序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老年醫(yī)學(xué)的原則，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】以學(xué)定教 縫紐扣 有效運用

“以學(xué)定教”，簡而言之就是教師要樹立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，著眼于學(xué)生的發(fā)展，根據(jù)學(xué)生的實際來確定自己的教學(xué)。在勞動與技術(shù)課堂中如何踐行“以學(xué)定教”理念？筆者認(rèn)為應(yīng)該把握好“四定”原則，一定教學(xué)目標(biāo)，二定工具材料，三定教學(xué)手段，四定課堂生成。具體就以省編三年級《勞動與技術(shù)》新教材中的“紐扣的縫制”這一主題為例來談?wù)劇?/p>

一、定教學(xué)目標(biāo)――促進學(xué)生發(fā)展的才是合理的

“紐扣的縫制”這一主題是《手縫布藝》單元的開篇，其作用是引領(lǐng)學(xué)生進入手工縫紉技術(shù)的大門，為學(xué)生進一步深入學(xué)習(xí)手縫針法和作品設(shè)計奠定基礎(chǔ)。圍繞這一主題一共安排了三個活動：活動一是認(rèn)識手縫，學(xué)會手縫的基本技術(shù)；活動二通過縫紐扣，鞏固穿線打結(jié)的技術(shù)，掌握縫紐扣的方法；活動三安排創(chuàng)意手縫，旨在使學(xué)生能靈活運用手縫工藝的基本技術(shù)，激發(fā)他們的創(chuàng)造性，提高他們運用技術(shù)解決實際問題的能力。

對于這一主題的教學(xué)目標(biāo)，可制定為以下三個方面。

知識與技能：了解手工縫紉的技術(shù)特點以及其悠久的發(fā)展歷史，認(rèn)識手工縫紉的工具、材料，會選擇合適的工具、材料進行縫紉，學(xué)會穿線、打結(jié)與縫紐扣。

過程與方法：看懂步驟圖，掌握手工縫紉最基本的技術(shù)，并靈活運用簡單的手工縫紉技術(shù)解決生活中的一些問題，展示自己的創(chuàng)意設(shè)計和縫紉技術(shù)。

情感態(tài)度與價值觀：喜愛手縫技術(shù)，體驗成功的快樂，學(xué)會生活自理。

這樣三個維度的目標(biāo)在技術(shù)點的設(shè)計上有一定的梯度，從穿線、打結(jié)到縫紐扣再到創(chuàng)意手縫，對技術(shù)的要求逐步推進，符合學(xué)生發(fā)展的特點。除技術(shù)的學(xué)習(xí)之外，有關(guān)手縫的知識又有一定的涉及，對于手縫的特點及歷史的了解、材料工具的選擇、生活中遇到的問題的解決都有了一定的體現(xiàn)，真正關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。通過這樣的目標(biāo)設(shè)計，讓學(xué)生熱愛手縫，體驗成功，學(xué)會自理，真正把學(xué)生放在第一位，促進學(xué)生各方面的發(fā)展。

二、定工具材料――學(xué)生合適的才是有用的

工具材料是勞技課堂的重要組成部分，如果缺少了工具與材料，勞技課堂的學(xué)習(xí)就無法正常開展。一線教師對于工具材料的選擇應(yīng)該都有深切的體會，有很多時候，一節(jié)課下來，某個技術(shù)點總是無法落實，問題往往就出現(xiàn)在工具材料的準(zhǔn)備上，選擇對學(xué)生來說合適的材料往往可以起到事半功倍的效果。

“紐扣的縫制”這一主題需要用到的工具材料有：線、布、紐扣、針、剪刀、指鐵箍。在讓學(xué)生準(zhǔn)備這一主題的材料之前，筆者進行了一個小小的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三年級的學(xué)生中只有不到四分之一的人在以前的生活中接觸過針線，對于手縫的技術(shù)，可以說是完全陌生的。面對這樣的現(xiàn)狀，在要求學(xué)生準(zhǔn)備針時可建議他們盡量準(zhǔn)備一些針眼較大的針。這樣在課堂上進行穿線時才不至于出現(xiàn)一堂課下來，有個別學(xué)生連針都沒有穿進去的情況。對于布料的選擇，最好選用不織布，因為這種布色彩鮮艷，挺括不易變形，裁剪起來比較容易。尤其是創(chuàng)意手縫這一活動環(huán)節(jié)中，采用不織布更適合做收納盒。如果沒有不織布，也可讓學(xué)生準(zhǔn)備舊的衣褲或者毛巾，厚實的呢料也可代替不織布，但是絲綢、雪紡等面料光滑、經(jīng)緯比較稀疏的布料，不適合初次接觸手縫的三年級學(xué)生使用。剪刀的準(zhǔn)備也有講究，如果單純是修剪線頭的，紗剪即可。如果要裁剪布料，最好要用裁剪剪刀。這兩種剪刀如果學(xué)生家中都沒有，可讓他們準(zhǔn)備普通的剪刀，但最好選用常用的尖頭剪刀，學(xué)生手中的安全剪刀無法進行布料的剪裁。縫紐扣時最好有意識地讓學(xué)生把常見的一孔扣、兩孔扣、四孔扣都準(zhǔn)備著，這樣會學(xué)得更扎實些。另外，除了“百寶箱”中出示的材料外，教師還可以為學(xué)生準(zhǔn)備一塊海綿作為針插，讓他們知道整理工具的重要性，養(yǎng)成不亂放工具的習(xí)慣。

三、定教學(xué)手段――學(xué)生喜歡的才是有效的

很多勞技教師長期受灌輸式教學(xué)方式的影響，課堂上基本是以教師對知識技能的講解、示范、傳授為主，學(xué)生只是接受者，他們被動地接受知識，被動地傾聽，被動地學(xué)習(xí)技能。課堂上師生間、生生間的互動少之又少。可以說學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性很難在課堂上顯現(xiàn)出來。

教學(xué)手段是為教學(xué)效果服務(wù)的，學(xué)生喜歡什么樣的學(xué)習(xí)方式，需要什么樣的學(xué)習(xí)方式，教師就應(yīng)該設(shè)計什么樣的教學(xué)方式。“以學(xué)定教”就是要求教師能夠了解學(xué)生的特點，學(xué)會分析學(xué)生的年齡特征、興趣愛好、性格品質(zhì)、思想狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度以及思維方式。根據(jù)學(xué)生的這些特點來設(shè)計教學(xué)。

（一）選擇學(xué)生適合的課堂學(xué)習(xí)方式

教師可針對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇適合學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)方式，如模仿、合作、探究等等。如在學(xué)習(xí)縫紐扣時，教師可先給學(xué)生5分鐘時間試縫，在這5分鐘時間里，學(xué)生學(xué)習(xí)技能之前的問題全部暴露出來。然后，教師再挑選有代表性的問題一一呈現(xiàn)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并尋找解決的對策。在這樣的學(xué)習(xí)方式中，問題來源于學(xué)生，一一解決問題的過程自然而又切合實際。

縫紐扣是一項必備的生活技能，每個學(xué)生都應(yīng)學(xué)會，因此，在縫制紐扣的過程中，安排兩人或幾人合作縫一顆紐扣等活動是不合理的，必須要求每個學(xué)生都親自嘗試。但是在這樣的技能學(xué)習(xí)中，合作學(xué)習(xí)也并不是一無是處，要知道學(xué)生個體之間的差異必然存在，有的學(xué)生學(xué)起來很快，一下子就能掌握縫紐扣的技能，有的學(xué)生學(xué)得就比較慢，如果讓已經(jīng)學(xué)會了的或?qū)W得很優(yōu)秀的學(xué)生去手把手地教還沒有學(xué)會的學(xué)生，效果比教師在全班學(xué)生面前一遍遍地教要好得多。

（二）選擇學(xué)生喜歡的課堂指導(dǎo)策略

“以學(xué)定教”理念雖然把學(xué)生的學(xué)放在首要位置，但并不代表不需要教師導(dǎo)，教師的導(dǎo)是為了學(xué)生更好地學(xué)。但是，怎樣的指導(dǎo)對學(xué)生是有幫助的？怎樣的指導(dǎo)始終把學(xué)生的發(fā)展放在第一位？怎樣的指導(dǎo)既了無痕跡，又實實在在呢？針對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師必須精心設(shè)計指導(dǎo)方案，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，喜歡學(xué)習(xí)，熱愛學(xué)習(xí)。

如三年級的學(xué)生，喜歡形象、感性的東西，創(chuàng)設(shè)情境尤其能提高他們的課堂積極性。于是有教師在教學(xué)“紐扣的縫制”這一主題時創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境。上課伊始，教師利用多媒體課件，模擬了一顆紐扣的掉落，由此創(chuàng)設(shè)情境：“老師的孩子衣服上的紐扣掉了，要求幫忙縫好，可是老師不會縫。”緊接著，教師就把問題拋給學(xué)生：你們會不會縫？由此，引入下一環(huán)節(jié)，請全體學(xué)生嘗試縫紐扣。學(xué)生嘗試完成，教師找到問題作品，讓學(xué)生一一評價，一一討論解決，并請縫得好的學(xué)生來教大家縫，至此，學(xué)生知曉了紐扣一定要縫得牢固的道理。看完學(xué)生教的，教師也來嘗試縫孩子衣服上掉的紐扣，教師故意裝得笨笨傻傻，顯得信心不足，請學(xué)生用掌聲與語言為教師加油。教師在降低自己水平的同時，消除了嘗試階段信心不足的學(xué)生的顧慮，使得這部分學(xué)生對后面的技能學(xué)習(xí)增強了信心。這一環(huán)節(jié)，教師按照上臺演示的學(xué)生的縫法，把紐扣縫得很牢固，但也在“不知不覺”中犯了一些錯誤：紐扣位置沒有對齊，線的顏色沒有與紐扣的顏色統(tǒng)一，四孔扣的縫法也不一致。教師縫完，請學(xué)生來評價教師的作品，細(xì)心的學(xué)生一下子就發(fā)現(xiàn)了問題所在，當(dāng)然也不忘鼓勵教師“紐扣縫得很牢固”。就在這樣的情境中，在評價的同時，學(xué)生一下子就發(fā)現(xiàn)了縫紐扣的技術(shù)要點，這樣的技術(shù)點的落實，了無痕跡，但又?jǐn)S地有聲。

（三）選擇學(xué)生接受的課堂評價方法

課堂評價的方式多種多樣，教師在課堂上的即時評價是最常用的評價，幾乎每一堂課都要有所體現(xiàn)。另外，師生之間、生生之間的評價，學(xué)生對自己的評價，家長對孩子的評價都是經(jīng)常用到的評價方式。評價體現(xiàn)在勞技課堂中，主要有以下幾個注意點。

課堂即時評價一般評價學(xué)生的課堂發(fā)言、課堂紀(jì)律及課堂上學(xué)生的衛(wèi)生意識、安全意識等方面，涵蓋面較廣，運用靈活，通過這樣的評價，旨在引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的上課習(xí)慣等。

勞技課堂中的師生評價、生生評價、學(xué)生自我評價及家長評價等，一般以作品評價為主。可以是教師評價學(xué)生的作品，學(xué)生評價同學(xué)的作品，家長評價孩子的作品，學(xué)生自己對自己作品的評價，也可以是學(xué)生評價教師的作品。如縫紐扣這一活動中，學(xué)生一開始嘗試縫之后，教師出示一部分作品，這時候可以采用生生評價與師生評價相結(jié)合的方式，找到作品的不足，學(xué)習(xí)作品的優(yōu)點。教師試縫環(huán)節(jié)，則可采用學(xué)生評價教師的方式。最后學(xué)生在自己帶的襯衣上縫紐扣，縫完后可以采用先自評再小組內(nèi)同學(xué)互評的方式來進行。

不管采用哪種評價方式，評價時一定要中肯，要獲得學(xué)生的認(rèn)可，只有學(xué)生接受的評價才是真正有價值的評價。

四、定課堂生成――學(xué)生收獲的才是高效的

以往的課堂教學(xué)，基本是教師事先準(zhǔn)備好教學(xué)設(shè)計，然后按部就班，一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)進行教學(xué)。但這樣處理之后，往往學(xué)生在課堂上的精彩生成就無法成為亮點顯現(xiàn)出來。教師所有的教都是為了學(xué)生的發(fā)展，脫離了學(xué)生實際，按照教師設(shè)想的步驟而展開的教學(xué)還有什么意義呢？“以學(xué)定教”就是要求教師能夠靈活地駕馭課堂，關(guān)注學(xué)生真實的課堂生成，以真實的課堂狀態(tài)來生成教學(xué)過程。

在學(xué)習(xí)打“起針結(jié)”的時候，教師問有哪些同學(xué)會打這種結(jié)，一學(xué)生信心滿滿，上來示范，結(jié)果，這個學(xué)生只是在線上打了一個最簡單的死結(jié)，并且后面還留了很長一段線。很明顯這個結(jié)和書上所教的結(jié)有很大的出入，方法不同，效果也不理想。面對這樣的情況，很多教師第一個反應(yīng)就是給予否定，再找學(xué)生上來示范打結(jié)，直到找到滿意的打結(jié)方法為止。殊不知，在教師否定的同時，學(xué)生眼中的光早已黯淡下去。其實遇到這種情況，不妨先表揚學(xué)生，告訴他結(jié)打?qū)α耍瑢W(xué)生必定會十分興奮，畢竟他們從來沒有接觸過手縫。然后教師把打過結(jié)的線穿過布料，學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)留下的線太長了。此時，教師可以用剪刀剪去多余的線，并告訴這位學(xué)生，這樣一個結(jié)就好看了。而此時學(xué)生會思考：這么長的一段線白白剪掉，太浪費了，怎么辦？于是，很自然的“要把結(jié)打在線的頭上”這一技術(shù)點學(xué)生一下子就明白過來了。這時，教師再用力一拉，結(jié)從布料中滑脫了。這一現(xiàn)象又引起了學(xué)生的思考，為什么會這樣？怎樣才能把結(jié)打得大一點，使它不至于會滑脫？如此，教師再把最好的打結(jié)方法呈現(xiàn)給學(xué)生，相信每個學(xué)生都會認(rèn)真學(xué)習(xí)的。

這樣的問題解決方式雖然可能比教師一開始的預(yù)設(shè)走得遠(yuǎn)了點，但在一步步解決問題的過程中，學(xué)生明白了哪種打結(jié)的方法更合理，學(xué)習(xí)顯得水到渠成，學(xué)生解決問題的能力也在不知不覺中得到了提升。

篇2

[關(guān)鍵詞] PBL；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐

[中圖分類號] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國已進入老齡化社會。如何加強對老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴(yán)峻問題，因此，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，對于醫(yī)學(xué)生了解及掌握老年病學(xué)方面的相關(guān)知識，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學(xué)生進行實用性知識教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)向“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式即PBL（problem-based learning）教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[1]。

1 老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學(xué)

1909年，美國Nascher醫(yī)生首先提出老年病學(xué)的概念，1942年美國創(chuàng)立了世界上第一個老年醫(yī)學(xué)學(xué)會，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生。自此，老年病學(xué)進入新的發(fā)展時期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨立學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機制，探討延緩衰老的對策及老年疾病的預(yù)防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進老年人身心健康的綜合性學(xué)科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議”，為我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的研究和運用奠定了堅實的基礎(chǔ)[2]。

1.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性

機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對的問題[3]。我國老年人口數(shù)量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對人口老齡化的復(fù)雜問題，勢必耗費巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點之一。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師也成為各個醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學(xué)綜合性強，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，在教學(xué)中對教師的要求更加嚴(yán)格。目前，老年病學(xué)的臨床教學(xué)大體上還是遵循學(xué)校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后進入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進程中教師的問題一般鮮有同學(xué)正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實踐性非常強的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時，在我國絕大部分醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)多以考查課或選修課的形式進行，而且課時設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)時間過短等實際情況則導(dǎo)致學(xué)生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要性

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識及技能水平扎實、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學(xué)目的是使學(xué)生全面熟悉老年疾病的特點，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會老齡化趨勢日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個體的差異性及特殊性，對醫(yī)師的知識廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)已很難適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尤為重要。在當(dāng)前這種形勢下，為了應(yīng)對人口老齡化，提高醫(yī)學(xué)生對老年病學(xué)的重視及教師的教學(xué)水平，老年病教學(xué)有必要推進教學(xué)改革，實施“教育國際化”。

2.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是首次由美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，其強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5] 。PBL教學(xué)法與我國傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式不同，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的新方向。

2.3 PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢

PBL教學(xué)不是強調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，而是強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，現(xiàn)已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[6]。PBL教學(xué)模式是激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種方式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對所學(xué)理論知識理解得更透徹，運用更靈活[7]。PBL教學(xué)通過教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實踐技能課程進行整合，在由8～10名同學(xué)組成的小組討論中，提出一系列問題，同學(xué)在課后通過閱讀參考書、查找文獻(xiàn)而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學(xué)習(xí)壓力；在討論問題的同時還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力及語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。此種教學(xué)法大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動性，同時也對教師的理論及實踐技能水平提出更高的要求，不論是學(xué)生的學(xué)習(xí)、實踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學(xué)法是一種更適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式。

3 PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PBL教學(xué)框架的設(shè)計

醫(yī)學(xué)生最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)是認(rèn)識疾病的本質(zhì)，再運用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學(xué)就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學(xué)進程中的主要任務(wù)就是設(shè)計情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，問題設(shè)計與PBL教學(xué)是密不可分的有機體。教學(xué)進程是PBL教學(xué)的宏觀層面，而問題設(shè)計則是PBL教學(xué)的微觀層面。PBL教學(xué)過程首先是設(shè)計教學(xué)問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當(dāng)?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學(xué)生分組分析討論問題，協(xié)作設(shè)計和實施解決問題的方案，最后對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進行評價[9]。

3.2 PBL教學(xué)步驟的實施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測血壓增高1個月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學(xué)進程中，針對上述案例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，就學(xué)生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點？患者有何基礎(chǔ)疾病？血壓最高是多少？患者需要進一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時將未能解決的問題記錄下來，學(xué)生課后通過查閱相關(guān)資料，達(dá)到解決問題的目的，同時還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學(xué)習(xí)及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學(xué)督查組針對整個教學(xué)進程得出結(jié)論并評價討論小組的工作成績。

3.3 PBL教學(xué)效果的評價

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學(xué)管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學(xué)模式相匹配的評價手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會大打折扣[11]。任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計預(yù)期的目標(biāo)，因此，在整個教學(xué)進程中，應(yīng)全面、客觀地考核學(xué)生的理論知識及臨床實踐技能水平，實行考教分離，按照教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱建立并完善主、客觀題庫。同時，由教師準(zhǔn)備典型案例，學(xué)生進行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計劃，教師就相關(guān)問題進行提問，最后針對病例展開討論，進行點評。對學(xué)生能力的考核要進行全面測評，其中包含理論知識、臨床思維、實踐技能以及溝通能力等，從各方面為學(xué)生評分，制訂評分細(xì)則，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的全面了解及掌握對于醫(yī)學(xué)生而言極為重要。在當(dāng)前形勢下，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革勢在必行。PBL教學(xué)是以學(xué)習(xí)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[12]，此種教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行，其能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，全面提高學(xué)生獨立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學(xué)實踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式尚有待于在教學(xué)進程研究中進一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.

[2] 成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：1.

[3] 任延平，黃若文，韓亞利.基于全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病教學(xué)模式改革研究與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（6）：661-664.

[4] 徐淼，李維卿，潘霄，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病學(xué)臨床教學(xué)改革與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，12（5）：884-886.

[5] 馬慧娟，袁芳，武宇明.PBL教學(xué)的開展條件和模式探討[J].才智，2009，9（7）：93-94.

[6] 李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2004，27（1）：88-90.

[7] 王振元.PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：80-81.

[8] 楊雪，孫杰，吳春雨，等.基于PBL教學(xué)模式的問題設(shè)計研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：22-24.

[9] 王樹樹，陳鈞，桑愛民.PBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（11）：118-119.

[10] 王小燕，梁生旺，戴華芳，等.建立二級學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（31）：83-84.

[11] 張成寧，季曉慶，夏強，等.打造與國際接軌的PBL醫(yī)學(xué)教育評價系統(tǒng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：25，42.

篇3

【關(guān)鍵詞】 老年病；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

老年病防治日益成為我國衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點，國內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點，診療過程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個值得探討的問題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實踐中的一些經(jīng)驗，對老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進行淺顯的探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強總論內(nèi)容、突出老年病的特點。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強調(diào)這些特點的同時，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識與中青年相應(yīng)疾病進行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，為進一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點作好知識鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對獨立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時學(xué)生已對眾多的疾病有了一個明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識記老年疾病的特點，又有利于鞏固已學(xué)過的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時則以治療為主。如對高血壓病，我們并不重點講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護作用，重點講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個學(xué)科，教學(xué)重點放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識。

2 教學(xué)方法的改進

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過去的教學(xué)觀點側(cè)重于對“教”的分析，忽視了對“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過程，使其被動地接受知識，失去了對問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的無意識心理活動，使之在生動活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點，讓學(xué)生在有限的課堂時間中，最大限度地利用已有知識來獲取專業(yè)新知識，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對教學(xué)重新設(shè)計，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴大微觀、縮小宏觀，不受時空限制等特點。通過運用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識的同時，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對知識的融會貫通。

老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱繼民，李白坤，葉冬青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)多元化教學(xué)方法探討．中華疾病控制雜志，2009；13(2)：197―199．

[2] 喬敏．“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育.醫(yī)學(xué)教育探索，2005；4(2)：67-68．

[3] 徐剛．談如何正確運用多媒體手段進行教學(xué).中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001；15(3)：131―133．

[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)

篇4

1.1研究對象

2018年3—6月，以我校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生為研究對象。將所有學(xué)生隨機分為兩組，觀察組（n=110）與對照組（n=122）。兩組學(xué)生入組前內(nèi)科學(xué)成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學(xué)生的成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學(xué)方法進行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設(shè)置，將整合醫(yī)學(xué)思維融入到教學(xué)中。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)大綱相同，教材均為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學(xué)實施。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術(shù)集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點難點，布置相關(guān)思考題對本次課所涉及的知識點進行復(fù)習(xí)，下次課前對學(xué)生提出的問題進行適當(dāng)?shù)狞c評。1.2.2整合課程教學(xué)實施[5]。整合課程的設(shè)置及教學(xué)模式充分考慮了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點及學(xué)生基礎(chǔ)與專業(yè)課開設(shè)的實際情況。實施步驟如下：用3/4的學(xué)時數(shù)按照整合后課程的設(shè)置進行授課，授課內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱中的重點和難點問題，對于容易理解的內(nèi)容、與其他專業(yè)課重復(fù)的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學(xué)時數(shù)教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，選擇涉及面廣、綜合性強且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，學(xué)生圍繞病例進行討論發(fā)言，討論過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關(guān)檢查”及“治療原則”展開討論，同時鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，最后教師點評，引導(dǎo)學(xué)生更加深入的掌握所學(xué)知識。

1.3效果評價

1.3.1考試成績。課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用同一份試卷進行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應(yīng)用題型為主，對總成績及病例分析題成績進行分析。1.3.2問卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制問卷表格[6-7]，從知識點掌握情況、學(xué)習(xí)動機、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運用能力、教學(xué)滿意度等方面評估。問卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對比

在保證教學(xué)效果的前提下，根據(jù)教學(xué)大綱要求老年醫(yī)學(xué)所講述章節(jié)進行整合，將原來的10個章節(jié)共計20學(xué)時的內(nèi)容進行梳理，形成“衰老機體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關(guān)性疾病”“老年營養(yǎng)相關(guān)性疾病”3個課程板塊共計20學(xué)時進行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷采用無記名形式，發(fā)出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識點掌握情況相比，兩組學(xué)生比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)動機、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運用能力方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對于新型教學(xué)模式滿意度明顯提高。

篇5

長壽總是人們的共同愿望。但是，如果不懂得抗老保健的知識，不按照抗老保健的原則去身體力行，那么，愿望與現(xiàn)實的距離就會越來越遠(yuǎn)。人體組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，是隨著年齡的增長而不斷變化的。這些變化主要是由兩個對立統(tǒng)一的生命活動――生長和衰退所組成。在青、壯年時期，生長過程是主要方面，隨著年齡的增長，衰退過程就逐漸出現(xiàn)。年齡增長是一個持續(xù)過程，各組織器官的生理功能衰退發(fā)生時間和發(fā)展速率參差不一。人的營養(yǎng)代謝功能在幼兒期最旺盛，至20歲左右轉(zhuǎn)入了平衡階段，70歲以后又逐漸降低。男女的生育功能在20歲左右很快上升，但女性40～50q就逐漸轉(zhuǎn)入更年期，而男性則沒有明顯的更年期，即使有，也比女性晚5～10年。人的體力和腦力在出生后持續(xù)發(fā)展：體力最初發(fā)展比腦力快，到20歲前后達(dá)頂點，而后就逐漸降低；腦力則在20歲后仍持續(xù)提高，一般到40～60歲最成熟。此后如需保持腦力的活躍，必須依靠兩個因素：一是盡量保持原來的腦力活動，不要突然終止；二是防止腦動脈發(fā)生硬化。前者主觀上能夠做到，后者則是個難題。

衰退的發(fā)生發(fā)展是生命發(fā)展的必然規(guī)律。研究它的目的不是為了防止它的發(fā)生和發(fā)展，而在于延緩其發(fā)生的時間和發(fā)展的速率。

二、老化與衰老

人的機體在發(fā)育成熟后，隨著年齡的增長，結(jié)構(gòu)與功能方面出現(xiàn)的種種進行性衰退變化現(xiàn)象，稱為老化。其特點為：機體對內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸減退。衰老和老化是兩個既有密切聯(lián)系又不盡相同的概念。老化是衰老的前奏，機體不斷老化，最終導(dǎo)致衰老。

老化現(xiàn)象的出現(xiàn)，各生命個體間差異很大：各器官老化的發(fā)生和發(fā)展速度也不相同。一般人在三十多歲就開始老化。骨、軟骨、肌肉、皮膚等對維持生命沒有直接關(guān)系的組織，較早出現(xiàn)老化：而心、腦、肺、肝、腎等擔(dān)負(fù)重要生理功能的器官，老化較遲出現(xiàn)。

一般認(rèn)為，衰老是生命的后期現(xiàn)象，衰老的最終結(jié)局是死亡。人在45歲以后便進入初老期，65歲以后才算進入老年期。如果在45歲以前就出現(xiàn)身體外表形態(tài)及功能活動方面的老年性變化（如耳聾、眼花、脫發(fā)、皮皺、記憶力減退、工作效率降低等），則稱為早衰。從理論上講，衰老有兩種：生理性自然衰老和疾病引起的病理性衰老。兩者的界限不明顯，難以區(qū)分。實際上真正無病而終者極為罕見。引起老年人死亡的原因各個國家或地區(qū)都有自己的特點，但總的來看，腦血管疾病占首位，其次為惡性腫瘤，以下依次為心臟疾病、意外事故，以及肺炎和支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。這表明具體的死亡現(xiàn)象是隨機因素造成的結(jié)果，是因為疾病或意外事故損壞了生命攸關(guān)的部位。也許并不存在特異的老年性疾病，但機體的衰老可以增加老年人對某些疾病的易感性，因此也可以說，衰老是老年性疾病的真正病因。

三、衰老與遺傳

有關(guān)衰老的學(xué)說和假設(shè)很多，但基本上可歸納為兩種相互對立的認(rèn)識。一種認(rèn)為衰老是生物固有的，隨時間而演進的退化過程的結(jié)果（衰老的自然演進學(xué)說）；另一種則認(rèn)為衰老是隨機損傷導(dǎo)致組織崩潰的結(jié)果，包括衰老的非自然演進學(xué)說、體細(xì)胞突變學(xué)說、免疫學(xué)說、代謝產(chǎn)物學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說等等。各種動物都有其獨特的生命曲線（通過對死亡年齡的統(tǒng)計分析繪制而成），而且比較穩(wěn)定。從不同人種的生命曲線也可看出，客觀條件的巨大差異并不影響曲線的基本形態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步使人的平均壽命有了較明顯的增長，但對最高壽命卻沒什么影響。衰老的自然演進學(xué)說派認(rèn)為這些事實是壽命受遺傳影響的根據(jù)之一。

中外都有不少關(guān)于長壽家族的記載，這的確是遺傳因素在決定壽命中占有重要地位的有力佐證。例如清代無錫秦氏，兄弟9人，合共600余歲，其中4人的年齡分別為90、87、85和70歲；另有人曾研究國內(nèi)某一家譜，共19代，計1945人，全面了解了他們的生卒年代，得出的結(jié)論是：“兒女長壽的機會，在很大程度上決定于父母的壽限。”國外一些人壽保險公司的統(tǒng)計資料也表明，人的壽命有一定的遺傳性和家族傾向性。此外，人們發(fā)現(xiàn)單卵雙胞胎的死亡年齡比雙卵雙胞胎接近得多，這也是遺傳學(xué)上的證據(jù)。這些事實均表明壽命與遺傳因素有密切關(guān)系。

從整體上看，動物的壽命是受遺傳控制的，但衰老和死亡究竟是哪些因素造成的，意見很不一致。有的認(rèn)為純屬遺傳因素，有的認(rèn)為純屬機遇性因素，或者兩種因素兼有。影響人體發(fā)育的因素也很多，有的是先天遺傳的，有的是后天環(huán)境影響的。衰老本身可能受這兩種因素的綜合影響（即所謂“多因子遺傳”）。對于高度復(fù)雜的人類要區(qū)別“先天”和“后天”的作用是非常困難的。流行病學(xué)調(diào)查所作出的結(jié)論，一般只能是初步的印象。

不同人群的老年變化，其基本規(guī)律大致相同。但是有些特殊的老年變化的遺傳基礎(chǔ)是有種族特異性的，如某地印第安人極易得糖尿病（25歲以上的人發(fā)病率占42%，大于35歲者占50%）。又如美國的黑人，老年時患骨質(zhì)疏松癥比美國白人少，65歲以后發(fā)生股骨頸骨骨折的也較少。

相反，也有很多老年變化是環(huán)境影響所致，如兒童和成年期的營養(yǎng)、教育、職業(yè)、家庭生活、疾病及特殊嗜好等，這些對以后的老年變化起著決定性的作用。

四、抗老與益壽

人的正常壽命到底有多長？根據(jù)近年來細(xì)胞老年學(xué)的研究，人至少可以活到110歲，平均年齡可以達(dá)到120～150歲，真正的自然衰老要到100歲才開始。但是由于受各種各樣不利因素（包括各種疾病和現(xiàn)代的“文明”生活）的影響，絕大多數(shù)的人不能享盡天年而“夭折”。既然壽命一方面受遺傳因素的制約，另一方面又受環(huán)境因素的影響，那么盡量防止不利環(huán)境因素的影響豈不可以延年益壽嗎？確實如此。講究養(yǎng)生之道，預(yù)防疾病發(fā)生，是防止早老、爭得應(yīng)有天年的有效辦法。

抗老益壽的研究在我國有悠久的歷史。戰(zhàn)國時期的醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)?素問》就系統(tǒng)地記有養(yǎng)生之道。隨著后人的不斷充實和發(fā)展，我國逐步形成了獨特的“攝生學(xué)”。它包括一套完整的理論和方法，如心神曠達(dá)、動則不衰、飲食有節(jié)、起居有常、抗老良方等。國外老年學(xué)的研究始于1830年，當(dāng)時主要研究一些有關(guān)衰老的一般性問題，1920年以后才開始老年臨床醫(yī)學(xué)的考察，1940年轉(zhuǎn)為從生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多方面進行綜合性研究。近年來，人類機體衰老的生理、病理等基礎(chǔ)理論，老年病的流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防、保健、康復(fù)和護理，以及老年人社會醫(yī)學(xué)等，已經(jīng)逐步融合發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個專門學(xué)科――老年醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)研究的目的不單純是為了延長老年人的壽命，更不是為了讓他們在忍受病痛和各種精神折磨中茍延殘喘，而是為了讓他們生活得精神飽滿、生氣勃勃，在身心兩方面都夠得上健康愉快，還能為社會作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

在實踐中，人們發(fā)現(xiàn)許多老年人常患的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等，可能在體內(nèi)早已存在十幾年了。這些病，如果能早期注意生活、飲食、運動和衛(wèi)生等，到了老年期就不至于發(fā)生，或即使發(fā)生，也不會發(fā)展得很快、很重。因此為了保證老年人的身心健康和長壽，有必要把40歲以上的人（可稱為老年前期）都包括在老年醫(yī)學(xué)的研究范圍內(nèi)。