序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇對環(huán)境衛(wèi)生的建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：市容環(huán)境衛(wèi)生管理；問題；建議

中圖分類號：TE08文獻標(biāo)識碼： A

一、市容環(huán)境衛(wèi)生管理中存在的問題

（一）城市規(guī)劃不合理

大部分中小城市在舊城改造后和新區(qū)建設(shè)時，環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施沒有同時規(guī)劃建設(shè)，造成選址難、建設(shè)難。已經(jīng)建成的設(shè)施既不配套，分布又不合理。由于城市規(guī)劃的不合理和利益驅(qū)動，原有的公廁改裝成了門店，城區(qū)公共廁所少。露天垃圾網(wǎng)站由于長時間暴露在外，晴天灰塵飛揚，雨天污水遍地，影響市容觀瞻。

（二）環(huán)衛(wèi)投入不足

基層城市的經(jīng)濟發(fā)展受較多因素的限制和影響面對的形勢比較困難，更有一些位于不發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展較慢，市場經(jīng)濟發(fā)育緩慢，體系不完善，沒有大型骨干企業(yè)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)唱主角，群眾的思想觀念落后，致使經(jīng)濟效益不高，地方財政壓力較大。政府部門雖然主觀上重視，可是財政壓力較大，缺乏更多的資金用于改善環(huán)衛(wèi)建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，最終促成環(huán)衛(wèi)工作不良循環(huán)的發(fā)展態(tài)勢。

（三）對城市衛(wèi)生重視度不夠

城市環(huán)境衛(wèi)生管理要想真正的落實，則必須法制化、市場化和明確社會管理的思想和觀念，而各地的政府的工作重心都是針對于城市建設(shè)的大項目和城市發(fā)展的經(jīng)濟效益，對城市的環(huán)境衛(wèi)生管理不夠重視，忽視了社會效益和環(huán)境效益，更別說法制化與市場化了。

（四）各個職能部門配合不合理

城市環(huán)境衛(wèi)生保護措施的建設(shè)是離不開各個職能部門相互搭配的，比如對于一座垃圾消納場來說，他的建設(shè)需要發(fā)政委部門、規(guī)劃建設(shè)部門、國土單位、環(huán)保部門、林業(yè)單位、財政部門、城管部門等辦事處共同參與，如果這些部門不能夠進行良好的合作、良好的配合，就不能夠進行協(xié)調(diào)統(tǒng)一的工作，就會使垃圾消納場的建設(shè)工期不斷的增長，所以說各個職能部門的配合是至關(guān)重要的。

（五）管理體制不健全

城市的環(huán)境衛(wèi)生管理是一個復(fù)雜而又精細的工作，涉及面比較廣泛，比如要涉及到城市規(guī)劃建設(shè)部門、國土部門、城管部門、街道管理部門和社會教育部門等各個方面，在此則需要各個部門能夠和諧統(tǒng)一的進行環(huán)境衛(wèi)生管理工作，而當(dāng)今大多數(shù)城市都是僅憑環(huán)衛(wèi)部門在進行城市環(huán)境衛(wèi)生的管理工作，這樣是顧頭不顧尾的。

二、對市容環(huán)境衛(wèi)生管理問題的建議

（一）明確責(zé)任，綜合管理，是實現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生長效管理的關(guān)鍵

城市環(huán)境衛(wèi)生，是城市管理相關(guān)職能部門的共同職責(zé)，全面治理和維護城市環(huán)境衛(wèi)生僅僅靠環(huán)衛(wèi)部門是不夠的，同時還需要各有關(guān)部門的密切配合和共同協(xié)作。營造良好的環(huán)境衛(wèi)生管理的社會環(huán)境，形成人人參與、共同管理、個個有責(zé)的良好氛圍。環(huán)境衛(wèi)生管理部門要主動加強與街道、小區(qū)、房產(chǎn)開發(fā)商之間的協(xié)調(diào)，加強與相關(guān)職能部門的之間的溝通，加強與所屬區(qū)域政府的聯(lián)系，落實好區(qū)域間市容環(huán)境衛(wèi)生管理責(zé)任區(qū)，不留管理和作業(yè)的重復(fù)點、空白點，避免空位、缺位和盲區(qū)。對重點地區(qū)和易造成臟亂的難點地區(qū)，要嚴(yán)格按照責(zé)任界定，采用掛牌方式將責(zé)任區(qū)域、地段、責(zé)任單位、工作標(biāo)準(zhǔn)予以公示，做到范圍明確、內(nèi)容公開、責(zé)任到位。從而促進環(huán)境衛(wèi)生管理工作責(zé)任的落實、對工作效果的有效監(jiān)督，推動城市環(huán)境衛(wèi)生治理水平的全面提高。

要采取靈活多樣的辦法，開展環(huán)衛(wèi)隊伍政治業(yè)務(wù)教育，法律法制教育和職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)工作綜合素質(zhì)水平。建立和完善內(nèi)部考核、監(jiān)督、激勵和約束機制。實行分工負責(zé)制，績效工資制，責(zé)任追究制，獎懲兌現(xiàn)制，末位淘汰制等，提高從業(yè)人員嚴(yán)格管理、文明執(zhí)法、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）將行政手段與市場手段進行有機結(jié)合

為了切實地做好城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作，我們需要做的還有很多，將行政手段與市場手段進行有機結(jié)合就是不錯的環(huán)境保護與管理措施。比如：變生態(tài)環(huán)境的無償使用變?yōu)橛袃斒褂?；對企業(yè)的排污費進行改革；對于環(huán)境保護的項目提供優(yōu)先優(yōu)惠的貸款；建立健全的環(huán)境稅征收制度，對于那些對自然資源進行開發(fā)與利用的行為征收自然資源稅，對于那些產(chǎn)生環(huán)境污染物的行為征收污染稅等。

（三）發(fā)揮主動性，拓寬經(jīng)濟來源，彌補經(jīng)費不足

一是環(huán)衛(wèi)行業(yè)實行承包管理，實行簡政放權(quán)，讓基層負責(zé)人獨立經(jīng)營。二是開辦環(huán)衛(wèi)服務(wù)公司，獨立核算，自負盈虧。實行企業(yè)化經(jīng)營。三是用市場手段經(jīng)營環(huán)衛(wèi)設(shè)施。按照經(jīng)營城市的方式，向社會公開拍賣環(huán)衛(wèi)設(shè)施管理權(quán)，吸引社會資金按規(guī)劃統(tǒng)一建設(shè)公廁、垃圾轉(zhuǎn)運站等環(huán)衛(wèi)設(shè)施，形成政府投資引導(dǎo)、社會投資主導(dǎo)，既有政府行為、更有市場手段的多元化投資新格局。

（四）城市垃圾減量化與資源化

鼓勵在全社會所有的部門推廣廢物最小量化，力爭建設(shè)“零垃圾填埋和零廢物”的循環(huán)型社會?？苫厥盏膹U品包括紙張、塑料、金屬罐、玻璃瓶和舊衣服等。為引導(dǎo)和方便居民小區(qū)（組屋、有地房產(chǎn)和私人公寓）的廢物循環(huán)，垃圾箱要設(shè)置分類，在人流眾多的公共場合也有這樣的廢品回收箱。 大力開展城市垃圾的回收綜合利用, 提高回收利用率城市生活垃圾中的紙類、塑料、織物、玻璃金屬、動物骨頭等是重要的再生資源, 因此, 要大力扶持垃圾的資源再生和綜合利用工作。同時, 對于可堆腐的生活垃圾經(jīng)高溫堆肥處理后, 可加工成有機肥料, 支持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)?？傊?，通過垃圾的分類回收、資源再生，來保持城市良好的衛(wèi)生環(huán)境。

（五）分級管理的原則

我國城市管理是以市、區(qū)、街道三個層次組成的，要對城市環(huán)境實行全方位的管理必須實行“二級政府、三級管理”。一級是市政府管理，負責(zé)對全市整體動態(tài)因素的管理。一級是區(qū)政府管理，負責(zé)對本區(qū)動態(tài)因素的管理。一級是街道辦事處及其居民委員會管理，負責(zé)對小區(qū)和群眾自治的管理。三級管理不是各自為政、塊塊分割，而是統(tǒng)一指揮下的有機的協(xié)調(diào)管理。在三級管理中，街道一級如何發(fā)揮關(guān)鍵作用，這一問題應(yīng)該日益提升到更加重要的位置來加以思考和研究，因為從城市環(huán)境管理工作的發(fā)展趨向看，只有有效地實現(xiàn)管理重心的下移，把城市市容環(huán)境衛(wèi)生的各項管理工作納入街道、居委會、小區(qū)管理的范疇，并成為其主要工作，才能真正保證城市市容環(huán)境管理的各項職能落到實處。

（六）選擇合理的城市垃圾處理的技術(shù)路線

城市垃圾處理的技術(shù)路線是指垃圾末端處理所采用的技術(shù)、工藝體系及其優(yōu)先級別、結(jié)構(gòu)層次的部署或規(guī)劃。它是實現(xiàn)垃圾管理策略的中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵。技術(shù)路線的確定同樣需要遵循一些普遍原則，還要將本地實際與前沿發(fā)展趨勢結(jié)合起來，對比篩選出可行的經(jīng)濟性方案。首先，城市垃圾處理技術(shù)路線的選擇應(yīng)以城市垃圾的本身特性為依據(jù)，以最大程度的無害化、資源化和減量化為標(biāo)準(zhǔn)，即在保證處理效果的前提下，盡可能實現(xiàn)垃圾的減容和減量，并盡可能地回收利用其處理過程所產(chǎn)生的資源和能源，以提高處理過程的經(jīng)濟性。其次，要充分考慮技術(shù)工藝的適應(yīng)性和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟、技術(shù)條件，不能盲目引進高成本的高新尖端的技術(shù)設(shè)備，還必須保證處理對象始終符合所選擇的工藝要求。

（七）增強環(huán)境執(zhí)法力度

在建立健全環(huán)境保護相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，還必須要將其落到實處，增強環(huán)境執(zhí)法的力度，提高環(huán)境執(zhí)法的地位，這樣才能夠促使國家與地方環(huán)境行政法規(guī)發(fā)揮真正的環(huán)境保護與管理作用。除此之外，必須要做的就是擺正環(huán)境監(jiān)理人員的位置，令其真正以公務(wù)員的身份執(zhí)行環(huán)境執(zhí)法的任務(wù)。

三、結(jié)語

隨著城市化進程的不斷加快，人們生活水平的提高，對于城市的環(huán)境衛(wèi)生的要求也不斷增多。于此同時，城市人口的大量增加，工業(yè)建筑和民用建筑的不斷增多，使得城市環(huán)境十分的復(fù)雜，加大了城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作的難度。筆者在文中提出了一些建議，希望能給大家提供一些參考，為提供城市環(huán)境衛(wèi)生的管理水平做出一些貢獻。

參考文獻

[1]李明. 如何加強城市市容環(huán)境管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014,(12).

篇2

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人民群眾對城市環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量要求越來越高。近幾年在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和廣大市民的積極配合下，經(jīng)過有關(guān)部門和廣大環(huán)衛(wèi)工作者的艱苦努力，查字典網(wǎng)城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生面貌有了較大改觀，但由于諸多主客觀因素的限制，某些方面還有待進一步改進和完善。一、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生基本情況

目前，我縣縣城建成區(qū)面積近7.5平方公里，其中：舊城區(qū)4.5平方公里，新城中吉片區(qū)3平方公里，轄14個社區(qū)居委會，總?cè)丝诩s15萬人，垃圾日產(chǎn)量約180噸。現(xiàn)有日處理能力250噸的生活垃圾處理場1座，垃圾中轉(zhuǎn)站6個，臨時垃圾池44個，公廁19座，果皮箱300個，環(huán)衛(wèi)專用車20臺。全城道路面積49萬平方米，環(huán)衛(wèi)從業(yè)人員314人，其中環(huán)衛(wèi)處25人，垃圾處理場25人，臨時工264人。

二、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理工作中存在的問題

一是環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足。近幾年來，雖然政府加大了環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)的投入，但由于歷史欠賬太多，導(dǎo)致環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施不能適應(yīng)城市日益發(fā)展的需要。目前，城區(qū)只有19座公廁，新城中吉片區(qū)2.5平方公里按標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)設(shè)置公廁6座，垃圾中轉(zhuǎn)站4—7個，而現(xiàn)在只有6座公廁，無垃圾中轉(zhuǎn)站。在中吉片區(qū)的建設(shè)中，住宅樓院、住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等未將公廁、垃圾中轉(zhuǎn)池等環(huán)衛(wèi)設(shè)施與主體工程同步進行設(shè)計、施工、驗收、使用，客觀上造成市民如廁難，無處傾倒垃圾，給環(huán)境衛(wèi)生管理工作帶來了很大困難。

二是部分市民在環(huán)境衛(wèi)生方面的公德意識差。由于多年形成的陋習(xí)，加之新城正處于大建設(shè)時期，大量農(nóng)民涌入縣城打工、經(jīng)商、居住，市民的環(huán)衛(wèi)意識仍然較差，隨地吐痰、亂扔亂倒垃圾，在車站、街頭隨意散發(fā)宣傳資料，寵物在公共場所隨地便溺等不愛護公共環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)象較為突出。

三是社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理較薄弱。長期以來，城市管理工作一直采用行政手段來達到工作目標(biāo)，但由于城市是一個人口密集，構(gòu)成復(fù)雜的有機整體，隨著人口流動性增大，就需要社區(qū)加強管理，而目前的狀況是社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理機制尚未形成，環(huán)境衛(wèi)生工作無人管，導(dǎo)致背街小巷“臟、亂、差”現(xiàn)象較為突出，特別是沿河兩岸傾倒垃圾嚴(yán)重，每逢重大活動，環(huán)衛(wèi)部門要投入大量人力、財力進行清理。

四是環(huán)境衛(wèi)生管理和執(zhí)法溝通協(xié)調(diào)不夠。環(huán)境衛(wèi)生工作實行管理和執(zhí)法分離后，管理單位期望通過加強環(huán)衛(wèi)執(zhí)法來保障環(huán)境衛(wèi)生工作，但執(zhí)法部門則期望管理部門加強管理來減輕執(zhí)法工作量，加之執(zhí)法部門集中行使的行政處罰內(nèi)容較多，人員相對緊張，環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法力度不夠，以至于出現(xiàn)互相埋怨的現(xiàn)象。

五是新城正處于大建設(shè)時期，建筑渣土裝運車增多，客觀造成環(huán)境衛(wèi)生管理工作難度增大。

三、加強城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理的對策建議

（一）強化宣傳教育，進一步提高市民環(huán)境衛(wèi)生意識

“人民城市人民管，管好城市為人民”，人民是城市的主人，應(yīng)當(dāng)使廣大市民成為自我約束、自我管理、自我監(jiān)督的城市管理主體。鞏固環(huán)境衛(wèi)生管理成果，提高環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，關(guān)鍵在于市民素質(zhì)的提高，因此要將環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育活動深入持久地開展下去。一是要加強新聞輿論引導(dǎo)，利用廣播電視、開辟專題宣傳欄目、加強街頭宣傳等多種形式進行宣傳，形成大范圍、高頻率輿論宣傳聲勢；二是積極開展創(chuàng)建“紅領(lǐng)巾義務(wù)監(jiān)督崗”、“老年志愿者監(jiān)督崗”、“社區(qū)文明監(jiān)督員”等活動；三是堅持創(chuàng)建行動與宣傳教育緊密聯(lián)系，繼續(xù)開展城區(qū)“萬人保潔”活動；四是從學(xué)生抓起，在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)開設(shè)“做文明市民”的一系列教育活動。

（二）完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施，夯實環(huán)境衛(wèi)生管理基礎(chǔ)

1、加大公共環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)力度。實行公共環(huán)境設(shè)施（公廁、垃圾中轉(zhuǎn)站等）與房屋建筑工程同步規(guī)劃建設(shè)，一方面有利于與市民生活設(shè)施的同步配套，緩解環(huán)衛(wèi)設(shè)施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再規(guī)劃建設(shè)環(huán)衛(wèi)設(shè)施時，選址附近的居民反對。針對舊城和中吉片區(qū)垃圾中轉(zhuǎn)站、公廁不足的問題，應(yīng)在舊城環(huán)城路一帶已搬遷拆除的地方適當(dāng)增設(shè)閉封式的垃圾池，在中吉片區(qū)根據(jù)規(guī)劃要求利用空地增設(shè)垃圾中轉(zhuǎn)站、公廁，在選址時既要考慮服務(wù)半徑能滿足需要，又要盡量把影響群眾的因素降低到最低。在新城安康、平橋新區(qū)建設(shè)時，要按設(shè)置環(huán)衛(wèi)設(shè)施的規(guī)范要求，及早規(guī)劃好環(huán)衛(wèi)設(shè)施，要對環(huán)衛(wèi)設(shè)施的建設(shè)留足發(fā)展空間。

2、嚴(yán)格住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等開發(fā)項目業(yè)主自建環(huán)衛(wèi)設(shè)施的審核工作。建設(shè)單位必須按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)封閉式垃圾池、公廁、果皮箱等環(huán)衛(wèi)設(shè)施，并與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時交付使用。環(huán)衛(wèi)設(shè)施未與主體工程同時設(shè)計、同時施工，不予驗收，不能交付使用。為此，環(huán)衛(wèi)管理部門應(yīng)參與建設(shè)項目的審批管理過程，以便加強環(huán)衛(wèi)設(shè)施的監(jiān)管。

（三）進一步明確職能職責(zé)，建立環(huán)境衛(wèi)生區(qū)域管理責(zé)任制

隨著居住的社區(qū)化，暫住、流動人口和無單位歸屬人口的成倍增長，以及過去依靠單位來管理環(huán)衛(wèi)體制的衰落，現(xiàn)有的管理辦法使環(huán)境衛(wèi)生管理工作出現(xiàn)了“橫管不到邊，縱 管不到底”的新情況，在這種情況下，建立和完善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系十分必要。建設(shè)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系有利于組織動員轄區(qū)內(nèi)各單位、各團體、廣大人民群眾共同參與，搞好自己所在社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。社區(qū)建設(shè)主要以社區(qū)居委會為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)居委會和廣大市民共同參與的熱情，使環(huán)境衛(wèi)生的長效管理落到實處。

社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系必須根據(jù)《重慶市城市環(huán)境衛(wèi)生管理條例》的規(guī)定，嚴(yán)格遵循屬地管理原則，劃清管轄區(qū)域，明確責(zé)任。漢豐鎮(zhèn)人民政府組織社區(qū)居委會劃定轄區(qū)背街小巷、社區(qū)內(nèi)各部門、各單位的衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，各部門、單位與漢豐鎮(zhèn)政府簽訂責(zé)任書，加強監(jiān)督考核，充分發(fā)揮全社會的作用，提高背街小巷、社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔工作水平；環(huán)境衛(wèi)生管理部門負責(zé)主要道路的清掃保潔工作，改革作業(yè)方法，切實控制道路揚塵，提高保潔質(zhì)量，嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范上崗作業(yè)，早晨6:30前完成清掃，根據(jù)季節(jié)變化，調(diào)節(jié)灑水次數(shù)，主要道路每月至少保證一次沖洗。

（四）加強城市環(huán)境衛(wèi)生管理執(zhí)法

根據(jù)《重慶市城市環(huán)境衛(wèi)生管理條例》的規(guī)定，強化執(zhí)法工作，在加大宣傳的基礎(chǔ)上，對違章行為予以重處。市政監(jiān)察大隊要成立環(huán)衛(wèi)執(zhí)法中隊，專門負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生管理的執(zhí)法，使之制度化、規(guī)范化。

（五）深化體制改革，逐步推行市場化運著模式

必要性。城市環(huán)境衛(wèi)生工作，無論是清掃保潔、垃圾清運，還是垃圾處置，政府部門都要投入大量的資金。20xx年12月27日，建設(shè)部《關(guān)于加快市政公用行業(yè)市場化進程的意見》指出，“通過招標(biāo)發(fā)包方式選擇市政設(shè)施、園林綠化、環(huán)境衛(wèi)生等非經(jīng)營性設(shè)施日常養(yǎng)護作業(yè)單位或承包單位”，20xx年7月22日，縣政府全體工作會再次提出“利用政府掌握的特許經(jīng)營授權(quán)職能，對城市公共設(shè)施的特許經(jīng)營權(quán)、依附于公共設(shè)施之上的冠名權(quán)、廣告設(shè)置權(quán)等進行公開拍賣轉(zhuǎn)讓，將一些由政府直接從事的清掃保潔、垃圾收集、街道綠化、市政設(shè)施維護等市政事業(yè)委托給企業(yè)經(jīng)營”，明確要求將環(huán)衛(wèi)作業(yè)逐步推向社會，施行市場化、產(chǎn)業(yè)化。針對我縣環(huán)境衛(wèi)生管理與作業(yè)實際情況，為整合資源，適應(yīng)城市化進程的發(fā)展，理順環(huán)衛(wèi)管理體制，提高工作效率和質(zhì)量，降低環(huán)境衛(wèi)生管理成本，節(jié)約城市維護資金，結(jié)合前期開展的環(huán)衛(wèi)作業(yè)市場化調(diào)研工作，按照“政事分開、事企分開、管養(yǎng)分離”的原則，組建環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)公司，將環(huán)衛(wèi)作業(yè)企業(yè)化、社會化、市場化，勢在必行。

操作方案。按照“政事分開、事企分開、管養(yǎng)分離、政府主導(dǎo)、企業(yè)經(jīng)營、市場運作”的原則，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，積極穩(wěn)妥地推進環(huán)衛(wèi)作業(yè)社會化、市場化進程。城市的環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)主要包括街道、人行道的清掃保潔，生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運輸及垃圾的處置。其中，街道、人行道的清掃保潔是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的源頭；生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運輸是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的中間環(huán)節(jié)；垃圾的無害化處置是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的最后結(jié)果。街道、人行道的清掃保潔量大面寬、質(zhì)量要求高，其費用由城市維護費供給，不存在有償服務(wù)，是純粹的公益事業(yè)。生活垃圾的無害化處置目前已是企業(yè)化運作，獨立性強，其費用最終來源于垃圾處置費，不足部分由政府財政補貼，故暫不納入此次改革。故現(xiàn)階段只對街道的清掃、保潔及水域生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運輸作業(yè)實施企業(yè)化運作，即率先將街道的清掃、保潔及垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運輸作業(yè)從環(huán)境衛(wèi)生管理處的環(huán)衛(wèi)作業(yè)中分離出來，組建“開縣水域生活垃圾清運有限責(zé)任公司”，獨立作業(yè)。實施“管養(yǎng)”分離。通過運行，再逐步將其推向市場，通過公開競標(biāo)、發(fā)包方式給予有經(jīng)營能力的作業(yè)隊伍，真正實現(xiàn)環(huán)衛(wèi)作業(yè)提高質(zhì)量、適應(yīng)發(fā)展、降低成本的目標(biāo)。從而真正使具體的環(huán)衛(wèi)作業(yè)實現(xiàn)“市場化運作，公司化管理，社會化服務(wù)”。

一是按照重慶市人民政府令第164號《重慶市人民政府關(guān)于對主城區(qū)易撒漏物質(zhì)實行密閉運輸?shù)耐ǜ妗芬螅Y(jié)合開縣實際，將開縣環(huán)境衛(wèi)生管理處現(xiàn)有清運車輛進行密閉改裝，再與開縣城市固體廢棄物綜合處理廠現(xiàn)有垃圾清運車和待購置的垃圾清運車及辦公設(shè)施評估作價入股，共同出資組建股份制國有獨資企業(yè)—開縣水域生活垃圾清運有限責(zé)任公司。公司實行獨立核算，自主經(jīng)營，自負盈虧。因此，組建公司的第一步就能整合資源，充分利用、發(fā)揮設(shè)備功能，提高清運工作質(zhì)量。

篇3

潛在環(huán)境是指環(huán)境中的聲音、溫度、氣味和照明等非視覺部分所構(gòu)成的環(huán)境。聲音、溫度、氣味等作為穩(wěn)定的環(huán)境特質(zhì)，人們可能不會明顯意識到，但它們對人們的心理與行為卻有著較大的影響。在學(xué)校教學(xué)環(huán)境中，這些因素對教育教學(xué)的影響盡管不那么顯而易見，但是對學(xué)生的影響卻是不可忽視的。

一、溫度對學(xué)生心理和行為的影響

溫度與人的生活密切相關(guān)，極端的溫度（高溫或低溫）會影響人的健康、攻擊行為和人際吸引等人的社會行為。學(xué)校是人口比較密集的地方，一些中小學(xué)校為了節(jié)約教育資源，班級人數(shù)相對較多，降溫設(shè)備又比較落后，夏天的時候，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率受到很大影響。研究表明，高溫的持續(xù)會導(dǎo)致筋疲力盡、頭疼、易怒、昏昏欲睡、精神錯亂、心臟病等（S.Schuman，1972）。學(xué)生們在這樣的環(huán)境中上課，心浮氣躁，又忙于散熱降溫，無法把注意力集中到老師所講的內(nèi)容上。冬天的時候，有的班級為了保持教室的暖和，將門窗關(guān)上，導(dǎo)致室內(nèi)外空氣不能流通，教室里的空氣質(zhì)量非常差，很容易導(dǎo)致流感等傳染性疾病的發(fā)生。因此，有條件的學(xué)校應(yīng)該改善降溫和取暖設(shè)備，保證夏天有風(fēng)扇，冬天有暖氣，教室里要適當(dāng)通風(fēng)，這樣不僅可以保證高效的課堂教學(xué)，還可以降低疾病的傳染率，使師生保持良好的教學(xué)狀態(tài)和身體狀況。

高溫還與人的侵犯有關(guān)。一般來說，高溫使人的侵犯增加。中學(xué)生正值青春期，是易沖動的年齡，在高溫的影響下，言語和行為較平時要粗魯一些，情緒容易急躁，可能因為控制不住情緒，導(dǎo)致打架、斗毆等事件的發(fā)生。因此高溫天氣時，一方面校方要做好降溫工作，保證學(xué)生飲用水供應(yīng)充足，另一方面，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成一種健康的心態(tài)，合理應(yīng)對生活中的一些不利因素，在炎熱的天氣中控制好自己的情緒，避免校園暴力事件的發(fā)生。

二、光線對學(xué)生心理和行為的影響

光線是潛在環(huán)境的重要組成部分。一般而言，人們對自然光線的偏好超過人工光線。明亮的光線會使人處于較高的激發(fā)狀態(tài)，使人們對環(huán)境刺激作出更多反應(yīng)；而黑暗會放松社會抑制，人們在黑暗的掩飾下較容易發(fā)生攻擊和沖動行為。

不同性別對光環(huán)境的舒適感覺也有差異，C L BMccloughan等人的實驗研究結(jié)果顯示：在暖色燈光下女性的負面情緒減弱，而在冷白色燈光下，負面情緒增強，而男性在這兩種環(huán)境下情緒表現(xiàn)平穩(wěn)；在高照度燈光下女性的負面情緒減弱，而男性的負面情緒增強。

一些中小學(xué)走廊的轉(zhuǎn)彎處照明設(shè)施不完備，有些燈泡壞了，也沒有及時維修，很容易成為安全隱患。另一方面，光線太強或者太暗都不利于學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生長時間處于偏亮的照明條件下，保持較高激發(fā)狀態(tài)，容易疲勞；偏暗的照明條件則會抑制學(xué)生的情緒，影響他們學(xué)習(xí)的效率。

同時，不同的季節(jié)，人對光照的要求也是不同的。冬天的時候，日光攝取量減少會引起人體內(nèi)荷爾蒙分泌變化，引起生理反應(yīng)，導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂。因此，冬季教室內(nèi)照明除了適當(dāng)調(diào)節(jié)燈光的冷暖外，還應(yīng)適當(dāng)提高室內(nèi)光環(huán)境的照度，這樣有利于調(diào)節(jié)學(xué)生的生物節(jié)律；其次，教師要讓學(xué)生在冬季多曬太陽，增加光照的時間；第三，教師要鼓勵學(xué)生多參加戶外運動，通過體育鍛煉減輕焦慮、抑郁的狀態(tài)，改善因冬季光線照射不足引起的心理和生理不適。

有條件的學(xué)校可以安裝人性化的照明設(shè)施，根據(jù)不同季節(jié)和時間段的明暗度進行調(diào)整。班級中應(yīng)該常年準(zhǔn)備蠟燭等備用照明設(shè)備，以便在停電時能及時恢復(fù)照明。學(xué)校的重要場所，如走廊、樓梯都應(yīng)該安裝應(yīng)急燈。停電的時候，授課教師應(yīng)首先穩(wěn)定學(xué)生情緒，避免學(xué)生情緒過分激動，防止不良行為的發(fā)生。

三、聲音對學(xué)生心理和行為的影響

這里的聲音主要指噪音。環(huán)境心理學(xué)家認為，那些令人煩躁、使人不愉快以及不需要的聲音均可稱為噪音。噪音是我們生活的一大公害，它不僅影響人的生理機能，對人的心理活動也會帶來不利影響，會造成人不愉快、煩惱、易激動、記憶力下降、注意力不集中、易疲勞、學(xué)習(xí)能力下降等。

噪音對人心理的影響突出表現(xiàn)在情緒反應(yīng)上，會令人產(chǎn)生興奮不安、焦慮、厭煩等各種不愉快的情緒和情感，給人造成煩惱。研究發(fā)現(xiàn)，在強噪聲環(huán)境中工作的人比在安靜環(huán)境中工作的人更易尋事挑釁，他們常常會無端猜疑，動不動就發(fā)怒。所以，校址的選擇應(yīng)遠離工業(yè)區(qū)和影院、歌廳等地方。同時，學(xué)校的工程建設(shè)最好選擇在學(xué)生放假期間，避免噪音對學(xué)生產(chǎn)生影響。

噪音對學(xué)生學(xué)習(xí)的直接影響也很大，在噪音刺激下，人們的注意力難以集中。噪音會影響我們加工信息的能力：一方面，噪音會抑制負載必要信息的聲音信號，從而形成干擾，限制信息通過聽覺分析器的傳遞，甚至使聲音信號無法傳入大腦；另一方面，噪聲會使人分心，不能很好地解決問題，從而成為信息加工的障礙。學(xué)生在噪音環(huán)境下學(xué)習(xí)，很可能注意力無法集中，學(xué)習(xí)效率大打折扣。在一些大城市，學(xué)校周圍整天施工，嚴(yán)重影響了學(xué)生和老師的身心健康，影響正常的學(xué)校教學(xué)。學(xué)校應(yīng)和施工方協(xié)調(diào)，將影響降到最低。

總之，潛在環(huán)境在現(xiàn)實生活中往往容易被我們所忽略，但它的作用不容低估。學(xué)校是教學(xué)的場所，很容易受潛在環(huán)境的影響，為了保證學(xué)生更有效率地學(xué)習(xí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師應(yīng)該對潛在環(huán)境加以重視，保證學(xué)校有一個正常的、健康的教學(xué)環(huán)境。

篇4

論文摘要:醫(yī)生行為在很大程度上決定著患者的醫(yī)療消費狀況。醫(yī)患之間的信息不對稱問題使醫(yī)生處于信息優(yōu)勢地位，極易引發(fā)道德風(fēng)險。醫(yī)生行為扭曲的主要原因是信息不對稱條件下醫(yī)生存在誘導(dǎo)需求、患者自身對醫(yī)生行為的約束作用不夠以及醫(yī)療費用支付方式時醫(yī)生行為約束不足。控制醫(yī)生的診療行為，是從根本上建立醫(yī)生聲譽機制、建立醫(yī)患長期的合作制度和建立有效的第三方激勵與約束機制。

醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)生診療行為和患者就醫(yī)行為而產(chǎn)生的一種特殊的社會關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系受到經(jīng)濟、社會、制度等多種因素的影響。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身的特殊性，醫(yī)生和患者之間擁有不對等的信息，雙方掌握的醫(yī)療技術(shù)或服務(wù)的價格、質(zhì)量等信息不一致，存在天然的信息不對稱。本文基于北京市醫(yī)生與患者對醫(yī)生職業(yè)行為特征的認識差異，探討信息不對稱條件下醫(yī)生行為的激勵與約束問題。

一、醫(yī)生職業(yè)行為與信息不對稱

(一)醫(yī)患雙方時醫(yī)生職業(yè)行為的認識

醫(yī)療活動本質(zhì)上是一種為全體社會成員提供服務(wù)的職業(yè)性行為。醫(yī)生作為一種謀生的手段而存在，它首先是一種職業(yè)。那么，與其他職業(yè)相比較，醫(yī)生職業(yè)究竟具有哪些特點?2007年“醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟學(xué)研究”課題組在北京市通過問卷調(diào)查的方式分別向醫(yī)生和患者做了調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患雙方都認為醫(yī)生職業(yè)具有高技術(shù)的特點，但是他們在醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險、壓力、收人等方面的認識差距比較大(如圖1所示)。

與其他行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)具有進人壁壘高、專業(yè)知識要求高、人才培養(yǎng)周期長等特點。要成為一名合格的醫(yī)生，不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，而且還需要相當(dāng)長的時間和經(jīng)驗積累。從圖1可以看出，患者對醫(yī)生職業(yè)具有“高技術(shù)”性也是非常認同的，甚至比醫(yī)生的認同度還要高，患者醫(yī)療需求只能通過醫(yī)生的診療來得到滿足，所以，患者也非常期待通過提高醫(yī)療技術(shù)水平來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

然而，患者對醫(yī)生職業(yè)高風(fēng)險、高壓力的認識明顯不足，他們并沒有認識到醫(yī)療行業(yè)存在高風(fēng)險以及由此給醫(yī)生帶來的壓力。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患比例平均相差大約40個百分點。由于疾病千變?nèi)f化，不同患者身體素質(zhì)存在差異，即便是對已經(jīng)有豐富臨床經(jīng)驗的疾病，在治療手段上也會受到諸多因素的影響，產(chǎn)生不同的結(jié)果。此外，醫(yī)生職業(yè)是否具有高收人也是醫(yī)患雙方之間認識差距最大的一個特征。在社會現(xiàn)實中，患者就醫(yī)成本高、醫(yī)院藥品收費高以及紅包、回扣等問題都會使患者認為醫(yī)生屬于高收人群體。

(二)醫(yī)療體系中的信息不對稱

醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性、人類認識能力的有限性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，必然造成醫(yī)療職業(yè)具有其他職業(yè)所沒有的高風(fēng)險性，也造成醫(yī)患雙方對于病情和診療方案的信息不對稱，醫(yī)生處于信息優(yōu)勢地位而患者處于信息劣勢地位。醫(yī)患雙方對醫(yī)生職業(yè)行為的認識差距以及信息不對稱，在中國目前的社會環(huán)境下，尤其是社會浮躁、利益導(dǎo)向嚴(yán)重、缺乏信任的狀況下，醫(yī)生職業(yè)行為可能發(fā)生扭曲，患者也會懷疑醫(yī)生玩忽職守，激化醫(yī)患矛盾。

在醫(yī)療體系中的三方主體中，除了醫(yī)患之間存在信息不對稱外，醫(yī)療保險機構(gòu)作為醫(yī)療費用的籌集和支付主體，它與醫(yī)生和患者之間也存在一定的信息不對稱。當(dāng)醫(yī)療保險機構(gòu)介入醫(yī)療服務(wù)市場后，相對保險機構(gòu)而言，患者對自己的身體健康狀況更加了解，患者相對處于信息優(yōu)勢地位，而保險機構(gòu)處于信息劣勢地位;患者參加醫(yī)療保險之后，保險機構(gòu)就會充當(dāng)人的角色代表患者向醫(yī)生購買醫(yī)療服務(wù)。在這兩者之間醫(yī)生同樣處于相對信息優(yōu)勢地位，而醫(yī)療保險機構(gòu)相對處于信息劣勢地位。

二、醫(yī)生職業(yè)行為發(fā)生扭曲的原因分析

醫(yī)患之間的信息不對稱問題使醫(yī)生處于信息優(yōu)勢地位，極易引發(fā)道德風(fēng)險。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生具有雙重身份，他既是患者的人，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者?；疾≈委煏r，首先由患者選擇醫(yī)生，然后由醫(yī)生代替患者選擇治療方法。然而，人的利益與委托人的利益往往不一致。當(dāng)兩者利益不一致時，在一定的激勵和約束條件下，人可能利用信息優(yōu)勢，采用對自己有利的行為進行診療活動，如重復(fù)檢查、亂開大處方、延長住院時間和防御性醫(yī)療等。

(一)信息不對稱條件下的醫(yī)生誘導(dǎo)需求

誘導(dǎo)需求理論認為，醫(yī)療服務(wù)市場有需方被動而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對衛(wèi)生服務(wù)的利用具有決定作用，能左右消費者的選擇。在醫(yī)患雙方信息不對稱的條件下，醫(yī)生可以創(chuàng)造需求，于是就出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象:隨著醫(yī)療供給的增加，醫(yī)療需求也呈上升的趨勢。一項研究表明，平均每人受診數(shù)與一定人口擁有的醫(yī)生成正相關(guān)的關(guān)系。國內(nèi)外的很多研究也都證明醫(yī)生具有誘導(dǎo)需求的動機。

這些研究主要是從客觀的人口因素、醫(yī)生供給量(人口比例)、醫(yī)療供給價格等方面來證明引致需求的，即醫(yī)療服務(wù)量的增加會引起醫(yī)療需求的增加，在醫(yī)療這一特殊的市場上，供給決定需求。從理論上講，這些現(xiàn)象在我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也可能存在，但在我國現(xiàn)實中，供給誘導(dǎo)需求更多地是由激勵與約束機制扭曲和醫(yī)療道德滑坡的因素導(dǎo)致的。

醫(yī)生的診療方式和診療行為是醫(yī)療費用產(chǎn)生的根源。由于醫(yī)生具有專業(yè)技術(shù)，掌握著患者沒有掌握的健康信息，具有信息優(yōu)勢，而患者對于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、效果、價格等信息不是很了解，這給醫(yī)生選擇什么樣的治療方案留有很大的余地，醫(yī)生就有可能產(chǎn)生道德風(fēng)險，從而做出對自己有利的行為。

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度在實施過程中，醫(yī)療供方扮演著提供醫(yī)療服務(wù)和完成醫(yī)療消費的雙重角色，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化、市場化使得醫(yī)療機構(gòu)為了自身的利益，利用其在信息資源上的優(yōu)勢改變病人的偏好，誘導(dǎo)病人需求，創(chuàng)造消費和提供過度醫(yī)療服務(wù)。在現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)生激勵體制下，醫(yī)生提供高質(zhì)量、高價格的治療方法或提高患者的醫(yī)療消費量會增加醫(yī)生的收人，而且采用先進設(shè)備進行檢查有利于降低醫(yī)療訴訟風(fēng)險。在我國某些醫(yī)院，醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度還取決于醫(yī)院承包經(jīng)營情況，因為醫(yī)院與科室、科室與個人都簽訂了承包合同。在承包合同中經(jīng)濟指標(biāo)多為硬指標(biāo)，并且科室和個人的收人往往又同這些“硬指標(biāo)”直接掛鉤，誰創(chuàng)造的“經(jīng)濟效益”越高，誰的獎金就越多，誰的“收益”也就越大。在這種經(jīng)營機制下，醫(yī)療過程中醫(yī)生在眾多診斷和治療方案中常會選擇較復(fù)雜、檔次較高的辦法，甚至產(chǎn)生亂收費、擴大住院標(biāo)準(zhǔn)等清況。

(二)患者自身對醫(yī)生行為的約束不夠

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，患者雖然是醫(yī)療服務(wù)的接受者或者消費者，但是對醫(yī)生行為的監(jiān)督和控制作用并不明顯。在醫(yī)療保險制度的作用下，患者對醫(yī)生行為的激勵與約束主要是通過醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院來實現(xiàn)，而這個過程包含患者對醫(yī)療保險機構(gòu)、保險機構(gòu)對醫(yī)院、醫(yī)院對醫(yī)生等多重委托關(guān)系，而委托問題本身存在一定的效率損失，這樣就極易減弱患者對醫(yī)生的正向激勵和反向約束作用，合理的醫(yī)生激勵機制很難形成。另外，我國醫(yī)療資源普遍分布不均，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平低，真正意義上的“守門人”制度還未建立，醫(yī)患之間基本上是一次性的隨機配對的短期關(guān)系，這給醫(yī)生道德風(fēng)險的發(fā)生提供了契機，醫(yī)生不能很好地代表病人的利益，許多醫(yī)生想做的僅僅是，在避免醫(yī)療事故的前提下，為病人消除或控制病情，而不是根據(jù)患者的實際患病情況努力尋找在醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟意義上的最佳治療方案。

(三)費用支付方式對醫(yī)生行為約束不足

醫(yī)生行為扭曲的另外一個原因在于醫(yī)療費用的支付手段不健全，醫(yī)療保險機構(gòu)談判能力較低。目前，醫(yī)療保險機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用支付手段，依然采用以按服務(wù)項目支付和按服務(wù)單元支付為主要內(nèi)容的后付制，盡管這種方式操作比較簡單，適應(yīng)性和靈活性強，而且醫(yī)療機構(gòu)的管理成本低，有利于醫(yī)療機構(gòu)因病因人施治，有利于醫(yī)學(xué)科技成果的及時應(yīng)用和服務(wù)項目的不斷更新，但是這種方式對醫(yī)療費用開支的約束力最弱。

約束力較低的后付制往往會引發(fā)醫(yī)生采取分解住院、二次住院等手段，增加就診人次，獲取更多單元;或采取降低醫(yī)療服務(wù)、超“單元標(biāo)準(zhǔn)”停止治療的手段，節(jié)約單元費用留作己用。而且，醫(yī)生往往也不會嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”。以藥品目錄執(zhí)行情況為例，因醫(yī)生治療過程涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)療保險機構(gòu)無法對其進行干預(yù)，該用哪種藥，不該用哪種藥，主治醫(yī)生才有最終的決定權(quán)。因此，醫(yī)生往往會增加自費藥、乙類藥的使用比重，甚至在同等藥效的情況下，也不會選擇使用甲類藥。這種做法，一方面會增加患者的負擔(dān)，另一方面也會降低保方在調(diào)整費用結(jié)構(gòu)方面所做出的努力的效果。

三、醫(yī)生職業(yè)行為激勵與約束的政策建議

(一)建立醫(yī)生聲譽機制

良好的聲譽和形象是醫(yī)生巨大的無形資產(chǎn)，具有巨大的感召力和潛在的經(jīng)濟效益，對醫(yī)生的長遠發(fā)展具有重大意義。聲譽能起到激勵與約束的雙重作用，一方面，醫(yī)生為了贏得聲譽必須不斷在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德等方面做出積極努力，起到激勵作用;另一方面，醫(yī)生為了不敗壞自己聲譽或保留其既得聲譽，必然會主動約束自己的行為，減少敗德行為的發(fā)生。所以，在當(dāng)前整個社會比較重視經(jīng)濟因素的社會氛圍中，只有將醫(yī)生的職業(yè)行為與其聲譽這一對其有長遠利益的因素相掛鉤，才有可能取得更好的激勵和約束效果。

進行聲譽機制建設(shè)，需要社會、政府、媒體和醫(yī)院等多方的共同努力。首先應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部得到足夠的重視，醫(yī)院管理者應(yīng)把聲譽建設(shè)制度化作為一項重大的工程來抓。給醫(yī)院和醫(yī)生各項榮譽，并擴大其社會知名度，可以給優(yōu)秀醫(yī)生授予各種榮譽稱號。對醫(yī)院的榮譽來說，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療制度，醫(yī)院取得醫(yī)療定點資格就是對其各項工作能力的充分證明和肯定。其次，要加強社會輿論監(jiān)督。對于優(yōu)秀的醫(yī)院和醫(yī)生要樹立榜樣，并在媒體進行宣傳，將其作為同行業(yè)學(xué)習(xí)的典型。對于醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)院或醫(yī)生也要在一定范圍內(nèi)對其進行披露，從職業(yè)道德和醫(yī)療技術(shù)這些根本層面約束其不良行為的發(fā)生。

(二)建立醫(yī)患長期合作制度

在醫(yī)生和病人之間建立起長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，可以使醫(yī)患之間的信息更透明，相互更了解，醫(yī)生的診療方案也更迅速，更有針對性，使醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠在未來得到可以預(yù)見的回報，從而促使醫(yī)生產(chǎn)生不斷提高業(yè)務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量的動機，有利于醫(yī)生行為的約束與激勵，最終形成醫(yī)生、病人和社會“三贏”的局面。

建立醫(yī)患長期合作制度需要一定的外部條件，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善、全科醫(yī)生制度以及雙向轉(zhuǎn)診制度等。建立醫(yī)患長期合作關(guān)系需要醫(yī)患長期的相互溝通和相互了解，這時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無疑會為醫(yī)患溝通提供一個天然的平臺。通過充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的功能，使廣大群眾小病不出社區(qū)即可得到最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，患者患病后首先找社區(qū)全科醫(yī)生，小病盡量在社區(qū)解決，大病再逐級轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，確診后再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院慢病治療和康復(fù)。這樣，患者與社區(qū)醫(yī)生之間是一一對應(yīng)的關(guān)系，醫(yī)患之間的合作將是長期的，患者可以通過對醫(yī)生診療行為的多次觀察來推斷醫(yī)生的努力水平，這可以在很大程度上降低醫(yī)生道德風(fēng)險的產(chǎn)生。

醫(yī)患之間長期建立關(guān)系實質(zhì)上是通過合約的形式來約束雙方行為，盡管這種合約關(guān)系在法律上還沒有明確的規(guī)定，但是，基于聲譽等方面的考慮，在某種程度上也會促使醫(yī)患雙方各盡所能。這樣，醫(yī)生與患者之間，在患者對醫(yī)生的信賴和對生命健康的渴望基礎(chǔ)上，才能建立配合與合作的關(guān)系，共同完成對疾病的診療過程。

當(dāng)然，建立醫(yī)患長期合作制度并不是說把醫(yī)患雙方固定地捆綁在一起，患者在就醫(yī)時仍擁有充分的選擇權(quán)，只有患者具有充分的選擇權(quán)，才能促進醫(yī)院之間、醫(yī)生之間的競爭，有利于從整體上降低醫(yī)療服務(wù)價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)建立有效的第三方激勵與約束機制

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導(dǎo)地位決定著病人的醫(yī)療消費，如果沒有有效的監(jiān)督機制，醫(yī)療機構(gòu)很可能在利益驅(qū)動下提供過度服務(wù)，達到增收的目的，由此引起醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療費用的增加。而且當(dāng)前預(yù)付制的缺陷使醫(yī)療保險機構(gòu)并沒有發(fā)揮出其作為購買第三方的真正作用。所以要從醫(yī)療保險機構(gòu)的角度，加強與醫(yī)方行為的博弈。

篇5

一、城區(qū)商品市場環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，我市目前共有各類商品市場26個，總營業(yè)面積130762㎡。其中大中型商品市場4個（大市場、大市場、大市場、大市場）、農(nóng)貿(mào)市場11個。城區(qū)商品市場共有管理人員200余人，其中，專職清潔員120人。從性質(zhì)上看，事業(yè)性管理的商品市場有8家，占30。8％；民營型商品市場16家，占61。5％；股份制商品市場1家，占3。8％?？諝な袌?家，占3。8％。4個商品市場配有垃圾站，5個商品市場配有垃圾桶，9個商品市場對廁所每天進行沖洗，9個商品市場有污水管并與市政污水管連接，13個商品市場有公廁，3個商品市場建立了綠化帶，15個商品市場聘有保潔員，9個商品市場由環(huán)衛(wèi)部門代運垃圾，11個商品市場每天進行衛(wèi)生清掃，6個農(nóng)貿(mào)市場有家禽宰殺場地，并每天進行沖洗，1個商品市場對生鮮經(jīng)營場地每天沖洗，1個商品市場有肉食類保鮮設(shè)施，1個商品市場熟食飲食經(jīng)營人員辦有健康證，5個商品市場有專門的物業(yè)管理機構(gòu)。特別值得一提的是：南貿(mào)西街（區(qū)局南側(cè)）馬路市場（未計入全市26個商品市場內(nèi)），該馬路市場既無專門的管理機構(gòu)，也無固定的管理人員。但見有人收費，卻無人進行管理和清掃，致使市場內(nèi)臭氣熏天，污水橫流，垃圾成堆。環(huán)境衛(wèi)生令人堪憂。

近年來，城區(qū)各商品市場管理機構(gòu)，圍繞經(jīng)濟發(fā)展需要，把環(huán)境衛(wèi)生工作作為一項重點工作來抓；采取了一系列措施和辦法，為經(jīng)營者和消費者創(chuàng)造了一個良好的環(huán)境衛(wèi)生條件。如市場、市場、市場等，在環(huán)境衛(wèi)生整治方面做了大量工作，相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，每年從收取的門面、攤位和衛(wèi)生費中拿出部分資金用于環(huán)境衛(wèi)生的整治。聘請了專門的保潔員，并做到每天對場地、廁所、排水溝、家禽屠宰場地等衛(wèi)生角落進行清理，確保了垃圾及時得到清運。區(qū)市場服務(wù)中心為改變市場環(huán)境衛(wèi)生，先后對市場、市場進行大規(guī)模的改造，使市場環(huán)境衛(wèi)生工作得到全面升級。但也有少量商品市場由于沒有人員管理，也沒有相應(yīng)的環(huán)衛(wèi)硬件設(shè)施，業(yè)主自發(fā)組織請人打掃衛(wèi)生。如農(nóng)貿(mào)市場，該市場已整體拍賣，正在改建，原來業(yè)主自發(fā)組織對市場內(nèi)環(huán)境進行清掃。還有建材市場，該市場原屬區(qū)農(nóng)委管轄，由于建筑商離開，致使物業(yè)無人管理，業(yè)主也是自發(fā)組織請人對場地衛(wèi)生進行打掃。

二、存在的主要問題

一是少數(shù)商品市場對衛(wèi)生工作重視不夠；二是衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生死角多；三是商品市場周邊發(fā)展不平衡，易受影響；四是周邊環(huán)境有待進一步加強和規(guī)范；五是綠化率普遍低下，大多數(shù)商品市場沒有綠化帶；六是個別商品市場環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)工作走過場、標(biāo)準(zhǔn)低、人員素質(zhì)有待提高；七是環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠；八是熟食飲食經(jīng)營人員辦理健康證的不多；九是多個商品市場防塵防蠅設(shè)施為零；十是治安問題比較嚴(yán)重，經(jīng)常有被盜現(xiàn)象。

三、對策及建議

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。商品市場環(huán)境衛(wèi)生好壞，關(guān)系到我市省級衛(wèi)生文明城市的創(chuàng)建，有關(guān)部門要通力合作，認真履行職責(zé)，切實把市委市政府有關(guān)文件精神落到實處。

（二）積極服務(wù)，建立綠色通道。環(huán)境衛(wèi)生管理有關(guān)部門要對商品市場熟食、飲食經(jīng)營人員進行督查，對沒有辦理健康證的經(jīng)營人員，采取上門辦證服務(wù)，不符合條件的堅決取締。

（三）繼續(xù)完善城市環(huán)境衛(wèi)生管理制度。對商品市場的環(huán)境衛(wèi)生保持24小時清潔，積極加大環(huán)境衛(wèi)生的投入，建立健全環(huán)境衛(wèi)生各項規(guī)章制度。

（四）建立綠化帶。對有條件的商品市場要逐步進行改造或創(chuàng)建綠化帶和公共綠地，提高商品市場的綠化覆蓋率。

（五）切實加強市場內(nèi)的治安管理，建立群防群治、聯(lián)防聯(lián)動機制，為經(jīng)營者和消費者創(chuàng)造一個良好的安全環(huán)境。