序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇新生兒科護理質(zhì)量管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護理組長負責制;新生兒科ICU;質(zhì)量管理

新生兒重癥監(jiān)護病房(Newborn Intensive Care Unit,NICU)收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒,病情危重,病死率較高,是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,對護理隊伍是一個嚴峻的考驗[1]。隨著重癥醫(yī)療體系的建立,新生兒科ICU護理專科的快速發(fā)展,對新生兒科ICU專科護士的要求進一步提高。為了能夠有效的提高新生兒科ICU護理質(zhì)量,我們采取護理組長負責制取得良好的效果現(xiàn)匯報如下。

1 護理組長負責制措施

1.1 護理組長的職責 協(xié)助護士長做好本病區(qū)主要的日常護理管理,如護士排班、患者管理、設備、物資請領、醫(yī)護工作協(xié)調(diào)等;夜間護士長行使管理職能,進行全面質(zhì)量管理。處理應急事務,在遇到重大搶救或突發(fā)事件,如停電、火災,護理組長迅速按照制訂的應急預案進行合理部署,調(diào)整人員各負其責。準確評估患者的危重程度和組內(nèi)護士的能力,每位護士分配負責相應的患者,組長負責病情最危重的患者。負責貴重儀器設備及毒麻藥品的交接、清點和保管,保證使用中的儀器正常運轉(zhuǎn)、備用搶救儀器處于充電狀態(tài);督促護理員做好夜間儀器的清潔;儀器出現(xiàn)故障及時告知護士長。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查及患兒住院期間滿意度自查,針對存在的問題,提出合理的建議及整改措施,并協(xié)助護士長完成。應急處理夜間患者的投訴,對個別患者及其家屬的誤解,護理組長以代護士長的身份予以耐心解釋,安撫患者,避免矛盾激化。協(xié)助護士長做好臨床帶教工作,擔負護理業(yè)務查房、科內(nèi)業(yè)務授課等任務。

1.2 護理組長應具備的素質(zhì)[2] 業(yè)務素質(zhì)方面:能夠熟練掌握ICU危重癥患者的搶救技術(shù)、各項監(jiān)護技能、各種儀器設備的使用,護理理論、技術(shù)操作考核等具備“優(yōu)秀”水平。工作年限方面:大專以上學歷,有兩年以上ICU工作經(jīng)驗,且在護理部每季度的考評中達到“優(yōu)秀”。團隊精神:具有良好的團隊意識、語言溝通能力,組織、協(xié)調(diào)、配合及處理問題的能力。

1.3 護理組長競爭聘上崗 公開競聘。本人自愿寫書面申請。具備護理組長應具備的素質(zhì)標準;通過理論與操作考試和應聘講述。以“我如何當好一個護理組長”為主題作5分鐘發(fā)言。根據(jù)考試成績、應聘講述、歷年來的工作表現(xiàn)、績效成績進行綜合考察。聘期三個月,根據(jù)考核結(jié)果實行淘汰制。

1.4 護理組長考核 成立考核小組:小組成員為護理部、本科護士長和ICU醫(yī)生為評選考核負責人,選拔有責任心的資深護理骨干組成考核小組,科室每月對護理組長進行考評,對履行崗位職責不認真、有較嚴重的護理缺陷和護理投訴、存在違反勞動紀律等行為者,撤銷其護理組長資格。護理質(zhì)量考核采用百分制考核辦法。業(yè)務考核內(nèi)容(基礎護理、專科護理、護理安全、消毒隔離)按照護理部工作計劃和科室培訓計劃,進行基礎理論與技術(shù)操作考核。對護理組長在一個任職周期內(nèi)進行ICU專科內(nèi)容以及各種應急預案考核;考核護理組長本人及組員的護理工作質(zhì)量,組員如發(fā)生護理差錯及事故,護理組長要承擔相應責任,扣除當月質(zhì)量控制分數(shù)。

2 結(jié)果

護理組長負責制在新生兒科ICU中應用后依據(jù)我院護理質(zhì)量考核標準,對新生兒科ICU進行實施護理組長負責制前得分與護理組長負責制實施后得分進行統(tǒng)計并比較。具體見表1。

3 討論

隨著護理組長負責制推行和護理小組的建立,護理服務內(nèi)涵也發(fā)生了深刻變化,它從以執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心[3]。護理服務質(zhì)量不只是單純的面帶微笑、態(tài)度和氣,而是對患者入院全過程提供優(yōu)質(zhì)服務,在落實各項護理措施中滿足其心理、生活方面的需求,為患者解決實際問題,在照顧患者全過程中達到安全、可靠、準確的效果。堅持一切“以患者為中心”、以人為本的工作原則,我們努力營造一種關(guān)心人,尊重人,以患者利益和需求為中心的人性化職業(yè)氛圍。

實施護理組長負責制后,護理組長在工作中的高標準、嚴要求為科室內(nèi)其他護理人員樹立了良好的表率作用,激發(fā)了護理人員的工作熱情,調(diào)動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度[4]。實施護理組長負責制競聘上崗,獲得晉升機會、優(yōu)厚工作待遇等是有效的激勵因素,護理質(zhì)量檢查和監(jiān)督、淘汰制等負強化激勵因素都充分調(diào)動了護理組長的工作積極性和創(chuàng)造性,使種種護理活動由原來的被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?護理措施落實到位,并體現(xiàn)了護理工作的個性化和人性化的特征。

護理組長負責制建立了新型的護理管理模式,組長和組員雙向選擇,有利于護理組長有效地調(diào)動組內(nèi)每個護士參與質(zhì)量管理,自我控制,自我改進,在很大程度上幫助護士實現(xiàn)自我價值,發(fā)揮主觀能動性,進而更好服務于患者[5]。由于護理組長的全程監(jiān)控,潛在的矛盾和問題也能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處置,保障了護理工作各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。

通過我院實施新生兒科ICU護理組長負責制,使得護理質(zhì)量有了明顯的提高,建立了新型的護理管理模式,調(diào)動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度;強化激勵調(diào)動了護理組長的工作積極性和創(chuàng)造性;促進了護理質(zhì)量的全面提高,減少和避免了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生。

參考文獻

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篇2

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年2月至2009年1月，在我院產(chǎn)科自然分娩和剖宮產(chǎn)出生正常新生兒1386例。出生時Apgar評分9-10分，其中男孩706例，女孩680例，雙胞胎16例。體重2500～4500g，孕周35～42w。

1.2 測試方法

1.2.1 測試時間 新生兒出生第三天（48～72h）后篩查，可明顯提高工作效率﹝2﹞。測試時，新生兒多在沐浴、撫觸、喂奶后半小時，處于自然睡眠安靜狀態(tài)中。

1.2.2 篩查儀器 丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Echo–Screen全自動便攜式耳聲發(fā)射儀，具有操作簡便、性能可靠安全、對新生兒無任何不良刺激的特點。

1.2.3 測試環(huán)境 在獨立安靜非隔聲室內(nèi)進行，環(huán)境噪音不超過40db。

1.2.4 測試位置 新生兒側(cè)臥或抱在懷中，被測試耳朝上，同時輕輕地將耳廓向后下牽拉是耳道變直，將合適的探頭輕輕放入。

1.2.5 預防感染 測試前要清洗雙手，用消毒棉簽清潔新生兒外耳道，探頭用75%乙醇擦拭，軟耳塞一人一用一消毒，防止交叉感染。

2 結(jié)果

測試標準：新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學診斷，因此可用“通過”和“未通過”兩種方式表達，不宜用正常和異常來表達〔3〕，耳聲發(fā)射顯示信息雙耳Pass為通過，雙耳Refer為不通過。結(jié)果顯示：新生兒1300例通過，106例不通過。不通過的新生兒在產(chǎn)后42d復測，復測通過94例，9例未復測（居住外縣市），仍不通過3例，直接轉(zhuǎn)至指定的兒童聽力障礙診治中心診治。

3 護理

目前認為新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞，可能是造成聽力篩查假陽性的主要原因。[4]因此，護理工作顯得尤為重要：（1）新生兒娩出建立呼吸后，取頭低腳高位，將雙耳側(cè)向左、右，使耳道內(nèi)羊水流出并擦凈耳道口羊水、分泌物；（2）每天上午10：00集中為新生兒沐浴，沐浴時護士用手將其耳廓前折蓋住耳道口，避免水進入耳道。沐浴后用干毛巾擦凈身體，用消毒棉球清潔外耳道保持干燥；（3）母嬰同室中，護理人員應耐心指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧和姿勢，每次喂奶后宜將嬰兒豎立抱在懷中，輕拍背部驅(qū)除胃內(nèi)空氣，減少溢奶，保持耳道口干燥。當新生兒聽力篩查不通過時，護理人員應向家長做耐心解釋說明，出院前再測試一次，減少對產(chǎn)婦及家屬的心理負擔，促進產(chǎn)婦的康復。

參 考 文 獻

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篇3

1 潛在不安全因素

1.1護理操作不規(guī)范

違反三查七對制度、查對制度；不按時巡視病區(qū)，出現(xiàn)輸液滲漏、光療患兒皮膚破損；工作中疏忽大意、儀器擺放不規(guī)整。

1.2人員因素

由于新生兒科護士工作緊張、壓力大、高體力付出，且低年資、臨聘護士多，責任心缺乏。

1.3護理文書書寫不規(guī)范

護理記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理記錄應以實事求是的科學態(tài)度，適時地、真實地反映患兒的病情變化，但限于護士人手少，常常忙于應付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄[2]，常常是臨下班時回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄，有時使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記；或有時為了提高病歷表面質(zhì)量或應付檢查，將沒有實施的護理措施、沒有觀察的護理內(nèi)容或沒有即時評價的治療、護理效果做了記錄，如新生兒護理常規(guī)要求患兒每3小時測T、P、R一次，有的護士沒按常規(guī)落實觀察內(nèi)容，但相應時間的護理記錄卻很充實；有的護士雖按常規(guī)觀察，但沒有記錄。

2管理對策

2.1嚴格的管理制度、是科室正常運作的基本保證

工作中以制度管理和約束護理人員的工作行為，俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓。一個科室就好像一個家庭、一個集體，大家自覺、自愿按規(guī)章制度、崗位職責執(zhí)行、各班人員的職責必須明確具體并應注意各崗位之間的協(xié)調(diào)與合作。

2.2 抓環(huán)節(jié)管理，重視工作流程

每一個環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學性的操作規(guī)程，要切記“五不可”：不可隨意簡化操作規(guī)程；不可有絲毫僥幸的心理；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作中的病情變化；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清。

2.3 建立護理文書書寫規(guī)范，及時、動態(tài)記錄患兒入院后的治療護理及處置效果，從法律角度規(guī)范護理文書，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。建立書寫范本，檢查與指導相結(jié)合，注意收集臨床使用意見，并規(guī)范要求適時調(diào)整。

2.4加強法律知識學習，安全質(zhì)量教育。牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，提高對護理不安全因素后果的認識。利用各種會議、查房、講座、質(zhì)量分析會，進行安全教育，利用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質(zhì)量事例講道理。

2.5加強責任心，倡導慎獨精神

新生兒科患兒遠離父母，一切治療護理均由護士執(zhí)行，因此護理人員慎獨的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要，更具愛心。

2.6 重視專業(yè)技能培訓，努力提高護士的業(yè)務素質(zhì)，采取崗位培訓外出進修學習相結(jié)合，讓護士不斷“充電”，把護士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護理人才。

2.7定期進行安全質(zhì)量檢查，完善護理質(zhì)量管理。設立護理安全質(zhì)量管理組，護士長和護理安全質(zhì)量管理員每月對科室的護理工作進行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整安全護理措施，從而提高護理質(zhì)量。

新生兒從入院到出院整個過程，在護理過程中的每一個環(huán)節(jié)上均由可能涉及各種潛在不安全因素，作為新生兒科護士，必須努力提高自身素質(zhì)、增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項規(guī)章制度，以人為本，對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，盡最大努力為患兒提供高質(zhì)量的、安全的護理服務。

參考文獻

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒室； 醫(yī)院感染； PDCA循環(huán)法； 應用效果

新生兒病房是醫(yī)院感染的高危場所[1]。由于患兒自身免疫系統(tǒng)的建立尚不完善，特別是早產(chǎn)兒與低體重兒，易發(fā)生感染。有調(diào)查表明，新生兒病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.5%～11.4%，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]。醫(yī)院感染不僅增加了患兒的死亡率，同時也造成了患兒家庭不必要的經(jīng)濟損失。隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，如何實施國家有關(guān)規(guī)范、制定評價標準，對各項指標進行檢查、評價、反饋，使新生兒室醫(yī)院感染管理措施持續(xù)改進和質(zhì)量穩(wěn)步提高已成為管理者探索的新課題。2013年開始新生兒室逐步采用PDCA循環(huán)法應用于院感質(zhì)控中，PDCA循環(huán)法指的是基于標準化、程序化及科學化的一種基本管理模式，具體而言，即根據(jù)一定的計劃（P）、執(zhí)行或?qū)嵤―）、檢查（C）、處理（A）原理，使得工作的質(zhì)量能在不斷循環(huán)往復的實踐中得到最大化地提高[3-4]。本科在2013年將PDCA循環(huán)法引入到管理工作中，取得了一定的成效，為了繼續(xù)探究應用效果，本科就應用PDCA法與未應用該法在該科管理中的效果進行了對比研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年在新生兒應用PDCA循環(huán)法時，工作人員共25名，其中男3名，女22名，年齡21～48歲，中專14名，大專1名，本科10名。將2012年未采用PDCA循環(huán)法作為對照研究，工作人員共23名，其中男2名，女21名，年齡21～47歲，中專2名，大專14名，本科7名。兩組患者的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 分析現(xiàn)狀、識別問題、發(fā)現(xiàn)問題是每一個PDCA循環(huán)的起點，并進行相關(guān)信息的收集。新生兒科院感存在的問題：科室布局不合理，洗手間的門設置設在層流區(qū)內(nèi)治療室的旁邊，配奶與奶瓶、奶嘴清洗區(qū)域未分開，病區(qū)通道與標本送檢通道共用；注重經(jīng)濟利益：奶瓶、奶嘴科室自行高溫消毒，入室通道門口無洗手液，入室鞋清洗周期長；醫(yī)務人員對醫(yī)院感染存在認識不足，感控質(zhì)量及考核結(jié)果未納入綜合質(zhì)量目標考核體系，未與績效掛鉤，執(zhí)行力不強，監(jiān)管不力，由于工作繁忙，醫(yī)護人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識學習，意識淡薄，手衛(wèi)生依從性不高，七部洗手法不熟練。對于以上問題進行收集整理，并進行辨證分析，制定切實可行的計劃。

1.2.2 實施（D）

1.2.2.1 提高認識、加強醫(yī)院感染意識 以爭創(chuàng)等級醫(yī)院為抓手，加強全員培訓，并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定相應制度，讓大家有章可循。同時科室成立了院感小組，定期、不定期對科內(nèi)院感控制工作進行督促、檢查，對院感相關(guān)知識以微型培訓等方法進行定期培訓，對新入科人員、護工、保潔員等高危人員進行崗前培訓，接受醫(yī)院感染相關(guān)預防與控制基本知識培訓，考核合格后才能上崗[5]。

1.2.2.2 規(guī)范科室的布局及分區(qū) 請醫(yī)院院感辦專業(yè)人士到現(xiàn)場進行指導，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《新生兒病室建設與管理指南》，將監(jiān)護病區(qū)洗手間的出入門關(guān)閉，將門改開向生活區(qū)的走廊。在進入生活區(qū)的醫(yī)護人員通道入口處設立密閉門，使整個新生兒監(jiān)護病區(qū)組成一個密閉的整體，以滿足醫(yī)務人員的工作、生活及安全的需要。將配奶室及奶瓶清洗區(qū)域分隔開，啟用標本傳遞窗及污物通道，以上改建設施使監(jiān)護病區(qū)的生活區(qū)與監(jiān)護區(qū)相對分開，布局更趨于合理。病區(qū)使用的是層流空氣凈化系統(tǒng)，嚴格按照層流潔凈管理要求每半個月對通風口濾網(wǎng)進行清潔。

1.2.2.3 對護理人員的手衛(wèi)生加強教育及督導 醫(yī)務人員手衛(wèi)生是隔離手段的重中之重，有效提高手衛(wèi)生依從性，可降低新生兒院感的發(fā)生率[6]。每個溫箱、藍光箱、小床旁、治療車上、入室門口均放置快速消毒洗手液。儀器設備貼有清潔消毒指引流程。在診療過程中遵循標準預防原則，并嚴格執(zhí)行《無菌操作技術(shù)標準操作規(guī)范》，嚴格洗手關(guān)，規(guī)范醫(yī)療護理行為，同時加強督導。

1.2.2.4 加強新生兒用品、用具、器械消毒管理 設定消毒員，每日對室內(nèi)地面、使用中的儀器設備進行清潔消毒。新生兒的奶瓶、奶嘴、衣物等做到一嬰一用一消毒。奶瓶、奶嘴使用后清洗干凈，裝槽送供應室壓力蒸汽滅菌。每班對無菌物品清點，防止過期使用。對于有效期短的物品，科室與消毒供應中心協(xié)商，加用紙塑包裝，延長有效期，預防過期使用，同時可減少成本。

1.2.3 檢查（C） 在檢查階段，科室形成護士長-感控護士-當班護士三級質(zhì)控體系，護士長每天進行抽查，感控護士則不定期做好每月的專項檢查，如室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務人員手表采樣等。檢驗科每月對科室空氣進行采樣，院感辦每季度隨機對科室環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。護士長還與感控護士做好每月的指導及考核工作，并將考核同績效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 處理階段是管理的總結(jié)反饋階段，是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段。以每月作為一個循環(huán)周期，科室將質(zhì)量檢查結(jié)果進行相關(guān)分析，對于每個循環(huán)中遇到什么問題，并采取何種措施進行解決進行總結(jié)，同時制定質(zhì)量改進方案，并納入下一次的循環(huán)管理中。

1.3 評價指標 該研究的評價指標包括實施前后的區(qū)域的病室空氣、物體表面、奶瓶、醫(yī)務人員手采樣合格率、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

對病室空氣監(jiān)測12次，物體表面監(jiān)測16次，醫(yī)務人員手監(jiān)測16次，奶瓶采樣16次。本院新生兒科在應用PDCA循環(huán)法后病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、奶瓶采樣合格率均明顯高于應用PDCA循環(huán)法之前，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著科學的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的迅猛進步，新生兒的救治率及存活率得到了根本的提升。然而由于患兒的功能器官尚未成熟，機體抵抗能力差，在診療護理過程中要接受各種侵入性操作、預防性使用抗生素等易發(fā)生感染[7-10]。為了更好地做好新生兒室的感染預防與控制工作，科室一直在不斷探索尋求一種良好的方法。PDCA最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父Shewhat（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）演化而來，由美國質(zhì)量管理專家戴明改進、宣傳、獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程[11-13]。PDCA循環(huán)既適用于解決醫(yī)院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。

從本科研究可知，應用PDCA循環(huán)法后，科室的工作質(zhì)量得到了提升，各項采樣合格率大大提高，同時也加強了醫(yī)護人員的積極性，手衛(wèi)生依從性提高，人人都參與到各個環(huán)節(jié)管理中去。該法還呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學統(tǒng)計”的獨特性，以預防為主，加強過程監(jiān)控，使工作與標準化流程更貼近，從而使工作質(zhì)量得以持續(xù)改進[14]。新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)控體系的建立，拓展了護理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護理的價值及專業(yè)性，因而此法值得在臨床中推廣應用。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產(chǎn)科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應用到護理服務行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護士同時擔負孕產(chǎn)婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學范圍，護理工作繁雜，風險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風險事件對醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟損失。同濟大學附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產(chǎn)科的應用，對新生兒風險加強管理，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛及平均風險事件率，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設置新生兒床頭卡和腕帶標識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標識為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產(chǎn)科護士進行培訓，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風險的認識，針對不同的標識采取相應的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.3 研究內(nèi)容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護士長擔任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護士3名和產(chǎn)科特需病房護士3名，所有人員都具有專科以上學歷。品管圈成立后，圈長帶領小組人員進行培訓，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識，通過投票結(jié)果，設定圈名為“愛心圈”；徽標以上海市第十人民醫(yī)院徽標為底色的基礎上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設定具體項目負責人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風險進行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護因素、患者因素以及護理技術(shù)等進行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標準服務差距以及變化加以觀察和記錄，并設定改善目標值為5.23（目標值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過圈會設定目標：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風險；3個月內(nèi)提高護理質(zhì)量。并針對護理質(zhì)量低下問題采用頭腦風暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護人員的技術(shù)水平、醫(yī)護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產(chǎn)科病房中的護理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度并加強對家屬預防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業(yè)性。針對在產(chǎn)科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業(yè)務學習；對疾病進行歸類，由各專業(yè)護士負責學習和指導。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預理論知識及操作技能培訓1～2次。采用多媒體教學，結(jié)束后發(fā)放指導材料及調(diào)查表，了解家長對培訓內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護理人員對家長進行“一對一”的干預操作示范指導。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇凇㈦娫挕⒍绦拧-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產(chǎn)科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預訓練時家長進行觀摩，并指導家庭干預。

3 結(jié)果

根據(jù)計劃6個月后進行效果確認。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護理工作是由產(chǎn)科護士承擔，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導致家屬誤解，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風險，關(guān)鍵是提高護士防范風險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務質(zhì)量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產(chǎn)科病房中新生兒風險起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護人員進行風險意識教育和規(guī)章制度學習，組織操作技能考訓練和考核，增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎上，積極配合護士進行風險管理[8-9]，可以很好地改善護患關(guān)系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責任心，調(diào)動了護理人員的主動服務意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護理質(zhì)量得到提高。

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