序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中級(jí)審計(jì)師相關(guān)知識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

首先是對(duì)城和鄉(xiāng)的認(rèn)識(shí)。我國(guó)官方對(duì)城市的定義具有明顯的行政管理含義，可分類(lèi)為設(shè)市城市和建制鎮(zhèn)兩種，其涵蓋的范圍也有變異：當(dāng)年保定市宣稱(chēng)自己是中國(guó)最大的城市時(shí)，曾引來(lái)眾多專(zhuān)家批評(píng)，因?yàn)樗演犛騼?nèi)（23個(gè)縣市區(qū)）所有人口都計(jì)為城市人口；如今，北京把16800平方公里土地上的所有人口都稱(chēng)為北京城市人口并沒(méi)有人引來(lái)多少異議，而且大量研究基于這個(gè)人口規(guī)模展開(kāi)；重慶也顯然把轄域內(nèi)所有人口都說(shuō)成是重慶市城市人口，西部開(kāi)發(fā)核心定位也基于此。如果從這樣的認(rèn)識(shí)出發(fā)研究城市管理，其范圍一定是城鄉(xiāng)覆蓋意義上的綜合管理。

一般意義上說(shuō)，農(nóng)村以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，人口居住形態(tài)隨農(nóng)業(yè)勞作距離變化，與土地自然形態(tài)關(guān)系密切，因此居住較為分散，這就是為什么我國(guó)很多農(nóng)村地區(qū)有自然村和行政村的區(qū)別。而城市是從誕生起就與鄉(xiāng)村對(duì)立的一種聚居形式，表現(xiàn)為人口比較密集，不從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，貿(mào)易和生產(chǎn)加工占主導(dǎo)地位，并逐步建立起一套為生產(chǎn)和貿(mào)易服務(wù)的支撐體系。因此，我們給出的城市定義為：一定數(shù)量的人口在一個(gè)設(shè)施平臺(tái)上進(jìn)行政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化體育活動(dòng)的集合體。

再看如何認(rèn)識(shí)城市管理。

聯(lián)合國(guó)之所以提出城市是迄今為止人類(lèi)生存的最佳聚落形式，原因是大量人口在大規(guī)?；A(chǔ)設(shè)施平臺(tái)上進(jìn)行政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化活動(dòng)交易成本更低，所構(gòu)成的聚合體更具活力，各類(lèi)活動(dòng)更加豐富多彩。城市規(guī)劃、建設(shè)和管理則是為城市搭建這樣的設(shè)施平臺(tái)，維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行，為基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)上的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化活動(dòng)提供保障。

城市基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)稱(chēng)為城市基礎(chǔ)功能，而在基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)上開(kāi)展的各類(lèi)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化體育等活動(dòng)稱(chēng)為城市衍生功能，城市的基礎(chǔ)功能和衍生功能的總和構(gòu)成豐富多彩的城市整體。城市空間可以從使用自由度的角度劃分為專(zhuān)屬空間和公共空間。專(zhuān)屬空間的使用權(quán)歸屬自然人、法人或特定群體，公共空間的使用權(quán)歸屬公眾。專(zhuān)屬空間的使用權(quán)通過(guò)行政許可取得，公共空間的使用權(quán)自然形成或公權(quán)力確定。城市空間，包括專(zhuān)屬空間和公共空間的一切建設(shè)活動(dòng)都必須經(jīng)過(guò)行政許可。公共空間的使用必須符合有序、不損害設(shè)定功能的要求。

篇2

關(guān)鍵詞：注冊(cè)會(huì)計(jì)師；獨(dú)立董事；獨(dú)立性

一、會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立董事的公司治理角色

為保障現(xiàn)代企業(yè)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步完善我國(guó)公司治理制度，證監(jiān)會(huì)于2001年了《關(guān)于在上市公司建立獨(dú)立董事制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在我國(guó)上市公司引入獨(dú)立董事制度，規(guī)定上市公司董事會(huì)成員中至少應(yīng)包含三分之一的獨(dú)立董事，且明確規(guī)定應(yīng)至少有一名擁有注冊(cè)會(huì)計(jì)師資格或高級(jí)職稱(chēng)的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人士。

作為公司治理的重要機(jī)制，上市公司審計(jì)委員會(huì)被賦予了溝通協(xié)調(diào)和監(jiān)督保障的職能，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)公司的內(nèi)部審計(jì)，監(jiān)督公司的會(huì)計(jì)和經(jīng)營(yíng)行為，保證財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量等。然而現(xiàn)實(shí)情況下，公司所聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立董事在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)偏好等方面存在很大的差異。而執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師相較于高校背景、政府背景的財(cái)務(wù)專(zhuān)家以及非執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師而言，具有更為豐富的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，更為熟悉會(huì)計(jì)過(guò)程和審計(jì)業(yè)務(wù)，加之其自身的獨(dú)立性，使執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師在獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)勝任能力上都更勝一籌。因此，在財(cái)務(wù)專(zhuān)家市場(chǎng)對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的需求是否更大，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的公司治理效率是否更高等均值得驗(yàn)證。

二、對(duì)創(chuàng)業(yè)板上市公司會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立董事的分析

創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)在上市門(mén)檻、監(jiān)管制度、信息披露以及投資風(fēng)險(xiǎn)等諸多方面與主板市場(chǎng)均有較大區(qū)別。創(chuàng)業(yè)板上市公司多為高成長(zhǎng)性的新興創(chuàng)新公司，多處于成長(zhǎng)初期，經(jīng)營(yíng)層面不確定因素多，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)的難度更大，因而其不穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于主板市場(chǎng)，值得學(xué)術(shù)界、實(shí)務(wù)界和廣大投資者的高度關(guān)注。創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)2011年年報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，356家創(chuàng)業(yè)板上市公司中獨(dú)立董事共1085人，其中注冊(cè)會(huì)計(jì)師資格證書(shū)持有者221人，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師114人。具體情況如下：

（一）執(zhí)業(yè)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任創(chuàng)業(yè)板上市公司獨(dú)立董事比例不高

數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前創(chuàng)業(yè)板上市公司平均每家獨(dú)立董事僅為3名，而根據(jù)《上市公司治理準(zhǔn)則》規(guī)定公司審計(jì)委員會(huì)中至少包含一名會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立董事，即大多數(shù)創(chuàng)業(yè)板上市公司是選擇按照制度規(guī)定的最低限制設(shè)置獨(dú)立董事和會(huì)計(jì)獨(dú)董。而執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師僅占全部獨(dú)董人數(shù)的105%，約占全部會(huì)計(jì)獨(dú)董人數(shù)的1/3。

造成執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師在創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)擔(dān)任獨(dú)董的比例不高的原因大致有兩點(diǎn)：一是，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師僅占注冊(cè)會(huì)計(jì)師資格證書(shū)持有者的516%，即非執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師約占一半的比例，他們往往擔(dān)任著公司的總經(jīng)理、財(cái)務(wù)總監(jiān)等職務(wù)，或在一些行政職能部門(mén)擔(dān)任要職，說(shuō)明擁有注會(huì)證書(shū)的人員本身執(zhí)業(yè)比率不高；二是，公司更傾向于聘請(qǐng)具有高校背景的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人士，如高校具有會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)背景的教授、副教授等擔(dān)任獨(dú)立董事。因此，從總體上看，創(chuàng)業(yè)板上市公司中，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任公司獨(dú)立董事的比例并不高。

（二）執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師一般為會(huì)計(jì)事務(wù)所的高級(jí)管理人員且大多出自百?gòu)?qiáng)事務(wù)所

會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立董事作為審計(jì)委員會(huì)中唯一的財(cái)務(wù)專(zhuān)家，成為兼具獨(dú)立性和會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)勝任能力的關(guān)鍵成員。基于這些因素，使得能夠勝任這一工作的都是資深的會(huì)計(jì)從業(yè)人員，他們具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí)和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，能夠在公司治理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的114名執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師中，50人擔(dān)任會(huì)計(jì)師事務(wù)所的合伙人，23人擔(dān)任所長(zhǎng)或者副所長(zhǎng)，25人擔(dān)任主任會(huì)計(jì)師或者副這人會(huì)計(jì)師，35人擔(dān)任總經(jīng)理或部門(mén)經(jīng)理（人數(shù)總和超過(guò)114人是因?yàn)槠渲杏械淖?cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任多項(xiàng)職務(wù)）。由此可見(jiàn)，擔(dān)任上市公司會(huì)計(jì)獨(dú)董的執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師多為會(huì)計(jì)師事務(wù)所的高級(jí)管理人員。

根據(jù)2011年中注協(xié)公布的百?gòu)?qiáng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所排名數(shù)據(jù)可知，114名擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師中，70人來(lái)自百?gòu)?qiáng)事務(wù)所，占比高達(dá)614%，其中25人來(lái)自排名前10的事務(wù)所，可見(jiàn)上市公司更愿意聘請(qǐng)“出身名門(mén)”的注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任其獨(dú)立董事。這些注冊(cè)會(huì)計(jì)師一般具有更好的職業(yè)聲譽(yù)、更高的知名度和更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)勝任能力，其自我約束能力較強(qiáng)，能夠自覺(jué)的維護(hù)自身的職業(yè)聲譽(yù)和價(jià)值，進(jìn)而對(duì)上市公司的形象和財(cái)務(wù)信息質(zhì)量起到正向影響。

（三）有執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的上市公司表現(xiàn)未必更好

從創(chuàng)業(yè)板證券市場(chǎng)的處罰情況來(lái)看，2011年度受到通報(bào)批評(píng)或公開(kāi)譴責(zé)等處分的六家上市公司均未聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任其會(huì)計(jì)獨(dú)董。從創(chuàng)業(yè)板上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)意見(jiàn)來(lái)看，被出具標(biāo)準(zhǔn)無(wú)保留審計(jì)意見(jiàn)的公司占總公司數(shù)的比重為997%，而由執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任其會(huì)計(jì)獨(dú)董的上市公司中，這一比例為989%，僅有一家公司被出具了非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見(jiàn)，而恰恰這家公司的會(huì)計(jì)獨(dú)董為執(zhí)業(yè)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任。從信息披露質(zhì)量方面來(lái)看，創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)財(cái)務(wù)報(bào)告信息披露質(zhì)量被評(píng)為A的公司由46家，占比為164%，其中有執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的公司中，這一比例為122%。可見(jiàn)，有執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的上市公司相較于其他公司其表現(xiàn)未必更好。執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師是否能切實(shí)運(yùn)用其豐富的實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)來(lái)有效地提高公司的財(cái)務(wù)信息質(zhì)量和處理相關(guān)問(wèn)題仍值得進(jìn)一步探究。

（二）專(zhuān)業(yè)勝任能力方面

除了獨(dú)立性之外，專(zhuān)業(yè)勝任能力是會(huì)計(jì)獨(dú)董能否有效履職的另一關(guān)鍵要素。相較于其他背景的獨(dú)立董事，其工作內(nèi)容對(duì)以審計(jì)、鑒證和咨詢(xún)業(yè)務(wù)為主業(yè)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師而言，無(wú)疑是駕輕就熟的，他們有著相當(dāng)豐富的實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)，尤其是在內(nèi)控建設(shè)與評(píng)價(jià)、關(guān)聯(lián)交易的公允性評(píng)價(jià)等方面，無(wú)疑能夠充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。但會(huì)計(jì)獨(dú)董首先是作為董事會(huì)中的獨(dú)立董事，因此會(huì)計(jì)獨(dú)董還需要履行獨(dú)立董事的一般職能，如企業(yè)管理決策職能就要求會(huì)計(jì)獨(dú)董還需兼?zhèn)湎嚓P(guān)的知識(shí)背景。這就對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)提出了新的要求。此外，由于執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的事務(wù)所工作背景，使其在某些特定條件下，即使發(fā)現(xiàn)該上市公司的審計(jì)機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)過(guò)程中存在問(wèn)題，但該會(huì)計(jì)獨(dú)董也可能處于同處注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)等因素而選擇緘默。這就使得即使執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專(zhuān)業(yè)勝任能力完全沒(méi)有問(wèn)題，但事實(shí)上卻并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）勤勉盡職方面

只有兼具獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)勝任能力的獨(dú)立董事足夠勤勉盡職，才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能，進(jìn)而提高審計(jì)委員會(huì)的治理效率。而眾所周知，注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)具有工作強(qiáng)度大、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董是否能做到勤勉盡職受到外界的質(zhì)疑。但從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)上114名擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師沒(méi)有缺席股東大會(huì)的情況，只有個(gè)別幾位獨(dú)立董事有一次的委托他人出席?？梢?jiàn)，從參股東大會(huì)會(huì)議的頻率角度看，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董具有良好的職業(yè)操守，但其實(shí)際上積極活躍的程度還有待驗(yàn)證。

四、關(guān)于執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的思考

（一）關(guān)注實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性

獨(dú)立性是注冊(cè)會(huì)計(jì)師的靈魂，政策法規(guī)要求注冊(cè)會(huì)計(jì)師要保持形式上和實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性，但實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性難以考量，再加上注冊(cè)會(huì)計(jì)師的行業(yè)特質(zhì)，使執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師處于龐大的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，各種“地緣”“學(xué)緣”“政緣”“商源”等關(guān)系嚴(yán)重影響其實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性。因此，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該加大監(jiān)管力度，完善現(xiàn)有政策法規(guī)，對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性給予高度關(guān)注。

（二）解決獨(dú)立董事“有話(huà)不敢說(shuō)”的顧慮

相較于其他背景的會(huì)計(jì)獨(dú)董，執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師在專(zhuān)業(yè)勝任能力方面無(wú)疑有著極大的優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)務(wù)操作中，擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師作為注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)中的一員，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中可能會(huì)受到行業(yè)因素的影響，即使發(fā)現(xiàn)上市公司的審計(jì)機(jī)構(gòu)在專(zhuān)業(yè)判斷或業(yè)務(wù)過(guò)程中有問(wèn)題，也可能顧及同行關(guān)系，出現(xiàn)“有話(huà)不管說(shuō)”的現(xiàn)象。筆者此處提出這一現(xiàn)象，望引起有關(guān)部門(mén)重視，早日實(shí)現(xiàn)“有話(huà)就說(shuō)”。

（三）督促有執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師背景的會(huì)計(jì)獨(dú)董更加勤勉盡職

根據(jù)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，絕大部分擔(dān)任會(huì)計(jì)獨(dú)董的執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師在會(huì)計(jì)師事務(wù)所擔(dān)任高級(jí)管理人員，事務(wù)所的工作性質(zhì)決定注冊(cè)會(huì)計(jì)師的本職工作必然非常繁忙，雖然年報(bào)數(shù)據(jù)顯示執(zhí)業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師無(wú)缺席股東大會(huì)的現(xiàn)象，但會(huì)計(jì)獨(dú)董在審計(jì)委員會(huì)的履職是否積極活躍很難考量。有關(guān)部門(mén)盡快建立完善的考核體系，提高會(huì)計(jì)獨(dú)董履職的積極性和活躍性。（作者單位：東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院）

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篇3

【關(guān)鍵詞】工程造價(jià)；結(jié)算審核；問(wèn)題；難點(diǎn)；控制措施

引言

隨著我國(guó)建筑業(yè)的不斷發(fā)展，工程造價(jià)管理工作變得越來(lái)越重要，工程造價(jià)的預(yù)結(jié)算審核已經(jīng)成為合理控制工程造價(jià)的主要方式，在建筑行業(yè)中占據(jù)著重要的地位，它也是進(jìn)行項(xiàng)目招標(biāo)、控制工程項(xiàng)目投資以及考核企業(yè)管理水平的重要依據(jù)。因此，如何做好建筑工程預(yù)結(jié)算審核工作，確保工程造價(jià)的成本控制于合理的范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)良好的經(jīng)濟(jì)效益具有重要的研究意義。

1 工程造價(jià)預(yù)結(jié)算審核概述

在建筑行業(yè)中，工程預(yù)結(jié)算是對(duì)建筑工程項(xiàng)目所需要的施工材料、人員、機(jī)械消耗量及耗用的資金進(jìn)行綜合核算。它是將集政策性與技術(shù)性相結(jié)合的建設(shè)項(xiàng)目投資的工作。工程預(yù)結(jié)算的目標(biāo)就是為了規(guī)范并約束預(yù)結(jié)算的行為，合理準(zhǔn)確的控制工程造價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)資源的合理優(yōu)化配置和投資效益最大化的雙贏目標(biāo)。而建筑工程預(yù)結(jié)算的審核是制定工程造價(jià)、檢驗(yàn)工料機(jī)械消耗水平和考核施工方案可行性的參考依據(jù)，是對(duì)工程撥款結(jié)算的依據(jù)。因此對(duì)于我國(guó)建筑工程預(yù)結(jié)算審核相關(guān)問(wèn)題探討意義重大。下面談?wù)勗诠こ探Y(jié)算審核時(shí)常見(jiàn)的主要問(wèn)題、難點(diǎn)、以及審核的控制措施。

2 工程造價(jià)結(jié)算審核中相關(guān)問(wèn)題分析

2.1 工程合同問(wèn)題

從我國(guó)的現(xiàn)狀分析，工程造價(jià)審核結(jié)算中存在的問(wèn)題主要有：由于建設(shè)單位與施工單位都關(guān)系著工程結(jié)算，在工程造價(jià)的計(jì)算中存在著施工工程量不準(zhǔn)確，出現(xiàn)了謊報(bào)、重復(fù)報(bào)量、合同條款不清晰、作假的工程定額編號(hào)的問(wèn)題等。雙方簽訂的合同有問(wèn)題，出現(xiàn)利益不均勻的問(wèn)題。在簽訂合同的過(guò)程中，為了保證工程雙方的共同利益，避免引起不必要的經(jīng)濟(jì)糾紛，因此要簽訂一個(gè)協(xié)議，在簽訂的過(guò)程中，具體的約定工程結(jié)算方式，其中包括的價(jià)款方式有：固定單價(jià)合同、固定總價(jià)合同、變動(dòng)單價(jià)合同等，但在我國(guó)建筑行業(yè)中，存在著合同的弊端是，雙方之間簽訂的內(nèi)容不夠真實(shí)。

2.2 建筑材料問(wèn)題

建筑材料的價(jià)格波動(dòng)比較大，缺乏穩(wěn)定性。由于在我國(guó)的建筑材料的市場(chǎng)中，建筑材料產(chǎn)品存在著多樣性，隨之的價(jià)格也在不斷的變化，在市場(chǎng)中可能出現(xiàn)商家隱瞞建筑材料的真實(shí)價(jià)格、材料以次充好的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象都可能給審核工作帶來(lái)不便，在工程造價(jià)的審核結(jié)算中要了解建筑材料的變化趨勢(shì)，了解市場(chǎng)的價(jià)格波動(dòng)都十分的重要。

2.3 建筑審核結(jié)算的方法及審核人員的素質(zhì)問(wèn)題

我國(guó)建筑工程結(jié)算審核中出現(xiàn)的具體問(wèn)題還有：在建筑工程預(yù)結(jié)算中送審的資料缺乏真實(shí)性，有的資料沒(méi)有經(jīng)過(guò)審查進(jìn)行報(bào)送，在送審過(guò)程中需要的資料有建筑施工的各種交底和簽證材料、工程雙方簽訂的合同、工程預(yù)算的資料、工程圖紙以及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等，這些資料都是工程造價(jià)結(jié)算審核工作的重要依據(jù)。要保證資料的完整性和真實(shí)性。在審核中出現(xiàn)，審核人員的素質(zhì)會(huì)影響審核結(jié)算。以及在審核結(jié)算中審核結(jié)算的方法存在一定的問(wèn)題，這就影響了工程造價(jià)，不利于建筑行業(yè)的發(fā)展。這些都是影響審核結(jié)算的過(guò)程。

3 工程造價(jià)結(jié)算審核的難點(diǎn)

3.1 由于審核工作的的滯后性而增加審核難度

審核的根本目的是為開(kāi)發(fā)商節(jié)省建設(shè)費(fèi)用，降低建設(shè)成本，提高投資效益。結(jié)算審核，由于審核專(zhuān)業(yè)人員沒(méi)有參加現(xiàn)場(chǎng)跟蹤，而結(jié)算審核又必須依據(jù)第一手材料。又由于建設(shè)工程的單件性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性，審核人員只能花費(fèi)大量的時(shí)間、精力、物力進(jìn)行資料的收集核對(duì)工作，對(duì)其真?zhèn)魏褪欠袢婧茈y判定。

3.2 主要項(xiàng)目的審核難點(diǎn)

（1）材料價(jià)格特別是對(duì)材料價(jià)格波動(dòng)較大、對(duì)造價(jià)影響較大的材料價(jià)格調(diào)整依據(jù)是否符合合同約定；（2）變更簽證是否屬實(shí)、合理，其計(jì)量、單價(jià)是否符合合同約定對(duì)簽證變更中影響工程造價(jià)的分析；（3）合同約定的關(guān)于質(zhì)量、工期的獎(jiǎng)罰條件是否具備，是否存在質(zhì)量、工期索賠與反索賠；（4）有關(guān)甲供材料數(shù)量與定額消耗量的差異，對(duì)超領(lǐng)的甲供材的處理。

4 工程造價(jià)結(jié)算審核的控制措施

4.1 制定合理的施工合同

在了解工程造價(jià)審核結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題之后，采取相應(yīng)的措施控制工程造價(jià)結(jié)算審核工作。在進(jìn)行工程造價(jià)結(jié)算審核時(shí)要以國(guó)家、相關(guān)地區(qū)的有關(guān)文件以及有掛收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，要具體的制定施工工程的設(shè)計(jì)圖紙、工程的招標(biāo)文件、施工的具體合同，要仔細(xì)、準(zhǔn)確的檢查施工工程量清單的計(jì)算，對(duì)于施工過(guò)程中的各項(xiàng)分項(xiàng)目的工程定額套價(jià)要進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于幾家條款的文件要具體的核實(shí)檢查，保證相關(guān)證件的合理，維系好市場(chǎng)的建筑材料與機(jī)械設(shè)備的價(jià)格，檢查好相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定好施工的合同規(guī)定。

4.2 提高審核人員的綜合素質(zhì)

在工程造價(jià)方面，要保證造價(jià)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，審核人員要積極的參與建筑工程的整個(gè)流程的管理，盡可能的做到統(tǒng)籌全局。要有良好的服務(wù)意識(shí)和事實(shí)求是的道德作風(fēng)，要腳踏實(shí)地的弄清工程量清單計(jì)價(jià)的規(guī)范，要對(duì)定額進(jìn)行具體的了解。把握好工程量清單與定額的尺度，有規(guī)范性的發(fā)展我國(guó)建筑行業(yè)。

4.3 熟悉并掌握好工程結(jié)算的審核方法

在審核人員具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能之后，在進(jìn)行工程造價(jià)的審核結(jié)算前需要做好準(zhǔn)備工作，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行計(jì)算，來(lái)提高工程造價(jià)結(jié)算審核的工作質(zhì)量和工作效率，為了控制好工程造價(jià)審核結(jié)算，其采用的方法有：進(jìn)行分組計(jì)算審核法。這種方法是為了將預(yù)結(jié)算的項(xiàng)目進(jìn)行分開(kāi)處理，將互相有關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目分為同一組，這樣根據(jù)工程量來(lái)計(jì)算同類(lèi)別的計(jì)算方式，在分組后進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)計(jì)算的數(shù)據(jù)判斷同組的工程量是否符合標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行全面的計(jì)算審核。將整個(gè)施工的設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行重新的編制，對(duì)施工的工程量進(jìn)行計(jì)算，最終將計(jì)算工程量的數(shù)據(jù)與審核對(duì)象的工程量進(jìn)行對(duì)比，然后根據(jù)定額對(duì)分項(xiàng)單價(jià)進(jìn)行具體的核對(duì)，保證工程造價(jià)審核結(jié)算的準(zhǔn)確性；進(jìn)行對(duì)比分析計(jì)算審核法。這種方法是在詳細(xì)了解結(jié)算資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，對(duì)于相似性的分項(xiàng)工程進(jìn)行內(nèi)在規(guī)律的分析，為工程造價(jià)準(zhǔn)備相應(yīng)的指標(biāo)。在對(duì)指標(biāo)與整體審核對(duì)象進(jìn)行分析的同時(shí)，對(duì)于不合格的分項(xiàng)工程進(jìn)行重點(diǎn)的審核，保證工程造價(jià)審核結(jié)算的科學(xué)性；在計(jì)算的方法中還有：對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。這種方法就是根據(jù)分項(xiàng)工程數(shù)據(jù)之間相關(guān)的聯(lián)系，在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的分析和總結(jié)之后，掌握其內(nèi)在的聯(lián)系從而進(jìn)行審核，這樣是為了重點(diǎn)審核不符合規(guī)律的數(shù)據(jù)。

4.4 確保材料價(jià)格的真實(shí)性

面臨市場(chǎng)材料價(jià)格的不穩(wěn)定性，建筑單位和施工單位在選用材料時(shí)，要把好關(guān)，避免出現(xiàn)施工材料以次充好、虛報(bào)實(shí)價(jià)、差價(jià)混亂等問(wèn)題。在審核結(jié)算中保證材料價(jià)格的真實(shí)性以及核定好材料的價(jià)格十分的重要，這些直接影響著工程的造價(jià)以及投資建設(shè)問(wèn)題。

5 結(jié)束語(yǔ)

總之，工程造價(jià)審核結(jié)算是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的工作，是準(zhǔn)確制定建筑工程造價(jià)合理有效的的關(guān)鍵因素。對(duì)于工程造價(jià)審核結(jié)算中存在的問(wèn)題進(jìn)行具體的分析，從而制定有效的措施，以及時(shí)的解決審核結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保工程造價(jià)審核結(jié)算的準(zhǔn)確性，提高建筑企業(yè)良好的投資效益。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

一、當(dāng)前預(yù)算執(zhí)行審計(jì)存在的不足和困難

1.資源分散，形成塊塊式審計(jì)。原來(lái)的預(yù)算執(zhí)行審計(jì)沒(méi)有打破行業(yè)分工界限，各個(gè)業(yè)務(wù)處的工作相對(duì)獨(dú)立、處室之間的信息相對(duì)封閉，形成了塊塊式審計(jì)。對(duì)審計(jì)人員而言，長(zhǎng)期從事塊塊式的審計(jì)工作，很容易導(dǎo)致查出問(wèn)題的流失或減弱發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的敏感度。長(zhǎng)期從事同一類(lèi)型的審計(jì)任務(wù)，與相對(duì)穩(wěn)定的被審計(jì)單位打交道，容易產(chǎn)生工作疲勞，降低審計(jì)熱情，一些審計(jì)出來(lái)的問(wèn)題也因?yàn)殚L(zhǎng)期的交往接觸而不自覺(jué)流失。同時(shí)，會(huì)固化審計(jì)人員的審計(jì)認(rèn)識(shí)，影響到工作創(chuàng)新。

2.審計(jì)力量不足。現(xiàn)階段地方財(cái)政預(yù)算執(zhí)行審計(jì)涉及財(cái)政部門(mén)組織預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)、地稅部門(mén)稅收征管情況審計(jì)、部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)及政府臨時(shí)交辦的檢查事項(xiàng)，內(nèi)容廣泛，任務(wù)繁重。受機(jī)關(guān)人員編制的限制，審計(jì)部門(mén)的審計(jì)力量相對(duì)薄弱，在具體實(shí)施過(guò)程中，基本是全體動(dòng)員保證預(yù)算執(zhí)行審計(jì)項(xiàng)目的完成。

3.難出審計(jì)精品。主要體現(xiàn)在審計(jì)業(yè)務(wù)部門(mén)之間相對(duì)封閉，審計(jì)項(xiàng)目安排與審計(jì)成果互不溝通，客觀形成了部門(mén)之間的“壁壘”，阻礙著審計(jì)工作總體水平的提高。由于同一單位不同審計(jì)項(xiàng)目而出具的審計(jì)報(bào)告是彼此孤立的，查處同一單位的諸多問(wèn)題被反映在兩個(gè)或多個(gè)審計(jì)報(bào)告之中，審計(jì)結(jié)果很難得到進(jìn)一步提升，也很難打造出高質(zhì)量的審計(jì)精品。

二、建立以預(yù)算執(zhí)行審計(jì)為核心，以財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)為重點(diǎn)的立體化審計(jì)模式

這個(gè)模式的基本操作思路是：將預(yù)算執(zhí)行審計(jì)內(nèi)容貫穿到專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)中去，將專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)的成果歸集到預(yù)算執(zhí)行審計(jì)這條主線上來(lái)，使整體審計(jì)思路更加清晰和準(zhǔn)確。即：根據(jù)預(yù)算具有整體性特點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行審計(jì)時(shí)，可以把財(cái)政、行政事業(yè)、社會(huì)保障、投資和農(nóng)業(yè)環(huán)保等專(zhuān)業(yè)審計(jì)結(jié)合起來(lái)，審計(jì)內(nèi)容涉及預(yù)算資金的籌集、分配、管理、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，從源頭上把握財(cái)政資金的總體情況和財(cái)政政策的制定情況，重點(diǎn)關(guān)注那些事關(guān)全局、社會(huì)敏感度高、資金最大的部門(mén)、單位、項(xiàng)目和資金。例如：今年政府關(guān)注社保、水利等幾項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用及效果、年初安排審計(jì)項(xiàng)目時(shí)除省財(cái)政廳以外，還應(yīng)重點(diǎn)安排對(duì)水利、民政等幾個(gè)廳局的審計(jì)。預(yù)算執(zhí)行審計(jì)時(shí)財(cái)政廳審計(jì)組把握財(cái)政資金的總體情況和財(cái)政政策的制定情況，掌握社保資金、水利資金等專(zhuān)項(xiàng)資金的總額以及分配情況并及時(shí)反饋給民政廳組和水利廳組等，水利、民政廳等組沿著專(zhuān)項(xiàng)資金使用流向和監(jiān)管方式一直延伸審計(jì)到具體的使用部門(mén)，檢查專(zhuān)項(xiàng)資金的管理使用情況以及效果如何。整個(gè)預(yù)算執(zhí)行審計(jì)以財(cái)政廳審計(jì)組為核心，其他審計(jì)組以專(zhuān)項(xiàng)資金為重點(diǎn)，在審計(jì)過(guò)程中做到信息及時(shí)溝通、及時(shí)反饋。

三、建立預(yù)算執(zhí)行審計(jì)與專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)相結(jié)合的立體審計(jì)模式，有利于提升審計(jì)工作的水平

1.整合審計(jì)資源?！秾徲?jì)署2008年至2010年審計(jì)工作發(fā)展規(guī)劃》明確提出，要整合資源，構(gòu)建國(guó)家財(cái)政審計(jì)大格局。預(yù)算執(zhí)行審計(jì)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)，是根據(jù)審計(jì)項(xiàng)目安排審計(jì)人員，可以打破傳統(tǒng)的以業(yè)務(wù)職能部門(mén)劃分的部門(mén)“壁壘”，避免以前同一單位接受多個(gè)審計(jì)組的重復(fù)勞動(dòng)，也可以做到審計(jì)人員對(duì)未來(lái)項(xiàng)目審計(jì)的不確定性，使項(xiàng)目和人員達(dá)到較好的配置。

篇5

缺血性卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)，是威脅人類(lèi)尤其是中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織調(diào)查的57個(gè)國(guó)家中死于腦血管病者占11.3%，其中40個(gè)國(guó)家腦血管病占死因前3位。我國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心《2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，腦血管病的死亡率為105.5/10萬(wàn)，居死亡原因第2位。我國(guó)腦血病患者約700萬(wàn)，每年新發(fā)病200萬(wàn)，死亡120萬(wàn)人[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷進(jìn)展，該病將給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，日益受到政府和醫(yī)學(xué)界的重視。研究腦缺血損傷機(jī)理、探索新干預(yù)途徑和有效中醫(yī)藥治法方藥具有非常重要的意義。通過(guò)前期臨床觀察和文獻(xiàn)整理研究，筆者認(rèn)為健脾補(bǔ)土法對(duì)抗腦缺血損傷具有重要意義，管窺之見(jiàn)，難免粗疏，請(qǐng)同道不吝賜教。

1 神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)與中醫(yī)“脾土”的若干相似點(diǎn)

目前已發(fā)現(xiàn)40余種神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)，大體上分化為膠原(Col)、層粘連蛋白(LN)、纖維粘連蛋白(FN)、透明質(zhì)酸和蛋白多糖(如硫酸軟骨素、硫酸肝素蛋白多糖)等。生理情況下，ECM產(chǎn)生和降解保持動(dòng)態(tài)平衡，產(chǎn)生增多和/或降解減少，可導(dǎo)致組織內(nèi)ECM堆積；反之，則組織內(nèi)ECM降解，這是ECM重塑相關(guān)疾病共同的病理基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)比神經(jīng)ECM和中醫(yī)“脾土”的功能，不難發(fā)現(xiàn)，兩者存在許多相似之處，為神經(jīng)ECM屬中醫(yī)“脾土”和健脾補(bǔ)土保護(hù)ECM的假說(shuō)提供了有力依據(jù)。

1.1 神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)的支撐作用與“土主承載”

ECM是一種為組織器官甚至整個(gè)機(jī)體的完整性提供力學(xué)支持和物理強(qiáng)度的物質(zhì)，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，將各種神經(jīng)元細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞粘在一起構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)形式。研究發(fā)現(xiàn)，LN、FN和Col等，能為神經(jīng)生長(zhǎng)提供適當(dāng)?shù)摹罢持浴?，使軸突沿著基質(zhì)橋生長(zhǎng)，引導(dǎo)神經(jīng)纖維定向生長(zhǎng)。這與中醫(yī)學(xué)脾屬土，“土主承載”似有相似之處。

1.2 神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)的屏障作用與脾主統(tǒng)血、脾主運(yùn)化水濕

神經(jīng)ECM是構(gòu)成血腦屏障(BBB)的構(gòu)成成分。BBB由中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接、基底膜以及毛細(xì)血管基底膜外的星形膠質(zhì)細(xì)胞終足構(gòu)成，對(duì)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要意義?；啄な荁BB的重要組成部分，是一種特殊形式的ECM，是主要由基底膜Col Ⅳ、LN、FN、內(nèi)肌動(dòng)蛋白及一些糖蛋白等大分子物質(zhì)組成的超分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中LN、Col Ⅳ、FN是構(gòu)成基底膜的主要物質(zhì)，都是MMP-9的作用底物，這些基底膜成分的蛋白水解就可以導(dǎo)致BBB完整性破壞。腦血管閉塞后缺血再灌注由于基底膜的降解、BBB的破壞和血漿外滲，白細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化和腦水腫。“脾主統(tǒng)血”，血漿外滲、白細(xì)胞浸潤(rùn)、繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化與“脾不統(tǒng)血”有相似之處；“脾主運(yùn)化”，運(yùn)化水濕，BBB破壞、通透性增大、腦水腫的產(chǎn)生似與“脾失健運(yùn)”、水濕泛溢有關(guān)。

1.3 神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)作用與脾為氣血生化之源、脾主升清

神經(jīng)ECM能結(jié)合許多生長(zhǎng)因子和激素(如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子)，給細(xì)胞提供眾多信號(hào)，并可改變細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子的反應(yīng)。對(duì)于神經(jīng)元細(xì)胞的增殖、分化與遷移等過(guò)程以及神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)都具有重要的引導(dǎo)和促進(jìn)作用。此外，粘連蛋白不僅刺激中樞和外周的突起生長(zhǎng)，還強(qiáng)化神經(jīng)生長(zhǎng)因子促神經(jīng)元存活的效應(yīng)。LN與細(xì)胞分裂有關(guān)，纖維連接蛋白影響神經(jīng)束膜細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的增殖與遷徙，透明質(zhì)酸可以減少瘢痕形成，改善纖維蛋白基質(zhì)的構(gòu)成，從而使再生所需的細(xì)胞因子能順利通過(guò)。ECM和內(nèi)皮細(xì)胞特異性的生長(zhǎng)因子相互作用，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的形狀和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)增生，是內(nèi)皮細(xì)胞遷移和新血管出芽的必要條件。近年來(lái)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究分別應(yīng)用天然的ECM(施旺細(xì)胞基底膜、骨骼肌肌膜管、肌腱腱膜)、人工合成的ECM(Col、LN)以及基因活化基質(zhì)修復(fù)周?chē)窠?jīng)缺損，結(jié)果多種ECM成分能夠作為橋接材料修復(fù)周?chē)窠?jīng)缺損。這表明，基質(zhì)對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞具有重要的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用?？傊?，ECM所營(yíng)造的微環(huán)境是缺血區(qū)組織的抗損傷和神經(jīng)元修復(fù)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。“脾者土也……土者生萬(wàn)物……”，土為坤元，“至哉坤元，萬(wàn)物滋生，坤厚載物”，脾為后天之本，氣血生化之源，神經(jīng)ECM對(duì)于神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)作用似與脾主運(yùn)化水谷、升清于上(頭)的作用有關(guān)。

2 抑制神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)降解對(duì)腦缺血具有保護(hù)作用

2.1 基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)降解對(duì)腦缺血損傷的影響

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是一種包含鋅離子的內(nèi)源性蛋白水解酶，是分解ECM的蛋白酶類(lèi)中最重要的一類(lèi)，幾乎能夠降解ECM的所有成分[2-3]，包括Col、LN以及內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接閉合區(qū)等。近來(lái)研究表明，MMPs尤其是明膠酶(包括MMP-2、MMP-9)與腦血管病關(guān)系密切。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，MMPs來(lái)自中性粒細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元以及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，通常情況下只以酶原的形式存在，機(jī)體主要通過(guò)對(duì)其基因表達(dá)、酶原激活、活性抑制等步驟的調(diào)控來(lái)控制ECM降解。其活化可破壞腦血管的完整性，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的BBB損傷，造成繼發(fā)性腦損傷。

TIMPs是MMPs的特異性?xún)?nèi)源性抑制劑，是一個(gè)低分子量蛋白質(zhì)家族，已知的TIMPs有4種，最主要的是TIMP1、TIMP2。主要通過(guò)其氨基酸功能區(qū)的半胱氨酸殘基與活化MMPs的鋅離子活性中心相結(jié)合，而阻斷MMPs與底物的結(jié)合，防止ECM降解[3]。

2.2 纖溶酶原激活物及其抑制劑調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)降解對(duì)腦缺血損傷的影響

腦內(nèi)纖溶酶原激活物(PA)與纖溶酶原激活物抑制劑(PAI)主要由微血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生和分泌。PA有組織型PA(tPA)、尿激酶型PA(uPA)兩種，腦缺血可以促進(jìn)PA活化的增強(qiáng)，可通過(guò)一系列酶促反應(yīng)，使Col Ⅳ、LN、FN等降解，BBB基底膜受損，微血管通透性增加，促使血管源性腦水腫，PAI則可抑制這一作用。其中PAI-1主要抑制tPA，在神經(jīng)末梢周?chē)M織重建和纖維蛋白降解中起重要作用，卒中后大鼠腦組織PAI-1表達(dá)上調(diào)，抑制了tPA誘導(dǎo)的神經(jīng)元凋亡，在體外實(shí)驗(yàn)中也得到了證實(shí)[4]。

2.3 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)降解對(duì)腦缺血損傷的影響

研究表明，MAPK信號(hào)傳導(dǎo)通路ERK1/2[5]、JNK[6]、p38[7]活化和NF-κB通路[4]的激活可促進(jìn)MMP-9、MMP-2的表達(dá)，抑制TIMP的表達(dá)[8]，參與腦缺血損傷。而PAI-1在保持和促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)信號(hào)中起重要作用，抑制卒中神經(jīng)元凋亡，其機(jī)制主要是通過(guò)MAPK信號(hào)通路中ERK而實(shí)現(xiàn)[2]。因此，從調(diào)節(jié)ECM降解的酶系以及干預(yù)酶系活化的信號(hào)通路方面進(jìn)行研究，有可能為抗腦缺血損傷找到新的靶點(diǎn)和有效新藥。

3 中醫(yī)藥抗腦缺血損傷研究概況分析

缺血性腦血管病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，綜觀歷代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，其主要病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，近年來(lái)，王永炎院士又提出“毒損腦絡(luò)”。一般認(rèn)為以腎虛或肝腎虧虛、氣虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀、毒為標(biāo)。治療上，補(bǔ)虛者多以補(bǔ)腎[9]、或滋補(bǔ)肝腎[10]、或益氣[11]；瀉實(shí)者多活血化瘀[12]、活血化痰[13]、瀉火；攻補(bǔ)兼施者，多益氣活血[14]、補(bǔ)腎活血[15]、補(bǔ)腎益氣活血[16]、補(bǔ)腎活血化痰[17]等。而從脾論治以健脾補(bǔ)土方藥保護(hù)ECM抗腦缺血損傷的研究很少見(jiàn)。李氏等[18]從抗氧化角度探討了四君子湯抗腦缺血再灌注氧化損傷的作用機(jī)制，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，四君子湯顯著提高缺血再灌損傷大鼠腦、血清中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量；體外實(shí)驗(yàn)研究表明，四君子湯明顯抑制腦過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，具有清除羥自由基、超氧陰離子的作用。這一研究雖未能深入進(jìn)展，但已初見(jiàn)端倪，至少表明健脾組方四君子湯對(duì)腦缺血再灌注具有一定的保護(hù)作用，無(wú)疑為進(jìn)一步研究健脾補(bǔ)土法抗腦缺血損傷提供了有力依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，腦卒中的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防尚缺乏系統(tǒng)和規(guī)范，臨床應(yīng)用的診療方法中有不少存在爭(zhēng)議。西醫(yī)目前尚未找到改變疾病進(jìn)程的療法，而且西藥長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)明顯，價(jià)格昂貴，難以堅(jiān)持用藥。中藥具有多效性特點(diǎn)，不良反應(yīng)少，目前研究表明中醫(yī)藥抗腦缺血損傷顯現(xiàn)出良好的前景。因此，研究腦血管疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，探索有效干預(yù)該病病理環(huán)節(jié)的中醫(yī)藥對(duì)該病的防治凸顯重要，對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命、改善生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。脾為后天之本，氣血生化之源。神經(jīng)元生長(zhǎng)在神經(jīng)ECM的“土壤”里，猶如土壤中的種子，ECM是神經(jīng)元賴(lài)以生存的外環(huán)境和載體，具有承載、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)元突觸生長(zhǎng)、促進(jìn)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為神經(jīng)元的作用，與“脾土”具有相似的功能， ECM的重要作用理應(yīng)受到重視。然而，腦缺血防治從脾論治的文獻(xiàn)甚少，從脾論治對(duì)ECM的作用及機(jī)理尚未見(jiàn)報(bào)道。若能在中醫(yī)藥理論創(chuàng)新的指導(dǎo)下，充分運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)評(píng)價(jià)技術(shù)方法，探討健脾補(bǔ)土法對(duì)神經(jīng)ECM的調(diào)控機(jī)制，則將推動(dòng)中藥干預(yù)ECM降解、保護(hù)BBB和神經(jīng)細(xì)胞的研究發(fā)展，為中醫(yī)藥防治腦血管疾病提供新的思路和方法，為臨床腦缺血損傷防治提供新的靶點(diǎn)和有效藥物。

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