序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇智慧醫(yī)療一體化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一個行業(yè)，只有在市場競爭的環(huán)境里才能發(fā)展和壯大。在市場環(huán)境下，消費者支付了資金就能得到相應(yīng)的服務(wù)，服務(wù)者得到越高的資金就能付出更高質(zhì)量的服務(wù)。在中國社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院行業(yè)也是如此，醫(yī)院治療水平越高，需要技術(shù)及設(shè)備資金就越大，患者支付費用也越高。然而，當患者支付能力下降時，這種穩(wěn)定的循環(huán)將會裂解，第一步表現(xiàn)的是有病看不起，再一步是通過政府打破醫(yī)療市場現(xiàn)狀，進行體制改革?，F(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)完全脫離市場經(jīng)濟就會走向衰亡！許多學(xué)者認為，社會主義體制下的醫(yī)療是福利，應(yīng)當全部由政府承擔；政府認為，政府愿意承擔，但沒有能力。此起彼伏，百姓呼喊要醫(yī)療體制改革，政府也應(yīng)和要醫(yī)療體制改革，現(xiàn)在到了必改的時期，關(guān)鍵是怎么改。現(xiàn)行體制下的醫(yī)療行業(yè)的確有許多弊端，它已嚴重制約醫(yī)療工作的發(fā)展，雖然有些是整個社會體制問題，但還是能從醫(yī)療工作自身的缺陷進行改革，通過改革可以使醫(yī)療工作步入到社會主義市場經(jīng)濟正確的軌道中來。

1醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護

要對現(xiàn)行醫(yī)療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實行?？顚Ｓ?。在醫(yī)療體制改革的過程中，由于涉及到團體利益和個人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識到醫(yī)療體制改革是全國的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。

2成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，群策群力，協(xié)調(diào)進行

醫(yī)療體制改革必須要先成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組必須由主管副市長和衛(wèi)生局局長親自擔任，由主管副市長親自擔任組長，常務(wù)副組長由衛(wèi)生局長擔任。同時由各縣、區(qū)政府選拔人員加入醫(yī)療體制改革小組，形成全市統(tǒng)一步調(diào)，市屬、區(qū)屬、鄉(xiāng)屬及私人醫(yī)院均一起參加醫(yī)療體制改革，也可從醫(yī)療系統(tǒng)外選拔人才加入進來，與相關(guān)行業(yè)和部門同步進行，否則，醫(yī)療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫(yī)療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉(xiāng)，要根據(jù)具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。

3醫(yī)療體制改革首先要制定醫(yī)院收支兩條線的細則

醫(yī)療體制改革小組設(shè)有各醫(yī)院專有賬號，各醫(yī)院的收入進入各自的專有賬戶，并附有明細，醫(yī)療體制改革財務(wù)組詳細審核收費是否合理，醫(yī)療保險公司更應(yīng)該嚴格審核；醫(yī)院在支出費用時，也要先報費用明細，醫(yī)療體制改革財務(wù)組要嚴格審核所支出費用的情況，發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)及不合理的支出，要堅決查處，杜絕醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療收費掛鉤現(xiàn)象。通過對醫(yī)院資金的監(jiān)管，就能清晰地知道醫(yī)院資金的所有流動情況，對醫(yī)療改革起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。

4資源共享

全市醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化，共同享用。凡現(xiàn)存的醫(yī)療行業(yè)，必須安裝網(wǎng)絡(luò)電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準，記有患者癥狀、化驗檢測項目、診斷結(jié)果、用藥數(shù)量及處理方式等。智能網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項目、多余的用藥及過高的醫(yī)藥費，患者有權(quán)提出退賠，對違規(guī)者，醫(yī)療監(jiān)察部門視情節(jié)有權(quán)處罰。全市醫(yī)療資源可以共享，便于動態(tài)觀察，提高服務(wù)質(zhì)量。對大型醫(yī)療設(shè)備和非常見昂貴的檢驗項目，全市集中成立檢驗中心，需要這些項目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設(shè)備投資成本，同時也降低各院的費用支出。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費全部先由政府出，后核銷在醫(yī)療設(shè)備賬目里。

5統(tǒng)一采購，按需領(lǐng)取

全市醫(yī)療設(shè)備及耗材要由采購中心統(tǒng)一采購，各院根據(jù)需求領(lǐng)取。以省或市為范圍成立一個醫(yī)療采購中心，今后所有生產(chǎn)廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產(chǎn)品目錄及價格上報，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產(chǎn)品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產(chǎn)品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產(chǎn)品來，國外有許多產(chǎn)品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進，將會對醫(yī)療采購市場產(chǎn)生重大的震動，廠家會根據(jù)市場的這一需求進行改變經(jīng)營理念，過高投入到流通領(lǐng)域的費用將會明顯降低。醫(yī)院成本降低了，患者也會受益。

6加強宣傳，推行技術(shù)人才流動

技術(shù)人才要全市流動，患者到任何一家醫(yī)院治病均能享受到高質(zhì)量的服務(wù)?；颊呦牖ㄥX少，又想到大醫(yī)院看病，大醫(yī)院的人才費用和設(shè)備費用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產(chǎn)物，要完全解決這個矛盾是不可能的

淺談醫(yī)療體制改革

。要改還得從人事體制上改，全市醫(yī)療行業(yè)就是一個大醫(yī)院，所有技術(shù)人員均可在這個大醫(yī)院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫(yī)生已不是哪一個醫(yī)院的醫(yī)生，而是全市這個大醫(yī)院的醫(yī)生，患者也用不著到哪個大醫(yī)院看病才是最好的，當然要達到這個目的不是一朝一日就能實現(xiàn)的，需要醫(yī)、患及社會的理念逐漸轉(zhuǎn)變。

7社區(qū)醫(yī)療是方便患者看病的重中之重

社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場所，但為什么患者舍近求遠、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區(qū)醫(yī)療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術(shù)資源網(wǎng)絡(luò)化、人才資源統(tǒng)一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實行非急診患者首先到社區(qū)醫(yī)院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫(yī)率；社區(qū)患者也可根據(jù)著名教授流動會診的日程，預(yù)約就醫(yī)?？傊l(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn)。

8藥品采購要品種歸類、優(yōu)勝劣汰、分批拍賣

藥廠營銷是純粹的市場經(jīng)濟，藥價高不能單純責怪藥廠，它是一個市場經(jīng)濟鏈。比如醫(yī)院100元進藥，醫(yī)院加價15，患者115元買，這對醫(yī)院沒有違規(guī)。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院100元藥的價格組成是這樣的：醫(yī)藥招標費用18元（主管藥的副院長、申報藥的病房主任、藥房主任），醫(yī)生開藥得回扣27元（含藥單統(tǒng)計每單1元），醫(yī)藥代表得勞務(wù)費13元，醫(yī)藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業(yè)稅加支付現(xiàn)金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術(shù)成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應(yīng)該是7元）。通過價格組成可看出許多項目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫(yī)院進該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環(huán)節(jié)的醫(yī)藥公司應(yīng)加價7元，共計19元；醫(yī)院按國家規(guī)定加價15后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81。雖然，藥費降下來了，但醫(yī)院收入也極大地降低了，因醫(yī)院收入70來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補助，但有時藥價合理了，醫(yī)院經(jīng)費就緊張了，醫(yī)院的發(fā)展又成了問題。這時市場需要醫(yī)院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫(yī)院加價不超過15的加價率。如何解決這個問題，假如醫(yī)院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70，而降這70的藥價，完全在不影響醫(yī)院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫(yī)院保證了利潤，市民看病醫(yī)藥費用也降低70，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫(yī)療費降低的關(guān)鍵，這也是醫(yī)療體制改革的重中之重。藥品采購必須實行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應(yīng)這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫(yī)院加價應(yīng)按照改革前的比例計算出絕對加價值，作為改革后醫(yī)藥加價參考依據(jù)。

9限價與定價醫(yī)療要逐漸推廣

目前全國已有幾個城市實行限價與定價醫(yī)療，他們已取得相當豐富的經(jīng)驗，應(yīng)當盡快推廣，各市應(yīng)結(jié)合本地的實際情況而試行。逐漸在全國范圍內(nèi)，形成規(guī)范，積累更多的經(jīng)驗。

10醫(yī)療體制的改革方向

醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運營，有市場經(jīng)濟的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產(chǎn)、大型設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費和特困患者的醫(yī)療費由政府承擔，其他全部由市場決定，政府制定嚴格的行業(yè)管理條例，長期監(jiān)督管理，不但要合理降低一些收費，同時也應(yīng)調(diào)高過低的醫(yī)生診療費和技術(shù)操作費。

11改革方案要集群眾的智慧

醫(yī)療體制改革關(guān)系到每個市民的切身利益，因此，要多爭取醫(yī)務(wù)人員和市民的意見，讓他們寫出醫(yī)療體制改革方案，提出妙計，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組集大家的智慧，制定出最佳的醫(yī)療體制改革方案。

篇2

【關(guān)鍵詞】重癥；胰腺炎；消化內(nèi)科；治療效果

重癥胰腺炎是消化科常見疾病，起病急，病情兇猛，若得不到有效治療，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺組織內(nèi)被活化，導(dǎo)致胰腺組織的自身消化，從而導(dǎo)致組織的壞死，若未得到控制，周圍組織同樣會被胰酶消化[1]。傳統(tǒng)外科治療雖能對重癥胰腺炎起到相應(yīng)的療效，但易造成感染，且對患者的創(chuàng)傷極大，影響其他臟器的正常功能[2]。為研究探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，現(xiàn)選取來我院治療的168例重癥胰腺炎患者，結(jié)果滿意，現(xiàn)將本次調(diào)查研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1樣本資料

選取2013年01月-2014年01月期間，來我院接受治療的重癥胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年齡46-79歲，平均年齡為（68.3±1.3）歲。所有患者均被確診為重癥胰腺炎。排除標準：（1）不符合重癥胰腺炎診斷；（2）年齡超過80歲；（3）合并嚴重其它系統(tǒng)疾病者；（4）藥物過敏者；（5）不同意、不配合實驗者。將168例患者隨機分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組25例。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1 對照組治療方法：接受外科治療，術(shù)前禁水禁食，常規(guī)胃腸減壓，同時維持好水電解質(zhì)的平衡，術(shù)中盡量清除所有的壞死組織，并行腹腔灌注術(shù)來進一步對腹腔進行清洗，術(shù)后行引流術(shù)。

1.2.2 介觀察組治療方法：接受內(nèi)科綜合治療，禁水禁食，常規(guī)胃腸減壓，同時維持好水電解質(zhì)的平衡，使用H2受體拮抗劑，依據(jù)患者情況使用抗生素。除此之外，患者還接受生長抑素的治療，如：奧曲肽，0.7mg/d，靜脈滴注2周。除此之外，還可同時接受中藥治療，將芒硝20g與大黃20g水煎至成藥，使用胃管給患者注入，并在體內(nèi)滯留一小時。

1.3觀察指標

患者的治療效果以及住院時間。

1.4 療效判定

顯效：癥狀體征完全消失，患者基本恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者能正常飲食；

有效：癥狀體征基本消失，患者基本恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者基本能正常飲食；

無效：癥狀體征未消失，患者未恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者不能正常飲食；

加重：癥狀體征加重甚至死亡。

總有效數(shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)

總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1住院時間

觀察組住院時間為（55.24±1.41）d，對照組住院時間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=48.61，P

2.2 臨床效果

觀察組治療有效率為92.00%，對照組治療有效率為64.00%。兩組有效率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71，P

3 討論

隨著社會的發(fā)展與科技的進步，人們的生活水平得到極大提高，人們的飲食習(xí)慣與生活方式也發(fā)生了巨大的變化，重癥胰腺炎的發(fā)生率逐年升高。重癥胰腺炎來勢兇猛，胰腺中的酶類能對胰腺產(chǎn)生自身消化作用，導(dǎo)致胰腺組織的壞死，當疾病發(fā)展到一定程度時，胰腺中的酶類將會對胰腺周圍組織產(chǎn)生消化作用，如得不到及時救治，將會導(dǎo)致多臟器以及組織的衰竭，病死率極高，嚴重危險患者的生命安全。其主要的臨床表現(xiàn)為急性強烈的腹痛，且不能被止痛藥緩解，患者常體溫升高，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，腰部或臍周圍會出現(xiàn)藍色或藍棕色癍等出血征象，若出現(xiàn)其他器官的損害，還會出現(xiàn)與受損器官相關(guān)的臨床表現(xiàn)。重癥胰腺炎會對身體造成兩次打擊，第一次為胰酶的消化作用，第二次為炎癥細胞釋放的細胞因子對機體的刺激，從而導(dǎo)致全身的免疫應(yīng)答失控。

對于重癥胰腺炎的治療，傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)科綜合治療也逐漸起到不起或缺的作用。內(nèi)科治療能有效減少第二次打擊，且具有感染率低、對人體創(chuàng)傷小，能更好的維持人體各種機能的正常運轉(zhuǎn)。

現(xiàn)研究探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，特選取來我院治療的168例重癥胰腺炎患者，分為觀察組與對照組，觀察組接受內(nèi)科綜合治療，對照組接受外科手術(shù)治療，將治療效果與住院時間進行對比。研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間為（55.24±1.41）d，對照組住院時間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短，觀察組治療有效率為92.00%，對照組治療有效率為64.00%，兩組有效率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對照組。

綜上所述，內(nèi)科綜合治療具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，值得在臨床上推廣。

【參考文獻】

篇3

本院自2005~2009年應(yīng)用納絡(luò)酮治療急性一氧化碳重度中毒74例與同期常規(guī)治療68例作為對照,探討納絡(luò)酮治療急性一氧化碳中毒重度中毒的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組74例重度一氧化碳中毒患者,入院時均為昏迷狀態(tài),其中男32例,女42例;年齡14~66歲,平均38.6歲;平均昏迷時間為4.8 h。按照陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒標準。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例為對照組,兩者間患者病情經(jīng)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,在病情允許的情況下,即刻行高壓氧治療;若高壓氧治療后患者未蘇醒,間隔8~12 h行第二或第三次高壓氧治療。高壓氧治療間期給予20%甘露醇、地塞米松、促進腦細胞代謝藥物。治療組患者加用納絡(luò)酮0.5 mg靜脈注射,以后以0.9%氯化鈉250 ml加入納絡(luò)酮1.5 mg持續(xù)靜點,1次/d,癥狀重者可重復(fù)使用,療程一般2~4 d,治療長短視患者輕重而定。

1.3 療效評定標準 治愈:癥狀消失,無后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失,或遺留某些后遺癥;無效:昏迷程度及體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

兩組療效比較:治療組清醒時間平均為4.8 h,對照組平均清醒時間為7.6 h。治療組患者蘇醒時間較對照組明顯縮短(P

3 討論

急性一氧化碳中毒主要因吸入高濃度一氧化碳形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,導(dǎo)致腦心等臟器組織細胞缺氧,在中毒致缺氧的應(yīng)激情況下,垂體釋放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒時缺氧致應(yīng)激時間較長,使其β-EP在較長時間持續(xù)高水平狀態(tài)[2]。目前 β-EP作用機制歸納為:①高水平β-EP具有內(nèi)源性神經(jīng)阻滯作用,致突觸傳遞障礙,對神經(jīng)中樞產(chǎn)生直接抑制作用[3],抑制呼吸循環(huán)中樞;②較長時間高水平 β-EP能直接減少腦血流量,并產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙,加重腦組織缺氧, β-EP通過抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶抑制前列腺素,使前列腺素與血栓素之間平衡失調(diào),后者具有強烈縮血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,廣泛微血栓形成,同時高水平 β-EP抑制腺苷酸環(huán)化酶,使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少,亦使腦血管收縮,腦組織供血減少;③促進氧自由基的產(chǎn)生。上述作用后果加重了腦組織損害又可導(dǎo)致內(nèi)源性阿片肽繼發(fā)性腦損傷。納絡(luò)酮是羥二氫嗎啡衍生物,為阿片受體拮抗體劑,易進入血腦屏障,迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制,對抗 β-EP,對前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),興奮呼吸,糾正腦缺氧,具有改善代謝和促進蘇醒的雙重作用。納絡(luò)酮臨床常用劑量為0.4~0.8 mg,靜脈注射1~3 min起效,半衰期90 min,對于急性一氧化碳中毒的患者,經(jīng)納絡(luò)酮治療后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者蘇醒時間縮短[4]。

綜上所述,阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮能迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,促進昏迷患者盡快蘇醒。急性一氧化碳中毒時,應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮合并高壓氧治療能使患者盡快蘇醒,為治療一氧化碳中毒的良好方法。

參 考 文 獻

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民出版社,1998:862.

[2] 荊曉明,董云,宋文忠,等.急性一氧化碳中毒患者血清-EP內(nèi)啡肽水平及其臨床意義,中華內(nèi)科(雜志),2000,39(9):628.

篇4

關(guān)鍵詞：活血化瘀;中醫(yī)內(nèi)科;臨床治療;體會

在臨床上，中醫(yī)內(nèi)科患者一般為慢性病患者，患者病程長，長期受疾病折磨，生活質(zhì)量大大下降 [1]。這些患者往往是西醫(yī)治療效果不良，轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療或采用中西醫(yī)結(jié)合療法，基于此，本研究探討了中醫(yī)內(nèi)科患者應(yīng)用活血化瘀法進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的觀察對象為2010年6月-2013年9月以來本院進行治療的50例中醫(yī)內(nèi)科患者。同時排除具有嚴重心血管類疾病、精神障礙情況的患者。隨機分為對照組和研究組各25例，研究組男13例，女12例，年齡51-83歲，平均年齡66.7±6.2歲，其中包括偏頭痛患者13例，高血壓患者6例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者4例，婦科炎癥患者2例;對照組男14例，女11例，年齡52-85歲，平均年齡66.1±5.3歲;其中包括偏頭痛患者14例，高血壓患者5例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者5例，婦科炎癥患者1例;兩組在年齡、性別、疾病類型等方面，統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)西藥治療，婦科炎癥患者接受常規(guī)抗生素治療，將阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注;甲硝唑250ml靜脈滴注，1次/d。偏頭痛患者采用尼莫地平進行治療;用法用量：口服，1日3次，每次40mg。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用阿昔洛韋、維生素B1和B12治療。

研究組在此基礎(chǔ)上增加活血化瘀法治療，其中，婦科炎癥患者采用紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、皂角刺10g、延胡索10g、赤芍10g，加水煎煮服用，每天1次;偏頭痛患者采用當歸、川穹各20g，桃紅、赤芍、紅花、各15g，牛膝、桔梗、枳殼各12g，柴胡10g，甘草6g;用水煎服;1日1劑;1日1次;每次100ml。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用活血化瘀類中成藥疏血通注射液治療，取疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d。

所有患者治療2周為一個療程。

1.3 評價標準

兩組均治療一個療程后，對兩組患者療效進行評價。療效評價標準按照疾病相關(guān)療效評價標準執(zhí)行[2-3]。顯效：患者頭痛癥狀以及伴隨癥狀完全消失且腦電圖、腦血流圖等相關(guān)檢查結(jié)果均為正常。高血壓患者血壓恢復(fù)正常。婦科炎癥患者小腹脹痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀消失，雙側(cè)附件檢查無壓痛，陰道分泌物減少，B超檢查結(jié)果提示盆腔正常，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛完全消失，為顯效;患者頭痛以及伴隨癥狀得到明顯改善且腦電圖、腦血流圖等相關(guān)檢查結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)，治療后發(fā)作次數(shù)明顯減少?；颊哐獕好黠@下降，婦科炎癥患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白帶接近正常，疼痛減輕，B超檢查結(jié)果提示盆腔積液減少，附件增粗程度減輕，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛有所緩解，則可判斷為有效;上述癥狀均未有明顯改善或病情有加重跡象則可判斷為無?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。如表1.

表1 兩組患者治療效果比較

注：*表示與對照組比較有顯著性差異，P<0.05。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的對比分析

治療后，研究組不良反應(yīng)跟對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表2.

表2兩組患者治療后不良反應(yīng)的對比分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”。病程遷延日久，余毒未清，毒邪入絡(luò)而致肌筋失于濡養(yǎng)，氣滯血瘀不化而致疼痛不休。血化瘀類中成藥疏血通注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疏血通注射液是一種中藥注射劑型，主要藥物組成包括水蛭、地龍，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功效。方中水蛭味咸、性平，入肝、膀胱經(jīng)，主逐惡血瘀血、破血瘕積聚。地龍味咸、性平，入肺、腎、膀胱經(jīng)，功擅清熱定驚、通絡(luò)平喘，二藥合用，共奏行氣化瘀、活血定痛之功效[4]。

偏頭痛在中醫(yī)看來屬于“頭風”范疇，頭是五臟六腑精氣匯聚之處，故不論是外邪入體還是內(nèi)傷均會通過經(jīng)血脈絡(luò)直接（或間接）影響到頭部，從而誘發(fā)頭痛。活血化瘀方中所含有的當歸、川穹、桃仁、牛膝、柴胡、紅花等藥則可達到祛淤止痛、疏肝利氣等作用，從而達到治標治本、氣血暢通、通則不痛的功效[5]。

中醫(yī)學(xué)理論中婦科炎癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸納于“帶下”、“Y瘕”等范疇，多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛、濕熱外邪侵襲導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，郁積胞脈，使臟腑氣血失調(diào)、功能失司。沖任受損后經(jīng)脈不通，而發(fā)下腹脹痛、腰骶酸痛、帶下、月經(jīng)不調(diào)諸癥，治則以清熱利濕、活血化瘀為法。方中紅藤功擅活血通絡(luò)、敗毒散瘀，敗醬草可清熱解毒、活血行瘀，蒲公英可清熱解毒、消癰排膿。皂角刺消腫排膿、活血通絡(luò)。延胡索活血利氣、行氣止痛。赤芍涼血消癰、行瘀止痛。諸藥合用可加速盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，利于炎癥吸收，從而達到活血化瘀、行氣散結(jié)之目的。

經(jīng)過治療，采用西藥常規(guī)治療的對照組患者其有效率明顯低于增加活血化瘀方治療的研究組患者，且不會增加不良反應(yīng)，研究組治療總有效率高達96.0%，不良反應(yīng)均比較輕微。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科患者應(yīng)用活血化瘀法進行治療的臨床效果確切，可有效提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻：

[1] 潘云超.活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的運用價值分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（7）：447-447.

[2] 顧同章.活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的運用價值分析[J].中外健康文摘，2012，09（29）：442-443.

[3] 吳紅麗.活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的運用價值分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（5）：430-431.

篇5

一氧化碳是一種無色、無臭、無味的氣體,在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中都會因含碳燃料的不完全燃燒,煤煙泄漏等原因,導(dǎo)致一氧化碳濃度升高,引起中毒,是臨床常見的急癥之一。我科自2002年1月至2006年1月間共收治來院非死亡該類患者97例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合高壓氧,中藥及針灸理療治療,取得良好效果?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié),報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組97例,男49例,女48例,其中工業(yè)生產(chǎn)中毒(主要為冶金)23例,生產(chǎn)、生活中毒74例,到院時間30分鐘～3小時。0～50歲39例,50 歲以上58例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級 除一氧化碳中毒一般癥狀:如頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、意識模糊外,精神障礙14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心電圖示心肌缺血性改變21例,占20.6%。按照血液中碳氧血紅蛋白濃度 ,輕度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治療方法 所有患者入院后,立即給予一般治療:(1)通風保暖、松解衣帶,清除呼吸道分泌物等。(2)盡快給予吸氧,改善缺氧狀態(tài),根據(jù)病情給予氧濃度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中樞麻痹者,盡早給予氣管插管,輔助呼吸。(3)防治腦水腫,根據(jù)腦水腫在20～48小時發(fā)展到高峰的規(guī)律,給予甘露醇、呋塞米等脫水治療。(4)促進腦細胞功能恢復(fù),補充腦細胞代謝需要的物質(zhì),營養(yǎng)腦神經(jīng):如葡萄糖,能量合計,細胞色素C等。(5)早期大量應(yīng)用納洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者給予適量的新鮮血液輸注,以補充病人的氧和血紅蛋白,改善組織缺氧。(7)在生命體征平穩(wěn)的情況下,盡早給予高壓氧給予治療。(8)中藥給于補陽還五湯加減,后期給以血府逐瘀膠囊和復(fù)方活腦舒膠囊口服。(9)在恢復(fù)期,尤其是留有后遺癥的老年患者,給以針灸理療。

2 綜合治療

2.1 一氧化碳中毒機制 一氧化碳與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍,故一氧化碳血紅蛋白常期存留于血液中,而氧和血紅蛋白急劇下降,使血液運氧能力下降,造成機體低氧血癥,導(dǎo)致組織器官細胞缺氧,而心腦器官的血管分支少,代謝旺盛,故最易受損。同時,腦血循環(huán)障礙,可造成血栓形成,局部缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,從而發(fā)生遲發(fā)性腦病,甚至產(chǎn)生嚴重的腦損傷后遺癥。

2.2高壓氧治療一氧化碳中毒的機制 治療一氧化碳中毒的關(guān)鍵在于給病人提供充足的氧氣,以加速一氧化碳血紅蛋白的分離,且分離速度與氧分壓直接相關(guān)。2.5～3.0個絕對大氣壓下的高壓氧與正常壓力的氧吸入相比,可極大的促進一氧化碳血紅蛋白的分離,同時高壓氧可改善能量代謝、阻止脂質(zhì)過氧化以及減少中性粒細胞粘附,更有益于大腦細胞功能的恢復(fù),減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生和腦損傷后遺癥的發(fā)生。

2.3中藥補陽還五湯益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò),有效改善大腦缺血,消除腦水腫,清除自由基,保護腦神經(jīng),促進神志清醒,加速神經(jīng)修復(fù)。

2.4針灸理療對其后遺癥的改善意義重大,可有效改善肢體功能,提高生活質(zhì)量。

3 結(jié) 果

全部病例行常規(guī)治療及中藥治療,89例行高壓氧治療,1～7次不等。治愈85例,好轉(zhuǎn)11例,一例因高齡合并心衰死亡,心肌供血明顯改善者19例,遲發(fā)性腦病5例,其中3例未行高壓氧治療,2例為只行一次高壓氧治療的患者,后遺癥者7例(全部為高齡患者),5例行針灸理療,癥狀較另2例明顯減輕。

4 體 會

4.1 高壓氧在一氧化碳中的應(yīng)用,其療效是肯定的,對一些年輕的輕中度一氧化碳中毒患者,一次治療后,其臨床癥狀基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理機能下降,中毒性遲發(fā)性腦病和后遺癥的發(fā)病率高,治療過程較長,但其高壓氧的治療效果仍然很明顯,我們一般建議此類患者行三次以上高壓氧治療。

4.3重癥患者,可適量輸入新鮮血液,增加血紅蛋白的同時,如病情平穩(wěn)者,同時行高壓氧治療,與同類患者相比,昏迷時間明顯縮短(非大量臨床資料對比),可能與有效的高壓氧治療有關(guān)。

4.4在臨床上,多次中毒患者的首發(fā)癥狀以精神癥狀為主者,高壓氧治療一次,其精神癥狀可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌體缺氧嚴重,特別是一些高齡患者心肌缺血較明顯,本組中有21例心肌缺血患者(其中高齡患者占18例),經(jīng)高壓氧治療一次后,心肌供血明顯改善者占95%,說明高壓氧對一氧化碳中毒心肌損害者,也有明顯療效。

4.6 對以上病例及7例后遺癥患者中的5例,我們在行高壓氧治療期間及期后,同時配合針炙、中藥活血化瘀等對癥治療,效果比較明顯。