序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇健康教育的診斷步驟，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 健康教育；慢性肺源性心臟病；護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整體護理要求對患者實施健康教育。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質(zhì)量[1]。為此我科從有關(guān)病理知識、心理行為、生活方式等方面對慢性肺源性心臟病患者進行有計劃、有步驟的健康教育嘗試，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年齡66歲。在開展健康教育實踐中，我們特別重視對患者病因病理、診斷、治療等知識的宣教，積極做好心理護理和健康指導，注意臨床實踐資料的整理記錄。

2健康教育

對患者實施健康教育是護理工作的重要組成部分，健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護理模式。對慢性肺源性心臟病患者及其家屬，有計劃、有步驟地實施健康教育實踐是護理、治療、保健的需要。

2.1夯實健康教育的基礎(chǔ)，促進患者掌握病理診斷知識

護理人員的專業(yè)、專科知識是做好慢性肺源性心臟病患者健康教育的基礎(chǔ)。因此，護理人員除了不斷學習專業(yè)知識外，還要積極學習人文科學知識，以拓寬知識面，做好基礎(chǔ)宣教工作，適應(yīng)新的護理模式需要。

2.1.1重視病因病理知識的教育慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。誘發(fā)慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最為多見，占80％~90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。引起右心室肥大的因素很多，有些還不很清楚，但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥。導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動脈高壓[2]。通過對患者的健康教育，使患者了解到病因病理知識，正確認識疾病，使其改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，同時密切了護患關(guān)系。

2.1.2重視科學診斷方法的解釋目前在慢性肺源性心臟病的診斷方面，我國于1977年結(jié)合WHO標準制定了一系列的診斷標準，包括臨床表現(xiàn)、心電圖、心電向量、X線、超聲心動圖等專項診斷標準。還可通過其他新的診斷技術(shù)如肺阻抗血流圖、放射性核素等科學方法，準確診斷慢性肺源性心臟病。通過護理人員對患者檢查結(jié)果的解釋交流，提高了患者對醫(yī)生、護士的信任，為積極配合治療創(chuàng)造了條件。

2.2深化健康教育內(nèi)容，重視患者心理疏導教育工作

根據(jù)慢性肺源性心臟病個體差異，做有針對性的心理教育疏導工作是健康教育的重要內(nèi)容。工作中應(yīng)考慮不同年齡段、不同個性、不同心理需求、不同知識層次等患者的實際，做卓有成效的心理教育疏導，構(gòu)建和諧的護患、醫(yī)患關(guān)系，促進患者配合治療。肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。由于疾病反復發(fā)作，病情危重，患者對治愈缺乏信心，要求更多的關(guān)心、同情，因此在護理中開展健康教育應(yīng)積極運用語言性和非語言性溝通技巧，引導患者正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

2.3把握健康教育的關(guān)鍵，提升患者綜合治療教育指導

通過對慢性肺源性心臟病患者的病理知識、疾病診斷、心理疏導等健康教育，促進了和諧的護患、醫(yī)患關(guān)系，做好患者綜合治療教育指導是健康教育的關(guān)鍵，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，認識各種誘發(fā)因素，如防寒冷、戒煙等，提高防范意識和應(yīng)對能力，加強飲食營養(yǎng)和進行適當?shù)捏w育鍛煉，出院后用藥指導等。

2.3.1飲食治療教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良(占60％～80％)，營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力。通過向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者靈活掌握各膳食和數(shù)量，保持營養(yǎng)平衡。熱量供應(yīng)至少為每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過高(一般≤60％)，過多二氧化碳生成會增加呼吸負荷；避免含糖過高的食物以免痰液黏稠、蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每日1.0～1.5 g/kg。如患者出現(xiàn)腹水、水腫、尿少時，應(yīng)限鈉水攝入，另外要戒煙酒。客觀上預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到了積極的作用。

2.3.2運動療法教育運動療法作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。病情緩解期應(yīng)根據(jù)患者心、肺功能情況和體力進行體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功、腹式呼吸運動、耐寒鍛煉等，適量的運動可以提高患者的身體素質(zhì)，加強心肺功能。

2.3.3藥物治療教育肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。①急性加重期治療。控制感染:根據(jù)感染的環(huán)境（院內(nèi)或院外）、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。維持呼吸道通暢：糾正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正低氧通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧。強心、利尿治療：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時可加用強心藥。②緩解期治療。主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。如可通過接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高機體免疫力。還可通過中醫(yī)藥根據(jù)機體情況進行辨證施治。

3結(jié)果

通過健康教育，58例患者對慢性肺源性心臟病的病因病理、診斷知識有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意識，改變了患者不良的心理和不良的生活方式，和諧了護患關(guān)系，改變了護士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，有效鞏固了患者住院治療效果，不同程度減緩了疾病的發(fā)展和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4討論

健康教育作為一種新型護理模式，從實踐的角度看效果是明顯的，但如果廣泛推廣最少應(yīng)解決好如下矛盾：實施健康教育需要護士大量的時間精力與現(xiàn)有醫(yī)院護理人員配備嚴重不足的矛盾；患者需求不斷提高與護理人員綜合素質(zhì)難以提高的矛盾；實施健康教育所需要的場地設(shè)施與醫(yī)院配備不足的矛盾等。

[參考文獻]

[1]黃敬享.健康教育學[M].北京：科學出版社，2000.4.

篇2

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細胞和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2受體激動劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)，多是通過吸入給藥的。常用的吸入藥物裝置是定量霧化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治療中廣泛使用。為了解患者能否正確使用MDI，我們對106例使用MDI的患者操作方法進行調(diào)查分析。

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象

2006年4月至2008年3月共調(diào)查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴重程度均符合我國2003年中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問相關(guān)的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次準鈉器操作的過程。然后由觀察的醫(yī)生或護士按照文獻[2]提供的MDI使用步驟進行評價：①取下藥帽并搖晃MDI數(shù)下；②吸藥前緩慢呼出肺內(nèi)氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結(jié)果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數(shù)分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護理對策

做好護士的培訓工作是首要任務(wù)由于哮喘防治工作不只是處理急性發(fā)作患者，而

應(yīng)該包括患者的教育、建立長期治療計劃以及個體化自我管理方案等，所以護理人員參與對哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常規(guī)用藥、最新的治療方案、進行肺功能常規(guī)檢查的作用以及各項參數(shù)代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導患者使用MDI。此外，護士還要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)以及溝通技巧方面的訓練等。

設(shè)立哮喘護理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網(wǎng)為了提高患者控制率和生活質(zhì)量，我們對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范、長程、有計劃的健康教育和護理干預(yù)，主要有幾方面工作：(1)設(shè)立哮喘護理咨詢門診，當哮喘患者在哮喘護理門診就診或是入院時，給哮喘患者建立登記卡，并將每個患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護士給患者將手哮喘的防治知識。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學習或不定期進行個別輔導。(3)重點指導：由醫(yī)生和專職護士親自演示、指導患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫(yī)護人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時糾正錯誤。(4)為患者提供交流經(jīng)驗的機會，可適當組織哮喘患者參加各種活動，如郊游、病友聯(lián)誼會等多種形式進行健康教育和護理指導。(5)做好出院指導，教會患者記哮喘日記及進行自我病情監(jiān)測的方法，講解院外繼續(xù)使用MDI的目的、意義等內(nèi)容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發(fā)作情況和用藥情況等。(6)定期進行個體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個月內(nèi)，對于某些接受能力差的患者，應(yīng)該多次進行電話隨訪或上門指導，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復發(fā)作給患者帶來很大的痛苦

和沉重的精神負擔。目前世界衛(wèi)生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時間短，方法簡便，起效快，全身副作用輕[4]。對哮喘的長期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發(fā)作起著非常重要的作用，從而改善生活質(zhì)量、減少其誤工誤學、減少家庭和社會經(jīng)濟負擔[5]。從調(diào)查的結(jié)果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個步驟是影響藥物吸入量的關(guān)鍵步驟。而使用方法不當可大大減少肺內(nèi)藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時導致了不良反應(yīng)的增加[6]，因此健康教育、指導患者提高吸入技術(shù)在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[j]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[2] William MV，Baker DW，Honing EG，et al.Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care[j]. Chest，1998，114(4)：1008-1015.

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：219.

[4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl-24.

[5] 王西華，駱益民，楊遠，等.哮喘患者MDI和都保吸入技術(shù)的調(diào)查以及健康教育對其的影響.東南大學學報，2005，24(6)：389-391.

篇3

提高護士健康教育能力

明確目的，提高認識。健康教育有助于患者康復。作為護士，首先樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。

加強業(yè)務(wù)學習，擴大護士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學科多，要求ICU護士不僅具備扎實的專業(yè)理論知識、嫻熟的操作技能和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，而且要具備心理學、人文社會科學等方面的知識，通過業(yè)務(wù)學習，知識講談、外出培訓、繼續(xù)教育、訂閱科技報刊等形式，不斷給自身充電，鞏固新學知識，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導、讀書、看錄像等形式。護士在掌握溝通技巧的同時，可根據(jù)患者的情況選擇有效渠道。最常用、最簡便的方式是語言教育。護士感情要豐富，態(tài)度要和藹，沉著穩(wěn)重，平易近人，按照保護性醫(yī)療原則，談話要有科學性，藝術(shù)性、針對性、通俗性，掌握分寸，并密切觀察患者的情緒和反應(yīng)，掌握心理變化，把握教育時機。一旦患者病情稍有緩解，各方面的需求迅速浮現(xiàn)，護士要善于把握這個心理變化的良機開展健康教育。ICU患者病情危重，常威脅生命，對病情及治療的信息需求高過其他信息的需求。護士要靈活，突出重點，著重進述當前患者迫切需要了解的內(nèi)容，例如對大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，神志不清醒后要先講明在ICU內(nèi)觀察治療的必要性以及不留陪護的原因，適當解釋病情，消除其恐懼、緊張心理，然后再把握時機介紹環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護人員等，不要一味急于灌輸知識，填鴨式教育，以免增加危重病人的焦慮、厭煩心理，產(chǎn)生情緒對立，影響教育效果，要時刻樹立以病人為中心的健康教育觀。

靈活運用護理程序。護理程序的步驟為評估，診斷，計劃，確立目標，實施和評價。ICU內(nèi)護士24小時在患者床前守護，密切觀察病情變化，能夠及時地根據(jù)患者的病情作出評估，明確護理診斷，制定計劃，并選擇最佳時機進行健康教育和隨時評價。運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┙】到逃撵`活性主要表現(xiàn)在及時發(fā)現(xiàn)新問題，適時實施健康教育，循序漸進樹立健康行為觀念。運用護理程序?qū)嵤┙】到逃瑢μ岣咦o士科學地進行健康教育的能力有著深遠的意義。

發(fā)揮護士在醫(yī)一護一患關(guān)系中橋梁作用ICU患者病情危重、變化快，有的需要長時間連續(xù)監(jiān)護治療，費用較高且不留陪護，家屬及清醒患者精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒，對醫(yī)務(wù)人員不信任心理，影響治療護理。因此，醫(yī)護人員之間需要經(jīng)常溝通，護患之間加強信息交流，尤其對昏迷患者的家屬加強溝通，發(fā)揮護士的橋梁作用，既增長患者及家屬對治療護理過程的了解，又讓患者及家屬，有對治療結(jié)果的健康心態(tài)，積極配合治療護理及時消除沖突的潛在因素。

在ICU內(nèi)開展健康教育，是現(xiàn)代重癥護理的新嘗試，一方面護士及時發(fā)現(xiàn)自身不足，尋求多種渠道不斷提高自己的專業(yè)水平，另一方面加強患者及家屬對疾病的認識能力，提高對健康的認識，從而積極配合治療和護理，建立良好的護患關(guān)系，醫(yī)院也因此取得良好的經(jīng)濟和社會效益。

篇4

關(guān)鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育

張家口市是河北省鼠疫防控的重點地區(qū)。張家口市康保縣自1971年首次證實存在鼠疫疫源地以來，共發(fā)生4次動物間鼠疫暴發(fā)流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當?shù)鼐用駷橹鳎麄鞣绞街饕前l(fā)放宣傳冊、制作展板等。隨著2022年冬季奧運會的籌辦與政府倡導發(fā)展旅游業(yè)的支撐，張家口市游客成為流動人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時調(diào)整鼠疫防治健康教育計劃顯得十分重要。因此，該文運用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設(shè)計適合張家口市的鼠疫防治健康教育計劃。

1PRECEDE模式

健康教育旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進的研究與實踐方面，國內(nèi)外應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的首推美國著名健康教育學家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環(huán)境診斷和評價中傾向因素、促成因素及強化因素，通過對相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃的程序。現(xiàn)實健康教育需求診斷分為7個階段，即社會學診斷、流行病學診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評價階段［2］。根據(jù)張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會學、流行病學、行為、教育和管理幾個階段設(shè)計鼠疫健康教育計劃。

2運用PRECEDE模式評估鼠疫防治健康教育需求

2.1社會學診斷與流行病學診斷

首先對鼠疫防治健康教育需求進行社會學診斷及流行病學診斷。通過參考《全國鼠疫監(jiān)測方案（2005年8月30日，衛(wèi)生部）》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》、《鼠疫防控應(yīng)急手冊（2009年版）》及查閱文獻資料可以發(fā)現(xiàn)：（1）在社會學診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來的經(jīng)濟損失和對人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經(jīng)濟損失僅支柱產(chǎn)業(yè)紡織業(yè)和寶石加工業(yè)，每日損失達15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對鼠疫均易感，發(fā)病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發(fā)現(xiàn)后雖可及時治愈，但對社會的影響仍極大。2014年甘肅省發(fā)現(xiàn)1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達150人，雖經(jīng)過隔離和預(yù)防服藥等措施，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，但也引起了社會的廣泛關(guān)注。（2）在流行病學診斷方面，人類主要是通過被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物，通過肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴散，造成極嚴重后果。張家口地區(qū)鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動物，故控制人群與嚙齒動物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。

2.2行為診斷

行為診斷即健康行為的探討，與流行病學診斷中確定的健康問題存在因果關(guān)系。其首要任務(wù)在于建立行為與健康間的因果關(guān)系，指通過教育干預(yù)人群確能產(chǎn)生健康行為。我國鼠疫防治健康教育自建國后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現(xiàn)今高速發(fā)展的社會，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調(diào)查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對其進行健康教育指導。因此，選擇幾個重要的目標行為，包括不能與疫源動物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應(yīng)對方法。將綜合《全國鼠疫監(jiān)測方案》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》等作為問卷調(diào)查的基本知識點，以考察被調(diào)查者的鼠疫防治知識水平。首先，可以確定與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險因素；其次，可通過杜絕以上危險行為達到預(yù)防目的；再次，分析以上3條危險因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發(fā)生過人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續(xù)多年開展鼠疫監(jiān)測工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫并及時處置，最大限度地降低人間鼠疫發(fā)生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬發(fā)生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對鼠疫癥狀不了解或應(yīng)對不得當，有可能因游客攜帶鼠疫而導致鼠疫暴發(fā)。

2.3教育診斷

教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素。每種因素均對行為產(chǎn)生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產(chǎn)生行為的原因和動機，包括知識、態(tài)度、信念和價值觀。促成因素也先于行為，使行為動機或愿望變成現(xiàn)實，包括社區(qū)資源、個人技術(shù)和資源。強化因素在行為發(fā)生之后，對行為發(fā)揮持續(xù)地支持、鼓勵或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認識到危險因素的存在，便不會接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險因素前一定要先建立對危險的迫切性及其后果嚴重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對預(yù)防措施有一定了解。使其方便與當?shù)谻DC聯(lián)系，并使該機構(gòu)及時正確地采取措施、及時診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當?shù)乇容^完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調(diào)查者知識、態(tài)度、信念和認識等情況。

2.4組織管理診斷

在計劃實施前，要考慮管理學診斷，涉及到對組織有限資源進行正確評估的問題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經(jīng)費得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學階段還需要進一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點通過訪談與問卷調(diào)查的方式可同時進行。

3討論

經(jīng)過社會學診斷與流行病學診斷后，需根據(jù)問卷調(diào)查得到的信息對行為、教育與策略的選擇進行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當?shù)爻Ｗ【用竦氖笠叻乐谓】到逃桨浮?/p>

3.1健康教育策略的選擇

健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓類：包括技能發(fā)展、專業(yè)培訓等；③組織方法類：包括社會行動、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點是信息的傳播，其首先對傾向因素有影響，對促成因素與強化因素也有一定程度的影響。通過采取訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進行健康教育策略的選擇，讓被調(diào)查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通過前期調(diào)查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對農(nóng)民、工人及干部重點宣傳康保縣是鼠疫疫源地、接觸疫源動物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識點。針對學生還應(yīng)加強鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對醫(yī)生，因其專業(yè)的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應(yīng)從專業(yè)的角度對其進行培訓與考核，提高其應(yīng)急救助能力。通過對健康教育策略的選擇分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、小學文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫(yī)生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業(yè)對幾類人群制定合適的健康教育方案。在康保縣及其周邊建立以下幾種針對性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關(guān)于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當?shù)鼐用袷笠叻乐蔚幕局R，并將此廣播發(fā)放到下級村鎮(zhèn)和企業(yè)，由當?shù)匦姓刹亢推髽I(yè)管理者在鼠疫高發(fā)季節(jié)，每年的4－7月和10－11月進行每周定時廣播，提高村民的鼠疫防治意識。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內(nèi)容與宣傳廣播內(nèi)容類似，在播放時滾動顯示當?shù)谻DC聯(lián)系方式，并利用當?shù)仉娨暸_于鼠疫高發(fā)季節(jié)定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進農(nóng)村”活動，發(fā)放宣傳物品，印制簡單有效的鼠疫防治宣傳標語和當?shù)谻DC聯(lián)系方式，以便突發(fā)狀況時及時聯(lián)系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識進校區(qū)”活動，通過講座、發(fā)放鼠疫防治宣傳用品方式對學生進行健康教育，并通過同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現(xiàn)實狀況。（5）對醫(yī)務(wù)工作者每年進行1次鼠疫防治培訓活動，培訓內(nèi)容包括鼠疫臨床表現(xiàn)及診斷標準、鼠疫疫情報告程序、鼠疫應(yīng)急處理方法及有關(guān)技術(shù)要求、處置鼠疫病例的個人防護要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實做到首診醫(yī)生負責制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1傾向性因素方面游客對接觸疫源動物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當影響鼠疫是否會長途傳播乃至暴發(fā)。游客對鼠疫的過度恐慌，很大程度上是由于對鼠疫了解不夠和媒體的過度宣傳。應(yīng)做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對游客進行鼠疫防治健康教育。知識普及包括以下幾點：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過接觸疫源動物進行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動物；③鼠疫可通過疫蚤叮咬傳播，故旅途中應(yīng)做好防蚤準備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現(xiàn)意識不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現(xiàn)上述癥狀必須第一時間聯(lián)系當?shù)谻DC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發(fā)生疑似鼠疫癥狀一定要在衛(wèi)生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調(diào)查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網(wǎng)絡(luò)和微信。故應(yīng)通過以下幾種策略加強宣傳教育：在旅游景區(qū)門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識訂閱號的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號中，定期推送鼠疫防治知識；建立鼠疫防治健康教育宣傳網(wǎng)站，在旅游景區(qū)、賓館和飯店等地利用簡單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網(wǎng)站網(wǎng)址，便于游客及時了解鼠疫防治知識；在地方電視臺播放節(jié)目時以字幕方式在屏幕下方滾動播出鼠疫防治知識，并聯(lián)合各大電視臺拍攝并播出鼠疫防治知識宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點人群聚集地張貼當?shù)谻DC聯(lián)系方式，便于疫情報告。

參考文獻

［1］寧智波，呂少軍，閆東，等.2001－2010年康保縣鼠疫防治情況［J］.中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2012，18（2）：173-175.

［2］馬驍.健康教育學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：135-145.

［3］古成璠.運用PRECEDE模式探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素［D］.廣州：南方醫(yī)科大學，2010.

［4］趙秀芳，劉志田.應(yīng)用格林模式開展健康教育項目的步驟與方法［J］.中國健康教育，1997，13（9）：37-38.

［5］江淑敏.利用PRECEDE模式對ICU護士譫妄教育干預(yù)的研究［D］.濟南：山東大學，2014.

［6］景月娟.應(yīng)用PRECEDE模式分析中青年冠心病患者健康行為影響因素［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2013.

［7］夏慶華.貴州省農(nóng)村室內(nèi)空氣污染健康教育診斷研究及干預(yù)策略探討［D］.成都：四川大學，2004.

［8］陳志強.地中海世界首次鼠疫研究［J］.歷史研究，2008（1）：159-175，192.

［9］LotfyWM.PlagueinEgypt：diseasebiology，historyandcontemporaryanalysis：aminireview［J］.JAdvRes，2015，6（4）：549-554.

［10］方喜業(yè)，王光明.鼠疫［J］.生物學通報，2006，41（9）：1-4.

［11］俞東征.震驚世界的蘇拉特鼠疫流行及其教訓［J］.疾病監(jiān)測，1995，10（4）：104-107.

［12］李道春.印度突發(fā)鼠疫——大自然的懲罰［J］.中學地理教學參考，1995（增刊1）：33.

［13］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.鼠疫診療方案（試行）［S］.北京：衛(wèi)生部辦公廳，2011.

篇5

河北省滄州市中醫(yī)院河北省滄州市062450

【摘　要】社區(qū)護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施健康教育。加大社區(qū)健康教育知識培訓力度，提高社區(qū)護士健康教育的能力，組織開展進社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。注重社區(qū)護士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系，充分認識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作，不斷提高社區(qū)健康教育的整體水平。

關(guān)鍵詞 健康教育；社區(qū)；宣傳；溝通；持之以恒；提高水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進社區(qū)居民的健康作為目標，而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術(shù)指導等，而完成每一項服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，社區(qū)護士要根據(jù)不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。社區(qū)護士必須將護理健康教育列為護理工作的重要內(nèi)容。下面淺談社區(qū)護理健康教育的幾點體會：

1社區(qū)護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育

社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復、預(yù)防、和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，不僅要把知識和技術(shù)交給病人或家庭，更重要的是要對社區(qū)人群進行健康教育。這就要求護士運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育。健康教育程序與護理程序一樣要從5個步驟進行：評估階段，不僅要評估整個社區(qū)需求，而且要評估每個參與者的學習需要。診斷階段，分析學習者的學習需要與學習的準備度，然后對學習者的學習需要作出診斷。計劃階段，對將開展的健康教育活動作出安排，根據(jù)具體情況制定具體形式進行教育，做到有計劃、有步驟進行。應(yīng)鼓勵學習者參與制定教學計劃，調(diào)動學習者的學習熱情，以順利地達到預(yù)期的學習目標。實施階段，是將計劃中的各項健康教育措施落實的過程，要靈活機動地施教，因人、因時和和因事制宜，才能達到最佳教學效果。評價階段，以預(yù)期學習目標為標準，對學習者的知識、態(tài)度和行為變化及構(gòu)成變化的諸多因素進行評價，通過問卷調(diào)查等決定教育程序是否終止。

2加大社區(qū)健康教育知識培訓力度，提高社區(qū)護士健康教育的能力

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護理教育更是十分欠缺，在健康教育平培訓方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較為系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。必須加大健康教育知識培訓力度，對正在從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓，一是對已經(jīng)取得中專、大專文憑的護士進行再培訓，二是建立社區(qū)護士健康教育崗前培訓制度，使其逐步掌握與健康教育相關(guān)的比較全面的醫(yī)學知識，從而更加有效地開展護理健康教育。三是把健康教育作為培養(yǎng)護士的一項基本要求，盡快在學校教育中開設(shè)社區(qū)健康教育及其相關(guān)課程，學習社區(qū)護理健康教育理論，組織開展進社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。

3注重社區(qū)護士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系

社區(qū)護士良好的溝通能力，是實施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的關(guān)鍵。耐心的解釋和真誠的關(guān)心能融洽相互間的人際關(guān)系，讓溝通更加流暢，并從交談中了解到服務(wù)對象的需求和存在的健康問題，有針對性地進行健康指導，達到預(yù)期目標。首次交談要從對方關(guān)心、有興趣的健康話題開始，建立一種互信的基礎(chǔ)，根據(jù)具體情況控制交談時間，不要讓服務(wù)對象感覺到疲勞和不耐煩。學會傾聽與引導交談是有效溝通的保證，始終保持和藹可親、聚精會神、姿態(tài)自然的形象能讓交談?wù)呤艿焦膭詈偷玫阶鹬亍Ｒ龑愿駜?nèi)向、心情郁悶的服務(wù)對象將壓抑在內(nèi)心的痛苦、沖突和心理矛盾傾吐出來，使其產(chǎn)生輕松感，最后通過疏導讓對方得到安慰和心情舒暢。

4充分認識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作

健康教育的出發(fā)點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實現(xiàn)行為改變。但要徹底改變?nèi)藗冮L期形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即使是對健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極小改變也是困難的。因此，社區(qū)護理人員要充分認識人的行為改變的艱巨性和長期性，開展持之以恒的健康教育。

參考文獻

[1]范震,胥春.患者心理變化與心理護理[J].廣東牙病防治,2002(03).

[2]孫潔.運用循證護理指導療養(yǎng)院護理培訓[J].國際護理學雜志,2006(03).

[3]錢保俠.循證護理在國內(nèi)實施中面臨的問題[J].淮海醫(yī)藥,2006(06).

[4]李愛夏.58例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的并發(fā)傷及護理[J].護理與康復,2005(06).

[5]李天雅,徐萍,張莉,周勇.臨床護理人員對循證護理認識的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2005(12).