序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇流行病學的主要研究方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

流行病學研究方法主要有觀察法和實驗法。在觀察法中，主要采用描述流行病學研究方法對疾病或健康現象進行描述，揭示疾病或健康現象的三間分布情況，這種方法體現了哲學認識事物的最初過程。在具體的描述流行病學中，利用已有的資料或特殊調查的資料，按照不同地區、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的分布情況如實地展現出來，即疾病的三間分布。通過仔細分析疾病的三間分布特征，分析疾病現象在不同人群之間的差異并找出導致差異的可能原因，進而在此基礎上提出病因假設，為分析流行病學研究提供病因線索。從哲學的角度看，首先觀察疾病的流行病學分布現象，是利用調查或已有資料這一實踐過程，由表及里、由此及彼，仔細分析現象，在此過程中，我們觀察到的“流行病學現象”并不是偶然的，是由一些本質因素導致該現象的產生，而這個本質因素恰恰就是流行病學工作者苦苦尋找的病因線索。分析流行病學，就是對描述流行病學提出的病因假設進行檢驗。其具體方法也體現出哲學思維，如設立對照組，采用對比的方法透過現象觀察是否存在本質差異，尋找導致差異的原因，這是對描述性研究提出的假設采用檢驗的方法進一步認識的過程。對流行病學分布現象的描述、觀察、分析、對比的過程體現了哲學思維：即實踐、認識，再實踐，再認識的過程。

二、流行病學病因假設的提出與哲學思維

通過現場流行病學調查，了解研究疾病發生或流行的狀況，對收集到的資料歸納、分析、推理，在此基礎上提出病因假設。正確的病因假設應該能合理地解釋發生的疾病現象，同時還能夠對疾病的未來趨勢做出預測，并能指導人們有意識地去驗證。病因假設的提出主要的有兩種方法，一種是直覺思維；另一種是采用富有哲學思維的邏輯方法，主要有歸納法、求同法、求異法、排除法和類比法。病因假設的提出是病因研究中極其重要的一步，這一步與哲學思維的有機結合，可以幫助流行病學工作者在錯綜復雜的線索中準確地尋找病因假設。在實際的研究中，如地方性氟中毒的病因研究中就滲透著哲學思維，體現出哲學思維與流行病學的有機融合。

三、假設證明與哲學思維

判斷假設是否正確需要進行驗證，一般從兩方面著手：一是對假設及其推論進行分析，判斷其內容是否科學，邏輯是否嚴謹，結構是否完整，這是理論檢驗；二是在實際工作中進行驗證，即實踐檢驗。形成假設和驗證假設的過程往往是一個哲學思考和邏輯推理的過程，在這個過程中，應本著實事求是的原則，不斷地去修正假設，甚至原來的假設，建立并繼續驗證新的假設，直至其符合客觀事實。流行病學研究對于病因假設的證明要靈活運用哲學的否定之否定規律，在否定中探求真理，直至對事物形成科學的理解和認識。對于一個原因未明的疾病，可從多個角度提出假設，但是真正的病因是哪一個或哪幾個，則需要驗證。所以在提出假設及驗證的假設的過程中，要經過提出假設，檢驗，否定；再提出假設，再檢驗，再否定……這個過程反復進行，直至真正地解決這個問題。事實上，這個過程是否定之否定規律這種哲學思維的充分體現。

四、論證研究結果真實性與哲學思維

在流行病學的抽樣研究中，樣本的研究結論是否符合目標人群，即流行病學研究結果是否是真實的，與客觀實際情況符合程度如何，研究結果是否存在誤差，這是流行病學工作者應該關心的問題。研究結果與客觀實際不符，就稱為誤差。在醫學研究中，誤差分兩類：一類是抽樣誤差；另一類是偏倚。前者是由隨機因素引起的，是不可避免的，但誤差大小可以精確計算，而且可以采用增大樣本含量的方法來降低誤差。而偏倚是由固定因素造成的，具有方向性，是在流行病學研究整個過程中包括設計階段、資料收集階段、數據分析階段均可能出現的誤差，它的存在影響著流行病學研究的質量，甚至得出錯誤的結論，流行病學工作者必須采用一些質量控制方法加以控制。所以流行病學研究的結果是否真實，必須加以檢驗。在原因不明疾病病因的論證上，流行病學采用因果推斷的邏輯方法，它包括演繹法和Mill準則，主要有以下病因論證標準：（1）因素與疾病的關聯強度。關聯強度越大，該因素成為某疾病病因的可能性越大，采用RR或OR值的大小來反映。（2）因素與疾病聯系的普遍性。即不管什么人、不管在什么時間、在什么人群做出的研究，結果均應一致。（3）時間順序。就是前因后果的時向關系。（4）因素與疾病分布一致。即因素的地理分布應與疾病的地理分布一致。（5）因子的去除帶來了發病率的下降。反證這個因素與疾病可能存在因果關系。（6）劑量反映關系。如暴露某因素的劑量越大引起該病的危險性越大。（7）特異性。如結核病是由結核桿菌引起的，是一對一的特異。（8）關聯的合理性。主要指符合醫學及生物學知識和原理。從這里可以看出，這幾條標準充分體現出哲學思維，說明哲學思維已融入了原因不明疾病病因推斷的整個過程之中。實踐是檢驗真理的唯一標準，隨著人們對病因認識的不斷深入，判斷病因的難度越來越大，這給流行病學工作者提出了更高的要求。流行病學病因研究就是因果的判定，而因果關系的判斷原本就是一門深奧的思維科學，所以有人把流行病學說成是醫學中的哲學，實際上就是在流行病學研究中充分運用哲學思維來解決醫學復雜問題。

五、流行病學研究數據分析的哲學思維

篇2

【關鍵詞】預防醫學專業流行病學現場調查實踐教學

【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）29-0039-02

前言

現場流行病學的概念是：“要解決的問題出乎預料必須立即對該問題做出反應，流行病學工作者必須親赴現場解決問題，由于必須及時地采取控制措施，故調查深度可能受限”情況下的流行病學應用，現場流行病學是方法學科，有些學習流行病學很好的博士、碩士，由于缺乏現場經驗，面對實際發生的問題而手足無措，他們不善于征取得到當地人員的配合，不知道如何與群眾、決策者溝通，這足以說明僅僅掌握流行病學方法，是難以解決實際問題的。

雖然目前生物醫學日益發達，生物醫學技術已經發展到分子基因水平，但這些仍然代替不了現場流行病學研究，流行病學是研究疾病的群體現象，疾病的群體現象體現在現場人群中，因此必須讓學生經歷規范化的現場人群調查實踐，才能認識疾病的群體現象，探索疾病發生和流行的原因，然而，目前流行病學的教學重視理論，而實踐教學開展的相對較少。

流行病學是一門方法學科，在本科教學工作中應該包括理論教學和實踐教學兩個部分。實踐教學比較注重流行病學各種方法原理的應用，幫助學生消化理論知識，采用實踐教學不僅能提高學生應用理論教學中流行病學方法的能力，還能培養學生學習流行病學的興趣。許多在理論課堂上看起來較簡單的流行病學設計思路在實際應用中會有很多問題。因此通過現場調查實踐，根據存在問題找出對應的解決方案，不僅能夠使學生的理論知識得到應用，還能夠鍛煉其處理問題的能力。

現場實踐教學是流行病學教學的重要環節，但這一環節在實際教學工作中往往沒有得到很好的落實。造成這種情況的原因很多，最主要的原因在于沒有相關流行病學課題支撐的情況下，相關部門不愿意配合完成，學生實踐現場難以獲得。因此為了完成流行病學教學任務，現場實踐教學這一環節必須加強，學校和代課教師要做好與地方疾病預防控制中心、醫院及相關部門和社區及相關部門的聯系工作，組織開展如個案調查、小規模的現況研究和利用現有資料進行生態學研究等現場實踐教學。

流行病學的研究方法具有嚴密的邏輯思維特性，被喻為“醫學中的哲學”，因此培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學理論和實驗教學的重點和難點，面對新形勢下社會和經濟發展帶來的突發公共衛生事件應對，和疾病、防控的機遇和挑戰，加強學科建設，培養高層次流行病學專業人才，是擺在預防醫學專業教學面前的艱巨而又緊迫的任務，現況調查是描述性流行病學調查研究中重要的方法之一，特別適合于慢性病調查，對特定時間內某種疾病或健康狀況及有關因素的資料進行調查，描述資料的三間分布，以分析該人群中疾病的分布特征及其與相關因素的聯系，從而為進一步的研究提供病因線索，也可以調查某特定人群對某醫學知識領域的認知水平，以便對該人群進行針對性的健康教育提供參考依據，同時也可以提高學生流行病學理論教學內容的掌握和應用能力。

在流行病學教學過程中，如何激發學生學習流行病學理論與方法的興趣貫穿于流行病學的課題設計、現場調查、案例討論、統計分析之中，是每一位流行病學教師需要長期研究和實踐的課題，因此通過系統的現場調查研究設計、現場調查實施、實驗室檢測和數據統計分析相結合的流行病學實驗教學改革實踐，可以促進學生理論與實踐相結合，更系統掌握理論知識并運用于實踐。

流行病學現場實踐教學步驟與方法

現場實踐教學大致可分為4個階段：計劃階段，準備階段，實施階段，總結階段。

1.計劃階段

本課題，計劃在南疆51團流行病學現場，該團不同連隊包括美麗社區、和諧社區、6連、2連18周歲以上的村民（約1000人）作為調查對象，采用問卷法、體格測量法調查該地高血壓、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率。學生在帶教教師的嚴密組織和指導下開展流行病學的現況調查，包括調查設計、調查準備、資料收集、整理與分析等流行病學調查的全部實踐過程。

2.準備階段

實踐教學4個階段中，準備階段尤為重要，如果準備工作做得比較周全、完美，就能為現場實踐教學工作的圓滿成功創造條件，打好基礎，如果準備工作做得不扎實，有欠缺，就會為現場實踐教學工作的成功埋下隱患，因此，本次現場實踐教學開始實施之前，我們準備了大量的前期準備工作，為保證本次現場實踐教學活動的順利開展打下了堅實的基礎。

周密的教學設計和完善的教學準備是現場教學成敗的關鍵，該過程的主要教學工作包括：①向學生解釋說明現場教學的教學目標及其重要性、一般步驟和基本要求，使學生對現場教學的目的、內容、步驟及方法有一個整體了解；②指導學生復習流行病學現況調查的基本知識，及高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率與防治技術；③練習擬定調查計劃，制定調查表，撰寫高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的防治知識宣傳冊；④強化對高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等技術訓練，統一檢查和記錄標準，并對學生規范組織紀律和工作作風；⑤將學生分成不同連隊的流行病學調查組，分別參與各組的物質準備工作。

3.現場實踐

進入現場教學之后，將學生按自然村分成4個大組，每一大組均由流行病學基本信息調查小組、體格檢查小組組成，各小組在帶教教師指導下按調查設計有條不紊地開展流行病學現場實踐工作。流行病學調查組在各村領導協助下，主要負責逐戶宣傳動員群眾，收集流行病學基本人口學資料，采集研究對象血標本并送檢。對調查表進行核對、充實之后進行整理，及時計算出不同人群高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率。最后對流行病學現場場地進行清理，指導學生書寫流行病學調查報告及現場教學體會之后結束現場教學。

4.總結階段

現場教學結束之后，由流行病學實踐教學現場返回學校并由帶教教師組織學生交流現場教學學習后的體會，總結學生在現場教學中的表現，評價學生所撰寫的流行病學調查計劃、問卷調查表及調查報告的質量，最后綜合評定現場教學目標達成度。

教學效果

學生在現場實踐教學中的一系列實踐活動中必然會遇到不同的問題，尤其是對調查對象的宣傳，由于有周密的教學計劃、充分的準備、嚴密的組織、嚴肅認真的工作態度，使得學生在調查過程中遇到的問題和困難都能及時得到解決，順利完成各個環節的教學活動，保證了教學效果和流行病學調查的質量。同時教師認真的工作態度使學生初步認識到：作為一名公共衛生工作者，在工作中想要達到事半功倍之效，除了必須具備扎實的專業基本理論和熟練的操作技能之外，還必須具有科學的工作方法和認真負責的工作態度，從而強化學生對專業學習的進取心和良好的工作作風。

結語

流行病學調查現場教學體現了理論聯系實際的教學原則，有利于預防醫學專業學生的基本技能訓練，有利于促進學生深化學習專業知識和培養學生在實際工作中的專業能力，樹立正確的職業道德觀，是培養實用型人才的有效措施之一，因此對預防醫學專業學生適當開設流行病學現場教學是大有裨益的。同時流行病學作為預防醫學中的主導學科，在預防醫學教學、防病控病以及科學研究中均發揮重要的作用。從“教學型”向“教學研究型”人才培養方向過渡，綜合培養學生的流行病學思維和工作能力，以培養適應社會需求的高層次人才。

篇3

關鍵詞：長學制醫學生；實例―討論教學模式；流行病學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0142-02

長學制高等醫學教育是在一定程度上帶有研究生教育性質的高層次本科生教育，目的是造就出一批具有較強的獨立解決問題的能力，并富有創造精神的新型人才。《流行病學》作為一門方法學學科，是臨床醫學生的必修課，在臨床醫學中具有特殊的地位，且作為一門群體科學，在醫學教育、醫學研究和醫學服務三個領域中具有重要的作用[1]。而《流行病學實驗課》在理解和掌握流行病學理論方面具有至關重要的作用。因此，研究和探索適合于長學制醫學生的《流行病學》實驗教學內容和方法，提高長學制醫學生學習《流行病學》課程的效果具有重要意義。傳統的《流行病學》實驗教學是采用對實習資料進行分析和計算的教學方法；而實例―討論教學模式是討論法與實例教學的有機結合，是教師與學生直接參與，共同對具體的應用實例進行討論的一種教學模式。這種模式著眼于發揮學生的主觀能動性，培養學生分析問題和解決問題的能力[2]。本研究的目的在于探索適合于長學制醫學生的《流行病學》實驗教學內容和教學方法，并探討實例―討論的教學模式對長學制醫學生《流行病學》實驗課的教學效果。

一、方法

1.調查對象。在我校03級5年制臨床醫學專業學生中隨機抽取2個班的所有同學共68人、在7年制臨床醫學專業學生中隨機抽取1個班的所有同學共31人作為調查對象。

2.教學方法。對5年制醫學生采用常規的理論課和對實習資料進行分析和計算的教學方法。對7年制醫學生采用實例―討論的教學模式，具體教學方法[3]：（1）針對每一次相應的理論課內容，由教師選擇近年發表的中文或英文醫學期刊中涉及到人群研究設計的研究論文作為實例。（2）結合每次實驗課實例的研究設計，復習相應的理論知識，如描述性研究、病例對照研究、隊列研究、流行病學實驗研究和篩查和診斷試驗的評價等。（3）對實例進行討論分析：①教師啟發、引導和組織學生；②學生分組討論，對實例的研究設計、具體實施方法、資料分析以及討論和結論進行討論和質疑。（4）對各小組的討論結果進行評價和綜合。（5）歸納總結出適合于理論課各部分的研究實例，編寫適合于長學制醫學生的實驗教學內容。

3.問卷調查方法。本實驗教學課程結束后，對研究對象采用匿名填寫問卷進行調查。調查表內容包括：對流行病學實驗課和本次采用的實例―討論的教學模式的喜歡程度、采用實例―討論的教學模式的收獲大小、本次采用的實例―討論教學模式存在的問題、對教學內容和教學方法的建議和意見，以及本學科方法對將來的工作是否有幫助。

二、結果

1.調查應答情況。本研究分別調查5年制和長學制學生68人和31人，5年制和長學制學生應答人數分別為61人和30人，應答率為90%和97%。

2.對《流行病學》實驗課和實例―討論教學模式的喜歡程度。90%的長學制醫學生和67.2%的5年制醫學生喜歡上流行病學實驗課，86.7%的長學制醫學生和85.2%的5年制醫學生喜歡流行病學實驗課采用實例討論的教學模式。

3.采用實例―討論教學模式的收獲。60%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式可以“提高分析問題和解決問題的能力”，60%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式“有利于對所學理論知識的掌握和應用”，僅有10%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式“能夠激發自身的潛能和創造性”，而5年制醫學生的這個比例分別為50.8%、59.0%和11.5%。

4.預計本學科方法對將來工作的幫助。有40%（12/30）的長學制醫學生認為本學科方法對將來的工作有幫助，且幫助很大，另有40%（12/30）的長學制醫學生認為本學科方法對將來的工作雖有幫助，但幫助一般。而5年制醫學生的這個比例分別為50.8%（31/61）和26.2%（16/61），結果見表3。

5.采用實例―討論教學模式存在的問題。在被調查的長學制醫學生中，僅有13人對本次采用的實例―討論的教學模式存在的問題進行了回答，其中26.7%的長學制醫學生認為本次教學存在的主要問題是實驗課課時不足。

三、討論

本研究針對傳統的《流行病學》實驗課教學采用對實習資料進行計算和分析的教學方法不利于調動學生學習積極性等的缺點，首次嘗試對長學制醫學生的《流行病學》實驗課采用實例―討論的教學模式，通過將實例教學與討論有機結合，學生可直接參與到流行病學的實驗課中，從而加深其對流行病學理論的理解和掌握，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

與單純講解理論知識的傳統教學相比，實例―討論教學模式的最大特點在于以和每次講授的理論課有密切關系的研究實例為基本素材，將學生引入一個特定的真實情境中，使學生對每種不同的研究實例從研究設計、研究對象的選取、資料收集方法、統計分析、討論部分的對比分析等不同內容，通過師生之間、學生與學生之間的共同討論，進行深入剖析，從而激發學生主動學習的積極性，提高學習效果，同時培養學生的批判性思維及分析問題和解決問題的能力，最終幫助學生將理論知識轉化為實踐應用能力[2]。

本次調查結果發現，90%的長學制醫學生喜歡上流行病學實驗課，86.7%的長學制醫學生喜歡流行病學實驗課采用實例―討論的教學模式。和5年制醫學生相比，長學制學生中不喜歡上流行病學實驗課以及不喜歡流行病學驗課采用實例―討論教學模式的人數及比例較少，表明絕大部分長學制醫學生喜歡上流行病學實驗課以及對實驗課采用實例―討論的教學模式。本研究結果提示，在以后的《流行病學》實驗課中，應逐步采用實例―討論的教學模式替代傳統的對實習資料進行計算和分析的教學方式，是很有必要的。

長學制和5年制的醫學生均認為，采用實例討論的教學模式上《流行病學》實驗課，容易理解所學的內容，而且便于記憶，并且可以提高分析問題和解決問題的能力，有利于對所學理論知識的掌握和應用。而且這種教學模式比較自由、靈活、互動，可以調動學生和教師上課的積極性；同時對每次的內容采用實例來進行具體評價，加深了學生對所學知識的印象。但僅有少部分學生認為采用實例―討論的教學方式能夠激發學生自身的潛能和創造性，這可能與各種不同的人群研究設計在學術論文撰寫中均有一個固定的模式，學生很難突破這一模式有關。

大部分長學制和5年制醫學生認為，流行病學這門課程所學到的各種研究設計方法對將來的工作有幫助，尤其是對將來從事科研工作的同學來說會有很大幫助。長學制學生畢業后，很多人除了從事臨床工作，會同時從事科研工作，而開展臨床研究離不開《流行病學》課程學到的人群研究設計，而實驗課采用實例―討論的教學模式，恰恰可以使學生通過閱讀前人發表的學術論文，并參與實例討論，掌握各種研究設計的要點和方法，以及在開展研究中需要注意的問題。這樣臨床醫學專業的學生通過對《流行病學》理論課的學習和實習課的實例討論分析，將全面掌握流行病學的各種研究設計，為今后開展臨床研究打下了堅實的專業基礎。也有10%的醫學生不知道流行病學課程對將來的工作是否有幫助，主要是因為大部分醫學生在學習《流行病學》課程時，是在未真正接觸臨床和開展科研工作階段。實際上，大學現在每年有兩批業余科研和暑期科研在招募本科生參與科研，因此，建議對人群研究感興趣的臨床醫學專業學生，利用業余時間或暑期，參與到開展人群研究的老師的課題中，盡早接觸和了解人群科研設計，把所學到的流行病學知識應用到實際的科研工作中。

本次調查結果發現，采用實例―討論的教學模式授課存在的主要問題是課時不足，無法在課堂上利用充足的時間來展開實例討論。目前臨床醫學專業學生《流行病學》課程的總學時數為36學時，其中實驗課的學時數僅為4學時。而流行病學作為一門方法學課程，如果僅有理論課的講授，再加上幾學時的實習課的計算分析，根本無法滿足課程的需要。因此，目前實驗課的學時數不足，不利于學生全面掌握流行病學課程中的重要知識。本調查結果也提示，在學校醫科各專業培養方案的調整修訂時，應考慮增加《流行病學》課程尤其是實驗課的學時數。

本次調查結果還顯示，在實例―討論的過程中，學生不僅學會了如何運用所學過的《流行病學》的各種理論知識來解決實際問題，而且培養了批判性思維去解決學習中遇到的問題，同時還學會了如何表達自己的思想，學會了如何與同學合作，使醫學生在校時就初步具備了將來工作必備的素養、能力和心理素質。

總之，實例―討論的教學模式在長學制醫學生《流行病學》實驗課教學中具有良好的教學效果，希望能在以后的教學中加以應用。

參考文獻：

[1]王建華.流行病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

篇4

        1 職業流行病學發展史

        職業流行病學是流行病學與勞動衛生學、職業醫學相互滲透的一門邊緣學科。作為一門學科，其確切起源尚無記載，系統的運用流行病學方法研究職業因素對職業人群的危害是近半世紀才興起的；國內采用職業流行病學技術開展調查研究在50年代就已開始；70年代后期，才開始比較系統的運用職業流行病學方法進行調查研究[1]。近年來，國內外運用職業流行病學的方法進行的研究逐漸增多。

        2 職業流行病學的研究設計類型

        橫斷面研究，即通過對特定時間的職業人群內有關變量與疾病或健康狀況關系的描述，掌握職業人群中疾病或健康狀況的分布，提供病因線索[2]。在職業醫學歷史中，用橫斷面調查進行過大規模研究，能做出實際價值的科學結論，而且也對職業病的防治管理起了重要作用。但是橫斷面研究只能得出病因線索，做出病因推斷，但不能得到具有普遍意義的科學結論。

        病例對照研究是從是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例對照研究是職業流行病學評價和篩選職業性病因的重要方法和手段。病例對照研究通常局限于一種疾病或狀態的研究，難以滿足實際工作中對職業因素危害進行全面評價的要求。

        隊列研究從人群的暴露有無入手，研究該人群發病或死亡率的差別，從而評價暴露引起疾病的情況；隊列研究更符合職業流行病學的目的要求，適用于對某職業人群健康狀況的評價。隊列研究中，較多采用回顧性隊列研究。盡管回顧性隊列研究存在一定的偏倚，但仍是目前國內外研究職業危害因素致病作用的切實可行的方法。 

        3 職業流行病學調查的要求

        ①明確調查目的，根據調查目的決定研究內容；

        ②對照人群的選擇，職業人群存在健康工人效應，即職業人群本身是經過體檢篩選，不患有重大疾病的人群，他們的健康狀況要好于一般人群，因此在對照的選擇上也應注意這一點；

        ③確定接觸和疾病的含義，接觸暴露的劑量應該有一個明確的定量標準，對疾病也應有明確的疾病定義；

        ④表格的設計，要根據調查目的設計調查表，調查表應有較高的信度和效度。

        4 職業流行病學方法相對其他一般流行病學方法存在的優勢 

        ①職業流行病學調查的人群一般為有組織的人群，有統一的管理，其生活方式、飲食習慣較為一致；

       ②管理規范的工作場所一般都有較為完整可靠的歷史資料，這些資料都可以直接利用。另外，進行職業流行病學調查的樣本量容易取得，調查人群容易集中，節省人力物力，前瞻性研究的隨訪相對一般人群容易；

        ③職業流行病調查可以與職業衛生日常檢測工作結合起來，節省時間；

        ④開展職業流行病學研究主要是在廠礦、機關團體，也可在社區一般人群中把職業作為一項獨立變量來分析研究。

        5 職業流行病學目前存在的問題 

        ①職業流行病學調查不可避免的會存在應答者偏倚,工人在得知調查目的后，會放大職業危害對自身的影響。

        ②無論是取得職業環境檢測資質的環境評估公司和職業病防治所，目前對職業場所的檢測都是盈利性質的，都會收取一定費用，這就不可避免的在出臺檢測報告的時候會照顧到被檢測企業的利益。

        6 職業流行病學研究亟待解決的問題

        ①多種職業危害因素聯合作用。

        ②新化學物質對職工的損害。

        ③化學反應的中間產物對機體的影響。

        ④職業流行病學的研究達到分子水平的仍然較少。

        ⑤在職業流行病學的研究中，職業人群也不能僅僅被理解為廠礦工人。

        總之，在2003年非典之后衛生系統重新改組后，職業病防治所并入到疾控中心改名為職業病防治科之后，職防所“既當運動員又當裁判員”的局面被打破，不再承擔監督的職能，只承擔出臺職業環境檢測和評估報告的任務。這樣檢測機構和監督機構就可以相互監督相互制約，對于檢測數據的準確性和真實性的提高起到了很大的作用。職業病防治法的修訂，將要求用人單位自己舉證質證，這就促使用人單位自己主動檢測，主動發現職業危害因素從而改進職業環境，預防職業危害的產生。這些都為職業流行病學的發展創造了良好的條件。

        同時，我國加入世貿組織，私營和外商投資企業的出現，勞動用工制度的變化、新興產業的發展和技術引進，職業衛生工作也遇到了前所未有的挑戰，各種新職業病危害因素大量出現。經濟活動越頻繁、經濟增長越快速，職業病危害的分布就越來越廣；傳統的職業病危害尚未完全消除, 新的職業病危害又不斷產生。這些對于職業流行病學的發展既是機遇也是挑戰。 

參 考 文 獻

篇5

“一主三學”教學模式以學生自主學習為中心，圍繞學生自主學習開展全面便捷的導學、助學和促學[3]（圖1）。“一主三學”教學模式的理論基礎是建構主義學習理論、主體性教育理論、綜合性學習理論和教育信息技術理論。“一主”是學生自主學習，包括主動自學、小組互學和選擇助學三個層次，分別體現了學生“自主、合作、探究”的學習方式。“三學”是在自主學習基礎上教師的導學、助學好促學支持服務。在“一主三學”教學模式中，教學活動以學生的自主學習為中心，“導學”、“助學”和“促學”是教師提供的支持服務，它圍繞學生自主學習而展開，并貫穿于教學全過程和教學各個環節。“導學”是基礎，它對學生自主學習具有引導性；“助學”是關鍵，學生對助學各項支持服務具有選擇性；“促學”是保證，是促進學生自主學習的基本手段，具有一定的強制性。只有“一主”和“三學”相互結合，互動交融，才能提高教育教學質量。“一主三學”教學模式的操作程序為目標導學——主動自學——小組互學——選擇助學——評價促學五個環節。藥物流行病學教學模式在實施“一主三學”過程中，將從臨床藥學專業定位、藥物流行病學自身特點和臨床藥學專業藥物流行病學教學模式三方面細化、深化、活化每一個操作程序。.

2.臨床藥學專業的正確定位

臨床藥學研究重點是藥物合理應用，即安全、有效、經濟、適當地使用藥物；但臨床工作中常是針對具體問題權衡利弊、尋求最佳平衡點[4]。臨床藥學專業的學生將來需針對臨床藥物應用展開廣泛的研究，通過臨床藥物應用實踐，促進合理用藥；因此，臨床藥學是技術性很強的創新性活動。這一部分的“一主三學”以目標導學和評價促學為主，主動自學、小組互學和選擇助學為輔。臨床藥學從臨床的角度出發，以患者和藥物使用環節為關注對象，促進藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學必須科學嚴謹的分析鑒別藥學與臨床醫學的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開展臨床藥學工作中，也需要在思路、方法及結果解釋上運用藥物流行病學對藥學與臨床醫學的經驗進行客觀嚴謹地吸取。

3.充分理解藥物流行病學的學科特點

流行病學是病因研究的一門工具學科，著眼于醫學、藥學科學研究的全面設計，在介紹基本理論和基本方法的基礎上，側重傳達一種思維模式和研究思路。藥物流行病學是流行病學的一個分支，預防醫學、臨床醫學和臨床藥學都是藥物流行病學創建的學科基礎。臨床醫學和臨床藥學的工作從合理用藥的角度，將研究對象確定為用藥人群時，便自然進入了藥物流行病學領域。目前，藥物不良事件/不良反應日益受到關注，藥物流行病學的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學的基本理論和基本方法與傳統流行病學的相似，但有其特殊性和復雜性。藥物流行病學需要調查、研究、評估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數據來源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數、用藥依從性、個體差異等多種因素影響，其結果分析有其復雜性。因此，臨床藥學專業的學生需要把握藥物流行病學的學科特點，加強主動自學、小組互學和選擇助學操作環節，著重掌握藥物流行病學的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學在新藥臨床試驗、檢測藥物不良反應或非預期作用、參與國家基本藥物的遴選、調查藥物利用情況、參與藥物經濟學研究、評價生命質量中的具體應用。

4.臨床藥學專業藥物流行病學“一主三學”教學模式的思考

4.1學生能力的培養

臨床藥學專業的學習主體是學生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學會終身學習，在校期間的一次性教育觀念已難以適應醫藥信息量劇增的現實，因此，主動自學、小組互學和選擇助學對學生能力培養的作用至關重要。臨床藥學專業學生能力的培養有賴于其對專業課程興趣的提升，因此，藥物流行病學的“導學”的作用不可忽視。目標導學的授課內容需要與專業結合，授課案例、習題均應貼近臨床具體問題；在臨床藥物治療過程中，引導學生利用藥物流行病學知識解決專業問題，這將很好地調動學生學習的積極性。通過授課內容和授課案例的合理安排，學生可以自己重復或揭示臨床藥學某些專業領域的規律；通過臨床藥學科研實例的剖析，學生可以切實感受到藥物流行病學在設計實驗、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內容都是藥物流行病學主動自學、小組互學和選擇助學過程的靈活運用，加之教師的評價促學，可以進一步促進專業興趣的提升和能力的培養。

4.2教師能力的提升

藥物流行病學作為臨床藥學專業的基礎學科，教學水平的提高很大程度上依賴于教師的綜合能力，即提高目標導學和評價促學的水平。教師隊伍建設是臨床藥學專業人才培養的前提和基礎，藥物流行病學的授課教師需要有扎實的藥物流行病學基礎及豐富的數據處理經驗，并且需要不斷完善知識結構，拓寬知識體系，重視開展真實世界研究，提升自身的理論修養和科研水平，同時需要加強對藥物流行病學相關領域如醫學統計學、循證醫學、臨床藥物評價、科研方法等各個方面的認識，從宏觀角度培養臨床藥學專業學生的綜合能力[7-10]。

4.3實踐教學的實施

藥物流行病學的實踐教學是鞏固和強化理論課內容，培養和鍛煉學生靈活運用統計學的基本原理、基本方法，解決臨床藥學問題的能力。目前國內的流行病學實踐多以課后習題課和統計軟件上機操作為主，尚未見藥物流行病學的實踐教學，我們結合流行病學實踐，傾向于藥物流行病學實踐采用統計軟件上機操作、網絡操作及藥物流行病學案例分析的形式開展。“一主三學”教學模式的作用在此過程中得以充分地體現。藥物流行病學的實踐教學、網絡操作和案例分析可以通過目標導學，創建藥物流行病學案例情景，將藥物流行病學理論與臨床藥學實際緊密結合，讓學生自覺進入主動自學狀態，以小組互學展示相應的學習成果和經驗，展開討論和交流，培養學生獨立分析問題的能力。藥物流行病學的SPSS和SAS等統計軟件上機操作和案例分析對于拓寬學生的視野是必不可少的，但軟件分析無法對方法學適應性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴于使用者對藥物流行病學資料的了解程度和對統計分析方法的掌握程度，此時自由選擇助學方式，參考教師支持服務和教師提供的學習資源解決相應的問題，可以加深學生對藥物流行病學基本原理和方法的理解和掌握。教學結束環節由學生自我評價和教師總結評價，鞏固強化學習成果，既可以調控“教”與“學”的過程，避免實踐教學放任自流、失去控制，也可以激發學生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應對臨床藥學數據的分析能力，有利于臨床藥學工作的開展。

5.小結