序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇早產(chǎn)兒護理培訓，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究的選取對象為我院2011－01—2011－07收治的早產(chǎn)兒180例，男87例，女93例;年齡30h～5周。按照自愿原則，將早產(chǎn)兒分為研究組和對照組各90例，2組患兒之間的性別、年齡、并發(fā)癥、家庭條件及家長的文化成度無明顯差異，具有對比性。

1．2方法

對2組患兒的家長進行護理指導(dǎo)，其中對照組采用規(guī)出院指導(dǎo)，包括向患兒家長介紹病情和治療方案，出院后注意事項，注意保暖，加強喂養(yǎng)，定期復(fù)診等;研究組使用培訓方式，在患兒家長住院期間對其進行護理知識講解、護理操作示范等培訓，確保早產(chǎn)兒的家長熟練的掌握護理知識及護理方法。在2組患兒出院后的第1、2周，第1、2、3個月進行電話回訪，記錄早產(chǎn)兒的現(xiàn)狀及家長的護理情況。

1．3統(tǒng)計學方法

本次研究均使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，本組計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對早產(chǎn)兒的家長進行護理指導(dǎo)之后，早產(chǎn)兒在出院3個月內(nèi)的護理工作也有了一定的結(jié)果，研究組的家長在對早產(chǎn)兒的護理方面遠遠強于對照組的家長，研究組患兒在3個月內(nèi)生病次數(shù)明顯少于對照組患兒，具有顯著差異，研究組患兒的家長對健康教育指導(dǎo)工作非常滿意，可以確保其在正常生活中充分的對早產(chǎn)兒做好護理，2組患兒家長對護理知識的掌握及護理滿意度情況見表1。經(jīng)過電話回訪，在出院后3個月內(nèi)，2組早產(chǎn)的生病幾率也不盡相同，其中研究組的患兒生病率遠低于對照組患兒，具體情況見表2。

3討論

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    1資料與方法

    1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治早產(chǎn)兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒的診斷標準。

    1.3納入標準(1)符合早產(chǎn)兒診斷標準;醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。

    1.4排除標準(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪患兒。

    1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護理方法,對照組患兒不采用連續(xù)性護理;觀察組患兒進行連續(xù)性護理,內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

    1.5.1院內(nèi)護理早產(chǎn)兒出生后,送人暖箱進行護理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進行調(diào)節(jié),自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護理,3次撫觸護理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。

    1.5.2院內(nèi)家長培訓了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(一般為早產(chǎn)兒母親),通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟條件、對早產(chǎn)兒護理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓,內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

    1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本,院內(nèi)護理由護士記錄,院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關(guān)護理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護理,如皮膚、臍部、臀部等護理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點,體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復(fù)診時間;(3)喂養(yǎng)護理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。

    1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進行1次電話隨訪,了解家庭護理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪,仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測量體質(zhì)量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較,記錄護理期間疾病情況。

    1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析,計數(shù)資料采用檢驗,計量資料采用X±S表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

    結(jié)果說明,觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

    2.2兩組早產(chǎn)兒護理期間發(fā)病情況比較。

    結(jié)果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

    3討論

    早產(chǎn)兒護理以往常常局限于院內(nèi),當早產(chǎn)兒出院后,家庭護理不受控制,由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點、護理手段等了解不足,家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題,不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。

    目前連續(xù)性護理尚未具有明確的定義,一般認為連續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理方式,將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中,幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明,連續(xù)性護理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量,改善護患關(guān)系,降低患兒的再住院率。

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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長發(fā)育

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護士的指導(dǎo)下，實施科學的循序漸進的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護理，護士現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不良護理方式，以其達到健康、有效的護理模式，出院后進行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產(chǎn)兒的父母進行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時簡單的講解，早產(chǎn)兒護理注意事項，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護士抽時間到媽媽房，對媽媽們進行健康教育的指導(dǎo)，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護士抽60分鐘時間，對媽媽們進行早產(chǎn)兒的特殊護理知識健康教育的指導(dǎo)，主要是教會她們?nèi)缦聝?nèi)容。

2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。

2.2早產(chǎn)兒的身體護理：教會新生兒沐浴，臍部護理和臀部護理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護理，大小便的觀察及護理。

2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉

2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動眼和頭追隨移動物的能力。

2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米粒或黃豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。

2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開始用嬰兒模型訓練，包括操作手法，撫觸前準備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運用的實用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應(yīng)。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。

2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進全身肌肉運動協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。

2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應(yīng)用促進腦細胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。

2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設(shè)咨詢電話對于父母在護理過程中遇到的問題隨時給予指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長發(fā)育情況比較：結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 心理護理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對產(chǎn)婦進行心理護理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時為他們培訓新知識，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。

4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。

4.3 培訓早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過科學指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。可促進腸蠕動，增強食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進腦部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進行情感交流就顯得尤為重要。

4.4 強化培訓的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進行與疾病有關(guān)醫(yī)學及護理教育。短期的住院治療遠不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護理，家長起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。

5 結(jié)論

挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時期，是我們護理人員的責任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護理，各項指標都達到一定的標準以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產(chǎn)兒進行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產(chǎn)兒進行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運用了這樣一個場所，對早產(chǎn)兒的爸媽進行了早產(chǎn)兒護理知識的培訓，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽度，應(yīng)該值得推廣。

參考文獻

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[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進展[J]，中華護理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.

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【關(guān)鍵詞】大別山地區(qū)；早產(chǎn)兒；健康教育

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0186-02

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡不足37周體重低于2500g身長不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展，近年來早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。但由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善，易發(fā)生各種疾病，特別是超低出生體重兒，在出院3年內(nèi)持續(xù)生病和再住院的危險性增加。對于初為父母的家長來說，對早產(chǎn)兒的護理知識缺乏，培訓和教育家長如何護理出院早產(chǎn)兒，是提高早產(chǎn)兒生存生活質(zhì)量的保障。出院時正確的健康教育指導(dǎo)直接影響到早產(chǎn)兒的健康。為了提高早產(chǎn)兒的健康水平，我們對出院的早產(chǎn)兒進行健康教育指導(dǎo)，效果較好。介紹如下：

1　實施對象

大別山地區(qū)，在兒科住院規(guī)則治療，達到出院標準的早產(chǎn)兒家長

2　健康教育的內(nèi)容和方法

2.1　糾正新生兒護理的不良習俗：大別山地區(qū)交通不便，經(jīng)濟落后，存在著一些不良習俗，如小兒出生后要喂黃連水，寓意日子先苦后甜，殊不知早產(chǎn)兒情況不同，吞咽反射不協(xié)調(diào)容易引起吸入；還有刮馬牙，認為馬牙是病理性；不分新生兒黃疸是生理性還是病理性，均認為是胎黃，是正常的，不予治療；還有認為佝僂病導(dǎo)致孩子的X型腿或O型腿是小時候沒有捆綁所致，所以孩子從出生后就用布把孩子的下身捆成“蠟燭包”，這樣大小便不能及時清理，導(dǎo)致皮膚受損，致感染。還有認為坐月子是不能見風和光的，所以房間不通風，光線弱，易引起呼吸道疾病，且孩子有什么情況不容易及時發(fā)現(xiàn)。山區(qū)冬季氣溫低，家家都燒碳火取暖，所產(chǎn)生的氣體對人呼吸道黏膜傷害最大，導(dǎo)致小兒患支氣管炎或肺炎概率增高。另外還有“洗九朝”，親朋好友都要看小孩等等習俗。

2.2　健康教育內(nèi)容：早產(chǎn)兒的特點，生活環(huán)境的管理，早產(chǎn)兒穿著、喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒沐浴及常見疾病的預(yù)防措施。示范指導(dǎo)保暖，鼓勵母乳喂養(yǎng)，加強消毒隔離指導(dǎo)，加強皮膚護理等。

2.3　健康教育方法：早產(chǎn)兒出院前主要由管床醫(yī)生和責任護士對家長進行相關(guān)知識的講解，針對早產(chǎn)兒所患疾病，采用示范性教育和個別性教育相結(jié)合的方式，手把手教會。

2.4　具體操作：示范各種簡單醫(yī)療工具的使用，如體溫計、棉簽碘伏、吸鼻器等等，基礎(chǔ)護理知識，并要求家長針對各自的孩子親身體驗，達到正確為止。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫可隨環(huán)境溫度變化而變化，所以要特別注意保暖。最適宜的室溫是24-26度，相對濕度55%―65%。監(jiān)測體溫的變化，每日測體溫，維持腋下溫度在36-37左右，寒冷季節(jié)更換被褥，內(nèi)衣及尿布時先預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用，接觸早產(chǎn)兒的手必須清潔溫暖。由于早產(chǎn)兒體重輕，部分疫苗尚未及時接種，盡量減少請朋好友進入早產(chǎn)兒房間，更不要帶早產(chǎn)兒探親訪友，以免引起交叉感染。喂奶和換尿片前應(yīng)該認真洗手；奶瓶和用具使用后都要消毒，床單要保持潔凈，經(jīng)常清洗；注意臥室通風每天2次，每次半小時，但避免將早產(chǎn)兒放在風口；每天為早產(chǎn)兒洗澡保持皮膚清潔，體重極低的早產(chǎn)兒只能用溫水擦洗皮膚，同時注意臍部的護理。早產(chǎn)兒出院后要定期到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生　會對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育做評估，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)，效果比較好。及時接種疫苗，注意維生素及鈣的補充，預(yù)防佝僂病。合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳不足時應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；喂奶時注意防嗆奶等等；指導(dǎo)家長記錄早產(chǎn)兒日記，內(nèi)容為體溫、奶量、大小便、體重等；設(shè)咨詢電話，對家長在撫養(yǎng)過程中遇到的問題隨時給予免費指導(dǎo)。

3　效果評價

由于早產(chǎn)兒家屬文化素質(zhì)的不同性，此健康教育方法通俗易懂，容易被家屬在短時間內(nèi)所接受并收到良好的預(yù)期效果。同時也提高了醫(yī)務(wù)工作者科學熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院的美譽。

篇5

早產(chǎn)兒是當今圍生醫(yī)學和新生兒學研究的重要內(nèi)容之一。發(fā)達國家的早產(chǎn)率普遍處于5%-10%的較低水平，發(fā)展中國家的情況較之嚴峻，早產(chǎn)率通常在5%-25%[1]。早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加感染機會。為提高護理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，我科于2015年1月開始運用護理風險管理方法，對相關(guān)因素進行控制，做好防范措施，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產(chǎn)兒482例住院早產(chǎn)兒為對照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實施護理風險管理方法后在我科住院的早產(chǎn)兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用科室已有的護理規(guī)范對住院早產(chǎn)兒實施常規(guī)皮膚護理。觀察組實施方法如下：成立護理風險管理小組，分析討論早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生原因，制定細化的防范措施，定期組織不同層級的護理人員進行培訓，尤其是進修、培訓、新入科護理人員，護士長和風險管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結(jié)果納入績效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因為早產(chǎn)兒膠原纖維數(shù)量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動性大，在撕揭膠布時皮膚容易受損，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺、暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒，膠布長時間加熱后，黏性增加，撕下時皮膚容易發(fā)紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過久對皮膚的壓傷；腕帶過緊或腕帶扣受壓對皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)引起壓傷。③藥物外滲：早產(chǎn)兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動過多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見于光療患兒；給患兒擦浴時用力過猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設(shè)備故障；暖箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導(dǎo)致燙傷。

1.2.2 防范措施針對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理風險管理進行專題培訓，使每一名護士認識到可能發(fā)生皮膚損傷的每一個細節(jié)及防范措施，從思想上高度重視，加強主動、有針對性地巡視，從而有效避免早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷風險事件的發(fā)生。①規(guī)范膠布及敷貼的使用。早產(chǎn)兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點置于敷料中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時，均做到動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護局部，每2小時松解一次，并查看局部情況，做好護理記錄。使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時更換固定部位，必要時增加頻率。腕帶松緊適宜，及時更換，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護理操作完畢，檢查有無針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)。③對早產(chǎn)兒，尤其對極低、超低出生體重兒開展PICC技術(shù)，極大程度地避免了反復(fù)穿刺和撕、貼透明敷料對其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質(zhì)手套和足套，必要時使用水膠體敷料保護踝關(guān)節(jié)、腳后跟皮膚；暖箱周圍放置暖箱保護墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時，水溫適宜，動作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強行擦掉。⑤加強護士技術(shù)操作培訓，正確安全操作。規(guī)范使用儀器設(shè)備，主動巡視，經(jīng)常檢查感溫探頭有無脫落。使用TDP時照射距離準確，專人守護。沐浴時做好水溫檢測，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時段增加人力資源。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果見表1

3.討論

早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產(chǎn)兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產(chǎn)兒對疼痛和不適反應(yīng)差，不會表現(xiàn)有強烈的哭鬧和煩躁，在診療過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。肖曉玲等[6]報告15所醫(yī)院新生兒病房護理不良事件構(gòu)成中皮膚損傷占首位，達到42.51%。護理風險管理是指對現(xiàn)有潛在護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生和事件對病人、探視者、醫(yī)護人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟損失[7]。通過護理風險管理，將發(fā)生不良事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，使每一位護理人員主動發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，減少不良事件的發(fā)生。實施護理風險管理后，觀察組早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李楊，彭文濤，張欣.實用早產(chǎn)兒護理學.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：7.

[2]吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護診療與護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3281.

[3]梁茶，彭云，莊君燦.醫(yī)源性皮膚損傷的防治[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（2）：140-142.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：866.

[5]劉光輝，盧林陽，王燕，等.極低出生體重兒應(yīng)用PICC的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學，2009，30（7）：732-733.