序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基礎護理的認識，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】  護理質量；護理；監督；評價研究

   

基礎護理工作即反映醫院管理質量的優劣，同時也反映醫院的護理水平，是衡量護理質量的核心和標準，尤其是新形勢下人們的法律意識不斷提高，醫療糾紛頻發，護患雙方的價值觀、需求觀都在發生變化，基礎護理顯得尤為重要。影響基礎護理工作的主客觀因素很多，雖然存在著各醫院護理人員編制不足等客觀原因，但主觀因素在其中起著不可低估的作用，為了解臨床護士對基礎護理認識的現狀，正確評價護士認識上存在的問題，以便采取有效措施，進一步推動基礎護理工作的落實，更好的服務于患者，筆者于2010年1月至4月對本院護理人員進行了問卷調查，報告如下。

1  對象與方法

1.1  調查對象  本次調查對象為本院23個病區的200名不同職稱，不同學歷的護理人員，其中，中專及以下學歷39名，占19.5%；大專學歷95名，占47.5%；本科及以上學歷66名，占33%。初級職稱94名，占47%；中級職稱87名，占43.5%；高級職稱19名，占9.5%。

1.2  調查內容與方法  采用問卷調查法，不記名填寫方式，問卷是在參考有關文獻的基礎上自行設計，并根據預檢結果進行修訂，問卷共分3部分：（1）個人的基本信息，包括學歷和職稱。（2）護理人員對所從事的護理職業認識的專項調查內容8項：不同職稱、不同學歷的護理人員對所從事的護理職業的認識是有差別的，其專項調查內容包括：①護士是滿足患者需要的人；②護士應是人類健康的使者；③護士應具備獨立工作的能力；④護理職業是可以向社會做出貢獻的工作；⑤護理職業是關于健康全方位進行援助的專門職業；⑥護理職業是幫助人的工作；⑦作為護士關懷體諒他人是必要的；⑧護士要負責設備、物品的保護和管理。（3）護理人員對基礎護理質量認識的專項調查內容8項，由被調查護士按提供的選項進行選擇，均為單項選擇。不同職稱不同學歷的護理人員對基礎護理質量的認識也是不同的有差別的，其專項調查內容包括：①對腦梗死患者要注意把癱瘓肢體置放功能位置以防止肢體發生攣縮畸形，②危重患者要按時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。③做好患者的晨間護理，保持床單位清潔整齊，④住院患者要做好三短六潔及生活護理，⑤為危重患者做好口腔護理，預防口腔感染及并發癥。⑥患者鼻飼后的所有物品應每日進行消毒。⑦為患者床上洗頭時要注意室溫和水溫的調整，防止患者著涼。⑧做好尸體料理，保持尸體的良好位置，清潔干凈，無液體外流。

2  調查結果

2.1  護理職業認識  在8項調查內容中，正是這樣認為的：初級職稱占5.32%，中級職稱占81.61%，高級職稱占42.10%，中專及以下學歷的占71.79%，大專學歷占85.26%，本科及以上學歷的占86.36%。見表1。

表1  不同職稱不同學歷的護理人員對護理職業認識態度例（%）

  項目正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

職稱

  初級（n=94)52（55.32）34（36.17）1（1.06）6（6.39）1（1.06）

  中級（n=87)71（81.61）12（13.79）2（2.30）2（2.29）0（0.00）

  高級（n=19)8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.79）1（5.27）

  合計（n=200)131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

學歷正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

  中專及以下（n=39)20（51.28）15（38.46）2（5.12）1（2.57）1（2.57）

  大專（n=95)81（85.26）8（8.42）3（3.16）3（3.16）0（0.00）

  本科及以上（n=66)57（86.36）5（7.58）2（3.03）2（3.03）0（0.00）

  合計（n=200)158（79.00）28（14.00）7（3.50）6（3.00）3（1.50）

2.2  基礎護理質量認識  在8個專項調查內容中，完全是這樣認為的初級職稱占55.31%，中級職稱占81.60%，高級職稱占42.10%，中專及以下學歷占71.79%，大專學歷占87.36%，本科及以上學歷占48.48%。見表2。

表2  不同職稱不同學歷護理人員對基礎護理質量認識態度例（%）

  項目正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

職稱

  初級（n=94）52（55.31）34（36.17）1（1.06）6（6.38）1（1.06）

  中級（n=87）71（81.60）12（13.79）2（2.29）2（2.29）0（0.00）

  高級（n=19）8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.78）1（5.26）

  合計（n=200）131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

學歷                正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

  中專及以下（n=39）28（71.79）6（15.38）0（0.00）1（2.56）4（10.26）

  大專（n=95）      83（87.36）5（5.26）1（1.05）3（3.15）3（3.15）

  本科及以上（n=66）32（48.48）26（39.39）0（0.00）5（7.57）3（4.54）

  合計（n=200)136（68.00）37（56.06）1（0.50）9（4.50）10（5.00）

3  討論

   

基礎護理是衡量護理質量的重要標準，是臨床護理工作最基本的組成部分，患者在住院期間的全過程需要都離不開基礎護理服務，尤其是近年來護患雙方的價值觀、需求觀都在發生不同的變化，患者對醫療護理服務的需求和期望值越來越高，但隨著市場經濟浪潮不斷地向醫院涌入，加之傳統觀念的影響以及長期枯燥乏味的重復性工作，且護理工作經常是超負荷運轉，而護士的勞動價值體現，常和付出是相對不平衡的，從而造成護士身心疲憊［1］，特別是高學歷的護理人員，隨著學歷的增高對自身的價值的重視程度也越來越高，每天重復為患者翻身拍背等勞動，認為所學的知識無以致用，造成有些護理人員心理失衡，專業思想不牢固，對自己所從事的護理職業的認識發生了改變，導致基礎護理質量下降。在本次問卷調查中可以看出，護理人員對護理職業的認識以及對基礎護理質量的認識態度是不同的，通過此次調查發現高學歷、高職稱的護理人員對護理職業的認識程度是高的，但對基礎護理工作的認識程度是低的，大專學歷、中級職稱的護理人員對護理職業的認識以及對基礎護理質量的認識程度是相對穩定的，也是比較高的。中專學歷、初級職稱的護理人員對護理職業的認識程度以及對基礎護理質量的認識的程度都是偏低的，分析認為：

3.1  高學歷、高職稱的護士相比低職稱、低學歷的護士，有一個重要的優勢就是知識基礎深厚，發展潛能大、思考問題靈活，理論知識扎實，思想成熟，對護理職業的認識程度高，并且具有遠大的理想，但是當她們面對理想與現實間的反差，進取心受到挫折，找不到合適的定位，她們認為自己職稱高、學歷高理所應當承擔一些技術含量、知識含量高的工作，如：進入管理階層、帶教、教學、科研等工作，但對于患者的生活護理，如為患者翻身、拍背、皮膚護理、口腔護理等工作應該由學歷低、職稱低的護理人員去做，這是本次調查中出現的高學歷、高職稱對護理職業的認識態度以及對基礎護理質量認識態度不同的原因所在。

3.2  在調查中，大專學歷，中級職稱對護理職業的認識態度以及對基礎護理質量的認識態度都是相對穩定的也是比較高的，分析認為：這些護士群體是整個護理隊伍中的中間力量，綜合能力強，她們不僅在家庭、在工作中都起著承上啟下的作用，這個群體職業素質、業務素質、溝通能力、都是比較高的，因此讓我們共同關注這個重要群體，使她們在護理崗位上發揮更大的作用，帶動和影響不同層次的廣大護理人員，服務于細微之處，營造關心患者、尊重患者、幫助患者的良好氣氛。

3.3  在調查中發現低學歷、低職稱的護理人員對護理職業的認識態度以及對基礎護理質量的認識態度是比較低的，分析認為：其特點是普遍較為年輕，家庭環境優越，缺乏吃苦耐勞、任勞任怨和敬業精神，專業思想不穩定，不思進取，惰性嚴重，總想尋求待遇好，更輕松的工作，主動為患者的服務意識差，更不愿意去做患者的基礎護理工作，認為基礎護理可以由家屬陪人負責，由于受教育層次和知識結構的限制，使她們在實際工作中的綜合分析能力和解決問題的能力較差，因此是此次調查中低學歷、低職稱對護理職業的認識態度以及對基礎護理質量認識態度偏低的原因所在基礎護理是一門嚴謹而又充滿著仁愛的工作，我們要采取多渠道、多形式，加強護理人員愛崗敬業的職業道德教育，樹立正確的人生觀、價值觀，使護士由簡單的完成任務轉變為以患者為中心的全方位、全過程的護理［2］，教育廣大護理人員在市場經濟的新形勢下，不忘奉獻，不講索取，自尊、自愛，使學歷潛能真正轉化為能力，用實際行動去贏得社會的尊重，患者的贊許、同行的承認。

【參考文獻】

篇2

【摘要】通過對于外科臨床基礎護理工作中相關問題的探討，促使廣大護理工作者護士在護理工作中必須增強法律意識，規范護理行為，同時也要學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益。

【關鍵詞】外科基礎護理；護理人員；法律；保護

一、研究背景、目的

通過對于外科臨床基礎護理工作中相關法律問題的探討，促使廣大護理工作者護士在平時工作中增強法律意識，規范護理行為，同時學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益。

二、外科基礎護理的主要內容

護理是為人的健康提供服務的過程，護理活動是有目的、有組織、具有創造性的活動。具體包括的內容:保持病人清潔、舒適、安全;舒適臥位,更換,預防壓瘡;及時處理排泄物;飲食指導;了解病情,監測生命體征等。

三、外科基礎護理工作中潛在的法律問題

3.1患者方面的因素

患者由于種種原因不能很好地配合治療與護理工作，如有的患者不遵守規定擅自離院，使護理不能正常進行；還有的擅自回家后病情發生變化不能及時發現和救治，引起不良后果而造成糾紛。

3.2護理人員的因素

3.2.1護理過失 

如沒有嚴格執行三查七對制度，導致發錯藥、打錯針、抽錯血、手術室接錯患者等；由于責任心不強、巡視病情不及時導致的病人出現意外；由于粗心大意，導致醫囑未執行，延誤治療及檢查等等。

3.2.2護理工作中的薄弱環節

護理工作是需要多人協作來完成的，有不同的分工和不同的班次，在護士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現疏漏。

3.2.3護理人員法律觀念淡薄

由于護理人員對法律知識的欠缺，現在的護理學院未系統開展有關護理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護理人員對此還未形成清楚和深刻的認識。

四、 研究總結

護理工作中如何做好自我保護

4.1要有高度的責任感和職業道德

護理工作是一項特殊的服務工作，任何的疏忽和閃失都會給患者帶來無法挽回和不可彌補的損失。因此，作為護士一定要不斷加強自身素質和職業道德的學習，以高度負責的態度和高尚的職業道德服務好每一位患者。

4.2增強法律觀念，提高自我保護意識 

護理人員應學習相關法律知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律知識要有所了解。當前全社會的法律意識都極大地加強，醫務工作者更應該知法、懂法、守法，避免差錯事故和糾紛的發生。

4.3加強護患間的溝通，不斷提高服務質量

尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各項檢查、處置、治療方案的施行事先應征得患者同意，這種做法應貫穿于整個醫療工作過程中，必要時履行簽字手續。另外，改善服務態度，提高患者對醫院的滿意度。

4.4嚴格遵守各項操作規程和熟練的業務技能

充分認識護理文書的法律作用，遵照科學真實、及時完整的原則認真書寫；準確無誤科學地執行各項醫囑，嚴格執行各項技術操作規程；注重專業知識的學習，熟練掌握各種操作治療和儀器設備的使用，為患者提供高質量的護理服務。

參考文獻

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振現代護理管理學［M］北京：科學技術文獻出版社，2001351.

篇3

一 感性認識與理性認識的含義及其辯證關系

1 感性認識

哲學認為，感性認識是認識的起點。是人們在實踐中通過直接感官，對客觀的外界事物直接地感受，是對事物表面現象以及外部聯系的認識，它包括表象、感覺、知覺、三種形式。感性認識的特點是具體性和直接性。感性認識是我們認識事物的初級階段。“護理學基礎”實驗教學中的技能操作、角色扮演、病例現象等，就是學生直接接觸的，即感性認識。

2 理性認識

理性認識是人們對事物本質、內在聯系和規律性的認識。我們在認識事物時只有從感性上升到理性，才能真正地認識其本質，主要包括定義、推斷及理論等。是人們認識事物的高級階段。“護理學基礎”實驗教學中的概念、原理、定義等知識是學生的間接經驗，即理性認識。

3 感性認識和理性認識的辯證關系

人們認識事物的順序是先有感性認識然后再有理性認識。感性認識反映事物的客觀現象，理性認識反映事物的內在本質，透過事物的現象把握事物的本質。感性認識為初級階段，理性認識為高級階段，任何一個事物都應該從感性認識上升到理性認識，從而對事物的本質更好地把握。

二 護理學基礎實驗教學的現狀及存在的問題

1 護理學基礎操作技能

護理學基礎操作技能主要包括生命體征的測量、口腔護理、藥物過敏試驗、 冷熱療法護理、 標本采集法、會護理、晨晚間護理、無菌技術皮膚護理、導尿護理、輸血護理、頭發護理、各種注射法、靜脈輸液等。

2 傳統基礎護理實驗的教學方法

以往的“基礎護理學”教學主要采用先理論教學后實驗操作的教學方法，學生是先在課堂上學習理論知識，在沒有感性認識的基礎上，理論知識顯得枯燥乏味、抽象難懂、記憶困難。在學習操作技能時又因為理論知識不牢固又顯得畏首畏尾、操作生硬、難形成自動化。這可能與只注重學生操作的準確性和單純記住操作的程序有關。這樣做在一定程度上違背了人認識事物的基本順序，先理性再感性。

三 注重基礎護理學實驗教學中的感性認識

1 實驗教學的感性認識

人們對世界的認識是從感覺和知覺開始的，只有正確的感知覺，才能準確地認識事物的本質和規律，才能真正地獲得知識。所以在基礎護理學的一些實驗教學中，應打破傳統教學方式，用先實驗再理論的教學方法，及先感性認識再理性認識，這樣更符合人認識事物本質的基本順序，也能更好地提高實驗教學的有效性。例如，學生在學習鋪被用床的時候，學生本身具備一定的生活經驗和常識，先讓學生按自己認為正確的方法學習鋪床法，然后老師再根據學生鋪床中遇到的問題給出正確的方法讓學生操作。再學習相關的理論知識時，學生就能更好地明白什么是節力原則，為什么麻醉床、備用床、暫空床被子放置的不一樣。這樣先操作再理論、先感性再理性，學生對于知識的掌握更牢固，更能形成自己的知識。

（1）注重實驗教學中的視覺感受

教學過程中的多媒體教學、圖片、生動形象的操作、臨床醫院見習的病例現象等，都是最直觀的視覺感受。為使這些視覺體驗更深刻，更能激發學生的思考，在實際操作時更靈活，教師應平時多積累素材，根據自己學生的情況和感興趣的話題等，自己進行“微課”的制作，以更生動的畫面讓每一位學生理解操作的步驟，并能在課余時間反復觀看示范操作。為提高實驗教學的有效性，教師在備課時需嚴謹確保操作的科學性和準確性，如果條件允許教師最好能結合臨床教學老師一起備課，同時保證不與臨床脫軌。在有條件的情況下，應讓學生早期去臨床見習，并且多見習，直觀的病例更能激起學生的情感體驗，日后再學習護理操作時更多一份責任感和自我價值感。

（2）注重實驗教學中的聽覺感受

不管是課堂理論的講授還是實驗操作的指導，以及錄制微課時的配音，或者選擇的視聽資料，都應該注重語言的指導性和科學性。生動形象的語言能更好地吸引和維持學生的注意力，聽覺體驗是屬于直觀的感性認識，能在一定程度上使學生對護理專業產生情感因素。

（3）注重實驗教學中的觸覺感受

“紙上談兵終覺淺”，看的聽的再多都不如自己親手嘗試，實驗教學中要讓學生多操作、多嘗試、多體驗。可以使用角色扮演法，學生根據生活經驗、課前預習、微課視頻等自己反復多次操作，自己從中發現規律、掌握技巧、體驗患者角色。一些實驗教學可以先上實驗操作課，再學習相關的理論知識。傳統教學法中學生對于先學習過的理論知識盡管明白，但在實驗操作時思想受到約束，操作時思前想后。如果先學習理論再學習技能，在提高學生學習積極性的同時讓學生更加積極主動。此種教學方法也符合學生認識事物的規律，先感性認識再理性認識。同時在先學習實驗再學習理論的過程中，充分調動學生的學習主動性，從“要我學”變成“我要學”。學生可以根據自身操作過程中遇到的問題，主動查閱相關資料并高效地解決自己學習中存在的問題，整個過程更能讓學生體驗到學習成功的樂趣。

（4）注重實驗教學中的其他感受

在護理操作實踐中還應注重學生的情感體驗，如使用情景教學法，將學生安置于創設的情景中，利用學生已有的生活經驗和情感，強化學生在操作練習時的無意識。例如，在肌內注射這項護理操作的講解時，學生大部分都有過類似的經歷，利用學生的同理心以及愛傷觀念，讓學生分別感受病人和護士的角色，對于在實驗教學中的查對制度、無菌原則、無痛原則等，學生就更能主動地積極的完成。在理論學習臀大肌的定位時，要更加細心仔細， 在充分學習好理論和技能知識的同時，要更好地培養學生的人文修養，提高學生的溝通交流能力和專業的情感認識。另外，學校應該創建模擬病房，為同學們創設一種身臨其境的感覺，能有效地提高學習的趣味性，利于情景創設教學方法的開展， 并且能幫助學生以后更好更快地適應臨床。還可以使用角色扮演法，比如測量生命體征時，讓每個學生分別扮演不同的病人，讓學生親自感受作為病人的心理狀況，要求操作的同學動作要輕柔并且細心耐心地對待病人。這些情感的體驗也是屬于直接的感性認識，對學生形成正確的職業觀也有重要的影響。

2 理性知識的升華

對于知識的本質，最終還是要達到理性的升華。美國視聽教育家戴爾在這個問題上有獨特的見解，戴爾的“經驗之塔”理論提出了以下觀點：最具體的經驗是經驗之塔最底層的經驗，越上升，經驗就越抽象。我們的護理教育應從最底層的具體經驗入手，慢慢發展到抽象。有效的學習方法是必須先擁有較多的具體經驗，教育的最大敗筆在于讓學生只是大量地記憶法則和概念，而沒有具體經驗做支柱。但護理教育也不能只是止于具體經驗，還要努力向抽象的規律提煉，要形成準確的概念，因為概念才是最經濟的思想工具，它把我們探求知識的智力大大簡單化、經濟化。護理學基礎的任何實驗操作都有相關的理論基礎，即為什么要這樣做，只有將知識上升為理性的認識，學生的知識才能達到融會貫通，也才能形成知識真正的內化。理論反過來作用于實驗操作時，就能更好地提高實驗的有效性。

美國護理教育也提倡早實驗、多實驗，體驗式、案例式等教學方法。部分操作可以讓學生在理論學習前接觸、早了解，增加學生對專業知識的感性認識和興趣。通過直觀的感覺獲得感性認識，并將其上升到理性認識，再學習該技能所需要的相關理論知識，就能將書本上學習到的間接經驗轉變為自我的直接經驗，有利于形成正確的概念，加深對相關知識的認識和理解，并達到知識真正的內化。以鋪床法為例，學生在生活中本身具備一定的自我經驗，讓學生提早接觸、學習鋪床法，先模仿、學習、練習鋪床法，教師再講解相關的理論以及患者臥位等知識，學生就能很快明白鋪床過程中為什么身體為半蹲式而不是彎腰式等，再一次進行該項操作練習，學生就能理論結合實踐達到知識的內化，從而提高教學的有效性。

總之，“護理學基礎”是護理教育課程體系中的一門主干課程，主要為學生提供基本知識、基本理論、基本技能和基本情感。本課程是一門實踐性很強的課程，實驗課所占教學比例較大。如何提高“護理學基礎”實驗課教學的有效性，筆者就實驗教學應注重學生的感性認識談了一些想法，從感性認識上升到理性認識的過程，希望能培養學生獨立學習的能力。應關注的不是學生學會多少知識，而是學生的學習能力，以及將來是否擁有主動學習的動力。注重感性教育在實驗教學中還要有很多方法，我們實驗教學的最終目標是培養學生獨立學習的能力和解決問題的能力。特別是在現代信息化的社會中，作為教師除了關注學生學習了多少知識以外，還更應該關注學生是否學會了學習的能力，以及在未來的職業生涯中有沒有繼續學習的動力。

參考文獻

[1]李小妹.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，1999： 10.

[2]張克杰，朱勇輝.哲學基本觀點[M].北京：中國人民大學出版社，1991.

[3]林有祥.感性教學論中的幾個理論問題[J].河北大學學報，2005（2）.

[4]亞凌.淺談教學中的理性培養[J].民族論壇，2008，（3）

篇4

目前，核能和放射性技術已廣泛應用于工業、農業、醫學和科研等領域。前蘇聯切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現，防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關注的重要問題，同時也成為核或放射應急的一個重要內容。核輻射及放射性污染具有以下特點：第一，損害范圍廣，危害時間長，放射性物質半衰期有的達幾十年甚至上百年。第二，核化毒物對人體損傷嚴重，受傷人員傷情嚴重復雜，救治難度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防護難度大，核化生物質污染擴散會因人員流動而擴大范圍。第四，對公眾心理造成巨大的負面沖擊，社會影響嚴重。日本福島核事故后民眾爭先恐后囤積碘鹽即是一個比較好的佐證。

二、核應急護理救援工作的特點

1、參與救援工作的重要性及緊迫性

近年來，核電設施建設蓬勃發展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核動力堆在運行，核電在全球發電量中的份額已達到14%-16%，民用核設施安全問題日益凸顯。[2]另外，與醫護工作密切相關的放射性醫學應用不當造成的超劑量放射事件屢有發生。核安全事故不僅會造成生態環境污染，對人體造成生理和心理方面的損害，甚至會嚴重危害國家的安全、經濟、社會和政治的穩定。我國政府十分重視對突發核事件和放射事件的應對處理工作，國務院先后了《核電廠核事故應急管理條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，等一系列法規、條例。[3]國家及政府對核應急救援工作和科學研究的支持力度不斷增大。核應急工作需要在組織體系、戰略管理、人才培養、經費保障等各方面有大的提高。

2、救援任務的復雜性和艱巨性

核事故發生時，對機體及環境造成的危害是十分復雜的，包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷（如燒傷、各種創傷）、增加相關疾病的風險、對環境的長時間污染及對大眾造成的心理創傷等等。另外，核應急救援工作的開展及實施受事故源項情況、現場氣候、地形、周邊自然及人文環境等多種因素的影響，救援工作具有復雜多變的特點。

3、救援工作中的心理障礙問題

核應急及輻射事故對廣大公眾可產生嚴重的心理影響，這也是核應急救援中必須要解決的一個重大問題。歷史上幾次嚴重的核事故救援經驗證明，核事故造成的不良心理影響和效應，其后續影響甚至大于對身體健康和經濟損失造成的損害。如日本廣島、長崎遭原子彈襲擊后，一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環境污染，對健康和生命造成了嚴重的威脅。而隨著公眾對核輻射相關知識的了解和掌握，對自身保健意識的提高，公眾不僅擔心核輻射造成的早期物理損傷，還擔憂輻射可能誘發白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應。這種恐核思想通過各種途徑在社會上流傳，成為發生核事故時影響公眾社會心理反應的關鍵性因素。

三、核應急救援護理人員的角色適應策略

核應急醫療救援包括事故等級評估、分級響應、現場救援、去污洗消、診斷治療、后送上級專科醫院治療。而護理人員的工作重心除了現場急救與護理、手術配合、傷員轉運、院內后續治療、重癥監護外，還包括心理問題評估及心理危機干預，但這項工作并非每個護士都能勝任。核應急救援要求在做好自身防護的同時，在最短時間內盡可能提高傷員搶救成功率，因此現場救援經驗十分重要。但是由于核應急事故及放射損傷發生的次數并不多，絕大多數護理人員并沒有現場救援經驗，對救援的特殊環境和特殊傷情認識不足。如湖南省大部分醫院沒有處置放射病例的經歷，四川省僅3家醫院的26名醫生參與處置了7例放射損傷病人。所以，救援護理人員的角色適應十分必要。

1、加強核應急護理專業知識教育與培訓

在臨床工作中，核應急救援對于普通的臨床護理人員而言接觸較少，護理人員所接觸的患者及所獲得的培訓多為普通、常見病種的護理，核輻射患者的救援和護理經驗不足。在應對核應急突發事件時，無論是技術上還是心理上，都比較難以馬上進入角色。因此，核應急護理教育與培訓是護士角色適應良好的基礎。從實際工作需要來看，核應急救援與護理除了要應用到原來的護理專業知識外，還需要一些重要的特殊專業技能知識，如流行病學、公共衛生、通訊聯絡、特殊設備應用及指揮體系等。所以，護生在校學習期間應完善課程體系，增加災難護理以及核應急護理相關知識的教育與培訓，同時，加強在職護士的培訓與演練。在教學策略上，除了核應急理論知識，還應配合實戰情境演練，模擬核應急現場救護情境，落實標準作業流程與常見問題的應對，以提升護理人員臨場反應經驗與技能，促進護理人員在核應急救援工作中的心理及角色適應。臨床護理人員的在職教育則應更加注重實用性，如損傷基本護理技能、特殊醫療問題、大量傷員的檢傷分類及現場搶救、個人防護裝備的正確使用等等。

2、強化護士心理護理理論與技能

核應急救援過程中的心理護理不僅僅是普通的關懷體貼、同情、健康宣教等，后期的心理危機評估及干預、救援人員本身可能面對的心理障礙使得心理護理人員必須完全適應于護理職業角色，端正職業心態，具備相應的心理學理論知識和心理干預技術：系統地掌握臨床心理護理的新理論、新技術；能熟練而準確地評定患者心理狀態、性質及程度，識別心理護理問題；能科學的提出心理護理對策和方案，因人而異的提供恰當的心理護理及干預；定期的隨訪，判斷干預效果并修正干預方案等等。

在校學習階段，應加強護生的心理護理理論教育，尤其是核應急等災難心理護理知識，完善護理課程體系。同時，加強臨床護理人員心理救援服務及心理干預技術的學習，積累有關經驗。可定期開展針對核應急心理救援及護理方面的短期培訓，使護理人員能夠快速熟悉相關心理救援及護理的服務項目、核心任務及基本的干預技術。使護理人員在接受核應急救援任務時就有良好的心理素質和扎實的心理護理知識和技術，在參與救援工作時既能進行自我調適，避免自身心理傷害，盡快適應救援角色；也能為受災民眾解決緊急心理問題，提供心理救援服務，并在災后建立或參與相關心理衛生服務組織，完善后期心理干預工作。

3、構建區域性核應急護理小組，強化護士角色訓練

核應急救援護理工作與日常臨床護理工作相比較，其工作環境、護理對象、工作內容、工作方法等都有明顯不同。而且在緊急事件的早期階段，與組織能力（才能）相比，個人能力（才能）往往更重要，參與災難救援護理人員的素質直接決定了救援的最終效果。因各類突發急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，而心理健康狀況直接影響到急救工作的質量。根據施素華等研究者的研究結果，構建災難救援護理人員抽組方案，還可提高救援護理人員的心理素質，提高了傷員的救治成功率。

因此，除了加強護理人員核應急救援知識的普及教育，可建立區域性的核應急護理小組，逐漸建成完善、統一、有力的核應急救援護理體系。小組成員可包括各個醫療保健機構的優秀護士及護理學專業人士，可適當增加高級職稱的護理從業人員。對核應急護理小組成員，針對性的設計和推廣相關的災難護理課程，幫助小組成員了解核應急救援網絡及自己在網絡中的地位和職責，了解與核應急相關的法律和規定，形成包括護理基礎教育、核應急救援相關專業知識、災難護理繼續醫學教育以及應急模擬演練在內的教育培訓體系，使小組成員熟練掌握人員疏散、轉移、現場救治、后期轉移交接等理論知識。有針對性的定期組織大型救援演習，提高緊急動員能力、快速反應能力和整體協同救援能力，通過不斷的學習、訓練、考核及演練，提高核應急護理小組的救護水平，建立一專多能的核應急救援護理專業隊伍，隨時做好應災、救災、協助災后重建的準備。

篇5

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-4-0087-02

關鍵詞 臨床應急 急救護理

應急、急救護理觀察與處理，是指由于病人的病情突然發生意外變化的或其它突然發生的事情，而又危及病人生命時，要求在現場第一線的護士，通過敏銳的觀察快速作出判斷，并采取有效的科學性強的救治措施，以應付迫切的需要來挽救病人的生命。如過敏性休克、心跳驟停、窒息、急性大出血等。從某種意議上講對應急、急救護理觀察與處理的質量好壞，能集中反映一個護士的技術才能和實際工作能力，這是一個十分敏感的問題。

1 資料

在臨床護理觀察個案中，應急、急救的病癥究竟占多少？

根據本組材料來源的特點，按一般急救醫學范圍的診斷標準，在513例護理觀察的個案中屬于急救醫學范圍的個案，共計240例占46.78%，其余273例為非急救醫學范圍的個案，占53.22%，這個事實表明，在臨床護理觀察實踐中，應急、急救的病癥占有十分重要的比例。因此提高應急、急救的觀察能力和處理能力，仍是今后臨床護理工作中的主要努力方向。

2 結果分析

對本組材料進一步分析，最常見的病癥有哪些？在240例應急、急救病癥個案的診斷中，最常見的前10位病癥：居首位的是各種原因所導致的休克，共41例，占17.08%；其次昏迷31例，占12.92%；第3位是顱腦損傷24例，占10.00%；第4位是急性大出血18例，占7.5%；第5位是急性呼吸衰竭16例，占6.67%，第6位是嚴重胸外傷15例，占6.25%；第7位是心跳驟停13例，占5.4%；第8位是青霉素過敏11例，占4.58%；第9位是急性腦血管意外10例，占4.17%；第10位是腹部創傷9例，占3.75%。

3 臨床應急、急救護理觀察和處理的特點

和一般臨床診斷、治療工作大不相同，主要由于危及病人生命的病情變化往往是突然性的，因此計劃性診斷，治療措施相對很少，除了極少數情況下可以做到預見性外，大多數是隨機的，因此，要求護士對應變的反應要快，應變能力要強，以應付迫切的需要或急救，這就是應急、急救病癥最為明顯而又突出的特點。這個特點突出體現在一個“急”字上，所謂“分秒必爭”、“時間就是生命”也都是對應急、急救護理觀察和處理的特點恰如其分的比喻。臨床護士怎樣來體現“急”字呢？臨床應急、急救護理觀察和處理的特點到底“急”在哪里呢？這個問題可以從以下幾方面的體現來探討：

3.1 “急”在誰見誰上：“誰見誰上”是指觀察而言，觀察是第一位，就是說誰是最先、最早觀察到的誰就要最及時地進行治療處理，在臨床中，應急、急救處理者主要是護士和醫生，即便是護士一個，也得一邊救治處理、一邊大聲疾呼，不能等待醫生來處理，更不能離開現場去找醫生。

3.2 “急”在當機立斷：“斷”就是判斷、診斷、決斷，抓住時機、毫不猶豫地作出判斷，不能猶豫不決，不能等待百分之百的診斷依據，護士更不能等待醫生來明確診斷。當然判斷要正確，只有正確的判斷才能做好正確的救治處理。

3.3 “急”在及時處理：“處理”就是指救治措施，要求對臨床應急、急救的病人，必須采取有效的，科學性強的緊急救治措施，千方百計來挽救病人的生命。臨床實踐告訴我們護士往往是最先、最早、最及時的處理者，起到一般醫生所起不到的作用。

3.4 “急”在急中生智：“智”是智謀，急中生智是在緊急的時候，猛然想出辦法。在臨床應急、急救處理過程中，往往護士在運用知識的時候，突然想出具體應變處理措施，在這千鈞一發之際對挽救病人生命起到有效的作用。

4 護士心理的應激狀態

護士在應急、急救護理觀察和處理中的心理活動過程，根據現代心理學分析，往往是屬于一種應激狀態。應激是在出乎意料的緊急狀況下所引起的情緒狀態，必須迅速果斷地作出反應。例如：護士遇到病人突然發生心跳驟停、窒息、急性呼吸衰竭，致命性心律紊亂、大出血、大咯血等病情變化時，剎那間護士的心身都處于高度緊張狀態之中，這時，護士產生的特殊緊張的情緒體驗，就是應激狀態。在應激狀態中，要求人們迅速地判斷情況，瞬間做出選擇，同時還會引起機體一系列的、明顯的生理變化，如心跳、血壓、呼吸、腺體活動以及緊張強度等都會發生變化。

臨床護士在應激狀態中，一般會有兩種表現：

4.1 沉著果斷、情急生智 護士在有準備的前提下在應激狀態開始階段，往往是動員身體各種潛能，使活動積極起來。如觀察特別敏銳、思維特別迅速 、記憶特別清晰等，表現冷靜沉著、忙而不亂、果斷抉擇、情急生智，以致能超乎尋常地應付應急、急救處理局面。

4.2 驚慌失措、不知所以 另一種情況，護士在完全沒有準備的情況下，在應激狀態動員階段中，常常是身體各種活動抑制或紊亂，處于驚慌失措，一下子不知怎么辦好，也不明白為什么會這樣，不知道原因。

5 應急、急救護理觀察與處理的基本規律

臨床應急、急救護理觀察和處理全過程的基本規律可以概括為：觀察、判斷、處理三結合。

5.1 觀察就是誰見誰上，判斷就是當機立斷，處理就是及時采取有效的救治措施。三者之間存在著的必然聯系，形成了臨床應急、急救護理觀察和處理全過程的一個整體，無論何時何地都不可能分割而孤立存在著。但是觀察、判斷、處理三結合，又不是簡單的結合，觀察是第一位，是首要的問題，沒有觀察又從何而來正確的當機立斷和有效的及時處理呢？