序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇兒科護理診斷，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：誤診；早期識別；心源性休克；兒童

Abstract：Objective Through the block 1 case nurse misdiagnosis of children with cardiac shock case reports of successful rescue，emergency department and the role of nurses in emergency and severe cases treatment and the direction of the emergency nurses professional ability training.Methods Reported one case of by the nurse identify misdiagnosed as acute gastritis＼"children's cardiac shock rescue successful cases，analysis of diagnosis and treatment of cardiac shock for the related literature.Results Nurses in the patients with cardiac shock，played a key role in the early recognition. Conclusion The nursing clinical thinking and observation ability training should be the focus of the emergency nurses professional ability training；Secondary triage of emergency contact pediatric emergency and severe cases in the emergency department patients preferred treatment play an important role.

Key words：Misdiagnosis；Early identification；Cardiac shock；Children

心源性休克是心力衰竭的最嚴重階段，是由于心臟嚴重泵功能障礙，心輸出量嚴重降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，發生嚴重周圍循環衰竭盒嚴重微循環功能障礙的臨床綜合征[1]。其病因、臨床特點，兒童較成人有顯著差異，小兒臨床表現多樣，不同年齡、不同原發病起病癥狀不同[2]，心源性休克在小兒雖不如感染性休克常見，但病情危重發展迅猛，必須及時搶救，嚴密監測。早期明確診斷是搶救能否成功的關鍵[3]。童凡、劉濤等報道：50%以呼吸道或腸道感染癥狀起病，病情迅速加重[4]。我院急診科護士成功識別并配合搶救成功1例誤診為急性胃炎的兒童心源性休克，現報道如下：

1 臨床資料

1.1就診經過 患兒男，7歲9月齡，既往體健，因惡心1d、頻繁嘔吐5h門診就診，門診醫生診斷"急性胃炎"開具山莨菪堿肌肉注射及日間輸液中心靜脈補液、美洛西林舒巴坦抗感染治療。排隊肌肉注射時，急診注射室護士發現患兒面色蒼白、痛苦表情、觸摸皮膚濕冷、捫及脈搏快，立即將患兒抱入搶救室，聽診心率195～200次/min、奔馬律，血壓77/52mmHg，經皮氧飽和度94%。

1.2急診救治 啟動急診搶救小組。立即予臥床、吸氧、保暖、開放靜脈雙通道，予0.9%NS擴容、大劑量維生素C及磷酸肌酸保心治療。搶救5min血壓降至66/51mmHg，心率200次/min，氣促，經皮氧飽和度92%，神志淡漠；7min時血壓78/50mmHg，心率190～210次/min，經皮氧飽和度90%，心電圖示室性心動過速；20min時血壓94/65mmHg，心率200次/min，經皮氧飽和度92%。輔助檢查：代謝性酸中毒，肌鈣蛋白升高，診斷：爆發性心肌炎？醫護護送入院治療。

1.3住院部救治 到達病床時血壓81/58mmHg，心率196次/min，呼吸28次/min，經皮氧飽和度98%，全身冰涼，面色蒼白，予擴容、糾酸處理，予三磷酸腺苷二鈉靜脈推注，患兒煩躁，予苯巴比妥鎮靜，予利多卡因輸注，血壓漸升至103/60mmHg，心率103次/min，此后病情漸穩定好轉，輔助檢查心臟彩超心臟未見異常。住院9d治愈出院，入院診斷：室性心動過速；心源性休克。出院診斷：室性心動過速；心源性休克；心肌損傷。

2 討論

2.1急診護士在該病例的早期識別中起到關鍵作用，成功阻斷了因誤診導致病情迅速惡化、延誤搶救時機的嚴重后果。臨床工作中，護士與患者接觸的機會多、時間長，比醫生更易發現患者一過性或間斷性病情變化[5～7]。該注射室護士是一名從事急診兒科護理工作15年的高年資護士，具備豐富臨床經驗，對危急重癥有預防意識及洞察能力，因此才能從排隊候診的人群中及時、準確識別出重癥患兒。提示護理臨床思維培養、病情觀察能力培訓應成為急診護士專業能力培訓的重點。

2.2本病例提示急診接觸點二次分診的重要性。急診科患者來源復雜，可能來自門診、外院轉入、自行就診、120；病種構成復雜，兒童各專科疾病均可出現；患者滯留區分布各處，如候診區、霧化室、注射室、輸液中心、留觀室、搶救室等等，滯留期間隨時可能病情變化。這些情況都加大了急診醫療安全管理的難度，僅依賴分診掛號時對患者病情的評估分級，遠遠不能滿足大就診量下兒童急診患者的安全分流，必須加強護士與患者的每一次、每一個接觸點時的管理，隨時觀察評估患者，進行二次分診，才能及時準確識別出危急重癥患者，保證此類患者優先救治。

2.3對于早期識別困難的危急重癥，如心源性休克，可作針對性專業知識培訓，提高識別能力。

參考文獻：

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[2]陳新民，余自華.小兒心源性休克[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（18）：1393-1394.

[3]趙祥文.兒科急診醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：216-217.

[4]童凡，劉濤.36例小兒心源性休克診治分析[J].中華急診醫學雜志，2006，15（6）：498-501.

[5]韋英，楊莉紅.護士認真觀察病情對避免臨床誤診的意義[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：86-87.

篇2

關鍵詞：兒科；危重癥患者；護理質量；護理管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

危重癥患者指的是病情復雜、嚴重、隨時可能出現生命危險的患者，此類患者是治療、護理關注的重點，如果沒有及時、準確掌控患者的病情變化，會影響疾病的預后［1］。對于兒科病區而言，由于嬰幼兒難以準確表達自身病情，且危重癥患兒往往病情發展迅猛，護理工作難度相應增加，這就要求護理人員必須有較強的工作責任心，且能夠認真觀察、準確評估患兒的病情變化情況。為了解兒科護理人員對危重患者病情的知曉情況，進一步加強護理質量管理，筆者進行了相關調查。

1資料與方法

1．1一般資料

從2014年7月～2015年7月對長興縣人民醫院兒科危重癥患者，按照護理部制定的《危重癥患者護理質量檢查計劃》進行護理質量檢查，被檢查護士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護士10人，護師14人，主管護師6人，學歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。

1．2方法

1．2．1制定調查表格參照文獻［2］中關于危重患者檢查標準，結合護理部提出的《危重癥患者護理質量檢查計劃》進行調查表格的制定，內容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、陽性體征與檢查指標、專科與心理護理要點、治療方案與用藥、常見并發癥、康復計劃。每項調查指標根據調查結果計分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調查方法由護理部主管護理質量控制的主管護師1名、兒科護士長1名和護理管理人員2名組成質量控制調查小組，每月對病區危重患者的護理管理情況進行調查統計，了解責任護士對所負責患兒的病情知曉情況與對應的處理措施，由調查小組對護士的工作質量進行綜合打分。

2結果

從調查情況來看，30名護士對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標、專科與心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握情況一般。見表1．

3討論

3．1兒科護理人員對危重患者病情知曉情況

從本文統計數據來看，30名護理人員對兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標、專科與心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握情況較差。這說明兒科護士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫囑進行治療，但未能深度察覺患兒的治療需求，對于心理、并發癥、康復計劃等內容的掌握程度較差。

3．2加強兒科護士對危重癥患者陽性體征與檢查指標的掌握情況

從本次調查數據來看，兒科護士對危重癥患兒陽性體征與檢查指標的完全掌握僅達到76．67％，這說明仍有近1／4的護士不夠重視患兒的陽性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復雜、發展迅速，因此兒科護士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎上，及時把握陽性體征改變，了解相關檢查指標，才能及時、準確評估病情變化，為醫生調整治療方案，做好搶救準備提供依據。有文獻［3］調查結果顯示，我國65％以上的護士更注重患者的常規治療和皮膚護理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現個性化的護理服務，因此護理管理者應當做好相關培訓，指導護理人員學會觀察患兒的陽性體征，確保能夠及時做出病情評估，將書本知識與臨床工作相結合，更好的為患者服務。

3．3加強兒科護士對危重癥患者專科與心理護理要點的掌握情況

隨著醫療服務模式的轉變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護理人員要樹立以患者為中心的正確服務思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的專科護理要點是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發生的并發癥為依據而進行的。然而在調查中我們發現，部分護士難以對患兒的疾病特點進行概括和描述，而是對常規護理內容進行不斷重復，這充分表明了護士在患兒專科護理和心理護理需求方面的空缺。從本次調查情況來看，完全掌握患兒專科與心理護理要點的護士僅占63．33％，不掌握的護士占6．67％，說明危重癥患兒的專科、心理護理訴求被忽略，超過40％的護士未能重視患兒這方面的護理需求。考慮專科護理不足的原因可能與護士未能熟練掌握患兒的陽性體征和預判并發癥有關，而心理護理方面的不足，則可能與傳統的護理思想影響有關。對于護理管理者而言，要加強護士的全面培訓，提高護士的現代護理認知，要強調對患者身心需求的滿足，鼓勵護理人員加強在職學習，補充社會學、心理學方面的知識，不斷充實自身，以滿足臨床護理需求。

3．4加強兒科護士對危重癥患者常見并發癥的掌握情況

兒科危重癥患者的病情復雜，并發癥發生率高，危害性大，因此必須做好并發癥的預防和對癥護理。從本次調查結果來看，能夠完全預知并發癥情況的護士占到80．00％，考慮原因可能與護士難以主動了解患兒病情有關。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當患兒癥狀不明顯時，護理人員在護理知識不扎實的情況下難以判斷出是否存在潛在并發癥［5］。所以要加強護理人員基本知識的學習，通過一幫一的形式帶動新護士，增進低年資護士的臨床經驗積累。

3．5加強兒科護士對危重癥患者康復計劃的掌握情況

從本次調查情況來看，僅有63．33％的護士能夠完全掌握康復計劃的相關知識，并制定出康復計劃，仍有較多數的護理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復計劃，甚至不知從何入手，這會嚴重的影響患兒的康復［6］。護理管理者要針對性的擬定培訓方案，加強護理人員制定康復計劃的意識，制定相關流程以供護理人員參考，滿足危重癥患兒的護理需求，提高患兒的康復效果。

4結語

綜上所述，兒科護理人員對危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對于陽性體征與檢查指標、專科與心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握不佳，應當加強培訓及管理。

參考文獻

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篇3

分級護理指的是患者在醫院住院期間，醫護人員根據患者的病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。兒科病人作為一個特殊的病患群體，對其進行細化分級護理，一直都是醫護人員以及家長關注的重點問題之一。

二、兒科病人細化分級護理方法分析

1、護理部制定分級護理標準細化方法

醫院護理部首先要根據兒科病人的特點制定細化分級護理標準，即住院兒童患者生活護理等級標準，不同的等級可以用ABCD四個字母來代替，其中A代表最高等級，D代表最低等級，具體的劃分標準要以兒童患者的自理能力和病情嚴重程度以及醫囑內容為依據，而且要對醫護人員的護理工作做出要求。A級包含的內容為患者完全不可自理，沒有家長在旁陪伴，而且醫囑病情程度為病危或者病情嚴重，針對此類兒童病患，醫護人員的主要工作就是對其進行疾病護理和生活護理。B級包含的內容為患者完全不能自理，身邊有家屬陪伴，醫生將其病情嚴重程度定為“一般”，針對此類病人，護理人員的主要工作就是根據兒童患者的病情，對其患者及家屬進行有針對性地護理知識傳授。C級包含的內容為患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顧，醫生將其病情的嚴重程度定為一般，針對此類病人，護理人員積極協助兒童患者完成各類生活瑣事，如吃飯、個人衛生，而且要鼓勵其盡自己的努力完成這些事，護理人員要根據患者病情，有針對性地對患者及其家屬進行護理知識指導。D級包含的內容有患者完全可以生活自理，有家屬陪伴在其身邊，醫生將兒童患者病情的嚴重程度定為一般，針對此類病人，護理人員要督促及檢查病人的個人衛生，督促其按時用餐、按時進行戶外運動等，而且還要有針對性地對病患及其家屬進行護理知識灌輸。

2、進一步細化分級護理標準

為了有效推動兒童病人的臨床治療，醫護人員要根據患者的實際情況進一步細化分級護理標準。各病區的護理工作人員要結合護理部制定的兒童患者護理等級標準，然后根據兒童患者的診斷情況，再根據病人的醫囑護理級別與生活護理等級，確定患者的護理等級。可將其標記為“一級A”“一級B”“一級C”“二級 B” “二級C”“二級D”“三級 C”“三級D”。在劃分的過程中，應該注意一下幾點內容：首先，根據醫院護理部制定的相關標準，只要是醫生將兒童患者的病情嚴重程度定為病重，那么無論此兒童患者是否有自理能力或者是否有家長在旁照顧，都應該將此兒童患者的的護理等級定為“一級A”。其次，“一級B”及其以下等級標準主要依據兒童患者的年齡、治療項目、活動受限程度等來確定。當患者的年齡小于6歲，沒有自理能力，而且醫生要求必須每天對其輸液兩次，而且還有另外超過兩種的治療方式，而且醫師規定患者的活動必須受到一定的限制，可將其定為“一級B”。當患者的年齡在6到12歲之間，而且每天輸液次數小于或等于兩次，另外其他治療方法小于貨等于一種，患者活動不受限制，有一定的生活自理能力，則可將其定為“一級C”。當患者年齡在6到12歲之間，而且每天輸液小于或一次，另外其它治療方式小于或等于一種，患者個體活動不受到限制，而且有一定的生活自理能力，則可定為“二級 B”。當兒童患者大于12歲，而且每天輸液次數小于或等于一次，或者通過口服藥物治療，患者個體活動不受到限制，生活可以自理，可將其定為“二級C”。由于在兒科患者的實際治療過程中，醫生很少開二級或三級護理所以本次研究中不在對“二級D”“三級 C”“三級D”進行分析。再者，各專科疾病 “住院病人生活護理等級標準”的每個細化項目在確定等級前都有規定的條件限制，細化項目后注明疾病診斷名稱。

3、確定兒科患者的護理等級

兒科患者的護理等級必須由醫療機構的主管護師及其以上職稱的護理人員確定，然后將護理任務交于普通護士。

三、兒科病人細化分級護理原則分析

1、護理必須在醫療工作基礎上進行細化

作為一個特別的病患群體，兒科病人年齡跨度較大，所涵蓋的對象會有早產兒、新生兒、嬰幼兒以及學齡前兒童，與成年患者相比，其自理能力以及合作能力較差，但是其病情變化往往比較復雜。如果針對不同的兒科患者按照相同的護理級別來護理，那么會對護理人員的工作帶來很大的負面影響，會是護理人員失去對醫囑護理級別的敏感性，從而使其在護理工作過程中陷于被動。所以，在護理分級必須以醫師的診斷結果作為主要依據，而且要將患者的病情嚴重程度、自理能力考慮在內。

2、細化的護理標準應全面考慮病人治療及護理的需求

醫生、護理人員分別確定病人的護理級別和生活護理等級既可避免醫生對護理級別的認知不足，通過這種方式，還可以充分發揮護理人員的主觀能動性。分級護理的細化過程中，除了要考慮兒科患者的自理能力之外，還應該將治療醫師對患者的治療頻率考慮在內。

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【關鍵詞】案例分析法；兒科護理學；教學

傳統的兒科護理學教學模式大多依據疾病病因、病理檢查、臨床表現、護理診斷及措施等程序來進行，由于大多以教師傳授式的講解進行，很容易引起學生注意力不集中，同時專業知識同具體的臨床應用之間的差距也隨之突顯。案例分析法是通過由教師選擇較有代表性的典型案例，在課堂上引導學生進行自主的分析討論，最后由教師總結的一種將具體案例轉化為抽象理論的教學方法。兒科護理學作為一門實踐性和理論性均較強的學科，一方面由于病人的特殊性難以在兒科病房進行教學，因此案例分析法在兒科護理學教學中的應用具有很強的實踐性，通過案例將學生帶入另一種“臨床現場”，有效的提高學生分析問題、解決問題的能力，從而極大的提高兒科護理學的教學質量。

1.案例教學法的基本因素

1.1案例來源:教學過程中選取案例是教師的第一要務，這里的案例應當是實實在在發生過的案例的分析，而不是空想杜撰出來的。而鑒于案例教學法的目的是選擇具有吸引力的案例來感染和引導學生，此因教師應當選擇具有針對性同時具有普遍性的案例，符合護理學所面對的新形勢。在案例的選擇上有三點需要注意的問題，一是案例應當具有知識性和啟發性，不能只注意到案例在帶動學生積極性方面的作用而忽視其中的知識含量；二是案例應當具有時代性，選擇較為新鮮能夠反映社會動向的例子，但是要注意不能盲目將社會傳聞作為典型案例放在課堂教學中；最后一點就是案例應當簡潔明了，同時具有針對性。這樣的案例選擇后可以有效的將學生置身于臨床護理實踐中進行思考和決策，具有較好的教學效果。

1.2案例收集:案例的來源要求教師在獲得案例方面必須從臨床病例中實地考察，在案例收集的過程中要求教師運用自己多年的經驗和判斷力有針對性的收集，要考慮到學生缺乏實際經驗還沒有接觸過臨床這一現實狀況，收集病情與教學大綱較為貼合的有代表性的典型案例，另外，案例還應當在得到案例資料來源處的許可之后才能使用。

1.3案例內容:在案例選擇中還應當結合教學大綱和學科培養目標，在分析教材的基礎上結合學生的不同層次需求來選擇合適的案例。每一個案例一般具有相應的訓練重點，比如在有機磷中毒的急救案例中，其訓練重點是如何進行病人的洗胃，而在心跳驟停的有關案例中，訓練的重點則是進行人工呼吸和心外按壓具體操作。這樣，典型案例結合專業知識，可以幫助學生迅速了解臨床護理的程序和組織構成，案例內容還應當根據最新的醫院醫護工作要求進行階段性的調整。［1］此外，還可以結合病人從發病到住院、出院的過程引導學生體會隨著病人病情的發展采取的各種不同的護理措施，或者橫向縱向的比對同一疾病不同病人和同一病人不同階段的護理手段的不同，增強學生的實踐性。

1.4課堂測試:課堂測試是體現案例教學最終的效果的重要途徑。案例分析法是否完成了教學目標所要解決的問題，這是教學法中的一個重要因素。在教學效果的檢測中，雖然現行的護理考試制度已經逐漸向全面化和多樣化的角度發簪，但是考試宗旨依然以考察學生對于教師講授的專業知識為主，這種情況下用統一的標準答案來考察學生對于知識的掌握程度，一定程度上有利于卷面的評閱，但是在檢測學生學習能力和實踐能力方面就有較大的欠缺。因此，課堂測試就成為評價學生思考、分析并解決問題的重要手段，通過對于某一案例不統一答案的教師分析，充分發揮學生的創造力和主觀能動性。

2.案例教學法的基本過程

案例教學法的基本過程主要包括案例的選擇、教師準備、案例運用和具體實施等幾個方面。以一個八月前早產的小兒血液系統的疾病為典型案例，引導學生進行思考和分析，從而導入貧血的種類及其臨床特征。

2.1案例的選擇及教師的準備環節:在案例的選擇方面要針對教學目的和學生的實際情況進行選擇。可以采用《兒科護理》（朱念瓊主編）中的大綱需求進行選擇，從嬰幼兒腹瀉、先天性心臟病、營養性貧血、急性腎炎、化膿性腦膜炎等疾病進行病例設計，［2］在設計中要注意難易結合，病例應當具有一定的導向性，教師在講課前要進行充分的準備，在教學過程中盡量協調理論講授和案例分析的比重。

2.2案例運用(1)案例了解:男，8個月，早產兒，生后單純母乳喂養。近4月來面色蒼白，煩躁愛哭。并提供相關的體格檢查數據，要求學生思考該患兒的臨床診斷和護理措施。(2)病因分析:首先教師在將病例展示學生后，讓學生帶著疑問進行新課的預習。然后在課堂通過案例展示法，以幻燈片等多媒體形式將病例展示給學生。使其有感性的認識。然后教師提出問題，根據該患兒的臨床表現，應該進行怎樣的臨床診斷。因為學生之前有對于小兒營養、喂養的學習，可以馬上明白是因為患兒未能及時添加輔食而引起的營養障礙。然后教師可以進行理論的講授——營養性缺鐵性貧血的主要原因。該患兒因為是早產兒，生長發育較快，需鐵量也較多，沒有及時增加含鐵豐富的輔食就容易造成缺鐵性貧血。(3)臨床表現分析:通過對于患兒的癥狀及體格檢查分析，引出營養性缺鐵性貧血的主要臨床表現和相關的輔助檢查。面色蒼白、煩躁愛哭都是一般貧血的表現，此外還有口腔黏膜蒼白、不愛活動、易疲憊等癥狀。骨髓外造血情況表現為淋巴結、肝脾的輕度腫大。血象則表現為末梢血紅細胞數量和血紅蛋白數量均低于正常水平。［3］教師可以結合案例分別講授這些現象發生的原因，以及其他的癥狀，將病理生理的理論講解同患兒的臨床表現和輔助檢查相結合。(4)護理診斷及護理措施:根據對于病案的分析，學生能夠了解營護理養性缺鐵性貧血的主要原因和主要的臨床表現。此時結合學生想要解決問題的心理，展開討論提出治療原則和護理措施。最終由教師引導總結出其治療原則是去除病因、應用鐵劑，如果有必要則需進行輸血。在護理診斷方面，由于鐵的攝入不足引起營養失調；貧血組織和器官供氧不足引發活動無耐力，家長護理知識的缺乏導致患兒有感染危險。在護理中應當注意飲食調整、感染預防和鐵劑應用，同時要進行適量活動并注意休息。

總之，由于兒科護理學這門學科實踐性較強，病案分析法是一種參與式較強的有效教學方法，對學生進行及時的引導，對于培養學生實踐能力有良好的效果。

參考文獻

［1］于春妮．護理心理學教學案例的開發與評價［D］．中國醫科大學．2008年

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光陰似箭，日月如梭!轉眼之間，離開學校已經半個月開始了實踐生涯的旅程。。。

實踐第一科就被分到兒科，那一個叫慘啊!好在那三個星期的見習沒白費，為我在兒科實踐打了點基礎! 半個月以來跟著老師學會了做霧化、做理療、打針、配藥、畫體溫單… … …老師提的問題都回答得上來。帶教老師是個兢兢業業的師長，做任何事情對我的要求都非常嚴格。我上班不遲到、不早退，做事隨叫隨到、有問必答贏得了護士長、帶教老

兒科，故名思義，是專收兒童病人的。兒童與成人的差別可謂是天壤之別。用藥的方法、劑量、濃度，治療的方案與手段都與成人有著天大的差異。所以，我都會很小心謹慎做好每一個操作。

能否讓我順利地完成每個操作，關鍵還是與病人及病人家屬的溝通是否有效。。。

在兒科，認識了溫柔可愛的戴子老師，幽默可愛的覃老師，可愛又搞笑的雯姐。她們都是兢兢業業、恪盡職守、愛崗敬業、有福同享、有難你頂的國家棟梁之材。

通過老師們和醫生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責