序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診診療常規(guī)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

武廣二標(biāo)軌枕場系目前四局和××*公司在建的第一個(gè)高速鐵路軌枕場。擔(dān)負(fù)著武廣二標(biāo)216.2公里（中鐵四局、中鐵大橋局、中鐵一局）管段內(nèi)的雙塊式軌枕網(wǎng)生產(chǎn)任務(wù)，總計(jì)需預(yù)制軌枕約70萬根。按照武廣公司總工期要求，二標(biāo)須在明年三月率先投產(chǎn)。面對(duì)高速鐵路雙塊式軌枕生產(chǎn)的新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝以及緊迫的工期，××*和班子其他成員既感到參加武廣會(huì)戰(zhàn)的榮譽(yù)感和自豪感，也感到肩上責(zé)任的重大。俗話說：萬事開頭難。軌枕場前期的選址便是開頭難中之難。進(jìn)點(diǎn)時(shí)，正值盛夏酷暑季節(jié)，為了盡快安營扎寨，他和經(jīng)理陳昌萬等前期人員頂烈日、冒酷暑，連續(xù)一個(gè)星期對(duì)沿線進(jìn)行全面仔細(xì)的勘察，行程一千多公里，最后通過綜合比選，將場址設(shè)在汩羅市汩新工業(yè)園區(qū)的汩江紙業(yè)廠內(nèi)，并在半個(gè)月時(shí)間內(nèi)順利完成了廠房租賃協(xié)議簽訂，為軌枕場下一步全面啟動(dòng)建設(shè)開了個(gè)頭，打下了良好基礎(chǔ)。難怪集團(tuán)公司副總經(jīng)理吳成福首次來到軌枕場檢查工作時(shí)，也對(duì)該場前期工作抓的緊，進(jìn)度快表示滿意，并當(dāng)場拍板解決該場10萬元的資金困難。

武廣二標(biāo)軌枕場在武廣線總公司系統(tǒng)僅有兩家。因此，在武廣線該場不僅代表集團(tuán)公司、公司的形象，也代表著工程總公司的形象。面對(duì)雙塊式軌枕生產(chǎn)線生產(chǎn)、生活較為集中的特點(diǎn)，××*和班子成員認(rèn)真研究，堅(jiān)持“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高水平”地抓好“三工”（工地文化、生活、衛(wèi)生）建設(shè)，努力使之成為集團(tuán)公司、總公司在武廣線的一個(gè)亮點(diǎn)。為了給員工創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的工作、生活環(huán)境，他和班子成員精心策劃，加大投入，狠抓落實(shí)，在投入46萬余元安裝七棟彩鋼板房的基礎(chǔ)上，又先后投入36萬元對(duì)辦公區(qū)辦公室、會(huì)議室、活動(dòng)室以及生活區(qū)的職工食堂、澡堂、衛(wèi)生間等進(jìn)行了全面的裝修，澡堂安裝了噴頭式淋浴，生活鍋爐按時(shí)為職工供應(yīng)熱水，隔日對(duì)職工開放澡堂，食堂添置十二盤蒸飯車、四開門的大冰柜、電煎餅鍋，以及三十張四人座的快餐廳，室外四張大理石桌面。為了豐富職工的業(yè)余文化生活，在公司、項(xiàng)目隊(duì)工會(huì)的大力支持下，先后添置了籃球架、乒乓球桌、羽毛球網(wǎng)架、高清晰數(shù)字彩電、dvd、功放、音箱等設(shè)施，并將有線電視接到每間員工宿舍并為員工及外協(xié)員工宿舍安裝了空調(diào)。工會(huì)組織定時(shí)定期組織職工開展多種形式的文體活動(dòng)，做到天天有活動(dòng)，周周有比賽，并使職工足不出戶，唱歌跳舞，打球下棋，讀書看報(bào)，充分感受到企業(yè)大家庭的關(guān)懷和溫暖。為了加強(qiáng)工地衛(wèi)生建設(shè)，××*和班子成員在經(jīng)理部不設(shè)衛(wèi)生所的情況下，專門配備了一個(gè)小藥箱，備足了一些常規(guī)藥，方便了職工為小病上街買藥的困難。

高標(biāo)準(zhǔn)的“三”建設(shè)，不僅展示了軌枕場對(duì)外的薪新形象，而且充分調(diào)動(dòng)了員工及外協(xié)員工的生產(chǎn)、工作積極性，增強(qiáng)了項(xiàng)目的向心力和凝聚力。難怪不少員工高興地說；“書記和班子成員給我提供了這么好的工作、生活、娛樂環(huán)境，說什么我們也要把工作干好！”

作為項(xiàng)目黨支部書記，班子的“班長”，××*在抓好黨建、思想政治工作的同時(shí)，積極參加項(xiàng)目的生產(chǎn)經(jīng)營。作為從事多年政工工作的他深知，一個(gè)項(xiàng)目的好壞，關(guān)鍵在班子。因此，進(jìn)點(diǎn)后，他把加強(qiáng)班子建設(shè)作為支部工作的重中之重，每逢“三重一大”問題他都要求召開支部會(huì)、項(xiàng)管會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)集體研究討論，尤其是對(duì)群眾十分關(guān)心的熱點(diǎn)、敏感問題，比如協(xié)作隊(duì)伍的選擇、單價(jià)的制定、機(jī)械設(shè)備的采購、人事調(diào)動(dòng)、員工定崗定薪等他也要求先召開會(huì)議討論，然后在公示欄公示，時(shí)刻接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，堅(jiān)持雙簽制度，試行近兩年來收到了良好的效果。作為班長，××*同志全力支持行政領(lǐng)導(dǎo)和班子成員的工作，力所能及地發(fā)揮他們的優(yōu)點(diǎn)和特長，力所能及團(tuán)結(jié)和凝聚班子的力量。目前該場班子成員之間相互尊重、相互補(bǔ)臺(tái)、相互協(xié)作已成風(fēng)氣。

篇2

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；特定穴；取穴規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-220-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的慢性腸道疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。近年來認(rèn)為內(nèi)臟敏感性增高是IBS的病理生理特征，是IBS患者癥狀產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)和癥狀多樣化的原因，甚至被學(xué)者視為IBS患者的生物學(xué)標(biāo)志[1]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，大便習(xí)慣和性狀改變，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)、細(xì)菌學(xué)及生化檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。而針灸治療內(nèi)臟性疾患具有確切的療效，也有文獻(xiàn)報(bào)道了針刺治療IBS有明確療效[2]，為明確針灸取穴對(duì)其治療的規(guī)律，筆者對(duì)近15年來的相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)常用取穴和歸經(jīng)等進(jìn)行了分析。

1資料與方法

資料選擇 以“腸易激綜合征”為主題詞，系統(tǒng)檢索近15年來中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中數(shù)字化期刊中所有相關(guān)文獻(xiàn)，所有單純采用針灸治療的醫(yī)案均錄入數(shù)據(jù)，醫(yī)案報(bào)道中凡有配合中藥內(nèi)服或采取其他治療手段者一律不予錄入，共錄入115個(gè)醫(yī)案。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有入選病例，按照取穴、歸經(jīng)的順序，分類錄入Excel表格，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。然后選取出現(xiàn)頻次較多的13個(gè)腧穴，依照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中對(duì)這些腧穴的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析IBS的取穴規(guī)律。

2結(jié)果

取穴頻次、頻率研究，見表1在115例病例中，以足陽明胃經(jīng)為最多，足厥陰肝經(jīng)次之。主要穴位為天樞、足三里、上巨虛、中脘、太沖、章門、期門等。其中天樞穴使用次數(shù)最多，115個(gè)病例中出現(xiàn)107次，占93.1%，其次是足三里穴，出現(xiàn)101次，占87.8%，上巨虛穴，出現(xiàn)96次，占83.5%，再其次為中脘穴，出現(xiàn)85次，占73.9%。

具有祛風(fēng)除濕的太沖穴，出現(xiàn)91次，占79.1%，健脾和胃，利濕升清的脾俞穴出現(xiàn)72次，占62.6%，此外還有理氣降逆，調(diào)和脾胃的大腸俞穴，出現(xiàn)69次，占60%，調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)的章門穴，出現(xiàn)78次，占67.8%，健脾疏肝，理氣活血的期門穴，出現(xiàn)63次，占54.8%。

3討論

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的功能性腸道疾病，本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”和“泄瀉”等范疇。近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要以肝郁脾虛型最為多見，其病機(jī)與情緒失調(diào)、飲食不節(jié)、體虛勞倦、感受外邪等因素有關(guān)，尤其與情志失調(diào)關(guān)系密切。在臨床上IBS主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而針刺治療IBS及內(nèi)臟性疾患具有確切的療效[3]。在針刺治療IBS的研究中，主要以足陽明胃經(jīng)穴為首選取穴，足厥陰肝經(jīng)為配穴。115篇病例分析亦表明，治療IBS的穴位以健脾和胃，配合疏肝理氣為最多，其中以天樞、足三里、上巨虛三穴，居所取穴次數(shù)之首。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，是大腸精氣匯聚于腹部之募穴，是治療大腸功能失常，腑氣不通之要穴。有關(guān)文獻(xiàn)記錄天樞具有疏通腸腑、消食導(dǎo)滯、化濕和胃、理氣通便之功，對(duì)各種胃腸病及胃腸相關(guān)病證有突出療效。現(xiàn)代研究表明，針灸脾虛泄瀉大鼠天樞穴可使CD4+細(xì)胞含量增加，SIgA分泌增加，CD4+/CD8+比值趨向正常，增強(qiáng)腸道局部細(xì)胞免疫功能[4]。足三里為足陽明胃經(jīng)五腧穴的合穴，胃的下合穴，諸多文獻(xiàn)記載足三里具有調(diào)和脾胃、寬腸導(dǎo)滯、清熱除穢、降逆順氣、善治一切脘腹疾病的作用。正如《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”充分地概括了“合治內(nèi)腑”的含義。《針灸大成》曰：“主臟氣不足，……，大腸冷，食不化，飧泄，勞瘵，夾臍腹兩脅痛，腸中切痛雷鳴”。經(jīng)現(xiàn)代研究表明電針對(duì)慢性應(yīng)激刺激所致內(nèi)臟高敏性大鼠上巨虛穴可降低其結(jié)腸中SP含量，顯著增加結(jié)腸中的VIP含量，提示電針上巨虛穴可能通過降低胃腸道局部的SP來抑制胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，并加強(qiáng)VIP對(duì)胃腸道的抑制作用，降低胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕腸道高敏狀態(tài)和動(dòng)力功能紊亂，達(dá)到減輕內(nèi)臟痛敏作用[5]。從取穴頻次分析可看出，太沖出現(xiàn)的次數(shù)僅次于首選三穴，占79.1%，而章門、期門出現(xiàn)的次數(shù)也均占50%以上。這提示，選用肝經(jīng)腧穴在IBS治療過程中起著重要的作用，有待廣大醫(yī)療工作者的繼續(xù)探討和深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Mertz H， Naliboff B， Munakata J， etal Altered rectal perception is a biological marker of patients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology，1995， 109（1）：40-52.

[2]逄紫千.針灸天樞穴對(duì)脾虛泄瀉大鼠免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（4）：27-28.

[3]王威.針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6335.

篇3

關(guān)鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；心律失常

心律失常指心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，包括心跳過快、過慢或不規(guī)律等。可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死[1]。臨床治療上應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療。本文研究中，選取我院2013年2月～2014年2月收治的80例心律失常的患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療研究，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者系我院2013年2月～2014年2月收治，經(jīng)心電圖臨床確診為心律失常。其中男52例，女28例。年齡45～73歲，平均年齡（56.5±13.5）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（2.3±0.7）年。臨床表現(xiàn)：38 例患者室性早搏，12例為交界性早搏，30例為房性早搏。排除其他嚴(yán)重的心血管疾病及全身疾病，所有入選者均簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照入院治療先后的順序，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 80例患者入院后均進(jìn)行的常規(guī)藥物治療，如低分子肝素鈣等。對(duì)照組采用美托洛爾進(jìn)行治療，劑量為10～20 mg，2次/d，口服治療；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，劑量為9g，3次/d，口服治療[2]。兩組患者均治療2個(gè)月。

1. 3療效評(píng)定 記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。心律失常具體療效標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效： 患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀消失，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或較治療前減少90%以上； ②有效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀所有改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%； ③無效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀沒有變化，甚至出現(xiàn)了加重，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%以下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1療效比較 在臨床療效的比較上，研究組顯效26例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率77.5%，兩分組在總有效率的比較上，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng) 研究組有5例，表現(xiàn)為腹部不適2例，惡心3例，不良反應(yīng)率為12.5%；對(duì)照組有15例，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩4例，頭痛4例，低血壓7例，不良反應(yīng)率為37.5%。在不良反應(yīng)率的比較上，研究組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心律失常的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常。發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動(dòng)的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。治療上，緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如異丙腎上腺素、阿托品。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如洋地黃制劑或抗心律失常藥物[4]。本文研究中，在臨床療效的比較上，聯(lián)合用藥組的總有效率高于對(duì)照組，且在不良反應(yīng)的比較上，聯(lián)合用藥組要低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，針對(duì)心律失常的臨床診斷治療，要根據(jù)患者情況酌情判斷，治療上應(yīng)聯(lián)合用藥，及時(shí)控制患者臨床癥狀，并給予對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱元州， 李婧， 田莉， 等. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾控制室性心律失常觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（009）： 1034-1035.

[2]張桂華，楊崔領(lǐng). 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心肌梗死后室性期前收縮臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2010，17（ 3） ： 179.

[3] 中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26 （ 6） ：405-413.

[4]王廷濤，張俊，張效明. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（ 6） ： 489.

[5]MERIF-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure：metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure（MERIT HF）[J].Lancet，1999，253：2001-2007.

篇4

關(guān)鍵詞：急診外科；特點(diǎn)；方法；

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0484-02

1 急診外科的特點(diǎn)

1.1 時(shí)間性； 生命急救具有很強(qiáng)的時(shí)間性, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確地判斷病情、及時(shí)救治, 并做到有條不紊。由于急診病人發(fā)病急驟, 且醫(yī)務(wù)人員與病人接觸時(shí)間短暫, 因此要求醫(yī)護(hù)人員迅速做出初步診斷并實(shí)施有效急救措施, 充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。

1. 2 來診的急、重病人中, 有的是病, 有的是傷, 有的病情重而復(fù)雜。因此, 就診程序是病人直接到診室, 先搶救, 后掛號(hào)。

1. 3 協(xié)作性強(qiáng): 疑難危重病人的搶救和治療常需要多科室的協(xié)作, 因此需要有一個(gè)強(qiáng)有力的指揮系統(tǒng), 以便各科室之間做到有機(jī)的、密切而有效的配合。

2 急診外科的工作方法

2.1 診療程序：一般來說，普通外科的診療項(xiàng)目是：問病史、做體檢、寫病歷、開化驗(yàn)單、開申請(qǐng)單、開處方并做處理而急診往往由于情況緊迫、時(shí)間緊急，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。例如在急性創(chuàng)傷性的急診診療過程中，時(shí)常遇見交通事故、高處墜落等傷者，就診時(shí)一些患者已經(jīng)處于休克狀態(tài)，多數(shù)已無法實(shí)現(xiàn)問病史的常規(guī)步驟， 即使有少數(shù)清醒的傷者，若要按常規(guī)程序問病史到執(zhí)行醫(yī)囑， 可能患者已經(jīng)堅(jiān)持不住。因此我們采取的程序第一步是立即對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺，補(bǔ)充體液，有時(shí)候需要補(bǔ)充氧氣。如果這些步驟在5～10 min之內(nèi)完成，能大大提高傷者的存活率。在操作的時(shí)候，要堅(jiān)持以補(bǔ)充血液等體液為第一要?jiǎng)?wù)，測血壓、詢問情況、開化驗(yàn)單等都要在此之后進(jìn)行。因?yàn)榻?jīng)常遇到時(shí)間過長淺靜脈就由于休克而無法找到，需要做靜脈切開的情況。而如果及時(shí)的話，簡單的靜脈穿刺就可以，進(jìn)而及時(shí)補(bǔ)充體液、恢復(fù)血壓。

再如腎絞痛患者， 若醫(yī)生仍按常規(guī)步驟對(duì)其進(jìn)行問病史、化驗(yàn)，患者就要再承受長時(shí)間的痛苦，這在急診外科也是不符合規(guī)范的。一般來說，此類外科急腹癥多由平滑肌痙攣造成。因此我們通常的處理步驟是先解痙鎮(zhèn)痛，等傷者的疼痛緩解后再進(jìn)行問病史、化驗(yàn)等步驟。

總的來說，急診外科的診療程序不能強(qiáng)求普通的診療程序，需要根據(jù)實(shí)際情況判斷，通常的第一步都是先治療，然后才是檢查和進(jìn)一步治療，在第一時(shí)間控制傷者的傷勢(shì)并減輕傷者的痛苦，為下一步的治療爭取時(shí)間。

2.2 診療方法

2.2.1 維持呼吸心跳:對(duì)傷者進(jìn)行緊急處理，對(duì)呼吸心跳停止傷者立即開通氣道并進(jìn)行心肺復(fù)蘇，固定頸椎，有時(shí)需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣，使組織和器官回復(fù)供氧狀態(tài)，避免由于缺氧導(dǎo)致的損傷。同時(shí)，檢測和觀察療效起到非常重要的作用。

2.2.2 維持循環(huán):靜脈通道使用靜脈留置針或中央靜脈導(dǎo)管，有時(shí)需要建立雙靜脈通道。避免組織低灌注造成的損傷。此時(shí)可以快速收集血液標(biāo)本，為術(shù)前收集的情況做準(zhǔn)備。并迅速正確及時(shí)地提出任何合理的建議。

2.2.3 處理出血和骨折:對(duì)出血者進(jìn)行止血包扎，四肢出血者需在包扎后將傷肢抬高。密切監(jiān)測肢體的溫度和顏色變化。對(duì)骨折者進(jìn)行夾板固定。

2.2.4 傷者轉(zhuǎn)運(yùn):普通傷者采取仰臥位，昏迷者的頭部需向一側(cè)偏，胸部損傷傷者可采取半臥位，脊柱損傷者需隨時(shí)保持頭和軀干成直線。

2.2.5 監(jiān)測:血壓監(jiān)護(hù)，如果有必要，一定時(shí)間內(nèi)病情需正確記錄并密切觀察，相關(guān)部門協(xié)調(diào)與合作，共同提高救治成功率。

2.3 分類處理：本院常收治交通事故和高處墜落傷者，對(duì)這兩種嚴(yán)重創(chuàng)傷傷者，治療方法也有所不同：

2.3.1 交通事故傷者一般來說，對(duì)于交通事故傷者的救治遵照以上方法即可，

但交通事故傷者有其特殊點(diǎn)。一是昏迷傷者較多，且昏迷的原因多由于顱腦損傷和大出血這類致死因素。因此對(duì)其必須仔細(xì)觀察，確認(rèn)病情。除了常規(guī)的觀察之外，還必須仔細(xì)觀察皮膚、頸靜脈、瞳孔、中心靜脈壓等。除此之外，眼、耳、鼻部等孔道有無出血也是觀察的一部分。在搶救的同時(shí)進(jìn)行這些觀察可大大提高傷者的存活率。二是成批傷者較多，且多數(shù)沒有家屬的陪同，此時(shí)首要的任務(wù)是組織護(hù)理人員將傷者進(jìn)行分流，向其部署明確的分工，如負(fù)責(zé)通暢呼吸道、負(fù)責(zé)監(jiān)測、負(fù)責(zé)記錄等，有條不紊地進(jìn)行；對(duì)傷者要進(jìn)行分型，重癥傷者需立即進(jìn)入綠色通道，傷勢(shì)較輕者可陸續(xù)進(jìn)行診治。由此可在大批量的傷者診治時(shí)保持良好的秩序和效率。

2.3.2 高處墜落傷者高處墜落除了自傷和意外以外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷勢(shì)一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。對(duì)于高處墜落傷者來說，需要最短時(shí)間內(nèi)明確致命性損傷。最常用診斷性胸腹腔穿刺，輔助以全身頭胸腹的CT 同時(shí)掃描。維持呼吸和循環(huán)是必要措施，若遇到大出血的傷者，應(yīng)抗休克，并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤時(shí)間。此外，由于高處墜落受傷嚴(yán)重，臟器間可能互相影響，因此漏診現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。對(duì)其要進(jìn)行全面和連續(xù)的監(jiān)測，以避免漏診帶來的嚴(yán)重后果。

篇5

【關(guān)鍵詞】急診患者及家屬；健康教育；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0743―02

急診患者病情危、急、重的特點(diǎn)使患者及家屬情緒易于緊張焦慮[1]，如果護(hù)理措施不當(dāng)易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，從而進(jìn)一步影響患者的治療和病情恢復(fù)。因此對(duì)于急診患者及家屬進(jìn)行健康教育是急診護(hù)士面臨的重點(diǎn)工作問題之一。本文中我們對(duì)急診患者和家屬進(jìn)行健康教育對(duì)急診患者健康的恢復(fù)和病情改善的影響以及對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年6月～2013年6月于本院急診科就診的急診患者及家屬60例為研究對(duì)象，根據(jù)病床編號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)診療組）和觀察組（健康教育組），單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各30例。對(duì)照組的30例患者中，年齡21～86歲，平均年齡（45.7±18.5）歲，其中男性19例，女性11例；文化程度：初中9例，中專和高中11例，大專及以上10例。觀察組的30例患者中，年齡19～84歲，平均年齡（46.9±17.4）歲，其中男性20例，女性10例；文化程度：初中10例，中專和高中12例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡及文化層次構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者及家屬未予以有計(jì)劃有目的性的健康宣教。觀察組則進(jìn)行有目的有計(jì)劃的健康宣傳教育，即主要由管床護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬對(duì)其所患疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、診療計(jì)劃、預(yù)防護(hù)理等方面相關(guān)健康知識(shí)的宣教，同時(shí)給予患者及家屬以心理疏導(dǎo)，耐心解答其健康知識(shí)等方面問題。對(duì)兩組患者的病情改善程度，心理狀態(tài)改善情況、對(duì)護(hù)士的滿意程度進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中選用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者的病情恢復(fù)程度、心理狀態(tài)改善情況和對(duì)護(hù)士的滿意程度比較：觀察組的病情恢復(fù)程度高于對(duì)照組，心理狀態(tài)改善情況和對(duì)護(hù)士的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

急診科室作為醫(yī)院搶救嚴(yán)重患者的一線，其醫(yī)療服務(wù)水平是醫(yī)院整體水平的一個(gè)窗口[2]。急診患者病情特點(diǎn)不同于其他科室患者，因其多具有發(fā)病急、病情危重復(fù)雜的特點(diǎn)，同時(shí)患者及家屬缺乏對(duì)所患疾病特點(diǎn)等醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的了解，如護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，往往容易緊張、焦慮、煩躁等，而這又易致其情緒及心理處于相對(duì)較差狀態(tài)[3]，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

張麗明等認(rèn)為傳統(tǒng)的診療模式普遍偏于重視患者的生理需求，而忽視患者及了家屬的心理需要[4]，因此對(duì)其進(jìn)行有目的有計(jì)劃的健康教育極其重要。宣教的直接目標(biāo)，即提高患者的健康教育理念，緩解患者及家屬的各種焦慮緊張無助不安心態(tài)。最終目標(biāo)理念為促進(jìn)急診患者病情康復(fù)的順利進(jìn)行，并提高急診患者及家屬對(duì)急診護(hù)士工作的滿意程度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。羅坤等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急診患者家屬實(shí)施健康教育能夠明顯提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度[5]，這與本研究的結(jié)果是相符的。

急診科室的環(huán)境使護(hù)士處于一個(gè)高壓力，高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，護(hù)患關(guān)系往往較為緊張，通過對(duì)患者家屬的健康教育，可以有效的改善護(hù)患關(guān)系，增加了患者的滿意度，改善了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張秀梅，張煒興，徐惠興.應(yīng)用健康教育提高病人的滿意度[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（12）：473.

[2] 朱燕妮.健康教育對(duì)急診科患者及家屬自我效能的影響[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5：41-42.

[3] 蔡麗萍.急診科開展健康教育的影響因素及對(duì)策[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：382-384.