序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)影像檢查，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[**]32號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的監(jiān)督下，形成有效的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)制度后試行，同時(shí)要幾時(shí)計(jì)算總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將試行中發(fā)現(xiàn)的問題幾時(shí)書面報(bào)我廳。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為了合理、有效利用衛(wèi)生資源，減少重復(fù)檢查，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)（以下簡(jiǎn)稱檢查互認(rèn)）有關(guān)問題通知如下：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)包括檢查資料互認(rèn)和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

二、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查，對(duì)于合理、有效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費(fèi)用，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念都具有重要意義。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)工作的重要性，積極探索并逐步推廣開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)的有效措施。

三、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)工作首先要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查等實(shí)施質(zhì)量控制，參加質(zhì)量評(píng)價(jià)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的技術(shù)交流、技術(shù)溝通、技術(shù)支持，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為開展檢查互認(rèn)奠定工作基礎(chǔ)。

四、各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際狀況，合理確定開展檢查互認(rèn)的項(xiàng)目。目前，對(duì)于參加國家級(jí)質(zhì)量控制和省級(jí)質(zhì)量控制的、穩(wěn)定性好、質(zhì)量比較容易控制和費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)組織轄區(qū)內(nèi)有條件的醫(yī)院間逐步開展檢查互認(rèn)工作。

篇2

X線透視

X線檢查就是透視，有胸部透視、腹部透視等，由于其檢查完畢不能留下任何可供醫(yī)學(xué)診治的證據(jù)，加之清晰度欠佳，現(xiàn)已逐步淘汰。目前透視主要是為了動(dòng)態(tài)觀察，如心臟、大血管，以及病灶與肺部之間的關(guān)系；做介入血管造影時(shí)，醫(yī)生要看所插導(dǎo)管、導(dǎo)絲的位置以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；醫(yī)生為病人取異物，或?yàn)椴∪藦?fù)位時(shí)，需要在x線透視下進(jìn)行。

X線拍片

拍片清晰度要比透視高，可以對(duì)從頭到腳的骨骼進(jìn)行拍攝。有頭顱正側(cè)位片、四肢正側(cè)位片、頸胸腰椎正側(cè)位片、骨位正位片等。對(duì)于骨骼攝影來講，大部分要拍攝正側(cè)位的，但有時(shí)為了避開某些組織結(jié)構(gòu)，要加拍斜位片，甚至對(duì)對(duì)側(cè)相同肢體進(jìn)行拍攝，以資對(duì)比。X線拍片檢查缺乏動(dòng)態(tài)觀察，因此，有時(shí)要間隔一段時(shí)間隨訪進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

隨著計(jì)算機(jī)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的膠片X線攝影進(jìn)入到數(shù)字時(shí)代，出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)X線攝影，即CR；數(shù)字X線攝影，即DR。如頭顱正側(cè)位DR、四肢正側(cè)位DR、頸胸腰椎正側(cè)位DR、骨盆正位DR等。可以人為地通過亮度、對(duì)比度的調(diào)節(jié)，使攝影效果更佳。

人體大部分組織是由軟組織構(gòu)成的，要想X線照片上看見、看清，就必須有對(duì)比。胸片就是利用自然對(duì)比的最佳佐證，它通過人們呼吸的氣體襯托出肋骨、心臟和血管影，把病變地方展示無疑。利用自然對(duì)比的還有站立位腹部平片。

X線造影

沒有自然對(duì)比怎么辦?這就要人為地給人體的相關(guān)部位注入與周圍組織密度有一定差異的對(duì)比劑。高于軟組織的為陽性對(duì)比劑，低于軟組織的為陰性對(duì)比劑。如泌尿系結(jié)石，能正常顯影的是陽性結(jié)石，不能顯影的結(jié)石稱為陰性結(jié)石。陰性結(jié)石通常要通過注入對(duì)比劑來加以識(shí)別，這就要做靜脈腎盂造影。一旦顯影不清，有時(shí)還要進(jìn)行逆行尿路造影。對(duì)膽囊也是一樣，通過從靜脈注射對(duì)比劑來顯示膽囊內(nèi)有否結(jié)石及腫瘤等。

消化道鋇餐檢查

與以上原理相似的還有消化系統(tǒng)的檢查，它是通過口服陰性對(duì)比劑，如產(chǎn)氣粉；陽性對(duì)比劑，如鋇劑，達(dá)到顯影目的。如食道鋇透、胃腸鋇透等。但單純鋇透對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸檢查效果欠佳，需要從向上灌注氣體和鋇劑，達(dá)到氣鋇雙重造影。此外，一些瘺道通過注射碘化油或泛影葡胺，顯示瘺道的開口與其周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

篇3

關(guān)鍵詞:圍產(chǎn)期;超聲成像;磁共振成像

中圖分類號(hào):R712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要研究妊娠時(shí)期母體以及胚胎、胎兒、新生兒的生理和病理變化，是從妊娠確診起對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、預(yù)防和治療的學(xué)科，對(duì)降低胎兒、嬰幼兒死亡率、保證母嬰健康、提高子代素質(zhì)有著非常重要的意義。在圍生期常用的醫(yī)學(xué)影像檢查方法包括超聲波成像(UltrasoundImaging，US)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ComputedTomography，CT)和磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)等，目前US檢查應(yīng)用較為廣泛，而MRI檢查雖有待深入了解和進(jìn)一步研究，但發(fā)展前景廣闊，CT檢查由于存在電離輻射等缺點(diǎn)，應(yīng)用較為局限。US是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，US檢查無電離輻射危害，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，便于隨診復(fù)查，在圍產(chǎn)期，二維US檢查可以清楚顯示出母體子宮及附件的解剖結(jié)構(gòu)，三維US檢查可以觀察胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)和胎兒的心臟搏動(dòng)、胎動(dòng)等宮內(nèi)行為，彩色多普勒超聲檢查還可以觀察子宮附件、胎兒以及胎盤的血流動(dòng)力學(xué)變化，US已經(jīng)深入到了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的各個(gè)階段、各個(gè)方面，由于US檢查開展時(shí)間較長，醫(yī)生操作熟練，經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并且價(jià)格低廉，易于被患者接受，已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的首選影像學(xué)檢查方法［1］。Smith等在1983年首次報(bào)道使用MRI技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行影像檢查，國內(nèi)大約于1995年開始應(yīng)用，近幾年應(yīng)用才逐漸廣泛，尤其在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查上有獨(dú)特作用和較高的診斷價(jià)值［2］。目前，MRI檢查在胎兒腹部和盆腔的應(yīng)用的不多，但是在US診斷困難的情況下，MRI檢查能夠提供重要的解剖信息，輔助臨床診斷，幫助和指導(dǎo)制定圍產(chǎn)期手術(shù)計(jì)劃和方案［3］。有很多孕婦(甚至部分婦產(chǎn)科醫(yī)生)認(rèn)為，產(chǎn)前檢查盡量不要做MRI檢查，做US就足夠了，因?yàn)镸RI會(huì)產(chǎn)生輻射，對(duì)胎兒有害，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息。MRI不用注射放射性同位素就可成像，對(duì)電離輻射的擔(dān)心是不必要的。國外早已將其應(yīng)用于產(chǎn)前檢查［4］。在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等的畸形上，MRI的正確率明顯優(yōu)于US［5］。此外，借助MRI也可以對(duì)肺發(fā)育不良的胎兒進(jìn)行胎兒肺體積測(cè)定，并判定胎兒預(yù)后。

1、妊娠早期影像學(xué)檢查方法的使用

US檢查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明確孕婦出現(xiàn)陰道流血癥狀的原因，確定婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮或附件包塊的性質(zhì)，觀察有無胎心搏動(dòng)，確認(rèn)有無宮外孕等方面都有重要價(jià)值［6］。此外，孕11－14周應(yīng)常規(guī)行US檢查，其主要目的是了解胚胎早期發(fā)育狀況、評(píng)估孕齡、早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形等［7］。關(guān)于MRI檢查是否會(huì)損害胚胎發(fā)育，到目前為止還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，美國放射學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofRadiology，ACR)建議要慎用，美國食品與藥品管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)建議胎兒MRI檢查應(yīng)在妊娠滿3個(gè)月后進(jìn)行，但是有部分學(xué)者認(rèn)為可以使用1．5T的磁共振檢查機(jī)器對(duì)孕婦或胎兒可以行檢查(即使處于妊娠的前3個(gè)月)。

2、US和MRI對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

胎兒畸形是新生兒致殘或死亡的首要原因，因此必須提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率(尤其是孕28周前)。一般建議3次必需的US檢查時(shí)間分別為孕9－12周、孕19－22周及孕29－32周，孕11周進(jìn)行US檢查可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形，如無腦兒等，篩查胎兒畸形的最佳時(shí)機(jī)是在妊娠的第20－24周，此時(shí)胎兒各臟器發(fā)育已基本成形，羊水較多，胎兒的骨骼形成的聲影還不明顯，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)較明顯的胎兒畸形。在對(duì)懷孕中晚期的孕婦產(chǎn)前US發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常時(shí)，應(yīng)同時(shí)做MRI檢查，避免漏診和誤診［8］。

3、US和MRI對(duì)胎兒生長發(fā)育情況的評(píng)估

US檢查可以估測(cè)胎兒體重，了解胎兒的生長發(fā)育情況。US監(jiān)測(cè)可幫助了解宮內(nèi)生長發(fā)育受限的胎兒的臨床治療效果。三維MRI對(duì)胎兒及其臟器體積發(fā)育的估計(jì)測(cè)量比三維US更為敏感［9］。胎兒磁共振波譜成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)是一種比較新的評(píng)價(jià)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CentralNer-vousSystem，CNS)發(fā)育情況的影像學(xué)檢查方法，是一種無創(chuàng)性檢測(cè)活體結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)成分的影像新技術(shù)［10］。相關(guān)研究顯示胎兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸(N-Acetyl-L-asparticacid，NAA)、肌酸(Cr)以及膽堿(Cho)等峰值的變化可以反映腦組織的成熟度［11］。

4、新生兒缺氧缺血性腦病的影像診斷

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy，HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。發(fā)生HIE的主要病因是圍產(chǎn)期各種原因造成的胎兒或新生兒窒息。絕大多數(shù)由宮內(nèi)窒息引起，次之為娩出過程中窒息，少數(shù)為先天疾病所致。HIE的臨床癥狀為新生兒意識(shí)狀態(tài)改變、肌張力變化和驚厥，是新生兒期致死、致殘的常見的病因之一，可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，造成沉重的家庭或社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前以CT和超聲檢查為主，但MRI成像技術(shù)能較好的顯示HIE早期的腦損害，及時(shí)指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后，是首選和最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法［12］，MRS通過代謝產(chǎn)物的測(cè)定對(duì)新生兒HIE引起的細(xì)胞能量代謝障礙、細(xì)胞膜功能、細(xì)胞內(nèi)酸中毒和神經(jīng)元的缺失能提供有價(jià)值的信息［13-14］，但目前多數(shù)地市級(jí)以下醫(yī)院由于技術(shù)的限制，并沒有廣泛開展。

5、US和MRI在圍生醫(yī)學(xué)中的技術(shù)進(jìn)展

目前較為先進(jìn)的US檢查設(shè)備為四維彩色超聲診斷儀，第四維是指時(shí)間這個(gè)矢量，就是在三維超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù)，也被稱作實(shí)時(shí)三維，能夠顯示胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，應(yīng)用較廣。MRI檢查中的擴(kuò)散張量成像(Diffusiontensorim-aging，DTI)技術(shù)是目前用于研究HIE的前沿技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于可以較目前其他所有影像檢查方法更早檢出白質(zhì)發(fā)育過程中異常情況，可以無創(chuàng)性的對(duì)神經(jīng)纖維束的走行情況進(jìn)行跟蹤、定量測(cè)定以及評(píng)估預(yù)后。DTI技術(shù)的局限性和不足之處主要在于圖像的獲取和后處理過程中經(jīng)驗(yàn)尚不豐富［15］。

6、US與MRI的安全性問題和使用比較

US與MRI檢查的主要優(yōu)點(diǎn)有:無創(chuàng)傷、無電離輻射、可任意平面成像。US是產(chǎn)前評(píng)價(jià)胎兒的首選影像學(xué)方法，US的明顯優(yōu)勢(shì)是應(yīng)用廣泛，操作方便，可動(dòng)態(tài)觀察，檢查費(fèi)用低，臨床及社會(huì)認(rèn)可度高;但US也有一定的局限性，US圖像空間及組織分辨力低，如果孕婦體型肥胖、羊水過少、成像區(qū)氣體較多以及妊娠晚期胎頭入盆后受母體骨盆影響時(shí)，US圖像較差。在評(píng)價(jià)CNS病變方面，US存在一定局限性，缺乏特異性表現(xiàn)，例如，US檢查不能發(fā)現(xiàn)微小的腦實(shí)質(zhì)異常。MRI檢查具有較高的空間分辨力及組織分辨力，在CNS異常，特別是在后顱窩病變的診斷中，較US檢查有明顯的優(yōu)勢(shì)［16］。MRI視野范圍(fieldofview，F(xiàn)OV)明顯較US大，能同時(shí)顯示母體盆腔及胎盤的異常，但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛網(wǎng)膜囊腫MRI顯示不如US清晰。值得注意的是，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在進(jìn)行胎兒MRI前，一定要先做US檢查，在行MRI前要確定胎兒是否存活。一般認(rèn)為MRI作為US的一種補(bǔ)充方法，能為US發(fā)現(xiàn)胎兒的異常提供更多、更全面的信息［17］。MRI的影像檢查結(jié)果不僅可以進(jìn)一步驗(yàn)證US所見，還可以發(fā)現(xiàn)更多的畸形而改變胎兒的預(yù)后［16］。合理使用胎兒MRI，對(duì)于是否要終止妊娠，幫助臨床醫(yī)師確定分娩方式，制訂胎兒手術(shù)計(jì)劃有重要的參考意義［18］。此外，MRI檢查由于其無電離輻射，在妊娠期母體疾病，尤其是CNS病變的診斷上具有無可比擬的重要作用。由于US檢查具有“微泡空化效應(yīng)”和其他未知風(fēng)險(xiǎn)，也不建議醫(yī)學(xué)目的之外的反復(fù)多次超聲檢查，為此FDA已做出警示。值得強(qiáng)調(diào)的是，我國法律嚴(yán)禁對(duì)胎兒性別鑒定(有特殊醫(yī)學(xué)目的除外)。關(guān)于MRI檢查在胎兒和嬰幼兒病變?cè)\斷中的安全性問題，目前，還沒有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒和嬰幼兒有危險(xiǎn)性。由于妊娠前3個(gè)月是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，所以出于安全的考慮，避免在這一時(shí)期進(jìn)行MRI檢查。國際磁共振成像安全委員會(huì)(SMRI)要求告知接受檢查的孕婦。由于Gd-DTPA可以通過胎盤，產(chǎn)生宮內(nèi)副反應(yīng)，即輕度延緩動(dòng)物發(fā)育，故到目前為止，沒有進(jìn)行孕婦靜脈MRI增強(qiáng)檢查胎兒的文獻(xiàn)報(bào)道。專家意見是只有當(dāng)MRI增強(qiáng)的益處明顯大于危險(xiǎn)性時(shí)才使用。需要注意的是，MRI機(jī)器本身設(shè)有限制檢查者接受過多熱量的特殊吸收系數(shù)，一般控制在3W/kg以下，因此目前尚未有胎兒MRI損傷皮膚的報(bào)道。至今沒有證據(jù)證明短時(shí)間暴露于梯度電磁場(chǎng)中對(duì)胎兒發(fā)育有害。目前值得注意和需要改進(jìn)的主要問題是周圍神經(jīng)刺激、噪聲及特殊吸收率(Spe-cificAbsorptionRate，SAR)較高等［19］，隨著隔音新材料的使用和新序列的設(shè)計(jì)，上述問題將被逐漸克。特別強(qiáng)調(diào)的是，在胎兒和嬰幼兒MRI檢查中，一定不要為追逐時(shí)間分辨力和空間分辨力而造成較高的SAR值，這一點(diǎn)對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的MRI年輕技師尤為重要。綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使MRI檢查時(shí)間快速縮短，婦產(chǎn)科醫(yī)生也意識(shí)到MRI檢查的重要意義，但是昂貴的價(jià)格是圍產(chǎn)期MRI不能廣泛開展的一個(gè)重要原因，此外，影像診斷醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)也是制約胎兒磁共振發(fā)展的一個(gè)重要因素。所以，短時(shí)間內(nèi)，MRI還不能代替US成為胎兒首選影像學(xué)檢查方法，但其在圍產(chǎn)期中胎兒、嬰幼兒影像學(xué)檢查中前景廣闊。

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篇4

X線發(fā)明至今100多年來,X線設(shè)備從最簡(jiǎn)單的X線裝置,發(fā)展到CR、DR、CT等但其基本原理相同。隨其應(yīng)用原來越廣泛,X線電離輻射危害也成為醫(yī)生和大眾共同關(guān)注的問題。目前,大家對(duì)放射輻射危害的認(rèn)識(shí)存在兩種誤區(qū),一種是過度恐懼,另一種是滿不在乎。X線檢查對(duì)人體的危害到底有多大?這要視其照射劑量而定。均有關(guān)專家測(cè)定,胸部正位攝影時(shí),肺接受的X線照射劑量,僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1/20000。另外,根據(jù)國際放護(hù)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)推算,一次X線攝片檢查,導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)為千萬分之一到十萬分之一。有一點(diǎn)值得得注意,胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍,因此應(yīng)盡量用攝片替代透視。

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍,但越來越多的CT設(shè)備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式,來降低輻射。隨著設(shè)備的更新,臨床診斷率逐步提高,這也在一定程度上減少了患者因重復(fù)檢查受到的輻射。盡管如此,與攝片CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑,因此應(yīng)避免一切不必要的檢查。X線攝片檢查和CT檢查,對(duì)于身體不同部位各有優(yōu)缺點(diǎn)。X線攝片可更好地現(xiàn)實(shí)宏觀表現(xiàn),CT則能搞好的顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)。有一點(diǎn)可以肯定。CT不能安全代替X線檢查,因?yàn)閮烧呤腔パa(bǔ)關(guān)系。多數(shù)病列在拍片檢查發(fā)現(xiàn)了可以病變時(shí),才需要進(jìn)一步做CT檢查。這樣即可以減輕患者負(fù)擔(dān),又可以避免不必有的檢查。對(duì)與一些臨床表現(xiàn)比較明顯的患者,可以直接使用相對(duì)高級(jí)的檢查方法。這也是最經(jīng)濟(jì)有效的做法。

CT檢查簡(jiǎn)單一易行,安全、無創(chuàng)傷,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,尤其使用于各種急癥的急診檢查,對(duì)包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術(shù),但正是CT的應(yīng)用,使無數(shù)患者的生命得以挽救。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步,設(shè)備逐步普及到縣級(jí)以下醫(yī)院,CT已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查手段。腦卒中是一種嚴(yán)重影響健康、威脅生命、降低生命質(zhì)量的疾病,致死率和致殘率很高。根據(jù)病因不同,該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于兩者的治療方法截然相反,一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問世以前,臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右,而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。正是CT的臨床應(yīng)用,挽救了無數(shù)患者的生命,CT被評(píng)為20世紀(jì)最重要的20項(xiàng)科技成就充分說明人們對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)所做貢獻(xiàn)的認(rèn)同。對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行CT檢查,雖然患者會(huì)受到一定的射線輻射,但是是其生命卻能得到挽救,所以CT檢查十分必要。

各種檢查方法都各有其使應(yīng)證不能簡(jiǎn)單地說哪個(gè)好,哪個(gè)不好。有時(shí)要一起使用才能準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點(diǎn),比如CT有輻射、而MRI沒有:CT成像快,MRI卻成像慢,因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高能更好的顯示細(xì)小的結(jié)構(gòu);MRI組織分辨率好,更適合軟組織的檢查;CT對(duì)骨質(zhì)和鈣化的顯示更好,而MRI對(duì)骨質(zhì)和鈣化則顯示不清晰。

總之:各種影像學(xué)技術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn),各種技術(shù)不能彼此替代。而是相互補(bǔ)充。選擇影像學(xué)檢查時(shí)。應(yīng)該遵循從簡(jiǎn)單-復(fù)雜、普及-不普及、無輻射-有輻射、無創(chuàng)傷-有創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)-昂貴的原則,具體到某一種疾病,應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查線路,進(jìn)行合理檢查。除超聲和MRI外,其他影像學(xué)檢查技術(shù)都屬于射線性檢查方法,對(duì)患者會(huì)造成輻射危害。醫(yī)生在決定進(jìn)行某種影像學(xué)檢查時(shí),必須權(quán)衡利弊,應(yīng)該進(jìn)行利大于弊,進(jìn)行合理檢查。

篇5

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由過去單純的輔助檢查逐漸向造影診療與介入性治療等領(lǐng)域擴(kuò)展。護(hù)理人員要適應(yīng)影像檢查的特殊性，配合好影像醫(yī)師的各項(xiàng)工作，使患者順利安全地達(dá)到診療目的而不發(fā)生意外情況，在熟練掌握臨床基本護(hù)理知識(shí)及操作技能的同時(shí)，還要努力掌握影像專業(yè)的一些理論知識(shí)和技術(shù)操作能力，了解更多的新知識(shí)、新方法，提高護(hù)理技能，才能適應(yīng)這項(xiàng)工作。現(xiàn)就護(hù)理工作在影像檢查中的作用介紹如下。

1 心理護(hù)理

到影像科室檢查的患者受認(rèn)知程度的影響對(duì)增強(qiáng)掃描往往感到緊張，尤其是增強(qiáng)掃描還需要先行告知增強(qiáng)掃描的目的和危險(xiǎn)，這更加重了患者的緊張情緒。而精神過度緊張是一種應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，引起心率加快、手足冷汗、頭暈等多種負(fù)性反應(yīng)，誘發(fā)或加重對(duì)比劑的不良反應(yīng)，因此減輕患者的緊張恐懼心理是保證增強(qiáng)掃描順利完成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為了取得患者的理解和充分配合，作為護(hù)理人員必須耐心地向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者對(duì)增強(qiáng)掃描過程有比較全面的了解，以消除緊張恐懼等不良心理，積極配合，保證增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行。

2 普通X線平片及造影檢查的患者準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1 X線平片

腹部、腰椎、骶尾椎、骨盆平片均應(yīng)先行清潔灌腸或檢查前晚上服緩泄劑，以便清潔腸內(nèi)糞便，消除因此而造成的X線漏誤診。

2.2 造影檢查

造影檢查在X線中占有重要地位，隨著各種設(shè)備的日趨完善和造影藥物的不斷改進(jìn)，臨床造影項(xiàng)目逐漸增多。為減少患者的痛苦，避免不必要的重復(fù)檢查， 做到一次成功，需要放射科護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.1 造影前應(yīng)向患者講明造影檢查的重要性及檢查過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)和方法，努力消除患者的恐懼和憂慮。

2.2.2 熟練掌握各種造影檢查藥物的劑量和應(yīng)用；全面了解各種造影檢查的目的、方法以及適應(yīng)證、禁忌證，掌握各種檢查前患者的準(zhǔn)備。

2.2.3 做好麻醉劑、碘劑 、磺胺類藥物過敏試驗(yàn)，并記錄結(jié)果；準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備。

2.2.4 造影中密切觀察患者的各種變化，熟練掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及防治措施、急救藥品與設(shè)備的應(yīng)用，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)需及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師配合。

2.2.5 檢查后患者的護(hù)理

對(duì)于各種X線造影檢查后的患者要求觀察2～4h，要密切注意患者的反應(yīng)，定時(shí)隨訪，必要時(shí)留院觀察。對(duì)放置引流管的患者要保持引流管通暢，對(duì)有明顯感染癥狀者應(yīng)用抗生素治療或收往院。

3 CT增強(qiáng)檢查的患者準(zhǔn)備及護(hù)理配合

3.1 檢查前患者準(zhǔn)備及特殊患者的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解CT掃描檢查的全過程，做好患者檢查前的準(zhǔn)備工作，如頭顱檢查4h前禁食，腹部各種臟器檢查前1周內(nèi)不應(yīng)吃含金屬的藥物，不做胃腸造影檢查，掃描前6～12h禁食。

3.2 檢查前，對(duì)精神緊張的患者要進(jìn)行必要的心理安慰，使其穩(wěn)定情緒；對(duì)小兒采取耐心積極的態(tài)度，鼓勵(lì)他們完成檢查，另一方面要輕移、輕放、盡量少動(dòng)，必要時(shí)需臨床醫(yī)生陪同，以便病情有變化時(shí)及時(shí)搶救和治療。

3.3 過敏反應(yīng)的搶救及護(hù)理

CT檢查時(shí)給患者靜脈注射碘對(duì)比劑，以增加不同組織間的對(duì)比度，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。由于在CT檢查中給藥的方式快、劑量大、濃度高，因此，碘過敏反應(yīng)的發(fā)生率高于其它造影檢查。護(hù)理人員應(yīng)在使用過程中引起高度警惕，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

3.4 用藥時(shí)詳細(xì)詢問有無過敏史。

3.5 有無嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病，對(duì)高熱、心衰、 嚴(yán)重肝腎疾病患者應(yīng)慎用或不用。

3.6 向患者說明造影目的及過程，減少患者的恐懼心理。

3.7 注藥過程中嚴(yán)密觀察患者，發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)立即停止注射，必要時(shí)給予處理。如發(fā)生輕度反應(yīng)一般不用特殊處理，讓患者大量飲水。必要時(shí)可靜脈注射地塞米松10mg。對(duì)個(gè)別重度反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)搶救處理，并及時(shí)給吸氧等措施，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)生來科共同搶救。

4 磁共振患者受檢前的準(zhǔn)備與護(hù)理

4.1 在進(jìn)入磁共振檢查室之前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎韵渌枷腩檻]。

4.2 詳細(xì)詢問現(xiàn)病史與既往史，結(jié)合申請(qǐng)單上臨床醫(yī)師查出的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及擬診，確定掃描部位及層面選擇，以便更準(zhǔn)確地查出病變的部位、范圍與性質(zhì)。

4.3 掌握絕對(duì)禁忌證及相對(duì)禁忌證：詢問并檢查患者是否有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、眼球異物及動(dòng)脈瘤夾，發(fā)現(xiàn)這些物品者不能進(jìn)行檢查。進(jìn)入檢查室以前取下患者身上的一切金屬物品，如假牙、發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，這些物體會(huì)造成金屬偽影，影響成像質(zhì)量。磁盤、磁帶也應(yīng)取下，否則會(huì)因?yàn)槿ゴ哦鴵p壞。

檢查眼部前應(yīng)洗掉眼影等化妝品，檢查胸椎、乳腺以及盆腔、腰椎應(yīng)去除乳罩及取出避孕環(huán)，否則也會(huì)因偽影而影響診斷。

4.4 幼兒、煩躁不安與幽閉恐懼癥患者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、安定等。對(duì)心臟患者，精神緊張者，可用棉花球塞外耳道， 減少噪音的刺激。

4.5 使患者盡量舒適地平臥在檢查床上，蓋上棉毯以保持溫暖。

4.6 護(hù)士應(yīng)預(yù)先向患者解釋檢查過程中的一切現(xiàn)象，如梯度場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)有噪聲，使患者能安心靜臥，平穩(wěn)呼吸，如有不適可用話機(jī)與醫(yī)生交談。

4.7 中風(fēng)、腦瘤伴顱高壓者應(yīng)先采取降顱壓措施，否則患者仰臥會(huì)因噴射性嘔吐而造成窒息與吸入性肺炎。由于檢查時(shí)間較長，為預(yù)防意外，可側(cè)臥掃描。

4.8 注射MRI造影劑時(shí)，應(yīng)在治療室將藥液抽入注射器并連接無菌塑料頭皮針，將注射器和頭皮針放在無菌塑料盤內(nèi)，備好棉簽、膠布、止血帶等進(jìn)入磁體房，不宜將金屬針頭、鑷子治療盤等帶入磁體房。

5 介入放射科的護(hù)理管理

5.1 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及護(hù)理

5.1.1 術(shù)前患者按要求備皮，術(shù)前4～6h禁食。

5.1.2 做好患者的思想工作，使其消除顧慮，取得配合必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、 止吐劑，避免患者術(shù)中躁動(dòng)或嘔吐，影響手術(shù)的進(jìn)行。工作人員進(jìn)人介入室，需換專用鞋、帽及口罩。

5.1.3 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，導(dǎo)管、導(dǎo)線等注意盤好放順，防止污染。熒光增強(qiáng)器用消毒罩罩住，加強(qiáng)無菌操作的監(jiān)督。

5.1.4 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫及穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)出血及病情變化及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.2 增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。努力做好介入放射室的無菌管理工作，是減少感染和并發(fā)癥，使介入診療術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。而術(shù)中造影投照時(shí)挪動(dòng)機(jī)器等因素，增加污染機(jī)會(huì)，易造成并發(fā)癥。

5.2.1 樹立嚴(yán)格的無菌觀念，充分認(rèn)識(shí)無菌操作的重要性和必要性。

5.2.2 加強(qiáng)對(duì)無菌知識(shí)理論的學(xué)習(xí)和操作的訓(xùn)練，對(duì)操作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，熟悉無菌操作的要求，使其達(dá)到操作規(guī)范化。

5.2.3 認(rèn)真督促，檢查無菌操作執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正與補(bǔ)救。

5.2.4 操作房間要有專職護(hù)士管理，保持肅靜和整潔。門窗裝置要嚴(yán)密。

5.2.5 術(shù)前、術(shù)后房間要用紫外線燈照射2h，每周用福爾馬林熏蒸1次。