序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇禮儀的共同性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]公共事業(yè)管理；行政管理；柔性管理；異同

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.170

[中圖分類號(hào)]D630 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）06-0-01

目前，對(duì)于公共事業(yè)管理與行政管理的概念和內(nèi)容依然存在分歧。筆者認(rèn)為公共事業(yè)與行政管理的現(xiàn)行管理范圍不同，但無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別。公共事業(yè)管理多作為管理內(nèi)容出現(xiàn)，而行政管理多作為一種管理手段存在，認(rèn)清公共事業(yè)的本質(zhì)，如何采取必要的行政管理手段促進(jìn)我國(guó)公共事業(yè)的發(fā)展是本文研究的重點(diǎn)，也是公共事業(yè)單位應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。

1 公共事業(yè)管理的概念與內(nèi)涵

公共事業(yè)管理概念在我國(guó)出現(xiàn)的時(shí)間并不長(zhǎng)，但實(shí)際上，公共事業(yè)管理無(wú)處不在，目前對(duì)公共事業(yè)管理尚無(wú)完整統(tǒng)一的定義。但可以肯定是，公共事業(yè)管理是政府管理的核心，筆者認(rèn)為，公共管理就是以政府為核心，以公務(wù)員所涉及的項(xiàng)目管理為內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)政府利益與社會(huì)整體利益的共同發(fā)展。政府有權(quán)力與職責(zé)對(duì)公共事業(yè)單位進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)與管理，公共事業(yè)管理的效率和效果涉及民眾的生活質(zhì)量，甚至經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展形勢(shì)，即公共關(guān)系管理是社會(huì)為公眾生活質(zhì)量提供保障的一種手段，公共事業(yè)管理是一種服務(wù)體系。在我國(guó)大學(xué)專業(yè)教學(xué)中，公共事業(yè)管理的設(shè)置處于發(fā)展階段，很多高校已經(jīng)開始開設(shè)這一課程，但由于對(duì)管理概念的認(rèn)知不清，因此在專業(yè)設(shè)置上存在缺陷，另外對(duì)公共事業(yè)管理與行政管理專業(yè)的異同區(qū)分不清，造成公共事業(yè)管理人才缺失，影響公共事業(yè)管理單位的發(fā)展。近幾年，高校公共管理事業(yè)發(fā)展迅速，但對(duì)于公共事業(yè)管理人才的輸送上，必須弄清一些問題，比如公共事業(yè)管理與行政管理的關(guān)系，二者之間的差別，以及如何實(shí)現(xiàn)二者之間的統(tǒng)一。為了進(jìn)一步研究公共事業(yè)管理，促進(jìn)公共事業(yè)的發(fā)展與穩(wěn)定，筆者對(duì)公共事業(yè)管理與行政管理之間易混淆的內(nèi)容進(jìn)行分析，確定公共事業(yè)管理的范圍、性質(zhì)及內(nèi)容，在高校中設(shè)置合理的專業(yè)內(nèi)容和教學(xué)方法，培養(yǎng)公共事業(yè)管理人才，確保我國(guó)行政事業(yè)單位的穩(wěn)定發(fā)展。

2 公共事業(yè)管理與行政管理的異同

公共事業(yè)管理具有整合性，包含了管理技術(shù)、管理方法和管理目標(biāo)，而行政管理則主要是一種管理方式。筆者將行政管理作為公共事業(yè)管理的一個(gè)子領(lǐng)域進(jìn)行研究。當(dāng)然，二者都是以政府事業(yè)為中心，以提供公共服務(wù)體系和促進(jìn)公共事業(yè)發(fā)展為目的。另外，公共事業(yè)管理與行政管理都采用現(xiàn)代化的管理手段與管理技術(shù)，都具有動(dòng)員社會(huì)力量的能力與義務(wù)。當(dāng)然，要確保二者的和諧發(fā)展，還需要對(duì)二者的差別進(jìn)行研究，筆者對(duì)其具體差異做了分析與調(diào)查，并闡述如下。

2.1 管理的范圍不同

公共事業(yè)管理是我國(guó)大學(xué)廣泛開設(shè)的專業(yè)，一般認(rèn)為公共事業(yè)管理的范圍更大，而行政管理則主要涉及政府機(jī)關(guān)的管理項(xiàng)目與管理方法，與公共事業(yè)管理之間并不沖突。目前，我國(guó)對(duì)于公共事業(yè)管理的范圍具有相對(duì)明確的規(guī)定，包括體育、教育、文化、衛(wèi)生事務(wù)及保險(xiǎn)行業(yè)，另外物業(yè)、郵政、電業(yè)局等都屬于公共事業(yè)范疇。總之，公共事業(yè)管理主要是以服務(wù)性質(zhì)的國(guó)家行政單位為主，涉及范圍廣。行政管理主要是政府部門，是公共管理范圍的一個(gè)分支。管理范圍小于公共事業(yè)管理，但是行政單位在公共事業(yè)管理中具有模范和引導(dǎo)作用，加強(qiáng)公共事業(yè)的管理需要必要的行政管理支持。值得一提的是，軍事與國(guó)防也是公共事業(yè)管理的一個(gè)范疇，并且對(duì)于管理手段具有較高的要求。

2.2 管理的主體不同

從公共事業(yè)管理與行政管理不同的管理范疇可以看出二者之間的管理主體不同。公共事業(yè)管理是我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治和行政發(fā)展中不可缺少的項(xiàng)目，公共管理具有更廣泛的主體，涉及項(xiàng)目涵蓋了大部分的領(lǐng)域。上文筆者分析了其涉及范疇，凡是涉及的范疇均屬于公共管理范疇。行政管理的范疇則相對(duì)固定，主要是以獨(dú)立的行政機(jī)關(guān)為主。公共事業(yè)的主體為以公共事業(yè)為主的公益性組織，在我國(guó)，公共事業(yè)組織主要為事業(yè)單位和不具有政治色彩的團(tuán)體組織。

2.3 管理手段不同

公共事業(yè)管理結(jié)合了宏觀和微觀上的管理概念，涉及管理中的具體問題，管理方法以樹立榜樣，影響民眾價(jià)值觀和說(shuō)服為主；研究方向以綜合性的基本理論為主。近年來(lái)，隨著管理的不斷發(fā)展，開始增加了行政管理手段，也就是實(shí)現(xiàn)了公共事業(yè)管理與行政管理之間的交叉。事實(shí)上，二者之間在管理手段上也無(wú)明顯的差別，主要是行政手段強(qiáng)調(diào)強(qiáng)制性，而公共事業(yè)管理手段強(qiáng)調(diào)服務(wù)性，法律是行政管理與公共事業(yè)管理共同遵循的規(guī)則。在國(guó)家相關(guān)法律的基礎(chǔ)上，實(shí)施行政管理與公共事業(yè)管理，將柔性的管理手段與剛性的管理手段結(jié)合在一起，突顯出公共事業(yè)管理的政策以及行政管理的手段與方法，促進(jìn)二者的共同發(fā)展。

3 結(jié) 語(yǔ)

公共事業(yè)管理與行政管理在內(nèi)容、形式上有一定區(qū)別，但二者在目的上是相同的，即都是促進(jìn)我國(guó)公共事業(yè)單位的發(fā)展，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，理清公共事業(yè)管理與行政管理之間的關(guān)系是必要的，但要以和諧發(fā)展為主。借助行政管理手段，Y合公共事業(yè)管理的柔性管理，達(dá)到二者之間的統(tǒng)一，使公共事業(yè)管理具有高效性。對(duì)于公共事業(yè)管理部門而言，要承認(rèn)行政管理的重要性，認(rèn)識(shí)到公共事業(yè)管理的服務(wù)型特征，并且具有創(chuàng)新精神，逐漸實(shí)現(xiàn)我國(guó)公共事業(yè)管理的改革與發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

篇2

工具的材質(zhì)、工具的動(dòng)力和工具的類型是傳統(tǒng)手工藝工具的三個(gè)要素，也是傳統(tǒng)手工藝工具研究的基礎(chǔ)。

一、工具的材質(zhì)

工具以什么材質(zhì)來(lái)制作，在今天看來(lái)是一個(gè)主動(dòng)選擇的問題，但在古代卻是唯一接受的前提。不同的材質(zhì)，具有不同強(qiáng)度、硬度、彈性和加工性能，決定了能制作不同加工方式和能力的工具，決定了制作的工藝手段，最終決定了制品的諸多特征。

在人類文明史上工具所能選擇的材料，各個(gè)地域都經(jīng)歷了相似的發(fā)展階段，盡管起迄時(shí)間有差別。就中華民族而言，工具材料和時(shí)代之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系表現(xiàn)為：

石器時(shí)期――包括舊石器時(shí)期和新石器時(shí)期，統(tǒng)稱為史前時(shí)期，原始人類的加工工具以石器為代表，另見動(dòng)物的角骨牙、竹木、藤草等，還會(huì)用水、火等作輔助手段。石斧、石鐮、石刀、石鑿、石椎、骨刀、骨針都是這一時(shí)期工具的代表。在新石器時(shí)期人工合成的陶瓷材料已用作工具制作，如陶鐮、陶銼、陶刀、陶紡輪等。

青銅時(shí)期――在我國(guó)四千年前的夏明了青銅器，從夏商周到戰(zhàn)國(guó)，青銅工具的制作和使用是這一階段加工能力的標(biāo)志。這一時(shí)期青銅除能制作農(nóng)具、兵器外，還能制作手工工具，如斧、錛、鑿、鋸、錐、鉆、銼、針等。有些可以替代原來(lái)的石制工具、骨制工具和木制工具并作了改進(jìn)。如銅斧有垂直裝柄的直銎斧，還有橫向裝柄的橫銎斧，極大提高了工作效力。另有些工具如鉆、鋸是新發(fā)明的。青銅材料能根據(jù)工具的實(shí)際硬度、韌度需要，調(diào)節(jié)青銅配方，并已掌握了退火、鍛打等深加工工藝。

鐵器時(shí)期――戰(zhàn)國(guó)起鐵器冶煉技術(shù)成熟，各種工具都能以鐵器制作，鐵制工具具有更高的加工能力。這時(shí)工具除傳統(tǒng)的斧、鑿、Q、鉆外，還增加了、剪、鋸等。工具加工中采用生鐵鑄造再退火、鍛打、淬火的方法，使工具更加精細(xì)。在紡織等機(jī)械工具中，輾軸、錠子等部件用鐵制作，極大提高了效率。這一時(shí)期還使用金、銀、鋁、錫、汞、鋅等其它金屬來(lái)參與工具的制造。

高科技時(shí)期――二十世紀(jì)以來(lái)，不斷有新的天然或人工材料被用于制作工具，人工鉆石、陶瓷、合成樹脂，甚至光、電、水、氣都成為工具的組成材料，提高了加工能力。在現(xiàn)代科技尤其是材料科學(xué)進(jìn)步的前提下，有些天然材料經(jīng)過再加工，會(huì)在品質(zhì)和使用功能上發(fā)生突變，從而被從新利用。

二、工具的動(dòng)力

在石器時(shí)期、青銅時(shí)期和鐵器時(shí)期，手工工具的動(dòng)力為人力和自然力，十六世紀(jì)以來(lái)機(jī)械工具的廣泛使用，又使工具的動(dòng)力采用電力、汽力等機(jī)械力。

人力――在數(shù)千年的手工工具使用中，人力是主要?jiǎng)恿ΑＲ揽咳说募∪獾牧α浚?qū)動(dòng)手工工具或機(jī)械工具，使工具產(chǎn)生直線運(yùn)動(dòng)、圓周運(yùn)動(dòng)、均速運(yùn)協(xié)、加速運(yùn)動(dòng)等達(dá)到加工目的。古代陶瓷制作中的陶輪、玉器加工中的砣機(jī)、木器加工中的鋸刨鑿鉆等無(wú)不是用人力直接驅(qū)動(dòng)。較復(fù)雜的機(jī)械工具如黃道婆發(fā)明的三錠紡車是用腳踩提供動(dòng)力，用雙手操縱。另有些工具是一人提供動(dòng)力，另一人操縱。

自然力――古代手工藝制作中有些使用風(fēng)力、水力、畜力這些自然力，如紙漿的加工、陶土的粉碎等都借助這些動(dòng)力。這些自然力的有效利用，關(guān)鍵在于發(fā)明了能量轉(zhuǎn)換構(gòu)件，如風(fēng)力的使用在于發(fā)明了風(fēng)輪，水力的使用在于發(fā)明了水輪，畜力的使用在于發(fā)明了挽具、套具等系駕方法。

機(jī)械力――十九世紀(jì)末以來(lái)，機(jī)械工具和一部分手工工具用機(jī)械力，如電力、蒸汽力來(lái)驅(qū)動(dòng)。我國(guó)二十世紀(jì)五十年代公私合營(yíng)后，手工作坊都并合為有一定規(guī)模的國(guó)營(yíng)或集體廠，即使手工工具，其動(dòng)力也開始不用人力而用機(jī)械力，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了加工能力。如玉雕的砣具用馬達(dá)來(lái)驅(qū)動(dòng)，不再用腳踩踏。隨著機(jī)械力的使用，器物的加工痕跡也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。

三、工具的類型

工具的材料決定了工具的形式、動(dòng)力和操控方式，最終決定了工具的類型。據(jù)此，手工藝的制作工具可分為手工工具、機(jī)械工具和智能工具三大類，代表了工具的三個(gè)發(fā)展階段。在后一階段，前一階段的工具仍會(huì)被保留并在一定范圍內(nèi)使用，并不能完全被替代，有些手工藝品則是同時(shí)采用幾種工具來(lái)完成不同部件或不同階段的制作。

手工工具

手工工具在原始時(shí)代后期從通用生產(chǎn)工具中分離出來(lái)，其制作和使用經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程，從史前社會(huì)一直延續(xù)到現(xiàn)在。遠(yuǎn)古時(shí)代有石斧和石錛，以后又增加了刀、錐、鉆、鑿、鋸、刨等，有些手工工具至今乃在使用并無(wú)法替代。

手工工具的制作材料開始于石、玉、骨、牙、木、竹、藤、草等非金屬材料，以后又用銅和鐵來(lái)制造。在當(dāng)代許多新的材料也被用于作手工工具，如金剛石、陶瓷、高分子樹脂、高強(qiáng)度合金等，提高了手工工具的加工能力。

手工工具的特點(diǎn)是品種繁多，不同的工藝制作有不同的工具，同一工藝制作所需的工具品種也非常多樣，并一般由工匠自己制作，不同時(shí)代、不同地域的工具也會(huì)有明顯差異，都有各自具體的使用技巧和方法。這正是古代手工藝制品風(fēng)格多樣性的重要原因。

機(jī)械工具

機(jī)械工具古代已在使用，在近代得到重大發(fā)展。我國(guó)手工藝制作引入機(jī)械工具是在十九世紀(jì)后期，1885年外商上海百貨商店福利公司就建立了第一個(gè)機(jī)器制造家具的工廠，二十世紀(jì)五十年代后各類手工藝的制作都普遍使用機(jī)械工具。

機(jī)械工具將杠桿、輪軸、手柄、踏板、繩索等組合起來(lái)，能產(chǎn)生直線、曲線、旋轉(zhuǎn)、擊打等運(yùn)動(dòng)，模仿、延伸、強(qiáng)化和變革手工工具的功能，以完成相應(yīng)加工步驟。腳踏縫紉機(jī)是近代機(jī)械工具的成功范例。機(jī)械工具最初由人力，以后又用自然力和電力、蒸氣力驅(qū)動(dòng)。直至近代，有些機(jī)械工具仍用畜力驅(qū)動(dòng)。1843――1860年間，上海城北門外由英國(guó)倫敦宣道會(huì)麥都思開設(shè)的墨海書館中，采用鉛字排版和鐵制印刷機(jī)，因無(wú)電力，就用牛來(lái)牽引驅(qū)動(dòng)。

機(jī)械工具的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通用性強(qiáng)，一般由工廠制作，工匠采購(gòu)適合自己的工具而使用，在操控上不需要非常高的技巧性，如木工的電鋸、電鉆是典型的機(jī)械工具。

機(jī)械工具制作的工藝品，更規(guī)整、統(tǒng)一，在痕跡上和手工工具也有明顯區(qū)別，表明了其制作年代。

智能工具

手工工具和機(jī)械工具完全由人來(lái)操控，而智能工具則由人工智能來(lái)操控。廣義上說(shuō)，機(jī)械工具中整合了數(shù)個(gè)工序步驟的復(fù)合工具，也是智能工具，人的指令通過機(jī)械結(jié)構(gòu)來(lái)完成。在今天智能工具由智能控制系統(tǒng)和機(jī)械工作系統(tǒng)兩部分組成，人的指令通過數(shù)字化來(lái)實(shí)施。分別替代人腦和人手的部分功能的智能工具已完全不需要手工工具和機(jī)械工具的使用技巧，不會(huì)因操作人員的變更而有區(qū)別，電腦繡花機(jī)、電子提花織錦機(jī)、智能雕刻機(jī)、三D打印機(jī)都是智能工具的代表。產(chǎn)品沒有制作技藝上的個(gè)性是其特點(diǎn)或缺點(diǎn)。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)手工藝無(wú)論從社會(huì)需求還是從經(jīng)濟(jì)利益考慮，智能工具的推廣使用已成不可避免的趨勢(shì)，隨著工業(yè)4.0版的拓展，會(huì)有更為先進(jìn)、復(fù)雜的智能工具來(lái)替代目前還在使用的手工工具和機(jī)械工具，傳統(tǒng)手工藝能否再稱之為“手工藝”已是科學(xué)發(fā)展的“論理”話題。智能工具的功用、性質(zhì)、發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)當(dāng)代工藝美術(shù)的影響和導(dǎo)向，是需作專門研究并預(yù)測(cè)的大課題。

手工藝工具的材質(zhì)、動(dòng)力和類型是一個(gè)不斷發(fā)展遞進(jìn)的過程。每一時(shí)期，每種手工藝都有相應(yīng)的制作材料，使用動(dòng)力和操控類型，每種手工藝后一時(shí)代，往往保留著前一時(shí)代工具某些材質(zhì)、動(dòng)力和類型。

深入研究手工藝工具，對(duì)傳統(tǒng)手工藝及其技藝的認(rèn)識(shí)、傳承和保護(hù)具有直接的意義。傳統(tǒng)手工藝的技術(shù)基礎(chǔ)是材料、工具和技藝。這三者中，材料的加工必須依賴合適的工具，同時(shí)只有在相應(yīng)工具的使用中才能形成技藝。也就是說(shuō)，傳統(tǒng)手工藝的工具是其全部技術(shù)基礎(chǔ)的核心。舍棄了傳統(tǒng)工具，傳統(tǒng)手工藝的保護(hù)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中傳統(tǒng)技藝的保護(hù)必然成為空談。

（《中國(guó)工藝古董教程》緒論節(jié)選，上海科學(xué)技術(shù)出版社2016年版）

圖片說(shuō)明：

1.距今7000年的河姆渡人在建筑中采用榫卯結(jié)構(gòu)，加工工藝成熟，應(yīng)已有專用的制作工具

2.較粗兩件為獸骨骨針，中空，可以錐洞后穿線，適用于厚重的獸皮。較細(xì)一件為禽骨骨針，頂端有穿線針眼，適用于織品。均有明顯使用痕跡，半石化。甘肅采集。

3.扁平，一側(cè)有鋸齒。壁孔用于捆扎把柄，孔兩面對(duì)鉆喇叭口，中蜂腰狀，和同期玉器加工工藝相似。

4.紅陶，直徑5.1厘米。中有孔，輪四側(cè)各一對(duì)蟻鼻孔，可穿線固定。紡輪較輕簿，使用時(shí)慣量小，適用于成紗較細(xì)的絲毛類纖維。

5.明萬(wàn)歷匯賢齋？本《魯班經(jīng)》附圖，工具式祥和使用方法至今無(wú)明顯變化。

6.傳統(tǒng)制墨工藝有制煙、合料、杵搗、錘煉、印脫等流程，全部采用搗杵、鐵錘、壓桿等手工工具制作。2009年拍？于安徽歙縣老胡開文墨廠。

7.筒車以木制齒輪傳遞動(dòng)力，宋代出現(xiàn)。類似齒輪結(jié)構(gòu)古代用于石磨、水椎等水力、風(fēng)力或獸力機(jī)械。（張柏春圖）

篇3

[關(guān)鍵詞] 利益相關(guān)者;公司治理;必然性

公司治理理論的發(fā)展總是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境緊密相連，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的每一次變革都能夠推動(dòng)公司治理理論更進(jìn)一步發(fā)展?20世紀(jì)，知識(shí)經(jīng)濟(jì)引領(lǐng)社會(huì)發(fā)生巨大變革，對(duì)公司治理理論也形成了巨大沖擊，直接促成了利益相關(guān)者理論的出現(xiàn)?這一理論的出現(xiàn)，是對(duì)傳統(tǒng)公司理論“股東至上”邏輯的顛覆，是新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下公司治理理論的必然選擇?以下就對(duì)利益相關(guān)者共同治理的必然性做一具體分析?

一 ?企業(yè)倫理問題?企業(yè)社會(huì)責(zé)任問題和環(huán)境管理問題等一系列現(xiàn)實(shí)問題的出現(xiàn)，使人們不得不重視利益相關(guān)者問題

工業(yè)化的結(jié)果之一即是造就了大批企業(yè)，但是，企業(yè)在創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富?滿足社會(huì)需求的同時(shí)，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了眾多的負(fù)面影響?20世紀(jì)70年代左右，全球企業(yè)開始普遍遇到了一系列的現(xiàn)實(shí)問題，主要包括企業(yè)倫理問題?企業(yè)社會(huì)責(zé)任問題?環(huán)境管理問題等?這些問題都與企業(yè)經(jīng)營(yíng)時(shí)是否考慮利益相關(guān)者的利益要求密切相關(guān)，從而促使學(xué)術(shù)界和企業(yè)界開始重視利益相關(guān)者問題?

二?“新所有權(quán)觀”的出現(xiàn)，打破了股東為公司唯一所有者的傳統(tǒng)觀念

以布萊爾為代表的學(xué)者認(rèn)為，在現(xiàn)代公司中，所有權(quán)是一個(gè)復(fù)雜的概念，討論公司治理以所有權(quán)為起點(diǎn)“是徹底錯(cuò)誤的，是高水平的誤導(dǎo)”，股東也并不是企業(yè)唯一的所有者，他們只能擁有企業(yè)的一部分?傳統(tǒng)理論把作為所有者的一切權(quán)利和責(zé)任賦予股東，并非出于社會(huì)科學(xué)的規(guī)律，而僅僅是一種法律和社會(huì)慣例而已?股東既然只是擁有公司的利益者之中的一員，那么就沒有理由認(rèn)為股東的利益會(huì)或者應(yīng)該優(yōu)于其他利益相關(guān)者?張維迎從契約理論的角度闡述新產(chǎn)權(quán)觀，論證了股東不應(yīng)該是企業(yè)的唯一所有者?他認(rèn)為，從企業(yè)作為一組契約的結(jié)合點(diǎn)的角度來(lái)看，企業(yè)沒有真正的所有者，財(cái)產(chǎn)所有權(quán)是契約達(dá)成的前提，而企業(yè)所有權(quán)是這種達(dá)成契約的交易的結(jié)果，從事后來(lái)看，它是一種狀態(tài)依存所有權(quán)?在不同狀態(tài)下，企業(yè)所有權(quán)分別歸股東?債權(quán)人?工人或經(jīng)理所有，股東只不過是正常狀態(tài)下的公司所有者?企業(yè)法人所有權(quán)是相對(duì)獨(dú)立的，不同于股東的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，出資者投資形成的資產(chǎn)?公司經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)產(chǎn)增值和無(wú)形資產(chǎn)共同組成公司的法人財(cái)產(chǎn)所有權(quán)?按照這種觀點(diǎn)，公司行為的物質(zhì)基礎(chǔ)是法人財(cái)產(chǎn)，而不是股東的資產(chǎn)，其權(quán)利基礎(chǔ)是法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，而不是股權(quán)?在此基礎(chǔ)之上，“忽視股東以外的其他利益相關(guān)者對(duì)公司財(cái)富的創(chuàng)造是沒有道理的”?

三? 人力資本的興起，使利益相關(guān)者(以人力資本所有者為代表)的作用和重要性逐漸超越股東

企業(yè)的所有參與者中，股東投入的是物質(zhì)資本，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者及職工投入的是人力資本?在過去的工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，物質(zhì)資本相對(duì)短缺，企業(yè)對(duì)物質(zhì)資本高度依賴，在企業(yè)資源中物質(zhì)資本最具重要性，企業(yè)屬于物質(zhì)資本所有者天經(jīng)地義?然而，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的來(lái)臨，占有知識(shí)的人力資本在企業(yè)活動(dòng)中的作用日益凸現(xiàn)，正在成為財(cái)富創(chuàng)造的核心動(dòng)力?據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)20年代，知識(shí)資源對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率不足20%;而70年代以來(lái)，知識(shí)資源對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率達(dá)到50%左右，到了90年代后期，知識(shí)資源對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率達(dá)到60%～80%?按照“擁有企業(yè)最有價(jià)值資源的所有者是企業(yè)真正的控制者?所有者”這一原則，人力資本的擁有者當(dāng)然有權(quán)利參與公司的治理?此外，隨著物質(zhì)資本價(jià)值和重要性的下降，知識(shí)?技術(shù)等精神資產(chǎn)的力量的上升，企業(yè)各方契約的實(shí)力發(fā)生了明顯變化，物質(zhì)資本所有者的地位開始削弱，而擁有知識(shí)資源的其他利益相關(guān)者則力量增強(qiáng)，各方實(shí)力的此消彼長(zhǎng)必然要突破原有的模式，股東利益至上在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代已失去了其賴以存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)?

四? 其他利益相關(guān)者專業(yè)化程度不斷提高，使他們承擔(dān)了比以往更大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任

股東作為物質(zhì)資本的所有者，在企業(yè)中投入了專用性資產(chǎn)，承擔(dān)了企業(yè)的剩余風(fēng)險(xiǎn)，因而應(yīng)擁有企業(yè)控制權(quán)，這一點(diǎn)毋庸置疑?然而，實(shí)際上股東只承擔(dān)了有限責(zé)任，并且隨著現(xiàn)代資本市場(chǎng)的發(fā)展，股東所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可以通過投資的多樣化來(lái)化解，同時(shí)股票的自由轉(zhuǎn)讓也降低了股東的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，一旦企業(yè)發(fā)生危機(jī)狀況，出資人首先想到的可能是“用腳投票”一逃了之，而不是考慮怎樣挽救企業(yè)，他們對(duì)企業(yè)承擔(dān)的責(zé)任日益減少?相比之下，其他利益相關(guān)者的風(fēng)險(xiǎn)卻越來(lái)越大，成為真正為企業(yè)生存和發(fā)展的操心者?首先，在有限責(zé)任?合同不完全的前提下，債權(quán)人由于對(duì)企業(yè)投入的是專用性很高的資金，如果沒有相應(yīng)的制度保障，則債權(quán)人特別是銀行就容易受到控股股東的“虐待”，更何況在企業(yè)所有權(quán)為狀態(tài)依存所有權(quán)的情形下，債權(quán)人實(shí)際上也承擔(dān)了大量的剩余風(fēng)險(xiǎn)?其次，雇員在邊學(xué)邊干中獲得了高度專用于本企業(yè)的技能，一旦轉(zhuǎn)為他用，其價(jià)值或降低或蕩然無(wú)存，所以，雇員的專用性資產(chǎn)也和股東的股票一樣處于風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)?可見，所有利益相關(guān)者的投入都可能是關(guān)系專用性資產(chǎn)，這部分資產(chǎn)一旦改做他用，其價(jià)值就會(huì)降低，投入公司的這部分資產(chǎn)是處于風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的?為激勵(lì)專用性資產(chǎn)進(jìn)入公司，需要給予其一定的剩余收益，應(yīng)該設(shè)計(jì)一定的契約安排和治理制度來(lái)分配給所有的利益相關(guān)者一定的企業(yè)控制權(quán)，即所有的利益相關(guān)者都應(yīng)該參與公司治理?

五? 利益相關(guān)者參與公司治理，有助于降低成本和交易成本，同時(shí)使得民主制度得以真正貫徹

在物質(zhì)資本所有權(quán)與控制權(quán)分離的股份公司中，經(jīng)理人員可能會(huì)利用控制權(quán)來(lái)謀求自身利益最大化，從而發(fā)生成本?在股東利益至上的傳統(tǒng)公司法人治理模式中，由于股東人數(shù)眾多，不可能親自管理公司日常事務(wù)和監(jiān)控經(jīng)營(yíng)者的行為，于是股東選舉董事會(huì)并由董事會(huì)來(lái)監(jiān)控管理者?然而，由于信息不對(duì)稱，經(jīng)營(yíng)者甚至可以決定董事會(huì)的活動(dòng)日程以及董事會(huì)所獲取公司信息的類型和數(shù)量?這嚴(yán)重影響了董事會(huì)對(duì)公司真實(shí)情況的了解，同時(shí)由于眾多小股東的搭便車問題的存在，使得物質(zhì)資本所有者對(duì)公司地監(jiān)控總體上出現(xiàn)弱化的趨勢(shì)，公司經(jīng)營(yíng)者可以自由自在地追求他們的利益，導(dǎo)致成本的上升?利益相關(guān)者參與公司治理會(huì)激勵(lì)利益相關(guān)者對(duì)企業(yè)利益更加關(guān)注，比如債權(quán)人作為企業(yè)的利益相關(guān)者具有信息優(yōu)勢(shì)，銀行既有動(dòng)機(jī)也有能力監(jiān)督經(jīng)理人的行為，員工則在企業(yè)的內(nèi)部，能直接觀察到經(jīng)理人的行為，即雇員具有信息優(yōu)勢(shì)，債權(quán)人具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，將他們納入公司治理，可以改善原來(lái)委托—關(guān)系中監(jiān)督動(dòng)力不足?信息不對(duì)稱等問題，從而形成有效的內(nèi)部制衡，有利于對(duì)經(jīng)營(yíng)者形成有效的監(jiān)督和約束機(jī)制，有利于降低成本?同時(shí)共同治理模式使企業(yè)與員工?供應(yīng)商?債權(quán)人等之間簽訂了一份隱形保險(xiǎn)契約，利益相關(guān)者的利益得到了企業(yè)的隱形保護(hù)，這使得利益相關(guān)者在向企業(yè)投入更多專用性資本時(shí)無(wú)須擔(dān)心遭到企業(yè)的敲詐，從而這種長(zhǎng)期合作會(huì)大大減少交易成本?此外，利益相關(guān)者理論還有助于將民主制度引入公司治理內(nèi)部?傳統(tǒng)公司理論將公司管理的選舉與被選舉權(quán)賦予股東，而公司利潤(rùn)真正的創(chuàng)造者卻被排除在外，這無(wú)疑是對(duì)民主制度一種抹煞，而在利益相關(guān)者共同治理模式下，其他利益相關(guān)者有權(quán)利獲得公司的管理參與權(quán)，使民主制度在公司內(nèi)部得以真正實(shí)現(xiàn)?

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篇4

（南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京 210046）

摘要： 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是當(dāng)前醫(yī)療改革的焦點(diǎn)。本文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法通過分析醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整通過提升醫(yī)師技術(shù)價(jià)值從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為和患者就醫(yī)行為以及醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷行為的影響，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)改影響的因果關(guān)系圖，分析了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整的關(guān)鍵作用，即促使醫(yī)方合理用藥，提高診療質(zhì)量；促使患者就診分流，滿意度提高；促使醫(yī)藥企業(yè)以藥品質(zhì)量贏得市場(chǎng)。最后本文根據(jù)研究結(jié)論提出相關(guān)建議：堅(jiān)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)改革的信心，并及時(shí)采取保障措施，一是醫(yī)院管理制度上保障醫(yī)務(wù)人員價(jià)值實(shí)現(xiàn)，二是加強(qiáng)基層醫(yī)療資源配置吸納患者的分流。

關(guān)鍵詞 ： 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；公益性；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）17-0249-05

基金項(xiàng)目：江蘇省省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)類（公共管理）建設(shè)開放課題；江蘇省教育廳2013年高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)2013SJB6300075）。

作者簡(jiǎn)介：肖增敏（1978-），女，天津人，講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理/衛(wèi)生政策；楊莉（1977-），女，回族，江蘇南京人，副教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理；王莉（1972-），女，安徽銅陵人，副教授，主要研究方向?yàn)樨?cái)務(wù)管理。

0 引言

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)即指醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，主要包括診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值項(xiàng)目的收費(fèi)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有的體現(xiàn)，同時(shí)藥品加成制度給醫(yī)院和醫(yī)生放開了一個(gè)價(jià)值補(bǔ)償?shù)那溃欢@種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式扭曲了醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，必然導(dǎo)致過度醫(yī)療[1]、醫(yī)療總費(fèi)用不合理上漲，“看病難、看病貴”問題突出，醫(yī)患矛盾不斷加劇。為解決這個(gè)問題，我國(guó)早在2009年的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中就提出要調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步取消藥品加成。隨著新醫(yī)改的深化，2012年以來(lái)，我國(guó)17個(gè)城市的部分公立醫(yī)院先后進(jìn)行“取消藥品加成”，“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”的政策性試點(diǎn)，2014年國(guó)家更是在《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》中公布放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這種凸顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的價(jià)值和作用，打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的牽一發(fā)而動(dòng)全身的改革[2]成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

針對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”導(dǎo)致的價(jià)值扭曲的現(xiàn)狀，有不少學(xué)者強(qiáng)調(diào)要端正醫(yī)務(wù)人員倫理價(jià)值觀及職業(yè)價(jià)值觀，讓醫(yī)學(xué)真正回歸仁心仁術(shù)[3-4]。然而早在近代，醫(yī)界就對(duì)于側(cè)重于醫(yī)學(xué)的倫理功能、不理解醫(yī)師強(qiáng)調(diào)職業(yè)報(bào)酬的言行并用傳統(tǒng)的倫理學(xué)來(lái)限制的狀況進(jìn)行了抗議，呼吁讓醫(yī)師通過勞動(dòng)能夠獲取正當(dāng)職業(yè)報(bào)酬，收取診金[5]。診金即為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。因此，在現(xiàn)代市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，僅僅希望通過精神境界的高要求改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)公益性是不現(xiàn)實(shí)的。作為醫(yī)生，不僅要關(guān)注患者的生理病因，而且還要考察患者的社會(huì)病因以及心理病因，不僅關(guān)注疾病的治療，而且高度重視疾病的預(yù)防以及對(duì)患者全方位的關(guān)懷[6]。可見，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該僅僅體現(xiàn)在藥品和檢查費(fèi)上，而應(yīng)該用自己的知識(shí)通過綜合診察提出全面的治療方案，這就亟需提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)積極性。有學(xué)者通過數(shù)據(jù)研究指出目前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不足以補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值[7]，建立比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的薪酬制度，合理解決醫(yī)藥衛(wèi)生人員待遇，可以調(diào)動(dòng)其主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為的積極性[8]，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)才能革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一違反了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下勞動(dòng)者價(jià)值規(guī)律的制度以及改善由此造成的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系和人性的扭曲[9]。然而，面對(duì)已經(jīng)高企的醫(yī)療費(fèi)用，也有人擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高會(huì)不會(huì)帶來(lái)新一輪醫(yī)療費(fèi)用的上漲，使得“看病難、看病貴”問題更嚴(yán)重[10]，從而有悖于公立醫(yī)院公益性回歸的改革宗旨。

1 系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的適用性及本研究模型構(gòu)建的前提條件

系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)是一門認(rèn)識(shí)系統(tǒng)問題和解決系統(tǒng)問題的交叉綜合學(xué)科，其基于對(duì)系統(tǒng)行為與內(nèi)在機(jī)制間的相互依賴關(guān)系的分析，發(fā)掘出系統(tǒng)可能的變化。公立醫(yī)院公益性回歸受到眾多因素的影響，各因素之間錯(cuò)綜復(fù)雜，構(gòu)成了復(fù)雜性大系統(tǒng)，并且隨著時(shí)間推移相互之間產(chǎn)生傳導(dǎo)作用，因此根據(jù)一時(shí)的表象很難得出具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的結(jié)論。任何改革都可能存在著短期的效果和長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，二者往往并不一致，通過系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的方法則可通過分析系統(tǒng)內(nèi)部存在的相互作用來(lái)把握改革措施的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果，從而有助于預(yù)測(cè)改革結(jié)果并對(duì)改革過程及時(shí)干預(yù)或提供保障。同時(shí)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)也為我們對(duì)復(fù)雜大系統(tǒng)進(jìn)行子系統(tǒng)分解提供了可能，有利于將復(fù)雜問題條理化，從而更便于從子系統(tǒng)入手分析所關(guān)注因素的相互影響作用。

學(xué)界對(duì)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達(dá)成一致，但基本都認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來(lái)看，就是要解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關(guān)心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實(shí)行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導(dǎo)影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及藥品質(zhì)量和價(jià)格上體現(xiàn)出來(lái)，這些都關(guān)系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來(lái)考察醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整的一個(gè)直接目標(biāo)是對(duì)取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補(bǔ)，然而讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是大勢(shì)所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設(shè)前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，并且不同的醫(yī)術(shù)水平其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不同。

因此，本文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)，通過因果關(guān)系圖理清受醫(yī)療服務(wù)費(fèi)影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關(guān)系，從而得出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議。

2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響分析

2.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響

2.1.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高減少過度醫(yī)療行為 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)具有負(fù)向影響，這是因?yàn)榇磲t(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費(fèi)用減少，促進(jìn)患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來(lái)就診，若醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)會(huì)有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)過度醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”形成一個(gè)正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收費(fèi)而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在一定范圍的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)因此陷入無(wú)限增長(zhǎng)，這是因?yàn)樗€受到其他因果關(guān)系的影響。

2.1.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高可增強(qiáng)醫(yī)生自身價(jià)值認(rèn)同感

醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)就獲得滿意的收益是對(duì)其醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來(lái)患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽(yù)。能得到越多病患的認(rèn)可和贊譽(yù)，則該醫(yī)生越認(rèn)同自我價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識(shí)型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高的物質(zhì)報(bào)酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實(shí)現(xiàn)的追求反而會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的追求。這一過程的因果關(guān)系圖見圖1。

圖1中有正負(fù)兩個(gè)反饋回路，從負(fù)反饋回路中可以看出，即使受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)一直增長(zhǎng)，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費(fèi)將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)受到社會(huì)的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自身價(jià)值認(rèn)同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報(bào)酬，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，從而進(jìn)入良性循環(huán)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高在一定程度上會(huì)抑制前來(lái)就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進(jìn)基層就診，這在一定程度上減輕了三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時(shí)間精進(jìn)業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級(jí)綜合醫(yī)院就診。這些過程見圖2。

分析：圖2中有兩個(gè)負(fù)反饋回路，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與患者數(shù)量互相影響，形成負(fù)反饋，這是一個(gè)自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場(chǎng)掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不會(huì)無(wú)限上漲，會(huì)在一定水平上穩(wěn)定下來(lái)，穩(wěn)定下來(lái)了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費(fèi)水平。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點(diǎn)，引導(dǎo)分流的作用在遠(yuǎn)期才能體現(xiàn)出來(lái)。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負(fù)反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會(huì)通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個(gè)水平上。

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流

當(dāng)?shù)饺?jí)醫(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高而減少時(shí)，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會(huì)有所增加。在收入提高和經(jīng)驗(yàn)積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價(jià)值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進(jìn)醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。

以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進(jìn)社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來(lái)花更多的時(shí)間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。

2.3 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷行為的影響 醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對(duì)用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營(yíng)銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)重新設(shè)計(jì)營(yíng)銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場(chǎng)份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。

在現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對(duì)用藥合理性關(guān)注較少，而為了開辟市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營(yíng)銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來(lái)盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來(lái)。

3 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機(jī)理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見圖3。

在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個(gè)反饋回路表達(dá)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高對(duì)患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價(jià)值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的過程是從精神激勵(lì)角度進(jìn)行的分析。另外對(duì)醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負(fù)反饋回路中，說(shuō)明提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個(gè)水平上。

通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高對(duì)患者分流的影響具有延遲作用。因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響，具有短期剛性特點(diǎn)，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱，醫(yī)生作為患者的人，對(duì)患者有利的選擇也必須首先成為對(duì)醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動(dòng)的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動(dòng)患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及允許一定程度的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)滿足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟(jì)人的需求，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實(shí)現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動(dòng)追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個(gè)體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4 結(jié)論及建議

4.1 研究結(jié)論 通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：

①醫(yī)療服務(wù)費(fèi)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對(duì)二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為。

②醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報(bào)的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和人生價(jià)值，獲得精神回報(bào)。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。

③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時(shí)不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。

④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營(yíng)銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。

因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用，并引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對(duì)“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局”的改革堅(jiān)定信心。

4.2 建議 任何一項(xiàng)改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療資源的配置。

①加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅(jiān)定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)立即改變，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)誘導(dǎo)需求和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性檢查的行為也不會(huì)立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高短期內(nèi)會(huì)使得患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強(qiáng)，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的同時(shí)一定要加強(qiáng)輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認(rèn)識(shí)其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按合理比例納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。

②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價(jià)值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報(bào)酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來(lái)。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門也必須通過制度對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無(wú)后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因?yàn)獒t(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。

③重視對(duì)基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診選擇起到了推動(dòng)作用，而拉動(dòng)作用則要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，主動(dòng)選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只會(huì)成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門檻，這絕非改革的初衷。而我國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對(duì)基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置和對(duì)患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機(jī)制。

5 研究局限及展望

本論文從醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整這一角度入手，探究了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)行為的影響，從而闡釋了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的直接和間接的作用。本論文主要存在兩個(gè)局限，這需要未來(lái)的進(jìn)一步研究。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜性大系統(tǒng)，各種因素相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜，但根據(jù)研究問題的需要，本論文并未立足于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，然而要發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整這一核心改革措施的成效，還必須有更多的保障措施，這就需要從醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)出發(fā)進(jìn)行分析，這將是未來(lái)需要進(jìn)一步研究的問題。

第二，本論文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的因果關(guān)系圖僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響方向進(jìn)行了邏輯分析，從定性上闡釋了本論文要研究的問題，然而涉及到影響程度則需要進(jìn)行定量研究，即進(jìn)一步地應(yīng)用系統(tǒng)流圖和數(shù)據(jù)仿真進(jìn)行分析，這也是未來(lái)需要研究的問題。

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篇5

關(guān)鍵詞：功能主義；直譯；忠實(shí)；信息

一 功能派翻譯理論

1 德國(guó)功能主義

20世紀(jì)70年代，德國(guó)的賴斯（KReiss），費(fèi)米爾（HJVermeer）和諾德（Christiane Nord）等學(xué)者提出了功能派翻譯理論。該理論以翻譯行為的目的作為理論核心，將研究的焦點(diǎn)由譯文與原文的關(guān)系轉(zhuǎn)移到譯文所產(chǎn)生的預(yù)期效果［1］，為翻譯研究提供了嶄新的視角。

作為功能派的創(chuàng)始人，德國(guó)學(xué)者賴斯于1971年率先提出將文本功能作為翻譯研究的對(duì)象，通過分析原文與譯文在功能方面的關(guān)系，來(lái)完成對(duì)翻譯行為的評(píng)定。由于當(dāng)時(shí)賴斯的理論仍是以等值理論為基礎(chǔ)的，是一種相對(duì)較靈活的對(duì)等，因此這種功能方面的關(guān)系實(shí)際上就是原文與譯文的功能等值。

而賴斯的學(xué)生費(fèi)米爾奉行功能派的觀點(diǎn)，闡發(fā)“譯文功能論”的概念，提出了目的論（skopostheory）這一功能派的主要理論，指出譯者在翻譯活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)考慮的不是譯文與原文的貼切程度，而是譯文在目標(biāo)語(yǔ)這個(gè)特定環(huán)境下預(yù)期達(dá)到的某種或某幾種效果。而后德國(guó)學(xué)者諾德又進(jìn)一步拓展了這一理論，提出“功能+忠誠(chéng)”［2］的概念，認(rèn)為“翻譯是創(chuàng)作出一種具備某種特定功能的目標(biāo)語(yǔ)文本。該文本與原文的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)根據(jù)目標(biāo)語(yǔ)環(huán)境下的預(yù)期功能或某種特定要求加以明確”［3］。從這里可以看到，諾德認(rèn)為譯文雖然需要“忠誠(chéng)”，但卻不一定是原文的刻板再現(xiàn)，而是可以根據(jù)某些要求加以改變的。譯者需要處理自己同原文作者，讀者乃至出版社書商等之間為明確譯文預(yù)期效果而相互作用的人際關(guān)系，從而突現(xiàn)譯文的某種特定目的。

2 功能派翻譯理論的獨(dú)特性

從這里可以看到功能派與傳統(tǒng)翻譯理論的區(qū)別：翻譯活動(dòng)的焦點(diǎn)從文本內(nèi)轉(zhuǎn)向文本外，不再糾纏于文詞句段等字面處理手段，而是著眼于如何再現(xiàn)原作的預(yù)期效果，或是實(shí)現(xiàn)翻譯發(fā)起方（initiator）對(duì)譯文效果的特定要求［4］。翻譯行為所要達(dá)到的目的決定翻譯的過程，即目的決定手段，特定的預(yù)期效果決定了譯文的處理手段。根據(jù)功能派的理論，原文是譯者為達(dá)到預(yù)期功能所使用的信息源之一，不再具有唯一的決定性意義，而應(yīng)當(dāng)服從服務(wù)于預(yù)期功能；但削弱原文絕對(duì)性的工作并不是無(wú)限發(fā)揮的——功能派理論的科學(xué)性，體現(xiàn)在原文功能與預(yù)期設(shè)定功能在宏觀上存在一致性的特點(diǎn)上，即預(yù)期功能無(wú)論怎樣變化，也不會(huì)完全背離原文所體現(xiàn)的初始功能，于是翻譯活動(dòng)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性就有了足夠的保證，這也是諾德提出“功能+忠誠(chéng)”的原因所在。不過這種尺度的把握同樣也是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)：如果保證“忠誠(chéng)”？如果不最大程度地忠實(shí)原文反而根據(jù)功能對(duì)原文進(jìn)行調(diào)整，又何來(lái)準(zhǔn)確有效的譯文？

二 有爭(zhēng)議的“直議”

那么，究竟為什么翻譯要忠實(shí)原文，又當(dāng)以怎樣的形式來(lái)進(jìn)行“忠實(shí)的直譯”呢？理清這個(gè)問題，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)功能性翻譯策略與再創(chuàng)作的本質(zhì)區(qū)別，認(rèn)清功能派理論與直譯的辯證關(guān)系。

1 早期直譯理論發(fā)展

忠實(shí)，就是準(zhǔn)確翻譯，就是“正確理解和表達(dá)原文的意思”［5］。這是直譯理論一個(gè)比較公認(rèn)的概念。但如何做到？圍繞這一問題卻存在著千百年的爭(zhēng)議。

早期的直譯理論可以追溯到古希臘時(shí)期，當(dāng)時(shí)最具影響力的代表作就是以希臘語(yǔ)翻譯《圣經(jīng)舊約》的《七十子希臘文本》，在宗教觀念的影響下，所謂的翻譯就必須是逐字逐句地對(duì)應(yīng)，強(qiáng)調(diào)的是原作的絕對(duì)尊崇地位，譯者沒有權(quán)力進(jìn)行修改，任何照顧讀者理解的處理都被認(rèn)為是叛道離經(jīng)，是不可容忍的。這種翻譯理念對(duì)后世的影響極大，雖然這種觀點(diǎn)只是翻譯理論發(fā)展初期的階段，但直到近現(xiàn)代仍有相當(dāng)多的支持，其中比較有影響力的當(dāng)屬魯迅和前蘇聯(lián)的弗拉基米爾納博科夫（VIadimir Nabokov）。魯迅主張“寧信不順”，宣稱寧可因譯文不通順而令讀者“痛苦”，也不改原作原貌［6］，因而也留下了后人存疑詰難的空間；而納博科夫主張絕對(duì)精確地制作復(fù)制原作，主張寧可用注釋來(lái)解釋，也要保存譯作與原作間高度的形似，甚至在他翻譯的《葉甫蓋尼奧涅金》中，全文1200頁(yè)，但譯文僅有228頁(yè)，其余的全是注釋。極端的結(jié)果就是矯枉過正，喬治斯坦納和勞倫G萊頓都曾撰文批評(píng)稱這是極不現(xiàn)實(shí)的做法［7］，因?yàn)檫@種做法的本質(zhì)就是否認(rèn)翻譯的存在，即認(rèn)為所有的努力都只是在復(fù)制原文；而否認(rèn)翻譯，雖然未必就一定是假命題，但經(jīng)驗(yàn)主義并不能作為科學(xué)驗(yàn)證的依據(jù)，在人們真正了解語(yǔ)言了解翻譯之前，這么做無(wú)疑是比較武斷的。

2 近代語(yǔ)言學(xué)對(duì)翻譯理論的影響

而實(shí)質(zhì)上，這種早期的翻譯理論也就是所謂的“死譯”。彼得紐馬克（Peter Newmark）曾在區(qū)分翻譯類別時(shí)，明確指出了直譯與死譯的界限（literary translation vs interlinear translation）：他認(rèn)為直譯中，目標(biāo)語(yǔ)文本放棄了源文本的語(yǔ)法形式，而保留了源文本詞語(yǔ)的意義；而死譯則是同時(shí)復(fù)制源文本的形式與內(nèi)容，于是目標(biāo)語(yǔ)文本自身的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也遭到破壞，就很難承擔(dān)交際的責(zé)任了［8］。二者最大的區(qū)別，就在于是否尊重語(yǔ)言的使用場(chǎng)合，也就是有沒有根據(jù)目標(biāo)語(yǔ)的實(shí)際情況，做到具體問題具體分析。這也是直譯理論發(fā)展的一個(gè)重大突破。

而近代語(yǔ)言學(xué)的發(fā)展，又為直譯提供了新的理論依據(jù)，不再拘泥于詞句等形式上的簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)，轉(zhuǎn)而開始認(rèn)識(shí)到潛藏在形式之下的內(nèi)容的重要性，研究“深層結(jié)構(gòu)”。這種理念認(rèn)為不同話言雖然形式各異，卻應(yīng)當(dāng)存在更高層次的普遍意義，一種超越語(yǔ)言這種表層載體而為所有人理解的深層“信息”，而且這些信息可以通過形式的轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)成為各種可以理解的語(yǔ)言［9］；而反其道行之，就是翻譯。這種觀點(diǎn)的擁護(hù)者很多，而真正的支柱卻是語(yǔ)言學(xué)家喬姆斯基和韓禮德等。這種意見更多地強(qiáng)調(diào)“功能對(duì)等”，取代傳統(tǒng)的形式對(duì)等，是直譯理論發(fā)展的一大進(jìn)步。但遺憾的是，這種理論的視角是對(duì)內(nèi)而非對(duì)外的，雖然不斷精研內(nèi)在語(yǔ)義結(jié)構(gòu)，卻沒有辦法看到外在因素對(duì)意義的影響，道路難免會(huì)越走越窄。［10］

盡管如此，但直譯理論在堅(jiān)持原文這個(gè)目標(biāo)上卻一直是最徹底的，面且其相對(duì)精確性也位列各類翻譯策略之冠。雖然由狹義的假直譯（死譯）發(fā)展到廣義的真直譯，忠實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容不停地經(jīng)因著變化與修訂，但忠實(shí)原文，準(zhǔn)確把握原文意思，卻是始終也沒有改變過。林語(yǔ)堂先生說(shuō)過：“譯者所應(yīng)忠實(shí)的，不是原文的零字，乃零字所組成的語(yǔ)意。”［11］。忠實(shí)原文，所忠實(shí)的應(yīng)當(dāng)而且必須是原文原意，而問題僅僅是出對(duì)“忠實(shí)”標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持程度上的差別。

三 功能派翻譯理論的直譯特質(zhì)

從以上的論述中可以看出，堅(jiān)持“直譯”的本意其實(shí)就是為了更加全面而準(zhǔn)確地傳遞信息，使讀者能夠在較少干擾的情況下最大限度地獲取“源信息”。直譯的“直”主要是指堅(jiān)持信息的真實(shí)度，而在文本的具體處理形式上則漸漸開始采取比較靈活的態(tài)度——而這種嘗試也正是功能派的靈感來(lái)源。也就是說(shuō)，功能派與直譯也是可以找到共同點(diǎn)的。

1 功能、解碼與信息真實(shí)

功能并不是憑空出現(xiàn)的，而是源文本作者在特定的語(yǔ)域背景及特定的語(yǔ)境下，預(yù)期自己的作品所能夠產(chǎn)生的效果。在這里，語(yǔ)域背景成為解讀作品，實(shí)現(xiàn)作品價(jià)值所不可或缺的一環(huán)：無(wú)論是想完整地通過譯作在目標(biāo)語(yǔ)語(yǔ)域背景下再現(xiàn)原作的預(yù)期效果，還是想通過譯作在目標(biāo)語(yǔ)文化中實(shí)現(xiàn)某種特定的功能，語(yǔ)域背景的重要性并不亞于源語(yǔ)文本。從信息論的角度來(lái)看，在文本信息編碼的過程中，傳遞信息的方式，乃至解讀這種信息的背景知識(shí)，都將走完整解碼信息所不可或缺的，或者說(shuō)，這些也是信息的組成部分；因?yàn)槿绻麤]有這些要素，而僅僅是將文本的意義準(zhǔn)確無(wú)誤地表達(dá)出來(lái)——姑且假定這一步是可以做到的，但如果沒有潛在的語(yǔ)境來(lái)進(jìn)行二次解碼，作品仍是不知所云的，因此這樣的翻譯活動(dòng)就是沒有意義的。

功能派認(rèn)為，譯者在從事翻譯活動(dòng)時(shí)必須考慮預(yù)期功能，這實(shí)際上就是將那些被傳統(tǒng)意義上死譯理論者所忽視的背景，視作與原文文本同等顯要的要素，將其視為構(gòu)成完整信息的必要組成部分。在解碼原文時(shí)，就完整地考慮文本信息在特定背景下所能夠表達(dá)的“真實(shí)”信息，并在編碼時(shí)，將完整表達(dá)信息視作翻譯的最優(yōu)先目標(biāo)，在翻譯時(shí)從目標(biāo)語(yǔ)語(yǔ)域背景出發(fā)，將該背景下所缺乏的要素實(shí)體化，以文字的形式直接表達(dá)，或是將冗余要素剝離，刪除多余的信息，目的就是達(dá)到一致的效果，奈達(dá)對(duì)此雖有論述，但他對(duì)此的認(rèn)識(shí)是“黑箱”式的，即不明述具體的中間過程，只表述最終的結(jié)果，這雖然是翻譯認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，卻無(wú)法從根本上解決矛盾。而功能派則提出了相對(duì)明確的處理原則，以形式上的背離來(lái)?yè)Q取信息按收的真實(shí)，實(shí)際上并沒有真正的破壞原意，反而在更高的層次上更多地保留了原意。這樣做是為了最大限度地實(shí)現(xiàn)譯文相對(duì)于原文的“準(zhǔn)確”，其實(shí)也正符合了直譯理論的目標(biāo)。

2 “功能”，靈活的直譯

功能派所闡述“目的”“功能” 的理論，往往做出讀為亂譯，理由是功能派理論褫奪了原文的絕對(duì)化地位，而只將之視為比較主要而非唯一的信息源，更多地強(qiáng)調(diào)譯文的“目的”以及目標(biāo)語(yǔ)的語(yǔ)境，因此與其說(shuō)是翻譯，倒不如說(shuō)是再創(chuàng)作。但這樣做的理由，都是為了更完整而準(zhǔn)確地傳遞信息，犧牲形式進(jìn)而保留意義，這又何嘗不是傳遞“真實(shí)信息”的翻譯，何嘗不是“直譯”呢？

功能派的翻譯活動(dòng)同樣是在源信息的基礎(chǔ)上加以處理，也并沒有背離信息準(zhǔn)確性的原則，更不是肆意地自由發(fā)揮，仍然是固守翻譯的種種策略，即使是最“自由”的“發(fā)起人決定目的”式的策略，仍然是要以源信息為依據(jù)的——畢竟“功能”仍是翻譯策略之一，與再創(chuàng)作是有著本質(zhì)區(qū)別的——這種處理的結(jié)果，其實(shí)無(wú)不符合“直譯”的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗嬲刈龅搅藦V義上的“忠實(shí)”，不是忠實(shí)了原文的文本，而是忠于作者原本的意圖，或是意圖之一。換言之，完全有理由將功能派的翻譯策略視為直譯的一種變體。

3 忠實(shí)的“原意”

而另一方面、功能派理論中發(fā)起人（initiator）在翻譯過程中所起的影響則是另一處爭(zhēng)議較大的地方，因?yàn)榘l(fā)起人對(duì)原文的期待也許并非原文所要表達(dá)的本意，那么在發(fā)起人預(yù)期目標(biāo)的影響下，翻譯未必能夠達(dá)到“直譯”的標(biāo)準(zhǔn)。

而事實(shí)上，發(fā)起人也是原文作者的預(yù)期對(duì)象，他對(duì)原文的預(yù)期，也不可能超越原文預(yù)期功能。而功能派的處理策略，則能夠動(dòng)態(tài)地分析種種可能的目的，從中提取更有針對(duì)性的某種或某幾種目的，進(jìn)而以譯者兼讀者的身份，更好地解讀原文的功能。也就是說(shuō)，發(fā)起人的作用在某種程度上是強(qiáng)化而非削弱或是取消了原文的預(yù)期效果，因而也是以另一種形式地支持著原文原意，自然也無(wú)法將之剔除于“忠實(shí)”這個(gè)看似嚴(yán)格實(shí)則彈性的標(biāo)準(zhǔn)之外。也就是說(shuō)，這種處理應(yīng)當(dāng)并且有理由歸于廣義的“直譯”范疇之內(nèi)。

無(wú)論是手段還是目標(biāo)，功能派事實(shí)上并沒有背離翻譯標(biāo)準(zhǔn)中的忠實(shí)原則。雖然采取了比較極端的形式，但卻是以犧牲形式為代價(jià)換取信息的忠實(shí)，這種做法不但在效果上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)意義上的直譯策略，而且究其實(shí)質(zhì)，根本就沒有擯棄直譯理論中的種種理念，是一種更大程度上的忠實(shí)，也是當(dāng)之無(wú)愧的直譯。

四 結(jié)論

由于突現(xiàn)理論創(chuàng)新的緣故，功能理論在闡釋時(shí)過多地強(qiáng)調(diào)了翻譯的目的性，削弱原作對(duì)譯文的決定性作用，于是往往被誤讀為背離直譯的忠實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，也造成了自己在理論上的尷尬處境。但事實(shí)上，當(dāng)深入研究功能派翻譯理論之后，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)功能派的這種翻譯理論，其實(shí)不過是對(duì)直譯系統(tǒng)的另一種解讀方式，無(wú)論是從信息內(nèi)容角度還是文本預(yù)期功能角度，功能派理論都是在忠實(shí)地圍繞著源語(yǔ)文本進(jìn)行更為合理的處理——只不過這種處理方式與傳統(tǒng)觀念在形式上存在著比較大的差距，因而誤讀的情況才屢屢發(fā)生。究其實(shí)質(zhì)，“功能”和直譯其實(shí)沒有本質(zhì)的區(qū)別。否認(rèn)功能派理論中的直譯因素，不但是對(duì)功能理論的誤解，也是對(duì)直譯標(biāo)準(zhǔn)乃至整體翻譯理論的誤解。不同功能類型的文本在與原文近似度方面的差別，是哲學(xué)概念中“量”的差別，是譯者根據(jù)具體翻譯要求加工信息時(shí)所作處理的差別，是從屬于直譯標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)宏觀體系的，而絕非“質(zhì)”的差別。刻意地將功能派中的直譯成分剝離，否認(rèn)功能理論的直譯特征，不但是不科學(xué)的，而且也是不符合翻譯實(shí)踐的。只有進(jìn)一步擯棄傳統(tǒng)的語(yǔ)法式的翻譯思想的束縛，把握“功能”的真正目標(biāo)，才能在翻譯實(shí)踐領(lǐng)域取得進(jìn)一步的突破。

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