序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 骨折 糖尿病 護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機(jī)體抗感染和修復(fù)能力下降，手術(shù)危險(xiǎn)性增加， 對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)有著巨大影響，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者的飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術(shù)患者32例，通過正確的診治和精心的護(hù)理，取的滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本組病例共32例，全部施行手術(shù)治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個(gè)月～8年，平均4.5年。術(shù)前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病，手術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策與方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對(duì)這些情況，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，進(jìn)行入院健康教育，詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。列舉手術(shù)成功病例，體貼、安慰、關(guān)心患者，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

②飲食指導(dǎo) 飲食對(duì)糖尿病患者血糖的高低有直接的關(guān)系，給予糖尿病飲食或術(shù)前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計(jì)劃合理搭配，做到定時(shí)、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術(shù)前3天進(jìn)流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等。總之，術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養(yǎng)充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后切口不愈合。

③血糖的監(jiān)測(cè)與控制 嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)(空腹和餐后2h)可為手術(shù)患者血糖的控制提供可靠的用藥依據(jù)，防止血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、血糖過低而出現(xiàn)低血糖休克。

可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)血常規(guī)、血糖、肝腎功能等常規(guī)進(jìn)行檢查，對(duì)異常情況及時(shí)處理。

1.2.2 術(shù)中處理

麻醉、某些藥物和手術(shù)刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當(dāng)深度。術(shù)中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術(shù)中可適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過高，可適當(dāng)使用胰島素，防止血糖過低。 轉(zhuǎn)貼于

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①密切觀察病情 根據(jù)醫(yī)囑選擇抗生素治療。密切觀察創(chuàng)面情況、周圍皮膚顏色、血運(yùn)的變化，做好皮膚護(hù)理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴(yán)格無菌操作。如出現(xiàn)局部壞死組織，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、試驗(yàn)。將患肢抬高制動(dòng)，以利血液回流。指導(dǎo)患肢進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，以利骨折愈合和炎癥吸收。

②控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥 密切監(jiān)測(cè)血糖變化，控制血糖大幅度波動(dòng)，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監(jiān)測(cè)、餐后2h監(jiān)測(cè)。注意查看血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

③營養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加飲食。減少靜脈補(bǔ)液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

④皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應(yīng)及時(shí)治療，會(huì)避免潮濕，經(jīng)常清洗會(huì)，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽下照射消毒。

2 結(jié)果

32例患者均接受骨科手術(shù)治療。術(shù)前全身情況準(zhǔn)備良好，血糖控制理想。未發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。僅1例出現(xiàn)切口感染。

3 討論

骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)血糖控制造成不良影響。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動(dòng)不便和精神抑郁[2]產(chǎn)生一系列心理障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們應(yīng)認(rèn)真思考的問題。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員和患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[3]。在骨科護(hù)理中，護(hù)士通過主動(dòng)與患者溝通，做好健康教育，關(guān)心、體貼患者，使患者能主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此，心理護(hù)理對(duì)骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理中顯得至關(guān)重要。糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復(fù)能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)又可誘發(fā)或加重糖尿病，手術(shù)前后及術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥的高危因素。所以血糖控制在術(shù)后并發(fā)癥防治方面有重要的意義。通過對(duì)32例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理回顧，可以看出，護(hù)理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術(shù)后恢復(fù)。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護(hù)理應(yīng)對(duì)對(duì)策的基礎(chǔ)和前提。對(duì)骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理，協(xié)助患者通過調(diào)整飲食、用藥、和血糖監(jiān)測(cè)控制糖尿病，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥，促使患肢功能恢復(fù)。

總之，對(duì)骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)符合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，重視患者的心理護(hù)理，然后在從生物體的角度去進(jìn)行綜合的治療和護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李小林.病人飲食營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2004年06期.

篇2

方法：選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)癥治療。術(shù)后指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，觀察護(hù)理效果。

結(jié)果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

結(jié)論：幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對(duì)各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術(shù)期 護(hù)理體會(huì) 不穩(wěn)定骨折

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0430-02

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發(fā)生概率逐年上升。高齡患者的骨質(zhì)較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴(yán)重且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者發(fā)生此疾病的概率更高達(dá)10%[1]。現(xiàn)階段，一般采用手術(shù)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，若處置不當(dāng)，極易造成患者肩關(guān)節(jié)僵硬，故而患者手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理十分重要。我院對(duì)50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對(duì)象。所有患者均伴有不同程度上的骨質(zhì)疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關(guān)節(jié)脫位，6例患者合并其他部位的骨折。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①觀察患者患側(cè)肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對(duì)臥位休息，并墊高患者患側(cè)的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸屈以及握拳訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹的消除。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對(duì)疼痛的耐受能力低，極易出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復(fù)。故而醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的情況，對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫不良情緒，樹立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現(xiàn)各類合并癥，故而要檢測(cè)患者的血壓、血糖，每天檢測(cè)2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術(shù)允許的范圍之內(nèi)。④術(shù)前3天即可開始對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，并使用無菌的敷料包扎。術(shù)前1天，禁水禁食。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行備皮、消毒處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后返回病房后，檢查患者的生命體征，測(cè)量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時(shí)，可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理。②檢測(cè)患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負(fù)壓引流管的引流液的顏色、性質(zhì)。③術(shù)后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進(jìn)水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據(jù)患者的疼痛情況，多次給藥。醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到普通食物。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，術(shù)后即可直接使用普通食物。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉(zhuǎn)、伸展練習(xí)。第二階段的頸肩部集群運(yùn)動(dòng)。第三階段的患肩的大范圍活動(dòng)、伸展、對(duì)抗訓(xùn)練。

1.2.3 出院指導(dǎo)。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者若手術(shù)部位、患側(cè)肢體出現(xiàn)任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請(qǐng)及時(shí)來院復(fù)查。每月及時(shí)在家屬的陪同下進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)堅(jiān)持對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉。

2 結(jié)果

50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，我國逐漸步入老齡化社會(huì)，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對(duì)患者采取的合理的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施，并在術(shù)后對(duì)患者的患肢進(jìn)行合理、有效的功能訓(xùn)練，才能避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，使其患肢得到更快的恢復(fù)。我院對(duì)選取的50例患者均進(jìn)行了有效的患肢功能訓(xùn)練，訓(xùn)練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復(fù)，只有2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。

總而言之，幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對(duì)各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉慶林，羅春強(qiáng)，梁桂泉.肱骨近端骨折手術(shù)治療及功能鍛煉的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：50

篇3

隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術(shù)是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對(duì)手術(shù)的耐受力差，圍手術(shù)期易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人順利度過圍手術(shù)期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，帶鎖髓內(nèi)釘13例，糖尿病神經(jīng)病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者擔(dān)心自己有糖尿病又發(fā)生骨折擔(dān)心術(shù)后傷口不愈合對(duì)治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)障礙擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為壓力大，情緒低落，護(hù)理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對(duì)待手術(shù)，消除患者的恐懼心理；（2）對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限者，講解手術(shù)治療的意義，使患者盡快手術(shù)；（3）對(duì)患者的疑問耐心解答與患者進(jìn)行交流，取得信任，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 骨科疾病護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足趾指端血運(yùn)情況。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導(dǎo)病人做足部主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓發(fā)生；（2）高齡糖尿病病人組織營養(yǎng)缺乏，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長，要經(jīng)常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術(shù)后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。

2.3 血糖控制

2.3.1 術(shù)前各種應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)飲食減少的影響，有時(shí)出現(xiàn)低血糖，血糖值波動(dòng)較大，因此監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

2.3.2 血糖控制好，可以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而骨折病人由于疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖會(huì)普遍增高，需要對(duì)患者三餐前和餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，如用胰島素治療就要調(diào)整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.4 飲食護(hù)理

糖尿病一日三餐，三餐要實(shí)時(shí)定量，圍手術(shù)期的患者一定保證病人充足的營養(yǎng)供給，使血糖控制在許可范圍內(nèi)，不能正常進(jìn)食者可靜脈營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良造成傷口不愈合。

2.5 糖尿病合并發(fā)癥的護(hù)理

高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發(fā)癥者17例，加強(qiáng)心腦腎病的保護(hù)可以減少圍手術(shù)期的發(fā)生，護(hù)理措施：①注意出血：凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑥鼓勵(lì)患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 結(jié)果

本組38例圍手術(shù)期發(fā)生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級(jí)愈合。

4 小結(jié)

骨科高齡合并糖尿病病人營養(yǎng)差，免疫力低下，容易發(fā)生并發(fā)癥圍手術(shù)期通過飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，骨科疾病的護(hù)理，使病人順利度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.

[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理研究；2004.17（3A）：268.

篇4

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；關(guān)鍵性部位；常見護(hù)理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。因此，做好骨科護(hù)理工作意義非常重要。

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理要求越來越高，而骨科恢復(fù)除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護(hù)理工作不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護(hù)理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二、骨科治理新技術(shù)及其對(duì)護(hù)理工作的要求

近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響，而相應(yīng)的要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

一是就內(nèi)固定技術(shù)來說。術(shù)前一般不需進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會(huì)較少，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚護(hù)理準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對(duì)患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。

二是就微創(chuàng)技術(shù)來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，所以，手術(shù)護(hù)士對(duì)于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對(duì)于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會(huì)出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動(dòng)脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐取Ｒ虼耸中g(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對(duì)護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。

三、骨科護(hù)理常規(guī)部位注意事項(xiàng)與技巧探討

骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運(yùn)動(dòng)員，那么，骨科護(hù)理的常規(guī)事項(xiàng)有哪些？

本人認(rèn)為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準(zhǔn)確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重，如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時(shí)放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測(cè)試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術(shù)前藥，病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；時(shí)刻關(guān)注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護(hù)理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康服務(wù)的要求也隨之提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也推動(dòng)著護(hù)理服務(wù)理念的改變。要求醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時(shí)也要重視患者的情感和精神的需要，落實(shí)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，做到真正關(guān)懷、關(guān)愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時(shí)間長，對(duì)知識(shí)需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對(duì)性。對(duì)病人進(jìn)行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。

健康教育實(shí)施主要分為兩個(gè)部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二部分，如要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前教育護(hù)士要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進(jìn)食水的時(shí)間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對(duì)不同的患者做好有針對(duì)性的引導(dǎo)工作

根據(jù)患者類型做好引導(dǎo)工作如下：第一，對(duì)于牽引病人。要做的工作主要是做預(yù)防褥瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀。時(shí)刻注意保護(hù)好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。第二，對(duì)于石膏固定病人。搬運(yùn)、翻身或改變時(shí)，進(jìn)行護(hù)理需要防止石膏折斷。第三，對(duì)于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對(duì)于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進(jìn)行體能活動(dòng)，植入物去除后要充分保護(hù)患肢防止再骨折。第五，對(duì)于斷肢（指）再植病人。護(hù)理主要在心理、精神上要給予患者關(guān)心、安慰和照顧。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。

3、有指導(dǎo)性地推動(dòng)病人做康復(fù)鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重病情，不愿合作，因此這個(gè)時(shí)候最應(yīng)該的是主動(dòng)引導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，這就需要護(hù)理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)此，一是要鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動(dòng)。二是告之病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3-4次，每次肌肉活動(dòng)控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)要堅(jiān)持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導(dǎo)病人逐日延長活動(dòng)時(shí)間和增加活動(dòng)幅度。

同時(shí)，護(hù)理還可以指導(dǎo)病人用捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會(huì)促進(jìn)骨折愈合，利于肢端消腫。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 骨外科疾病；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴(kuò)大，開展骨科手術(shù)的患者逐漸增加，由于手術(shù)或麻醉時(shí)體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，因此高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關(guān)節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關(guān)節(jié)置換3例。針對(duì)疾病特點(diǎn)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 對(duì)于擇期的糖尿病病人應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，了解患者的病情，有無并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對(duì)其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動(dòng)的配合治療。

1.3 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，每日應(yīng)保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質(zhì)降低體能。

1.4 認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺異常導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護(hù)理尤為重要，進(jìn)行按摩要間隔時(shí)間要短，并做好骨隆突部位的保護(hù)，避免受壓破損。同時(shí)要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術(shù)日禁食，要注意病人的血糖波動(dòng)變化情況，宜上午進(jìn)行手術(shù)，如時(shí)間很長，須補(bǔ)充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應(yīng)力差等，及時(shí)做好靜脈補(bǔ)給，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術(shù)晨做過敏試驗(yàn)，保證手術(shù)前半小時(shí)合理應(yīng)用抗菌素，認(rèn)真做好清潔皮膚準(zhǔn)備，減少手術(shù)切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動(dòng)態(tài)過程，保證平穩(wěn)迎接手術(shù)。

1.7 認(rèn)真做好心理指導(dǎo)，由于緊張會(huì)引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)手術(shù)或藥物等的刺激的敏感性，因此要認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前訪談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過程、治療過程，增強(qiáng)自信心，以利于很好配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測(cè)指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

2.2 皮膚護(hù)理仍然是重要的 由于手術(shù)后患者被動(dòng)，要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行局部及全身的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可視病情使用波動(dòng)式充氣床墊，可以改善空氣流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處置。

2.4 早期指導(dǎo)患者做肌肉的等長等張運(yùn)動(dòng)，制定計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)逐步增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐級(jí)增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴(yán)格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)恢復(fù)。

2.6 調(diào)動(dòng)病人主觀積極性因素，保持樂觀心態(tài)配合治療 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素的方法及注意事項(xiàng)，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學(xué)的精心護(hù)理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進(jìn)行手術(shù)的，切口愈合達(dá)到一級(jí)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)和利于功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開展手術(shù)不是絕對(duì)禁忌，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴(kuò)大我們的護(hù)理服務(wù)也在不斷的擴(kuò)大，讓每一位住院患者都來學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計(jì)劃的圍手術(shù)期治療護(hù)理，很大程度上可以改變提升生活質(zhì)量。為廣大的糖尿病患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)為今后的護(hù)理工作不斷擴(kuò)展更新理念打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)