序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診急救護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：急診；低血糖；護理

低血糖昏迷是急診內(nèi)科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的異常生化狀態(tài)，引起以交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意識障礙，小于0.8mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害。我院急診科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，現(xiàn)將救護體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①低血糖癥狀。②發(fā)作時血糖

1.2誘發(fā)因素 16例患者中藥物服用不當(dāng)2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。

1.3臨床表現(xiàn) 入院時患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現(xiàn)；1例患者神志清楚，可對答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖測定不出數(shù)值者2例（血糖過低未測出）。

1.4結(jié)果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對癥治療，患者意識均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉(zhuǎn)出院，4例轉(zhuǎn)入病房進一步治療。

2 護理

2.1監(jiān)測血糖 及時進行血糖監(jiān)測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監(jiān)測儀，對到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙的患者，應(yīng)立即監(jiān)測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。

2.2建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應(yīng)靜脈留置針（成人選用20G靜脈留置針，小兒選用24G靜脈留置針），選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫(yī)囑立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖。

2.3密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監(jiān)測血糖變化，開始每30min測血糖1次，待患者意識轉(zhuǎn)清，血糖>7.0mmol/L改為1次/2h。

2.4休息和活動 急性期需臥床休息，保持室內(nèi)安靜，注意保暖，及時擦干汗液，避免受涼。

2.5基礎(chǔ)護理 加強基礎(chǔ)護理，清醒患者鼓勵進食，給予溫?zé)犸嬃希杳曰颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物。

3 討論

3.1典型病例

3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時表現(xiàn)為意識障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測量末梢血糖2.7mmol/L，立即給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約1min后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)到兒科進一步治療。

3.1.2病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個體診所診治時被告知口服降糖藥物（消渴丸），食后第2d出現(xiàn)意識障礙，嗜睡，在就診區(qū)等候時被護理人員發(fā)現(xiàn)異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監(jiān)護，急查末梢血糖0.9mmol/L，給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約3min后患者神志轉(zhuǎn)清，可以對答，追問病史，患者于1d前口服消渴丸（具體劑量不詳），繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

3.1.3病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約2～5min后患者神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

低血糖可見于多種疾病和狀態(tài)，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴(yán)重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴(yán)重時低血糖持續(xù)十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。

3.2低血糖的常見誘因[3] ①藥物治療不當(dāng)：應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物過量；②飲食治療不當(dāng)：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進食不足，乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進餐時大量飲酒后3～4h容易出現(xiàn)低血糖；③運動治療不當(dāng)：過度運動；④綜合治療不當(dāng)：糖尿病合并胰島B細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖；同時服用部分藥物如阿司匹林、β2 受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可增加低血糖危險。

3.3正確認(rèn)識低血糖 腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。老年人突發(fā)意識障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情。快速血糖監(jiān)測對鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對急診意識不清的患者行快速血糖監(jiān)測，以早期診斷，早期治療。

參考文獻：

[1 ]丁雷，吳吉萍，李中南，等.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析[ J ] .中國臨床保健雜志，2005 ，8 （ 4 ） ：351- 352 .

篇2

關(guān)鍵詞：院前急救護理；急診護士；心理壓力

院前急救（prehospital emergency medical care）也稱院外急救，是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危機生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進行的醫(yī)院前急救[1]。其社會性、隨機性、緊急性、流動性，以及急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知、體力強度大等特點決定了院前急救工作的高強度性和高壓力性。這些因素都會給急救人員身心帶來一定的心理影響。本研究對院前急救人員進行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題進行分析、研究。探討急診科護士對院前急救護理的想法和感受，為醫(yī)院管理者加強院前急救建設(shè)提供真實、可靠的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診科護士10名，入選條件：在急診從事工作3年或以上；年齡在28～45歲的女性或男性；并取得院前急救資格證的；具有責(zé)任心強、技術(shù)精湛的護士。年齡在28～45歲；文化程度 ：本科6名 ，大專4名 ；職稱 ：主管護師5名 ，護師4名，護士1名。（備注：其中一位為男護士，年齡28歲，護師）參與這次研究。

1.2方法

1.2.1倫理問題 在研究前詳細(xì)向被研究者交代研究的目的、內(nèi)容，方法，征得各研究者的同意及支持，記錄在案，實行資料保密原則。

1.2.2研究方法 以面對面、深度訪談方式收集資料。先設(shè)計并列出訪談的內(nèi)容，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題[2]。

1.2.3訪談內(nèi)容 訪談由研究者本人進行，內(nèi)容是開放的問題，包括3部分：①目前院前急救護理面臨最嚴(yán)峻的問題是什么？最困難是什么？②院前急救護理對你身心健康最大的影響是什么？③如何體會院前急救護理，有何價值？訪談時間約40min。

1.2.4資料分析 通過對研究者的訪談內(nèi)容反復(fù)進行推敲，形成一個初步的概念。通過研究部分的觀點來反映絕大部分人的經(jīng)歷和心態(tài)。

2結(jié)果

2.1壓力、擔(dān)憂、恐懼 急診科護士要獨立承擔(dān)120的院前急救工作。院前急救的患者大多數(shù)是在短時間內(nèi)遭受意外或急癥打擊，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒。院前急救護士害怕出車，多擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需求，不能成功救活患者或患者家屬不禮貌、患者要求過高或不配合護理等[3]。同時，疾病的性質(zhì)具有突發(fā)性、不可預(yù)測性，加上患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平、治療期望值及承受力與醫(yī)療救治的效果有一定的差距，一旦出現(xiàn)使其不滿意的效果，將引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至?xí)宫F(xiàn)場急救人員的尊嚴(yán)、生命受到傷害。

2.2不適、疲憊、無奈 院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家內(nèi)、路邊、工地、野外等，加上院前急救器材欠充足完善，急救設(shè)備的功能不能處于最佳狀態(tài)，現(xiàn)場環(huán)境燈光視線差；在轉(zhuǎn)送途中，若患者病情危急，需要對其進行急救處理，救護車內(nèi)狹小空間，對搶救操作造成一定的難度，急救效果不令人滿意。因急救條例規(guī)定4min內(nèi)出車、患者自救方法不當(dāng)、路上塞車或治療達不到預(yù)期效果等問題時刻困擾著醫(yī)護人員。護士因攜帶急救用物、搬運及現(xiàn)場搶救患者，很多時候不能按時下班；個別護士有暈車反應(yīng)，月經(jīng)綜合征；出診路途顛簸，精力不足，擠在狹小的后車廂內(nèi)等，感覺更是辛苦，更容易致身心疲勞。

2.3對現(xiàn)場救治疾病感到害怕 院前急救護士工作在臨床第一線，時刻對診斷未明確的患者進行搶救及護理，面對各種傳染病的威脅。加上傳染病的職業(yè)防護無法到位，院前的針刺傷，造成醫(yī)護人員傳播血源性疾病的危險性較大，尤其是乙肝、艾滋病最可怕。

2.4光榮、興奮、迷惘 能夠參加院前急救，覺得很光榮、自豪，坐在救護車上執(zhí)行任務(wù)覺得很威風(fēng)。這是首次踏上救護車的感覺，隨著救護的日子增長，反而覺得出車承受的壓力越來越大。但是，每次能成功救活患者那種興奮心情還是有增無減，而也因搶救后患者不幸的離世而徒感傷悲。

3討論

3.1加強護理管理、緩解急診護士的壓力 "120"急救指揮是傷病員處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，承擔(dān)著急救信息的快速、準(zhǔn)確傳遞，起著通訊指揮的樞紐作用。 急救指揮調(diào)度員是患者及目擊者與院前急救人員的第一聯(lián)系人，其調(diào)度的準(zhǔn)確性直接影響傷病員的搶救時間、對癥治療、預(yù)后等，在某些時候能起到?jīng)Q定性的作用[4]。為緩解120院前急救護士嚴(yán)重短缺、護理工作強度過大的矛盾，醫(yī)院護理管理部門應(yīng)重視急診，適當(dāng)增加護士配備比例，提高護士的福利待遇。同時從加強職業(yè)素質(zhì)教育、培養(yǎng)良好的職業(yè)心態(tài)入手，提高護士的專業(yè)知識水平及急救技能。

3.2加強出診醫(yī)護人員技術(shù)和協(xié)作精神的培養(yǎng) 醫(yī)生是急救現(xiàn)場的的主導(dǎo)者，護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是體力與智慧結(jié)合的勞動者，院前出診搶救患者時更能顯著地體現(xiàn)這一點。合理搭配，定時培訓(xùn)，在日常急救工作中應(yīng)有意識地加強各種護理知識及技能的培訓(xùn)。

3.3認(rèn)真關(guān)注護士的心理問題 絕大部分護士都存在心理問題，例如：緊張、焦慮、恐懼、失眠、倦態(tài)、心悸等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。作為管理者應(yīng)該多關(guān)心體貼下屬，了解護士的需求和關(guān)心護士的身心健康，從而緩解心理壓力。

3.4培養(yǎng)和樹立護士自身的人生觀、價值觀 要想樹立護士正確的價值觀，必須保持應(yīng)有的工作熱情，給予人性的關(guān)懷和幫助，注重護士的權(quán)益，保證同工同酬，滿足護士培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護的需要，增加編制，減少非護理工作，緩解護士壓力，尊重護士，讓護士正在體現(xiàn)出自身價值。

參考文獻：

[1]許虹.急危重癥護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

[2]李選.護理研究與應(yīng)用[M].臺北：華杏出版有限公司，1997：202-205.

篇3

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診急救護理路徑；應(yīng)用價值

急性心肌梗死（AMI）即冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛、藥物不能緩解，伴有血清心肌酶活性增高與進行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。在我國，急性心肌梗死患者例數(shù)逐年上升，每年新增約53萬人，多數(shù)于家中發(fā)病，部分患者可于發(fā)病后因可救治的心理失常、休克在1h內(nèi)迅速死亡。某院進行AMI急診急救護理路徑改良試點活動，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院收治后確診為心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年齡41～78歲，平均（65.3±3.2）歲；合并高血壓62例、合并糖尿病29例；調(diào)度出車92例、住院自報28例；于改進前接受急診急救搶救護理患者60例為常規(guī)組，改進后患者60例為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組據(jù)常規(guī)調(diào)度院前急救標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)救護標(biāo)準(zhǔn)實施救護。觀察組：①設(shè)立專項救護車，接到調(diào)度后，搶救小組迅速集結(jié)待命，1～3min出車，通過車載電話，由兩人負(fù)責(zé)分別家屬與醫(yī)院取得聯(lián)系，交流信息，醫(yī)囑絕對臥床休息，就地取臥位或半臥位，②抵達：？抵達后，迅速查體、進行體征監(jiān)測、觀察癥狀，行導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免情緒激動，安撫患者，必要時可注射、使用備用嗎啡等鎮(zhèn)定劑、安慰劑，給予言語安慰，必要舌下含服硝酸甘油；？給予面罩或鼻管吸煙，必要時給予高濃度；建立靜脈通道，留置針管，搬運時避免觸碰；？于救護車中，行常規(guī)心電監(jiān)護、配合監(jiān)護血壓等指標(biāo)，觀察患者神志，針對性的給予降壓、升壓，抗過敏、強心治療，觀察副作用；？早期灌注治療，評估患者病情，適應(yīng)證及禁忌證，簽字同意后，應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬U，靜脈滴注，配合監(jiān)測溶栓指標(biāo)，控制給藥速率[2]；⑤實施預(yù)見性的護理，選派經(jīng)驗豐富、堅毅果斷、抗壓能力強的護士，熟練掌握搶救方法，發(fā)揮自我能動于醫(yī)囑前給予相應(yīng)措施，縮短救護時間；③安全轉(zhuǎn)運：？轉(zhuǎn)運前，醫(yī)囑家屬患者行車風(fēng)險，避免患者自主活動；？準(zhǔn)備充足的人員與工具，快速安全轉(zhuǎn)移至救護車上[3]；？途中嚴(yán)密監(jiān)護，以熟練的護理操作、積極真誠的言語，盡力消除患者顧慮以緊張情緒；？交接時將獲取的完整信息通報給交接醫(yī)護人員；④院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)師評估病情，若需手術(shù)介入治療，立即連通可移動病床，配合相關(guān)監(jiān)護設(shè)備，推送至心導(dǎo)管室[4]。

1.3觀察指標(biāo) 死亡率、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率、救護期間并發(fā)癥例次；發(fā)病至送院時間、急診室至球囊擴張時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1兩組患者患者結(jié)局比較 觀察組死亡率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（見表1）。

2.2兩組患者 觀察組發(fā)病至送院時間、急診至球囊擴張時間與住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

注：與常規(guī)組相比，*P

3討論

醫(yī)院收治心肌梗死急診急救路徑已基本成熟，多數(shù)患者有既往診斷與治療，且癥狀多較典型，診斷主要體現(xiàn)在生命體征獲取與低血氧癥、酸中毒并發(fā)癥鑒別評估，診斷路徑包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢驗、體征監(jiān)測，明確原發(fā)病與合并癥，以采取用藥、器械通氣、介入甚至是手術(shù)治療。不同醫(yī)院搶救技術(shù)、搶救效率存在一定差異，搶救技術(shù)在短時間難有突破性進展。影響患者獲取有效的搶救干預(yù)的主要因素包括：①調(diào)度與準(zhǔn)備因素；②交通因素；③途中搶救效率；④醫(yī)院內(nèi)診斷與治療方案選擇；⑤家屬配合。一項關(guān)于深圳急救中心死亡原因報告顯示，急診停留成為急診死亡獨立危險因素，醫(yī)護人員對患者重視程度也影響急診急救開展效率，心肌梗死發(fā)病急驟，若預(yù)后不良如死亡，醫(yī)方有充足的理由推卸責(zé)任 [4]。

改良后的急性心肌梗死急診急救護理路徑，可有效縮短搶救時間、提高搶救效用，爭取足夠的搶救時間、規(guī)避危險因素、抑制病情進展。觀察組死亡率、并發(fā)率、住院時間均由于常規(guī)組，但因病例數(shù)過少、隨訪時間過短，未得出可有效抑制存活患者復(fù)發(fā)的結(jié)論。

參考文獻：

[1]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，等.急救護理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討，2012，12（31）：6145-6147.

[2]曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救護理分析[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：16-17.

篇4

【關(guān)鍵詞】急診；低血糖；護理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0029-02

當(dāng)空腹血糖低于2.8mmol/L時稱之為低血糖，低血糖患者會因為血糖濃度低于正常水平而出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、全身冷汗、心慌氣短、惡心，甚至昏迷、驚厥等臨床癥狀[1]。為探討急診低血糖患者的病因和急救護理方法。本文選取我科2009年12月到2011年12月期間急診收治的低血糖患者122例，全部給予有針對性的急救護理，對這些患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)，并探討護理體會。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2009年12月到2011年12月期間急診收治的低血糖患者122例，其中男性88例（占72.13%），女性34例（占27.87%）；年齡最大的67歲，最小的22歲；所有患者均存在不同程度的面色蒼白、四肢發(fā)冷、全身冷汗、心慌氣短、惡心等臨床癥狀，輕度昏迷56例（占45.90%），重度昏迷32例（占26.23%），嗜睡22例（占18.03%），昏睡12例（占9.84%）；血糖值在2.80mmol/L-2.01mmol/L的75例（占61.47%），血糖值在2.00mmol/L-1.01mmol/L的35例（占28.69%），1.00mmol/L-0.62mmol/L的12例（占9.84%）。

1.2方法

1.2.1分析病情首先分析患者的病情，詢問患者家屬患者昏迷的原因，測量血糖值，經(jīng)詢問，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有87例，非糖尿病患者有35例。糖尿病患者因為運動量過大導(dǎo)致低血糖的12例（占13.79%），因為空腹導(dǎo)致低血糖的10例（占11.49%），隨意改變糖尿病治療藥物劑量導(dǎo)致低血糖的23例（占26.44%），在用藥后沒有進食導(dǎo)致低血糖的21例（占24.14%），改變糖尿病治療藥物導(dǎo)致低血糖的21例（占24.14%）；非糖尿病患者因為節(jié)食導(dǎo)致低血糖的11例（占31.43%），因為服用過度酒精導(dǎo)致低血糖的10例（占35%），因為患有甲亢導(dǎo)致低血糖的6例（占17.14%），因為肝臟功能減退導(dǎo)致低血糖的5例（占14.29%），因為妊娠導(dǎo)致低血糖的3例（占8.57%）。

1.2.2基本急救護理經(jīng)血糖測定后，確定為低血糖后，馬上給予補充葡萄糖[2]，對于吞咽功能良好的患者給予高糖果汁、餅干、糖塊，重癥患者應(yīng)避免誤食給予靜脈注射葡萄糖治療，并注意密切監(jiān)測患者血糖水平，在患者清醒后根據(jù)其情況調(diào)整葡萄糖的注射量[3]。通過相關(guān)一系列輔助檢查確定患者的原發(fā)病，根據(jù)患者的原發(fā)病制定治療方案。

1.2.3用藥指導(dǎo)給予患者用藥指導(dǎo)，例如：對于使用胰島素治療的糖尿病患者要進行更加詳細(xì)的指導(dǎo)，并根據(jù)患者的實際病情制定胰島素治療方案，調(diào)整使用劑量。在服用相關(guān)治療藥物時，要從最小劑量開始服用[4]。

1.2.4飲食指導(dǎo)調(diào)整患者的日常飲食，按照醫(yī)生的醫(yī)囑加強營養(yǎng)，合理搭配飲食，按時進餐，糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖塊等應(yīng)急藥物，平時要多吃蔬菜、水果等[5]。

1.2.5運動指導(dǎo)根據(jù)患者的實際情況，制定適當(dāng)?shù)倪\動量，并且不要在早晨空腹運動，如果早晨空腹運動習(xí)慣的，一定要在運動前稍微吃點餅干、牛奶、面包等食物，并且運動量不宜過大，一旦出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、全身冷汗、心慌氣短、惡心等臨床癥狀，要立即停止運動，并服用其隨身攜帶的急救藥物。

1.2.6心理護理低血糖患者在經(jīng)過急救治療后，要針對患者的恐懼、消極、緊張等不良心理進行有針對性的心理護理指導(dǎo)，因為低血糖急性昏迷，會給患者帶來極大的心理壓力，會擔(dān)心自己的病情反復(fù)，不敢再次進行運動或者對治療失去信心等，所以要重視對低血糖患者的心理護理，緩解其不良情緒，積極配合治療，提高對疾病治療的信心[5]。

1.2.7健康教育對低血糖急診患者在清醒后進行系統(tǒng)的健康教育，講解低血糖的發(fā)病原因、治療方法、注意事項、自救方法等。讓患者詳細(xì)了解其疾病的發(fā)生原因，直面導(dǎo)致其昏迷的根本原因，積極應(yīng)對，避免再次發(fā)生低血糖。

1.3觀察項目本組經(jīng)急救后的治愈率、病死率和病因分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，首先做正態(tài)檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，兩組間比較采用配對χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1治療效果本組122例患者經(jīng)急救護理后，治愈118例，病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療2例，死亡2例，治愈率為96.72%，病死率為1.64%。

2.2病因分析本組患者因為糖尿病有87例（占71.31%），其他原因有35例（占28.69%）。在低血糖發(fā)病原因上具有顯著性差異，P

3討論

低血糖昏迷為一種常見的急診疾病，患者的血糖值會由于各種原因下降到2.80mmol/L以下，進而出現(xiàn)一系列的中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)異常。如果搶救不及時，很容易導(dǎo)致病情的加重，進而造成不可挽回的后果。本組122例患者經(jīng)急救護理后，治愈118例，病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療2例，死亡2例，治愈率為96.72%，病死率為1.64%；本組患者因為糖尿病有87例（占71.31%），其他原因有35例（占28.69%）。在低血糖發(fā)病原因上具有顯著性差異，P

參考文獻

[1]侯孟彥，趙華.1例新生兒低血糖致呼吸暫停的急救護理[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2002，4（19）：93-94.

[2]楊澤俊，劉儀紅，栗濤.成功救治老年性糖尿病低血糖昏迷1例急救護理體會[J].中華護士雜志，2009，19（10）：33-34.

[3]孟祥華，盧漢華.低血糖昏迷26例急救護理[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（5）：367-368.

[4]辛敏，寧愛梅.急診低血糖患者的急救護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：146-147.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月由江蘇儀征市人民醫(yī)院出車接診入院的的重癥顱腦外傷需急診手術(shù)患者64例，隨機均分為觀察組和對照組（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgowcomascale，GCS)評分均3～8分，平均（4.81±1.29）分。患者年齡19～69歲，平均（38±2.1）歲，男42例，女22例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)急救護理流程；觀察組則采取優(yōu)化急救護理流程方案，具體如下。

1.2.1院前急救準(zhǔn)備階段

接聽電話，3min內(nèi)出車，電話咨詢患者狀況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員急救方法，安撫情緒，等待救援，救護車內(nèi)搶救藥品儀器準(zhǔn)備妥當(dāng)。

1.2.2優(yōu)化現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中急救

救護車通過GPS定位聯(lián)合司機經(jīng)驗，快速抵達現(xiàn)場按照ABCDE原則快速處理，1min內(nèi)完成意識判斷，開放氣道，立即排除威脅生命因素，心跳呼吸驟停時立即CPR,迅速建立2條靜脈通道，維持生命體征；1～3min內(nèi)完成采集病史初步查體，3～7min內(nèi)應(yīng)用CRASHPLAN計劃系統(tǒng)查體，運用MEWS評分系統(tǒng)評估患者病情及傷害程度，簡單包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救護后運送，酌情采取邊運行邊急救的方法縮短院前時間，全程心電監(jiān)護、吸氧等，密切觀察生命體征變化。同時，電話通知急診科提前準(zhǔn)備，酌情聯(lián)系家屬。

1.2.3院內(nèi)急救

（1）優(yōu)化急救護理小組模式，白班由護士長或責(zé)任護師指揮使用3～4人定位搶救模式，夜班由主管護師或護師指揮2～3人定位搶救模式；急救分5個站位A氣道管理-B循環(huán)管理-C給藥管理-D監(jiān)護管理-E記錄協(xié)調(diào)管理,各搶救護士按站位分工協(xié)作。（2）優(yōu)化院內(nèi)急救準(zhǔn)備流程：分診護士接電話后迅速通知搶救醫(yī)生和搶救護士準(zhǔn)備急救用物和搶救藥品，通知腦外科、ICU等相關(guān)科室會診。建立暢通重癥顱腦外傷急救綠色通道（。3）優(yōu)化接診流程：救護車抵達急診科，分診護士和急診醫(yī)生至門口接診，緊急評估，保持呼吸道通暢，迅速至搶救室。（4）優(yōu)化搶救室救護流程：各搶救護士合理站位，自動組合各搶救角色，細(xì)化患者狀況及相關(guān)處理措施，爭取急救時間。評估患者呼吸和循環(huán)；合理安置，除休克者頭部抬高15°～30°，早期頭部降溫戴冰帽；保持氣道通暢，需要氣管插管者，立即配合麻醉科插管，上呼吸機，充分給氧，及時吸痰；檢查并保證有效的靜脈通路，抽取血標(biāo)本，及早防治顱高壓和腦疝，對癥處理，抽搐躁動患者適當(dāng)約束;加強心電監(jiān)測，密切觀察生命體征、意識瞳孔，及時GCS評分和MEWS評分判斷病情變化；完善搶救記錄，做好患者和家屬的心理護理（。5）優(yōu)化院內(nèi)陪檢及轉(zhuǎn)運流程：心電圖和B超在急診床邊進行、CT和X線等影像學(xué)檢查需轉(zhuǎn)運，充分評估，攜帶急救轉(zhuǎn)運箱和必要的急救器材，一醫(yī)一護一工陪檢轉(zhuǎn)運，快速完成相關(guān)檢查。（6）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程：擬定急診手術(shù)后立即在急診室完善術(shù)前準(zhǔn)備，備皮配血，術(shù)前用藥，通知手術(shù)室準(zhǔn)備。（7）優(yōu)化交接流程:攜帶危重病人交接單，病歷和各檢查報告，急救轉(zhuǎn)運箱和必要的搶救儀器，護送至手術(shù)室,與手術(shù)室接診護士詳細(xì)交接。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1救治時間

院前急救時間指現(xiàn)場急救至急診入院時間，院內(nèi)急救時間為急診至手術(shù)時間，統(tǒng)計并分析比較。

1.3.2MEWS評分

根據(jù)改良早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore，MEWS）系統(tǒng)對急診患者進行評分，其內(nèi)容包括心率、血壓、呼吸、體溫及意識5個方面。其中，能進行危重患者快速篩選法，包括患者的一般情況結(jié)合氣道、呼吸、循環(huán)和神志狀況。5分作為監(jiān)測患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點。≥9分為一級（危急），需立即搶救；5～9分為二級（危重）；0～5分為三級（急癥）。MEWS分值與患者預(yù)后成正相關(guān)，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者急救成功率顯著高于對照組，救治時間和MEWS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）

3討論