序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇全科醫(yī)學培訓，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1•1調(diào)查對象:全國28個省的全科醫(yī)學培訓機構(gòu)。

1•2調(diào)查方法:問卷調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問卷30份,回收28份。問卷內(nèi)容涉及省級中心建設(shè)、開展培訓情況和相關(guān)工作等3個方面,共列舉33個問題。

2結(jié)果

2•1省級全科醫(yī)學培訓中心建設(shè)情況

2•1•1省級全科醫(yī)學培訓中心建立情況:截至2002年底,在28個省份中已有25個省成立了全科醫(yī)學培訓中心,占89•3%。另外還有1個省已經(jīng)開始起步,2個省尚未列入議事日程。

2•1•2省級全科醫(yī)學培訓中心臨床培訓基地建設(shè)情況:省級全科醫(yī)學培訓中心的臨床培訓基地中有88•5%的是建立在二級以上醫(yī)院,7•7%的是建立在社區(qū)醫(yī)院(見表1)(26個省的數(shù)據(jù),包括已起步的省,下同)。

2•1•3省級全科醫(yī)學培訓中心的社區(qū)培訓基地建設(shè)情況:省級全科醫(yī)學培訓中心的社區(qū)培訓基地有42•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,38•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2•2省級全科醫(yī)學培訓中心師資隊伍建設(shè)情況

2•2•1有65•4%的省級全科醫(yī)學培訓中心同時擁有理論課、臨床課、社區(qū)實習3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。

2•2•2承擔培訓的主要師資來源:承擔培訓任務(wù)的師資有19個省為本機構(gòu)的師資,有7個中心聘請了校外師資及國外師資參與培訓工作。

2•2•3省級全科醫(yī)學培訓中心師資接受全科醫(yī)學培訓情況:有1個省全科醫(yī)學培訓中心的師資未接受過培訓,6個省全科醫(yī)學培訓中心100%的師資接受過培訓。

2•3開展培訓情況

2•3•1培訓類型及培訓人數(shù):各省均開展了不同類型的全科醫(yī)學培訓,2002年共培訓各類人員20915人。

2•3•2計劃完成轉(zhuǎn)崗培訓情況:26個省中17個省預(yù)計到2005年可以完成轉(zhuǎn)崗培訓,6個省明確表示到2005年不能完成轉(zhuǎn)崗培訓。

2•3•3培訓教材使用情況:在開展全科醫(yī)學培訓中各省使用培訓教材情況。

2•4其他工作

2•4•1培訓中心日常經(jīng)費來源:省級培訓中心日常經(jīng)費主要來源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓班、社會資助等方面。其中有18個省培訓中心得到衛(wèi)生行政部門的專項經(jīng)費支持。2•4•2轉(zhuǎn)崗培訓合格證書的頒發(fā)單位:各省轉(zhuǎn)崗培訓合格證書的頒發(fā)單位有所不同。

2•4•3培訓存在的最大問題:開展培訓遇到的前3位的困難是:(1)培訓經(jīng)費不足,不能保證學員的學習和差旅費;(2)無配套政策,無論在培訓與上崗、培訓與職稱晉升還是培訓后待遇問題方面均無相應(yīng)的政策,導(dǎo)致學員學習無動力;(3)師資隊伍整體素質(zhì)不高,很難滿足培訓需求。

3討論

3•1培訓中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》中關(guān)于“逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭,各省培訓中心為骨干,臨床及社區(qū)培訓基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓網(wǎng)絡(luò)”的要求[1],通過幾年的努力,全國全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。各省均建立了相應(yīng)的臨床和社區(qū)培訓基地,為推動全國全科醫(yī)學培訓工作奠定了基礎(chǔ)。但還有一些省份尚未列入工作計劃中,這必將影響整個工作的進程。

3•2師資隊伍建設(shè):各省培訓中心在師資隊伍建設(shè)方面存在較多問題。全體師資接受過全科醫(yī)學培訓的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫(yī)學培訓,有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫(yī)學培訓,利用這樣的師資開展培訓顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫(yī)學培訓質(zhì)量不高的原因之一。另外,目前缺乏對全科醫(yī)學師資資格認定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。師資隊伍是確保培訓質(zhì)量的根本措施,是開展教學活動的主要力量,是教育培訓的基本組成部分,因此,建議借鑒國外全科醫(yī)學師資資格認定和管理的辦法[2],對師資的組成、培訓、資格認定和管理做出明確的規(guī)定,盡快建立適合我國國情的管理制度,以保證師資隊伍整體素質(zhì)和全科醫(yī)學教育培訓質(zhì)量。

3•3培訓情況:已成立全科醫(yī)學培訓中心的省均按照衛(wèi)生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫(yī)學培訓工作,但在培訓中也反映出一些問題,歸納如下。

3•3•1培訓工作開展不平衡、不規(guī)范:一些發(fā)達地區(qū)如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進展較快,培訓工作開展順利,而一些邊遠地區(qū)進展緩慢,有的地方尚未開展培訓工作。在開展培訓的省市中,在培訓時間、培訓方式、考試考核、教學管理等方面均存在不規(guī)范的問題,例如,有的地方培訓時間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓而未開展臨床實踐或社區(qū)實踐,造成此類問題的主要原因是對開展全科醫(yī)學培訓的重要性認識不夠,缺乏合格的師資,缺乏對培訓質(zhì)量的監(jiān)督管理。

3•3•2培訓與職稱考試相脫節(jié):目前國家實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格統(tǒng)一考試的制度,只有通過考試才能獲得中級技術(shù)職務(wù)的任職資格,但此類考試并未與全科醫(yī)學培訓接軌,考試僅注重理論知識的考核,考試內(nèi)容也與培訓內(nèi)容相脫節(jié),因此,大部分在職在崗人員忽視培訓工作,僅通過復(fù)習理論知識應(yīng)付考試,臨床實際工作能力并未達到要求。管理制度上的不協(xié)調(diào)嚴重阻礙了全科醫(yī)學培訓工作的深入開展。

3•3•3培訓與使用相脫節(jié):目前,對于從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師沒有明確的崗位職責和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓不培訓一個樣的現(xiàn)象,嚴重影響了培訓人員的積極性。另外有些人員參加了培訓但不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作,造成培訓不足與人員浪費的現(xiàn)象并存。

3•3•4培訓經(jīng)費嚴重不足:有18個省培訓中心得到衛(wèi)生行政部門的經(jīng)費支持,一定程度上保證了培訓工作的開展。但面對大量在崗人員轉(zhuǎn)型培訓任務(wù)和規(guī)范化培訓試點工作,培訓經(jīng)費仍顯得十分不足。在調(diào)查中有15個省培訓中心認為培訓經(jīng)費嚴重不足是開展培訓遇到的最大困難,部分地區(qū)因為缺乏必要的經(jīng)費支持,致使一些醫(yī)師無法參加培訓。

篇2

(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個中心和12個服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計的自填式問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓和缺乏培訓經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓次數(shù)為1•2次,人均培訓天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓效果的評價

總的看來,接受過全科醫(yī)學培訓的醫(yī)務(wù)人員對培訓效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內(nèi)容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學培訓中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓達不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數(shù)培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護士都去參加,因所學專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務(wù)站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。

(三)培訓需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機構(gòu)、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓的認知和建議:

1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫(yī)學知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。

2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進行、半脫產(chǎn)培訓、適當延長培訓時間、進行系統(tǒng)化培訓為好,在培訓方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔,醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫(yī)學的培訓應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學規(guī)范化培訓教育體系。目前我國醫(yī)學高等院校實行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學畢業(yè)后教育,這是從長遠考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點醫(yī)學院校進行試點,借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護士的模式,爭取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓內(nèi)容、培訓方法、培訓教材方面取得突破性進展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學培訓體系[5]。

篇3

楊輝教授是一個學者，我經(jīng)常會叫楊老師，因為楊老師感覺更為親近。師者，授業(yè)解惑。師者，學術(shù)殿堂里的臺階，讓學生踩著他的肩膀前進、探索，無私的分享著他的知識、見解、經(jīng)歷，讓他的學生成為像老師一樣的人。

我們共同致力于民眾健康，我們在探索用什么樣的方式來讓我們的全科醫(yī)生進步，讓我們的全科服務(wù)更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。說得好像很"高大上",但是我們?nèi)漆t(yī)生的確每天都是在這樣的工作和服務(wù)著。發(fā)病率最高的"感冒"我們看著，患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管著，婦女、兒童、老人的健康我們也管理著，我們是應(yīng)該為自己自豪的。雖然超負荷的工作，經(jīng)常需要苦中作樂。

全科醫(yī)學是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個合格的全科醫(yī)生？也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來的全科醫(yī)生，但是培訓地點是綜合醫(yī)院的專科，醫(yī)生是專科醫(yī)生，培訓結(jié)束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級衛(wèi)生保健體系，他們的全科醫(yī)生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務(wù)質(zhì)量和評價》。

澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓和需要考試的。他們是為期三年，在社區(qū)診所中"以師帶徒"進行培訓。培訓有關(guān)醫(yī)學知識、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學服務(wù)等內(nèi)容，有明確的培訓提綱、內(nèi)容，有獨立的評審機構(gòu)對全科醫(yī)學服務(wù)進行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關(guān)系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續(xù)性的服務(wù)。

深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關(guān)注于疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關(guān)系、沒有保護患者的隱私等。

我們是否也需要建立一個新的全科醫(yī)生的考評體系，培訓我們的師資力量，讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當全科醫(yī)學生的老師、學生應(yīng)該學習什么知識技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長補短，建立一個深圳全科醫(yī)生標準。

我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠，但其實科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計》。"大膽假設(shè)，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進行研究。以"PICOS"的模式進行設(shè)計。P——明確的研究對象、人群、群體，I——明確要干預(yù)什么或問題是什么，C——清晰的表述對照組、對照人群，O——明確預(yù)期的研究結(jié)果或預(yù)期的干預(yù)結(jié)果，S——明確研究的時間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭病床發(fā)展方向，都可以作為課題，每個社區(qū)的居民不同，社區(qū)的社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的，可以作為一個特定的人群進行研究、進行干預(yù)。完全隨機、雙盲、三盲的實驗在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會學研究方法，對病人進行訪談。興趣是讓研究堅持下去的動力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。

有了《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計》作為基礎(chǔ)，針對全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評價》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認知障礙患病率調(diào)查及影響因素研究》進行討論，全科醫(yī)生們對課題的設(shè)計、研究方法提出問題，和課題的設(shè)計者討論怎樣做會更好，楊老師最后總結(jié)，對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機會都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問題，實際的切身問題。

開創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會碰到種種困難的。可以研究某一個點、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式，研究方法必須具備真實性和可重復(fù)性。對于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會好。

邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個性化干預(yù)及效果評價》，自己不做評價。但是受啟發(fā)的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經(jīng)駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人，需要一個和他關(guān)系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運動、按時服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會學研究方法，可以用訪談的形式進行記錄。生活質(zhì)量的評估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質(zhì)量可以在短時間內(nèi)有改善。

科研設(shè)計最受益的是科研設(shè)計的那個人！參與非常重要，參與進去了，就是獨一無二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當參與者自己準備越多，就會發(fā)現(xiàn)越多的問題，就會想解決這些問題，查文獻，能文獻解決的文獻解決。文獻解決不了的，咨詢閱歷豐富的楊老師，總是能得到滿意的答復(fù)。因為當我們?yōu)橐粋€科研課題閱讀了10篇文獻時，楊老師讀的可能是20、30篇！

篇4

【關(guān)鍵詞】模擬教學法；急救；全科醫(yī)師

【中圖分類號】R443.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0806―02

急救技術(shù)是一項實用性很強的臨床技能，是全科醫(yī)師需要掌握的重要基本技能之一。醫(yī)學模擬教學法是利用各種模擬手段再現(xiàn)臨床醫(yī)學場景進行教學的一種教學手段，在臨床技能培訓中優(yōu)勢突出[1]。本研究旨在分析該教學培訓模式在全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗急救技能培訓中的應(yīng)用和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我校2012年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓學員64名，年齡在25～45歲，男性36名，女性28名。將64名全科醫(yī)師培訓學員隨機分為兩組，模擬教學組（S組，n=32）；傳統(tǒng)教學組（C組，n=32）。兩組學員的教學均由麻醉學急救培訓教師完成，兩組教師針對兩組學員采用不同的教學方式，培訓內(nèi)容間無差異。

1.2 實施方法

模擬教學組（S組）采用模擬場景教學法進行培訓，將模擬教學組的32人隨機分為4個急救小組，每組8人。學員先進行心肺復(fù)蘇急救技能的理論、操作流程和要領(lǐng)的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復(fù)蘇的教學錄像，教學錄像觀看完成后進入醫(yī)學模擬場景教學階段。復(fù)蘇操作在多功能模擬系統(tǒng)上進行，模擬內(nèi)容包括心跳驟停的判斷、心肺復(fù)蘇急救，在模擬急救中，1組練習時另3組成員在旁觀摩，急救中及結(jié)束后培訓老師對每組成員的不足之處進行指導(dǎo)和總結(jié)。

傳統(tǒng)教學組（C組）采用傳統(tǒng)講授及練習的教學方式，先進行心肺復(fù)蘇急救技能的理論、操作要領(lǐng)的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復(fù)蘇教學錄像，以上內(nèi)容與模擬教學組相同，最后在多功能模型上進行心肺復(fù)蘇的操作練習。

1.3 培訓效果評定

培訓成績：以理論和操作考核的方式進行，理論考核在開始培訓前、技能操作培訓前、技能操作培訓后進行考核，每次考核內(nèi)容相同。理論和基本操作技能考核，每項50分，滿分共100分。培訓效果：在培訓結(jié)束后由學員按照授課滿意度評定、激發(fā)學習興趣、同學間協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、提高自學能力、基本操作能力6個方面進行問卷調(diào)查， 滿分60分，每項10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，以P

2 結(jié)果

模擬教學組（S組）與傳統(tǒng)教學組（C組）的考核成績情況：培訓開始前S組（54.16±3.11）與C組（52.24±3.62）間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），培訓結(jié)束后S組（91.14±8.33）成績高于C組（78.45±7.57），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

我國全科醫(yī)學教育起步較晚，目前全國的全科醫(yī)師普遍學歷偏低，理論與臨床技能欠全面，其數(shù)量和質(zhì)量均急待提高[2]。實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是建立全科醫(yī)學教育體系的核心，是培養(yǎng)全科醫(yī)師，提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平的重要措施和主要途徑。尤其心肺復(fù)蘇急救技術(shù)對于挽救社區(qū)心跳驟停病人的生命意義非凡[3]。而急救技術(shù)是一項強調(diào)理論與操作能力相互結(jié)合并綜合運用的技能，對醫(yī)師的急救意識和反應(yīng)能力要求較高。而全科醫(yī)師學員在急救技術(shù)方面接觸較少，采用傳統(tǒng)的講授式教學培訓方法往往收效甚微。

本研究的模擬場景教學組采用模擬教學培訓法，預(yù)設(shè)病人心肺驟停的急救場景，學員模擬扮演各個角色，進行技能訓練，積極調(diào)動學員學習積極性和動手能力使學員身臨其境，通過反復(fù)演練，主動參與，增強教與學的互動性，充分發(fā)揮學員各種潛能，尤其適用于全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓的技能培訓課程。本項研究中，在經(jīng)過相同的理論講解后，模擬教學組和傳統(tǒng)教學組的學員對于心肺復(fù)蘇理論知識和技能都有一定程度的掌握。而經(jīng)過實踐操作訓練后，采用模擬場景培訓學員成績升高更明顯，且在培訓效果的問卷評分上也明顯高于傳統(tǒng)教學組，這說明該教學模式更有利于全科醫(yī)師培訓學員對理論知識和急救技能的掌握。

綜上，模擬場景教學在全科醫(yī)師的急救技術(shù)培訓中具有明顯的優(yōu)勢，可以提高學員的學習積極性和滿意度，有利于學員的理論知識掌握和動手能力提高。在其他全科醫(yī)師基本臨床技能培訓中也可考慮采用模擬場景的醫(yī)學培訓方法。

參考文獻：

[1] Issenberg SB， McGaghie WC， Petrusa ER， Lee Gordon D， Scalese RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning： a BEME systematic review [J]. Med Teach 2005； 27： 10-28.

篇5

關(guān)鍵詞：人文教育 全科醫(yī)學生 神經(jīng)外科 實習生

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：C

D01：10.3969/i.issn.1672-8181.2015.03.145

全科醫(yī)學生在今后要走上臨床醫(yī)療的道路時，需要獨立面對不同種類疾病的患者，獨立處理多發(fā)的常見的一般急癥，對全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求十分嚴格，因此在全科醫(yī)學生實習期間就要加強全科醫(yī)學生的綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)。本文對我院68名在神經(jīng)外科實習的全科醫(yī)學生進行分組對比實驗研究，觀察不同教育在全科醫(yī)學生在神經(jīng)外科實習中的應(yīng)用價值。詳細報告如下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本年度在我院神經(jīng)外科轉(zhuǎn)科實習的全科醫(yī)學生68名，男32人，女36人，平均年齡為22.37 +1.43歲，實習前考試成績平均為82.12±3.41分。將這68名實習生隨機分成兩組：觀察組34人，男17人，女17人，平均年齡為22.42±1.27歲，實習前考試成績平均為82.18±3.46分；對照組34人，男15人，女19人，平均年齡為22.31±1.47歲，實習前考試成績平均為82.24±3.36分。根據(jù)統(tǒng)計要求，兩組學生在年齡、性別和考試成績上無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，故兩組學生具有可比性。

1.2 方法

對照組在實習前進行常規(guī)的人科教育：告知神經(jīng)外科實習的注意事項，對神經(jīng)外科常見的疾病進行簡單介紹，告知神經(jīng)外科工作流程等。觀察組在常規(guī)的人科教育的基礎(chǔ)上給予人文教育：對觀察組實習生給予醫(yī)學心理學教育、醫(yī)學行為學教育、醫(yī)學道德學教育、相關(guān)法律教育以及醫(yī)患溝通教育，兩組實習生均實習4周。

1.3 修復(fù)評價標準

觀察兩組學生的實習效果（出科前組織學生統(tǒng)一出科考試，包括病例書寫、常見病的處理，各100分，總成績?nèi)∑骄郑宋乃刭|(zhì)（根據(jù)我院自身情況制定人文素質(zhì)調(diào)查表，包括醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通能力、保密工作和團體合作能力，各100分，總成績?nèi)∑骄郑┖蛶Ы提t(yī)師的滿意度（根據(jù)實習生4周的實現(xiàn)情況，包括動手能力、思維能力和出勤狀況進行評價，各100分，總分區(qū)平均分）。1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料使用X±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P< 0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組實習生的實習效果總得分為92.47±2.32分，對照組實習生實習效果總得分為82.34±2.16分，觀察組學生的實習效果明顯比對照組好（P

P

3 討論

現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，對醫(yī)護人員的素質(zhì)提出了更高的要求，由于全科醫(yī)生的獨特性，需要獨立面對多種疾病，不同種類疾病的患者，因此對全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出更嚴格的要求。而全科醫(yī)學生的實習時間較長，在醫(yī)院與患者及醫(yī)護人員相處的時間長，可以從全科醫(yī)學生實習著手，對全科醫(yī)學生進行教育培訓，使全科醫(yī)學生在實習階段就提高自身的綜合素質(zhì)，為以后走上臨床打下基礎(chǔ)。本文對在我院神經(jīng)外科實習的68名全科醫(yī)學生進行分組對比使用研究，觀察不同教育在全科醫(yī)學生在神經(jīng)外科實習中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明，通過人文教育可以有效的提高實習生的實習效果，人文素質(zhì)，也提高了帶教醫(yī)師對實習生的滿意度。這說明人文教育在全科醫(yī)學生神經(jīng)外科實習中的價值，可以通過改進推廣到廣大的實習生中去，提高整體實習生的素質(zhì)。

參考文獻：