序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇新生兒骨折的護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1臨床資料

1.1一般資料

2006年5月至2008年5月期間,在我院新生兒科共收治了鎖骨骨折患兒18例,有15例獲得隨訪6個月。本組15例患者中,男嬰7例,女嬰8例,足月兒14例,早產(chǎn)兒1例,剖宮產(chǎn)1例,陰道順產(chǎn)4例,陰道難產(chǎn)10例,體重3200～3950g,產(chǎn)婦年齡21～40歲,平均27.3歲。

1.2臨床表現(xiàn)

患兒生后3～4天內(nèi)時有哭鬧不安,活動患側(cè)上肢或患側(cè)鎖骨觸診時哭鬧加劇,患側(cè)上肢主動活動少。患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音,擁抱反射減少或消失。其中1例在出院后復(fù)查時發(fā)現(xiàn),患兒為青枝骨折,癥狀不典型,其余14例在出生后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn),有2例在分娩時助產(chǎn)師聽到骨折聲得以發(fā)現(xiàn)。所有病例經(jīng)X線攝片確診。骨折部位:鎖骨中1/3段骨折10例, 外1/3段骨折5例;左側(cè)鎖骨骨折8例,右側(cè)7例;骨折類型:青枝骨折7例, 斜形骨折2例,橫形骨折6例。無臂叢神經(jīng)損傷。

1.3治療及預(yù)后

新生兒鎖骨骨折不需解剖復(fù)位,主要目的是保持正確的姿勢,緩解疼痛和使骨折在滿意的位置上愈合,即使骨折明顯重疊或成角愈合,隨著塑形,骨痂吸收,骨折端會恢復(fù)原狀,反對為了解剖復(fù)位而采取手術(shù)治療。

本組中4例新生兒骨折斷端錯位明顯,予以鎖骨帶固定3-4周;其余患兒未做特殊固定處理。減少患側(cè)上肢活動外,注意避免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢,勿從腋下抱起患兒。所有病例均與母親同時出院,產(chǎn)后3-4周復(fù)查X線見骨折斷端大量骨痂生長,產(chǎn)后6月隨訪時患肢與健側(cè)上肢活動對稱。

2護理

2.1及早發(fā)現(xiàn),早期診斷

認真體檢是發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的關(guān)鍵,新生兒入室沐浴時均進行常規(guī)鎖骨體檢。檢查時新生兒取仰臥位,頭置于正中,檢查者用食指和中指由外向內(nèi)沿鎖骨仔細觸摸,正常鎖骨兩側(cè)對稱,呈“S”形彎曲,內(nèi)2/3 向前凸,外1/3 向后凸,體表可觸及全長,線條清晰、光滑、堅硬、連貫。當觸到骨折處時患兒是否哭鬧,局部軟組織有無腫脹、壓痛、骨摩擦;患兒兩上肢活動是否一致,擁抱反射是否減弱或消失等。對于體重較大,出肩困難,陰道難產(chǎn)的新生兒應(yīng)加強監(jiān)測。

2.2鎖骨骨折的新生兒喂養(yǎng)和沐浴

不正確的哺乳和沐浴姿勢可延緩骨折的愈合,甚至導(dǎo)致骨折部的錯位及嚴重的并發(fā)癥。專門的護士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢3天。采用抱球式或健側(cè)側(cè)臥式姿勢哺乳,護士或家屬應(yīng)在旁協(xié)助,保證新生兒每日足夠的奶量,以利于患兒早日愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。患兒沐浴時減少新生兒不必要的移動。

護理中保持患兒平臥,患側(cè)上肢置于外展功能位,避免患側(cè)受壓,盡可能使患側(cè)肢體少活動,勿從腋下抱起患兒,勿壓迫傷處和牽拉患肢。隨時注意觀察患肢的血液循環(huán),每日輕柔地進行遠端肢體的按摩。3周內(nèi)限制新生兒患肢過度外展、前曲、后伸及上舉。[2]

2.3出院指導(dǎo)

通過健康教育使家長了解到新生兒鎖骨骨折治療方法簡單,愈后較好。一般在6～12月完成很好的塑型,即使有嚴重的縮短成角畸形,骨痂也能隨肢體的應(yīng)力變化自行塑型恢復(fù)正常的外觀,將來也很少會有明顯的畸形殘留,不會影響日后的功能。利于增強家長的信心,積極配合治療。[3]

出院時根據(jù)患兒的具體情況,因人施教,強化指導(dǎo)患兒喂養(yǎng)、沐浴等護理知識和鎖骨帶更換方法,加強皮膚護理,建立隨訪聯(lián)系卡,及時與患兒家長取得聯(lián)系并督促其返院復(fù)查,追蹤患兒患肢愈合情況。

3討論

新生兒鎖骨骨折是最常見的一種產(chǎn)傷性骨折,其發(fā)生多與分娩方式、陰道難產(chǎn)、胎兒體重、助產(chǎn)技術(shù)關(guān)系密切,陰道難產(chǎn)的骨折發(fā)生率明顯高于陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。除了適當放寬手術(shù)指征,提高接產(chǎn)技術(shù)外,認真查體是及時發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵。一旦發(fā)生新生兒鎖骨骨折,應(yīng)加強患兒家長的心理護理及健康教育, 新生兒骨折愈合能力強,速度快,骨痂隨肢體的應(yīng)力變化自行塑型,可以恢復(fù)正常的外觀。一般在6～12個月完成很好的塑型,即使有嚴重的縮短成角畸形,將來也很少會有明顯的畸形殘留,不會影響日后的功能。全面細致的觀察與護理,采取合適的喂奶、沐浴,減少骨折移位,可促進新生兒骨折的愈合。詳盡的出院指導(dǎo)和定期訪視有利于骨折的愈合,又有利于改善醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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篇2

【摘要】 通過探討分娩過程中引起新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素及其護理對策，得出結(jié)論：醫(yī)護人員提高責任心和助產(chǎn)技術(shù)水平，對預(yù)防新生兒鎖骨骨折，提高產(chǎn)科的質(zhì)量有著重要的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù) 分娩過程 鎖骨骨折

新生兒鎖骨骨折雖治療簡單，愈后良好，但常常會給新生兒父母及助產(chǎn)人員帶來很大的心理壓力，降低其發(fā)生率和早期診斷治療至關(guān)重要[1]。2008年1月—2009年12月在本院分娩的新生兒共3968例，發(fā)生鎖骨骨折的共8例，2010年1至7月在分娩過程中無1例發(fā)生鎖骨骨折。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月-2009年12月在本院分娩活產(chǎn)的新生兒共3968例，發(fā)生鎖骨骨折的共8例。本組新生兒中，男嬰5例，女嬰3例，胎齡38—41周均為足月兒。出生體重：2700-3900g。分娩方式：剖宮產(chǎn)和鉗產(chǎn)各1例，其余6例均發(fā)生于陰道順產(chǎn)（其中1例為急產(chǎn)）。產(chǎn)婦年齡：22-33歲，均為初產(chǎn)婦，其中1例明顯缺鈣。骨折類型：青枝骨折6例，橫斷型骨折2例，其中明顯錯位1例。骨折部位：鎖骨中段骨折5例，中外1/3的1例，偏內(nèi)1/3的2例。

1.2 方法 回顧性分析2008年1月-2009年12月在本院出生的8例新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因，總結(jié)在分娩中可能存在的一些產(chǎn)科的護理因素，2010年在分娩過程中給予護理干預(yù)，降低了其發(fā)生率。

2 護理干預(yù)

2.1分娩前護理干預(yù) 評估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識，教會其屏氣用力方法、注意事項。產(chǎn)程進展過程中，及時指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。

2.2 分娩過程中護理干預(yù)

2.2.1 單胎頭位產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取膀胱截石位，但對于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取半臥位適時屈下肢抱大腿位，給予30～45°半臥位， 宮縮時雙下肢對展屈曲， 雙腳離開產(chǎn)床貼近腹部兩側(cè)， 雙手抱住大腿， 雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉[2]。

2.2.2 操作 嚴格操作規(guī)程，正確掌握分娩機轉(zhuǎn)和娩肩技巧， 勿急于協(xié)助進行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)， 讓胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)， 繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣， 使胎肩同時自然下降；并懂得識別和正確處理肩難產(chǎn)，當出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況，立即采取屈大腿法，必要時可再次延長會陰切口，在產(chǎn)婦恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，同時使用娩肩技巧的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加壓。

2.3 分娩后的護理干預(yù)

2.3.1檢查 檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩困難、體重偏大、急產(chǎn)、孕母嚴重缺鈣的情況，娩出后要及時告知產(chǎn)婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產(chǎn)婦和家屬有心理準備；必要時請兒科醫(yī)生會診或X線檢查進行確診。

2.3.2 觀察 注意給新生兒進行各項操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯，局部軟組織有無腫脹、壓痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報情況。

3 討論

3.1 新生兒鎖骨骨折的因素與陰道難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒體重、助產(chǎn)技術(shù)有著密切的關(guān)系，本組8例鎖骨骨折大多數(shù)是陰道助產(chǎn)，當出現(xiàn)出肩困難，助產(chǎn)者加大牽引力造成鎖骨骨折；而急產(chǎn)時胎頭迅速下降，肩部擠向恥聯(lián)處，使脆弱的鎖骨迅速彎曲便發(fā)生骨折；胎兒體重較大是鎖骨骨折等損傷的重要誘發(fā)因素；另一方面，助產(chǎn)人員經(jīng)驗不足，接產(chǎn)時胎兒前肩未充分娩出就過早抬后肩，造成前肩鎖骨壓于恥骨弓下，受力過度造成骨折;或助產(chǎn)時未充分利用產(chǎn)力進行外旋轉(zhuǎn)，而另一手過度用力保護會陰，使鎖骨壓在恥骨弓下造成骨折。

3.2護理干預(yù)能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量。首先應(yīng)加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規(guī)地接受產(chǎn)前的檢查，全面掌握孕婦的情況，分娩時選擇正確的分娩方式。產(chǎn)科的醫(yī)護人員也應(yīng)增強責任心和同情心， 定期進行操作培訓，不斷加強學習，提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練地掌握各種分娩機轉(zhuǎn)，正確識別和處理肩難產(chǎn)。

3.3常規(guī)鎖骨觸診可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，一旦發(fā)生新生兒鎖骨骨折，應(yīng)加強患兒家長的心理護理及健康教育，以減少醫(yī)療糾紛。新生兒鎖骨骨折一般不需做特殊治療，只需注意哺乳姿勢和， 讓新生兒平臥， 避免患側(cè)受壓，便可自行愈合。

新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷中較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)加強學習，通過工作中自我總結(jié)經(jīng)驗，同事間相互交流，掌握豐富的專科理論，更好地指導(dǎo)臨床工作，積極練習各項操作，不斷地提高助產(chǎn)技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰的安全。

參 考 文 獻

篇3

關(guān)鍵詞新生兒;股骨干骨折;懸吊牽引;Pavlik挽具;護理

新生兒皮膚嬌嫩,長時間的雙下肢垂直懸吊皮牽引易導(dǎo)致皮膚潰爛、感染發(fā)生,后期的石膏固定,更易導(dǎo)致石膏內(nèi)皮膚感染、壞死的發(fā)生,不利于皮膚的護理,拆除石膏也易于損傷患兒的皮膚。因此在垂直懸吊皮牽引的基礎(chǔ)上配合Pavlik挽具固定治療新生兒股骨骨折,成為一種新的治療手段。目前Pavlik挽具已廣泛應(yīng)用于治療6月內(nèi)嬰兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,并取得了肯定的療效[1]。根據(jù)相近的治療原理,本科將Pavlik挽具用于治療新生兒股骨骨折中,在這些病例的治療中獲得了一些護理經(jīng)驗,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例12例,為2006年3月至2009年3月在本院治療的股骨骨折患兒,其中男7例,女5例,年齡為出生后2h～8d。產(chǎn)科情況:臀位產(chǎn)8例,頭位產(chǎn)4例,產(chǎn)道分娩3例,剖宮產(chǎn)9例。骨科情況:左側(cè)5例,右側(cè)7例;橫形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。

1.2結(jié)果

本組無1例發(fā)生骨折不愈合,無病例發(fā)生股骨頭缺血性壞死,所有病例均能依從醫(yī)囑,家長護理方法正確,能定時間進行隨訪,均獲得滿意治療效果。

2護理方法

2.1暖箱內(nèi)懸吊牽引

2.1.1具體方法

選擇合適的嬰兒暖箱,其高度以患兒雙下肢直腿抬高、屈髖90°時,足底離暖箱頂?shù)木嚯x為5～8cm為最適宜,調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)的溫度為30℃～31℃,濕度60%左右,除去患兒所有衣物,先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚,然后用溫水清洗干凈,擦干。牽引時,將新生兒平臥于新生兒輻射臺上,雙下肢向外。將約4cm寬的橡膠布貼于新生兒雙下肢兩側(cè),長度為骨折斷端處至足底,雙側(cè)對稱,足底處膠布墊一方形木塊,木塊與足底相距5cm,在木塊中間鉆一小孔,繃帶由小孔穿過,繼而固定在新生兒輻射臺上方烤燈架上。膠布周圍用繃帶繞圈固定。繞圈固定的繃帶松緊適宜,過松會影響牽引效果,過緊則會影響血液循環(huán)。內(nèi)外踝骨突處墊以棉墊或紗布,避免壓瘡的發(fā)生。保證雙下肢同時牽引,如果只牽引患肢,不牽引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。為確保牽引效果,懸吊時注意高度,以臀部離床面約2～3cm為宜,要求雙下肢所在平面與床面垂直,與中線約30°夾角。如果是上1/3骨折,患側(cè)下肢應(yīng)較對側(cè)高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。[2]

2.1.2護理注意事項

每日護理查房,檢查暖箱的溫度、濕度;雙下肢的高度和外展度數(shù);臀部與床面的高度;皮膚有無水皰,皮膚破損處予以紅汞或碘伏消毒;膠布、繃帶松緊度;雙下肢的末梢血運,用手觸摸足背動脈的博動情況,應(yīng)特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞,注意觀察足趾的顏色、溫度情況,避免發(fā)生足部血運障礙;飲食的護理,新生兒的胃腸功能尚不完善,在患兒處在頭低足高位時,常出現(xiàn)胃腸不適、納差、消化不良、甚至嘔吐等癥狀, 喂哺后嬰兒頭部稍墊高并稍偏一側(cè),避免發(fā)生吸入性肺炎;二便的護理,每次二便后要用潔凈的溫開水清洗會,保持床鋪平整干燥及膠布干燥,使患兒舒適。牽引2-3周,每周垂直懸吊牽引狀態(tài)下攝片復(fù)查一次,根據(jù)骨折斷端對位對線情況,調(diào)整牽引姿勢,待骨痂生長后行Pavlik挽具固定。[3]

2.2Pavlik挽具護理

2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理

Pavlik挽具固定可使患兒髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)在挽具內(nèi)保持自然的屈曲位,使髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉很快容易疲勞,從而使患兒雙下肢外展,保持外展屈曲,被動拉長股直肌,克服肌肉的收縮力對骨折移位的影響,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的張力,類似于夾板的作用,保持姿勢,克服肢體的重力,有利于骨折端的愈合。

2.2.2固定方法

固定時患兒可著內(nèi)衣、毛衣及薄棉衣,將挽具平鋪于床上,將患兒抱放至挽具中,依次將挽具各固定帶固定于患兒雙肩、腰部,小腿處應(yīng)固定在窩下方處,位置太低起不到固定作用,雙足固定于足套中,足底粘貼帶應(yīng)粘牢固,防止患兒蹬腳時將固定帶蹬松脫落。固定位置保持外展

2.2.3固定期間護理

應(yīng)用Pavlik挽具固定期間應(yīng)根據(jù)患兒下肢腫脹程度和活動情況等作不定時的調(diào)整至固定適宜,1周以后患兒疼痛明顯減輕,可輕柔清洗,2周后可間斷應(yīng)用支具,至3～4周,X檢查顯示骨折愈合并連續(xù)穩(wěn)定即可拆除挽具。固定期間應(yīng)仔細觀察末梢血運,固定過緊影響血運,過松達不到固定的效果。

3討論

對于穩(wěn)定的近1/3或中1/3新生兒股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;對不穩(wěn)定骨折,短縮超過2cm或成角超過30°,可先采用雙下肢垂直懸吊皮牽引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]

雙下肢懸吊牽引法是治療新生兒股骨干骨折的常用方法。由于新生兒骨骼具有其特殊性,塑形能力強,愈合快,所以不強求解剖復(fù)位。應(yīng)用雙下肢懸吊牽引法來治療新生兒股骨干骨折,是利用持續(xù)牽引使骨折斷端穩(wěn)定,起到了固定的作用,利于骨痂的生長。

Pavlik挽具固定,克服了傳統(tǒng)石膏固定帶來的一些問題,如因尿液浸濕石膏或腫脹消退等原因需要重新更換石膏。這對股骨骨折的新生兒來說是困難的。夏季使用石膏固定受限制,患兒汗液浸漬石膏和石膏內(nèi)嬌嫩的皮膚,清潔護理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清潔,解決了這一難題,更換尿片等日常護理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不損傷皮膚肌肉;可24h連續(xù)使用,熱天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初幾日患兒不習慣外,不久即能適應(yīng),家長樂于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允許髖關(guān)節(jié)有一定的自主活動,這種生理性刺激對髖關(guān)節(jié)的發(fā)育更為有利,股骨頭無菌性壞死的發(fā)生率極低,同時為患兒提供了一定范圍內(nèi)的膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動條件,有利于膝關(guān)節(jié)發(fā)育。[5]

新生兒股骨干骨折的修復(fù)是一個漫長的過程,住院期間雙下肢垂直懸吊皮牽引的臨床護理和出院后Pavlik挽具固定的家庭護理是兩個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。其中對家屬進行心理護理、懸吊牽引中的護理、皮膚護理、注意保暖、積極抗感染、母嬰生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護理、功能鍛煉等可影響治療效果及預(yù)后,是整個治療成敗的關(guān)鍵所在。

參考文獻

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篇4

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)過程；新生兒鎖骨骨折；預(yù)防；護理

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0185-02 新生兒鎖骨骨折屬于產(chǎn)傷性骨折中較常見的一種，導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的原因包括有難產(chǎn)、巨大兒、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、助產(chǎn)方式不合理等等。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的完善以及人們對產(chǎn)前檢查的重視，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率已經(jīng)有了明顯的下降，但其對新生兒身段健康仍舊有明顯的影響[1]。本文就針對新生兒鎖骨同骨折的嚴重性，將本院近年來經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生鎖骨骨的機率、原因、預(yù)防與護理措施進行回顧性分析，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2009年2月-2011年2月本院經(jīng)陰道分娩的新生兒420例，作為對照組，初產(chǎn)婦362例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；新生兒體重在1940-4400g之間，平均體重為（2830±730）g；其中有7例為臍帶繞頸，3例胎吸助產(chǎn)，15例肩難產(chǎn)。再將2011年8月-2013年8月于本院經(jīng)陰道分娩的新生兒420例，作為觀察組，初產(chǎn)婦383例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；新生兒體重在2060-4370之間，平均體重為（2900±640）g；其中有9例為臍帶繞，1例胎吸助產(chǎn)，18例肩難產(chǎn)。對照組與觀察組在一般資料中比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組助產(chǎn)人員只接受過常規(guī)的助產(chǎn)知識培訓。而觀察組助產(chǎn)人員均經(jīng)過嚴格、專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)培訓，具體的新生兒鎖骨骨折預(yù)防措施如下幾點：

⑴理論知識培訓。由分管產(chǎn)房的護士長，對助產(chǎn)人員介紹骨盆軸、產(chǎn)軸以及相互之間的關(guān)系，并詳細對其講解骨盆各徑線值、分娩機制、接產(chǎn)要點、娩出力、出肩時的受力作用、保護會陰阻力、骨盆底阻力等等。使助產(chǎn)人員均能夠熟練、全面地掌握接生要領(lǐng)。

⑵娩肩技巧培訓。針對傳統(tǒng)娩肩技術(shù)存在的一些問題，對助產(chǎn)人員均進行改進后娩肩技巧的培訓：首先，在胎兒頭部娩出后，及時將口鼻粘液等清理干凈，并協(xié)助胎兒朝外旋轉(zhuǎn)，保證胎兒的雙肩徑和產(chǎn)婦骨盆出口的前后徑一致；其次，采用有效的手段對產(chǎn)婦會陰進行保護，助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦宮縮間隙快速、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓；再次，助產(chǎn)人員以左手向下輕壓胎兒頸部，緩慢、均速地牽引胎頸，使胎兒前肩由恥骨弓下娩至近胎兒肘部；最后，助產(chǎn)人員托住胎兒頸部，漸漸引導(dǎo)向上，使胎兒后肩由會陰前緣緩慢地娩出來。

⑶臍帶繞頸處理措施培訓。護士長還需詳細、全面地講解遇到臍帶繞頸胎兒的處理措施。當發(fā)生臍帶繞頸時，助產(chǎn)人員應(yīng)及時、耐心的反復(fù)叮囑產(chǎn)婦，不要進行腹壓，若繞頸1周且較松時，助產(chǎn)人員可采用手將臍帶順著胎兒的肩朝上朝推，或是用手輔助，使臍帶從胎兒頭部退出。若是臍帶繞頸在兩周或是超過兩周時，助產(chǎn)人員可應(yīng)用止血鉗將臍帶夾住，并將其從中間剪斷，以保證胎兒娩出順利，并防止胎兒發(fā)生窒息。

⑷肩難產(chǎn)的識別及處理措施培訓。當胎兒在娩出過程中發(fā)生肩難產(chǎn)現(xiàn)象時，若處理不當，也很有可能造成新生兒的鎖骨骨折。因此，助產(chǎn)人員一定要及時識別肩難產(chǎn)現(xiàn)象，并采用正確、有效的措施來處理。胎兒在頭部娩出之后，若發(fā)生胎頸回縮，胎兒頦部緊壓產(chǎn)婦會的現(xiàn)象，助產(chǎn)人員需立刻采用壓前肩法、屈大腿法等措施進行處理，同時熟悉、正確地應(yīng)用改進的娩肩技術(shù)，協(xié)助胎兒順利地娩出前肩與后肩。

⑸新生兒查體培訓。助產(chǎn)人員將新生兒取平臥位輕放于床上，并站在新生兒腿端處，與新生兒面對，助產(chǎn)人員根據(jù)由外朝內(nèi)的順序，對新生兒沿鎖骨進行捫診，檢查新生兒兩側(cè)的鎖骨是否對稱，并細細體會新生兒的鎖骨輪廓是否清楚。若新生兒鎖骨正常時，其輪廓應(yīng)該光滑、清楚，且鎖骨呈"S"型，兩側(cè)對稱，局部軟組織無壓痛、無腫脹。若新生兒鎖骨發(fā)生骨折等異常時，將會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)鎖骨不對稱，患側(cè)鎖骨出現(xiàn)模糊、增厚、骨摩擦感，且局部軟組織有壓痛、腫脹，新生兒兩上肢活動不一致，患側(cè)肢體緊貼胸部等。若在查體發(fā)現(xiàn)以上所述的異常現(xiàn)象，便需及時對新生兒進行X線片檢查，以確診是否為鎖骨骨折。并及時采用相應(yīng)的護理措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P

2.結(jié)果

對照組420例經(jīng)陰道分娩的新生兒當中，發(fā)生鎖骨骨折的有6例，占1.43%，觀察組420例經(jīng)陰道分娩的新生兒均未發(fā)生鎖骨骨折現(xiàn)象。兩組之間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

新生兒鎖骨骨折屬于產(chǎn)科常見的產(chǎn)傷性骨折之一，導(dǎo)致骨折的原因包括有：⑴胎兒胎位不正，胎兒屬于巨大兒，發(fā)生陰道難產(chǎn)；⑵助產(chǎn)人員在助產(chǎn)的時候，未能充分地指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，接生時過度用力使胎兒轉(zhuǎn)位幅度過大，或發(fā)生肩難產(chǎn)、臍帶繞頸時未能及時處理，導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的發(fā)生；⑶所采用的接生方式不合理，致使胎兒不能順利娩出。新生兒發(fā)生鎖骨骨折后，大部分都由于臨床癥狀不明顯而容易造成漏診，這也會增加患兒的致殘和致死率。因此，臨床上在胎兒娩出后，除了要對新生兒進行嚴格、仔細、全面的查體之后，于前期的助產(chǎn)過程中便需做好預(yù)防措施，避免或減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生[2-3]。

本院就以新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象作為案例進行研究，根據(jù)結(jié)果得知，本院2009年2月-2011年2月經(jīng)陰道順產(chǎn)的對照組420例新生兒中，發(fā)生鎖骨骨折的有6例，但2011年8月-2013年8月經(jīng)陰道順產(chǎn)的觀察組420例新生兒均未發(fā)生鎖骨骨折。主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加強了對助產(chǎn)人員專業(yè)技能的培訓，使其在助產(chǎn)過程中，能通過專業(yè)、熟悉的技術(shù)進行接生，以此來預(yù)防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。

而針對2009年2月-2011年2月發(fā)生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，本院也通過綜合性護理措施對其進行全面、仔細的護理，具體的護理內(nèi)容包括三點：⑴患兒家長的心理與健康指導(dǎo)。新生兒發(fā)生鎖骨骨折是醫(yī)院與患兒家長均不愿意看到的情況，但不可避免地會發(fā)生鎖骨骨折，這使得很多家長對此不能理解與接受，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生的骨折是無法避免的，為避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，護理人員需加強對患兒家長的心理護理與健康指導(dǎo)，使其了解到早期、積極的治療，患兒的骨折很容易愈合，并通過有效的護理手段，保證患兒今后不會有明顯的畸形殘留，對日后正常生活不會造成影響。⑵喂養(yǎng)指導(dǎo)與護理。對鎖骨骨折新生兒進行喂養(yǎng)時，母親姿勢的選擇尤為重要，護理人員指導(dǎo)患兒母親采用健側(cè)側(cè)臥位或抱球式進行哺乳，并嚴格注意不能對患兒患側(cè)大力觸碰，以避免對骨折部造成錯位或出現(xiàn)并發(fā)癥。⑶出院指導(dǎo)。患兒與母親在出院之后，護理人員應(yīng)根據(jù)患兒情況的不同，詳細指導(dǎo)其家長熟悉對患兒沐浴、喂養(yǎng)等方面的護理，并建立隨訪聯(lián)系文檔，定期聯(lián)系家長帶患兒返院復(fù)查，以促進骨折的恢復(fù)[4-5]。而本院發(fā)生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，在經(jīng)過積極、全面的綜合護理之后，于產(chǎn)后4-6周隨訪，骨折均已愈合。

綜上所述，在助產(chǎn)過程中對助產(chǎn)人員進行嚴格、專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)培訓，可有效地預(yù)防新生兒生發(fā)鎖骨骨折。針對已發(fā)生鎖骨骨折的新生兒，采取詳細、全面綜合護理措施，也可減少并發(fā)癥，促進新生兒骨折的愈合。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒；鎖骨骨折；產(chǎn)傷

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0058-01

新生兒鎖骨骨折是分娩中常見的一種新生兒產(chǎn)傷[1]，其癥狀較輕，容易被醫(yī)務(wù)工作者忽視而漏診，早期診斷與治療可減輕癥狀，減少醫(yī)療糾紛。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，發(fā)生新生兒鎖骨骨折6例，現(xiàn)對病例資料進行分析，探討新生兒鎖骨骨折的早期診斷與處理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦年齡21～34歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周38～41周。產(chǎn)婦的骨盆外測量均在正常范圍。頭位順娩3例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，肩難產(chǎn)1例，臀位助產(chǎn)1例。除1例經(jīng)產(chǎn)婦外，5例初產(chǎn)婦均行會陰側(cè)切術(shù)。新生兒體重3500～4300g，其中巨大兒2例。分娩后7天內(nèi)在住院期間發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的4例，出院后在生后1月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的鎖骨骨折2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

鎖骨骨折的患兒表現(xiàn)為哭鬧，尤其在移動患側(cè)上肢時哭鬧加重。患側(cè)上肢活動受限。患側(cè)鎖骨局部稍腫脹、隆起。雙側(cè)鎖骨不對稱，有骨擦音。患兒擁抱反射減弱或消失。所有病例經(jīng)X線攝片檢查確診為鎖骨骨折。

1.3 結(jié)果

所有患兒未予特殊處理，主要是加強護理，限制患肢活動，避免患肢過度外展、前屈、后伸及上舉。經(jīng)治療，患兒癥狀漸緩解，在生后2～3周時X線檢查見骨折端大量骨痂形成。生后6周復(fù)診時均痊愈，無肢體功能障礙。

2 討論

2.1 新生兒鎖骨骨折的原因

新生兒的鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖特點有關(guān)。鎖骨位于胸部前上方，有兩個生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”狀，內(nèi)2/3較粗，中外1/3交界處較細，故此處易發(fā)生骨折[2]。同時新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少, 骨強度低易發(fā)生骨折。骨折常呈橫形完全性骨折及青枝骨折。新生兒的鎖骨骨折多發(fā)生在陰道分娩過程中。接產(chǎn)時，助產(chǎn)人員在胎頭娩出后、前肩尚未充分娩出而過早地上抬后肩，增加徑線，或者懼怕會陰切口延裂而過度保護會陰，造成前肩壓在恥骨弓下過度彎曲而致新生兒鎖骨骨折。隨胎兒體重增加，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率也增加[3]。胎兒過大時，肩圍較大，發(fā)生肩難產(chǎn)，加上助產(chǎn)者為了搶救新生兒急于用力牽拉娩出胎兒，容易發(fā)生鎖骨骨折。當胎位異常、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，伴隨的是陰道難產(chǎn)，常需陰道助產(chǎn)，如胎頭吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，雖通過助產(chǎn)手段用力娩出胎兒頭部，但胎兒肩部及胸部受阻于恥骨聯(lián)合下方，造成肩難產(chǎn)，容易發(fā)生鎖骨骨折。臀位胎兒經(jīng)陰道分娩時，胎臀娩出，而上肢位于胎頭兩側(cè)，造成出肩、出頭困難，如手法不當可致鎖骨骨折[4,5]。

2.2 新生兒鎖骨骨折的早期發(fā)現(xiàn)與診斷

新生兒出生后要全面仔細體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折。對于分娩前估計有可能發(fā)生鎖骨骨折的新生兒，如巨大兒、肩難產(chǎn)、臀牽引、陰道助產(chǎn)分娩的新生兒娩出后尤其重點檢查鎖骨。如在分娩過程中聽到骨折聲，也提醒醫(yī)務(wù)人員仔細檢查。妊娠期糖尿病患者的胎兒頭小而肩部寬厚，容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)而發(fā)生鎖骨骨折，尤其要注意。檢查時新生兒取仰臥位，檢查者用兩手食指、中指同時從后外向前內(nèi)沿鎖骨捫診。正常鎖骨輪廓清晰、光滑。骨折時鎖骨輪廓不清，可有軟組織腫脹，骨擦音或骨擦感。患兒一側(cè)上肢活動受限，移動或按壓局部時患兒哭鬧，擁抱反射減弱或消失，應(yīng)對鎖骨進行檢查，發(fā)現(xiàn)異常行X線攝片可明確診斷。但新生兒不易過多接觸放射線，故近年來有應(yīng)用超聲波檢查以助診斷，超聲檢查無放射性損傷，簡便可行，可進行動態(tài)觀察[6，7]。有些新生兒骨折的癥狀體征不明顯，患側(cè)上肢活動可正常，產(chǎn)后更要細心觀察，每日鎖骨觸診，以免發(fā)生漏診，否則容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。早期發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，及時給予護理和治療，以減少并發(fā)癥和后遺癥。

2.3 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防與治療

新生兒鎖骨骨折是一種常見的產(chǎn)傷，多發(fā)生于陰道分娩過程中，本院6例新生兒鎖骨骨折均發(fā)生于陰道順產(chǎn)、難產(chǎn)中，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要加強風險防范措施，增強助產(chǎn)人員的責任心，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，是防止新生兒鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。助產(chǎn)人員正確掌握分娩機制，按操作規(guī)程協(xié)助胎兒娩出，不可動作粗暴。正確估計胎兒體重，胎兒巨大時考慮剖宮產(chǎn)分娩。嚴密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，估計陰道分娩困難應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)，以減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。

新生兒骨骼具有很強的塑形、矯正和代償增長的能力，骨折愈合能力強，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周達臨床愈合，以后很少有明顯的后遺癥，故一般無需特殊治療，主要是局部制動和加強護理[8，9]。隨著小兒的生長發(fā)育, 肩部增寬, 輕度的骨折錯位及畸形可自行消失。原則上減少患肢活動，限制患肢外展、前屈、后伸及上舉，防止臂叢神經(jīng)及鎖骨下動、靜脈損傷。哺乳時采取患兒平臥或健側(cè)臥位的喂養(yǎng)姿勢。給患兒更衣、洗澡時動作要輕柔，托起患兒頭、肩、臀部，避免反復(fù)搬動患兒。抱患兒時勿從腋下抱起。新生兒鎖骨骨折一般不需固定，對于骨折段端錯位者，腋窩墊以紗布，采用“8”字繃帶固定，促進愈合，以防止日后遺留上肢旋轉(zhuǎn)功能障礙。另外做好患兒家屬的心理護理，向其解釋新生兒鎖骨骨折的病情愈后，幫助患兒母親掌握正確的喂養(yǎng)姿勢，使患兒家屬配合治療，減少醫(yī)患糾紛，以促進患兒早日康復(fù)。

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