序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血糖的防治措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：教材；學(xué)生；課堂；教師

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2014）08-075-01

課堂教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)過(guò)程的根本所在，是學(xué)生學(xué)習(xí)效果到達(dá)度的直接反饋，體現(xiàn)著一個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平，關(guān)系到整個(gè)學(xué)校的聲譽(yù)和發(fā)展及教育的發(fā)展。因此，提高課堂教學(xué)質(zhì)量一直是學(xué)校教學(xué)工作的重點(diǎn)，如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量是每一位教育從業(yè)者需長(zhǎng)遠(yuǎn)深思和探究的課題。

一、備教材――制定教學(xué)計(jì)劃的前提

教材是知識(shí)的載體，是教師教學(xué)的好幫手，是學(xué)生在學(xué)習(xí)中接受知識(shí)的源泉，是進(jìn)行一切教學(xué)活動(dòng)必不可少的工具。所以，每節(jié)課開(kāi)始之前，教師要對(duì)教材進(jìn)行深入研究、認(rèn)真?zhèn)湔n，具體要從以下三方面進(jìn)行：

1、理解教材

理解教材是備課的基礎(chǔ)，只有理解教材，才能明確哪些問(wèn)題是需要學(xué)生理解的，哪些問(wèn)題是需要學(xué)生掌握的，哪些問(wèn)題是需要學(xué)生進(jìn)行拓展研究的，從而設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)重難點(diǎn)。

2、掌握教材

在理解教材的基礎(chǔ)上，對(duì)所有知識(shí)結(jié)構(gòu)做到融會(huì)貫通自如，合理設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)每個(gè)章節(jié)乃至每個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入透徹的研究。

3、感悟教材

學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反，知困然后能自強(qiáng)，故曰教學(xué)相長(zhǎng)。

教與學(xué)是一個(gè)相互影響、相互促進(jìn)的過(guò)程，教師在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的同時(shí)，要對(duì)教材進(jìn)行反復(fù)研究，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況和時(shí)事要聞，融入新的教學(xué)觀念，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，課堂更加豐滿(mǎn)。

二、備學(xué)生――完成教學(xué)任務(wù)的主體

1、了解班級(jí)基本狀況

班級(jí)基本情況包括班級(jí)特征、學(xué)生構(gòu)成、學(xué)習(xí)情況、興趣愛(ài)好、對(duì)本課程的學(xué)習(xí)態(tài)度及代表性意見(jiàn)等，只有對(duì)班級(jí)基本情況了如指掌，才能通覽全局，科學(xué)施教。

2、了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反應(yīng)

教師采取的教學(xué)方法直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂教學(xué)效果。因此，教師必須經(jīng)常深入班級(jí)，了解學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)的意見(jiàn)，及時(shí)反饋信息，調(diào)整教學(xué)方法。

3、了解學(xué)習(xí)基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)基礎(chǔ)包括班級(jí)整體基礎(chǔ)和個(gè)人基礎(chǔ)，同時(shí)要了解班級(jí)中優(yōu)中差生的所占比例。備課時(shí)，要考慮學(xué)生對(duì)原有知識(shí)的掌握情況，對(duì)新知識(shí)的接受能力以及對(duì)新知識(shí)的興趣是否濃厚等，這樣，才能更有效的提高學(xué)習(xí)效果。

4、了解學(xué)生個(gè)體品質(zhì)

“人心不同，各如其面”。學(xué)生的個(gè)性差異是很大的，教師要通過(guò)各種方法了解學(xué)生的性格、觀察能力、記憶能力，思維、想象能力，解決問(wèn)題能力，包括學(xué)習(xí)進(jìn)退情況、平時(shí)作業(yè)完成情況等，為發(fā)展學(xué)生個(gè)性、因材施教提供依據(jù)。對(duì)于自卑性強(qiáng)、缺乏動(dòng)力的差生，教師要及時(shí)給于肯定和鼓勵(lì)，并強(qiáng)化引導(dǎo)，使差異化教育體現(xiàn)在日常教學(xué)中。

三、備課堂――實(shí)施教學(xué)過(guò)程的平臺(tái)

首先，我們必須從根源做起。在每一學(xué)期開(kāi)始之初，制定出嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)計(jì)劃，并在授課之前和學(xué)生溝通，使學(xué)生清楚教學(xué)進(jìn)程和安排，為以后教學(xué)做好鋪墊。具體到每一節(jié)課，要清楚授課內(nèi)容，并把整個(gè)授課內(nèi)容設(shè)置成不同環(huán)節(jié)，使學(xué)生融入其中。

其次，課程內(nèi)容不同，環(huán)節(jié)設(shè)置會(huì)有很大區(qū)別。文科類(lèi)的課堂可設(shè)置成多種情景模式，或設(shè)計(jì)一些課堂小游戲，使教學(xué)內(nèi)容貫穿于游戲和情境中，學(xué)生在表演和娛樂(lè)的同時(shí)學(xué)到知識(shí)，并會(huì)留下深刻印象。理科相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)和枯燥，教師更要對(duì)理科課堂精心設(shè)置，多結(jié)合生活中知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用之處，提高課程的趣味性。

再次，教師要合理安排每節(jié)課的任務(wù)量和各環(huán)節(jié)預(yù)計(jì)使用的時(shí)間，確保每節(jié)課結(jié)束之前能對(duì)課堂所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)，能夠了解學(xué)生掌握的情況，為下一次備課做好準(zhǔn)備，并能及時(shí)調(diào)整授課計(jì)劃。

最后，教師要提高對(duì)整個(gè)課堂的駕馭能力，包括對(duì)一些突發(fā)狀況的預(yù)防和處理，制定縝密的計(jì)劃和預(yù)防措施，這是提高教師課堂駕馭能力的最可行方法，只有這樣，才能確保整個(gè)授課環(huán)節(jié)萬(wàn)無(wú)一失。

四、教師――提高教學(xué)質(zhì)量的保障

1、豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

教師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不僅影響著教學(xué)工作的實(shí)施，而且影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)。一位博學(xué)多才的教師往往能拓寬授課知識(shí)面，開(kāi)闊學(xué)生視野，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)深刻領(lǐng)悟掌握并運(yùn)用到日常教學(xué)中，可提高教師在學(xué)生心目中的權(quán)威性。育人先育己，作為教師，必須樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，利用一切機(jī)會(huì)不斷的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)提升師德修養(yǎng)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)理論底蘊(yùn)。

2、提高自己的人格魅力

教師是學(xué)生在學(xué)校中接觸最多、影響最大的人，教師的人格魅力對(duì)學(xué)生的影響是深刻且久遠(yuǎn)的，甚至可能影響學(xué)生的一生，具有人格魅力的教師是學(xué)生人生道路上的導(dǎo)師和楷模。作為教師，要具備健全完美的人格，要做到以下兩點(diǎn)：

（1）、熱愛(ài)教育事業(yè)

一個(gè)人不論從事什么行業(yè)，首先必須熱愛(ài)自己的職業(yè)，只有這樣他才會(huì)全心全意的投入，才會(huì)積極熱情的進(jìn)行創(chuàng)造性的工作?！叭孀优＊?jiǎng)”的獲得者，幾十年如一日的扎根青海高原土族鄉(xiāng)村的劉讓賢老師的所思、所想、所感、所為，也清晰的說(shuō)明了這一點(diǎn)。。

（2）、彰顯大愛(ài)精神

總理曾經(jīng)指出：“愛(ài)是一切道德的基礎(chǔ)，學(xué)校教育對(duì)教師的要求就是對(duì)學(xué)生的愛(ài)，而且是大愛(ài)”。我們要做到三點(diǎn)：對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍；對(duì)待學(xué)生要耐心自制、真誠(chéng)坦率；對(duì)待自己要做到愛(ài)崗敬業(yè)、熱愛(ài)學(xué)生、不斷進(jìn)取。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：職高；數(shù)學(xué)；教學(xué)；措施；

目前，對(duì)于廣大職業(yè)高中生而言，數(shù)學(xué)已經(jīng)不再是一門(mén)陌生的初學(xué)者的課程。經(jīng)過(guò)初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和了解，相信學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)都具有了一定的知識(shí)建構(gòu)和理論模型的領(lǐng)會(huì)。因此，在高中繼續(xù)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)這一學(xué)科的時(shí)候，很大程度上要求學(xué)生能夠?qū)?duì)初中數(shù)學(xué)的感官性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為自身學(xué)習(xí)的理性思維，培養(yǎng)自身的邏輯思維能力，而不只是局限于感性認(rèn)識(shí)的階段上，這就要求教師在教學(xué)當(dāng)中充當(dāng)一個(gè)很重要的角色，通過(guò)不斷引導(dǎo)學(xué)生，不斷深化對(duì)數(shù)學(xué)更高層次的認(rèn)識(shí)，逐步領(lǐng)會(huì)更多的數(shù)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和數(shù)學(xué)實(shí)踐能力。同時(shí)，也是提高課堂數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和切實(shí)推行素質(zhì)教育新課程改革目標(biāo)的決定性因素。

一、提高職業(yè)高中數(shù)學(xué)教學(xué)的必要性和重要意義

新課程改革下從不斷變化的教學(xué)模式的實(shí)際需要出發(fā)，結(jié)合各學(xué)科教學(xué)的發(fā)展實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高、更全面的學(xué)習(xí)要求，一方面，改變了傳統(tǒng)教學(xué)課堂中教師主體、只注重單向灌輸式的機(jī)械教學(xué)模式，拓展了數(shù)學(xué)教學(xué)中綜合性探討式的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式；另一方面，新課改大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)科的實(shí)踐和理解能力，使其了解到不同知識(shí)之間的貫通性和協(xié)作性，培養(yǎng)學(xué)生之間互動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，是一項(xiàng)牽涉面較寬的系統(tǒng)教學(xué)工程。因此，在面對(duì)新的教學(xué)模式、新的教學(xué)內(nèi)容、新的教學(xué)要求的挑戰(zhàn)下，提高教師的綜合教學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)生是現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)體系創(chuàng)新式改革的主體性和實(shí)踐性，是當(dāng)下所要重視和發(fā)展的課題。應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，這不僅是體現(xiàn)現(xiàn)代化教育改革的步伐和精神，還是加強(qiáng)職業(yè)高中數(shù)學(xué)教育貫徹和落實(shí)的關(guān)鍵。

二、提高職業(yè)高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的方法與措施

1.轉(zhuǎn)變教與學(xué)的地位關(guān)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性

在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師遵循的是單向式的傳授模式，即以教師為主體的灌輸式教學(xué)方法，以教為中心，這一方面嚴(yán)重忽略了學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主體地位，不利于學(xué)生與教師之間的互動(dòng)流學(xué)習(xí)；另一方面，從知識(shí)消化上來(lái)講，灌輸式的教學(xué)方法不利于學(xué)生更好地理解數(shù)學(xué)知識(shí)的趣味性和實(shí)踐性，容易導(dǎo)致知識(shí)不能被學(xué)生徹底消化，不利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，更談不上較好地理解數(shù)學(xué)世界的科學(xué)性和豐富性。所謂“授之以魚(yú)，不如授之以漁”，在新課改目標(biāo)的要求下，如何將數(shù)學(xué)這一學(xué)科的知識(shí)和技能深入地傳授給學(xué)生，培養(yǎng)其對(duì)數(shù)學(xué)的探索性興趣，是教師所要重視和改進(jìn)的，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)中要樹(shù)立新課改的教學(xué)思維，積極轉(zhuǎn)變教、學(xué)關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主體性，發(fā)展與學(xué)生之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式，改變傳統(tǒng)的教學(xué)中“重教輕學(xué)”的模式，努力提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自身學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力。但是，在現(xiàn)實(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，很多教師卻又遇到了新的問(wèn)題：學(xué)生在得到學(xué)習(xí)主體地位的同時(shí)，在一定程度上會(huì)以主體者的身份擾亂正常的課堂秩序。

2.充分重視數(shù)學(xué)理論模型在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用

數(shù)學(xué)教學(xué)是一個(gè)集合了知識(shí)與實(shí)踐的綜合性學(xué)習(xí)，而在新課改的背景下，理論模型的建立對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)改革的促進(jìn)作用也不可忽視，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，參加數(shù)學(xué)模型的直觀學(xué)習(xí)方式，避免復(fù)雜的理論邏輯，使學(xué)生可以通過(guò)數(shù)學(xué)來(lái)進(jìn)一步感受數(shù)學(xué)知識(shí)，將課堂中深?yuàn)W難懂的數(shù)學(xué)知識(shí)通過(guò)實(shí)踐進(jìn)行更深入地認(rèn)識(shí)。此外，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。數(shù)學(xué)是一門(mén)邏輯性緊密的學(xué)科，在很大程度上依賴(lài)數(shù)學(xué)能力的扎實(shí)基礎(chǔ)。這就要求教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的了解，多與學(xué)生交流和溝通，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，針對(duì)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)情況因材施教，設(shè)計(jì)出一套合理的具有不同針對(duì)性的教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，將難懂的數(shù)學(xué)知識(shí)直觀化，從而降低學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境

利用質(zhì)疑創(chuàng)設(shè)情境。古人說(shuō)：“學(xué)起于思，思源于疑。”現(xiàn)在我們所提倡的“探究式教學(xué)”，就是以疑問(wèn)為主線(xiàn)來(lái)開(kāi)展的探究學(xué)習(xí)活動(dòng)，利用現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境。及時(shí)地與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑，善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生活的感性情境，將感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，學(xué)會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)中的數(shù)學(xué)問(wèn)題加以解釋?zhuān)由顚?duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用的理解。同時(shí)，教師要善于轉(zhuǎn)化知識(shí)的課堂呈現(xiàn)形式，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)多角度思考問(wèn)題，貼近生活實(shí)際，激發(fā)學(xué)生思維的深刻性。教育理論指出：學(xué)生的發(fā)展是在真實(shí)的生活中實(shí)現(xiàn)的，教育要關(guān)注學(xué)生真實(shí)的生活活動(dòng)和需要。用現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)的數(shù)學(xué)情境，符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，能增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。教學(xué)課堂上，利用數(shù)學(xué)知識(shí)、趣味故事創(chuàng)設(shè)情境，用形象生動(dòng)的語(yǔ)言描述歷史故事，讓學(xué)生進(jìn)入特定的人文情境，使學(xué)生在感覺(jué)有意思的同時(shí)領(lǐng)會(huì)研究數(shù)學(xué)的方法、思路，進(jìn)一步提高數(shù)學(xué)教學(xué)的課堂效率。

總之，我國(guó)職業(yè)高中對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)的重視和實(shí)踐還有待于進(jìn)一步提高，但是學(xué)生能否學(xué)好數(shù)學(xué)的關(guān)鍵還在于自身的不斷鉆研和探究，加強(qiáng)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重視，培養(yǎng)邏輯思維能力。課堂上，通過(guò)教師的不斷引導(dǎo)來(lái)發(fā)揮最大的教學(xué)效益，同時(shí)減少學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的難度。通過(guò)教師循序漸進(jìn)的教學(xué)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生和教師之間的互動(dòng)聯(lián)系，更好地完成學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、學(xué)習(xí)思維的過(guò)程，從而讓學(xué)生有興趣地去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的效率。

參考文獻(xiàn)：

［1］李明.淺談高中數(shù)學(xué)教學(xué)的有效方法［J］.數(shù)理化學(xué)習(xí)，2012（1）.

［2］張翠英.如何讓學(xué)生適應(yīng)高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)［N］.學(xué)知報(bào)，2010-09-13.

［3］冷東霞.淺析如何學(xué)好高中數(shù)學(xué)［N］.學(xué)知報(bào)，2010-08-30.

篇3

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉

在臨床急診手術(shù)中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，現(xiàn)將自己的一些體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術(shù)中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開(kāi)放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術(shù)前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。

1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。

1.3 處理方法 凡手術(shù)能在1h內(nèi)完成，而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專(zhuān)管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。

手術(shù)若1h內(nèi)完成者，術(shù)中復(fù)查血糖、尿糖、尿酮。手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h者，每小時(shí)及術(shù)畢復(fù)查1次，與術(shù)前比較，血糖均有升高。對(duì)血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當(dāng)增加胰島素用量，以對(duì)抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。

2 結(jié)果

24例患者手術(shù)順利，術(shù)中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發(fā)生。

3 討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應(yīng)激反應(yīng)能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺等應(yīng)激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關(guān)鍵是控制血糖和降低應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對(duì)于血糖升高明顯者或出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性者，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。

3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發(fā)生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，可促進(jìn)血糖增高而誘發(fā)高血糖昏迷[3]。如在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血糖與尿糖，即能發(fā)現(xiàn)原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，從而在圍術(shù)期采用相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)防止此并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術(shù)前檢測(cè)了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)中或術(shù)后并發(fā)低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應(yīng)用過(guò)量所致。另外，葡萄糖補(bǔ)充不足也可引起低血糖癥。對(duì)術(shù)前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于1h或血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專(zhuān)管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補(bǔ)充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過(guò)度升高。

3.4 糖尿病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取血糖數(shù)據(jù)，可預(yù)防與檢測(cè)上述急性并發(fā)癥。我們采用快速微量血糖計(jì)（強(qiáng)生）檢測(cè)血糖，保證了監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)行，從而及時(shí)采取相應(yīng)防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發(fā)癥，使手術(shù)取得了理想的結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1551-1553．

篇4

[關(guān)鍵詞] 重癥腦血管病患者；高滲脫水；防治措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-142-01

我院2009年1~12月收治40例重癥腦血管病合并高滲脫水患者，現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例合并高滲脫水的重癥腦血管病患者中，男22例，女18例；年齡50~82歲，平均70.1歲。其中，腦出血25例，腦梗死10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，均為重癥腦血管病患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分[1]均在30~40分之間（按1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），其中，昏迷20例，嗜睡10例，昏睡5例，意識(shí)清楚5例。腦出血及SAH患者家屬均放棄手術(shù)治療。40例均為內(nèi)科保守治療，均應(yīng)用過(guò)20%甘露醇及（或）甘油果糖、呋塞米降顱壓，減輕腦水腫，療程在10 d內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者除原發(fā)病癥狀外，均有脫水表現(xiàn)，舌及皮膚干燥、高熱、尿量減少、意識(shí)障礙加重等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

高鈉血癥在發(fā)病1~7 d后發(fā)生，40例患者血清鈉＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320 mOsm/（kg?H2O），最高400 mOsm/（kg?H2O），尿比重增高，30例患者伴血紅蛋白升高，平均紅細(xì)胞體積（MCV）縮小。40例患者中24例血糖為11.1~33.3 mmol/L，其中，20例尿酮體陽(yáng)性，4例弱陽(yáng)性。

1.4 治療

積極給予鼻飼清水或礦泉水，第1小時(shí)可達(dá)500 ml，24 h可達(dá)5 000 ml左右。少量靜脈補(bǔ)液，用來(lái)輸入抗生素、胰島素等。每天監(jiān)測(cè)1~2次離子，伴高血糖者2 h監(jiān)測(cè)1次血糖。胰島素降糖治療，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持療法，保護(hù)胃黏膜及抗感染防治并發(fā)癥綜合治療。

2 結(jié)果

30例患者血清鈉、血漿滲透壓均恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。10例患者因原發(fā)病過(guò)重或合并應(yīng)激性潰瘍、心衰，鼻飼困難，靜脈補(bǔ)液困難，病情持續(xù)惡化，未來(lái)得及糾正高滲脫水，死于腦疝或感染、高滲狀態(tài)心衰等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 重癥腦血管病患者出現(xiàn)高滲脫水的原因

重癥腦血管病患者出現(xiàn)高滲脫水的原因是多方面的，分析如下：此類(lèi)患者多合并意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)食水，水?dāng)z入不足；多伴有嘔吐癥狀，消化道失水；合并中樞性高熱，自主神經(jīng)功能紊亂，大汗，皮膚失水；呼吸節(jié)律異常，過(guò)度換氣，呼吸道失水[2]；為降顱內(nèi)壓減輕腦水腫，防止腦疝，應(yīng)用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脫水劑，經(jīng)腎失水；卒中后下丘腦垂體后葉功能障礙，抗利尿激素分泌不足，利尿增強(qiáng)，引起高滲脫水；急性腦血管病后，可損害下丘腦前外側(cè)區(qū)口渴中樞，引起口渴缺失，飲水減少；重癥腦血管病患者在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌增多，胰島素與高血糖素平衡打破，出現(xiàn)高血糖、高滲脫水，合并非酮癥高滲昏迷，國(guó)內(nèi)報(bào)道急性腦血管病并發(fā)非酮癥高滲昏迷發(fā)生率為0.79%~2.08%，病死率高達(dá)30%~40%[3-4]。

3.2 治療

在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極補(bǔ)液，平緩降血糖及血鈉，盡快改變高滲狀態(tài)。補(bǔ)液量＝原有體重×0.6×（1－血清鈉正常值/血清鈉測(cè)量值）。補(bǔ)液先快后慢，最初1~2 h多補(bǔ)液可達(dá)1 000 ml。能鼻飼的患者以鼻飼補(bǔ)液為主，補(bǔ)液總量2/3經(jīng)胃管注入，平均每小時(shí)200 ml左右，余量靜脈給予，靜脈可給5%葡萄糖生理鹽水?？刂蒲强捎枚绦б葝u素靜滴，每小時(shí)每千克體重0.1 U短效胰島素靜滴，1~2 h監(jiān)測(cè)一次血糖，每小時(shí)降6.1 mmol/L為宜，血糖降至16.7 mmol/L，可給葡萄糖加中和量胰島素靜滴，或改為皮下注射胰島素。本組患者中能鼻飼，無(wú)消化道出血，無(wú)心衰者，經(jīng)快速補(bǔ)液，快速糾正高滲狀態(tài)，預(yù)后均佳。

3.3 防治措施

在治療重癥腦血管病患者時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙或球麻痹，不能進(jìn)食者，可于24~48 h內(nèi)下胃管鼻飼進(jìn)食水，應(yīng)盡力治療病因，降低顱內(nèi)壓，如手術(shù)去除血腫、去骨瓣減壓術(shù)等，避免長(zhǎng)期大量使用脫水劑、利尿劑。每日或隔日監(jiān)測(cè)離子、血糖、腎功能，對(duì)高滲狀態(tài)，及早診斷，積極治療，增加患者的生存幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[2]宋永建,陳生弟.神經(jīng)系統(tǒng)疾病與水、電解質(zhì)代謝紊亂[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,11(17):648-649.

[3]韓朝軍,吳二兵.腦卒中后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷14例分析[J].交通醫(yī)學(xué),2006,20(6):737-738.

篇5

【關(guān)鍵詞】糖尿病;腦梗死；防治體會(huì)

糖尿?。╠iabetes）是一組病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的慢性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病，臨床上以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要特點(diǎn)，長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘或病死的主要原因。動(dòng)脈硬化性腦梗死是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，亦是糖尿病性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，而且預(yù)后差。因此，對(duì)于老年糖尿病及IGT患者應(yīng)提倡以預(yù)防為主的綜合臨床防治措施，提高醫(yī)患認(rèn)識(shí)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者健康水平?，F(xiàn)將主要防治措施概述如下。

一、 老年糖尿病及IGT患者的飲食治療

對(duì)于老年糖尿病及IGT患者，恰當(dāng)?shù)娘嬍持委熓种匾?。?yīng)強(qiáng)調(diào)：(1)合理的營(yíng)養(yǎng)飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，總熱量分配應(yīng)每日三餐各占1/3；(2)每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的20%，有腎臟疾病時(shí)適當(dāng)減少；(3)每日食入脂肪應(yīng)占總熱量的30%，脂肪過(guò)多可加重動(dòng)脈硬化及胰島素抵抗，并發(fā)高血壓與冠心病等，應(yīng)以植物油代替動(dòng)物脂肪；(4)多食各種維生素及礦物質(zhì)含量豐富食物，以利于防止周?chē)窠?jīng)炎及骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)適量補(bǔ)充活性維生素D及鈣、鎂、鐵、鋅等物質(zhì)，并要防止骨折；(5)多食綠葉蔬菜、豆類(lèi)食物，忌酒、忌煙、少咸食，高血壓患者每日食鹽要少于5～6 g。

二、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及參加社會(huì)活動(dòng)

老年糖尿病性腦梗死患者合理運(yùn)動(dòng)有益無(wú)損，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，減少脂肪堆積，降低血糖，提高身體抵抗力。但不宜運(yùn)動(dòng)過(guò)量，要防止心腎功能衰竭與骨折。因個(gè)體差異性較大，不同患者應(yīng)選擇適當(dāng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。

三、 口服降血糖藥物的選擇

對(duì)于老年糖尿病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期檢查、早期診斷及早期治療，要個(gè)體強(qiáng)化治療與綜合臨床防治相結(jié)合。治療高血糖期間應(yīng)有自我監(jiān)測(cè)血糖及尿糖變化的措施，及時(shí)調(diào)整用藥與劑量，達(dá)到比較滿(mǎn)意的血糖水平。

1. 磺脲類(lèi)降糖藥：本類(lèi)藥物可刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，改善胰島素受體及受體后缺陷，增加靶細(xì)胞的胰島素敏感性，具有胰外降糖作用及輕度降脂作用，并對(duì)部分血小板及纖維蛋白有溶解作用，故適用于老年DM2患者，但副作用較多，因此，有酮癥酸中毒、肝腎功能不良和繼發(fā)性失效者均不適用，應(yīng)改用胰島素治療。

2. 雙胍類(lèi)降糖藥：本類(lèi)藥物可促進(jìn)肌肉組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解，抑制葡萄糖異生，延緩葡萄糖的吸收，與磺脲類(lèi)任何一種藥物合用時(shí)可增加療效。本類(lèi)藥物也可單用。目前臨床上應(yīng)用較多的是二甲雙胍，可減少乳酸性酸中毒的發(fā)生。

3. α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)，本藥可抑制小腸α-葡萄糖苷酶，延緩淀粉及碳水化合物的消化和吸收，增加糖尿病患者的飲食治療作用，進(jìn)而降低餐后高血糖，最宜用于IGT患者，也可與磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前臨床上應(yīng)用較多，療效比較滿(mǎn)意。

4. 2，5-二羥基苯磺酸鈣(導(dǎo)升明)：本藥適用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，可改善毛細(xì)血管高通透性、高粘血性及高血小板活性，可降低血糖，副作用輕微，適用于老年糖尿病及IGT有視網(wǎng)膜病變者，也可與其他類(lèi)藥物聯(lián)用。

5. 醛糖還原酶抑制劑(tolrestat):異名adradase,有降糖作用，正在研制開(kāi)發(fā)中，尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)廣泛臨床應(yīng)用。

6. 升糖素樣肽(GLIP)：目前知道GLIP的主要作用為：(1)依靠血糖水平促進(jìn)胰島素效應(yīng)；(2)抑制升糖素；(3)抑制胃腸排空，減緩腸道吸收；(4)增強(qiáng)胰島素敏感性。GLIP為新藥，適用于老年糖尿病及IGT患者，仍在開(kāi)發(fā)研制中。

7. 胰島素增敏劑——去抗酮：又稱(chēng)曲格列酮(troglitazone),屬于噻唑酮-2，4-二酮衍生物，其同類(lèi)衍生物還有3、4種，具有降糖、降脂、降壓及抗氧化作用。本類(lèi)藥適用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰島素抵抗的糖尿病患者，副作用為白細(xì)胞有下降趨勢(shì)。因?yàn)槭切滤?，有待臨床驗(yàn)證與繼續(xù)開(kāi)發(fā)研制。