序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇初級審計(jì)相關(guān)知識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

    1.少尿期

    (1)絕對臥床休息,注意肢體功能鍛煉。

    (2)預(yù)防感染,做好口腔及皮膚護(hù)理,一切處置要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,以防感染。

    (3)如行腹膜透析或血透治療,按腹透、血透護(hù)理常規(guī)。

    2.多尿期

    (1)囑患者多飲水或按醫(yī)囑及時補(bǔ)液和補(bǔ)充鉀、鈉等,防止脫水、低鉀和低鈉血癥的發(fā)生。

篇2

【摘要】目的 使用腎上腺糖皮質(zhì)激素（激素）和阿司匹林對原發(fā)性腎病綜合征患者發(fā)生消化道出血的影響。方法　選擇167例原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行病例-對照研究。根據(jù)服藥情況分為單用激素組、聯(lián)合用藥組和對照組。結(jié)果　16例患者發(fā)生消化道出血。在多變量Logistic回歸模型中，和對照組比較，單用激素不是消化道出血的危險因素，而激素聯(lián)合阿司匹林可增加消化道出血104.9%（95%可信區(qū)間1.431-2.682）。結(jié)論　對于原發(fā)性腎病綜合征患者，單獨(dú)使用激素不是消化道出血的危險因素，但是合用阿司匹林可顯著增加消化道出血風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】腎上腺糖皮質(zhì)激素　阿司匹林　副作用　上消化道潰瘍　消化道出血　腎病綜合征　病例-對照研究

腎上腺糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）是原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為激素可能損傷胃黏膜。阿司匹林是一種常用的非甾體類抗炎癥藥物（NSAIDs），與激素聯(lián)合使用可能進(jìn)一步加重胃黏膜損傷，甚至發(fā)生上消化道出血。本文在原發(fā)性腎病綜合征患者中，研究使用激素和阿司匹林與消化道出血之間的關(guān)系。

一、對象及方法

選擇我院2005年1月～2011年1月間原發(fā)性腎病綜合征的住院病例資料進(jìn)行回顧性病例-對照研究。

研究對象：(1)符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即蛋白尿≥3.5g/24h和血清白蛋白≤30g/L；(2)經(jīng)腎臟病理活檢明確病因診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，沒有發(fā)現(xiàn)這些病例存在導(dǎo)致腎病綜合征的繼發(fā)性因素；(3)激素用法為強(qiáng)的松1mg/kg/d或美卓樂0.8mg/kg/d治療，維持8周；阿司匹林使用劑量為100mg/d；(4)至少每2周檢查1次大便隱血實(shí)驗(yàn)，連續(xù)觀察至少8周；(5)排除下列情況的病例：①口服鐵劑的貧血患者；②服用其它影響止血-凝血功能藥物，包括華法林、潘生丁和西洛他唑；③觀察期內(nèi)使用過阿司匹林以外的其它NSAIDs藥物。

分組情況：根據(jù)入選對象服藥情況分為三組：①單用激素組：單獨(dú)服用激素；②聯(lián)合用藥組：激素聯(lián)合使用阿司匹林；③對照組：激素≤10mg/d且沒有使用阿司匹林。

定義觀察指標(biāo)：觀察終點(diǎn)為消化道出血。定義僅大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性為隱血出血；嘔血或黑大便定義為顯性出血；如果出血量大，出現(xiàn)嘔血，或出血導(dǎo)致血紅蛋白下降超過10g/L，或循環(huán)不穩(wěn)定，或需要輸血則為大出血。

結(jié)果中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，獨(dú)立樣本方差分析比較組間差別。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，х2法分析或Fisher精確概率法比較組間差別。采用多變量Logistic回歸分析分析發(fā)生消化道出血的危險因素，選擇單變量分析結(jié)果中P＜0.10的變量入選模型，計(jì)算發(fā)生消化道出血危險的優(yōu)勢比（OR值）和95%可信區(qū)間（95%CI）。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，定義雙側(cè)P＜0.05為組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.研究對象的一般情況

共收集到符合要求的對象167例，腎病綜合征的原因?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病（例）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（例）、系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎病（例）和膜性腎病（例）。單獨(dú)使用激素或激素聯(lián)合阿司匹林治療的患者分別為105例和42例。聯(lián)合使用阿司匹林的原因均為冠心病二級預(yù)防。20例作為對照的對象中，11例為血清肌酐值≤133μmol/L的原發(fā)性膜性腎病患者，9例為小劑量激素（強(qiáng)的松10mg/d）聯(lián)合環(huán)孢霉素A治療的原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化患者。入選病例的一般情況見表1。

表1：入選對象的一般情況

2.消化道出血情況

16 例患者在使用激素后42±12天發(fā)現(xiàn)消化道出血，無大出血發(fā)生。所有合并消化道出血的觀察對象均給予了質(zhì)子泵抑制劑治療，部分輔助胃黏膜保護(hù)劑，經(jīng)治療后臨床痊愈，隨訪期內(nèi)無再次出血。

3.消化道出血的危險因素分析

表2顯示了消化道出血危險因素的單變量分析結(jié)果：發(fā)生和未發(fā)生消化道出血的患者比較，年齡、性別、是否吸煙和蛋白尿水平?jīng)]用統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；和沒有消化道出血者比較比較，消化道出血的患者更多為聯(lián)合用藥的患者（占50%），但是總體差別沒用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.053）。進(jìn)一步，將單變量分析中P＜0.10的變量選入多變量Logistic回歸分析模型中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，高eGFR值和預(yù)防性護(hù)胃治療是發(fā)生消化道出血的保護(hù)因素，既往上消化道疾病史是出血的危險因素。和對照組比較，單用激素不是消化道出血的危險因素，而激素聯(lián)合阿司匹林可增加消化道出血幾率1倍以上。

轉(zhuǎn)貼于

表2：單變量分析消化道出血的危險因素

*和對照組比較發(fā)生消化道出血的風(fēng)險

三、討論

激素是治療風(fēng)濕性疾病和腎病綜合征的常用藥物。一般認(rèn)為，激素有胃黏膜損傷作用，可能導(dǎo)致上消化道潰瘍，甚至誘發(fā)消化道出血。但Conn等對這一觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)[1]；Messer等改變了Conn等研究的對象和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法后，仍然認(rèn)為激素能導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生[2]。這兩篇相反結(jié)論的研究先后發(fā)表在權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。針對方法學(xué)上有爭議的地方，Conn于1994年再次對93個隨機(jī)對照臨床研究再次進(jìn)行了Meta分析，共入選病例數(shù)6602例，結(jié)果顯示安慰劑對照組和激素治療組胃潰瘍發(fā)生率分別為0.3%和0.4%，沒用統(tǒng)計(jì)學(xué)差別[3]。值得注意的是，這些結(jié)果來源于激素治療風(fēng)濕性疾病的研究結(jié)果。風(fēng)濕性疾病患者往往聯(lián)合使用NSAIDs類藥物。在使用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用非選擇性NSAIDs，胃潰瘍的發(fā)生幾率可增加462%[4]。另外，腎病綜合征以低蛋白血癥和水腫為特點(diǎn)，部分患者合并腎功能不全，這些因素可能參與消化道損傷。因此，激素誘導(dǎo)胃潰瘍，導(dǎo)致消化道出血的結(jié)果并不能直接推廣到腎病綜合征領(lǐng)域。

阿司匹林是臨床上廣泛使用的一種非選擇性NSAIDs。近年認(rèn)識到糖尿病是冠心病的等危癥，提倡在糖尿病患者中早期使用阿司匹林進(jìn)行冠心病二級預(yù)防。因此，合用阿司匹林的腎病綜合征患者逐漸增加。用于冠心病二級預(yù)防的阿司匹林劑量小于治療風(fēng)濕性疾病，這種劑量聯(lián)合激素是否增加腎病綜合征患者胃潰瘍和消化道出血的風(fēng)險，目前還缺乏研究。

在本研究中，單變量分析提示腎功能減退和消化道疾病既往史是消化道出血的危險因素，而護(hù)胃治療是保護(hù)因素；但是單用激素、激素聯(lián)合阿司匹林和對照組總體間消化道出血沒有顯著性差別（P=0.053）。這可能和樣本數(shù)較小以及單變量模型中沒有考慮其它干擾因素有關(guān)。進(jìn)一步多變量模型的結(jié)果顯示，激素聯(lián)合使用阿司匹林可增加消化道出血風(fēng)險104.9%，提示在使用激素的基礎(chǔ)上，同時使用阿司匹林仍然可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。但是，和對照組比較，單用激素并不是消化道出血的危險因素。這一結(jié)果和最近臺灣學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)研究相符：在沒用使用NSAIDs的腎病綜合征患者中，激素(每日60mg）治療3月不增加胃潰瘍發(fā)生[5]。

本文存在下列局限：(1)小樣本回顧性研究，結(jié)果還需要更多的前瞻性資料來驗(yàn)證。(2)另外，為了排除研究的干擾因素，設(shè)立了入選標(biāo)準(zhǔn)。因此，結(jié)果不適用于分析研究排除標(biāo)準(zhǔn)中的人群。

綜上所述，對于原發(fā)性腎病綜合征患者，單獨(dú)使用激素不是消化道出血的危險因素，但是合用阿司匹林可顯著增加消化道出血風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Conn HO， Blitzer BL.Nonassociation of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer [J].N Engl J Med， 1976，294:473-479.

[2]MesserJ，ReitmanD，Sacks HS， et al. Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer disease [J].N Engl J Med， 1983，309:21-24.

[3]Conn HO， Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer: meta-analysis ofadverseeventsduringsteroidtherapy[J].JInternMed，1994，236(6):619-32.

篇3

材料題：84歲“無雙國士”鐘南山院士，在奔赴疫情重災(zāi)區(qū)的高鐵餐車上舉目凝望，深思治病救人良方;73歲的李蘭娟院士帶著“抗疫不成功，我們絕不撤兵”的錚錚誓言堅(jiān)守重癥病房，全力救治危重患者;素有“北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西”之稱醫(yī)學(xué)四大天團(tuán)會師攜手抗疫;全國29個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、軍隊(duì)等調(diào)派330多支醫(yī)療隊(duì)、41600多名醫(yī)護(hù)人員緊急馳援。一幕幕的感人畫面，一幅幅動容的照片，匯聚了廣大醫(yī)護(hù)人員精誠團(tuán)結(jié)、義無反顧的昂揚(yáng)斗志，堅(jiān)定了舉國上下眾志成城共戰(zhàn)疫情的必勝信心。我們要持續(xù)深入宣傳報道醫(yī)護(hù)人員的先進(jìn)典型和感人事跡，把他們真實(shí)的工作寫照搬出病房，把精益求精的“工匠”精神撒播神州大地，讓醫(yī)護(hù)工作成為全社會廣泛認(rèn)可的職業(yè)、讓醫(yī)護(hù)人員成為全社會廣泛認(rèn)可“白衣天使”。

請回答：結(jié)合材料回答什么是人生觀？為什么說人生價值是自我價值和社會價值的統(tǒng)一？

參考答案：什么是人生觀？

答：人生觀是指人們對人生的根本態(tài)度和看zhi法，包括對人生價值、人生目的和人生意義的基本看法和態(tài)度。它是世界觀的重要組成部分。人生觀主要回答人為什么活著，人生的意義、價值、目的、理想、信念、追求等問題。人生觀的基本內(nèi)容包括幸福觀、苦樂觀、榮辱觀、生死觀、友誼觀、道德觀、審美觀、公私觀、戀愛觀等等。由于人們所處的社會地位、生活環(huán)境和文化素養(yǎng)不同，因而形成了不同的人生觀。我們必須提倡和樹立全心全意為人民服務(wù)的人生觀。用人民的利益高于一切的原則戰(zhàn)勝形形的個人主義，把自己鍛煉成為一個高尚的人，純粹的人，脫離低級趣味的人，一個有益于人民的人。

人生價值是指人生對于滿足社會、他人和自身需要具有的意義。它是人生觀的重要方面，也是價值觀的重要內(nèi)容。人生的價值包括人生的社會價值和自我價值兩個方面。任何價值都是表示客體滿足主體需要的意義，人的價值也是如此。不過在社會實(shí)踐中，人在價值關(guān)系中的主體、客置不是固定不變的，人既是主體，又是客體，是主客體的有機(jī)統(tǒng)一。一個人，一方面是價值主體，他把他人和社會作為自己的價值客體，他是需要的主體，有其自身的需要，他要依靠他人和社會的活動及其成果來滿足自身的需要，這就是我們通常所說的向社會的索取，或社會對個人的尊重和滿足。這種滿足使個人得以存在和發(fā)展，從個人角度來說，這就是他的自我價值，換句話說，個人通過自身的活動從他人和社會那里獲得必要的資料來滿足自身生存和發(fā)展的需要，這就是所謂人生的自我價值。另一方面，他又成為他人和社會的價值客體，以其活動及成果，來滿足他人和社會的需要，這就是他的人生的社會價值，也就是通常所說的個人對社會的責(zé)任和貢獻(xiàn)。人在價值關(guān)系中是主客體的統(tǒng)一，人生的價值也是人生社會價值和自我價值的統(tǒng)一。我們要樹立科學(xué)的人生觀、價值觀，就必須端正人生坐標(biāo)，保持積極向上、樂觀開朗的人生態(tài)度。

國家開放大學(xué)簡介

網(wǎng)絡(luò)核心課程:海量資源　多種終端

國家開放大學(xué)充分利用高校、社會的優(yōu)質(zhì)教育資源,重點(diǎn)建設(shè)一批基于網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的核心課程。課程集學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)活動、相關(guān)知識點(diǎn)鏈接、形成性考試和學(xué)習(xí)支持服務(wù)于一體,方便學(xué)習(xí)者基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。同時,以知識點(diǎn)為單位,積極推進(jìn)課程資源庫建設(shè),增強(qiáng)其實(shí)時性和實(shí)用性。圍繞不同專業(yè)教育領(lǐng)域開發(fā)各類非學(xué)歷教育課程,通過直接引入、再加工、購買、合作等方式整合社會優(yōu)質(zhì)數(shù)字化學(xué)習(xí)資源,實(shí)現(xiàn)量的快速擴(kuò)張、質(zhì)的不斷提高。同時為滿足學(xué)習(xí)者隨時隨地的學(xué)習(xí)需求,目前學(xué)校還將開發(fā)3000門以上的微課程,每門課只有5分鐘,而多個微課聚合在一起可以成為某一領(lǐng)域的一門大專業(yè)課。比如講茶文化,可以開發(fā)出50門微課程,分別介紹紅茶、綠茶、巖茶等不同種類茶的知識。

當(dāng)下,國內(nèi)外高校陸續(xù)推出網(wǎng)絡(luò)公開課,國家開放大學(xué)也推出了“iTunes

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網(wǎng)絡(luò)教師團(tuán)隊(duì):名師薈萃　線上互動

網(wǎng)絡(luò)教師團(tuán)隊(duì)是建設(shè)網(wǎng)上核心課程、實(shí)施網(wǎng)上教學(xué)、開展網(wǎng)上教研的團(tuán)隊(duì)。以專業(yè)為基礎(chǔ),以課程為單位,組建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)團(tuán)隊(duì),開展網(wǎng)上導(dǎo)學(xué)、助學(xué)和促學(xué)活動。聘請著名專家教授、行家里手、一線技術(shù)專家,遴選開放大學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)秀教師和專職教師分別擔(dān)任主講教師、骨干教師和輔導(dǎo)教師,建立三級梯隊(duì)協(xié)同工作機(jī)制。同時,開設(shè)網(wǎng)絡(luò)教師空間,方便教師在線開展教學(xué)事務(wù)管理、團(tuán)隊(duì)交流協(xié)作和課程教學(xué)。

國家開放大學(xué)文法學(xué)院中文系副教授胡吉成就是使用新技術(shù)的達(dá)人,他認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)會讓人有疏離感,隔膜感,需要老師盡可能還原現(xiàn)實(shí)教學(xué)的感受。他的方法是利用各種新技術(shù)豐富與學(xué)生的線上互動交流,同時也讓網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)變得更有趣。

該唱歌就唱歌、想寫詩就寫詩,在胡吉成的課程論壇里,態(tài)度最熱情的首先要數(shù)老師自己,他千方百計(jì)營造課堂氣氛,即使學(xué)生問的是很簡單的問題,也不會冷嘲熱諷,而是耐心說明,“你得讓學(xué)生感到老師在注視著他、關(guān)心著他、等候著他,自己面對的不是冷冷冰冰的機(jī)器,而是一個充滿熱情的、認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師。”在胡吉成看來,遠(yuǎn)程教育中,老師提供的支持服務(wù)不僅僅只是學(xué)習(xí)支持,也應(yīng)該包括情感支持。

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間:以人為本　樂學(xué)致用

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間以學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為主線,適應(yīng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)需要,內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)全部過程。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間為學(xué)生提供課程超市、公告、作業(yè)、測試練習(xí)、虛擬實(shí)驗(yàn)、輔導(dǎo)答疑、學(xué)習(xí)進(jìn)度、畢業(yè)論文、查詢成績、繳費(fèi)、預(yù)約考試等功能,同時,提供網(wǎng)上校園新聞信息、好友交流、社區(qū)交流、公共資源和咨詢幫助等個性化服務(wù)。

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源和多樣的交互方式,為學(xué)生的網(wǎng)上學(xué)習(xí)各個環(huán)節(jié)提供全過程的支持服務(wù),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí),支持學(xué)生自主建構(gòu)、管理和共享學(xué)習(xí)與活動的知識經(jīng)驗(yàn),支持學(xué)生利用PC、電視、手機(jī)、PAD等不同終端學(xué)習(xí)的無縫接入。空間與其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通,與各類社會學(xué)習(xí)資源庫連通,與學(xué)分銀行對接,成為打通學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育的橋梁。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間可以記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,建立學(xué)習(xí)檔案,保存和展示學(xué)生學(xué)習(xí)成果;鼓勵學(xué)生貢獻(xiàn)和分享知識,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主知識管理;提供各種校園生活信息和服務(wù),促進(jìn)師生之間的交流互動,讓學(xué)生參與校園活動,體驗(yàn)休閑娛樂,形成積極向上的國家開放大學(xué)網(wǎng)上校園文化氛圍。

篇4

關(guān)鍵詞：環(huán)境保護(hù) 環(huán)境審計(jì) 政府審計(jì)

一、發(fā)展環(huán)保審計(jì)的意義

在我國實(shí)施環(huán)境審計(jì)，可以揭示出環(huán)保資金的使用、環(huán)保項(xiàng)目的發(fā)展等方面存在的問題，促使企業(yè)及相關(guān)部門以自身的長遠(yuǎn)利益及應(yīng)負(fù)擔(dān)的社會責(zé)任作為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格遵循環(huán)保法規(guī)，爭取用最少的資源消耗及環(huán)境污染，保證實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)更好更穩(wěn)定的良性發(fā)展。從長遠(yuǎn)看，要實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，就必須提高公民的環(huán)境保護(hù)意識，對和環(huán)境有關(guān)的活動實(shí)行強(qiáng)環(huán)境審計(jì)監(jiān)督。

二、我國環(huán)保審計(jì)存在的問題

（1）環(huán)境審計(jì)缺乏理論基礎(chǔ)，影響工作的開展。到目前為止，環(huán)境審計(jì)還是一個新鮮事物。在環(huán)境審計(jì)理論研究方面，還處在初級的階段，很多審計(jì)人員對環(huán)境審計(jì)的含義、內(nèi)容以及方法并不了解，這就造成了環(huán)境審計(jì)在實(shí)務(wù)操作時缺少理論指導(dǎo)。此外，政府有關(guān)部門、企業(yè)高層和其他社會各界對環(huán)境審計(jì)更是認(rèn)識不足。由此可見，環(huán)境審計(jì)在我國的理論基礎(chǔ)和輿論基礎(chǔ)都較為薄弱，環(huán)境審計(jì)工作很難落實(shí)。

（2）環(huán)境審計(jì)主體比較單一。當(dāng)前，中國實(shí)施的環(huán)境審計(jì)和其他常規(guī)審計(jì)一樣，仍然是以政府審計(jì)作為主體，內(nèi)部審計(jì)和民間審計(jì)只是少量的參與。單一的審計(jì)主體難以確保環(huán)境審計(jì)工作的質(zhì)量，環(huán)境審計(jì)的防范作用也沒有發(fā)揮出來，而且由于環(huán)境審計(jì)難度大，審計(jì)工作人員有限，這勢必會削弱審計(jì)監(jiān)督的力度。

（3）環(huán)境審計(jì)立法缺失。目前我國雖然已經(jīng)制定了不少環(huán)保方面的法律法規(guī)，不過環(huán)境審計(jì)仍然缺乏開展工作的直接依據(jù)，這又導(dǎo)致審計(jì)部門就算加入到制定環(huán)境法規(guī)的工作當(dāng)中，審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)工作人員也很難開展對企業(yè)的環(huán)境審計(jì)時，沒有足夠的審計(jì)手段，會導(dǎo)致潛在審計(jì)風(fēng)險出現(xiàn)。

（4）缺乏具備綜合知識的環(huán)境審計(jì)人員。從當(dāng)前的情況可以知道，環(huán)境審計(jì)是一門涉范圍廣，專業(yè)性、技術(shù)性、綜合性強(qiáng)的學(xué)科，它涉及到法律、環(huán)境、統(tǒng)計(jì)、會計(jì)、審計(jì)等方面的內(nèi)容，所以這就要求環(huán)境審計(jì)執(zhí)業(yè)人員必須具備相關(guān)的專業(yè)知識，環(huán)境審計(jì)工作要有專業(yè)的隊(duì)伍作為保障。但是現(xiàn)階段我國的狀況是，審計(jì)人員大多來自于財會部門，審計(jì)思想較為傳統(tǒng)，缺乏相應(yīng)的環(huán)境知識和綜合素質(zhì)，要滿足環(huán)境審計(jì)的要求很難，這就制約了環(huán)境審計(jì)在我國的開展。

三、完善我國環(huán)境審計(jì)的建議

（1）建立有效的環(huán)境審計(jì)體系。按照環(huán)境審計(jì)執(zhí)行的主體可以把環(huán)境審計(jì)分為政府環(huán)境審計(jì)、注冊會計(jì)師環(huán)境審計(jì)和內(nèi)部環(huán)境審計(jì)三大類。現(xiàn)在，國家審計(jì)機(jī)關(guān)正在調(diào)整對與企業(yè)環(huán)境審計(jì)的范圍，今后，大多數(shù)的企業(yè)審計(jì)工作會交由民間審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)來共同完成。不過對于一些沒有相關(guān)環(huán)境要求的企業(yè)，對于他們的環(huán)境審計(jì)工作，還是要以國家審計(jì)機(jī)關(guān)的審計(jì)為主導(dǎo)，這是從國家審計(jì)機(jī)關(guān)是最具有權(quán)威性的機(jī)構(gòu)的角度來考慮的。我國的審計(jì)部門要以國家環(huán)境審計(jì)為主導(dǎo)，以民間環(huán)境審計(jì)為中堅(jiān)力量，同時內(nèi)部環(huán)境審計(jì)作為一種必要力量與前兩者結(jié)合開展。

（2）中央和地方協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對環(huán)境審計(jì)的法規(guī)支持。由于國家和地方相關(guān)法規(guī)的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致國家審計(jì)機(jī)關(guān)在審計(jì)時，地方政府沒有建立健全的環(huán)境保護(hù)法律，這樣審計(jì)監(jiān)督權(quán)都有所減弱。地方政府可以根據(jù)自身的實(shí)際情況盡快制定和頒布環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)來解決地方政府環(huán)境法規(guī)不健全的問題。責(zé)任不明確的問題是政府環(huán)境審計(jì)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。最高審計(jì)機(jī)關(guān)必須界定各級地方政府在環(huán)境保護(hù)工作中如何進(jìn)行分工，說明清楚他們相應(yīng)的工作范圍內(nèi)可以依據(jù)的內(nèi)容，使各級地方審計(jì)部門實(shí)施審計(jì)工作時有法可依，而且能夠在工作中協(xié)調(diào)合作。

（3）發(fā)展環(huán)境會計(jì)，增強(qiáng)對環(huán)境信息的披露。環(huán)境會計(jì)是環(huán)境審計(jì)的基礎(chǔ)，對于企業(yè)來講，必須要在主觀上先樹立環(huán)保意識，把環(huán)境保護(hù)當(dāng)做企業(yè)的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略，并設(shè)置相關(guān)的環(huán)境會計(jì)核算體系，用來記錄、計(jì)量和報告環(huán)境責(zé)任信息，這樣才能給環(huán)境審計(jì)提供真實(shí)、完整、可靠的相關(guān)資料，把環(huán)境的影響計(jì)入成本核算體系，對于企業(yè)利用的資源和環(huán)境的成本價格，要正確地進(jìn)行計(jì)量、披露和報告，最大限度地發(fā)揮環(huán)境審計(jì)對象在環(huán)境審計(jì)過程中的主觀能動性。

（4）優(yōu)化環(huán)境審計(jì)人才結(jié)構(gòu)。環(huán)境審計(jì)本身的特性比較特殊，對于技術(shù)和專業(yè)的要求很高，但是我國很多的審計(jì)工作者卻是從財會部門轉(zhuǎn)到審計(jì)部門的，這就導(dǎo)致他們對環(huán)境審計(jì)方面的知識并不是很清楚。在我國現(xiàn)階段審計(jì)人員結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對他們的專業(yè)培訓(xùn)可以階段進(jìn)行。首先，應(yīng)結(jié)合實(shí)際對審計(jì)人員環(huán)境專業(yè)相關(guān)知識的再教育和培訓(xùn)，增加審計(jì)人員環(huán)境學(xué)的專業(yè)知識，把他們培訓(xùn)成兼具財務(wù)會計(jì)和環(huán)境科學(xué)專業(yè)知識的綜合性人才，然后可以聘請環(huán)境專家和法律專家加入審計(jì)工作小組，充分利用他們的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，協(xié)助審計(jì)人員更好地完成環(huán)境審計(jì)的工作任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李雪，黃業(yè)明.環(huán)境審計(jì)報告研究——回顧與展望[J].會計(jì)之友，2006(4)

篇5

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)

新醫(yī)改是對傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時也是對醫(yī)院服務(wù)模式的調(diào)整，為了適應(yīng)這一政策，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)水平的方法，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展開分析，報道如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題

隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷進(jìn)步，推動了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實(shí)際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場環(huán)境不相適應(yīng)的情況，迫切需要解決。

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全

新醫(yī)改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，同時由專業(yè)審計(jì)人員負(fù)責(zé)。但是就我國目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。

（二）內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性差

我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多于行政干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部審計(jì)工作是以領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度為中心而非科學(xué)的規(guī)劃作為指導(dǎo)，是由領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這會導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去其應(yīng)有的作用，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營活動、財務(wù)會計(jì)以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是財會管理工作。

（三）內(nèi)部控制制度不完善

長期以來，我國醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強(qiáng)管理和靈活變通之間處于兩難之境，導(dǎo)致內(nèi)部管理存在一定的問題，財經(jīng)法規(guī)意識相對比較松懈。從實(shí)際情況分析，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學(xué)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，增加了審計(jì)風(fēng)險。

（四）內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不高

內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性的復(fù)雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)而言，難以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計(jì)人員大多都是財會人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識等方面的技能，難以適應(yīng)多元化審計(jì)工作的要求；②內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。

二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)策略

（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)

新醫(yī)改對我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時修正。政府通過對醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。

（二）改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

內(nèi)部審計(jì)機(jī)制對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重內(nèi)部審計(jì)人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計(jì)人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡相對而言較大，知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動，管理層要抓緊學(xué)習(xí)新醫(yī)改的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計(jì)部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到內(nèi)部審計(jì)部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計(jì)部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。

（三）提高管理人員的專業(yè)水平

加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的工作效率；或通過將管理方法創(chuàng)新與獎金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動性。新科技、新技術(shù)的應(yīng)用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的科學(xué)性與有效性，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與方法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，同時要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設(shè)的科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性。對內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行考核時，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對部門整體情況進(jìn)行評價，及時指出部門存在的問題并強(qiáng)化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。

三、結(jié)束語

醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實(shí)施是推動社會發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。

參考文獻(xiàn)：

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