序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)院臨床實踐教學，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關鍵詞】農(nóng)村醫(yī)學；社區(qū)醫(yī)院實踐；臨床實踐

目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員學歷層次偏低，醫(yī)療服務水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。為改變這種現(xiàn)狀，2010年教育部《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術人才。同年衛(wèi)生部115號文件，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構的實用型衛(wèi)生人才，具有較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結合的實踐能力，畢業(yè)后從事疾病的初級診治、轉診服務和預防保健、康復治療與護理等工作。并規(guī)定農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，只能到村衛(wèi)生室和邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術人才。

農(nóng)村醫(yī)學作為一個新型專業(yè)，在教學過程中存在很多問題。現(xiàn)中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)生源多為初中起點，采取的是“3+1模式”，即3年理論學習+1年臨床實踐。在教學過程當中大多院校多沿用大專臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式，特別是臨床實踐階段，多安排在綜合醫(yī)院，分為內(nèi)、外、婦、兒、傳等科室進行實習，這與農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標不相符，出現(xiàn)理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，難以滿足學生在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學一線工作及今后發(fā)展的需要。

我院自2010年9月設立中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，為改變該專業(yè)臨床實踐教學上的不足，通過不斷研究和探討，決定在臨床實踐階段過程中增加社區(qū)醫(yī)院實踐內(nèi)容，建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地， 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，通過兩年的實踐取得了不錯的效果。

一、社區(qū)醫(yī)院定位更貼合農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標

社區(qū)醫(yī)院是以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。這與農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)定位農(nóng)村，從事醫(yī)療、保健、預防、康復、計劃生育及健康教育六位一體的衛(wèi)生服務工作目標是一致的。在社區(qū)醫(yī)院實踐中，學生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動，提高了臨床專業(yè)技能；還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預防、治療、康復、心理生理保健，將過去的以疾病為中心的服務思想轉變?yōu)橐匀藶楸荆岣吡怂麄兊乃枷胗X悟。

二、建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地，實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人在的發(fā)展趨勢

社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地是進行醫(yī)學實踐教學的最佳場所。建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地，實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人才的發(fā)展趨勢。為了培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才， 醫(yī)學生必須深入社區(qū)衛(wèi)生服務的工作之中， 在進行社區(qū)衛(wèi)生服務同時進行醫(yī)療實踐， 鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力。這就要求我們制定切實可行的教學改革方案， 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行現(xiàn)場指導， 用真實病例進行教學。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的環(huán)境及條件， 運用循證醫(yī)學（ 實驗證據(jù)） 的原理， 讓學生從問診中獲得第一手材料，并進行分析、歸納， 做出最終的診斷， 使醫(yī)學生的實踐能力在社區(qū)的診斷、治療、預防疾病中得到提高。另外，學生也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中進行各種健康調(diào)查和其他社會實踐活動， 讓醫(yī)學生接觸社會、了解社會， 體察社區(qū)民情，了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望， 認識到做好社區(qū)醫(yī)療保健工作的重要性， 強化職業(yè)意識和醫(yī)學工作者的責任感。

三、增加社區(qū)醫(yī)院實踐，建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地有利于形成辦學特色

目前大多醫(yī)學院校逐漸認識到社區(qū)醫(yī)學對醫(yī)學職業(yè)教育的重要性，并陸續(xù)開設了相關課程。但開展社區(qū)醫(yī)院實踐，建設社區(qū)臨床實踐基地的院校還較少。當前， 發(fā)展合作醫(yī)療和基層衛(wèi)生事業(yè)， 辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務， 是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務需要大批實用性的衛(wèi)生技術人才， 因此只有將建設社區(qū)醫(yī)療實踐教學基地與醫(yī)學高等院校的人才培養(yǎng)有機結合起來，實行學校和社區(qū)共辦共管的人才培養(yǎng)模式， 為我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務培養(yǎng)更多實用型人才， 醫(yī)學高等院校才能實現(xiàn)醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展， 并進而形成醫(yī)學高等院校的鮮明辦學特色。

四、加強社區(qū)實踐教學基地建設有利于社區(qū)醫(yī)療水平的全面提高

社區(qū)的醫(yī)療、預防、保健工作對社區(qū)醫(yī)生的技術水平要求很高， 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情，及時準確給予恰當診療， 并做好必要的轉診工作。這些都需要他們有較強的綜合醫(yī)療技術水平。目前， 社區(qū)醫(yī)療機構的在崗人員醫(yī)療水平較低， 不能提供良好的服務， 很難滿足居民對健康的需要， 不能促進社區(qū)衛(wèi)生服務的持續(xù)發(fā)展。將社區(qū)醫(yī)院設為社區(qū)實踐教學基地，定期開展社區(qū)醫(yī)院師資培訓，也能促進社區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展。

我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在衛(wèi)生人員嚴重匱乏、學歷層次低、業(yè)務能力較差、分配不均等諸多問題。中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是新形勢下，為了改變農(nóng)村基礎醫(yī)療水平低下、衛(wèi)生人員嚴重短缺這種現(xiàn)狀誕生的一個新型專業(yè)，也是我國構建和諧社會的重要舉措。該專業(yè)針對性、操作性、實用性強。在教學過程中，只有依托政府―學校―社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地， 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，不斷探討和摸索，才能真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術人才。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕115號文件.

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[4]郭 忠 廖禹東.贛南蘇區(qū)農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].職業(yè)，2014（1）：30-31.

篇2

醫(yī)學教育是醫(yī)學院校的重要組成部分,其目標是培養(yǎng)高起點、高水平、發(fā)展后勁大的高級研究型醫(yī)學人才和高級臨床醫(yī)學人才[1]。臨床教學是醫(yī)學教育過程中一個非常重要的組成部分,臨床實踐教學質(zhì)量的好壞與醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關系,尤其是醫(yī)學院校教學醫(yī)院,不僅要承擔在校本科生的臨床教學工作,還要完成臨床醫(yī)學繼續(xù)教育和為其它醫(yī)院培養(yǎng)進修醫(yī)生的任務,起著教學示范和輻射作用。因此,醫(yī)學院校的辦學水平,很大程度上取決于教學醫(yī)院臨床實踐教學質(zhì)量,也直接關系到21世紀醫(yī)學科學發(fā)展和高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

1.1醫(yī)學教育的辦學模式

目前,醫(yī)學院校一般以本科教育為主,其教學醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實踐教學并重。因此,醫(yī)學院校面臨著辦學目標從教學型向教學、科研并重型轉變;教學醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學并重型向醫(yī)療、教學、科研并重的轉變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學優(yōu)勢和辦學特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學辦學模式。

1.2學校的政策導向

部分重點醫(yī)學院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學的辦學目標。在向研究型大學邁進的過程中,必然以科研為先導,以學科建設為龍頭,強調(diào)以教學和科研“兩個中心”并重。但由于實踐教學的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實際變成“一個中心”,科研和實踐教學顧此失彼。教學醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現(xiàn)了重科研、輕教學的傾向,行醫(yī)之外,無心于實踐教學,其注意力往往集中于現(xiàn)行的晉升標準,把多出論文、多出科研成果當作自己成功的評判依據(jù)。

1.3教學醫(yī)院的管理體制

學校現(xiàn)行的教育管理體制雖然形成了“集中領導、分級管理”的模式,但是在實際管理中仍然具有顯著的集中領導協(xié)調(diào)難、分級管理放權難的特征。這種管理模式不僅表現(xiàn)在醫(yī)學院和教學醫(yī)院三者之間的關系上,而且還表現(xiàn)在政府主管部門、醫(yī)學院校及教學醫(yī)院之間的相互關系上。

1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束

在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)頒布實施后,對醫(yī)師的權力、義務和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定,但對實習生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學醫(yī)院和帶教老師在臨床實踐教學中感到茫然,嚴重地影響著醫(yī)療和教學質(zhì)量。

1.5教學醫(yī)院臨床實踐教學面臨的困境與壓力

1.5.1社會不良風氣給醫(yī)院臨床實踐教學工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實踐教學工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經(jīng)濟條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項工作都與經(jīng)濟利益掛鉤,臨床實踐教學工作往往成為醫(yī)務人員的額外負擔;(3)醫(yī)院分科越來越細,高科技在醫(yī)學檢查中得到廣泛運用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠,醫(yī)患關系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護意識不斷增強,不愿配合學生的實習工作,加上帶教醫(yī)師擔心學生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學生多動手。

1.5.2實習生在實習過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔:因為實習生是在上級醫(yī)師的指導下進行,但是,實習生處在學習階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現(xiàn)因技術不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學生大膽地處治病人。

1.5.3病人對實習生看病不信任:由實習生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實,擔心被誤診或漏診。其次是認為實習生做過檢查后,帶教老師又將實習生做過的檢復一遍,且邊做邊講解,浪費了病人的時間。

1.5.4沒有嚴格、完善的考核評價標準體系:現(xiàn)階段尚缺乏一整套科學、系統(tǒng)的臨床教學效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學任務是一個“軟”任務,而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標準。由于學校的人事政策沒有將臨床實踐教學工作成績作為職稱晉升的主要依據(jù),從而嚴重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學的積極性。臨床教學中實習生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學生認為只要出科考試及格就行,在臨床實習過程中缺乏積極、認真、主動的態(tài)度。有些學生認為臨床技能、診療技術水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費太多精力在臨床工作上,加之科室及有關部門對其進行經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學習效果。

2臨床實踐教學的對策

2.1制定相應法規(guī)以保障臨床實踐教學

我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學生可從事和承擔哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學和醫(yī)療質(zhì)量,而且還決定著臨床實踐教學是否能在法律的保護下進行。因此,在保障患者權益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應制訂對實習生的診療處置權、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實踐教學工作合理合法地進行。

2.2踐行行醫(yī)準則以尊重病人權利

根據(jù)我們對在校醫(yī)學生的調(diào)查顯示:醫(yī)學生對醫(yī)學科技進展情況的興趣、對醫(yī)學模式轉變的了解以及對依法維護患者權益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強學生的醫(yī)學法學教育,在臨床實習工作中應尊重病人及其家屬,增強維護患者權益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。

2.3明確醫(yī)患義務,正確處理醫(yī)療、教學、科研三者關系

目前,我國出臺了一系列有關加強醫(yī)療機構管理和臨床醫(yī)學教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學、科研3項任務。教學醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學、培養(yǎng)醫(yī)學人才的任務和義務,使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔作為醫(yī)學生教學對象的可能與義務。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學工作。患者及其家屬要理解、配合與支持,從而減少非技術事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。

2.3.1建立醫(yī)院臨床教學目標責任制:加強領導和建立組織結構是搞好臨床教學工作的基本前提[4]。為了加強對臨床教學的領導,應該把臨床教學工作列入醫(yī)院黨政負責人的主要任務目標,堅持院領導聽課制度,經(jīng)常深入課堂、病房指導和檢查教學工作。經(jīng)常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學質(zhì)量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學質(zhì)量的制度,及時了解教與學的情況,解決存在的問題。

2.3.2增強帶教教師的臨床教學責任感:實踐表明,臨床帶教老師的責任感和積極性是做好臨床教學工作的重要保證[5]。因此,應該強化臨床教師(醫(yī)生)的教學意識,明確臨床教師的職責和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學、重科研、輕教學的思想傾向。把臨床教學工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標,臨床專職帶教教師的收入應與本科室同職稱的其他醫(yī)務人員相同或稍高。

2.4健全臨床教學管理實施系統(tǒng)

2.4.1加強臨床教研室建設:健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強教學與科研工作起了積極作用。因此,要加強對臨床教研室的領導,充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學意識強、學術水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的教授或主任醫(yī)師擔任。

2.4.2加強對臨床實踐教學質(zhì)量的監(jiān)控:

(1)加強臨床帶教老師實踐教學質(zhì)量控制。堅持以“學生為主體,教師為主導”的原則,對授課教師進行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實可行的激勵政策。要把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師放到教學第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師帶課實習和畢業(yè)實習,并將此作為醫(yī)院教學工作考核條件之一。

(2)加強實習生病例書寫質(zhì)量的控制:病歷是臨床實習生必須著重練習的重要基本功,它能真實地反映實習生的實習質(zhì)量和帶教教師的臨床教學水平。必須采取相應措施,強化對病歷書寫的督促和檢查。

(3)加強基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學中經(jīng)常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導等弊端[6]。因此,在臨床教學過程中,教師必須引導學生掌握和運用知識完成臨床實踐任務的能力。學生的臨床基本技能必須進行嚴格訓練并通過出科考核。

(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎后臨床再實習“三階段”的教學方法,醫(yī)學生基礎學習階段基本技能訓練較少,進入臨床學習后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風,關心學生實習期間的思想和進步[7]。

(5)嚴格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實習質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學生臨床學習效果的一種測量,從數(shù)量和質(zhì)量上保證臨床帶教實習任務的落實和完成,也是督促學生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床實踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實習評分,要求理論與實踐相結合,防止出科考試走過場。

2.5先行能力訓練、后到臨床實習

2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術模擬技術,它使醫(yī)學院的學生先在虛擬手術室里反復進行操作,直到手術技術達到純熟的地步再給真病人開刀,這項技術提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學家已向國家提出了“虛擬中國人”計劃,該計劃已于2001年列入“國家863”指導目錄。可喜的是,作為“虛擬中國人”計劃最重要的前期項目,已研制出了體內(nèi)臟器清晰可見、皮膚彈性和質(zhì)感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學生實習前進行操作練習。

2.5.2培訓標準化病人:標準化病人又稱模擬病人。它通過臨床環(huán)境的逼真模擬,以能復制的方式準確表現(xiàn)實際的病人,直到替代部分病人的作用,在美國和加拿大70%的醫(yī)學院不同程度地使用了這種病人教學。我國的浙江大學醫(yī)學院、四川大學醫(yī)學中心和九江醫(yī)學專科學校在美國中華醫(yī)學基金會的資助下,建立標準化病人的技術合作項目,從最初的用于診斷學的問診、整體體格檢查教學至現(xiàn)在擴展到內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等臨床各項基本技能,彌補了臨床病例不足及因特殊病人、隱秘部位的實體檢查,培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐技能。

篇3

一、臨床教學存在的問題及解決對策、臨床實踐教學面臨的問題

1.附屬醫(yī)院兼職教師模式的問題

附屬醫(yī)院的臨床教師大多為兼職，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，部分老師由于忙于完成臨床醫(yī)療工作而忽視了教學工作，加之臨床工作任務繁重，臨床教師精力不足，難以全身心投入教學工作，許多帶教老師往往把學生當作勞動力使用，影響了教學質(zhì)量。臨床教學工作評價和激勵機制不健全，教學工作與醫(yī)院醫(yī)療工作的回報有差距，使得臨床教師教學意識淡薄、積極性不高，影響了臨床教學質(zhì)量。見習老師不穩(wěn)定，常常誰值班誰帶，隨意性大、盲目性大，老師水平良莠不齊，手法不一，有些教師自身操作不熟練、不規(guī)范，這必然導致學生技能訓練不規(guī)范，甚至存在錯誤。

2.教學資源不足、學生實踐機會較少的問題

由于醫(yī)學院招生規(guī)模的擴大導致目前學生人數(shù)與床位比例相對失衡，教學用病種、病源相對不足，加之病人維權意識增強，不愿配合教學，病房環(huán)境難以滿足臨床見習和實習要求，學生見習常常成了參觀醫(yī)院，或者幾十個學生圍著一個病人，根本達不到見習效果。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，各醫(yī)院都加強了對醫(yī)療事故的防范，臨床醫(yī)生為了減少或避免醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生，明顯減少實習生動手機會，學生臨床實際操作機會較少，實踐技能得不到鍛煉。

4.就業(yè)壓力下實習生管理問題

在日益嚴峻的就業(yè)形勢下，為了能夠更好的就業(yè)，大多數(shù)實習生都選擇了考研，以緩解就業(yè)壓力。這就導致實習后期學生以犧牲實習時間為代價，為考研作準備，或為就業(yè)而奔波忙碌，無心實習，極大地影響了實習時間及效果。

二、解決臨床實踐教學問題的對策

1.實施臨床專職教學秘書及專職教師模式，確保臨床教學秩序穩(wěn)定

自我院成立了教學領導小組，根據(jù)臨床課程設置建立了26個臨床教研室，并設立了專職教學秘書，明確了各級管理人員責任，并制定出了一系列管理規(guī)定，使教學管理工作做到了有章可循、有據(jù)可查，臨床教學工作逐步規(guī)范化、制度化。各科室可根據(jù)工作量多少，每學年選派出理論豐富、功底扎實的醫(yī)療人員擔任專職教師，在其擔任專職教師期間相對脫離臨床工作，專門負責本科班臨床理論和見習授課，負責組織科室開展教研活動和實習生帶教和管理等工作。通過這一舉措，可使臨床教師將更多精力投入到臨床教學工作中去，確保了教學計劃的順利實施，穩(wěn)定了臨床教學秩序。

2.加強臨床教師培訓，提高教學水平

學校可以組織臨床老師進行教學觀摩、操作培訓、會議交流，聘請有經(jīng)驗的專家教授進行課堂授課示范、教學查房示范、教學病例討論示范、體格檢查、收集病史等操作示范，使青年教師掌握規(guī)范授課及實習帶教方法。每年可派出骨干教師到國內(nèi)外名校進行教學法學習，通過系統(tǒng)化的培訓，使臨床教師規(guī)范教學活動，提高了臨床教師教學水平和能力，為確保臨床實踐教學質(zhì)量打下了基礎。

3.健全臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系，確保臨床教學質(zhì)量

建立健全教學質(zhì)量監(jiān)控體系。按計劃組織管理人員對各個教學環(huán)節(jié)進行檢查督導，定期向學生發(fā)放教學評價表，保證教學檢查工作落到實處。進而對各項檢查資料進行統(tǒng)計、分析，及時對教學質(zhì)量監(jiān)控結果及時進行反饋，同時還要建立切實可行的激勵制度和獎懲辦法，將考評結果與科室及教師個人利益掛勾，在醫(yī)院營造出一種公正、公開、公平的教學環(huán)境，通過教學質(zhì)量監(jiān)控提高了教師的質(zhì)量意識和責任意識。

4.順應形勢，科學管理

在解決實習與擇業(yè)矛盾問題上，學校可集中時間組織學生參加大型專場招聘會，減少學生擇業(yè)的盲目性和隨意性，有效地保證他們的實習時間。對報考研究生的同學除積極引導他們合理安排學習時間，利用小講課、專題講座等形式，幫助其進行專業(yè)理論知識的復習，緩解這部分學生工作和學習時間不足的壓力。還可通過評選優(yōu)秀實習生等活動，發(fā)揮優(yōu)秀實習學生的模范帶頭作用，對實習期間表現(xiàn)優(yōu)秀者授予相應的榮譽稱號、在就業(yè)方面給予支持、選拔表現(xiàn)優(yōu)秀學生優(yōu)先錄用，這大大調(diào)動了實習學生的學習積極性。

篇4

關鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學

隨著國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，民族地區(qū)尤為嚴重。目前我國民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學科為中心，各學科課程相對獨立，重復交叉內(nèi)容過多；實驗教學多以驗證實驗為主，對民族醫(yī)學生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設置不合理、思維判斷能力不強、學生自主學習能力不強、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，對推進醫(yī)學教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設計，聯(lián)合召開了全國醫(yī)學教育改革工作會議，優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結構。民族大學醫(yī)學院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學體系的構建”的專題研究。

一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學面臨的問題

高等教育承擔著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經(jīng)濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢在必行，民族高校醫(yī)學人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學生人數(shù)不斷增加，尤其是我國醫(yī)學類院校招生規(guī)模過大，在校人數(shù)超過了辦學條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學校各項教學工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學目前面臨著如下許多困境。

（一）嚴重匱乏的病人資源

以病人為中心的臨床教學醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強烈的維權意識，他們有權拒絕實習和見習醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學生臨床實踐技能訓練的難度并制約著臨床實踐技能教學。

（二）相關醫(yī)療法規(guī)的頒布對學生實習帶來的沖擊

近年來，國家各種相關法規(guī)不斷出臺。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理條例》等。這些相關法規(guī)的落實對臨床實踐技能教學不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機構為了降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關限制臨床實習生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學生實際動手訓練的機會。

我院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實踐教學標準體系的構建”研究，針對這些問題進行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護航，探求一種能適應于民族院校的醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學改革的新路子，構建民族院校的醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學體系便成為我們義不容辭的責任。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學體系的構建

（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實習點

現(xiàn)階段臨床教學和實習是我校醫(yī)學教育最棘手的問題。承擔著我校臨床教學和臨床實踐技能訓練任務的僅有一所二級附屬醫(yī)院。雖然學院和附屬醫(yī)院正在努力進行醫(yī)教協(xié)同，但短期內(nèi)仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫(yī)院，如咸陽市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補我們醫(yī)學生臨床教學和臨床實踐技能訓練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學經(jīng)驗，大力推進醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學生的臨床實踐教學質(zhì)量。卓越醫(yī)生肩負著社區(qū)醫(yī)療服務的使命，為此，我校在全市范圍內(nèi)聯(lián)系了4個社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習和實習基地。

（二）強化臨床實踐技能教學管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學計劃、教學大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實習手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實踐技能訓練。

（三）加強臨床技能操作考核

執(zhí)行分專業(yè)多站測試，由學院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓和監(jiān)督指導，采取隨機抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內(nèi)科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實踐技能考核有一票否決權，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學質(zhì)量關；為醫(yī)學生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進行預適應。

（四）加強臨床帶教師資隊伍建設

為了加強臨床帶教師資隊伍建設，我校不惜高薪引進15名全市范圍內(nèi)的學科帶頭人，以保證臨床實踐教學質(zhì)量。對在職的臨床課教師加大學習進修力度，一個是送出去，在現(xiàn)有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內(nèi)一流臨床教學醫(yī)院學習，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關專家請來定期舉辦院內(nèi)臨床教師培訓。制定相關規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學，開展院校兩級臨床教師教學競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學質(zhì)量。

（五）積極參加大學生臨床技能大賽，不斷總結經(jīng)驗

國家衛(wèi)計委、教育部為了加強醫(yī)學生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學習交流的好機會，向兄弟院校學習，總結我們在臨床實踐技能教學和培訓中的經(jīng)驗教訓，程序化、細化我們的培訓流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學水平。

（六）學習借鑒在教學改革中走在前列學校的先進經(jīng)驗

1999年6月9日，為了組織領導界定“全球醫(yī)學教育最基本要求”國際醫(yī)學教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實施計劃，現(xiàn)在正逐步在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)學教育認證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進民族院校的建設力度。我們遠有復旦大學、中山大學、東南大學等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進教學技術和經(jīng)驗的第四軍醫(yī)大學和西安交通大學醫(yī)學院，內(nèi)依托自治區(qū)臨床實驗實踐教學中心的平臺。有老中青結合、基礎教學和臨床教學結合、實踐教學和教學管理結合的結構合理的研究團隊，有兼具臨床實踐經(jīng)驗和臨床教學經(jīng)驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經(jīng)驗的先進大學學習借鑒引進了一些新的改革措施，如，臨床實踐教學網(wǎng)絡課程建設、PBL/CAL教學經(jīng)驗、模塊化實踐教學、虛擬實驗教學、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學生進行調(diào)查問卷和座談兩種形式，總結分析改進。

篇5

關鍵詞：襄陽職業(yè)技術學院；醫(yī)藥衛(wèi)生類；高職院校；教學基地建設

中圖分類號：R4-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）01-0122-01

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校主要是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的高端技能型醫(yī)技人才。高端技能型醫(yī)技人才的主要特征是具有較強的技術應用能力和較強的現(xiàn)場管理能力。這兩種能力需要在臨床實踐中反復鉆研和磨煉，因此臨床實踐教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)高端技能型醫(yī)技人才具備相應臨床職業(yè)崗位能力、養(yǎng)成臨床職業(yè)素養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院是臨床實踐教學的具體承載者，是提高臨床教學質(zhì)量、培養(yǎng)高技能人才的基石。中西部地區(qū)由于舉辦高等醫(yī)學教育的時間較晚，臨床教學基地建設相對滯后，隨著“校企合作、工學結合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷推進，中西部醫(yī)藥類高職院校也在加快推進臨床教學基地建設，充分利用本地優(yōu)勢醫(yī)療資源，建設了一批教學醫(yī)院，滿足了臨床教學“夠”的需求，但“質(zhì)”的需求有待提高。我院作為中西部地區(qū)國家示范建設的骨干高職院校，在臨床教學基地教學功能建設方面做了一些有益的探索。

一、中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校臨床教學現(xiàn)狀

1.中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校大多是由原中專衛(wèi)生學校升格而來，近年來國家教育部又大力提倡高職教育，原辦附屬醫(yī)院規(guī)模小，可用于臨床教學的病例有限。從而制約了高職醫(yī)學教育的發(fā)展。

2.由于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校限于自身辦學層次，與其合作的教學醫(yī)院多為縣級醫(yī)院。醫(yī)院過去只承擔學生的臨床實習工作，沒有承擔過臨床教學、臨床見習任務，對教育投資普遍不足，教學條件較差，缺乏必要的教學儀器設備、教學用房和學生用房，教學設施簡陋。

3.教學醫(yī)院由于沒有專門的教學編制，醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的教學培訓，教學意識和教學水平不高，教學力量相對較弱，另一方面還承擔了繁重的醫(yī)療任務，不能保證有足夠的精力投入到臨床教學工作中。

二、我院在臨床教學基地建設方面經(jīng)驗總結

（一）加強附屬醫(yī)院建設，提升教學和醫(yī)療服務能力

由于歷史的原因，學院附屬醫(yī)院發(fā)展緩慢，幾乎還停留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平，已不適應高職衛(wèi)生教育發(fā)展的需要。所以加強醫(yī)院建設，提升醫(yī)療水平成為學院高職衛(wèi)生教育發(fā)展必須著力解決的現(xiàn)實問題。

1.醫(yī)教一體，合作共建實訓中心。過去學院的教學設備單純用于教學，附屬醫(yī)院的設備也只用作臨床診療，造成了設備資源的極大浪費。至2006年開始，學院和附屬醫(yī)院建立了資源共享，共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查等設備，附屬醫(yī)院提供場地，合作共建了醫(yī)學影像技術實訓中心、眼視光技術實訓中心、康復治療技術實訓中心、醫(yī)學模擬實訓中心。

2.實行科室合一[1]，醫(yī)療和教學齊抓共管。由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈，附屬醫(yī)院在一段時間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象，沒有建立與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機融合的教學組織機構。學院黨委對附屬醫(yī)院的管理體制進行了調(diào)整，醫(yī)學院院長兼附屬醫(yī)院副院長，分管教學工作，設立教學辦公室，對臨床教學統(tǒng)籌安排。

3.加強師資培訓，提高教學質(zhì)量。附屬醫(yī)院以前由于規(guī)模小，醫(yī)務人員要么長期從事臨床，要么只從事教學，教學與臨床脫節(jié)。隨著醫(yī)療實力的增強，承擔臨床教學工作是附屬醫(yī)院分內(nèi)之事。學院加強對醫(yī)務人員教學能力的培訓，將取得高校教師資格證作為其晉升晉級的必備條件，將教學和醫(yī)療能力考核與崗位聘任和績效考核掛鉤，使其由醫(yī)務人員轉變成真正的“雙師”教師。

4.采取靈活開放的教學管理制度。在附屬醫(yī)院臨床教學工作過程中，存在著臨床教學的穩(wěn)定性與臨床醫(yī)療任務變動性的矛盾，推行機動靈活的教學管理制度，將教學查房與臨床查房、臨床手術與手術教學示教、帶教老師臨床值班與學生分組見習有機結合，實行全天制錯時教學，把教學管理和學生管理變共性管理為個性管理，面對班級管理為面對醫(yī)院管理。

（二）政校院合作，加強教學醫(yī)院建設

1.建立政府介入機制[2]，提高醫(yī)院辦教育的積極性。教學醫(yī)院重醫(yī)療，輕教學，對教學投入不足的問題，需政府衛(wèi)生行政部門加以協(xié)調(diào)，為此，2010年，學院成立了以襄陽市衛(wèi)生局局長為主任委員，學院、全市二級以上醫(yī)院為成員的襄陽市衛(wèi)生行業(yè)院校合作工作指導委員會，在委員會的主導下，制訂教學醫(yī)院管理辦法，對醫(yī)院教學方面的投入作出明確規(guī)定，將醫(yī)院的教學行為納入政府行為；并制訂激勵機制，對教學質(zhì)量高的醫(yī)院進行表彰。

2.校院資源共享，優(yōu)勢互補。學校和教學醫(yī)院共享醫(yī)療和教學設備資源。學校一方面在資金有限的情況下，參與教學醫(yī)院大型設備的投入，共建實訓中心；并按投入份額分享設備醫(yī)療服務帶來的收益；另一方面，由于教學醫(yī)院免費提供教學和生活用房，學院為醫(yī)院配備教學設備，供臨床教學和醫(yī)院職工業(yè)務培訓使用。教學醫(yī)院也將淘汰下來的完好設備免費提供給學校用于教學。

3.加強內(nèi)涵建設，提高教學醫(yī)院教學質(zhì)量。在深入合作潛移默化而成的感情紐帶的作用下，學院協(xié)助教學醫(yī)院建立和完善了與附屬醫(yī)院相同的教學組織機構；共同制訂兼職教師考核與評聘辦法；協(xié)助建立健全教學規(guī)章制度、臨床教師與學生管理制度、評教評學制度等；校院雙方共同對學生臨床能力進行考核和評價；使教學工作進一步規(guī)范化制度化；建立教學醫(yī)院師資培訓系統(tǒng)，提高兼職教師教學水平。