序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；心理特點(diǎn)；護(hù)理措施

早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

早產(chǎn)兒死亡率高，即使存活后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦較多。這部分產(chǎn)婦由于自身狀況不佳和對早產(chǎn)兒安危的擔(dān)憂，其心理狀況非常復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產(chǎn)婦完成這一生理過程[1]。

分娩前孕產(chǎn)婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產(chǎn)痛的害怕；擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，順利結(jié)束分娩。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利分娩以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。

在護(hù)理層面我們可給予：(1) 各項檢查及治療和護(hù)理過程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。 (3)主動與產(chǎn)婦交流，鼓勵其表達(dá)心中的感受，幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強(qiáng)信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理。

對孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費(fèi)用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒， 新生兒預(yù)后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應(yīng)對無效：高昂的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動安慰產(chǎn)婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實(shí)，使其了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強(qiáng)溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時向產(chǎn)婦反饋，條件允許時可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強(qiáng)信心。(4)護(hù)理：對新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時回乳，避免腫脹給產(chǎn)婦帶來軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產(chǎn)婦積極鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。

分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)階段，心理因素對于待產(chǎn)婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理應(yīng)相輔相成。尤其早產(chǎn)是出乎意料的，早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒會更加緊張，心理狀態(tài)更復(fù)雜，顧慮也多種多樣。因此，實(shí)施針對性的護(hù)理措施可以減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產(chǎn)婦順利完成分娩。而加強(qiáng)孕期健康教育，更是防治早產(chǎn)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

［1］黃愛銀,黃祝嬌.醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理.臨床合理用藥雜志，1674-3296(2009)04-0079-02

［2］ 郝紅雁，劉偉慧.對孕產(chǎn)婦的心理特征分析及心理護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1850.

篇2

保持體溫在正常范圍是人體進(jìn)行正常生理活動的重要條件。新生兒出生時體溫與母體相同，出生后周圍環(huán)境比母體溫度低，由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，汗腺功能不足。新生兒體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫。為了使低體重兒、早產(chǎn)兒的體溫維持的在正常體溫范圍，保暖將成為低體重兒、早產(chǎn)兒的重要問題。

1 早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)

1.1 產(chǎn)熱 人體的產(chǎn)熱物質(zhì)主要是脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)，而它們都來源于食物，要維持體溫就必須有足夠的熱量攝入。一個正常的新生兒出生后在3天內(nèi)脂肪儲量可維持能量的需要，產(chǎn)熱主要來源于棕色脂肪的分解，繼而正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量。而早產(chǎn)兒的棕色脂肪較正常新生兒少，產(chǎn)熱即少，又不能正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量可致產(chǎn)熱不足。

1.2 散熱 早產(chǎn)兒散熱的主要是以傳導(dǎo)、輻射、對流、蒸發(fā)的方式散熱。這與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)有關(guān)：（1）體表面積相對較大，一個早產(chǎn)兒單位體重的體表面積約為成年人的3倍，因此，散熱面積相對較大。（2）人體產(chǎn)熱在中心而散熱在體表，早產(chǎn)兒體重輕，中心至體表距離短，而且皮下血管豐富，均易于散熱。（3）早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，早產(chǎn)兒的四肢常呈伸展?fàn)顟B(tài)，暴露部位多，易于散熱。

2 早產(chǎn)兒的保暖措施

剛剛娩出的早產(chǎn)兒應(yīng)立即用干布擦干，尤其頭部占全身面積的1/3左右，更應(yīng)盡快擦干。將早產(chǎn)兒以溫暖的毛巾或棉被包裹，頭部戴帽保暖，或直接使用輻射保溫臺，危重兒可在輻射臺上搶救。每日護(hù)理操作、沐浴、更衣、換尿布等時間越短越好，動作幅度小而快，早產(chǎn)兒沐浴最好減少水浴，以油浴為好。每日治療操作重集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以免增加散熱。持續(xù)的靜脈高營養(yǎng)，可保證早產(chǎn)兒的生長熱量，也是維持早產(chǎn)兒體溫的重要手段。現(xiàn)代保溫設(shè)備的應(yīng)用。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院或從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房時應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。

3 現(xiàn)代保溫設(shè)備的種類

3.1 閉式暖箱 早產(chǎn)兒目前最理想的保溫養(yǎng)育設(shè)備。可根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡隨意調(diào)節(jié)濕度、溫度、氧濃度，并有保護(hù)隔離作用。

3.2 輻射保溫臺 較先進(jìn)的經(jīng)皮調(diào)節(jié)溫度的開放暖箱，是搶救危重新生兒、早產(chǎn)兒的理想保暖設(shè)備，但輻射會引起失水過多，不宜長久使用。

3.3 遠(yuǎn)紅外線，微波復(fù)溫 短時間使用，散失水分過多，適用于新生兒、早產(chǎn)兒監(jiān)測，過度保暖。

4 閉式暖箱的使用、護(hù)理及注意事項

4.1 暖箱的準(zhǔn)備工作 按醫(yī)囑準(zhǔn)備暖箱，先將保溫箱預(yù)熱，一般30 min~1 h箱溫可達(dá)預(yù)熱溫度。將已備好的消毒保溫箱電源接通，加熱指示燈亮，調(diào)節(jié)溫度一般先置32 ℃進(jìn)行預(yù)熱，待接到入病房的患兒，按其體重、胎齡大小給予調(diào)整適當(dāng)溫度，見表1。在預(yù)熱保溫箱同時在閉式暖箱水槽中加入適量的蒸餾水，蒸餾水不可外溢，以免造成機(jī)械損傷或電源短路。表1 早產(chǎn)兒暖箱溫度、溫度參考

4.2 早產(chǎn)兒入箱后護(hù)理 暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒一般不宜全，可著尿布及布單，以防輻射熱增加。一切護(hù)理操作均應(yīng)在暖箱內(nèi)執(zhí)行。經(jīng)常觀察箱內(nèi)早產(chǎn)兒的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理。每2~4 h測體溫1次，并記錄箱溫，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，調(diào)節(jié)箱溫時必須逐步進(jìn)行加溫或降溫，使早產(chǎn)兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。每天進(jìn)行沐浴及稱體重，沐浴必須在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦洗。稱重前選用小絨毯包裹出箱稱體重。經(jīng)常更換尿布，大便后應(yīng)用溫水紗布輕輕擦干，并涂以5%鞣酸軟膏或5%魚肝油預(yù)防紅臀。每4 h更換1次，以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)不良。胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，鼻飼后頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免奶液倒流造成誤吸。早產(chǎn)兒需其他治療:如吸氧、靜脈營養(yǎng)等，其管道要從暖箱兩頭通道進(jìn)入暖箱，以免影響門的關(guān)閉。定期移出早產(chǎn)兒消毒暖箱。定時加入蒸餾水，以免影響暖箱溫度及濕度。

4.3 使用閉式暖箱的注意事項 暖箱在使用時如有漏電現(xiàn)象，應(yīng)立即切斷電源，移出早產(chǎn)兒，等檢修后方可使用。暖箱不可放在陽光直射和冷風(fēng)對流、直吹的位置，以免影響暖箱溫度的控制。當(dāng)暖箱報警指示燈亮并發(fā)出報警蜂鳴時，應(yīng)及時檢查報警原因。

篇3

關(guān)鍵詞：谷氨酰胺；無乳糖配方；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的情況。與足月新生兒對比，早產(chǎn)兒的胃腸動力發(fā)育情況、消化系統(tǒng)功能、營養(yǎng)吸收能力等情況均較差，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的情況經(jīng)常發(fā)生，這對早產(chǎn)兒身體環(huán)境的穩(wěn)定與正常發(fā)育均產(chǎn)生了極為不好的影響。腸道喂養(yǎng)困難就會造成腸外營養(yǎng)難以被吸收，而腸內(nèi)營養(yǎng)不足就會破壞胃腸結(jié)構(gòu)及其功能的不斷完善。以上這些情況綜合出現(xiàn)，就容易引發(fā)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎，也容易出現(xiàn)血源感染及肝功能異常等并發(fā)癥，并使住院時間延長[1]。NEC是早產(chǎn)兒常見而嚴(yán)重的胃腸道急癥，也是腸穿孔和全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要原因之一。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此預(yù)防尤為重要。谷氨酰胺（Gln）是小腸結(jié)腸生長的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。同時Gln能提高腸粘膜上皮細(xì)胞對生長因子的反應(yīng)性，并與核苷酸協(xié)同促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞增殖的分化，參與細(xì)胞間緊密連接的形成，維持腸粘膜完整[2]。無乳糖乳制品中存在主要的碳水化合物，也是嬰幼兒主要的能量來源及腦發(fā)育的必需物質(zhì)，它與嬰幼兒大腦的迅速成長有密切關(guān)系。本課題從減少早產(chǎn)兒腹脹的發(fā)生、改善腸黏膜細(xì)胞能量供應(yīng)角度，探討給予早產(chǎn)兒Gln及無乳糖配方乳后對早產(chǎn)兒NEC的預(yù)防作用，詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早產(chǎn)兒低出生體重兒的臨床資料為研究對象，其中男嬰120例，女嬰120例，出生時間都在30d內(nèi)，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：出生1d內(nèi)住院，胎齡≤36w，出生體重≤2300g[2]；無先天性心臟病及其他肺部疾病，無窒息，Apgar評分≥8分，無遺傳代謝性疾病，無先天性消化道畸形等外科疾病[3]；肝功能正常，糖與脂肪代謝無異常。

1.2方法 將240例患兒按照不同的喂養(yǎng)方法分成A組、B組、C組、對照組各60例，四組患兒的體重、胎齡、性別的差異無顯著性（P>0.05），具有一定的可比性。A組采用谷氨酰胺聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，B組采用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，C組采用谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方奶喂養(yǎng)，對照組采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。谷氨酰胺采用谷氨酰胺顆粒，0.3g/kg.d，分2次，喂奶前30min用。

1.3觀察內(nèi)容與指標(biāo) 4組患兒均于生后喂養(yǎng)5d后取靜脈血3ml，離心后收集上清液，放入密封ep管中，于20℃冰箱中保存，集中標(biāo)本檢測谷胱甘肽過氧化物酶。觀察到出生后30d，對比分析四組患兒產(chǎn)生腹脹超過兩天的概率，以及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，組間資料用？字2檢驗，P

2結(jié)果

A組、B組、C組、對照組患兒腹脹超過兩天的概率依次為5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，見表1；壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率依次為3.33%、3.33%、1.66%、5.00%，見表2。

3討論

谷氨酰胺（Gln）是極性中性氨基酸，為體內(nèi)含量最多的氨基酸。它可以在人體內(nèi)合成，因此被醫(yī)學(xué)上公認(rèn)為非必需氨基酸，人體內(nèi)幾乎全部細(xì)胞都具備谷氨酰胺合成酶及合成谷氨酰胺的潛能。而Gln的代謝場所在小腸。Gln是小腸結(jié)腸生長的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。Gln是快速增殖細(xì)胞的重要“燃料”，小腸上皮細(xì)胞的更新率在人體細(xì)胞中排第三，需要持續(xù)的能量供應(yīng)，而早產(chǎn)兒腸道Gln的貯存量很少，合成又不足，所以需要外源性Gln[3]。

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。當(dāng)人體乳糖酶缺乏時，乳糖無法被水解，繼而經(jīng)腸中的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，臨床上將此現(xiàn)象叫做乳糖不耐受癥[4]。此癥不但會導(dǎo)致患兒無法正常飲用乳品，還會因此誘發(fā)其他腸道類不良反應(yīng)，或形成喂養(yǎng)困難；其中腹脹較易導(dǎo)致腸壁供血不足，伴有灌注損傷的情況下就會誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。無乳糖配方奶可解決乳糖不耐受的問題，它是通過在奶粉生產(chǎn)過程中降低牛乳中乳糖含量來避免乳糖不耐受的發(fā)生。

本研究從腸內(nèi)喂養(yǎng)及胃腸粘膜細(xì)胞能量的角度探討新生兒NEC的預(yù)防，采取谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方乳的喂養(yǎng)方法，能夠降低預(yù)防患兒腹脹超過兩天的概率，同時也能預(yù)防NEC，其臨床可行性較強(qiáng)，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Novak F，Heyland DK，Avenell A， et al. Glutamine supplementation in serious illness：a systematic review of the evidence[J].Crit Care Med，2002，30：2022-2029.

篇4

早產(chǎn)兒在臨床上主要被定義為胎齡小于37w的新生兒，這一定義沒有考慮體重，國外的一些研究[1]定義早產(chǎn)兒主要為胎齡在20～37w之間，體重大于500g但不足2500g的新生兒。早產(chǎn)兒在我國的發(fā)生率在6%左右，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒在臨床上的存活率越來越高，但是由于早產(chǎn)兒自身解剖結(jié)構(gòu)相對而言較為復(fù)雜，一些疾病的發(fā)生率比較高，所以即使存活，但是之后的生命健康質(zhì)量問題仍然值得醫(yī)學(xué)界關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，早產(chǎn)兒中有將近20%的新生兒在出生后會表現(xiàn)出不同程度不同部位的傷殘，體重未超過1500g的部分早產(chǎn)兒在長大后會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如智障、腦癱等。更有部分早產(chǎn)兒會在以后的學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出行為和認(rèn)知障礙，對一般的生活自理能力和學(xué)習(xí)能力存在較大的負(fù)面作用。所以早期的神經(jīng)行為測定則顯得至關(guān)重要。新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）是臨床上能夠早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常、檢測新生兒腦損傷的一種比較實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、敏感性和特異性較高的臨床檢查方法[3]。我院就新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育中的臨床作用這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取在2011年1月～2013年12月在我院分娩的50例早產(chǎn)兒，以及同期在我院分娩的50例足月兒，將50例早產(chǎn)兒作為研究組，50例足月兒作為對照組。研究組50例早產(chǎn)兒中男嬰27例，女嬰23例，胎齡為29～36.1w，平均胎齡為34.2w。對照組50例足月兒中男嬰26例，女嬰24例，胎齡為28～36.4w，平均為34.3w。50例早產(chǎn)兒沒有發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的合并癥例如窒息、敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等。這兩組對象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2方法 早產(chǎn)兒于糾正胎齡40w、足月兒于出生后3d分別進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定。測量工具：手電筒、紅色塑料盒、小球。測量環(huán)境為：室溫22℃～27℃，房間內(nèi)安靜、光線半暗。測量內(nèi)容包括：行為能力6項、主動和被動肌張力8項、原始反射3項、一般狀態(tài)3項。測量步驟為：在新生兒睡眠狀態(tài)開始后，測光和聲音的習(xí)慣性項目，然后脫去新生兒衣服，觀察四肢和身體活動情況，尤其是上下肢彈回能力的檢測。接著讓新生兒呈坐位，觀察豎頭能力。將新生兒扶起做直站立姿勢，檢測踏步姿勢。平放置為仰臥位時做握持、擁抱反射和牽拉反應(yīng)。最后測試紅球反應(yīng)。檢查要控制在10min之內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo) 新生兒神經(jīng)行為測定內(nèi)容每項有3個評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：顯著不正常或者是未能引出；1分：輕微不正常；2分：完全正常。測定內(nèi)容總分為40分，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于35分時就表現(xiàn)為異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量的資料運(yùn)用（x±s）表示；利用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。P

2 結(jié)果

研究組50例早產(chǎn)兒中新生兒神經(jīng)行為測定

3 討論

新生兒神經(jīng)行為測定評分表是結(jié)合自身經(jīng)驗創(chuàng)立的創(chuàng)傷性小操作簡單的一種新生兒神經(jīng)測定方法，憑借其敏感性指標(biāo)的特征，在臨床上的運(yùn)用越來越廣泛。

篇5

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0160-03

Effect of Nursing Intervention on Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Huan

Neonatal Department， Beijing Children’s Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100045 China

[Abstract] Objective To observe the effect of high-quality nursing on neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 60 neonates with neonatal necrotizing enterocolitis treated in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as the subjects and equally divided into two groups， with 30 cases in each. The observation group were treated by high-quality nursing， and the control group were treated by the conventional nursing. The nursing efficacy of the two groups was compared after nursing. Results Compared with the control group， the observation group had significantly higher cure rate （66.67% vs 43.33%） （P

[Key words] Nursing intervention； Neonate； Necrotizing enterocolitis

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種獲得性疾病[1]，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間[2]，是由多種原因共同導(dǎo)致腸黏膜損傷而缺血、缺氧，從而引起新生兒小腸、結(jié)腸發(fā)生壞死的一種疾病[3]。其主要癥狀是腹脹、便血等，該疾病病情發(fā)展迅速，病死率也較高，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康[4]。近年來關(guān)于新生兒的壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增加，對該病癥的治療及護(hù)理方式有很多，但何種方式更具療效是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)研究對象[5]。對此，該院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對2013 年5 月―2015年8月收治的60例壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，有效提高了患兒的治愈效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013 年5 月―2015年8月收治的壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒60例，男32例，女28例；其中42例胎齡>35周，32～35周的18例；44例患兒出生時體質(zhì)量>2 000 g，1 800～2 000 g的16例；將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，其中對照組男17例，女13例，平均胎齡（35.1±0.3）周，原發(fā)病：新生兒肺炎15例，窒息3例，新生兒敗血癥12例。觀察組男15例，女15例，平均胎齡（35.0±0.4）周，原發(fā)病：新生兒肺炎16例，窒息4例，新生兒敗血癥10例。兩組患兒在胎齡、性別、原發(fā)病等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)禁食1～2周，恢復(fù)喂養(yǎng)并從水開始逐漸增加奶量與濃度，保證患兒舒適并防止腹脹，注意患兒早期征象等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對NEC高危因素進(jìn)行評估及干預(yù)。

1.2.1 新生兒NEC高危因素的評估 ①胎齡評估：NEC主要是發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間，早產(chǎn)兒因其在發(fā)育的特殊時期，圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥易引起腸黏膜缺血性損傷，另因其腸道功能發(fā)育不成熟，腸道內(nèi)胃酸少及各種蛋白酶活性低，腸道的穿透性較高，以及腸道分解產(chǎn)物不完全，導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入腸壁內(nèi)繁殖，導(dǎo)致早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，其病死率也高于足月兒。在臨床上胎齡是判斷腸道發(fā)育是否成熟的主要因素，因此對新生兒進(jìn)行胎齡評估，對于胎齡小的新生兒將其列為可能發(fā)生NEC的高危兒，及時進(jìn)行預(yù)防措施有著重要的作用。②體重評估：新生兒出生體重越輕，其NEC發(fā)病率與死亡率越高。因肌肉及腸壁神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致腸道功能紊亂，另輕體重新生兒需進(jìn)行長期住院觀察而更容易引起感染，都會引發(fā)NEC。因此需對新生兒體重進(jìn)行評估，體重輕的需對其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。③窒息評估：NEC發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)是因其腸道黏膜損傷。新生兒發(fā)生窒息缺氧時，會導(dǎo)致腸道血管的收縮，血流量變少，導(dǎo)致腸粘膜缺氧，從而引起黏膜損傷。因此圍產(chǎn)期新生兒患有窒息史的需將其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。④感染評估：細(xì)菌感染易導(dǎo)致NEC的發(fā)生，腸道內(nèi)病菌過多會直接導(dǎo)致腸道的損傷，與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，其臨床表現(xiàn)為典型、全身狀況差、發(fā)病進(jìn)展快，預(yù)后效果不理想，通常易導(dǎo)致腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥，因此需對患兒進(jìn)行感染狀況的評估，如有感染者將其列入NEC高危兒，需進(jìn)行重點(diǎn)觀察治療。⑤喂養(yǎng)評估：腸道運(yùn)動方式不成熟、消化能力降低都易引起新生兒發(fā)生NEC，針對新生兒免疫、營養(yǎng)、生理等方面而言，母乳對新生兒脆弱的消化道更適宜，需針對患兒的具體情況進(jìn)行合理喂養(yǎng)。⑥藥物評估：新生兒的各項功能都比較不成熟，藥物使用不當(dāng)可能會導(dǎo)致新生兒腸道黏膜損傷等，從而引發(fā)NEC。另可通過患兒具體情況進(jìn)行合理用藥，提高患兒預(yù)后效果。

1.2.2 新生兒NEC的干預(yù) ①病情觀察：早期NEC可通過內(nèi)科保守治療，早期患兒的臨床表現(xiàn)不明顯，易發(fā)生誤診現(xiàn)象，故在護(hù)理過程中應(yīng)全面、系統(tǒng)的進(jìn)行觀察患兒的變化以便能及時發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行及時有效的治療。密切觀察患兒精神、面色、生命體征變化，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現(xiàn)象；密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數(shù)，如排粘液便或鮮血樣便，應(yīng)立即送檢；觀察嘔吐物的量及顏色，如為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色應(yīng)注意；密切觀察腹部情況，腹脹一般最早出現(xiàn)且持續(xù)存在，并伴有腸鳴音減弱，應(yīng)及早拍攝腹部 X 線平片，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。②胃腸減壓：胃腸減壓的有效性能直接影響患兒的預(yù)后效果，是治療NEC首要方法，具體方式可用經(jīng)口插胃管連上胃腸減壓器，給予持續(xù)胃腸減壓，護(hù)士每班測量胃腸減壓引出的胃液量及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。③正確：錯誤的易引起患兒發(fā)生窒息及猝死現(xiàn)象，應(yīng)采取側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。④感染預(yù)防：患兒感染易導(dǎo)致病情加重甚至發(fā)生死亡，因此需對感染問題進(jìn)行預(yù)防，集中進(jìn)行護(hù)理操作，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，床邊保護(hù)性隔離，各種器具應(yīng)定期消毒。⑤合理喂養(yǎng)：在靜脈營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn)，一般先試喂5%葡萄糖水，連續(xù)試喂2～3次后，患兒如無腹脹和嘔吐，可通過微量配方奶或母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，從少到多，逐漸恢復(fù)至正常飲食。⑥藥物合理使用：為避免錯誤用藥導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察因藥物引起的相關(guān)副作用，及時采取措施。⑦情緒護(hù)理：患兒由于長期禁食、腹痛而易煩躁哭鬧，可給予患兒非營養(yǎng)性吸吮、病室內(nèi)播放輕柔音樂，使患兒安靜，以利于疾病恢復(fù)。因患兒出生時就被送進(jìn)監(jiān)護(hù)室隔離治療，易導(dǎo)致家長心理焦慮、緊張等，從而對治療不配合，因此需積極主動的講解病情并進(jìn)行安慰，讓其得到正確的了解，減輕其顧慮，增加信任感，從而能積極配合治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒不同胎齡、體重與發(fā)生NEC嚴(yán)重程度的關(guān)系。②比較兩組患兒護(hù)理后的療效。③比較兩組患兒住院時間、并發(fā)癥及滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究通過數(shù)據(jù)SPSS16.0軟件來進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析，使用（x±s）來表示計量資料，使用t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P

2 結(jié)果

2.1 觀察患兒胎齡、體質(zhì)量與NEC嚴(yán)重程度比較

胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒，其NEC越嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒預(yù)后效果比較

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒住院時間、并發(fā)癥以及患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的住院時間為（16.8±1.5）d，對照組為（29.1±3.6）d；觀察組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統(tǒng)急癥，又稱急性出血性壞死性腸炎、節(jié)段性腸炎[6]。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、腹痛、腹瀉、便血為主要的癥狀，起病快速，病情變化也快，多數(shù)患兒的癥狀嚴(yán)重，病死率極高[7]。如治療不當(dāng)或延遲，患兒可能數(shù)天就會導(dǎo)致死亡[8]。其護(hù)理的好壞同樣直接影響患兒的預(yù)后效果，對患兒的恢復(fù)及身心健康有著至關(guān)重要的作用[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提前對患兒進(jìn)行相關(guān)評估及護(hù)理干預(yù)，提高患兒的預(yù)后效果。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，NEC輕微的有37例，胎齡為（36.89±2.05）周、體質(zhì)量（2245.73±228.56）g；較嚴(yán)重的有15例，其胎齡為（35.85±1.73）周、體質(zhì)量（2144.63±215.57）g；嚴(yán)重者有8例，其胎齡為（34.76±1.62）周，體質(zhì)量（1982.11±152.41）g，說明患兒的胎齡越小并體質(zhì)量越輕，其NEC越嚴(yán)重，護(hù)理過程中對胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒需進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。經(jīng)護(hù)理后，觀察組的患兒有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好轉(zhuǎn)，；對照組患兒有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對患兒進(jìn)行相關(guān)因素進(jìn)行評估，能更有針對性的進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理，提高治療有效率，降低因疏忽而無法及時對患兒進(jìn)行治療。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患兒的治愈效果，降低死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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