序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；護(hù)理；要點(diǎn)

所謂的早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w的新生兒，他們的體重一般都在2.5kg以下。當(dāng)前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)兒或者是嬰兒出生體重非常低。根據(jù)其相關(guān)的資料可知，早產(chǎn)兒在所有新生兒死亡中所占的比例已經(jīng)高達(dá)44.6%～68%，而早期的新生兒其新生死亡高達(dá)65%～84%。因此，出生的日齡越小、出生的體重越低的新生兒，死亡率越高。筆者依據(jù)多年的臨床與帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 保暖

對于早產(chǎn)兒而言，他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚處于發(fā)育不成熟階段，棕色脂肪很少，而產(chǎn)熱更是少之又少，再加上其體表面積相對來說比較大，皮下的脂肪比較薄，因此更容易出現(xiàn)低體溫與寒冷損傷綜合征。所以，保暖是早產(chǎn)兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施。

1.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室中應(yīng)該裝有空調(diào)，能夠保持恒溫恒濕。早產(chǎn)兒的病室中其溫度維持在24～26℃，相對濕度維持在55%～65%。

1.2暖箱 如果早產(chǎn)兒的體重小于2000g，就應(yīng)該盡早的將早產(chǎn)兒放在已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱中進(jìn)行保暖。而暖箱的溫度則是依據(jù)其早產(chǎn)兒的體重與出生的日齡來確定。早產(chǎn)兒的體溫需要每隔1 h進(jìn)行1次測量，依據(jù)早產(chǎn)兒體溫來調(diào)節(jié)暖箱的溫度[1]。如果體溫基本正常之后，可以每隔4 h再測量1次體溫。根據(jù)其相關(guān)的研究表明，原來的暖箱設(shè)備作為基礎(chǔ)，添加一些鳥巢狀的毛巾圈與浴巾罩，將其模擬成類似子宮的環(huán)境，可以更好的降低早產(chǎn)兒對能量的消耗。有利于其體重的增長，降低其傷殘率。

1.3其他 對于體重低于2kg的早產(chǎn)兒，可以給其佩戴頭帽、襁褓保暖。如果在暴露的條件下操作時(shí)，應(yīng)該選在紅外輻射的床上進(jìn)行。接觸早產(chǎn)兒的一切東西，包括工作人員的手、聽診器都需要保持溫暖。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要注重對患兒實(shí)行人性化的關(guān)懷。在護(hù)理過程中為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的居家環(huán)境，使其得到關(guān)愛。

2 維持其有效的呼吸

早產(chǎn)兒的呼吸中樞一般發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)在呼吸不規(guī)則，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒的胎齡低于35 w，其肺部會缺乏表面的活性物質(zhì)，容易引起新生兒出現(xiàn)肺的透明膜病，早產(chǎn)兒的胎齡越小，其發(fā)病的概率就越大。對于早產(chǎn)兒而言，窒息與肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因。

2.1 早產(chǎn)兒要求其為頭高腳低的仰臥，通過重力的作用減少胃中出現(xiàn)返流與溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，能夠避免誤吸嘔吐物而造成的窒息。

2.2保持早產(chǎn)兒呼吸暢通 早產(chǎn)兒需要專人進(jìn)行看護(hù)，護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常檢查其口鼻腔是否保持通暢，要及時(shí)的將口鼻腔中的分泌物清除干凈，并及時(shí)的吸痰。若有鼻痂，可以使用1滴溫水將其潤濕，待其軟化后使用干凈的棉簽弄出來[2]。

2.3吸氧 如果早產(chǎn)兒有缺氧的表現(xiàn)，需要給予及時(shí)的吸氧。通常情況下，吸氧的方式有鼻導(dǎo)管、氣管插管以及面罩等等，吸入的氧氣應(yīng)該對其進(jìn)行加溫與濕化。一旦缺氧的癥狀有了改觀，應(yīng)該立即停止使用，注意防止出現(xiàn)氧中毒。

3 預(yù)防感染

基于早產(chǎn)兒的非特異性與特異性的免疫功能都比較差，主要表現(xiàn)在其皮膚非常的嬌嫩，屏障功能低，體液細(xì)胞的免疫功能不夠完善，容易出現(xiàn)各種感染，嚴(yán)重的感染也常常是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的因素之一。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要注重對早產(chǎn)兒媽媽實(shí)行人性化的關(guān)懷，幫助早產(chǎn)兒媽媽消除恐懼和焦慮的情緒。用人性化的服務(wù)態(tài)度開展護(hù)理工作。

3.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員應(yīng)該相對固定。一旦出現(xiàn)了呼吸道的感染，就應(yīng)該及時(shí)的將其調(diào)離早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室中的醫(yī)療器械要做定期的更換與消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。

3.2無菌操作 工作人員一定要強(qiáng)化其無菌操作的概念，進(jìn)入早產(chǎn)兒室都要及時(shí)的佩戴帽子與口罩，穿上隔離衣，進(jìn)去之前要洗手，接觸早產(chǎn)兒要用快速消毒液擦拭手部。

3.3皮膚黏膜護(hù)理 接觸早產(chǎn)兒的皮膚，動作要輕柔。在情況良好時(shí)，可以每天沐浴一次，保證皮膚的清潔。需要注意的是在護(hù)理的時(shí)候千萬不能污染到早產(chǎn)兒的臍帶。

4 科學(xué)合理的喂養(yǎng)

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化酶不夠足量，胃酸的分泌比較少。因此很容易造成其消化吸收的功能比較差。因此他們所需要的營養(yǎng)要遠(yuǎn)比足月兒要多，這就使得早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)容易出現(xiàn)問題。

4.1喂養(yǎng)方法 當(dāng)前還沒有比早產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)更合適的營養(yǎng)品，所以新生兒的營養(yǎng)學(xué)一直在強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果不能滿足母乳喂養(yǎng)的則以早產(chǎn)兒的培養(yǎng)喂養(yǎng)比較好[3]。

4.2喂養(yǎng)原則 對于體重低于2kg或者是吸吮能力比較差的早產(chǎn)兒，不能采用鼻飼喂養(yǎng)。體重越輕的喂養(yǎng)的次數(shù)要多一些。當(dāng)早產(chǎn)兒的體重高于2kg時(shí)，生長狀況良好的，可以先喂養(yǎng)溫水，然后再過渡到其母乳喂養(yǎng)。一段之間之后，如果消化功能基本成熟，可以依照足月的嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)。

5 結(jié)論

對于早產(chǎn)兒護(hù)理，還需要做好輸液管理、發(fā)展性的照顧以及加強(qiáng)對早產(chǎn)兒病情的及時(shí)觀察。適當(dāng)?shù)脑黾釉绠a(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，增強(qiáng)抵抗力，加快早產(chǎn)兒體重的增長，這樣才能夠降低新生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2013，11：1-2.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3682-01

新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下的綜合征[1]。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過低。保溫不良的早產(chǎn)兒或低體重兒，也可在感染、產(chǎn)傷、窒息之后發(fā)生。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，我院2011年11月～2013年3月收治的硬腫癥患兒有30例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例中有29例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在10～20天，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，全部治愈出院。

2 新生兒硬腫癥的原因分析

寒冷、早產(chǎn)、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對過大，皮下脂肪層薄，易于散熱；早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致體溫過低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易于凝固。一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35 ℃，重癥患兒低于30 ℃，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，

3 觀察及護(hù)理

3.1復(fù)溫：其中復(fù)溫是治療的最關(guān)鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可以置于已經(jīng)預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般要經(jīng)過6-12小時(shí)就可以恢復(fù)正常的體溫，那些體溫低于30者應(yīng)置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

3.2合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸人液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

3.3預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作程序，保持患兒皮膚的完整性。

3.4觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測體溫，每2h測體溫一次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)一次，監(jiān)測心率、呼吸、血液的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等），一旦病情突變，能分秒必爭進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

3.5其中健康教育，會向家中們解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識，囑母親堅(jiān)持拔乳，要保持母乳的通暢，一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳，也介紹相關(guān)的保暖、防感染、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等的一些育兒的知識。預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施：預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過程中最為重要的一點(diǎn)，對新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對新生兒健康可造成極大的影響，嚴(yán)重者會引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長都要好好學(xué)習(xí)的：①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防，是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵，科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對疾病發(fā)展的重要組成部分。

4 小結(jié)

通過對30例新生兒硬腫癥的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)對廣大家長的健康宣教，預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生。提高新生兒的生存率，防止肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭等多臟器損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130.

篇3

A. 胎齡>28周至40周的新生兒

B. 胎齡>28周至

C. 胎齡≥37周至

D. 胎齡為第37周的新生兒

E. 胎齡

C

2. 過期產(chǎn)兒是指

A. 胎齡>37周至

B. 胎齡>37周至

C. 胎齡>40周至

D. 胎齡>40周以上的新生兒

E. 胎齡≥42周的新生兒

E

3. 巨大兒出生1小時(shí)內(nèi)體重超過

A.1000g

B.2000g

C.3000g

D.4000g

E.5000g

D

4. 正常出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重在

A.1000g ～2000g 之間

B.1000g ～3000g 之間

C.2000g ～4000g 之間

D.2500g ～4000g 之間

E.2500g ～5000g 之間

D

5. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠

A. 適宜的環(huán)境溫度

B. 足夠的母乳吸入

C. 自發(fā)的肢體活動

D. 肌肉的收縮產(chǎn)熱

E. 棕色脂肪的產(chǎn)熱作用

E

6. 中性溫度是指

A. 肛溫

B. 腋溫

C. 皮溫

D. 體溫

E. 環(huán)境溫度

E

7. 關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，正確的是

A. 皮膚毳毛多

B. 足底紋理多

C. 乳腺有結(jié)節(jié)

D. 頭發(fā)分條清楚

E. 指甲達(dá)到指尖

A

8. 正常足月兒宜在生后何時(shí)開奶

A. 半小時(shí)

B.1小時(shí)

C.2小時(shí)

D.3小時(shí)

E.6小時(shí)

A

9. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為正常的

A. 生后24小時(shí)后排胎糞

B. 生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸

C. 生后36小時(shí)心率200次/分

D. 生后48小時(shí)后排尿

E. 生后48小時(shí)呼吸頻率44次/分

E

10. 新生兒神經(jīng)反射檢查，下列哪項(xiàng)屬正常的

A. 頸強(qiáng)直陽性

B. 擁抱反射陽性

C. 握持反射陰性

D. 吸吮反射陰性

E. 覓食反射陰性

B

11. 新生兒生理性體重下降，體重一般于生后何時(shí)恢復(fù)到出生體重

A.1天左右

B.5天左右

C.10天左右

D.20天左右

E.30天左右

C

12. 下列哪項(xiàng)不是新生兒特殊的生理狀態(tài)

A. 紅臀

B. 馬牙

C. 假月經(jīng)

D. 乳腺腫大

E. 生理性黃疸

A

13. 關(guān)于新生兒的特點(diǎn)，正確的是

A. 體液免疫功能較完善

B. 腎小球?yàn)V過率高，濃縮功能好

C. 消化道面積較小，腸壁通透性較差

D. 呼吸較快，節(jié)律可不規(guī)則，心率波動大

E. 體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，體表面積相對小，不易散熱

D

14. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因?yàn)?/p>

A. 膈肌位置高

B. 肋間肌肌力弱

C. 肺泡數(shù)量相對少

D. 肺泡表面活性物質(zhì)少

E. 呼吸中樞相對不成熟

E

15. 母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

16. 早產(chǎn)兒病室適宜的溫濕度為

A. 溫度20℃，相對濕度55%～65%

B. 溫度24℃，相對濕度55%～65%

C. 溫度24℃，相對濕度40%～50%

D. 溫度30℃，相對濕度40%～50%

E. 溫度30℃，相對濕度55%～65%

B

17. 關(guān)于生理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是

A. 以結(jié)合膽紅素為主

B. 生后7天～14天出現(xiàn)黃疸

C. 早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)黃疸消退

D. 足月兒生后4周內(nèi)黃疸消退

E. 一般情況好，不伴有其他癥狀

E

18. 早產(chǎn)兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

A.2天～3天

B.4天～5天

C.7天～14天

D.2周～3周

E.3周～4周

E

19. 關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是

A. 黃疸在生后2周消失

B. 黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)

C. 黃疸多在生后2天～3天出現(xiàn)

D. 膽紅素每日上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

E. 血清結(jié)合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)

B

20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于

A. 異常血紅蛋白

B. 紅細(xì)胞膜的缺陷

C. 紅細(xì)胞酶的缺陷

D. 同族免疫性溶血

E. 異族免疫性溶血

D

21. 新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮

A. 新生兒肝炎

B. 生理性黃疸

C. 新生兒敗血病

D. 新生兒溶血癥

E. 先天生膽道閉鎖

D

22. 為降低膽紅素濃度，防止或減輕核黃疸，簡單而有效的方法是

A. 換血療法

B. 光照療法

C. 白蛋白靜滴

D. 激素口服用

E. 苯巴比妥口服

B

23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

A.2天～3天

B.5天～7天

C.10天～14天

D.2～3周

E.1個(gè)月

C

24. 關(guān)于新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，正確的是

A. 體溫調(diào)節(jié)功能較好

B. 體表面積小，不易散熱

C. 能量儲備少，產(chǎn)熱不足

D. 皮下脂肪厚，保溫作用好

E. 皮膚血管豐富，利于維持體溫

C

25. 新生兒輕度窒息，Apgar 評分為

A.0分～3分

B.0分～5分

C.4分～7分

D.5分～8分0

E.8分～10分

C

26. 新生兒黃疸出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)進(jìn)行換血療法

A. 黃疸在生后2天～3天出現(xiàn)

B. 每日膽紅素上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

C. 血清總膽紅素

D. 血清總膽紅素

E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)

E

27. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最根本的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環(huán))

D.D(藥物治療)

E.E(評估)

A

28. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最關(guān)鍵的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環(huán))

D.D(藥物治療)

E.E(評估)

B

29. 新生兒窒息復(fù)蘇，應(yīng)在出生后首先

A. 心臟按摩

B. 用面罩供氧

C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭

D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑

E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物

E

30. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的部位是

A. 胸骨體中間處

B. 胸骨體中1/3處

C. 胸骨體中下1/3處

D. 胸骨體中1/4處

E. 胸骨體中下1/4處

C

31. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的頻率是

A.60次/分～80次/分

B.80次/分～100次/分

C.100次/分～120次/分

D.120次/分～140次/分

E.140次/分～160次/分

C

32. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的深度為使胸骨下陷

A.1cm ～2cm

B.3cm ～4cm

C.4cm ～5cm

D.5cm ～6cm

E.6cm ～7cm

A

33. 新生兒窒息復(fù)蘇，清理呼吸道后應(yīng)立即

A. 吸氧

B. 人工呼吸

C. 注射呼吸興奮劑

D. 清除呼吸道分泌物

E. 拍打或彈足底以刺激呼吸

E

34. 足月新生兒窒息最常見的并發(fā)癥是

A. 低鈉血癥

B. 心源性休克

C. 持續(xù)性胎兒循環(huán)

D. 缺血缺氧性腦病

E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

D

35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為

A. 腦水腫

B. 顱內(nèi)出血

C. 腦細(xì)胞變性

D. 腦組織壞死

E. 腦內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤

A

36. 產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥，最常見的感染途徑是

A. 經(jīng)胎盤

B. 經(jīng)產(chǎn)道

C. 經(jīng)腸道

D. 經(jīng)臍帶

E. 經(jīng)口腔粘膜

D

37. 我國新生兒敗血癥最常見的病原菌是

A. 厭氧菌

B. 葡萄球菌

C. 肺炎球菌

D. 大腸桿菌

E. 溶血性鏈球菌

B

38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是

A. 高熱

B. 激惹、驚厥

C. 皮膚有傷口

D. 黃疸、肝脾大

E. 缺乏特異癥狀

E

39. 新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是

A. 硬腫癥

B. 骨髓炎

C. 二重感染

D. 化膿性腦膜炎

E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

D

40. 新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是

A. 營養(yǎng)支持

B. 對癥治療

C. 免疫治療

D. 維持體液平衡

E. 病因治療及病灶清除

E

41. 新生兒，生后半小時(shí)。出生體重2250g ，皮膚毳毛多，頭發(fā)細(xì)軟、分條不清，乳腺無結(jié)節(jié)，足底光禿無紋理。此新生兒為

A. 早產(chǎn)兒

B. 過期產(chǎn)兒

C. 正常足月兒

D. 低出生體重兒

E. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒

E

42.36周早產(chǎn)兒，破膜20小時(shí)娩出，生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢：反應(yīng)差，體溫35.5℃，皮膚黃染，前囟平，心肺未見異常，腹軟，肝肋下2cm ，質(zhì)軟，脾左肋下1cm 。為明確診斷，最有意義的檢查是

A. 血型

B. 血常規(guī)

C. 尿常規(guī)

D. 血培養(yǎng)

E. 血清膽紅素

D

43. 足月新生兒，日齡7天，生后第3天開始面部及鞏膜黃染，漸波及軀干，吃奶及精神好，紅細(xì)胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005(0.5%)，總膽紅素171μmol/L(10mg/dl)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。最可能的醫(yī)療診斷為

A. 生理性黃疸

B. 新生兒肝炎

C. 新生兒溶血癥

D. 新生兒敗血癥

E. 先天性膽道閉鎖

A

44. 新生兒娩出1分鐘時(shí)心率96次/分，呼吸不規(guī)則，四肢活動好，彈足底能皺眉，軀體膚紅，四肢青紫。Apgar 評分為

B.8分

C.7分

D.6分

E.5分

D

45. 患兒生后24小時(shí)，出生體重3200g ，血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl)，未結(jié)合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl)，最主要的護(hù)理措施是

A. 光照療法

B. 換血療法

C. 按醫(yī)囑輸鮮血

D. 按醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白

E. 按醫(yī)囑口服魯米那 A

新生兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃疸，漸加重伴不吃、不哭、不動，查體：重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無明顯異常，肝肋下2.5cm ，脾肋下1cm ，臍部少許膿性分泌物。

1 初步考慮最可能為

A. 新生兒肺炎

B. 新生兒肝炎

C. 生理性黃疸

D. 新生兒敗血癥

E. 新生兒溶血癥

D

47. 護(hù)理診斷可能性最小的是

A. 自我形象紊亂

B. 皮膚完整性受損

C. 有體溫改變的危險(xiǎn)

D. 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

E. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

A

48. 護(hù)理措施中，不必要的是

A. 維持體溫穩(wěn)定

B. 保證營養(yǎng)供給

C. 防止交叉感染

D. 清除局部感染灶

E. 按醫(yī)囑使用利尿劑

E

患兒，出生時(shí)皮膚蒼白，心率40次/分，無呼吸，四肢略屈曲，彈足底無反應(yīng)。

49. 患兒Apgar 評分為

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

C

50. 其窒息程度為

A. 無窒息

B. 輕度窒息

C. 中度窒息

D. 重度窒息

E. 極重度窒息

D

51. 首要的處理是

A. 輸血

B. 窒息復(fù)蘇

C. 補(bǔ)充鈣劑

D. 肌注安定

E. 靜滴白蛋白

B

52. 小于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A

53. 適于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D

54. 大于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E

55. 生理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護(hù)肝治療

C. 抗感染治療

D. 無需特殊治療

E. 根據(jù)病因綜合性治療

D

56. 病理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護(hù)肝治療

C. 抗感染治療

D. 無需特殊治療

E. 根據(jù)病因綜合性治療

E

57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

A

58. 可通過胎盤的免疫球蛋白是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

59. 早發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

E. 流感嗜血桿菌

C

60. 晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

篇4

一、單項(xiàng)選擇題：（每小題1分，共40分）

1.

乳牙出齊的年齡是（

）

A、生后4

-6個(gè)月

B、8個(gè)月-1歲

C、1-1.5歲

D、2-2.5歲

2.

肺炎患兒的護(hù)理措施是（

）

A、疏通呼吸道

B、正確輸氧

C、維持正常體溫

D、以上都是

3.

麻疹疫苗初種的年齡是

（

）

A、6個(gè)月

B、8個(gè)月

C、10個(gè)月

D、12個(gè)月

4.

完全斷奶的時(shí)間是（

）

A、8-10個(gè)月

B、10-12個(gè)月

C、12-18個(gè)月

D、18-24個(gè)月

5.

肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是（

）

A、活動無耐力

B、氣體交換受損

C、清理呼吸道無效

D、體溫過高

6.前囟門隆起最常見于（

）

A、VitD缺乏性佝僂病

B、甲低患兒

C、顱內(nèi)壓增高

D、脫水患兒

7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（

）

A、復(fù)溫

B、合理喂養(yǎng)

C、預(yù)防感染

D、密切觀察病情

8.5歲小兒的體重是（

）

A、12kg

B、14kg

C、16kg

D、18kg

9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（

）

A、心率＜120次/分

B、心率＜100次/分

C、心率＜80次/分

D、心率＜60次/分

10.正常足月新生兒開始喂母乳的時(shí)間是（

）

A、生后2小時(shí)

B、生后1.5小時(shí)

C、生后1小時(shí)

D、生后半小時(shí)

11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（

）

A、大便性質(zhì)

B、腹瀉次數(shù)

C、感染中毒癥狀

D、水電解質(zhì)紊

亂程度

12.對于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是（

）

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

B、7-14天消失（早產(chǎn)兒3~4周）

C、血清膽紅素≤221umol/L

D、除輕度黃疸外一切情況正常

13.添加輔食不正確的是（

）

A、2個(gè)月加魚肝油滴劑

B、3個(gè)月加瘦肉末

C、4個(gè)月加動物血

D、5個(gè)月加蛋黃

14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是（

）

A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃

B、燈管距患兒皮膚33-50cm

C、全身裸露，充分暴露身體各部位

D、每2-4小時(shí)測體溫，箱溫1次

15.衡量小兒營養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)是（

）

A、頭圍

B、胸圍

C、身長

D、體重

16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是（

）

A、有效呼吸受損

B、腹瀉

C、皮膚完整性受損

D、有體液不足的危險(xiǎn)

17.小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是（

）

A、嬰兒期

B、幼兒期

C、學(xué)齡前期

D、青春期

18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是（

）

A、兩眼上翻，前囟門隆起

B、極度呼吸困難，煩躁

C、心率增快，＞16-180次/分

D、肝臟增大

19.低鈣致驚厥時(shí)正確的護(hù)理方法是（

）

A、補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

B、補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

C、止痙補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

D、止痙補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

20.足月新生兒適宜的室溫是（

）

A、18~20℃

B、20~22℃

C、22~24℃

D、24~26℃

21.

ORS溶液不宜用于（

）

A、預(yù)防脫水

B、新生兒

C、輕度脫水

D、以上都不對

22.新生兒補(bǔ)VitD的時(shí)間是（

）

A、生后1—2周

B、生后2—3周

C、生后1—2個(gè)月

D、生后2—3個(gè)月

23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是（

）

A、氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過40%

B、氧流量2-4L/min，氧濃度不超過50%

C、氧流量4-6L/min，氧濃度不超過60%

D、以上都不是

24.從母體獲得的免疫球蛋白是（

）

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（

）

A、3ml

B、6ml

C、9ml

D、12ml

26.早產(chǎn)兒體重低于哪項(xiàng)應(yīng)放入暖箱（

）

A、1000g

B、1500g

C、2000g

D、2500g

27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動的位置是（

）

A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處

B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初

C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm

D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm

28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是（

）

A、化膿性腦膜炎

B、呼吸衰竭

C、膿胸、膿氣胸

D、胸腔積液

29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是（

）

A、抬高下肢

B、抬高頭肩部

C、頭保持正中位

D、少搬動患兒

30女孩初入青春期的年齡是（

）

A、10~11歲

B、11~12歲

C、13~14歲

D、14~15歲

31、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的：

（

）A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動力作用C、生長發(fā)育D、排泄損失

32.新生兒期重要的護(hù)理措施是（

）

A、消毒、隔離、防感染

B、加強(qiáng)保溫

C、精心喂養(yǎng)

D、以上都是

33.6個(gè)月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（

）

A、Hb低于90g/L

B、Hb低于100g/L

C、Hb低于110g/L

D、Hb低于120g/L

34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是（

）

A、非特異性神經(jīng)精神癥狀

B、骨骼改變

C、肌肉松弛

D、生長發(fā)育遲緩

35.

一胎齡35周早產(chǎn)兒，冬天出生，現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng)，體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是：（

）

A、米湯，以補(bǔ)充熱量B、菜湯，以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊，以補(bǔ)充熱量

D、魚肝油，以補(bǔ)充維生素D

36.重型腹瀉禁食的時(shí)間是（

）

A、2~4小時(shí)

B、4~6小時(shí)

C、8~10小時(shí)

D、10小時(shí)以上

37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即取（

）

A、半坐臥位

B、頭低位

C、胸膝臥位

D、抬高下肢15-30°

38.5歲小兒的正常血壓約為（

）

A、84/56mmHg

B、86/58mmHg

C、88/58mmHg

D、90/60mmHg

39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（

）

A、呼吸道

B、臍部

C、消化道

D、泌尿道

40.關(guān)于高危新生兒哪項(xiàng)除外：（

）

A、高危妊振孕婦分娩的新生兒

B、孕母在妊娠期有疾病史

C、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)兒

D、新生兒出生時(shí)Apgar評分低于10分者

二、填空：（每空0.5分，共10分）

1、小兒身長增長較快，1歲時(shí)約為（

）cm,2歲時(shí)約為（

）cm，2歲后平均每年增長為（

）cm。

2、新生兒生理性黃疸是指生后（

）天開始出現(xiàn)，（

）天最明顯，（

）天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時(shí)間為（

）

3、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律有（

）、（

）、（

）、（

）

4、新生兒特殊生理狀態(tài)是（

）、（

）、（

）、（

）。

5、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是（

）、（

）、（

）

6、咽結(jié)合膜熱的病原體是（

），皰疹性咽峽炎是由（

感染引起。

三、名詞解釋：（每題4分，共20分）

1.

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2.圍生期：

3、急性咽一結(jié)合膜熱

4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。

5、腎病綜合癥：

四、簡答題：（共18分）

）

1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？（4分）

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（6分）

3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（10分）

五、病例分析：（10）分

患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎，近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天，抽搐4小時(shí)入院。體查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。淺昏迷，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，心、肺、腹無異常，雙側(cè)巴氏征陽性，腦脊液外觀清，蛋白（+），白細(xì)胞10×106/L，血液檢查：ASO增高，

血沉增快，C3降低。

請問：

1、該患兒可能的臨床診斷？

2、該患兒的主要護(hù)理診斷（請寫2個(gè)）

3、主要的護(hù)理措施有哪些？

兒科護(hù)理學(xué)試題答案

一、選擇題：

1.

D

2.

D

3.

B

4.

B

5.A

6.

C

7.

A

8.

D

9.

B

10.D11.D

12.A

13.B

14.C

15.D

16.A

17.A

18.A

19.D

20.C

21.B

22.A

23.A

24.B

25.B

26.C

27.A

28.C

29.A

30.B

31.C

32.D

33.C

34.B

35.D

36.B

37.C

38.D

39.B

40.D

二、填空題：

1、75;

85;

5~7.5

2、2~3；4~5；7~14

出生24小時(shí)內(nèi)

3、連續(xù)性與階段性;各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，順序規(guī)律;個(gè)體差異

4、生理性體重下降；生理性黃疸；生理性乳腺腫大；陰道流血

5、驚厥；喉痙攣；手足搐搦；驚厥

6、腺病毒；柯薩基病毒

三、名詞解釋：

1.

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

：

為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒

3、急性咽一結(jié)合膜熱：為腺病毒引起，可呈小流行，多發(fā)生在春夏季。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽炎和眼-結(jié)合膜炎為特征，多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時(shí)存在。可導(dǎo)致球結(jié)膜出血，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。

4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期，由于肺循環(huán)血量長期大量增多，壓力增高，使肺小動脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動脈高壓，血液自右逆向左分流，機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí)，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合

5、腎病綜合癥：由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。

四、簡答題：

1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）

答：（1）水腫，少尿。

水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；

（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；

（3）高血壓。

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）

答：（1）營養(yǎng)物質(zhì)豐富，比例恰當(dāng)，易于消化吸收；

（2）鈣磷比例呈2：1，較少發(fā)生佝僂病；

（3）免疫物質(zhì)多，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力；

（4）可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育；

（5）清潔無菌，喂哺方法簡便，經(jīng)濟(jì)，亦可增進(jìn)母嬰感情。

3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）

答：（1）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食。

（2）遵醫(yī)囑正確輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。正確使用藥物，

做好藥物護(hù)理。

（3）做好消毒隔離，防防止交叉感染。；

（4）注重臀部護(hù)理，保持皮膚完整性；

（5）密切觀察病情；

（6）進(jìn)行健康教育。

五、病例分析題：

1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病

2．主要的護(hù)理診斷：體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、感染和潛在并發(fā)癥

3．主要護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)休息：臥床休息2周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動；離心尿≤RBC10個(gè)/HP，血沉正常上學(xué)，避免體育活動；尿常規(guī)正常后3月，或Addis

計(jì)數(shù)正常恢復(fù)正常活動。

（2）飲食護(hù)理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復(fù)正常飲食。

（3）皮膚護(hù)理：預(yù)防皮膚損傷、感染和壓瘡。

（3）應(yīng)用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。

（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時(shí)出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變

化。

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進(jìn)展

新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現(xiàn)象，特別是一周內(nèi)的新生兒，具有潛在的神經(jīng)毒性和重要的抗自由基的生理作用。對新生黃疸進(jìn)行適當(dāng)有效的干預(yù)和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)理、預(yù)測和防止措施等方面對近年來新生兒黃疸的研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，并展望其發(fā)展趨勢。

1 發(fā)病機(jī)理

由于新生兒的血液中紅細(xì)胞壽命短，而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán)，所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量，從而致使體內(nèi)膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不夠成熟，從而導(dǎo)致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導(dǎo)致新生兒出生幾日內(nèi)血膽紅素的濃度逐漸升高。

2 新生兒黃疸的分類

2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內(nèi)含有過多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以排泄多余的膽紅素，導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，輕重程度不一，但是一般無不適癥狀，多在7-10天后消退。早產(chǎn)兒多3-5天出現(xiàn)黃疸，由于早產(chǎn)兒身體各機(jī)能發(fā)育十分不完善，導(dǎo)致黃疸程度較重，對新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現(xiàn)，不需要醫(yī)治。

2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng)，一般4-7天后出現(xiàn)黃疸，2-4周達(dá)高峰，但是2個(gè)月后會逐漸消退，且新生兒的一般無異常反應(yīng)，嚴(yán)重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養(yǎng)率逐漸上升，母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高，臨床應(yīng)注意預(yù)防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

2.3 溶血性黃疸 是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，紅細(xì)胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出肝臟的處理能力，導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關(guān)資料顯示，新生兒因ABO血型不和導(dǎo)致溶血的發(fā)病率為11.9%。

2.4 感染性黃疸 一般是由于細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸，病毒性感染多為宮內(nèi)感染，而細(xì)菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現(xiàn)新生兒生理性黃疸后長期不退且患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)高度懷疑感染性黃疸，宜及時(shí)就醫(yī)。

2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致，一般成年人多見，新生兒出現(xiàn)阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時(shí)治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

3 新生兒黃疸的預(yù)測

3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國兒科學(xué)會提出測量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國外已經(jīng)得到證實(shí)并實(shí)施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導(dǎo)致CO的生成增多，從而預(yù)測新生兒黃疸的產(chǎn)生。

3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的，當(dāng)肝臟功能發(fā)生障礙時(shí)排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝臟功能障礙時(shí)，白蛋白產(chǎn)生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現(xiàn)膽紅素腦病的幾率越大。

3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時(shí)通過抽出臍血檢測出，能夠在新生兒黃疸未出現(xiàn)時(shí)預(yù)測黃疸發(fā)生的可能性，但是臍血不能預(yù)測黃疸的嚴(yán)重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應(yīng)高度警惕黃疸的可能性[5]。

4 防治措施的進(jìn)展

4.1 預(yù)防措施 一般新生兒出現(xiàn)黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現(xiàn)黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時(shí)刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預(yù)防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預(yù)防新生兒黃疸，取得不錯(cuò)的療效。

4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，采用藍(lán)色光譜照射，使未結(jié)合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y(jié)合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內(nèi)膽紅素量下降，達(dá)到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯(cuò)的療效。但是也會出現(xiàn)副作用，患兒治療期間會出現(xiàn)腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥，所以在光療的治療過程中要對患兒進(jìn)行精心的護(hù)理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時(shí)宜采用換血療法[6]。

4.3 藥物治療進(jìn)展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、激素等，通過應(yīng)用這些藥物使新生兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素，從體內(nèi)排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進(jìn)新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療，應(yīng)用基因調(diào)控減少膽紅素的生成，預(yù)防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發(fā)展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動靜脈雙管同步換血等方法[7]。

5 結(jié)論與展望

新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過對新生兒黃疸的診斷、預(yù)防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)還必須發(fā)現(xiàn)其致病因素，消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對新生兒黃疸的治療仍有爭議，需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。

參考文獻(xiàn)

[1] 白希敏.新生兒黃疸[J].臨床與醫(yī)學(xué)，2010，2（31）：402-403.

[2] 朱麗娥，張路.新生兒黃疸的診治進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2008，10（6）：8.

[3] 田秀娟，徐津.新生兒黃疸的診療新進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：205-206.

[4] 施國棟.新生兒黃疸研究新進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（10）：120-121.

[5] 劉義，獨(dú)立中.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-687.