序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇科室護(hù)理問(wèn)題，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

循證護(hù)理（Evigenc-basedNur sing，EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理學(xué)科新領(lǐng)域。它又稱實(shí)證護(hù)理，是指護(hù)理人員審慎、準(zhǔn)確和明智的以現(xiàn)有科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患 者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)綜合考慮，選用最好的護(hù)理措施，為患者實(shí)施最佳的護(hù)理.它包括四個(gè)過(guò)程：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用。循證護(hù)理目前正在成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向，被逐步應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。本研究為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，特選取今年來(lái)兒科實(shí)習(xí)的70名護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象。現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取今年來(lái)兒科實(shí)習(xí)的70名護(hù)理學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”），平均年齡為（20.12±2.35）歲。在征得護(hù)生同意的情況下，將70名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（兩組各35人）。兩組患者年齡比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

本研究對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師、課堂、書(shū)本為中心的灌輸式教學(xué)。其主要教學(xué)為：一對(duì)一的帶教，老師在帶教中只遵循指導(dǎo)護(hù)生完成常規(guī)護(hù)理工作，疏于檢查學(xué)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果；忽略理論講解和操作示范，只注重傳統(tǒng)操作技能，疏于強(qiáng)化理論知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用循證帶教方法，其過(guò)程為：（1）授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；（2）針對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個(gè)組的學(xué)生；（3）每個(gè)小組針對(duì)自己的病案，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)收集的證據(jù)信息的真實(shí)性；小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問(wèn)題的方案；（4）正式上課時(shí)，每個(gè)小組在課堂上針對(duì)自己的病例進(jìn)行講授，同時(shí)其他小組可以提出問(wèn)題，并可以提出建議（5）最后教師加以總結(jié)，簡(jiǎn)短地從專業(yè)的角度對(duì)每個(gè)問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化，擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生遺留的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由護(hù)士長(zhǎng)和兩名主管護(hù)師組成考核小組，對(duì)各護(hù)生進(jìn)行考核評(píng)分。考核護(hù)生的綜合能力，包括理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作能力，然后比較兩組成績(jī)。同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生對(duì)帶教滿意度的評(píng)價(jià)。其中滿意度主要分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～80分）、不滿意（70分以下），滿意度為（非常滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，以??=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)的對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)兩組護(hù)生實(shí)施不同的教學(xué)方式后得知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生考核優(yōu)秀率為95.4%，明顯高于對(duì)照組67%，兩組比較P

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)兩組護(hù)生實(shí)施不同的教學(xué)方式后得知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組80.0%，兩組比較P

篇2

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；護(hù)理問(wèn)題；解決措施；預(yù)后轉(zhuǎn)歸

近年來(lái)，由于醫(yī)療科學(xué)事業(yè)及醫(yī)療法制建設(shè)的飛速發(fā)展和逐漸完善，使得患者在就醫(yī)過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，呼吸內(nèi)科作為我院臨床的重要科室，科室的護(hù)理質(zhì)量也應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾暋９P者根據(jù)我院2012年1月至2012年4月間，呼吸內(nèi)科收治的32例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，得出呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理中存在的相關(guān)問(wèn)題及對(duì)應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

在本組32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，年齡在34-86歲，患者平均年齡為52歲。在患者所患基礎(chǔ)疾病中，有慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支氣管炎患者8例，肺炎7例，肺膿腫2例。其中，少數(shù)患者尚伴有高血壓、糖尿病等其他慢性基礎(chǔ)疾病。2 護(hù)理工作中常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺陷，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降 在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的正確護(hù)理措施，并認(rèn)真加以記錄患者實(shí)時(shí)的病情變化情況，是護(hù)理工作中十分重要的細(xì)節(jié)問(wèn)題，而部分風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差的護(hù)理人員卻忽視了這一要點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理記錄漏填，錯(cuò)填，這既不利于醫(yī)生對(duì)患者的病情做出正確的判斷，也未醫(yī)療事故的發(fā)生留下了隱患。其次，護(hù)理人員的護(hù)理記錄專業(yè)性不強(qiáng)，不能規(guī)范使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使得護(hù)理記錄不能充分反映出疾病的臨床觀察要點(diǎn)。如慢性阻塞性肺疾病患者治療中大量應(yīng)用抗生素，易引起二次感染，而護(hù)理人員的護(hù)理記錄上缺乏對(duì)患者口腔內(nèi)真菌針對(duì)性觀察記錄，再如支氣管擴(kuò)張患者有咯血現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理記錄缺乏針對(duì)性的血壓記錄等，導(dǎo)致不能對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，影響患者的治療。

2.2 護(hù)理人員對(duì)工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題有失重視 護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中，常常忽視一些細(xì)節(jié)上的問(wèn)題，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)差錯(cuò)甚至嚴(yán)重醫(yī)療事故。如并發(fā)肺性腦病的患者再應(yīng)用呼吸興奮劑后，常容易出現(xiàn)躁動(dòng)，從而導(dǎo)致藥液泄漏，此時(shí)若不嚴(yán)格加以看護(hù)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，立即處理藥液外滲情況，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部腫脹甚至壞死。另外，對(duì)于臥床患者，在協(xié)助其進(jìn)行翻身時(shí)，手法粗暴，不能耐心做好皮膚護(hù)理及床單換洗工作，導(dǎo)致患者皮膚破損甚至發(fā)生褥瘡等。

2.3 急救措施及急救經(jīng)驗(yàn)的缺乏 呼吸內(nèi)科患者由于發(fā)生急性喉梗塞等急性并發(fā)癥較常見(jiàn)，所以在臨床護(hù)理中，應(yīng)由其注意患者的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)搶救。而在實(shí)際搶救工作中，常出現(xiàn)呼吸機(jī)故障，或心電圖打印紙不足等原因，造成搶救的延誤，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，同時(shí)，部分護(hù)理人員對(duì)搶救工作經(jīng)驗(yàn)不足，且不能熟練使用相關(guān)急救設(shè)備，這就很容易導(dǎo)致錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間，給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。3 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)應(yīng)措施

3.1 作為護(hù)理人員，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)對(duì)具體病例的護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析探討，吸取經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流，對(duì)護(hù)理措施及患者臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳盡專業(yè)、有針對(duì)性的記錄，提高護(hù)理記錄的可信性及保證書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。

3.2 建立健全呼吸內(nèi)科各項(xiàng)護(hù)理制度 在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員交接班制度，從口頭，書(shū)面，及床邊交班分別進(jìn)行，重點(diǎn)觀察患者的藥物過(guò)敏史記對(duì)患者用藥的藥物配伍禁忌等，認(rèn)真執(zhí)行病房的消毒隔離工作，科室護(hù)理人員應(yīng)定期舉行技術(shù)討論會(huì)議，將個(gè)人在工作中獲得的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)共同分享，避免工作中的差錯(cuò)與疏漏，保證呼吸內(nèi)科的護(hù)理安全。

3.3 加強(qiáng)與患者的溝通，實(shí)時(shí)了解患者的病程進(jìn)展 護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)患者護(hù)理的時(shí)間，掌握患者的病情進(jìn)展，觀察輸液是否通暢，熱水袋是否包裹，是否有憋喘現(xiàn)象，服用利尿劑的患者是否有異常表現(xiàn)等。對(duì)于發(fā)生急性并發(fā)癥的患者，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通知醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行搶救。4 結(jié) 果

篇3

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療中獲得身心安全。婦產(chǎn)科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的知識(shí)面要求廣，應(yīng)急能力要求強(qiáng)，無(wú)菌要求高，是不同于一般臨床科室的高危科室。

《細(xì)節(jié)決定成功》一書(shū)是細(xì)節(jié)管理專家呂函先生所著的一本暢銷書(shū)，細(xì)節(jié)管理越來(lái)越受到人們的關(guān)注。從防范細(xì)節(jié)角度審視護(hù)理工作中的安全隱患管理、做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范細(xì)節(jié)管理。

1安全隱患細(xì)節(jié)分析

1．1婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問(wèn)題能力不強(qiáng)近幾年來(lái)，產(chǎn)科臨床一線補(bǔ)充大部分剛畢業(yè)的年輕護(hù)士，她們?cè)趯?shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)，使一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化，甚至影響搶救的工作質(zhì)量。

1．2責(zé)任心缺乏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程和制度在各種實(shí)際操作(包括產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、嬰兒護(hù)理)過(guò)程中，若責(zé)任心欠缺，就會(huì)造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理；若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位，就會(huì)造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能；若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、制度極易出現(xiàn)用錯(cuò)藥、報(bào)錯(cuò)嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過(guò)熱導(dǎo)致?tīng)C傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

1．3技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足直接影響到母嬰的安全婦產(chǎn)科工作的專科性強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會(huì)造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，會(huì)因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足而主次不分，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。

1．4缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法在治療護(hù)理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬而引起反感。對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

2防范細(xì)節(jié)管理

2．1加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，牢記“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法。有些護(hù)理管理者和護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”這個(gè)意識(shí)，這就要求護(hù)理管理者要自始至終給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，工作中時(shí)時(shí)處處注重細(xì)節(jié)管理。護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，所以，安全警鐘長(zhǎng)鳴，細(xì)節(jié)管理常抓不懈。充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)管理的重要性，每位護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)真閱讀《細(xì)節(jié)決定成功》這本書(shū)，結(jié)合護(hù)理工作寫(xiě)出讀書(shū)心得，思想上牢牢打上“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”的烙印。

2．2加強(qiáng)專業(yè)教育，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專科知識(shí)、急救技術(shù)以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核，以鍛煉和提高護(hù)理隊(duì)伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。新晨

2．3加強(qiáng)護(hù)患交流，消除糾紛隱患護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院針對(duì)此安全隱患加強(qiáng)管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。

2．4加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量①抓關(guān)鍵患者：如縮宮素引產(chǎn)等。②抓關(guān)鍵制度：如值班制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度等。③抓關(guān)鍵時(shí)間：如節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙、人員少時(shí)，及時(shí)安排人員援助，以保證工作的正常進(jìn)行。④抓關(guān)鍵人員：如新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護(hù)士。針對(duì)這些人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，合理搭班，確保婦產(chǎn)科護(hù)理工作的及時(shí)完成。⑤抓應(yīng)急狀態(tài)管理：如對(duì)急救物品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)、定量放置，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好、處于應(yīng)急狀態(tài)。

篇4

論文關(guān)鍵詞：關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施

 

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2　方法　采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因　160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見(jiàn)表1。

 

2.2　醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)　病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見(jiàn)表2。

 

3　討論

3.1　護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。

3.1.1　分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性　表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂(lè)觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒(méi)有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無(wú)法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺(jué)得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒(méi)有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。

3.1.2　護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器　目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過(guò)傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。

3.1.3　護(hù)士人員缺編　58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒(méi)有巡視病房的時(shí)間。

3.1.4　護(hù)士缺乏責(zé)任心　38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛(ài)和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。

3.1.5　護(hù)士分工不明確　16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表?yè)P(yáng),不巡視的也沒(méi)得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。

3.2　對(duì)策

3.2.1　完善醫(yī)院繼續(xù)教育　醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科

摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2.2　加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督　患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者。科室可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。

3.2.3　控制陪護(hù)率　醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問(wèn)題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過(guò)多造成醫(yī)院感染。

3.2.4　分工明確,責(zé)任到人　護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開(kāi)檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn):

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.

[2]徐微,張敏.論醫(yī)療民事責(zé)任的判定[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(2)：100-103

篇5

1.護(hù)理工程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

1.1 護(hù)患溝通無(wú)效及護(hù)士與患兒家屬溝通欠缺。隨著人類的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們自身素質(zhì)與物質(zhì)要求的提高，家長(zhǎng)對(duì)患兒的要求甚是更高。現(xiàn)在的孩子基本都是獨(dú)生子，家里的掌上明珠，如果孩子生病了，家長(zhǎng)們都懷有立竿見(jiàn)影的態(tài)度。可治療疾病是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，所以家長(zhǎng)們有時(shí)候是不予以理解的。作為一名護(hù)理人員每天面對(duì)形形的病人及家屬，難免有情緒，因此很容易與家屬產(chǎn)生不必要的矛盾。對(duì)于兒童依從性、年齡、家庭壞境、入院次數(shù)有明顯的差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差［2］。兒童這個(gè)特殊的群體，語(yǔ)言表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差，常不能完整的表達(dá)疾病的感受和變化［3］，所以護(hù)患溝通無(wú)效，讓護(hù)理人員不能有明確的目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理人員方面的問(wèn)題。在護(hù)理工作繁忙的時(shí)候，由于要完成在班的工作，難免三查十對(duì)制度沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行、無(wú)菌技術(shù)操作沒(méi)做到位，在交接班時(shí)查對(duì)交接不嚴(yán)格，用藥的劑量交接不準(zhǔn)確，加床或頻繁調(diào)床后的治療卡、床頭卡、一覽卡等沒(méi)及時(shí)更改都容易引起護(hù)理糾紛。在技術(shù)方面有些年輕的護(hù)士靜脈穿刺不能夠一針見(jiàn)血，導(dǎo)致用藥延誤，患兒家屬因此心疼患兒著急患兒的病情導(dǎo)致不滿。藥物的劑量算不準(zhǔn)確，使得劑量過(guò)量或不足，影響疾病的治療。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)、解剖、生理功能，兒童發(fā)病快、病情變化快、治療快。年輕的護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，做不到及時(shí)觀察病情變化。急救技術(shù)也不夠熟練，不能夠爭(zhēng)分奪秒的去搶救患兒生命。宣教不到位讓患兒及家屬擅自離開(kāi)病房出現(xiàn)意外。護(hù)理記錄存在問(wèn)題，從而失去其作為法律證據(jù)的作用，甚至起反作用。有病情變化，出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，也有護(hù)理措施，但無(wú)護(hù)理記錄。同一時(shí)間，護(hù)理記錄和體溫圖的生命體征不符［4］。

1.3 環(huán)境方面的因素。患兒自身無(wú)安全意識(shí)，無(wú)自我保護(hù)能力。如果床欄的設(shè)置有些缺陷、床欄的空隙太大，或有些床無(wú)床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能使嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。病房及樓道的安全標(biāo)識(shí)不明顯或標(biāo)識(shí)脫落，容易發(fā)生危險(xiǎn)。患兒本身抵抗力較差，病房患兒多、家屬多可導(dǎo)致空氣中微生物的傳播。病房里的通風(fēng)消毒不到位，不同病種的患兒住在一個(gè)病房很容易發(fā)生交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握洗手指征并嚴(yán)格施行。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生［5］。

1.4 人力資源的配置。兒科的患兒較多，輸液量也多，工作量也大，進(jìn)行治療也相對(duì)的集中，護(hù)理人員不足很難照顧周全。為了盡快的完成護(hù)理工作，護(hù)理人員易簡(jiǎn)化護(hù)理程序，降低護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作中的護(hù)理措施落實(shí)不到位。治療期間護(hù)士無(wú)暇顧及巡視病房，液體輸完沒(méi)人及時(shí)更換，呼叫器響不停。輸液中液體外滲、患兒哭鬧、針頭脫出、護(hù)士處理不及時(shí)更容易引起家長(zhǎng)的不滿。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 提高護(hù)理人員的素質(zhì)。作為一名護(hù)理人員應(yīng)本著以“病人為中心”的服務(wù)理念貫徹到自己的工作當(dāng)中。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理，這就要求護(hù)士不僅要關(guān)注患兒的身心健康，還要關(guān)注患兒家長(zhǎng)心理感受和服務(wù)需求［6］，所以護(hù)士的綜合素質(zhì)就要不斷的提高。兒科護(hù)士不僅是要提高理論水平，操作技術(shù)水平更應(yīng)該嫻熟、準(zhǔn)確、迅速的去完成，把疼痛降到最低，讓患兒和家長(zhǎng)對(duì)我們產(chǎn)生信任感。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和常規(guī)技術(shù)操作的同時(shí)，我們還應(yīng)該練就敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員還應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，懂得用法律的武器來(lái)保護(hù)自己，自覺(jué)依法行事，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高護(hù)理人員的素質(zhì)就能更好的進(jìn)行有效的護(hù)患或護(hù)士與家長(zhǎng)之間的溝通。在護(hù)理文書(shū)方面要加強(qiáng)管理，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整地記錄好患兒的病情變化為診療診斷和治療提供相關(guān)的依據(jù)。

2.2 做好病房環(huán)境安全工作。兒科病房的設(shè)施和環(huán)境以安全為主，兒童作為一個(gè)弱勢(shì)群體認(rèn)知、感覺(jué)、活動(dòng)能力都是很差的。因此入院時(shí)我們護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，向家長(zhǎng)介紹清楚病區(qū)的環(huán)境設(shè)施，入院須知，病房的安全守則。病區(qū)應(yīng)定時(shí)擦拭地面保持干爽，定時(shí)檢查床欄、洗手盆、則所及浴室地面。用濕拖把拖地時(shí)，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)并提醒家長(zhǎng)。破損或不平的地面需要及時(shí)的修補(bǔ)。醫(yī)療儀器的電線需要卷放好，以免松散在地上絆倒患兒。則所走廊拐角的照明設(shè)施應(yīng)保持正常工作。兒科是控制院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)科室，要變被動(dòng)為主動(dòng)，嚴(yán)格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施，大劑量沖擊治療化療患兒予以保護(hù)性隔離，并加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)院叉感染，時(shí)間證明，預(yù)防比治療更具主動(dòng)性、積極性［7］。

2.3 合理配置人力資源。在兒科的護(hù)理人員當(dāng)中有年資高的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、也有新上崗的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)病區(qū)的工作量實(shí)行彈性排班，動(dòng)態(tài)的安排人力資源。盡可能的減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

兒科作為一個(gè)特殊的科室，也就要求我們護(hù)理人員從各方面能夠去勝任這份工作。我們護(hù)理人員要有愛(ài)心、強(qiáng)烈的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的技術(shù)操作來(lái)護(hù)理患病的兒童。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志，必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830.

［2］ 祝敏分，蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，4(2)：86-88.

［3］ 劉敏.淺析兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素及防范措施［J］.護(hù)理研究，(2010)，06-163-2.

［4］ 劉素品，孫素娟，馬素月.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避防范措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(8)：1994.

［5］ 楊婷璇.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8)：102.

［6］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.5.