序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂患者；舒適護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0311―01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理從‘以疾病為中心’發(fā)展為‘以病人為中心’的整體護(hù)理，1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”通過對患者進(jìn)行生理、心理和社會(huì)的全面系統(tǒng)護(hù)理，降低和縮短患者不愉快的體驗(yàn)，使其真正從生理、心理、精神、社會(huì)方面感到舒適〔1〕。2011年5～2013年5月份對我院實(shí)施子宮脫垂手術(shù)的103例患者進(jìn)行舒適護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5～2013年5月份在我院實(shí)施子宮脫垂手術(shù)的患者103例，年齡48～76歲，平均58歲。103例子宮脫垂病例中Ⅰ°脫垂53例，Ⅱ°脫垂30例，Ⅲ°脫垂20例，實(shí)施手術(shù)為盆底重建術(shù)10例，陰式子宮全切術(shù)19例，陰道壁修補(bǔ)術(shù)74例，隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，對照組50例，所選病例無語言和精神障礙，沒有高血壓、心臟病史。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的護(hù)理模式。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者的一般情況進(jìn)行了解做好手術(shù)物品準(zhǔn)備。術(shù)日帶齊患者手術(shù)相關(guān)物品提前半小時(shí)接患者入手術(shù)室，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，擺手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者術(shù)中生命體征變化并做好記錄。術(shù)畢將患者送入恢復(fù)室。

1.2.2 觀察組：針對患者情況制定手術(shù)室舒適護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士到病人床旁掌握患者第一手資料，贏得患者的充分信任。手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷了解患者情況，告知病人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)治療中會(huì)全程陪護(hù)，詳細(xì)介紹術(shù)中需要擺放的手術(shù)及注意事項(xiàng)。向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，特別介紹手術(shù)成功病例，使其消除顧慮、放松心情，保持良好地精神狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)中舒適護(hù)理：提前半小時(shí)迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，保護(hù)病人隱私、保暖。在病人清醒狀態(tài)下擺放手術(shù)并根據(jù)病人情況調(diào)整手術(shù)，做到安全、舒適又符合手術(shù)需求。與病人溝通囑其身體務(wù)必處于舒適，如有不適及時(shí)提出并加以改進(jìn)避免損傷神經(jīng)。在病人護(hù)腕、手板、踝關(guān)節(jié)及肩托處放好襯墊，病人膝下放軟墊，避免發(fā)生擠壓傷。為避免損傷臂叢神經(jīng)，上肢外展不超過90°。麻醉前護(hù)士握住患者的手在其身旁陪伴，使其放松心情增加信心。調(diào)解手術(shù)室溫度，控制在22℃-25℃，濕度在50%左右。及時(shí)調(diào)整燈光，暴露術(shù)野。隨時(shí)觀察病人生命體征情況，做詳細(xì)記錄。③術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室護(hù)士將患者身上的血跡用溫水擦凈，與手術(shù)醫(yī)師一起為患者穿好衣褲，妥善安置病人肢體蓋好蓋被保暖，與麻醉師一同將病人送復(fù)蘇室。術(shù)后對病人進(jìn)行隨訪，作為手術(shù)室舒適護(hù)理的延續(xù)。詢問家屬和患者的感受并征求意見，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查以期對后續(xù)工作加以改進(jìn)。

2 結(jié)果 觀察組患者滿意度高于對照組（P

3 討論 舒適護(hù)理應(yīng)用于子宮脫垂患者的手術(shù)室護(hù)理工作中，使患者對配合手術(shù)充滿信心，降低了不愉快的體驗(yàn)使其生理、心理達(dá)到了舒適的目的。在手術(shù)室的整體護(hù)理中融入舒適護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)，同時(shí)提高了患者滿意度和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

篇2

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；甲狀腺手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理不再是單純地配合醫(yī)生完成手術(shù)，而是注重為病人提供身心全面的整體護(hù)理。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人無論在生理、心理、靈魂、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[1]。甲狀腺手術(shù)部位在頸部，為充分暴露手術(shù)野，手術(shù)需采取頸過伸位，該會(huì)引起病人頭暈、惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致術(shù)中生命體征的變化。鑒于此，我院手術(shù)室將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)病人中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月——2012年12月在我院手術(shù)室行甲狀腺手術(shù)的病人86例，其中男32例，女54例；年齡24-62歲，平均年齡（43.2±6.8）歲。入選病例均意識清醒，無精神病史，均為首次在頸叢麻醉下行甲狀腺大部分切除術(shù)。按手術(shù)日期單雙日隨機(jī)分為觀察組46例，其中男17例，女29例，年齡24-62歲，平均年齡（43.6±6.5）歲，對照組40例，其中男15例，女25例，年齡23-62歲，平均年齡（42.8±7.1）歲，兩組病人性別、年齡、病程、手術(shù)方式、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)前一日訪視病人，講解麻醉、手術(shù)方式，手術(shù)并指導(dǎo)練習(xí)，術(shù)前核實(shí)患者是否取下義齒，是否帶有貴重物品等，核實(shí)病人禁食、禁水執(zhí)行情況，術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，核對病人床號、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，術(shù)畢平車護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交接病人，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理模式，具體措施：①術(shù)前一日訪視病人，向病人進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)講述手術(shù)室環(huán)境，設(shè)備等，像對待親人般與病人交談，關(guān)心體貼病人，掌握病人存在的心理問題，并根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化程度、不同個(gè)性特征、不同家庭背景等給予個(gè)體化的心理干預(yù)措施，減輕病人緊張焦慮程度，使病人心理舒適。②手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員對手術(shù)室的溫度、濕度等各項(xiàng)環(huán)境條件進(jìn)行最佳舒適調(diào)控。手術(shù)室護(hù)士接病人入手術(shù)室的過程中，積極主動(dòng)地與病人進(jìn)行溝通交流，減輕病人緊張焦慮的心理狀態(tài)，給予親情關(guān)愛，贏得病人的信任和依賴，增加病人舒適感。在取頸過伸手術(shù)時(shí)，頸下墊硅膠墊，避免頸部懸空，頭部墊U型硅膠頭墊，固定頭部，避免搖動(dòng)。若術(shù)中需做快速病理檢查，在等候期間，抬高頭部，縮短頭部后仰時(shí)間，盡可能減輕引起的不適，提高病人的舒適度。在麻醉、手術(shù)過程中，巡回護(hù)士安慰、體貼病人，在手術(shù)床旁觀察并及時(shí)做好不良情緒的疏導(dǎo)，每一步操作時(shí)，耐心解釋，讓病人理解與配合，增加其安全與舒適感。術(shù)中適當(dāng)撫觸病人的肌膚，如輕握病人雙手，讓病人感到親人溫暖，提高心理舒適度。③術(shù)畢用溫水擦凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣服，蓋好被單，冬季注意保暖，防止受涼。對頸叢麻醉清醒的病人及時(shí)告知手術(shù)成功的信息，并對病人的配合表示感謝。巡回護(hù)士護(hù)送病人回病房后，與護(hù)士交接病人的同時(shí)，注意與病人及家屬進(jìn)行交流，告知手術(shù)預(yù)后，讓病人以良好的心態(tài)面對術(shù)后治療。在整個(gè)手術(shù)流程中均有醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，增加了病人的舒適度與安全感。

1.3調(diào)查方法病人入院第2天9：30和術(shù)前下午5：00發(fā)放問卷，記錄入院焦慮值，術(shù)前焦慮值。入院第2天7：00和術(shù)中分別測量病人血壓、心率、記錄入院收縮壓、舒張壓、心率值。術(shù)后第二天10：00發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓病人評定滿意、基本滿意和不滿意，并填寫調(diào)查表。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1心理指標(biāo)采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估，共20題，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1-4分計(jì)算，包括5個(gè)反向選擇題，總分200分。將20個(gè)項(xiàng)目上的各個(gè)得分相加即為實(shí)際得分，得分超高，焦慮越明顯[2]。

1.4.2生理指標(biāo)觀察并記錄病人入院第2天7：00和術(shù)中的血壓、心率的變化。

1.4.3病人滿意度指標(biāo)采用自選設(shè)計(jì)的“病人滿意度調(diào)查表”，手術(shù)后第二天10：00讓病人對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，并填寫調(diào)查表，評定分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后焦慮值兩組病人入院焦慮值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組術(shù)前焦慮值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組病人對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度比較觀察組對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.266，P

3討論

近年來，舒適的概念引入護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)操作和護(hù)理行為都要關(guān)懷體貼病人，使其身心感到舒適[3]。手術(shù)病人由于對手術(shù)室環(huán)境的陌生，缺乏手術(shù)與麻醉相關(guān)知識，以及對手術(shù)和預(yù)后不解，往往存在不同程度的焦慮和恐懼心理。隨著手術(shù)日期的臨近，他們的焦慮、恐懼可達(dá)到高峰[4]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，手術(shù)室的護(hù)理人員也從相對封閉的手術(shù)室走到了病人的床前[5]。為病人提供全程的整體護(hù)理。真正讓病人從心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，從而促進(jìn)病人康復(fù)。本研究觀察組護(hù)理人員在對照組的基礎(chǔ)上增加與病人及家屬的溝通，提供個(gè)性化的、有針對性的護(hù)理措施，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)，緩解各種心理問題，讓病人感到心理舒適。手術(shù)安置時(shí)，盡可能讓病人舒適，等待快速病檢時(shí)，將頭部墊高，縮短頸過伸位造成的不適等，最大程度地緩解術(shù)中的身體不適現(xiàn)象，提高病人舒適度。表1顯示，干預(yù)后病人術(shù)前焦慮值明顯降低。病人心身舒適對心血管系統(tǒng)有明顯的穩(wěn)定作用，表2顯示，通過護(hù)理干預(yù)，觀察組和對照組病人術(shù)中血壓、心率比術(shù)前均有降低，但觀察組術(shù)中血壓、心率變化幅度較對照組大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

舒適護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理中，可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利實(shí)施，提高了手術(shù)的安全性，充實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，同時(shí)也提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]項(xiàng)認(rèn)好，肖麗顏，溫小娟.早期宮頸錐切術(shù)中舒適護(hù)理的配合[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：797-798.

[2]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：185-186.

[3]李艷麗.淺談舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（3）：219-220.

篇3

1．1對象

選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術(shù)病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術(shù)病人45例，胃腸手術(shù)病人40例，婦科手術(shù)病人15例，骨科手術(shù)病人12例。

1．2方法

將112例病人依護(hù)理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運(yùn)用術(shù)前訪視，對照組采用普外科常規(guī)手術(shù)室護(hù)理不給予術(shù)前訪視，對比兩組的臨床護(hù)理效果。

1．3術(shù)前訪視方案

觀察組實(shí)施術(shù)前訪視的具體方案為：

（1）認(rèn)真做好術(shù)前評估工作

手術(shù)室護(hù)理人員在病人接受手術(shù)之前應(yīng)該仔細(xì)查閱病人的病歷情況，并且跟有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解病人的體質(zhì)、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實(shí)驗(yàn)等基本資料，同時(shí)注意詢問及了解女性病人是否處于月經(jīng)期。

（2）訪視手術(shù)病人

手術(shù)室護(hù)理人員在訪視病人之前應(yīng)該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責(zé)，詳細(xì)說明本次術(shù)前訪視的主要目的。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察病人的術(shù)前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態(tài)的手術(shù)病人，則應(yīng)該向病人詳細(xì)詢問日常的飲食與營養(yǎng)情況，以及肢體活動(dòng)、壓瘡等相關(guān)情況。手術(shù)室護(hù)理人員要告訴病人在術(shù)前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應(yīng)該告知其術(shù)前要把假牙摘下。同時(shí)告知病人在術(shù)前要將金銀首飾、手機(jī)等一些貴重物品收藏好，不宜帶進(jìn)手術(shù)室。依據(jù)病人學(xué)歷及文化認(rèn)知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細(xì)介紹麻醉的種類與方法、手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境與手術(shù)設(shè)備、病人術(shù)中應(yīng)該放置的、接送患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間與流程等。幫助病人詳細(xì)檢查術(shù)前心率、術(shù)前血壓、術(shù)前呼吸指標(biāo)與皮膚的完整性，積極做好病人術(shù)前麻醉誘導(dǎo)與輸液等方面的準(zhǔn)備工作。注意觀察病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)存有手術(shù)疑慮的病人應(yīng)該曉之以情、動(dòng)之以理地實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量向病人介紹同類手術(shù)病人的成功案例，運(yùn)用鼓勵(lì)性的語言幫助病人樹立手術(shù)治療疾病的信心以及提高病人的手術(shù)治療依從性。

（3）科學(xué)制定計(jì)劃

手術(shù)室護(hù)理人員配合麻醉師、醫(yī)生對病人手術(shù)方案進(jìn)行評估，參與討論如何科學(xué)制定富有個(gè)性化的、科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理方案，為病人科學(xué)設(shè)計(jì)符合手術(shù)要求的手術(shù)；認(rèn)真做好術(shù)前各種器械物品的準(zhǔn)備與安排。

1．4觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)病人入手術(shù)室的血壓與心率等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)查分析護(hù)理滿意度。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人入手術(shù)室的收縮壓、心率指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05），

2．2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及其對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）

3討論

普外科手術(shù)室經(jīng)常會(huì)涉及到一些手術(shù)復(fù)雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴(yán)重、十分危急、同時(shí)病情進(jìn)展速度又快，加上手術(shù)過程給病人帶來不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致普外科手術(shù)室存在各類護(hù)理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，護(hù)理新理念如雨后春筍般地涌現(xiàn)，這些新理念給手術(shù)室護(hù)理工作增添了許多活力。術(shù)前訪視是近年來發(fā)展起來的一種普外科護(hù)理方法。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示，術(shù)前訪視的護(hù)理效果明顯優(yōu)于普外科常規(guī)護(hù)理的效果。筆者應(yīng)用術(shù)前訪視的體會(huì)是：術(shù)前訪視能夠顯著增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員之信任感，提升病人對手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等方面的感性認(rèn)識，幫助病人掌握更多的與手術(shù)治療相關(guān)的信息，進(jìn)而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術(shù)的恐懼感，讓病人在手術(shù)之前就擺正好心態(tài)；手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視往往是從病人的心理特征出發(fā)，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術(shù)治療概況、手術(shù)成功的案例、宣教普外科手術(shù)原發(fā)病知識，從而增強(qiáng)病人的治療依從性及信心，改善護(hù)患關(guān)系。

4總結(jié)

篇4

關(guān)鍵詞：  預(yù)防;手術(shù)室;護(hù)理差錯(cuò)

隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng),因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。現(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。

1 術(shù)前訪視

詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理[1]。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。

2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

2.1 嚴(yán)格核對 (1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對病人，包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項(xiàng)檢查、有無過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對表上簽字。(2)檢查手術(shù)室環(huán)境：備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及有效期。(3)術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由巡回護(hù)士和麻醉師2人核對之后簽名記錄。

2.2 標(biāo)本留取 手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯(cuò)。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對清楚。術(shù)中冰凍應(yīng)由專人送檢，且此時(shí)的病理報(bào)告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯(cuò)。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報(bào)告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護(hù)士妥善保管，手術(shù)后連同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。

2.3 術(shù)后病人護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士和麻醉師一同護(hù)送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動(dòng)病人應(yīng)做好防護(hù)。與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。

3 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

3.1 手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分 即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等[2]。

3.2 手術(shù)室的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負(fù)壓吸引、各種監(jiān)護(hù)儀、X線讀片機(jī)、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。

3.3 手術(shù)房間的層流設(shè)備 手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。

3.4 嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù) 非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。

4 器械準(zhǔn)備

4.1 消毒滅菌質(zhì)量 永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

4.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5 手術(shù)質(zhì)量

5.1 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則與無瘤操作 (1)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則：手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時(shí)更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時(shí)須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。(2)無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時(shí)的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。

5.2 對手術(shù)醫(yī)生的督導(dǎo) 在國外許多醫(yī)院里，“手術(shù)室督導(dǎo)”是手術(shù)室護(hù)士的管理者[3]，在國內(nèi)，科護(hù)士長不僅如此，更應(yīng)該對低年資的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。在遇到特殊情況或者是比較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士有義務(wù)及時(shí)將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問題報(bào)告給科護(hù)士長，以確定是否請示上級醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)及時(shí)耐心的向患者家屬解釋手術(shù)時(shí)間過長的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。

6 術(shù)后回訪

術(shù)后3～5 d回訪術(shù)后患者并給予問候，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用[5]。

7 討論

加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)，根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向，提高人員綜合素質(zhì)。健全各項(xiàng)安全制度，交接班制度和查對制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。各種護(hù)理文書書寫規(guī)范。加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，盡量換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，注意態(tài)度和語言的正確使用。定期召開護(hù)理差錯(cuò)討論會(huì)，找出各種問題的原因并及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，較少病人的損傷。

為確保手術(shù)病人的安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的安全管理措施。作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)樹立安全第一，強(qiáng)化自我的護(hù)理安全意識，始終以病人為中心，做到防患于未然。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:5.

篇5

文章編號：1003-1383(2010)06-0774-02 中圖分類號：R 192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.070

所謂急診綠色通道是醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)［1］。手術(shù)室是搶救病人的重要場所，是醫(yī)院的重要部門。為急危重癥病人及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費(fèi)）人員爭取搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，挽救病人的生命，我院手術(shù)室特設(shè)手術(shù)綠色通道。自2005年1月至今通過綠色通道手術(shù)成功救治的病人共67例，其中有5例病人在行綠色通道時(shí)由于各種原因不夠通暢，現(xiàn)將影響手術(shù)綠色通道通暢的原因及對策總結(jié)如下。

影響手術(shù)綠色通道通暢的原因

1.主觀因素

（1）工作人員服務(wù)意識不強(qiáng) ①白天中控室護(hù)士沒有及時(shí)接聽電話。②夜班護(hù)士沒有將值班電話隨身攜帶，導(dǎo)致電話長時(shí)間沒有人接聽。③在班人員接到急診綠色通道手術(shù)通知時(shí)沒有及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，沒有立即到手術(shù)室門口接病人。④聽班工作人員在接科室急診綠色通道搶救電話時(shí)，沒有及時(shí)趕到科室，從而延誤了病人的最佳搶救時(shí)機(jī)。

(2)工作人員業(yè)務(wù)水平低下，對病人病情估計(jì)不足 術(shù)前準(zhǔn)備不充分；對各種搶救藥物的作用、劑量、用法及用途不熟練；對各種搶救儀器如除顫儀、血液回收機(jī)等的使用不熟練；對各種疾病的搶救程序模糊不清。

2.客觀因素

（1）手術(shù)室電話因素 手術(shù)室值班電話為小靈通，在手術(shù)間內(nèi)的某個(gè)區(qū)域有信號盲區(qū)，影響通話質(zhì)量，耽誤了病人的最佳搶救時(shí)間。

（2）手術(shù)室遠(yuǎn)離急診搶救室，且沒有病人專用電梯，尤其是急診綠色通道病人專用電梯，且沒有“病人優(yōu)先”標(biāo)識，造成病人在運(yùn)送過程中花費(fèi)的時(shí)間過長，耽誤了病人的最佳搶救時(shí)間。

（3）手術(shù)室搶救儀器設(shè)備配備不全 如手術(shù)室沒有配備床邊B超機(jī)、血液回收機(jī)、C臂機(jī)、小兒除顫儀等搶救儀器,影響病人的搶救時(shí)機(jī)。

3.管理因

（1）各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，各種疾病手術(shù)搶救不規(guī)范 手術(shù)室沒有建立各種急診手術(shù)尤其是急危重癥手術(shù)的搶救常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案。造成在搶救急危重癥手術(shù)病人過程中無章可循，耽誤了病人的搶救時(shí)機(jī)。

（2）科室間溝通協(xié)調(diào)不到位①急診室與手術(shù)室之間協(xié)調(diào)不到位：急診室工作人員在電話通知手術(shù)室時(shí)，沒有向手術(shù)室工作人員交待清楚病人的年齡、病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間、術(shù)前診斷等；手術(shù)室有手術(shù)時(shí)，急診工作人員在沒有得到手術(shù)室工作人員同意就直接將病人送到手術(shù)室，造成手術(shù)室工作的忙亂。②各個(gè)外科之間、急診室溝通協(xié)調(diào)不到位：對于多發(fā)傷病人沒有實(shí)行首診醫(yī)生及首診科室負(fù)責(zé)制，因?yàn)閾?dān)心病人沒有人“買單”而互相推諉，從而延誤了病人的搶救時(shí)機(jī)。

（3）手術(shù)室護(hù)士配備不足，護(hù)理人員梯隊(duì)不合理 在手術(shù)排班過程中沒有實(shí)行“一老帶新”。白天沒有預(yù)留手術(shù)間和手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)急診手術(shù)，遇到急危重癥手術(shù)往往因此延誤了搶救時(shí)機(jī)。

保持手術(shù)綠色通道通暢的對策

1.加強(qiáng)對相關(guān)人員培訓(xùn)

（1）努力提高相關(guān)人員的急救意識 急救意識是急診科護(hù)士最主要的意識，急救服務(wù)意識是評價(jià)急救護(hù)理質(zhì)量的首要內(nèi)容［2］。為提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，尤其是急救服務(wù)意識，采用多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，如聘請外院專家講學(xué)，流動(dòng)播放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳篇等，使醫(yī)務(wù)人員在思想上真正做到急病人所急，想病人所想。讓每一項(xiàng)護(hù)理工作，尤其是從事急救護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)更加貼近病人，貼近臨床，貼近社會(huì)。盡可能讓病人滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。

（2）加強(qiáng)對相關(guān)人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)對急救技能實(shí)行全員培訓(xùn)，首先選派優(yōu)秀的護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，如參加全國手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)及全國ICU專科護(hù)士培訓(xùn)。外出學(xué)習(xí)人員把學(xué)到的知識傳授給科室的其他人員。同時(shí)，科室要采用多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如晨會(huì)提問，科室小講課，護(hù)理查房，護(hù)理知識及技能比賽；急救技能考核如徒手心肺復(fù)蘇，除顫儀的使用；常用急救藥物的作用、用法、劑量、用途等。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，尤其是急救技術(shù)水平。模擬急救是培養(yǎng)護(hù)生急救意識和急救技能的重要途徑［3］。對護(hù)士的急救理論知識及應(yīng)急能力采用模擬急救教學(xué)。

2.改善硬件設(shè)備，優(yōu)化資源

（1）修建新的外科大樓，在病房樓層設(shè)計(jì)時(shí)急診室和手術(shù)室在同一棟樓，并配有病人專用電梯。

（2）手術(shù)室配備床邊B超機(jī)、血液回收機(jī)、C臂機(jī)、小兒除顫儀等搶救儀器。手術(shù)室的急救儀器設(shè)備、藥品專人管理，做好“四定”，完好率100%，任何個(gè)人不得挪用或外借。

（3）手術(shù)室增配手機(jī)為急診綠色通道專用電話，將電話號碼寫在急診室的辦公室黑板上，任何人不得無故撥打綠色通道電話。

3.加強(qiáng)管理

（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及設(shè)立搶救綠色通道①醫(yī)院建立急危重癥病人搶救小組由院長為組長，各科室主任為成員，并特為急危重癥病人設(shè)立“急診搶救綠色通道”。平時(shí)不定時(shí)演練檢查急診搶救綠色通道的通暢情況。②建立綠色通道流程，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，開辟急診綠色通道，急診科接病人醫(yī)生確診需綠色通道進(jìn)行手術(shù)建立靜脈通道的同時(shí)做好血常規(guī)及配血相關(guān)科室開通專用綠色通道檢查快速護(hù)送至手術(shù)室通知其他科室做好搶救準(zhǔn)備。③手術(shù)室成立急危重癥病人搶救小組及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案實(shí)行“限時(shí)”服務(wù)，白天預(yù)留手術(shù)間和手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)急診手術(shù)，接到急診綠色通道電話時(shí)立即通知麻醉醫(yī)生安排相應(yīng)的手術(shù)間一人到門口迎接病人一人快速做好術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生做氣管插管，動(dòng)靜脈穿刺，生命體征的監(jiān)測，并做好搶救記錄洗手護(hù)士配合手術(shù)。科室所有工作人員由主任、護(hù)士長調(diào)配，相互配合，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行搶救。

（2）各個(gè)科室之間加強(qiáng)溝通 ①由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通各個(gè)手術(shù)科室，對于多發(fā)傷病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為急危重癥病人及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費(fèi)）人員實(shí)行先救治后交費(fèi)，實(shí)在沒有人“買單”的病人的費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)，解除醫(yī)生的后顧之憂，為病人的搶救贏得了時(shí)機(jī)。②急診工作人員在電話通知手術(shù)室時(shí)必須說明清楚病人的病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間及手術(shù)方式。在手術(shù)室有手術(shù)的情況下必須得到手術(shù)室工作人員答復(fù)時(shí)，才能將病人送到手術(shù)室。

（3）優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)，在手術(shù)排班過程中實(shí)行“一老帶新”。白天預(yù)留手術(shù)間和手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)急診手術(shù)，為急危重癥病人搶救爭取時(shí)間。手術(shù)室實(shí)行24小時(shí)值班制，除安排兩名護(hù)士值班外，另外安排四名聽班人員，聽班人員在接到科室電話時(shí)20分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

運(yùn)行綠色通道為病人生命贏得了時(shí)間，確保科室合作順利與醫(yī)療安全［4］。在運(yùn)行的過程中針對各種各樣的問題加以討論，充分協(xié)調(diào)，不斷完善與規(guī)范運(yùn)作流程，使之更安全，更通暢，真正成為“綠色生命線”。

參考文獻(xiàn)

［1］楊興易，林兆奮，趙 良，等.關(guān)于加強(qiáng)二三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（5）：333.

［2］周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：340-343.

［3］蘇伶娥,李錦忠,黃曉專,等.模擬急救在護(hù)理本科急救護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用與研究［J］.右江醫(yī)學(xué),2009,37（6）：742-743.