序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇經(jīng)濟發(fā)展著力點，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

充分認清貴州加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的特殊性

《當代貴州》:近一段時間來,中央對于加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變進行了一系列的決策部署,在全國加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變這個大背景下,對于我省來說意味著什么?

王曉東:對我省來說既是挑戰(zhàn)更是機遇、既是壓力更是動力。中央作出加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的重大決策部署,對于我省來說,是挑戰(zhàn)與機遇并存,壓力與動力同在,關(guān)鍵是如何應對。應對得當,挑戰(zhàn)可以轉(zhuǎn)化為機遇,壓力可以轉(zhuǎn)化為動力;應對不當,就會在挑戰(zhàn)中喪失機遇。

如何抓住機遇,搭上加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式這艘大船,推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級,是我們當前必須認真思考并努力解決的一個重大課題。如果抓住了機遇,我省經(jīng)濟社會發(fā)展就會上一個大的臺階;如果喪失了機遇,我省經(jīng)濟發(fā)展方式將更加落后、經(jīng)濟的整體競爭力將會更弱、與發(fā)達地區(qū)的差距就會進一步擴大。在機遇面前,既不能得“色盲癥”,見事遲,看不到機遇;也不能得“癡呆癥”,行動慢,錯失了機遇。我們一定要把思想統(tǒng)一到中央的決策部署上來,以敏銳的眼光認識機遇,早認識、早部署、早推動,堅持把貴州發(fā)展放在全球經(jīng)濟大趨勢中考慮、放在全國經(jīng)濟大格局中去謀劃,順勢而為,以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務實的作風加快推進經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變。

《當代貴州》:加快經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變因地而異,對于貴州這樣一個“兩欠”省份,在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式中需要注意哪些問題?

王曉東:這要求我們要充分認清貴州加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的特殊性:第一,我省是一個經(jīng)濟發(fā)展滯后省。經(jīng)濟總量小、人均水平低、發(fā)展速度慢、整體質(zhì)量差,是我省一切問題中帶有根本性的問題。面對這些問題,加快發(fā)展、做大總量,仍然是我們當前最重要、最緊迫的任務,也決定了在任何時候、任何情況下,我們都必須緊緊抓住經(jīng)濟建設這個中心,努力實現(xiàn)超常規(guī)發(fā)展,舍此沒有別的選擇。這樣,必然會帶來既要加快擴大經(jīng)濟總量,又要提高發(fā)展質(zhì)量的突出矛盾;既要提高人均收入水平,又要改善經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、增強發(fā)展效益的突出矛盾。第二,我省是一個資源型產(chǎn)業(yè)比重大的省。面對這樣的資源環(huán)境現(xiàn)狀,如果我們繼續(xù)重復走發(fā)達工業(yè)國家走過的先污染、后治理、再轉(zhuǎn)型的老路,顯然這些不可再生的資源浪費不起、消耗不起、破壞不起,這必然要求我們正確處理開發(fā)與保護的關(guān)系,堅持把提高技術(shù)含量、執(zhí)行行業(yè)準入標準放在突出位置,走出一條依靠科技進步、延長產(chǎn)業(yè)鏈、降低資源消耗、優(yōu)化生態(tài)環(huán)境、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的路子。第三,我省是一個生態(tài)脆弱省。面對這樣的生態(tài)環(huán)境,我們絕不能以犧牲環(huán)境為代價進行大開發(fā),那樣代價很大,得不償失,但也不能為了保護環(huán)境而放棄開發(fā)。要堅持在保護中開發(fā)、在開發(fā)中保護,堅持發(fā)展與保護同步、經(jīng)濟與生態(tài)雙贏。第四,我省是一個“三不沿”省。不沿海、不沿江、不沿邊,沒有平原支撐,長期處在封閉半封閉的狀態(tài),是我省又一重大基本特征。面對“三不沿”省情,我們必須把交通建設擺在事關(guān)全省長遠發(fā)展的重大戰(zhàn)略位置來抓,努力突破瓶頸制約,實現(xiàn)我省與發(fā)達地區(qū)的快速連接,融入全國經(jīng)濟的大循環(huán),充分借助外力加快發(fā)展。第五,從我省經(jīng)濟發(fā)展所處階段性特征看,需求結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟與社會發(fā)展不協(xié)調(diào)、不平衡問題突出。我省的經(jīng)濟社會發(fā)展正處在人均生產(chǎn)總值從1000美元向3000美元過渡的階段。這個階段的基本特征是,發(fā)展黃金期和矛盾凸顯期并存,三大需求不協(xié)調(diào)、二元結(jié)構(gòu)矛盾突出、經(jīng)濟社會不平衡。

總之,轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式,對貴州來說,尤其重要,尤其緊迫,尤為艱巨,我們必須迎難而上,作為一場攻堅戰(zhàn)、持久戰(zhàn),堅決打贏打好這場硬仗。

“三個方面”、“七大關(guān)鍵”找準加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的著力點

《當代貴州》:從您上述的總結(jié)中可以看出加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,既是中央的重大決策部署,也是我省實現(xiàn)經(jīng)濟社會發(fā)展歷史性跨越的必由之路。具體該怎樣做?

王曉東:這就需要我們突出重點,找準抓手,協(xié)同推進。在我看來,就是要在三個方面下功夫。一要在“加快”上下功夫。對我們這樣一個“兩欠”省份,如果不加快轉(zhuǎn)變,就必然使原本已經(jīng)很突出的經(jīng)濟社會發(fā)展與人口資源環(huán)境的矛盾更加突出,必須以“等不起”的緊迫感、“慢不得”的危機感、“坐不住”的責任感,在“加快”上下功夫,把經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變真正落到實處。二要在解決“三大基本問題”上下功夫。一是解決不愿轉(zhuǎn)的問題;二是解決不會轉(zhuǎn)的問題;三是解決不能轉(zhuǎn)的問題。三要在做好發(fā)展特色經(jīng)濟這篇大文章上下功夫。

《當代貴州》:如何做好發(fā)展特色經(jīng)濟這篇大文章?

王曉東:在我看來,做好發(fā)展特色經(jīng)濟這篇大文章,就要揚長避短,發(fā)揮優(yōu)勢,力爭在轉(zhuǎn)變上下功夫、在加快上見成效。具體講,就是要堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),把握七個關(guān)鍵環(huán)節(jié):

一要把保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快增長作為加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的首要任務。一是要始終堅持“好字當頭、能快則快”的重要方針。能快則快是我們貴州當前乃至今后一段時期必須堅持的重要指導方針。二是不僅要努力爭取發(fā)展速度高于全國平均水平,而且要努力保持一個較長的快速增長期。近幾年來,我省經(jīng)濟發(fā)展速度均高于全國平均水平,說明我省是可以做到的。貴州必須保持10年、20年、30年甚至更長的快速增長期,這樣才能縮小差距。我們應當有這樣的信心,有這樣的志氣。三是要把保持10%以上的增長速度作為一個基本目標。我省是典型的速度效益型經(jīng)濟。要做大經(jīng)濟總量、提高人均水平、縮小發(fā)展差距,必須堅持發(fā)展是硬道理的戰(zhàn)略思想,堅持發(fā)展是第一要務的根本要求,奮力保持一個較長時期的10%以上的速度。

二要把改善發(fā)展基礎條件作為加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的基礎工程。一要加大以交通、水利為重點的基礎設施建設力度。基礎條件首先是交通、水利建設,對我省來說,這是當前壓倒一切的任務。二要加快生態(tài)建設力度。加強生態(tài)建設,我認為就是“封、退、種、治”四個字,堅持封山育林、退耕還林、種草養(yǎng)畜、采取生物和工程措施加以治理。三要大力發(fā)展教育事業(yè)。在我看來,就是要做到三個切實抓好。一個是切實抓好基礎教育。要完善義務教育的保障體系,在“兩基”達標的基礎上,進一步鞏固和提高攻堅成果,促進基礎教育持續(xù)發(fā)展。一個是切實抓好職業(yè)教育。抓職業(yè)教育,這是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要,我省一方面大量的勞動力富余,另一方面許多企業(yè)缺乏工人特別是技術(shù)工人,這說明我們的職業(yè)教育還有很大的欠缺。再一個是切實抓好高等教育。要推進高校資源優(yōu)化配置,加強重點學科建設,合理規(guī)劃高校布局和辦學規(guī)模,發(fā)揮教育在經(jīng)濟社會發(fā)展中的重要作用。

三要把調(diào)整優(yōu)化經(jīng)濟結(jié)構(gòu)作為加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的中心環(huán)節(jié)。抓住經(jīng)濟結(jié)構(gòu)問題,就抓住了轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的主線。從我省看,要著力從三個方面推進。

一是要調(diào)整優(yōu)化需求結(jié)構(gòu)。貴州現(xiàn)階段經(jīng)濟特征仍然是投資拉動型。在拉動經(jīng)濟增長的投資、消費、出口三大因素中,擴大投資仍然是最大的任務、最主要的抓手。在擴大投資力度的同時,逐步提高投資效益,重點投向新材料、新能源、新醫(yī)藥等符合轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的領(lǐng)域,以投資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整帶動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。另一方面要千方百計擴大消費。再一方面要千方百計擴大出口。

二是要調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理是制約我省經(jīng)濟發(fā)展的深層次矛盾和問題。2009年,我省一二三產(chǎn)業(yè)的比例為14.2∶37.9∶47.9,全國一二三產(chǎn)業(yè)比例為10.6∶46.8∶42.6,第三產(chǎn)業(yè)的比重雖高于全國平均水平,但我省的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是建立在“一產(chǎn)不穩(wěn)、二產(chǎn)不強、三產(chǎn)不大”、三次產(chǎn)業(yè)都不發(fā)達基礎上的。而在第二產(chǎn)業(yè)內(nèi)部,我省實際上是在輕工業(yè)沒有得到充分發(fā)展的條件下走上重化工之路的。在我看來,優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),關(guān)鍵是要大力推進“三化進程”、著力抓好“兩大增長點”,切實改變產(chǎn)業(yè)層次低、布局散、競爭力弱的狀況。“三化”就是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、新型工業(yè)化、綠色城鎮(zhèn)化;兩大增長點就是旅游和縣域經(jīng)濟。在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化方面,要圍繞農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營,積極培育和引進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化重點龍頭企業(yè),引導企業(yè)按照集團化和專業(yè)化模式進行重組聯(lián)合,推廣龍頭帶基地、公司連農(nóng)戶、產(chǎn)加銷一條龍等多種模式,加快建設農(nóng)業(yè)科研開發(fā)和技術(shù)服務體系。在新型工業(yè)化方面,就是大力培育特色優(yōu)勢支柱產(chǎn)業(yè),關(guān)鍵是要根據(jù)資源稟賦狀況,揚長避短,發(fā)揮優(yōu)勢。在我看來,就是要“建立三大基地、打造兩大品牌”,即建立南方重要的能源基地、原材料基地、裝備制造業(yè)基地;要充分打造貴煙品牌、茅臺品牌。在綠色城鎮(zhèn)化方面,就是要擴大規(guī)模、完善功能、發(fā)展產(chǎn)業(yè)、消除壁壘。我認為,要擴大城市規(guī)模,把城市規(guī)模做大,是推進城市化的首要任務。在做大規(guī)模的同時要大力完善城市功能,增強城市的聚集力、服務力和輻射力。同時,如果農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城市,沒有就業(yè),就不會有收入,所以要下功夫發(fā)展城市經(jīng)濟,有產(chǎn)業(yè)才能有就業(yè),有就業(yè)才能有收入,有收入才能有消費。消除壁壘,就是要革除限制農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘芯用竦恼弑趬尽．攧罩?是要下決心改革城鄉(xiāng)人為阻隔的戶籍制度,化農(nóng)民為市民。在旅游業(yè)方面,在硬件建設上,既要大力加強區(qū)域內(nèi)交通基礎設施建設,又要大力加強景區(qū)內(nèi)的景觀建設和配套設施建設,增強吸引力。在軟件建設上,既要大力加強管理,從小處著眼、細處著手,努力提高旅游服務水平,又要大力拓展市場,加強旅游推介宣傳。在縣域經(jīng)濟方面,貴州經(jīng)濟發(fā)展滯后,轉(zhuǎn)變方式難,在很大程度上,體現(xiàn)在縣域經(jīng)濟方面實力弱、基礎差。要加大力度發(fā)展縣域經(jīng)濟,加快形成區(qū)域新的增長極。

三是優(yōu)化所有制結(jié)構(gòu)。加快發(fā)展非公經(jīng)濟。必須進一步放寬市場準入條件,積極支持非公有制經(jīng)濟參與資源開發(fā)、基礎設施、公用事業(yè)、金融服務和社會事業(yè)等領(lǐng)域。

四要把節(jié)能減排作為加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的攻堅戰(zhàn)來打。節(jié)能減排同轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式相互關(guān)聯(lián)、相互促進。我們必須狠下功夫。一要抓重點。要突出抓好重點領(lǐng)域、重點行業(yè)、重點企業(yè)的節(jié)能減排,抓住主要矛盾,積極推動耗能大戶、排放大戶的節(jié)能減排工作。二要抓技術(shù)。要加快以節(jié)能減排為中心的技術(shù)改造,廣泛應用高新技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),積極采用節(jié)能環(huán)保的新設備、新工藝、新技術(shù),降低能源消耗和污染排放量。三要抓淘汰。要綜合運用行政、法律、市場和經(jīng)濟的手段抓緊進行淘汰。要在2010年年底前,再關(guān)閉79對小煤礦,淘汰水泥濕法生產(chǎn)線、炭化室高度4.3米以下的小機焦、7200千伏安以下黃磷生產(chǎn)線、6300千伏安以下礦熱爐。四要抓建設。根據(jù)中央的要求,到2010年,COD排放總量要控制在21萬噸以內(nèi),比2005年下降7%。解決這個問題,關(guān)鍵是要建設污水處理廠。要抓緊完善措施,建立健全機制,確保每一個污水處理設施長期投入運營。五要抓發(fā)展。一方面要發(fā)展低碳經(jīng)濟。另一方面要發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟。六要抓追究。要建立節(jié)能減排專項跟蹤督查機制和考核制度,形成定期督辦、定期通報、定期考核的制度,確保各項節(jié)能減排目標扎實推進。在年度考核中按照節(jié)能減排的考核規(guī)定實行“一票否決”,對地方行政領(lǐng)導實行嚴格的“行政問責制”。

五要把項目建設作為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的關(guān)鍵抓手。一是狠抓關(guān)系地方經(jīng)濟發(fā)展的、有利于生產(chǎn)要素配置的重大基礎設施項目。把我省的資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢、經(jīng)濟優(yōu)勢,把資源變成商品、變成產(chǎn)業(yè),必須突破基礎設施的瓶頸制約。二是狠抓能左右經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢、帶動力強、競爭優(yōu)勢明顯的重大產(chǎn)業(yè)項目。產(chǎn)業(yè)項目對于加快貴州特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)發(fā)展,提升貴州產(chǎn)業(yè)整體競爭能力,增強貴州發(fā)展后勁和自我發(fā)展能力,都具有十分重要的作用,必須積極創(chuàng)造條件,力促項目盡快實施。三是狠抓能提高廣大人民群眾幸福指數(shù)的重大民生項目。省委、省政府對民生問題高度重視,每年都在改善民生方面安排了一批重點項目。要按計劃加快推進列入省重點項目建設名單的社會事業(yè)和民生項目,通過項目實施,讓老百姓得到實實在在的好處,讓廣大老百姓真正享受到改革發(fā)展的成果。我們一方面要狠抓項目、多上項目,另一方面又要嚴格準入條件、把好項目關(guān)。

篇2

小城鎮(zhèn)建設必須以發(fā)展的眼光和創(chuàng)新的意識，按照“統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，因地制宜，各具特色，保護耕地，優(yōu)化環(huán)境，綜合開發(fā)，配套建設”的要求，圍繞小城鎮(zhèn)發(fā)展的定位和性質(zhì)，將小城鎮(zhèn)建設與經(jīng)濟社會發(fā)展、地區(qū)可持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一起來，科學地、高水平地編制總體規(guī)劃。特別要與中心城市建設規(guī)劃配套、周邊城鎮(zhèn)相互呼應，形成城鎮(zhèn)一盤棋。

建設規(guī)劃著眼未來。首先要突出環(huán)境、生態(tài)和資源的保護，切實貫徹落實可持續(xù)發(fā)展的指導思想。其次要突出城鎮(zhèn)風貌特色。在營造城鎮(zhèn)特色上，除了空間景觀創(chuàng)建外，更重要的是要對城鎮(zhèn)歷史和文物古跡加以保護和利用，在建筑風格和地方植物品種要體現(xiàn)地方特色，在規(guī)劃設計上要有文化內(nèi)涵的城鎮(zhèn)標志物，對有代表性的景觀使之成為城鎮(zhèn)特色等。要重視單位建筑的造型、體量、色彩、藝術(shù)和整個街區(qū)與城鎮(zhèn)風貌相協(xié)調(diào)。

科學定位 揚長避短 突出特色

小城鎮(zhèn)建設應因地制宜，充分尊重經(jīng)濟規(guī)律和城鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)律，走可持續(xù)發(fā)展之路；應有的放矢，實行“擇優(yōu)扶強”的策略，凝聚有限的經(jīng)濟資源和社會資源，以縣城為中心，以重點鎮(zhèn)為基礎，整合小城鎮(zhèn)建設資源，實現(xiàn)縣城與重點鎮(zhèn)的擴容提質(zhì)，增強其輻射能力，提高城鎮(zhèn)建設對鄉(xiāng)村發(fā)展的帶動作用。

在推進小城鎮(zhèn)建設過程中，要根據(jù)本地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和自然、人文條件以及城鎮(zhèn)體系等因素選擇小城鎮(zhèn)的發(fā)展方向。找準當?shù)卦谫Y源、區(qū)位、交通、人文等方面的優(yōu)勢，因地制宜，選準支柱產(chǎn)業(yè)，抓住特色產(chǎn)業(yè)，把小城鎮(zhèn)建設與農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化結(jié)合起來，與農(nóng)產(chǎn)品市場建設結(jié)合起來，與發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)合起來，與繼承和發(fā)揚本地歷史、文化結(jié)合起來，使小城鎮(zhèn)建設得到有力的經(jīng)濟支撐。要立足于發(fā)展第二、第三產(chǎn)業(yè)，服務農(nóng)業(yè)，做到第一、二、三產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，形成具有自己特色的支柱產(chǎn)業(yè)，使小城鎮(zhèn)發(fā)展建立在產(chǎn)業(yè)支撐的基礎上。

基礎設施是當前小城鎮(zhèn)建設的重點和熱點，在加快小城鎮(zhèn)道路建設的同時，要加強園林綠化、供水、供電、通訊、污水凈化、垃圾處理等提高城鎮(zhèn)居民生活環(huán)境質(zhì)量的規(guī)劃建設。小城鎮(zhèn)開發(fā)建設應走集約化發(fā)展之路，在舊城改造上多下功夫，變平面開發(fā)為立體開發(fā)，變分散開發(fā)為集中開發(fā)，變廢溪、荒地為城鎮(zhèn)景點、街道、市場，盡量少占用更多的耕地，進一步改善和優(yōu)化城鎮(zhèn)功能。

加強小城鎮(zhèn)建設管理

實行高效能的小城鎮(zhèn)管理，是實現(xiàn)小城鎮(zhèn)高效運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。首先依法搞好小城鎮(zhèn)規(guī)劃實施的管理。要依照國家有關(guān)法律法規(guī)，將小城鎮(zhèn)建設規(guī)劃具體化，并通過一定的形式固定下來，避免領(lǐng)導變換而改變，克服小城鎮(zhèn)建設中實施的隨意性和短期行為，防止誰建設、誰開發(fā)就是誰的風格，形成城鎮(zhèn)建設雜亂無章、凌亂無序的局面，確保規(guī)劃的權(quán)威性、嚴肅性和連貫性。

其次嚴格建設工程的質(zhì)量管理。小城鎮(zhèn)作為一方區(qū)域的政治、經(jīng)濟、文化中心，既是無生命的物品，更是有生命的作品。建設小城鎮(zhèn)在科學規(guī)劃的前提下，更應強化工程質(zhì)量管理，強化工程精品意識，保證工程質(zhì)量優(yōu)秀。要以人民群眾滿意為標準，圍繞解決群眾行路難、飲水難、農(nóng)產(chǎn)品流通難等問題，實施好暢通工程、通水工程、通電工程和通話工程。

第三抓好鎮(zhèn)容鎮(zhèn)貌的管理。要堅持建設與管理并重的原則，提高小城鎮(zhèn)文明程度。各級政府及有關(guān)部門要從加強宣傳教育，增強干部群眾的城鎮(zhèn)意識，建設高素質(zhì)的管理隊伍著手，健全小城鎮(zhèn)管理制度，強化管理手段，切實加強對鎮(zhèn)容鎮(zhèn)貌的檢查，嚴禁亂搭亂建、亂堆亂倒、亂擺攤設點、亂停放車輛等，保持良好的鎮(zhèn)容鎮(zhèn)貌。

樹立經(jīng)營城鎮(zhèn)理念

建立多元化融資渠道

當前，資金短缺是制約小城鎮(zhèn)建設的主要“瓶頸”，要解除小城鎮(zhèn)建設的資金制約，除地方政府要重點支持小城鎮(zhèn)公用設施和公益事業(yè)建設外，把小城鎮(zhèn)建設推向市場，是一個重要途徑。

篇3

經(jīng)濟新常態(tài)下，我國經(jīng)濟進入了經(jīng)濟與社會發(fā)展、百姓生活全面提質(zhì)的“質(zhì)量提升”時期。所謂結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、動力轉(zhuǎn)換，源于市場需求的變化領(lǐng)先于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，現(xiàn)實中百姓需求和社會需求與供給之間不斷出現(xiàn)新的空擋，在旅游、度假、海外采購、養(yǎng)老、社會輔助類教育等領(lǐng)域不斷有一些“消費事件”的發(fā)生，基本顯現(xiàn)了國內(nèi)相關(guān)供給不足的矛盾。深入分析各領(lǐng)域的經(jīng)濟表現(xiàn)，我國當前產(chǎn)能過剩的問題，實質(zhì)上是現(xiàn)有生產(chǎn)服務的供給不適應新時期社會需求的表現(xiàn)，而不是需求萎縮所導致。供給與需求的新平衡所展露出的經(jīng)濟動態(tài)一方面意味著生產(chǎn)體系對基礎原材料的需求將持續(xù)，內(nèi)蒙古現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)體系的持續(xù)性發(fā)展仍然處在社會需求較為旺盛的時期;另一方面意味著在后危機時代國際分工體系之下，內(nèi)蒙古基礎性產(chǎn)品的市場供給范圍需要從國內(nèi)市場為主逐漸轉(zhuǎn)向國際市場。“絲綢之路經(jīng)濟帶”戰(zhàn)略為內(nèi)蒙古在國際視野下打造和提升“基地建設”提供了更為明確的目標和重要的戰(zhàn)略渠道。

我國對外開放的進程中，從勞動力供給角度和國內(nèi)需求角度，人口優(yōu)勢有重要的作用。而在經(jīng)濟新常態(tài)下，人口首先提供的是消費市場，其次才是勞動力供給，在原有以滿足溫飽和衣食住行為生產(chǎn)目的的供需平衡結(jié)構(gòu)中，勞動力供給的低價格有其歷史的必然性。但即便是在早期以招商引資、鼓勵投資的角度去分析我國人口優(yōu)勢，勞動力價格低廉并不是我國人口優(yōu)勢的核心。我國人口優(yōu)勢的核心一是巨大的人口規(guī)模提供了一個巨大的市場;二是在國際技術(shù)壁壘下，我國充分釋放了勞動者的勞動積極性和勞動就業(yè)崗位的自主選擇權(quán)。在這個意義上判斷人口趨勢的作用，我國人口數(shù)量所帶來的消費市場規(guī)模依然龐大，依然會是在世界經(jīng)濟新常態(tài)下不容忽略的重要市場，而且，隨著我國百姓財富積累的日益提升，這一市場所帶來的需求在不斷擴大，在我國消除城鄉(xiāng)、地域之間發(fā)展差距、全面建成小康社會的總體政策下，市場擴容、需求增長的長期趨勢也是不爭的事實，所以，從規(guī)模數(shù)量上分析，我國將依然占據(jù)人口優(yōu)勢。國際貿(mào)易的擴容提質(zhì)將得到發(fā)展，而內(nèi)蒙古與境外交通、通關(guān)、與京津冀和沿海發(fā)達地區(qū)最短距離的綜合優(yōu)勢，就有了改變內(nèi)蒙古進出口對經(jīng)濟增長貢獻較小歷史的新機遇。

近些年，我國消費市場增長的領(lǐng)域集中于奢侈性消費、高質(zhì)量大品牌品質(zhì)信譽度高產(chǎn)品的消費、出境旅游消費等“提質(zhì)性”消費領(lǐng)域。消費渠道由傳統(tǒng)的實體店轉(zhuǎn)向網(wǎng)店，網(wǎng)店所覆蓋的商品和服務不斷擴展，生鮮食品、生產(chǎn)性基礎材料、智力服務等已成為網(wǎng)店常規(guī)供給門類。其顯示出需求變動的趨向一是在物質(zhì)消費得到基礎性滿足之后，社會需求在不斷向高質(zhì)量產(chǎn)品和服務轉(zhuǎn)化;二是生產(chǎn)者與消費者選擇產(chǎn)品和服務的空間范圍在不斷擴大，選擇能力已經(jīng)跨越了地理局限，評估市場供給和競爭的本地化、本土化角度已經(jīng)無益于生產(chǎn)決策。這種變化給予內(nèi)蒙古在構(gòu)筑對外開放新格局中突破產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)制約的重要條件，讓內(nèi)蒙古可以在生產(chǎn)基地建設的基礎上，傾力于現(xiàn)代商業(yè)貿(mào)易平臺建設，將“橋頭堡”建成虛擬空間與實體空間結(jié)合的產(chǎn)品與服務貿(mào)易場所。其將從根本上改變內(nèi)蒙古與市場中心之間的距離，改變內(nèi)蒙古生產(chǎn)門類較少對吸納俄蒙產(chǎn)品、供給國內(nèi)物資的局限性，發(fā)揮對俄蒙的區(qū)位、語言、文化等綜合優(yōu)勢，促進與俄、蒙產(chǎn)品與服務的雙向流通。

二、在我國對外開放的新格局下，審視內(nèi)蒙古的基礎與優(yōu)勢，尋找內(nèi)蒙古戰(zhàn)略實施的立足點與突破點

從市場整體發(fā)展的趨勢分析，中央的總體政策是進一步構(gòu)筑一個更為開放、更為國際化的發(fā)展動力體系，更為開放、更為國際化的核心是在充分發(fā)揮市場配置資源的主體作用中，不僅要提升國內(nèi)市場化水平，更要積極介入和導入國際市場規(guī)則和資源，加大國際市場對國內(nèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整、動力轉(zhuǎn)換促進作用。如不斷開放國內(nèi)產(chǎn)品市場，促進國際優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品進口，對一些在國內(nèi)具有價格決定地位的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品進行更宜于國內(nèi)購買者的制度約束，擴大國內(nèi)商業(yè)資本在境外的投資渠道等做法，改變了以往我國產(chǎn)業(yè)發(fā)展時期進出口政策上對國內(nèi)資本和產(chǎn)業(yè)的保護性政策取向，通過開放進一步激活國內(nèi)市場對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的引導，提升國內(nèi)企業(yè)、資本的國際競爭能力。

據(jù)此分析，抓住“中俄蒙經(jīng)濟走廊”建設的戰(zhàn)略機遇，需要內(nèi)蒙古在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中，將現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)基礎打造得更為堅實;要匯集更高質(zhì)量的生產(chǎn)要素生產(chǎn)出面向國際市場的基礎原材料;打造更靈活、更有吸引力和輻射能力的對外商品和和服務的貿(mào)易服務體系。而這些條件的完善，既需要內(nèi)蒙古在“五個基地”等產(chǎn)業(yè)建設上提升貿(mào)易能力、與外部市場交換能力;也需要內(nèi)蒙古在要素匯集支撐條件上進行更為有效的建設、完善。

以往內(nèi)蒙古社會經(jīng)濟發(fā)展形成的基本路徑，一是利用各種國家優(yōu)惠政策，充分發(fā)揮內(nèi)蒙古土地資源優(yōu)勢、礦產(chǎn)資源優(yōu)勢、風能儲備優(yōu)勢、環(huán)境容量優(yōu)勢、政策執(zhí)行空間優(yōu)勢，抓住市場對資源型產(chǎn)品、能源產(chǎn)品的需求，抓住資本對高資產(chǎn)轉(zhuǎn)化水平的需求，招商引資，引進現(xiàn)代化的裝備，提升優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的技術(shù)水平;歸結(jié)起來，在這一輪發(fā)展中，內(nèi)蒙古專注于市場需求和社會資本需求，以滿足市場和資本需求為根本，獲得了卓有成效的社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)模和水平的雙贏。二是不斷推進城市化進程，通過城市建設、產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設，向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移人口，引導社會資金進入農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)分散的農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)方式，提升社會經(jīng)濟活動效率，從社會經(jīng)濟的基礎產(chǎn)業(yè)入手，構(gòu)建起支撐整體發(fā)展的基石。三是全面推進了城市化體系建設，進行了大規(guī)模的人口布局調(diào)整，使社會資源、勞動力資源與經(jīng)濟資源、自然資源相匹配。從政府組織人口布局調(diào)整，到服務于勞動力就業(yè)轉(zhuǎn)移的各項政策保障為主的移民輔助，內(nèi)蒙古人口布局調(diào)整的工作不斷與社會發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展布局相適應，與完善社會治理體系相適應的人口發(fā)展政策。形成了呼包鄂城市群、臨河、科爾沁、赤峰三區(qū)等區(qū)域人口集聚城市區(qū)，不僅帶動了周邊發(fā)展，城市的要素匯集也促進了內(nèi)蒙古各區(qū)域與外部的深度聯(lián)結(jié)，為長期可持續(xù)發(fā)展奠定了新的發(fā)展基礎。

近期，在上述基礎上，做出了調(diào)整產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局，進一步提升內(nèi)蒙古“五大基地”建設，提升承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移能力的戰(zhàn)略部署。結(jié)合30多年來北向國際開放、南向國內(nèi)發(fā)達省區(qū)和周邊省區(qū)的開放發(fā)展過程中，形成的與周邊合作、與區(qū)外合作的體制機制經(jīng)驗，內(nèi)蒙古在中俄蒙經(jīng)濟走廊建設中的優(yōu)勢會在國際化的能源原材料生產(chǎn)研發(fā)基地建設、以俄蒙為通道和合作伙伴面向中亞與歐洲的產(chǎn)品、服務貿(mào)易平臺建設兩個方面顯露出來。

三、鞏固內(nèi)蒙古在我國戰(zhàn)略布局新調(diào)整中的地位，構(gòu)建內(nèi)蒙古社會經(jīng)濟全面可持續(xù)發(fā)展的新格局

“中俄蒙經(jīng)濟走廊”建設需要的是點點滴滴建設成效的穩(wěn)步推進，而不是意義、作用的不斷提煉與反復宣講，在中央已經(jīng)確定了的原則下，也不是原則、重點的反復推演。簡單而論，在內(nèi)蒙古抓住“中俄蒙經(jīng)濟走廊”建設給予的發(fā)展機遇，需要各個領(lǐng)域齊力面向俄蒙及其以西直至歐洲的廣闊空間、面向國內(nèi)區(qū)外找市場、吸納資源、爭取發(fā)展支撐。內(nèi)蒙古滿洲里、二連浩特已被國家確認為延邊開放開放實驗區(qū)，給予了先行先試的“創(chuàng)新發(fā)展權(quán)力”。從實驗區(qū)政策分析，實驗區(qū)的發(fā)展是要在全面擴大開放的既定目標下，突破兩國之間、三國或多邊間與發(fā)展不利的制度，創(chuàng)建更有利于政策溝通、道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通、民心相通的體制機制和國際關(guān)系，其中有很多事權(quán)在國家。而內(nèi)蒙古作為向蒙古、俄羅斯開放的橋頭堡，是要在積極推進與俄、蒙開放開發(fā)的進程中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。因此，先行先試既需要基層的動力，需要專業(yè)體系的服務，也需要自治區(qū)黨委、政府的激勵，需要自治區(qū)各專業(yè)廳局對滿洲里市和二連浩特市提供服務和指導，更需要全社會資源和力量的匯集。既然是先行先試，一是說明沒有先例可以遵循，沒有上級的指示可以照辦;二是說明現(xiàn)行的制度、相關(guān)管理的方式、方法存在制約發(fā)展或者不能支撐發(fā)展之處，需要突破和重構(gòu)。我區(qū)二連浩特、滿洲里兩“實驗區(qū)”在與蒙古通關(guān)、跨境旅游、跨境經(jīng)濟合作開發(fā)區(qū)建設推進進展中開始在先行先試方面，取得了一定的工作成效，兩個實驗區(qū)正在向“全面深化改革、制度創(chuàng)新的高地，而不是優(yōu)惠政策的洼地”這一方向推進。按照鞏固和拓展傳統(tǒng)優(yōu)勢，培育競爭新優(yōu)勢的目標，內(nèi)蒙古整體建設需要按照營造競爭有序的市場環(huán)境、透明高效的政務環(huán)境、公平正義的法治環(huán)境、合作共贏的人文環(huán)境，加速培育產(chǎn)業(yè)、區(qū)位、營商環(huán)境和規(guī)則標準等綜合競爭優(yōu)勢，全面提升在產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級等要求，給予兩個實驗區(qū)以更堅實的基礎支撐，使之真正成為引領(lǐng)內(nèi)蒙古體制機制轉(zhuǎn)換的先導區(qū)。

在相互認知上，內(nèi)蒙古與蒙古、俄羅斯長期交往中形成了一定的認知基礎，國內(nèi)對俄蒙也形成了民間的認知。在各種認知中，存在對應于我國發(fā)展和經(jīng)濟文化的認知誤區(qū)和盲點。如果不能在與俄蒙合作中，以相互尊重、平等協(xié)商的姿態(tài)共同構(gòu)建合作體制機制，對于內(nèi)蒙古抓住“中俄蒙經(jīng)濟走廊”建設機遇，將會帶來長遠的不利影響。在權(quán)勢不能發(fā)揮作用的地方，表現(xiàn)就會起決定作用。而在內(nèi)蒙古對俄蒙合作平臺上，表現(xiàn)的不僅僅是內(nèi)蒙古，也將包括我國國內(nèi)其它各省區(qū)的企業(yè)、客商，如何構(gòu)建適宜于與俄蒙合作長遠發(fā)展的“平臺文化”，在服務國內(nèi)、俄蒙及其它國家中積極構(gòu)建平等、尊重的基本氛圍，這也是內(nèi)蒙古在“絲綢之路經(jīng)濟帶”戰(zhàn)略實施中理應擔負起的重要職責。

篇4

一、筑牢發(fā)展基礎

基礎設施建設是國家保增長、擴內(nèi)需的重要途徑

，同樣也是地方農(nóng)村經(jīng)濟健康發(fā)展的堅實磐石。當前農(nóng)村的基礎設施仍很薄弱，尤其是山區(qū)，建設任務更為繁重，需要狠下功夫：

在投入環(huán)節(jié)上下功夫。應加大項目的匯報爭取力度，特別是要規(guī)劃好、爭取到關(guān)系區(qū)域經(jīng)濟長遠發(fā)展的大項目，如洞庭湖區(qū)綜合治理項目、老區(qū)開發(fā)建設項目等。應加快項目審批速度，減少資金周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，確保大多數(shù)項目資金在11月前下?lián)埽_保工程建設時間充裕。應加大支農(nóng)資金整合力度，避免交叉投資現(xiàn)象。現(xiàn)在的農(nóng)田水利基本建設，水利、煙草、國土等部門均有項目，由于項目分散，專業(yè)技術(shù)人員不足，造成設計施工把關(guān)不嚴，容易出現(xiàn)重復、浪費現(xiàn)象，影響投資效益。

在建設環(huán)節(jié)上下功夫。應協(xié)調(diào)處理好施工環(huán)境，防止出現(xiàn)阻工、撓工的現(xiàn)象，確保工程建設順利推進。應真正把好項目啟動關(guān)、施工關(guān)、驗收關(guān)，確保工程質(zhì)量，防止出現(xiàn)“豆腐渣”和“半拉子”工程。應控制好新債，防止出現(xiàn)不顧實際、違規(guī)舉債搞建設的情況，避免造成一代人的政績幾代人的包袱。

在養(yǎng)護環(huán)節(jié)上下功夫。有中型水庫管理所反映，國家投入項目資金，完成了水庫除險加固和部分渠道硬化，但由于管理機制問題，現(xiàn)在水庫溝渠清淤掃障困難，“藕節(jié)”現(xiàn)象嚴重，所在的水庫設計灌溉面積4.5萬畝，而實際只能灌溉1.5萬畝。與此類似，村級公路、人飲設施，也存在養(yǎng)護難題。對此,應創(chuàng)新基礎設施養(yǎng)護機制，確保水利、公路等公益設施建得起、管得好、用得久。就水利溝渠養(yǎng)護來說，首先要考慮取消水費。因為在取消農(nóng)特兩稅和擴大補貼的當前，向群眾收取水費成本高、難度大。財政可以安排相應的專項資金，取代水費，用于水渠養(yǎng)護，這樣不僅可以降低農(nóng)民的生產(chǎn)成本，提高農(nóng)民的種糧積極性，而且可以促進水利設施的良性運行。

二、盤活有限資源

發(fā)展經(jīng)濟學原理告訴我們，任何一個區(qū)域經(jīng)濟的增長都是它的自然資源、資本與人力資源的函數(shù)。現(xiàn)階段需要用“三流”進一步激活農(nóng)村經(jīng)濟：

一是承包地流轉(zhuǎn)。承包地適度流轉(zhuǎn)，可以促進農(nóng)業(yè)的規(guī)模集約經(jīng)營，可以減少承包地拋荒現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，近三年**承包地流轉(zhuǎn)面積僅占承包地總面積的2%，基本上是小規(guī)模分散性流轉(zhuǎn)，多屬轉(zhuǎn)包、委托代耕代種性質(zhì)。今后，可以加強服務，引導農(nóng)民自愿、有償、有序流轉(zhuǎn)土地。重點加強土地流轉(zhuǎn)信息化建設，結(jié)合農(nóng)村土地二輪延包后續(xù)完善工作，構(gòu)建縣鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)的土地管理信息系統(tǒng)；繼續(xù)探索創(chuàng)新流轉(zhuǎn)方式，鼓勵農(nóng)戶通過轉(zhuǎn)包、出租、入股等形式流轉(zhuǎn)土地；可以安排項目或補助，鼓勵有資金、懂技術(shù)、會管理的農(nóng)村種養(yǎng)大戶、農(nóng)業(yè)企業(yè)、合作社受讓農(nóng)戶流轉(zhuǎn)的土地，開展規(guī)模經(jīng)營。

二是農(nóng)產(chǎn)品流通。農(nóng)產(chǎn)品流通可以把產(chǎn)品變成商品，幫助農(nóng)民實現(xiàn)增產(chǎn)增收。現(xiàn)階段，農(nóng)產(chǎn)品買賣中農(nóng)民處于弱勢地位，往往沒有定價權(quán)；農(nóng)產(chǎn)品加工比例低，大多處于“糧食賣擔，水果賣筐，茶葉賣堆，牲畜賣頭”的原材料賤賣階段；農(nóng)產(chǎn)品營銷方式比較落后，坐等客商上門較為普遍，中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)相對較多，利潤被多重攤薄。去年的柑橘銷售不旺，橘農(nóng)增產(chǎn)減收，暴露了流通環(huán)節(jié)的諸多弊端。今后可以多引導農(nóng)村能人組建一批農(nóng)產(chǎn)品流通協(xié)會，提高農(nóng)民流通定價的話語權(quán)；可以鼓勵和動員社會力量參與農(nóng)產(chǎn)品的精深加工，大力發(fā)展上下游產(chǎn)業(yè)，打造產(chǎn)業(yè)集群；可以培養(yǎng)一批營銷人才，發(fā)展電子商務，擴大直銷比例。 三、健全科技體系

科技體系不健全，科學技術(shù)就難以普及，科技成果就難以轉(zhuǎn)化，科技興農(nóng)的步伐就難以加快。 二要著力加強農(nóng)民技術(shù)技能培訓。主要借助四大培訓力量，積極造就“有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營”的新型農(nóng)民。第一是新型

農(nóng)民培訓講師團。講師團成員主要是農(nóng)口各局、辦的專業(yè)技術(shù)人員，他們業(yè)務能力強、農(nóng)村工作經(jīng)驗豐富，常年深入田間地頭，手把手

地傳授農(nóng)業(yè)實用技術(shù)，是培訓農(nóng)民的重要力量。第二是職業(yè)農(nóng)民培訓機構(gòu)。目前，農(nóng)業(yè)局實施的“陽光培訓工程”、扶貧辦實施的貧困地區(qū)青年農(nóng)民轉(zhuǎn)移培訓工程，不僅有學費補貼，還可推薦工作。從以往的培訓效果看，能夠“培訓一人，致富一家”。第三是龍頭企業(yè)、合作組織。目前全縣有省市農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)11家、合作組織69家，他們內(nèi)有生命力，外有競爭力，在培訓農(nóng)民方面具有許多優(yōu)勢，政府可以采取激勵措施，使他們更好地發(fā)展產(chǎn)業(yè)，培訓農(nóng)民。第四是村級組織。現(xiàn)在大部分村居、社區(qū)已建有農(nóng)村黨員干部現(xiàn)代遠程教育站點，可以充分發(fā)揮這些先進設備的作用，搞好學用結(jié)合，真正形成“農(nóng)忙干農(nóng)活，農(nóng)閑看遠教”的喜人局面。

三要著力推廣先進適用技術(shù)。應該立足提高農(nóng)業(yè)的投入產(chǎn)出率和農(nóng)村經(jīng)濟的整體效能，重點抓好農(nóng)作物和畜禽優(yōu)良新品種的引進，標準化生產(chǎn)、測土配方施肥等關(guān)鍵技術(shù)的普及，新型農(nóng)業(yè)適用機械的推廣，讓農(nóng)民有看得見、摸得著的收益。

篇5

1 病例介紹

患者，男，56歲，因勞力性心悸，氣短10余年反復入住我科，臨床曾診斷為"擴張性心肌病，心功能不全"，一直堅持服藥對癥治療。患者既往有高血壓病史13年余，服用美卡素，絡活喜，血壓控制可，無常見繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)；有糖尿病病史3年余，長期使用諾和靈30R控制血糖，自訴血糖控制可。2014年6月14日入我科住院治療，體格檢查：T：36.6℃，P75次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心率91次/min，房顫律。查心電圖提示快室率房顫，因具體房顫發(fā)生時間不明，暫未行藥物轉(zhuǎn)復，入院后行利尿，強心，擴管，抗感染等對癥治療，6月18號開始口服華法林抗凝治療并多次調(diào)整華法林劑量，定期復查凝血功能。7月24號，再次入住我科，擬行房顫轉(zhuǎn)復治療，門診復查INR2.58，7月25號16點，患者擴張型心肌病，房顫，心功能不全診斷明確，患者院外服用華法林抗凝近1個月，入院后查心臟彩超未見心臟血栓，患者要求行房顫藥物復律，告知用藥風險，患者及家屬表示知情同意，予靜脈滴注胺碘酮轉(zhuǎn)復。7月26日下午15點訴打嗝，伴有惡心，行護胃處理，17點半訴打嗝緩解，但解稀便，無腹痛，測量血壓為96/70mmHg，予思密達及黃連素口服。20點46分房顫仍未轉(zhuǎn)律，停用胺碘酮。21點30分，患者突發(fā)大汗淋漓，全身乏力。無明顯心慌胸悶，頭昏頭暈。心率108次/min，血壓70/50mmHg，雙肺呼吸音清，第一心音強弱不等，心律不齊，全身皮膚濕冷，測血糖為12.3mmol/L，急查心電圖示完全性左束支阻滯，心房纖顫，結(jié)合患者今日多次出現(xiàn)腹瀉，考慮患者為低血容量性休克，立即建立2條靜脈通道，行靜脈補液，多巴胺提升血壓，碳酸氫鈉糾酸，同時急查血，23點患者癥狀減輕，測量血壓110/74mmHg，急查血結(jié)果回報：WBC15.15G/L，PLT119G/L，NE%83.8%，腎功能：Urea16.04mmol/L，Cr155.6umol/L，電解質(zhì)K5.5mmol/L；心肌酶：AST4118U/L，CK390IU/L，ck-mb99IU/L，LDH2942IU/L，HBDH2184IU/L，白細胞明顯升高，心肌酶明顯升高。ALT3212IU/L，γ-GT77IU/L；結(jié)合患者心肌酶結(jié)果均升高，需考慮心肌梗塞的可能性，但患者肌鈣蛋白檢查未見明顯異常，心電圖檢查亦未見明顯ST段壓低或抬高變化，目前心肌梗塞依據(jù)不充足；肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，考慮為急性肝損害，治療上加強強化護肝藥物（促肝細胞生長素，還原性谷胱甘肽）。先請肝病科急會診，強化護肝治療（給予雅博思針劑，肝腦清針劑，天晴甘美針劑，前列地爾針劑），后請全院大會診，會診意見認為該患者靜脈應用胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復治療后出現(xiàn)急性重度肝功能損害，停用后肝功能可好轉(zhuǎn)，建議繼續(xù)嚴密監(jiān)測病情，定期復查肝功能，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，必要時行血氣分析，記錄24h出入量；可間斷給予新鮮血漿靜脈輸注，患者低鈉血癥，血容量不足，注意適當補充血容量，維持大便通暢，減輕肝臟負擔；必要時轉(zhuǎn)中心ICU進一步行透析治療。經(jīng)過積極護肝及控制心衰治療，7月28號，患者的肝功能開始恢復，8月2號，肝臟腫大回縮，由肋下3橫指恢復到肋下1橫指，肝功能明顯改善，ALT：993/L，AST：97U/L，γ-GT104U/L，總膽紅素：45.6umol/L，非結(jié)合膽紅素：26.5umol/L，結(jié)合膽紅素：21.8umol/L。

2 護理

2.1心理護理 患者多年的擴心病，心功能不全，肝臟有淤血情況，患者因工作需要長期大量飲酒，本身肝功能基礎較差，本次在靜脈運用胺碘酮后導致急性重癥肝功能受損，患者的身體，心理均受到重大打擊，產(chǎn)生強烈的失落感，患者的精神面貌一直欠佳，自覺乏力。家人看到患者的痛苦，內(nèi)心也是一樣的著急，擔憂，家里還有小孫女要人照顧，精力不夠，產(chǎn)生焦慮感。針對患者及家屬的心理狀況，一方面我們積極談話，加強溝通交流，傾聽患者及家屬的聲音，及時疏導患者及家屬的負面情緒！一方面及時反饋檢查結(jié)果，積極進行相關(guān)疾病及藥物的健康宣教，以增強患者的認識。還有，鼓勵患者及家屬發(fā)揮主觀能動性，比如告知怎樣統(tǒng)計出入量，在配合我們的治療護理工作中重獲信心。

2.2病情觀察 患者的基礎疾病較多，又突發(fā)藥物性肝損害，需要嚴密做好病情觀察。①嚴密觀察患者的生命體征，尤其是心率及血壓情況。患者"擴張型心肌病，心功能不全"診斷明確，又發(fā)作心房纖顫，我們行持續(xù)心電監(jiān)護，定時監(jiān)測患者的心率并做好記錄，有異常及時匯報醫(yī)生。患者的血壓有偏低情況，發(fā)生低血容量性休克，之后通過補液，糾酸，靜脈輸注新鮮血漿，血壓有所提升，但仍有波動，故我們定時，定人，定測量血壓，保證測量的準確性，患者一直臥床休息，我們及時做好指導，預防發(fā)生性低血壓；②預防心衰加重，準確統(tǒng)計24h出入量。患者突發(fā)肝損害，加用了多種護肝藥物，即增加了患者的靜脈入量，有加重心衰的可能，所以，我們遵醫(yī)囑使用靜脈用藥，嚴格控制輸液速度，交付患者計量的量杯及統(tǒng)計方法，準確統(tǒng)計患者24h出入量并做好記錄，做好發(fā)生急性左心衰的搶救準備；③做好用藥護理，觀察藥物的療效，注意不良反應的發(fā)生，及時反饋醫(yī)生，做好處理；④囑醫(yī)囑完善血糖檢查。患者有糖尿病病史，這次住院血糖一直不穩(wěn)定，在配合醫(yī)生積極完善每日血糖檢查并告知醫(yī)生的同時，醫(yī)護聯(lián)合指導患者嚴格糖尿病飲食，在記錄出入量時發(fā)現(xiàn)不合格飲食及時糾正，科學指導，預防血糖過高引起酸中毒或低血糖反應；⑤預防肝性腦病。患者發(fā)生重度肝衰竭，請肝病科會診時，出現(xiàn)計數(shù)遲鈍，嗜睡的表現(xiàn)，我們要警惕肝性腦病的發(fā)生。交接班，巡視病房或是做治療時注意觀察患者有無反常舉動，有無性格改變，注意觀察意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生做好溝通；⑥觀察大便情況。患者在發(fā)生藥物性肝損害時出現(xiàn)了腹瀉情況，遵醫(yī)囑及時使用止瀉藥物后不再腹瀉，但是大便干結(jié)或便秘將會增加毒素的吸收，加重肝衰竭，故我們指導患者及家屬保持大便通暢，必要時進行灌腸；⑦觀察小便的量，預防急性腎功能衰竭。

2.3飲食指導 患者心功能2級，要求行低鹽低脂，低鈉，清單易消化飲食，現(xiàn)急性重度肝衰竭，需要限制優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進食植物蛋白，但是患者腎臟生化指標提示腎功能不全，又鼓勵進食優(yōu)質(zhì)蛋白，存在矛盾，在與醫(yī)生溝通后，聽取會診意見，先以植物蛋白為主，但是限制蛋白攝入的總量。但患者早期有惡心、食欲不振，進食量減少，蛋白質(zhì)攝取量亦減少，這樣容易引起蛋白質(zhì)的缺乏。這時應注蛋白質(zhì)的量，則可幫助肝臟修補損壞的組織。進食富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜，能促進肝糖原合成、增強機體免疫力，還具有抗癌作用。注意烹調(diào)過程盡量減少營養(yǎng)素的損失。患者有多年的糖尿病，鑒于這段時間血糖不穩(wěn)定，我們落實每日血糖檢查，根據(jù)血糖結(jié)果積極調(diào)整胰島素劑量，并規(guī)范糖尿病飲食，少量多餐，限制主食，保持大便通暢。在治療后期，肝功能恢復很快，但是出現(xiàn)過低鈉情況，我們指導患者適當增加鈉的攝入，并積極復查電解質(zhì)。

2.4健康指導 健康指導貫穿于治療護理的全過程：①疾病相關(guān)知識的宣講，增加患者的認識，消除患者及家屬心中的疑慮，靜脈用藥，口服用藥做到先溝通再使用，并做好藥物不良反應的觀察。安排相關(guān)檢查前先講解檢查的必要性及注意事項；②遵醫(yī)囑或生化檢查指標做具體指導；③出院指導。指導患者出院后的注意事項，藥物的規(guī)范使用及不良反應的觀察，低鹽低脂糖尿病飲食，適當活動，注意休息，避免感冒，受涼，情況允許可選擇手術(shù)轉(zhuǎn)復心律，定期隨訪。

3 小結(jié)

房顫患者靜脈使用胺碘酮突發(fā)藥物性肝損害較為少見，但是一旦發(fā)生，情況危急，病死率高。藥物藥物性肝損害首要處理是及時停用致肝損害的藥物，且應盡量避免使用化學結(jié)構(gòu)或藥理作用與該類藥物相同或相似的藥物。通過我們及時做好患者及家屬的心理護理，嚴密觀察患者的病情變化及藥物效果，科學的飲食指導，讓患者重拾了康復的信心，肝功能迅速好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，促進了醫(yī)護患和諧關(guān)系的形成。

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