序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓的癥狀及預(yù)防，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類號: R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1170-02

低血壓是血液透析(HD)過程中最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為20%～30%[1],常導(dǎo)致 HD不 能順利進(jìn)行,影響透析效果,嚴(yán)重危害患者健康,并增加護(hù)理工作量。筆者采用自身對照 的方法,觀察8例186次維持性HD患者采用低溫高鈉透析對血壓的影響,并給予相應(yīng)的護(hù)理,取 得一定的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1～8月本院血透中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的規(guī)律HD患者8例,其 中男5例,女3例,年齡45～67歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎1例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病 2例,均為規(guī)律HD患者。每周2次者6例,2周5次者2例,每次4 h,透析時間2~4年。

1.2 方法

采用自身對照方法,使用德國貝朗公司生產(chǎn)408B機(jī),選用碳酸鹽透析液,血流量20 0～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。每個患者開始時先接受透析液鈉濃度為142 m mol/L,溫度為37℃的常規(guī)透析治療1月,之后再接受低溫高鈉透析治療1月。低溫高鈉透析 方法:透析開始時,通過透析機(jī)內(nèi)自動調(diào)節(jié)裝置設(shè)定單位時間內(nèi)透析液的鈉濃度,前3h平 均7個時段機(jī)內(nèi)透析液鈉濃度分別為150mmol/L、149mmol/L、148mmol/L、147mmol/L、146mm ol/L、145mmol/L、144mmol/L,從高到低依次遞減,后1h透析液鈉 濃度為140 mmol/L,透析液溫度為36℃。其他如透析次數(shù)、總超濾量、透析持續(xù)時間、透析 期間不進(jìn)食等基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

透析前、后各平臥5min,測血壓(定、定部位、定血壓計)并記錄。HD 過程中每30min測血壓1次,觀察并記錄低血壓發(fā)作的次數(shù)、伴隨癥狀及所需的護(hù)理干 預(yù)等。 典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭暈、出汗、肌肉抽搐,重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難 ,繼而意識不清;血壓可以為90/60 mmHg,也可有明顯下降,乃至測不到[2]。護(hù)理干 預(yù)包括給 患者頭低足高位、吸氧、輸生理鹽水或高滲溶液、降低血流速度、降低超濾速度或暫停超濾 等。

2 結(jié)果

本觀察組有8例患者共進(jìn)行HD186次,其中低血壓發(fā)作102次,常規(guī)透析組有90次(88 .24%),低 溫高鈉組有12次(11.76%)。結(jié)果表明對于HD有低血壓傾向的群體,選用低溫高鈉HD及護(hù)理干 預(yù)與常規(guī)組相比可明顯降低低血壓的發(fā)生率(P

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率(n,%)

透析方式血透人次低血壓 有(%)無(%)常規(guī)透析組

低溫高鈉組134

5290(67.16%)

12(23.08%)* 44(32.84)

40(76.92)合計186102(54.84) 84(45.16) 與常規(guī)透析組比較,*P

3 護(hù)理

3.1 透析前告知患者透析過程中如果有不適應(yīng)及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員,以便及時處理避 免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險。詳細(xì)詢問患者每日進(jìn)食量、 飲水量、 排尿量及降壓藥的 使用情況,并準(zhǔn)確稱體重,測量血壓、 呼吸、 脈搏和體溫,認(rèn)真做好記錄;檢查血透機(jī)的 性能,備好吸氧用物和吸引器。

3.2 透析中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染。各管路緊密連接,以防空氣進(jìn)入體內(nèi),準(zhǔn)確使 用抗凝劑。引血時的血流量以 100 ml/ min 左右為宜,隨著血透的延續(xù)逐漸加大血流量。 根據(jù)患者的實際情況設(shè)定超濾量,詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前 1次透析的情況。血透開始后認(rèn)真檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,重新查對超濾量、 設(shè)定的鈉值和溫 度。密切觀察病情,隨時巡視患者,詢問有無不適。正確分析患者的各種反應(yīng)癥狀,對患者 提出的問題予以耐心解釋。血壓低、 病情不穩(wěn)定者隨時測量血壓、 脈搏。

3.3 患者在治療過程中應(yīng)保持安靜,穿刺部位制動,勿用厚被覆蓋,以防管路滑脫不能及 時發(fā)現(xiàn),造成大量失血引起血壓降低。

3.4 一旦出現(xiàn)低血壓,首先穩(wěn)定患者情緒,一邊安慰患者,一邊降低血流 量。停止超濾,阻斷血液繼續(xù)引出并快速輸注生理鹽水200~300ml或高滲糖60ml,大部分 患者可以糾正低血壓。

3.5 做好健康教育,使患者認(rèn)識干體重的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重,增加優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)、 維生素等的攝入,改善營養(yǎng),提高機(jī)體免疫力。

4 討論

本觀察提示, 低溫透析可以減少透析中低血壓的發(fā)生。最近研究認(rèn)為血液透析患者透析 中低血壓發(fā)生主要是血液透析過程中量蓄積。通常人體在低溫環(huán)境中體溫控制系統(tǒng)引起外 周血管收縮; 高溫環(huán)境中引起外周血管擴(kuò)張。 血液透析中由于超濾使循環(huán)血容量減少, 使 血 壓降低, 反射性引起機(jī)體收縮外周血管; 而外周血管收縮引起身體散熱受阻, 熱量蓄積又 導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張, 開放外周血管床, 血壓下降, 出現(xiàn)透析中低血壓的發(fā)生[3]。雖然血液 凈化技術(shù)已有了很大的提高,但透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率仍較高,致使患者對透析的不耐 受,降低了透析的充分性[4]。透析性低血壓與很多因素有關(guān),主要原因為超濾量 過大及透 析液鈉離子濃度過低、透析中進(jìn)食或透析液溫度過高及疾病所致[5]。而透析的不 充分是導(dǎo) 致心臟擴(kuò)大、 心功能不全及心包積液的常見原因,也影響到患者的生活質(zhì)量和社會回歸率 ,與病死率呈正相關(guān)[6]。從上述結(jié)果可以看出,采用低溫高鈉透析方法可明顯降低 低血壓的 發(fā)生率。但透析過程中低血壓發(fā)生的機(jī)制是多方面的,它包括有效血容量減少,血漿滲透壓下 降,自主神經(jīng)紊亂,及對透析膜的生物相容性差。筆者首先采用高鈉濃度透析液,可補(bǔ)償由于B UN、CR等小分子被清除造成的血漿滲透壓下降,改善毛細(xì)血管再充盈,減少低血壓的發(fā)生。透 析結(jié)束前降低鈉濃度,防止患者血鈉升高,引起水鈉潴留。

在行透析臨床護(hù)理中,應(yīng)重視對患者的健康教育,宣傳HD的基本知識,提高患者執(zhí)行醫(yī)囑 的順從性和自覺性。反復(fù)教育患者避免透析間期體重增加過多的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制水 分 的攝入。同時適當(dāng)?shù)卦黾拥鞍踪|(zhì)及維生素的攝入,以改善營養(yǎng)狀況。在透析過程中當(dāng)患者出 現(xiàn) 出現(xiàn)打哈欠、 出冷汗、 視物模糊、 惡心、 嘔吐、 胸悶、氣短、 腹痛、 腓腸肌痛性痙 攣等。提示低血壓引起心腦供血不足, 如不及時處理將出現(xiàn)呼吸困難、 意識喪失、 心 跳驟停。少部分患者發(fā)生低血壓時無明顯癥狀, 這種患者更加危險, 在透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀 察病情變化。

總之,由于注意了透析前的健康教育和心理指導(dǎo),在透析過程中密切觀察,加強(qiáng)巡回 。對易發(fā)生低血壓的患者及早采取了預(yù)防護(hù)理措施,使患者能順利地進(jìn)行充分的 透析,低血壓的發(fā)生率明顯下降,提高了透析的質(zhì)量和效果,延長了患者的存活時間,改善 了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:144-146.

[2]劉虹,劉伏友,彭佑銘,等. 可調(diào)鈉血液透析對透析低血壓的預(yù)防作用[J ].中國血液凈化,2002,1(8):21-23.

[3]趙學(xué)偉, 周偉, 張智敏, 等.可調(diào)性透析液溫度與鹽濃度對血液透析過 程中低血壓發(fā)生的干預(yù)評價[J].中國血液凈化, 2005, 8(4): 443.

[4]陳銳.可調(diào)鈉透析減少高危人群低血壓及失衡綜合征的觀察[J].中國 中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(8):456-466.

[5]田芬.血液透析致低血壓的原因分析及防治措施[J ].護(hù)理學(xué)雜志,2 006,21(9):22-23.

篇2

高血壓（hypertension）是現(xiàn)在非常普遍的一種疾病，特別是對于廣大的中老年朋友來說。高血壓一般是指病人在安靜休息時，其收縮壓超過160毫米汞柱（21.3千帕）或舒張壓超過95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人時常會因為高血壓的突發(fā)，威脅到生命安全。我們可以從飲食方面，加上運(yùn)動來控制血壓。讓家人可以不要再為高血壓的長輩擔(dān)心。血壓病的病因很多，主要有長期精神緊張、身體過胖、常吃含鹽量高的食品、大量吸煙以及有高血壓家族史。高血壓病程緩慢。有些人開始無明顯癥狀，以后逐漸有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠；全身無力、記憶力減退、注意力不能集中。若不及時治療，到三期高血壓時，可有發(fā)生腦、心、腎并發(fā)癥的危險。預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的，研究預(yù)防、消滅病害、講究衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、改善生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。中國高血壓聯(lián)盟名譽(yù)主席劉力生指出，中國現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。高血壓可致頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸，實際上，絕大多數(shù)高血壓患者在早期感覺不到任何癥狀。現(xiàn)在的高血壓對人的心、腦、腎等人體一些的重要器官的損害都是緩慢、長期，而且還是持續(xù)性的，有攝鹽過多、肥胖、高血壓家族史、長期精神壓力大等危險因素的人，應(yīng)半年測量一次血壓[2]。定期測量血壓是唯一能及時發(fā)現(xiàn)高血壓的辦法。“140/90”既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達(dá)標(biāo)線。我院采用預(yù)防醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、預(yù)防、治療綜合一體的措施進(jìn)行治療，總防治措施效果突出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在2012年4月―2014年10月期間我院住院的22例高血壓患者分為對照組和實驗組，對照組和實驗組各11例。對照組男5例，女6例，年齡分布在42-79歲，平均62±10.8歲，病程2-8年，平均4.1±2.3年；實驗組男4例，女7例，年齡50-78歲，平均68±9.9歲，病程2-7年，平均3.3±2.1年。兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查均具有高血壓的典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有明顯可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均為高血壓患者，經(jīng)過相關(guān)檢查收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg。

1.3 防治方法

對照組采用常規(guī)的高血壓防治措施，如限鹽、運(yùn)動、服藥等方式。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防醫(yī)學(xué)原則，從病因預(yù)防、發(fā)病預(yù)防、臨床預(yù)防三個方面進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理治療措施，具體措施如下：①改善飲食結(jié)構(gòu)，？限鹽建議每人每日5克以下的標(biāo)準(zhǔn)，增加鉀的攝入，增加鈣攝入，鈣可降低血壓②防治肥胖和超重，一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動；③減少飲酒和戒煙④家庭護(hù)理，堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。定期督促患者測量血壓，以觀察病情。定期帶患者回醫(yī)院檢查等等。

1.4 觀察指標(biāo)

通過患者的血壓狀況及是否又頭疼、頭暈現(xiàn)象判斷臨床療效。①改善明顯：血壓基本恢復(fù)正常，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：血壓有所降低，離正常值相差不大，已無頭痛、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀；③未見好轉(zhuǎn)：未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)，尚有頭痛、頭暈、眼花、失眠等高血壓癥狀。將明顯改善數(shù)和好轉(zhuǎn)數(shù)為總有效病例，計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

將統(tǒng)計后的臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果結(jié)果如下表1

對照組明顯改善占45.45%，總有效率72.73%，實驗組明顯改善占54.54%，總有效率81.82%。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P

篇3

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾病；預(yù)防；治療；護(hù)理

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導(dǎo)致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發(fā)育，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，我國發(fā)病利率9.4%—10.4%，本病強(qiáng)調(diào)育齡婦女發(fā)生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對孕產(chǎn)婦以及嬰兒的危害實現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點(diǎn)，難點(diǎn)。

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴(yán)重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強(qiáng)健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國內(nèi)外研究表明每日補(bǔ)鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2 治 療

子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最徹底的方法，終止妊娠的指征是：①子癇前期患者雖經(jīng)積極治療，24—48小時無明顯好轉(zhuǎn)；②孕周超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退。胎兒已成熟者。當(dāng)胎兒不成熟時，可用地塞米松促胎肺成熟，后終止妊娠；④子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產(chǎn)適用于病情控制后宮頸條件成熟者；②剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，引產(chǎn)失敗，或病情加重危及生命者。護(hù)理；對妊娠期高血壓疾病要進(jìn)行綜合的護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康宣教。以及用藥護(hù)理等，心理護(hù)理以健康教育為關(guān)鍵，它包括情緒支持，社會支持，認(rèn)知重建，以及適應(yīng)性技能訓(xùn)練，具體總結(jié)以下幾點(diǎn)：①臥床休息。吸氧，每日2次，每次30分鐘，多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠對子宮下腔靜脈的壓迫。②調(diào)節(jié)飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，每天100克以上，多吃蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣劑等。全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽量。③加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對孕婦介紹分娩知識，關(guān)心孕婦，消除其恐懼焦慮情緒，根據(jù)病情需要，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天測胎動，體重，傾聽孕婦的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常。及時糾正。④重癥患者專人護(hù)理，應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，高流量吸氧做好胎兒宮內(nèi)窘迫的防治，保持呼吸道通暢，防止窒息，密切觀察生命體征，尿量的變化，防止舌咬傷，墜床等不安全因素，做好應(yīng)急預(yù)案。5用藥過程中觀察藥物不良反應(yīng)，用藥效果，局部滲液腫脹者給于熱敷。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即告知醫(yī)生。

篇4

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；病理狀態(tài)；治療；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0163-02

妊娠高血壓綜合征一般在懷孕5個月后出現(xiàn)，妊娠病理狀態(tài)以高血壓、水腫和蛋白尿為主。過去，人們將其稱為“妊娠中毒癥”，認(rèn)為這是因“毒素作用”而引起的疾病。但是，多年研究發(fā)現(xiàn)，這種“毒素”并不存在，因而暫時將其稱作妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危害孕婦健康，發(fā)病原因尚未明確，所以必須加強(qiáng)孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并及時治療[1]。

1 妊娠高血壓綜合征的表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征從懷孕第5個月以后才表現(xiàn)出來。輕度妊娠高血壓綜合征僅表現(xiàn)為血壓升高。開始時可能達(dá)到17.3/12 kPa（130/90 mm Hg），或收縮壓升高4.0 kPa（30 mm Hg），舒張壓升高2.0kPa（15 mm Hg），嚴(yán)重時血壓會繼續(xù)升高，最高可到21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上。與此同時，孕婦可出現(xiàn)全身水腫，每周體重增加會超過500 g。蛋白尿出現(xiàn)的時間稍晚于血壓升高，開始時時有時無，一旦發(fā)展下去可達(dá)到非常嚴(yán)重的程度[2]。

當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時，患者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、胃痛、惡心及嘔吐。此時，孕婦腦血管已經(jīng)有異常，如果存在誘因或延遲治療，便會發(fā)展為全身抽搐。所以，這個時期在臨床上稱為先兆子癇，表示孕婦即將進(jìn)到妊娠高血壓綜合征的最嚴(yán)重階段——子癇。

子癇多發(fā)生于孕晚期和臨產(chǎn)時，是由于先兆子癇病情發(fā)展，導(dǎo)致孕婦全身抽搐和昏迷。發(fā)病時，孕婦的眼球固定，瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊咬，面部、全身及四肢肌肉痙攣，發(fā)生迅速而猛烈的抽動。同時，呼吸暫停、面色發(fā)紺，抽搐時間可達(dá)1 min。如果情況嚴(yán)重，孕婦可能會發(fā)生深昏迷，危及生命。

2 妊娠高血壓綜合征的危害

妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的綜合征。在未發(fā)展到先兆子癇時，孕婦便會因全身小動脈的收縮而出現(xiàn)少尿和腎臟排泄功能的障礙；肝臟功能損害使其無法發(fā)揮正常的作用；胎盤功能受損，使胎兒生長發(fā)育受影響，胎兒可能發(fā)生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血壓綜合征時，會出現(xiàn)胎盤功能不全、胎盤早剝，孕婦心力衰竭、肺水腫、腦出血等[3]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)展有了一系列的有效措施，孕婦應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有妊娠高血壓綜合征的跡象便及時就醫(yī)，以保證母、嬰的安全[4]。

3 妊娠高血壓綜合征的治療

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見病，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[5]。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母嬰圍生期病死率，改善母嬰預(yù)后[6]。

3.1 治療前準(zhǔn)備

采集檢查標(biāo)本，需要測定以下項目：血細(xì)胞比容、血鎂離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等，此外，應(yīng)準(zhǔn)備好必要的搶救藥品。

3.2 藥物治療

應(yīng)把握降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容及利尿的治療原則，另外要做到適時終止妊娠。①降壓藥物：血壓過高特別是舒張壓過高時，使用降壓藥物，使用時必須注意血壓的變化，因為降壓幅度過大會導(dǎo)致腦出血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥物的滴速。②鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物即鎮(zhèn)靜劑，在使用鎮(zhèn)靜劑后，孕婦要臥床休息，絕對不能過多運(yùn)動，以防發(fā)生性低血壓等意外。③解痙藥物：第一選擇為85%硫酸鎂。服用硫酸鎂，能夠增加腦部血流量，從而減少腦水腫，頭昏眼花的癥狀能夠得到改善。硫酸鎂還能有效控制和預(yù)防子癇抽搐。鎂離子與鈣離子拮抗，能夠降低子宮肌細(xì)胞的活性，從而減少子宮血管阻力。硫酸鎂還能擴(kuò)張血管，改善子宮胎盤的血流量，胎兒在子宮內(nèi)缺氧的狀況也會得到改善。雖然硫酸鎂藥效明顯，但是過量使用會導(dǎo)致心律失常、心跳停止，故不能過多使用。治療過程中須嚴(yán)密觀察病情，報告尿量、呼吸和膝反射。尿量小于25 ml/h、呼吸低于16/min或膝反射消失時，應(yīng)停止使用硫酸鎂，并用葡萄糖酸鈣或者氧化鈣輸液，利用鈣離子拮抗鎂離子，同事記錄出入量和患者體癥變化。④擴(kuò)容藥物：一般在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容，治療時需防止肺水腫和心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸和尿量。⑤利尿劑：利尿劑也應(yīng)適量使用，過量會導(dǎo)致血液更加濃縮且丟失電解質(zhì)。因此，使用利尿劑后要做電解質(zhì)檢查和心電圖，用以注意血液是否濃縮，血量是否不足。⑥終止妊娠：綜合治療72 h以上后，若血壓不穩(wěn)定、自覺癥狀不能改善，妊娠達(dá)到37周的患者可以考慮終止妊娠。

4 妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

孕婦的心理狀態(tài)尤為重要，家屬應(yīng)給予強(qiáng)有力的支持。當(dāng)孕婦感知到妊娠高血壓綜合征時，會產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，如恐懼、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注，態(tài)度應(yīng)和藹，且與患者進(jìn)行有效交流，了解其心理狀態(tài)，做到有效地開導(dǎo)從而幫助解決問題[7]。

4.2 加強(qiáng)巡視

對輕及中度妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)定時觀察血壓、脈搏、呼吸，重度患者除此以外應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣有利于患者的恢復(fù)。此外，還要注意輸液的滴速，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。

4.3 嚴(yán)密觀察自覺癥狀

患者病情加重會表現(xiàn)出頭痛、胸悶、眼花、惡心等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)做好急救處理。患者憂慮越多就越難控制思想和行動，會產(chǎn)生注意力不集中、記憶力下降的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)有意識地幫助患者恢復(fù)記憶和時間、方向辨別能力。家屬也可幫患者制作備忘錄等[8]。

4.4嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生

并發(fā)癥包括胎盤早剝、腦水腫、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。同時要注意子宮壁的緊張度和胎動情況，以避免長時間仰臥位，防止子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝。此外，應(yīng)注意有無鼻出血、牙馥出血等傾向，以檢查凝血功能。

5 妊娠高血壓綜合征的預(yù)防措施

妊娠高血壓綜合征只要注意孕期保健是可以預(yù)防或控制的。預(yù)防措施有以下幾種：①定期進(jìn)行孕期檢查，通過測量血壓、稱體重和查尿蛋白來了解是否患病[9]。②適當(dāng)休息和營養(yǎng)，孕期保證足夠的的睡眠和臥床休息十分重要。有人建議，孕婦每天臥床的總時間不應(yīng)少于10 h，而且以左側(cè)臥位為宜，這樣可改善下肢血流量，并增加腎臟血液供應(yīng)。平時低鹽飲食，注意維生素和蛋白質(zhì)的充足。③孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正貧血。下肢水腫時要多臥床休息，血壓偏高時可以按醫(yī)囑服藥。為保證孕婦健康，在癥狀過于嚴(yán)重時，應(yīng)尊重醫(yī)生的意見終止妊娠[10]。④對曾患病者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如果孕婦有腎炎、高血壓，或上次懷孕時曾有過妊娠高血壓綜合征，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)之下嚴(yán)密監(jiān)視病情，必要時可住院治療。

總之，妊娠高血壓綜合征不利于孕婦的休養(yǎng)，也不利于胎兒的發(fā)育。對患者應(yīng)給予合理的藥物治療，并輔以嚴(yán)密的護(hù)理。另外還應(yīng)做好預(yù)防措施，避免不必要的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā) HELLP 綜合征 32 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.

[2]張鵬，湯榮華. 妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D 與 FD P 檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（1）：25-27.

[3]Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2010[M]. New York：McGraw-Hill Medical，2010.

[4]Di Iorio R，Marinoni E，Anceschi MM，et al. Amniotic fluid endothelin-1 levels are increased in pregnancy-induced hypertension and intrauterine growth retardation[J]. Am J Reproductive Immunol， 1996，36（5）：260-263.

[5]喬如麗，劉志杰.血清胱抑素C、尿微量白蛋白、血漿BNP水平在妊娠高血壓綜合征中的變化[J].疑難病雜志，2010，9（4）：292-293.

[6]何麗鏗，何鳳梅，陳霞.重度妊娠高血壓綜合征42例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2008，14（10）：45-46.

[7]劉桂芳.妊娠高血壓綜合征的治療及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（34）：155-155.

[8]邱敏華.妊娠高血壓綜合征治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：135-135.

篇5

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓 預(yù)防與治療

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為7%～12%，是孕產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率及死亡的主要原因，患者常出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腦出血、心力衰竭、難治性HELLP綜合癥、急性腎功能衰竭，故規(guī)范的圍產(chǎn)保健、早期認(rèn)識、積極防治嚴(yán)重并發(fā)癥，才是減少妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

1臨床特征

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見的疾病之一，多見于年輕的初產(chǎn)婦，發(fā)生于妊娠24周以后，有自限性，產(chǎn)后短期即康復(fù)，再次妊娠極少再發(fā)生。妊娠高血壓的血液獨(dú)立學(xué)特征是心搏出量比日常妊娠時更進(jìn)一步增強(qiáng)，伴隨明顯的血管收縮，使得血管內(nèi)容積的下降更甚于血容量減少，孕前血壓正常的孕婦，更易發(fā)生高血壓腦病。

（1）輕度妊娠高血壓：可僅有水腫而無其他癥狀，血壓輕度或中度升高。

（2）中度妊娠高血壓：指水腫、蛋白尿、高血壓（很少超過160/100mmHg）三大癥狀，任何兩項同時出現(xiàn)，并伴眼底小動脈痙攣。

（3）重度妊娠高血壓：除上述三大癥狀外，還有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退等癥狀，血壓常超過160/100mmHg，伴眼底小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫及滲出，甚至可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。還可由于肝臟損害而出現(xiàn)黃疸，左心室勞損過重而引起充血性心衰。如癥狀加重，同時出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐、昏迷、高血壓達(dá)180/110mmHg或以上稱為子癇。一般說來，中度及重度妊娠高血壓的血壓升高程度，常與尿蛋白量、眼底改變的輕重及其他癥狀相平行。如妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦收縮壓200mmHg，大多為合并高血壓病或慢性腎炎。如高血壓出現(xiàn)于妊娠前或妊娠早期，則可能不是妊娠性高血壓，而是高血壓病或慢性腎炎等合并妊娠。還應(yīng)指出的是，高血壓病婦女妊娠時，常較易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓常需與妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并高血壓相鑒別。

2治療

2.1妊娠高血壓

降低血壓但不影響子宮胎盤灌注可降低子癇的發(fā)病率和死亡率。治療原則為側(cè)臥位，正常納含量的營養(yǎng)餐及對舒張壓>100mmHg，并有腎功能受損及有明顯的子癇預(yù)兆者予降壓治療。輕度妊娠高血壓孕婦應(yīng)慎用降壓藥物。傳統(tǒng)上僅限于甲基多巴，當(dāng)舒張壓持續(xù)高于100mmHg時，應(yīng)予降壓治療。降壓藥勿重，唯一屬禁忌的藥物是轉(zhuǎn)化酶抑制劑。應(yīng)該類藥可誘發(fā)新生兒腎功能衰竭和低血壓。因妊娠高血壓只有孕婦應(yīng)住院觀察。這時始終妊娠，能最大限度地保證母嬰的安全。

2.2適時終止妊娠

妊高癥胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早，孕34周的胎兒成熟率已有所提高，可能與應(yīng)激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質(zhì)激素有關(guān)。故應(yīng)適時終止妊娠，降低母嬰發(fā)病率及死亡率，并且終止妊娠也是妊高癥最為根本的治療措施。終止妊娠的主要方式有引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)。

（1）引產(chǎn)適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者，產(chǎn)程中保持安靜密切注意血壓變化，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程出血，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用解痙劑至產(chǎn)后24小時，預(yù)防產(chǎn)后子癇。

妊高癥經(jīng)陰道分娩時，應(yīng)該注意以下事宜：一旦臨產(chǎn)，硫酸鎂仍給足量；嚴(yán)密觀察血壓，必須保持良好的宮縮，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)完成；縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)前應(yīng)給予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸鎂5g，動作宜快、細(xì)致，預(yù)防子癇的發(fā)生；第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫形成。

（2）剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指證或?qū)m頸不成熟、胎盤功能嚴(yán)重減退、胎兒明顯宮內(nèi)缺氧而不能短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；視網(wǎng)膜出血或血腫嚴(yán)重，有剝離可能者；持續(xù)多量蛋白尿治療無效者；腎功能不全合并宮內(nèi)生長遲緩（I-UGY）和羊水過少者；引產(chǎn)失敗者；合并其他產(chǎn)科情況需要剖宮產(chǎn)者。

2.3慢性高血壓

對于有慢性高血壓接受降壓治療的婦女懷孕后，應(yīng)繼續(xù)服用包括利尿劑在內(nèi)的降壓藥物。未接受降壓治療的慢性高血壓孕婦用肼苯噠嗪或甲基多巴治療能明顯降低妊娠高血壓的發(fā)生率。

2.4子癇的處理

（1）解痙。應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防驚厥的效果較好。一般硫酸鎂的總量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸鎂16～24ml+5G葡萄糖20ml，靜推；25G硫酸鎂20～30ml+5G葡萄糖500ml，靜滴，1～2g/小時，通常1.5g/小時。

（2）鎮(zhèn)靜。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。

（3）降壓。血壓增高對維持子宮循環(huán)有一定意義，但是血壓過高會使腦卒中危險性增加，故當(dāng)血壓R160/110mmHg時，為防止腦卒中須用降壓藥，值得注意的是，妊娠癥降壓不能過快，舒張壓不應(yīng)90mmHg，以保證胎盤血液灌注量。

（4）抗凝治療。適用于DIC傾向較明顯，尚未終止妊娠者（尚無明確創(chuàng)面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml靜滴，維持6～8小時，1次/日，共3天，注意動態(tài)觀察凝血時間，控制試管法凝血時間15～30分鐘，懷疑腦出血、血壓很高或不穩(wěn)定者不用肝素。

補(bǔ)液后仍持續(xù)少尿的嚴(yán)重驚厥病人，應(yīng)做血液動力學(xué)監(jiān)測，以便決定是否繼續(xù)補(bǔ)液或減少前后負(fù)荷。

3預(yù)防

（1）加強(qiáng)孕產(chǎn)期保。重視孕產(chǎn)期保健工作是降低妊娠高血壓疾病發(fā)病率的關(guān)鍵，可及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生該病的傾向，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。