序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇對健康教育的理解，期待它們能激發您的靈感。

篇1

 

隨著我國改革開放的深入和發展，我國的學校體育改革正逐步深化。作為學校體育改革“攻堅戰”的體育教學改革也有了長足地進展。在各地教研活動中涌現出一些新的教學思路和好的教學范例，但我們也不得不承認雖然我們取得了一定的成果，但就體育改革的整體而言還不能說有了重大突破。我們還沒有一個比較完整的，可以取代傳統的教學體系、思想體系和理論模式，沒有形成一個新型的教學過程，對教學效果的評價也沒有一個公認的、清晰的標準。

 

一、體育教學與成功體育

 

我國的學校體育改革，拓展了學校體育的目標，豐富了學校體育的內容，改進了學校體育的方法，使我國學校體育的面貌發生了很大的變化，改革是有成效的。

 

然而，學校體育到底如何去為培養人才服務?為學生終身體育服務?并未找到可操作的依托。人們依然感到茫然。在苦苦追求中，我們終于聽到了“成功體育”的呼喚。

 

所謂“成功體育”，從廣義上來說，就是體育要為成功地培養人才服務。我們培養的人才，應當是身體強健、心靈美好、具有競爭意識和協同態度，能適應現代社會勞動和生活需要的新一代。從狹義來說，就是體育要使學生獲得“成功”的體驗。

 

過去那種以技術教育為中心的體育教學體系，比較重視有形的顯在價值，而忽視了學生心理感受這一無形的潛在意義。其結果往往是當我們教會學生某些有形技術、技能時，他們卻在強烈地表示：“我們不愿意上這樣的體育課。”他們在上課時無精打采，而在自由活動時卻興高采烈。為了改變這種狀況，有人試圖引進“快樂體育”的思想，并付諸于實踐。這一嘗試，應當說在我國的體育教學改革中，起到了一定的積極作用，打破了體育教學課堂中那種沉悶的局面。然而，“快樂體育”畢竟有其自身的局限性，無法體現“成功體育”的深刻內涵，加之于用詞的表淺，也容易引起諸多的誤解，因而難以被廣大學校體育工作者所接受。

 

“成功”的體驗，不僅僅是“快樂”的。在追求“成功”的道路上，既充滿著友誼和歡樂，更充滿了艱辛和苦澀，乃至挫折與失敗，只有不畏艱難險阻，登上“成功”的頂峰，才能真正領略和體驗體育的全部樂趣。體育正是人類在追求成功和勝利的樂趣中創造出來的，所以體育的真正樂趣也就蘊藏在成功和勝利中。因而用“成功體育”來取代“快樂體育”，可以說是深化學校體育教學改革的一種必然。

 

“成功體育”在教學思想上，要求我們進一步研究為什么而教的問題。在體育的價值取向上要求我們不僅要著眼于現在，而且要放眼于未來。根據未來社會勞動者和消費者的需要，重新調整和完善我們的體育教學的目標體系。

 

“成功體育”在教學內容上，要求我們進一步探索教什么和用什么教的問題。過去那種以競技運動為中心的教材體系，顯然難以使廣大學生獲得“成功”的體驗和具有終身體育的意識、興趣、習慣與能力。然而，競技運動畢竟是人類創造的一種體育文化，對此，我們的學生也不能一無所知，一點不會。因此，如何改革我們的教材體系，將是一個十分重要的課題。

 

“成功體育”在教學方法上，要求我們進一步探究怎么教的問題。注入式、強制式的教學方法，不可避免地壓抑了學生的情感，難以給學生帶來成功的樂趣。“齊步走”、“一刀切”的教學要求，不知不覺地驅使著一部分學生遠離了體育。這些方法與“成功體育”是格格不入的，它需要的是激發學生全身心地投入。

 

由此可見，“成功體育”呼喚著對教學目標、教學內容和教學方法的進一步改革，我們期待著“成功體育”推動著體育教學和學校體育的改革和發展。

 

二、學校體育樹立“健康第一”的指導思想

 

(一)關于“健康第一”的指導思想

 

強調樹立“健康第一”的指導思想主要有三層意義：首先是針對我們現在學校教育系統的客觀實際提出來的。必須承認，辦學不抓科學文化知識學習、不抓考試成績是不行的，但不能只抓知識教學和考試，放棄德育，甚至連孩子們的身心健康也不顧。由此可見，“健康第一”的指導思想是學校教育的關鍵所在，這個思想充分體現了“以人為本”的教育觀。其次是針對學生體質健康狀況提出來的。國家體育總局搞過一次調查，發現日本青少年學生的平均身高超過了中國，這個現象引起了社會各界的廣泛注意。身高是反映民族體質的一個很重要的指標。影響長高有四個重要因素：睡眠、體育鍛煉、營養和常見病的防治措施。另外，我國學生體質還存在許多其他問題，例如耐力下降、肺活量水平低、近視率極高等。因此強調“健康第一”是從整個民族未來興旺發達這樣一種長遠而根本的利益出發的。第三，樹立“健康第一”的指導思想，是對學校體育衛生工作提出的更新、更高的要求。學校體育的首要任務是素質教育，即“育體”和“育心”，是為了提高孩子們的健康水平。以往我們的學校體育工作盡管也提出要“面向全體學生，以增強學生體質為主”，但在實際工作中依然存在許多偏向。如：對體育和健康教育采取簡單化處理，要么將其等同于一門“副課”，要么干脆以運動代替體育和健康知識的教育。更一種偏向或許是根本忘記了體育原本就應當是素質教育的組成部分，反而自覺不自覺地步入了應試教育的怪圈，導致傳統的體育課教學，只重傳授技術，不關心價值教育和養成教育，內容狹窄、與生活脫節、學生活動空間小，缺乏體育的快樂體驗，效率不高。

 

(二)學校體育改革的思路和做法

 

根據“健康第一”的指導思想，針對我國學校體育的現狀，在理論上要明確三個問題。

 

1.突出“健康第一”的指導思想

 

“健康第一”可以理解為要求學校體育走出“應試教育”和“競技主義”的迷霧，回歸素質教育的軌道，把學生身心全面發展作為根本目的，更加關注學生的未來，關注學校體育的長遠責任。也就是要求我們把原先被肢解的身體知識、運動技能以及健身、競技、娛樂、科學、人文和價值等知識以及實踐能力，在“健康第一”的旗幟下整合起來，把偏狹的體育教育改造成為全面發展的素質教育。

 

2.兩個堅持

 

一是堅持面向全體學生，全面提高學生的健康意識，培養學生的生活方式。二是要堅持學校體育是“全民健身計劃”的組成部分，是“全民健身計劃”的基礎。

 

3.四大任務

 

第一，提高學生的健康意識，發展學生素質，促進學生身心健康發展。這是衡量學校體育工作做得好與壞、成與敗的最主要標志。

 

第二，通過體育，包括體育課程，要教會學生掌握基本的體育衛生知識，基本的運動技能技巧，基本的健身方法和手段，使學生養成鍛煉的習慣。這也是體育學科建設的重要內容。

 

第三，學校體育必須作為德育的一個方面，通過體育教學和競技比賽培養學生優良的道德品質和愛國主義精神。

 

第四，發展學生的個性。個性是人性中的閃光點。過去的教育讓學生跟著考試指揮棒轉，結果嚴重抑制了學生的主體意識、批判精神、創新能力、實踐能力和自主生活的能力。

 

三、當代體育教學論研究的發展趨勢

 

(一)體育課程內容的多樣性

 

根據體育運動的可代替性特點，充分考慮體育課程內容的多樣性，改變了單一、固定、統一的模式。一是充分考慮不同的地區、不同的學校的情況，體育課程內容選擇與安排有充分的彈性;二是考慮學生的不同興趣、愛好、需求，學生對體育課程內容有一定選擇性。

 

(二)體育教學過程的有效性

 

體育教學過程的有效性是指充分運用系統的理論，從整體上把握體育教學過程，追求體育教學過程設計與效果的最優化。在體育課程與教學設計中，將體育課程目標、學生的特點與需求、課的內容、教學過程、教學評價等有機結合，力求目標、對象、內容、過程、評價的整體優化。在具體的體育實施過程中力求體育教師與學生、認知與情感、體能與技能、目標與效果的有機統一。體育教學過程的設計從重視體育教師向重視學生轉變，從重視體育知識技能的傳授向重視體育能力培養轉變。

 

(三)體育教學手段和方法的綜合性

 

體育教學方法和手段是實現體育課程目標的中介，在制定體育課程目標、選擇體育課程內容之后，體育教學方法和手段是否合理有效就顯得特別重要。體育教學方法手段要多樣化：一是根據體育課程目標的多元化的要求采用相應的方法，力求知、情、意、行過程的有機統一;二是充分激發與調動學生體育學習的積極性，重視學生學習方法的研究和對學生學習方法的指導，強調學生自主學習、合作學習和創造性學習;三是強調體育教學方法的科學性與藝術性的有機結合和和諧統一。

 

(四)體育教學評價的發展性

 

為了真正實現通過體育教學評價促進學生體育學習和提高體育教師教學水平的目的，體育教學評價必須從過分重視結果性評價向重視過程性評價轉變。對學生的體育學習評價從單純的體育知識、技能、體能的評價向知識、技能、體能、態度、情感等綜合評價轉變。體育學習評價標準從絕對性評價向個體內差異性評價轉變。體育學習評價形式從單一的體育教師外部評價向學生自我評價、學生相互評價、體育教師評價相結合轉變。

 

體育課程是學校體育工作的主渠道，從“體育”改成“體育與健康”，它的內容和內涵都發生了變化，當今的體育課程已和重視身體健康理念結合在一起。注重體育課程的健康價值、實用價值、體育課程的可持續性和個體需求的價值，這是現代體育課程的價值取向。

 

作者：邢麗琴 來源：世紀之星·交流版

篇2

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；心理護理；健康教育

類風濕性關節炎（RA） 是一種以對稱性、多發性、自身免疫性為主的全身性疾病。當炎癥波及軟骨及骨質時出現關節強直及功能障礙[1]。另外該病療程長， 病情頑固， 治療需要消耗大量財力物力， 所以導致患者對疾病的治療失去信心， 在精神上出現了焦慮、孤獨、自卑等情緒。但是多年來， 人們對該病沒有形成深刻的認識， 以致于延誤治療時機， 使疾病得不到及時有效的治療。因此護理人員做好患者的心理護理及健康教育， 減輕患者痛苦， 解除患者擔憂， 對提高生活質量， 樹立戰勝疾病的信心很有必要。RA在我國的患病率為0.32%～0.36%， 其中80%發病在35～50歲， 女性患者約為男性的3倍。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2011年5月， 本院收治的20例類風濕性關節炎患者中， 男6例， 女14例， 年齡30～60歲；患病時間最長者1年， 最短者3個月；以春秋冬3季發病較多， 臨床表現為關節疼痛、腫脹、活動受限， 嚴重者出現 “天鵝頸”與“紐扣花”等畸形。

1. 2 方法

1. 2. 1 心理分析 通過對患者的觀察與了解， 將分析結果總結如下。①恐懼：害怕受到冷落、嘲笑 同時又擔心生活不能自理， 治療費用高， 給家庭、子女帶來麻煩， 而產生自卑情緒。②憂慮：擔心藥物毒副作用強， 影響學習、工作和生活而焦慮不安。③孤獨：因為該病較頑固， 反復發作， 害怕“久病床前無孝子”而被家人拋棄。④悲觀：因該病療程長， 治療效果又不太明顯， 看不到希望， 所以在思想上患者產生較大的壓力， 而對生活失去了信心。

1. 2. 2 心理護理 1）綜上所述， 護士要采取勸導、解釋、寬慰、鼓勵等方法， 消除患者的負性情緒。①認識和疏導負性情緒：提供合適的環境使患者表達心中的悲哀， 盡量減少外界刺激， 讓患者知道負性情緒不利于疾病的康復， 長期的情緒低落會加重病情。②鼓勵患者學會自己照顧自己， 同時激發患者對家庭、對社會的責任感， 正確認識疾病， 積極配合護理人員， 爭取得到較好的治療效果。對已發生關節功能障礙的患者， 要充分發揮健康肢體的作用， 體現自己的生存價值。③參加有意義的集體活動：組織患者集體學習疾病的知識或講座， 以及參加娛樂活動， 充實患者的生活， 克服不良情緒。2）多與患者親屬交談， 調動社會及親屬對患者的支持和理解， 使患者感到親情與關愛就在身邊。可通過電話問候、也可通過書信等形式讓患者得到精神安慰， 配合治療。3）向患者講解疾病的相關知識、治療過程及預后恢復情況， 必要時調動同類患者現身說法， 鼓勵患者增強戰勝疾病的信心， 爭取早日康復回到工作崗位。4）幫助患者樹立正確的人生觀， 用積極樂觀的態度面對疾病；既要重視疾病、積極配合治療， 又不能過分擔憂、放棄治療或對治療失去信心；要調整好自己的心態， 保持樂觀的心情， 提高機體的自身免疫力。

1. 2. 3 健康教育 因患者個體間的文化素質、心理素質和性格的不同， 采取多種方法， 如講解、放錄像、發宣傳資料等， 讓患者和家屬了解疾病的病因、臨床表現及飲食、服藥等注意事項， 提高患者對疾病治療及護理的依從性， 同時應少食動物內臟、過酸過咸及刺激性食物。避免感染、潮濕、精神刺激等誘因。避免過度使用小關節、過度體力消耗， 強調休息和治療性鍛煉的重要性， 必要時配合理療、按摩， 促進血液循環。提示患者堅定信心、堅持治療， 養成良好的生活方式和習慣；有計劃地鍛煉， 保護關節功能， 延緩功能損害的進程。堅持在醫生的指導下服藥， 不可擅自停藥、換藥、加減藥量， 堅持規律用藥， 減少復發。嚴密觀察療效與不良反應。定期檢測血、尿常規及肝腎功能， 病情復發時及時就醫， 以免重要臟器受損。

2 結果

通過對患者心理護理與健康教育， 使20例住院患者中17例患者能夠積極與醫生配合， 主動與他人交流， 消除了懼怕、憂慮、孤獨、悲觀等消極情緒， 認為得病并不可怕， 要敢于面對， 不能被疾病所嚇倒， 還告訴身邊的病友， 樹立戰勝疾病的信心。

3 討論

人不是神， 吃五谷雜糧不可能不生病， 而是得了病積極配合醫生治療， 不要怨天尤人， 自暴自棄， 盡最大努力使疾病早日康復。類風濕性關節炎不僅危害一個人的身心健康， 還會危及到整個家庭的和睦。因此對該類患者， 要進行全面的、扎實的心理護理及健康教育。

篇3

學校心理健康教育存在的薄弱環節

觀念不正確。有些學校心理健康教育工作雷聲大，雨點小。虎頭蛇尾，工作實際投入更少。雖然名義上開設了心理咨詢室和心理健康課，配備了專兼職教師，但由于教育者受自身教育觀念的影響，往往會在傳統的教育思想指導下，沿用一般思想政治工作的方法來進行心理健康教育。結果是心理咨詢室、心理健康課沒能真正發揮其應有的作用，去咨詢的學生也屈指可數。還有人把心理問題和思想品德混為一談，用德育的方法來對待心理問題。再加上如今中小學學生的學習任務重、升學壓力大。升學率的高低左右著學校的聲譽，因此在部分有功利心的領導和教師心中，心理健康教育就成了可有可無的工作，投入在心理健康教育上的時間、精力勢，必就較少。

內容不合適。有些學校把心理健康教育列為學校的正規課程，當作一門學科來對待。教師在課上系統講述心理學的概念、理論，方式單調、乏味，學生則邊聽邊記，課下認真背書，完成作業，更有學校甚至安排了心理健康課的考試。有的學校認為心理健康教育就是進行心理咨詢和心理治療，因此選擇心理障礙方面的教育較多，選擇發展性問題教育的少，有的學校甚至讓校醫充當心理輔導人員，像醫院里記錄病歷一樣對學生情況進行登記。有些教師、學生也認為只有當心理有疾病時才能去心理咨詢室，這種傾向嚴重阻礙了學校心理健康教育的順利進行。

人員不規范。從事學校心理健康教育工作人員的素質參差不齊，專職人員較少，兼職人員較多。大部分人員沒有經過專業正規的培訓，對心理健康教育的內涵，在學校教育中的重要地位及開展心理健康教育的方法知之不多；關注心理健康教育的以專兼職人員和班主任老師居多，廣大任課教師參與不多；少數教師自身還存在心理問題，這不僅影響教師個人的發展，也影響到學生的心理健康，因為有調查顯示，學生不良情緒的80%來源于身邊的長者，這里面當然也包括教師。

沒形成合力。一個人的健康成長是在強大的教育合力下達到的。尤其是在心理素質的培養方面。有些家長只希望弦子學業成績優秀，身體健康，而不注重孩子的心理健康；也有些家長認為心理健康教育是學校、教師的事，與自己無關；更有部分家長因工作繁忙，或貪圖自己娛樂等原因而無暇顧及孩子的心理健康問題。導致學校心理健康教育孤掌難鳴，效果難以實現。

如何進行心理健康教育

提高認識、積極宣傳、落實目標和任務是實施心理健康教育的前提。心理健康教育既是學校教育的重要組成部分，也是德育工作的重要內容。心理健康教育與德育的關系十分密切，是新形勢下德育工作形式的延伸和補充。在學生思想教育工作中有不少屬于心理方面的問題，而并非道德品質或政治觀點問題，兩者常有交叉。心理健康教育重在育心，提高人的心理素質，德育重在育德，提高人的思想覺悟和道德品質。二者相互滲透，相得益彰。良好的心理素質是優良的道德品質和高尚的思想覺悟得以形成的沃土，而良好的思想覺悟和道德品質又會促使中學生心理素質進一步提高。《學記》中說：“知其心，長善而救其失。”講的就是這個道理。可見，心理健康教育對于改進德育工作有著極其重要的作用。誠如俄國著名教育家烏申克斯基所說：“教育的主要活動是在心理和心理——生理活動現象領域內進行的。”因此，良好的心理素質是學生學習一切知識、發展各種素質的基礎。如果沒有良好的心理素質，即使成績再好，學生也無法面對社會各方面可能帶來的壓力和挫折，無法經受住各方面的人生考驗。近年來，幾乎每年都有涉及學生心理問題的惡性案件發生，隨之而來的則是社會各界及教育主管部門關于重視青少年心理健康問題的呼吁。其實我們不需要“一陣風”式的重視，希望心理教育能盡快列入政府主管部門的日常工作計劃，以細水長流式的常規性指導把從事心理健康教育教師的長期培訓、進修落到實處，而不要前一陣轟轟烈烈，后一陣偃旗息鼓。

心理健康教育的目標是要全面提高學生的素質，充分開發他們的潛能，培養學生樂觀、向上的心理品質，促進學生人格的健康發展。心理健康教育要培養身心健康、具有創新精神和實踐能力的高素質人才，使學生正確認識自我，增強調控自我、承受挫折、適應環境的能力，培養學生健全的人格和良好的個性心理品質。對少數有心理問題的學生，應給予科學有效的心理輔導，使他們盡快擺脫障礙、調節自我，形成健康的心理，提高心理健康水平。心理健康教育的主要任務是全面推進素質教育，增強學校德育工作的針對性、實效性和主動性，應面向全體學生，促使學生形成健康的心理，培養身心健康、具有創新精神和實踐能力的“四有”新人。這是社會和時展的需要，是對傳統學校教育的重要補充，是學生全面發展和實現教育目標的重要途徑。

提高教師心理素質是實施心理健康教育的根本保證。人們常說：“教育是一門科學，教學是一門藝術，教師是人類靈魂的工程師，是國家教育方針、政策的貫徹執行者，是人類文明知識的傳播者，也是學生道德的啟蒙者，美好心靈的塑造者。”這一切都是在說明教育工作的特殊性和重要性。的確，沒有高素質的教師就培養不出高水平的學生。教師的思想、觀念、意志、個性、特征、對待和處理事物的態度和方法，都將直接影響到學生。教師充實、豐富的生活內容，快樂的情緒體驗，正確的教育方法會使學生變得活潑開朗、樂觀向上；相反，單調的生活刺激，刻板的教育模式，冷漠的環境氛圍會使兒童個性難以健康發展。因此，加強教師隊伍建設是對學生進行全方位心理素質教育的關鍵和重要保證。同時，榜樣的力量是無窮的，“要給學生一杯水，教師必須具備一桶水”，對待知識的掌握是這樣，對待心理素質的培養也是這樣。教師只有在提高自身素質的前提下，才能以身作則。以理服人，對學生進行潛移默化的影響。更好地開展教育教學工作。

在日常的教育教學活動中滲透教育是實施心理健康教育的關鍵。心理健康教育需要通過多種渠道、各個環節的工作才能實現，因此，要把心理健康教育看成是一項系統工程，從教育目標、教育內容、教育途徑、教育方式、教育效果評估等方面大膽探索，積累經驗。

學校是學生學習、生活的重要場所，而學生學習的大部分時間是在課堂。在課堂上，教師除了要完成知識傳授，還要承擔塑造學生心靈的重任，所以對學生進行心理健康教育離不開課堂，學校各科教學應適當滲透心理健康教育的內容。同時。教師和藹可親的笑容，新穎的板書設計，靈活多樣的教學方法，活而不亂的課堂氣氛，都可以緩解學生的心理負擔，使學生樂于學習，不產生厭學心理，更重要的是可以在進行心理教育的同時，提高學生的學習效率，可謂一舉兩得。特別是對身心有障礙的學生，教師要接納、理解、寬容、親近他們。無論是勞動、生活，還是學習，教師對他們都要循循善誘，不厭其煩地耐心輔導，幫助他們克服困難、戰勝挫折，讓每個學生都能得到充分發展，為他們適應社會、自強、自立打基礎。

加強挫折教育，增強心理承受能力是實施心理健康教育的重要途徑。中國有“百折不撓”之古訓，大凡人生及事業有成就者都不會一帆風順。學生道路都是坎坷不平的。因此對學生進行挫折教育是心理健康教育的重要方面，不妨有意識地設置挫折環境使學生經受挫折，以提高心理承受能力。家庭應該多培養和鍛煉學生的生活能力，學校也應盡可能多地組織學生參加社會實踐活動，參加力所能及的勞動和體育鍛煉，采取多種方式讓受教育者經受磨練，使學生逐步形成忍辱負重、嚴于律己、寬以待人的良好心理品質。

發揮傳統教育的作用，注重學生的成才環境是實施心理健康教育的必要補充。中國的傳統教育源遠流長。如孟母三遷的故事，儒家教育思想等，如果能恰如其分地應用也不失為對學生進行心理健康教育的重要手段。應教育學生遵守社會公德、孝敬父母、尊敬師長、團結同學，用中華民族的傳統美德教育學生、影響學生，使其懂得人生在各個階段的社會責任感。學校可積極動員和爭取社會各方面的力量，抓住有利時機，凈化美化學生成長的社會環境，利用環境育人，從客觀上消除學生不良健康心理因素的產生。教師應做到觀察細致入微，全面徹底地掌握學生的第一手材料，深入了解造成學生心理不健康的社會背景、家庭背景。找準要害對癥下藥，從源頭上入手，正面引導、幫助學生消除心理障礙，使學生從不健康的心理狀態中解脫出來，使其能夠正確地面對現實，面對人生，樹立遠大理想，形成科學的世界觀。

創設專門機構，遵循規律開展形式多樣的教育是實施心理健康教育的有效保障。營造校園教育氛圍、美化校園環境是陶冶學生情操、調適學生不良情緒的重要手段。應減輕學生負擔、勞逸結合、松緊適度，以達到學生自覺抵制不健康心理產生的目的。學校應因地制宜地創造條件成立專門心理健康教育機構，設立心理咨詢室，把幫助學生消除心理困惑落到實處，為其良好心理的形成和發展提供強有力的保障。

篇4

關鍵詞：類風濕；關節炎；老年人；美洛昔康；護理；健康教育

Abstract：Objective To evaluate the influence of Meloxicam plus nursing health education in ederly patients with active Rheumatoid arthritis（RA）.Methods Totally 105 elderly patients with active RA were randomly assigned to the treatment group（53 cases）and the control group（52 cases）.All patients received Meloxicam pills from the same campany，one tablet once a day，each piece contains Meloxicam 75mg.Besides，patients in the treatment group were provided with normative and synthetic nursing health education including diet guidance，psychological nursing and health education.The whole curse lasted for 24 weeks.The curative effect was statistically evaluated by the Unite States Institute of Rheumatology ACR20、ACR50 and ACR70 improvement criteria at week 0，4，8，12 and 24.Meanwhile，any adverse event was recorded and evaluated.Results Totally 97 completed the trial，50 in treatment group and 47 in control pared with before treatment in the same group，there was some improvement in tender joint number，swollen joint number and visual analogue scale（VAS）and such relative symptoms and signs，showing statistical difference（P

Key words：Rheumatoid；Arthritis；senior people；Meloxicam；Health education

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎癥。這種炎癥會造成關節變形直至殘廢，并會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力，甚至可能系統性的影響其他關節外的組織器官。類風濕關節炎在各個階段皆可發病，老年性類風濕關節炎多發于60歲以后，發病原因尚不十分明確。長久以來，類風濕關節炎治療的目的在于控制病情[1]，改善關節功能和預后。該病病程長，反復發作。治療耗資大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活質量變差，容易給患者造成很大的心理壓力和悲觀情緒，這種狀態對患者的病情控制不利。本實驗組在給予藥物緩解患者疼痛的同時，對患者進行規范性的護理健康教育[2]，使患者了解自己的病情，掌握正確的功能鍛煉方法，促進關節功能的恢復，預防關節畸形，樹立戰勝疾病恢復健康的信心，提高患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 105例RA患者均為2011年1月～2013年12月本院風濕免疫科門診患者或住院患者，按隨機數字表將患者分為實驗組53例和對照組52例。實驗組中男19例，女34例，年齡48～72歲；對照組男13例，女39例，年齡46～73歲。根據所選兩組患者治療前的一般資料，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準 參照1987年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎診斷標準[3]，即：①關節及其周圍的僵硬感，在獲得最大改善前至少持續1h；②至少3個以上關節部位的關節炎；③腕、掌指或近端指間關節至少1處關節腫脹；④身體雙側相同關節區同時受累；⑤醫生觀察到在關節伸側、關節周圍或骨突出部位的皮下結節；⑥類風濕因子（RF）陽性；⑦在手和腕的后前位相有典型的類風濕關節炎放射學改變，須包括骨質侵蝕或受累關節及其鄰近部位有明確的骨質疏松。前4項癥狀至少持續6w，有上述7項中4項或4項以上者即可診斷。

1.3納入標準 ①經診斷符合RA確診標準；②年齡在45～75，在該試驗前未接受其他治療，且篩選時疾病處于活動期；③患者或家屬知情同意并接受該試驗，愿意配合后期的數據采集工作。

1.4排除標準 ①不符合納入標準及處于RA緩解期的患者；②已到晚期嚴重畸形、殘廢、喪失勞動力者；③正在服用鎮靜藥物、抗抑郁藥物患者，存在精神疾患、溝通障礙，合并其他心、腦、肝、腎和造血系統嚴重疾病者；④患者或家屬知情不同意接受本試驗者。

1.5方法

1.5.1實驗組 實驗組53例患者除正常服用非甾體抗炎藥美羅昔康外，由受過RA專業知識培訓過的護理人員定期進行飲食指導、心理護理和健康教育。具體如下：

1.5.1.1飲食指導 囑咐嗜好吸煙的患者少量甚至不再吸煙，飲食宜清淡，所進食物以營養豐富易消化吸收為宜[4]，忌生冷辛辣多脂多油，睡前不多喝水、飲用濃茶或者咖啡，避免受涼。

1.5.1.2心理護理 醫護人員主動與患者多溝通交流，以熱情、誠心、充滿愛心的態度關心詢問患者，耐心聆聽，用專業熟練的護理知識贏得患者的信任，給患者安全感和親近感，從而消除其恐懼憂愁心理，配合后期長時間的數據調查。鼓勵患者勇敢面對病情，增強心理承受能力，介紹治療后取得良好效果的病友與其相識相交，增強其康復信心[5]。若有必要，積極與患者家屬溝通，取得家屬支持，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環境，協助減輕患者心理壓力，提高患者睡眠質量。

1.5.1.3健康教育 給患者配備責任護理人員進行一對一的規范性綜合護理健康教育，根據患者的個體文化素質，心理素質和性格的不同，采用針對性的方法向患者講解疾病的原因、飲食、治療、服藥等注意事項和保健知識，使患者理解并接受健康指導[6]。患者在試驗初始往往處于急性期，關節腫脹，劇烈疼痛并伴有全身癥狀，囑咐患者臥床休息，保持疼痛關節處于功能位置，必要時可用護膝、彈力繃帶、夾板等進行關節固定，減少關節負重。待病情穩定一些，應指導患者進行有效的關節功能鍛煉，防止關節肌肉萎縮和關節畸形。我們根據類風濕關節炎的特點及現代最新功能鍛煉方法白行編創了適合類風濕關節炎患者的掌指關節功能鍛煉操，共8小節，利用30 min/w時間，責任護士將患者集中起來進行指導和示范講解，此套鍛煉操簡單易學，容易掌握。同時將每節動作以畫報形式張貼在走廊的展板上，供患者閑暇時學。針對行動不便的患者，由責任護士另行指導。具體內容如下，鍛煉腕關節、指間關節、掌指關節等，同時編制了鍛煉膝關節、肩關節的舞蹈。急性期要臥床休息，在癥狀改善、關節疼痛減輕后即可開始每天適當的床上運動，由被動向主動漸進，在晨起熱敷僵硬關節后，指導患者進行四肢關節被動或主動的肌肉收縮練習，以不影響全身癥狀的好轉為標準，達到防止關節畸形、改善關節肌肉功能的目的，進入穩定期后，給予患者輔助或被動的肌力訓練，逐漸增加運動阻力，同時可在拐杖輔助下開始負倚步行訓練，早晚各1次/d，均以不引起患者關節疼痛加重及明顯疲勞感為宜。根據每個患者的具體病情及文化程度通過病友會，工休會等方式教會患者關節鍛煉的舞蹈、體操及掌指鍛煉操，以及常見的中醫保健穴位，并指導患者持之以恒的練習。指導小同的患者采取適合的功能鍛煉方式，如舞蹈、體操等，疼痛緩解后堅持功能鍛煉，掌握正確的運動姿勢。同時可以進行關節周圍皮膚和肌肉的按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮，主動或被動進行肢體活動，逐步鍛煉生活自理能力[7]，鼓勵患者參加更多的日常活動。

1.5.2對照組給予患者常規護理，囑咐患者按時服藥即可。

1.6觀測指標和療效標準

1.6.1觀測指標 包括關節壓痛數、關節腫脹數、疼痛VAS評分、患者VAS評分和健康評估問卷[8]。

1.6.2療效標準 包括檢測血沉（ESR）、C反應蛋白（CPR）和RF以及根據美國風濕病學會（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標準來評價療效[9]。

1.7安全性評價與治療的第4、8、12、24w檢測血、尿常規，肝、腎功能，隨時記錄治療過程中的不良事件，根據情況作出相應處理，如有必要則中止試驗（期間患者轉化為不符合納入標準的個體，如發生其他嚴重疾病，不適合繼續接受試驗。）

1.8統計學方法 采用SPSS statistic統計分析軟件進行統計，試驗組和對照組治療后達到ACR20，ACR50，ACR70標準的人數差異用ANOVA方法檢驗，治療各階段的ESR，CPR，RF及其他各項臨床指標采用x±s表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，P

2結果

2.1脫落情況 最終完成試驗的為97例，實驗組50例，對照組47例。脫落的8例有5例是因為藥物本身的不良反應退出，其余幾例則因為一些原因失去了聯系。

2.2兩組治療后達到ACR20、ACR50、ACR70標準的百分率比較和與對照組同期比較，試驗組達到ACR20、ACR50、ACR70標準的百分率差異均有統計學意義（P

2.3兩組治療前后ESR、CRP及RF比較與本組治療前比較，兩組各項指標有改善，差異有統計學意義（P

2.4兩組治療前后不同時段關節壓痛數、關節腫脹數、疼痛VAS評分、醫生VAS評分、患者VAS評分、HAQ評分比較與本組治療前比較，兩組各項指標有顯著改善，差異有統計學意義（P

2.5安全性評價兩組患者在治療過程中均出現與藥物相關的不良反應，最主要為輕微的胃腸道反應，兩組患者發生不良反應的人數和程度無統計學意義（P

3討論

類風濕關節炎是一類世界性的多發病，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，發病原因不甚明確，一般認為與遺傳，環境，感染等密切相關。目前醫學上沒有十分有效的藥物和方法能完全治愈該疾病，常規上的治療都是控制病情的發展，改善預后和關節功能[8]。但不同的治療方法對患者病情效果是不一樣的，應用適當的治療方法，合理用藥的同時提高患者對自身恢復健康的意識，加強醫護人員的規范性護理技能，能將患者的病痛降到最低，甚至不影響患者的生活狀況和質量。

本實驗在給予患者常規藥物的基礎上，強調規范性護理健康教育的意義[11]，實驗組通過醫護人員和患者一起努力，控制和穩定病情，改善患者的身體狀況和生活質量。數據顯示，相比于對照組，實驗組接受的健康教育使他們更了解自己的病情，更樂于配合醫護人員的專業治療，他們注意飲食營養和適當休息，避勉各種加重病情的危險活動，施行對病變關節適度的功能鍛煉，因此后期效果與對照組有顯著差異（P

參考文獻：

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[11]張雪梅，吳紅霞，池淑紅，等.系統化健康教育在類風濕關節炎患者中的應用[J].寧夏醫學雜，2012，34（5）：476-477.

篇5

關鍵詞：健康宣傳； PTB； DM； 預后

肺結核（PTB）是以呼吸道傳播為主的慢性傳染性疾病，我國是世界上22個高負擔國家之一，結核患者數居世界第二位。在我國每年新發病例總數占全球總數的16%，結核病疫情趨勢呈現四高一低，即感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥率高、年遞降率低[1]。當前肺結核病成為我國重要的公共衛生問題，而近年來，隨著生活水平的提高，生活模式的現代化及社會的老齡化，我國的糖尿病（DM）患病率正在逐年增加。在2005年全國DM普查時，DM的患病率已上升到9.7%。DM 患者患PTB的機會比非DM患者高3～4倍，據報道近年已達到19.3～24%[2]。DM 為PTB的高危因素。兩病并發人數也逐年增多，DM 導致的代謝紊亂及免疫損傷可促進結核病的發生和發展，而結核病又可加重DM 的代謝紊亂。兩病并發患者以病情進展快、療效差、耐藥率高、預后不良為特征[3]。為兩病的治療和護理帶來了新的挑戰，肺結核使機體抵抗能力進一步下降，導致病程延長，部分患者因治療失敗，嚴重者可能危及患者生命。而健康宣傳教育是PTB合并DM預防干預的重要方法。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2006年12月至2011年12月在總醫院感染呼吸科住院治療的肺結核合并糖尿病組30例， 女18例、男12例，年齡40-50歲的5例，51-60歲12例，60歲以上13例。全部是先患糖尿病后合并肺結核， 全部為2型糖尿病人， 空腹血糖8mmol/L—15.0mmol/L的14例，15.1mmol/L—20.0mmol/L的12例，20mmol/L以上4例。所有患者的肺結核診斷參照《臨床診療指南.結核病分冊》診斷標準[4]，糖尿病診斷符合1999年美國糖尿病協會（ADA）/WHODM 診斷標準[5]，

1.2 臨床表現：本組病例具有多飲、多食、多尿、消瘦癥狀者8例， 占26.6%。25例以咳嗽、咳痰為常見占80%。咯血6例、低熱15例。浸潤型PTB21例，粟粒型PTB3例、纖維空洞型6 例。痰抗酸菌檢查全部陽性。

2 治療方法

2.1 藥物治療 參照DOTS方案[4]30例患者全部采用強化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁聯合治療（異煙肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日，吡嗪酰胺1.5g口服 1/日，乙胺丁醇0.75g口服1/日） 4月， 然后調整為鞏固期異煙肼十利福平聯合治療（異煙肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日）6個月的方案。針對患者的糖尿病均采用胰島素控制血糖。

2.2 健康宣傳

2.2.1心理疏導 由于糖尿病該疾病的特殊性，發病初期患者未重視，大部分患者病程長，后期同時伴發糖尿病并發癥，導致臨床癥狀多，再加之糖尿病患者服藥終身服藥，這樣的患者容易焦慮、抵觸、恐懼悲觀甚至厭世。所以必須根據患者的心理狀態，進行針對性地干預，消除患者心理負擔。做到不歧視、反復與患者談心、溝通，建立良好的護患關系，用各種方式促進患者的遵醫行為，這對穩定患者病情乃至后期的繼續治療至關重要。因糖尿病患者需要控制飲食，而肺結核患者需要加強營養，故我們給患者制定個體化的糖尿病飲食，并定期做飲食健康教育。

2.2.2 衛生及飲食教育 對于結核病患者確診為痰結核涂片陽性患者， 常規予戴口罩； 限制兒童及探視時間和次數；同種疾病隔離治療，不隨地吐痰，痰杯加蓋盛有氯消毒水，嚴格消毒后再在棄去；條件允許宜安排單人房，以防交叉感染。而DM是代謝紊亂疾病， PTB是一種慢性消耗性疾病，需要加強營養，而糖尿病患者又需要嚴格控制飲食，故需要患者計算患者飲食熱量，把握每餐量。要使病人認識到PTB是傳染性疾病，當今的醫療技術和藥物是完全能夠治愈的。而DM是生活方式病，只要改變以前的不良生活方式加上積極的配合治療是完全可以控制的。教育患者禁止吸煙和飲酒；攝人一定量含優質蛋白質的食物：應多吃瘦肉、魚、蛋類及豆制品等；多吃富含維生素的食品：應多吃蔬菜如南瓜、香菇、胡蘿卜，水果柚子、草莓、獼猴桃等；主食以五谷雜糧為主、燕麥、玉米等，進餐定時定量注意進食規律；相對禁忌高脂食品及高膽固醇類食品。

2.2.3 用藥教育 DM并發PTB的用藥治療有一定的原則，在呼吸科醫生指導下用藥，按全國統一痰涂片陽性者予抗結核治療方案：利福平宜早晨服用， 利于增加血藥濃度；異煙肼宜午飯后服用，避免刺激胃腸道；以乙胺丁醇宜晚飯后服用；吡嗪酰胺宜三餐飯后服用。抗結核藥物的副作用很多，交代患者抗結核藥物相關的胃腸道反應，以及服用利福平后小便呈橙色，讓患者不用緊張和擔心，加強患者對藥物副作用的理解和認識。PTB病合并DM患者需要同時接受降糖和抗結核藥兩種治療，故對于該類患者，建議給予胰島素控制血糖，將血糖控制在理想范圍內波動對肺結核患者的治療有重要意義。而對于初次使用胰島素患者，因交代患者其胰島素的副作用如低血糖，同時交代患者低血糖的相關癥狀，避免患者發生低血糖時緊張、害怕，提高患者的自查能力，從而更準確、更及時發現病情變化，并給予相應處理，以降低藥物副作用，以提高治療效果。

2.2.4 出院宣教 由于糖尿病病人不可能終身在醫院接受治療， 他們的持續治療及生活是在社區和家庭完成的，因此對病人的出院指導也尤為重要。堅持早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥，不擅自減量或停藥。定期到呼吸門診和內分泌門診隨訪。注意個人衛生，注意休息，避免勞累， 保持心情愉快，預防各種感染的發生。教會患者及家屬血糖儀的使用、注射胰島素的正確方法、發生低血糖情況時的處理方法。指導患者家屬做好家庭的消毒隔離工作。

3 治療結果

臨床上糖尿病并發肺結核其預后首先取決于糖尿病是否被控制。其次取決于肺結核的輕重， 在治療原則上應堅持兩病同時治療， 在正規抗癆治療的同時，將血糖必須控制在理想范圍內波動， 使兩病得到有效治療。經過的10月的強化期和鞏固期抗結核治療+胰島素控制血糖+不斷的健康宣傳教育，使住院時間縮短、特別是血糖水平的控制更好，本組所選的30例患者有27例肺結核治愈，空腹血糖均控制5.0-6.5mmol/L左右，3例失訪。

4討論

隨著DM發病率不斷上升。肺結核合并糖尿病也逐漸增多，有文獻[6]報道，兩病并發年遞增率可達25%。所以應該及早發現兩病并存，盡早控制血糖及有效抗結核治療是提高肺結核合并糖尿病預后的關鍵。因為該類患者病情復雜，給治療及護理帶來一定困難，宣教工作顯得極其重要。經積極有效的治療和相關健康知識教育，提高患者對疾病危害的認知度、使患者盡早改變以前的不良生活習慣，提高患者治療的順從性和自我護理的能力，為進一步達到結核病治愈和糖尿病控制，幫助患者早日恢復到正常的生活中去。

綜上所述，我們應關注糖尿病并發肺結核這一特殊群體，進行科學有效的護理干預，為患者提供健康教育和咨詢服務，能夠增強患者自我保健意識和預防能力，促進健康行為，提高生活質量。

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