序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科學(xué);見習(xí)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分。見習(xí)教學(xué)的目的是指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地運用基礎(chǔ)理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與其他臨床學(xué)科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，如基礎(chǔ)、檢驗、預(yù)防等專業(yè)的學(xué)生來說，具有一定的學(xué)習(xí)難度。如何在較短的臨床見習(xí)期，讓學(xué)生將理論知識與臨床聯(lián)系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關(guān)注和思考的問題。本文結(jié)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)剬Ψ桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)帶教問題的一些思考。

一、臨床見習(xí)存在的問題

1．兒科學(xué)特點

兒科學(xué)是一門涉及面廣、知識面廣而專業(yè)性強的學(xué)科，它涉及多專業(yè)學(xué)科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導(dǎo)致臨床見習(xí)時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習(xí)中無法學(xué)習(xí)，給學(xué)生見習(xí)帶來了不便。

2．非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點

非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學(xué)時間相對較短，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容，導(dǎo)致臨床見習(xí)時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習(xí)學(xué)生的交流溝通技巧不足?；疾和３１憩F(xiàn)出對醫(yī)護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現(xiàn)。見習(xí)醫(yī)師缺乏與患兒溝通的實踐經(jīng)驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產(chǎn)生畏懼心理。患兒家長缺乏醫(yī)學(xué)知識，對患兒病情的過度關(guān)注以及對臨床教學(xué)活動缺乏理解使他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、敏感、焦躁、執(zhí)拗等不良反應(yīng)，教學(xué)中見習(xí)醫(yī)師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習(xí)醫(yī)師的信任度和配合性較差。

二、兒科見習(xí)帶教策略

1．加強醫(yī)患溝通，提高師生之間的溝通能力

在教學(xué)開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學(xué)過程中，對出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學(xué)制、不同專業(yè)的學(xué)生特點，在見習(xí)前，進行基礎(chǔ)及臨床相關(guān)課程知識的復(fù)習(xí)，加強基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐的結(jié)合。針對學(xué)生專業(yè)特點和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)整見習(xí)重點。

2．合理安排教學(xué)模式

在臨床見習(xí)的教學(xué)過程中，采用案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合的方式。案例教學(xué)是一種理論聯(lián)系實際，應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題的教學(xué)方法［2］。在教學(xué)中，以典型病例為教材，將學(xué)生直接引入具體的醫(yī)學(xué)實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，最后共同解決相關(guān)學(xué)習(xí)問題的一種教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的核心是以“任務(wù)”為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，教學(xué)中教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成一個或多個“任務(wù)”情景，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對“任務(wù)”進行細致分析，明確完成“任務(wù)”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學(xué)知識，哪些還未學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)生自己思考和教師點撥幫助，讓學(xué)生通過完成一個或多個“任務(wù)”實現(xiàn)對所學(xué)知識的掌握。與傳統(tǒng)單一教學(xué)模式相比，案例教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)相結(jié)合的方式，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、歸納學(xué)習(xí)知識、啟發(fā)學(xué)生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節(jié)的問題，幫助學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時間內(nèi)了解并建立科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)會選擇和摒棄信息，學(xué)會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，提高專業(yè)技能，為今后自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3．多媒體教學(xué)的應(yīng)用

多媒體教學(xué)是以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計算機技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內(nèi)容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習(xí)過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應(yīng)用顯得更加重要。學(xué)生可以通過多媒體教學(xué)，進行典型病例的癥狀體征的學(xué)習(xí)，常常能使學(xué)生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學(xué)效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習(xí)示教效率，提高學(xué)生對兒科見習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。

參考文獻

［1］皮光環(huán)，等．留學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)初探［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，24(2):198－200．

篇2

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；專業(yè)學(xué)位；人文教育

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革工作的開展，所有新招收的專業(yè)學(xué)位研究生同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，是直接面對患者的臨床一線人員。而兒科醫(yī)生不僅要面對不能正確表達病情的患兒，同時還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養(yǎng)過程中必須高度重視研究生專業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強醫(yī)學(xué)人文教育，讓每一名兒科醫(yī)生清楚地意識到人文素質(zhì)是一名醫(yī)生所必備的素質(zhì)。

1人文教育在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義

加強醫(yī)學(xué)人文教育的目的主要是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標，以對人的整體、全面、長遠和根本利益為終極關(guān)懷的價值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴、生存意義、人的價值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要表征就是醫(yī)學(xué)人文精神，即對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神根植于醫(yī)學(xué)實踐，其核心就是關(guān)愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關(guān)懷、弘揚高尚醫(yī)德。

2兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中人文教育的重要性

2.1加強人文教育是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑

現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，在給患者帶來巨大福音的同時，也導(dǎo)致一些醫(yī)生崇尚“技術(shù)萬能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長的有效溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫(yī)事件”。究其原因，很大程度上與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失有關(guān)。醫(yī)學(xué)人文精神淡化，忽視“人”的體驗，忽視“人”的存在，必然導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫(yī)護與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫(yī)護與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫(yī)患之間的矛盾，就必須處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫(yī)生與患兒家屬的關(guān)系。我國著名的外科大家裘法祖說“醫(yī)學(xué)不是一門完美的科學(xué)，但必須要有人的溫度”。加強兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患矛盾的重要途徑。

2.2加強人文教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求

當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?；颊邔︶t(yī)院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有較高水平的專業(yè)知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫(yī)師面對的兒童是一個不斷生長變化的個體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長階段的生理發(fā)育特點，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點，才能更好地減輕患兒的痛苦。

2.3加強人文教育是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的必然需求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專業(yè)知識和技能、創(chuàng)新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)的重要體現(xiàn)，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫(yī)乃仁術(shù)，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)對患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點，了解患兒的家庭背景、社會背景，抓住問題的本質(zhì)，用通俗易懂的語言和適當(dāng)?shù)臅r間、地點與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是兒童醫(yī)療服務(wù)的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國未來兒童醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。研究表明，醫(yī)患溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強人文教育是培養(yǎng)高素質(zhì)兒科醫(yī)生的必然要求。

2.4加強人文教育改善兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

我國高考制度的設(shè)置導(dǎo)致報考臨床醫(yī)學(xué)的本科生以理科學(xué)習(xí)為主，人文基礎(chǔ)相對薄弱、人文知識儲備不夠?？忌洗髮W(xué)后由于學(xué)生課業(yè)負擔(dān)繁重，對人文科學(xué)課程的學(xué)習(xí)時間很少，加之受社會不良風(fēng)氣的影響，致使部分學(xué)生趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，導(dǎo)致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠大的理想和抱負，自身綜合素養(yǎng)不高；文字和語言表達能力較弱，人際溝通與協(xié)調(diào)能力不足；缺乏風(fēng)險意識和法律意識。

3如何在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教中融入人文教育

人文教育的手段不應(yīng)局限于課堂講授形式，應(yīng)拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實踐的每一個環(huán)節(jié)中。

3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)

古人云：“近朱者赤，近墨者黑?！睅Ы探處煹娜宋乃刭|(zhì)直接影響研究生人文價值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓(xùn)班，努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識，包括語言學(xué)、文學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。身教大于言傳，要求學(xué)生做到的，教師必須先做到。在臨床醫(yī)療實踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外，還要時刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。

3.2從傳統(tǒng)文化中汲取醫(yī)學(xué)人文知識

指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生閱讀古籍文獻。中國傳統(tǒng)文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運用到醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)中去。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內(nèi)涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛護人，珍視人的生命。儒家學(xué)說認為，君子要以義為重，人的道義價值應(yīng)高于物質(zhì)利益。“君子愛財，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟收入，實現(xiàn)義與利的完美結(jié)合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對醫(yī)學(xué)先賢的宣傳教育，弘揚張仲景、孫思邈、李時珍等歷史人物的高尚醫(yī)德。

3.3在病史采集中注重培養(yǎng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的語言及非語言溝通技巧

病史采集是診斷疾病的主要依據(jù)之一，也是兒科臨床實踐的基本技能。兒科患者年齡小，認知能力有限，往往不能準確表達自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因?qū)⒆拥倪^度關(guān)愛及對醫(yī)學(xué)知識的一知半解而過度擔(dān)心、焦慮不安，導(dǎo)致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準確。因此，良好的醫(yī)患溝通是兒科醫(yī)生獲得患兒真實病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫(yī)生、配合診斷治療的基礎(chǔ)。在臨床帶教中教育學(xué)生采集病史時，做到著裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。

3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念

體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)是疾病診斷的重要線索和依據(jù)，是醫(yī)生與患者零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，致使體格檢查被年輕醫(yī)師日益忽視。兒科醫(yī)師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長亦不愿意讓年輕醫(yī)生檢查患兒，導(dǎo)致兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進行檢查前準備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當(dāng)游戲，減輕其恐懼心理；檢查時動作輕柔、靈活、規(guī)范、準確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。

3.5在輔助檢查選擇中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，不顧患者的實際情況，盲目選擇檢查項目，不僅浪費了醫(yī)療資源，也增加了患者的負擔(dān)。因此，帶教教師在指導(dǎo)研究生選擇輔助檢查項目時要根據(jù)患兒的病情需要，從實際出發(fā)，正確選擇檢查項目，做到有的放矢，培養(yǎng)研究生的醫(yī)德觀念。

3.6在疾病的診斷中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維

正確的診斷是準確治療的關(guān)鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現(xiàn)多不典型，導(dǎo)致診斷困難。我們強調(diào)在疾病的診斷過程中，必須結(jié)合不同年齡段患兒的生理解剖特點及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現(xiàn)象與本質(zhì)、主要與次要、局部與整體的關(guān)系，避免片面性和主觀性。

篇3

 

〃臨床醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上屬于“經(jīng)驗學(xué)科”，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)疾病的病因、病機、病理、檢查方法以及診斷和治療原則等知識，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的重要內(nèi)容。多年以來，臨床醫(yī)學(xué)教育始終面臨著學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多而教學(xué)學(xué)時極少的矛盾。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，學(xué)習(xí)內(nèi)容多與教學(xué)學(xué)時少的矛盾進一步突出。此外，大課教學(xué)課程設(shè)置與臨床診療實踐脫節(jié)的現(xiàn)象常導(dǎo)致學(xué)生不能學(xué)以致用而降低了學(xué)習(xí)的熱情和教學(xué)效果。

 

"耳鼻咽喉科學(xué)作為一個臨床二級學(xué)科，在教學(xué)方面更存在諸多特點①課程內(nèi)容多而教學(xué)時數(shù)少②耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細，功能復(fù)雜、其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，教學(xué)難度大③基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段多未涉及，與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等其它二級學(xué)科的最大區(qū)別是耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎皆未涉及④學(xué)生對考查課程重視不足⑤實踐時間少，感性認識不足。因此，耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有代表性的教學(xué)難點學(xué)科。近年來我國高等教育系統(tǒng)啟動了廣泛的教學(xué)改革工程。針對耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，我們在建立了耳鼻咽喉科學(xué)本科生教學(xué)體系改革方案的基礎(chǔ)上[1]，針對五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制與七年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制的異同點，對原七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)方案進行了系統(tǒng)改革，建立了新的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)體系。分別在二屆七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(97級，99級)耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)中進行了實施，取得明顯成效。

 

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)體系改革方案七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)體系改革包括①課程體系改革②教學(xué)方法改革③教學(xué)手段改革④實習(xí)方案改革⑤考核方法改革等五個方面。

 

1.1大課教學(xué)打破原來的章節(jié)體系，大課教學(xué)選擇有代表性的疾病，以疾病群和重點病癥為單元進行重點講授。

 

改革前后七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)大課教學(xué)目錄及學(xué)時數(shù)"1.2增加系統(tǒng)小講課，小講課安排在臨床實習(xí)中完成，內(nèi)容為教學(xué)大綱中規(guī)定而大課中未講授的部分，以及對大課內(nèi)容進行鞏固。方法主要是結(jié)合臨床實習(xí)中的具體病例進行系統(tǒng)講授，或以“問題為基礎(chǔ)”進行實踐教學(xué)。并以自制多媒體教學(xué)課件進行補充和擴展。

 

"1.3改變以往在門診實習(xí)的單一模式，開展以病房為主，專家門診、檢查室及治療室相結(jié)合的綜合實習(xí)方法，擴大實習(xí)范圍，進一步提高臨床實習(xí)效果。

 

"1.4門診實習(xí)中參加教授專家門診，開展“以問題為基礎(chǔ)(PBL)”的現(xiàn)場教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、研究問題及解決問題的能力。

 

"1.5病房實習(xí)中結(jié)合疾病開展討論式教學(xué)方法(Seminar教學(xué))及PBL教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力。

 

"1.6確定主題(Topic),要求學(xué)生進行文獻綜述，提高學(xué)生追蹤學(xué)科動態(tài)的能力，培養(yǎng)學(xué)生探索疾病本質(zhì)的科學(xué)發(fā)展觀。

 

1.7制作高質(zhì)量的教學(xué)課件，提高教學(xué)效果。

 

"1.8參加本學(xué)科舉辦的耳鼻咽喉科全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，拓寬對本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展前沿的認識及對專業(yè)知識的掌握。

 

"1.9改革考試方案改變了以往單純以理論考試來衡量成績的辦法，改為綜合考核，方式包括①大課理論考試;②實習(xí)技能考核;③中-英文病歷書寫;④seminar專題討論⑤實習(xí)表現(xiàn)評估。將部分理論考試融合于實習(xí)中，主要考查運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力以及基本操作能力，綜合考查學(xué)生對本學(xué)科知識掌握的情況及實習(xí)效果。

篇4

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)手段；現(xiàn)實問題

兒科學(xué)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的課程，是專門研究小兒發(fā)育過程、預(yù)防嬰幼兒疫病、促進嬰幼兒寶寶健康成長的專業(yè)學(xué)科。當(dāng)前我國人口數(shù)量下降，國家重視病人、重視兒童，兒科醫(yī)師面臨較大的壓力，處處存在醫(yī)患風(fēng)險，大大打擊了廣大師生選擇兒科專業(yè)的決心。兒科臨床工作壓力大、待遇不高，還存在社會歧視現(xiàn)象，導(dǎo)致很多學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)兒科，即使選擇了兒科學(xué)也處于得過且過或者有意更換專業(yè)的想法，這些嚴重影響了兒科學(xué)臨床教學(xué)效果。本人在兒科臨床教學(xué)工作的幾年，對兒科臨床教學(xué)有深入的感想，希望通過實踐中的總結(jié)，提出幾點粗略的看法，以期達到改進兒科臨床教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

1兒科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國家老齡化人口的增加，人口數(shù)量開始下降，國家順勢實施了二孩放開政策，也就是說在未來幾十年的時間里，兒科醫(yī)生會越來越緊缺，越來越被重視。為此，國家教育部重新恢復(fù)了于1998年停止的兒科系本科教育招生，開始鼓勵醫(yī)科院校招收五年制兒科學(xué)專業(yè)的學(xué)生，為培養(yǎng)兒科專門人才提供了政策支持。盡管如此，醫(yī)學(xué)生報考兒科學(xué)專業(yè)的積極性仍不很高，且招生數(shù)量非常有限。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)的兒科醫(yī)師均來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不愿選擇兒科臨床。部分學(xué)生雖然選擇從事兒科臨床工作，但也多是出于就業(yè)的無奈。隨著出生人口的不斷增加，醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴大，而兒科臨床專業(yè)人員短時間很難得到補給，造成供需矛盾。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式中，臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)和主流專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后可選擇感興趣的專業(yè)從事臨床工作或繼續(xù)深造。僅有部分院校開設(shè)了兒科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)師，但數(shù)量非常有限。面對競爭激烈的就業(yè)形勢，許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，即使從事兒科臨床也愿意留在大城市三級醫(yī)院工作。而盟市級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏，求賢若渴。因工作環(huán)境及待遇等諸多因素，即便為了就業(yè)也會選擇其他專科，而不愿從事兒科臨床工作。

醫(yī)學(xué)生在謀劃個人未來時，受社會擇業(yè)和各種實用主義思潮的影響，產(chǎn)生了“輕兒科學(xué)重臨床醫(yī)學(xué)”的學(xué)習(xí)誤區(qū)，認為只要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，將來便有更多機會選擇從事自己喜歡的專業(yè)。造成這種現(xiàn)狀的原因很多，但至少包括兒科風(fēng)險高、待遇低，服務(wù)對象復(fù)雜等原因。因此，醫(yī)學(xué)生從入學(xué)開始，便對兒科產(chǎn)生距離感。加之兒科學(xué)理論有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其特有的學(xué)科特點[1]。學(xué)生在實踐中感覺較難理解，加劇了學(xué)生對兒科學(xué)的抵觸情緒，難免產(chǎn)生應(yīng)付心理，被動聽課學(xué)習(xí)成為自然現(xiàn)象，缺乏兒科臨床實踐的積極性和主動性。

2兒科學(xué)臨床教學(xué)存在的現(xiàn)實問題

2.1課程體系不夠完善，教學(xué)內(nèi)容不豐富

經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，環(huán)境污染越來越嚴重，導(dǎo)致兒童疾病的細菌類型不斷變異，原有的教材以及教學(xué)原理已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代臨床兒科教學(xué)的要求，傳統(tǒng)的編制周期長、使用不靈活、內(nèi)容不能隨意更動的教學(xué)大綱已經(jīng)落后。而現(xiàn)在大學(xué)中，兒科教學(xué)仍然以課堂教學(xué)為主，更偏重于講授兒科學(xué)專業(yè)知識，缺乏社會學(xué)、心理學(xué)、社交學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。盡管，近兩年也在教學(xué)方法上進行了改革，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”，但深層次的推廣和應(yīng)用卻無法做到。

2.2兒科專業(yè)學(xué)生溝通能力有限，學(xué)習(xí)信心不足

兒科將來的工作對象都是較小的嬰幼兒，家長過分關(guān)愛，對兒科醫(yī)師溝通能力要求較高，而現(xiàn)實中很多兒科學(xué)生過于自卑，溝通能力不高，不能得到家長的認可，進一步加劇兒科學(xué)生很少有機會參與兒科臨床實踐，嚴重影響了兒科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.3兒科生熱衷于學(xué)歷提升，無心臨床實踐

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，許多職業(yè)對從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平要求越來越高，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)呈現(xiàn)出“沒有高學(xué)歷就找不到工作”的趨勢。而小醫(yī)院不愿去，大醫(yī)院門檻高是不爭的事實。巨大的就業(yè)壓力使得大部分醫(yī)學(xué)生走上了繼續(xù)深造之路。醫(yī)學(xué)生考研蔚然成風(fēng)，而臨床實習(xí)期間也正值復(fù)習(xí)考研的重要時期。同時，醫(yī)學(xué)生還面臨畢業(yè)考試、就業(yè)分配等諸多事宜，勢必分散學(xué)生的時間和精力，導(dǎo)致臨床實習(xí)流于形式，這些主客觀因素都對臨床實習(xí)產(chǎn)生極大的負面影響。

3改進兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施

3.1構(gòu)建靈活完善的課程體系，擴大知識面

根據(jù)兒童疾病譜的變化，結(jié)合?？圃\治進展，進一步完善課程體系設(shè)置，修訂教學(xué)大綱。增加兒童心理學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生獲得更多實用兒科臨床知識和技能。改變傳統(tǒng)的以教師為主的“填鴨式”教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。從政策方面支持和鼓勵臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科臨床工作，提高薪資待遇，吸引優(yōu)秀人才。不斷加強醫(yī)患溝通能力教育，努力培養(yǎng)符合社會需求的合格醫(yī)學(xué)生，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境[2]。

3.2加強學(xué)生管理，增強責(zé)任感

強化學(xué)生的紀律觀念，并在教學(xué)中側(cè)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。教學(xué)中采取正面引導(dǎo)教育、定期專項檢查等措施，提高學(xué)生對兒科臨床教學(xué)的興趣，增強學(xué)習(xí)的自覺性和責(zé)任感。認真抓好學(xué)生的入科教育，集中對新入科學(xué)生進行全面細致培訓(xùn)，并提出具體臨床見習(xí)要求。包括盡快熟悉科室環(huán)境，了解病區(qū)作息時間，明確學(xué)習(xí)目標，掌握兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和要求。與此同時，每位帶教老師應(yīng)以身作則，為人師表。不僅要教授兒科臨床經(jīng)驗和基本理論知識，還要幫助學(xué)生樹立起始終“以患兒為中心，全心全意為患者服務(wù)”的理念。言傳身教培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生在兒科臨床工作中的溝通能力，取得病人及家長的理解和配合[3]。學(xué)生主動問，教師主動教，形成互動，共同促進。

3.3強化實踐教學(xué)，提高臨床能力

在制定兒科人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱時，應(yīng)考慮臨床工作實際和人才培養(yǎng)要求，既要保證教學(xué)重點突出，又要結(jié)合臨床疾病譜實際，制定操作性強的實施方案。在強化“三基三嚴”訓(xùn)練的同時，通過對兒科常見病多發(fā)病診療技術(shù)的教學(xué)，重點加強兒科實踐技能操作訓(xùn)練。積極組織教師對?？菩录夹g(shù)新進展進行學(xué)習(xí)研討，開拓視野，夯實理論基礎(chǔ)。既傳承兒科教學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，又與時俱進，不斷更新知識理論體系，提高駕馭兒科教學(xué)的能力。不斷增加知識儲備，適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)的需要，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。對學(xué)生應(yīng)嚴格要求，從病史采集、兒童體格查體、醫(yī)療文書書寫，到靜脈采血、放置導(dǎo)尿管、腰椎穿刺等各項操作，都必須在帶教老師的指導(dǎo)下獨立完成。嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，帶教老師盡可能創(chuàng)造條件為學(xué)生提供臨床的機會，如在例行查房時，管床學(xué)生必需事先查看患兒，詳細了解病情演變及診治經(jīng)過。對新入院病兒及危重病人主動匯報病史及擬定診療計劃，增強學(xué)生參與臨床工作的主動性和積極性，提高學(xué)生兒科臨床能力[4]。

3.4改革考核模式，促進學(xué)生就業(yè)

傳統(tǒng)的學(xué)生畢業(yè)考試方式雖然有較久的歷史，在一定時期有其積極的考核價值。但為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，國家通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種方式，培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師邏輯思維與臨床綜合能力，快速培養(yǎng)適應(yīng)新形勢下社會對醫(yī)學(xué)人才的需求。近年來，客觀化臨床考試、標準化病人考核考試已在許多醫(yī)科院校實踐開展，并取得了實效。因此，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視臨床實踐，努力提高臨床實踐能力。同時，應(yīng)加強包括基礎(chǔ)理論知識和實踐技能操作在內(nèi)的出科考試管理，試題命制應(yīng)側(cè)重對學(xué)生臨床實踐的考查，考核必須堅持“公開、公平、公正”的原則，嚴把臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)，為學(xué)生走向社會打下良好的基礎(chǔ)。

篇5

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；臨床課程；成績；相關(guān)性

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來越引起人們的關(guān)注，考試即是評價學(xué)生綜合素質(zhì)的主要手段。目前僅有研究報告影像學(xué)專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性，或是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性，但是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床課程學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性分析尚未研究。為了解和評價臨床醫(yī)學(xué)本科生對于臨床課程的掌握程度，進而為臨床教學(xué)提供參考，本研究對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床主要課程學(xué)習(xí)成績進行統(tǒng)計分析，并了解各科成績的相關(guān)程度。

一、對象和方法

1．對象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級五年制本科生為研究對象，因各種原因缺考、重考或補考者的成績除外，共計131名學(xué)生的成績列入分析。

2．方法。收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的主要臨床課程成績，主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)和影像學(xué)等六門課程。其中，兩次平時成績各占15%，期末考試成績占70%。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對成績進行統(tǒng)計分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié)果

（一）主要臨床課程成績統(tǒng)計學(xué)分析

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和兒科學(xué)成績的平均分在70～80分之間，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和影像學(xué)的平均分在80～90分之間；只有內(nèi)科學(xué)成績服從正態(tài)分布；內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)最多，為6人，占總?cè)藬?shù)的4.6%，外科學(xué)、兒科學(xué)成績?nèi)考案?。見?。

（二）主要臨床課程成績的相關(guān)性分析

主要臨床課程成績之間存在顯著相關(guān)性（P

表1主要臨床課程成績統(tǒng)計量

表2主要學(xué)科成績相關(guān)系數(shù)(r)比較

三、討論和建議

（一）進一步重視內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)

研究表明學(xué)生平均成績在75～85分之間，為中等偏上水平。說明學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)主要課程掌握程度較好。但是從平均成績來看，外科學(xué)、精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)平均成績很低，并且精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)較多。這可能與試卷難易不同有關(guān)，但同時也反映出學(xué)生對這些學(xué)科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學(xué)中，學(xué)生需要加強對于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)，努力提高學(xué)習(xí)成績，老師在上課時要把握好課堂節(jié)奏，做到細致耐心，循循善誘。

（二）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強教學(xué)投入

結(jié)果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關(guān)的課程有：兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)；r值在0.6～0.8之間；呈強正相關(guān)的課程有：影像學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)；其余課程的相關(guān)系數(shù)均在0.6～0.8之間，呈中等強度正相關(guān)。所以在今后的臨床課程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的同時，亦需要掌握扎實的影像學(xué)知識。此外，兒科學(xué)和內(nèi)科學(xué)相關(guān)程度較弱，這與兩者的知識體系差異較大有關(guān)，內(nèi)科學(xué)研究的對象主要為成人，兒科學(xué)的研究對象為兒童。因此學(xué)生需要端正態(tài)度，對不同學(xué)科一視同仁，同時學(xué)院也應(yīng)在硬軟件設(shè)施上給予充分支持，確保學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量是可以給予肯定的，但是與此同時，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達到培養(yǎng)要求，進而促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1]何青萍，舒鳳鳴．醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科學(xué)生各類課程學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性分析[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報．2009，4(3)：232～234

[2]王軒，吳冰．醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生化學(xué)成績與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程成績的相關(guān)性分析[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志．2008，21(3)：321～322