序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經(jīng)驗體會 對策建議

實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術(shù)、服務(wù)等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務(wù)人口設(shè)置1個村衛(wèi)生室標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置3個衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個醫(yī)療急救站點，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。

2.2夯實農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展基礎(chǔ)

一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。加強標準化村衛(wèi)生室建設(shè)，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛(wèi)生室（服務(wù)站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3構(gòu)建上下聯(lián)動工作機制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長59%，醫(yī)療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養(yǎng)、物質(zhì)上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛(wèi)生項目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療設(shè)備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結(jié)構(gòu)上不合理。多綜合少?？?，民辦醫(yī)療資源少，康復(fù)類、護理類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機構(gòu)缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實現(xiàn)現(xiàn)代化指標“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標準，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術(shù)人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學(xué)歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應(yīng)為752人，實際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當(dāng)一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務(wù)人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機構(gòu)近也有近50名技術(shù)骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導(dǎo)

有調(diào)查統(tǒng)計顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的花費明顯少于在大醫(yī)院的花費，醫(yī)保報銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進一步加大

實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應(yīng)的衛(wèi)生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛(wèi)生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，開展口腔、眼科、康復(fù)、護理等特需服務(wù)、?？品?wù)，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)合儀征城市建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布點，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應(yīng)中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革。以實施名院、名科、名醫(yī)為重點，推動城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“?；荆瑥娀鶎?，建機制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機制，探索運用醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進

整合新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，在籌資標準和支付標準上逐步實現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結(jié)合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預(yù)付方法，同時明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)診治病種及支付限額標準，引導(dǎo)病人在縣域內(nèi)就診，在基層就診，切實緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設(shè)

推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、績效考核等信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調(diào)取，提升診療質(zhì)量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗信息系統(tǒng)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實好國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平[5]。

參考文獻：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應(yīng)康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級網(wǎng).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 新醫(yī)改

前言：吉林省是我國一個農(nóng)業(yè)大省，統(tǒng)計人員數(shù)量大約在2800萬左右，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占據(jù)吉林省總?cè)藬?shù)的98%左右，基本上已經(jīng)將全民醫(yī)保落實。但是吉林省醫(yī)療保險由于歷史及城鄉(xiāng)發(fā)展建設(shè)等原因，吉林省醫(yī)療保險現(xiàn)在主要分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合，都分屬于不同機構(gòu)管理。進而造成吉林省醫(yī)療保險統(tǒng)籌性管理水平較低，醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)較為零散，主要呈現(xiàn)碎片化及城鄉(xiāng)分割特征。

一、吉林省醫(yī)療保險存在的問題

（一）醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設(shè)，城鄉(xiāng)之間人口流動十分頻繁，但是城鄉(xiāng)還是應(yīng)用分割管理模式，對于城鄉(xiāng)之間人口流動造成了嚴重影響，本就有限的醫(yī)療保險基本劃分在不同區(qū)域內(nèi)管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉(xiāng)人員難以享受到應(yīng)有的待遇，農(nóng)民工在向城市流動中醫(yī)保難以轉(zhuǎn)移。

（二）不同管理部門重復(fù)建設(shè)，造成了大量人力、財力及物力的浪費。現(xiàn)階段，吉林省所擁有的醫(yī)保統(tǒng)籌機構(gòu)一同有52個，工作人員數(shù)量為1620，醫(yī)療保險及農(nóng)合中有6個部門還沒有進行信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，其中的部分都已經(jīng)將信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)落實到了實處，并且獨立管理。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，吉林省在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險部門上面每年需要投入資金數(shù)量大約到7000萬左右，這部分資金還不包括信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)所需要的維護資金。

二、吉林省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的可行性分析

（一）政策基礎(chǔ)。我國所制定的《社會保險法》就將吉林省現(xiàn)在所擁有的三種基本醫(yī)療保險全部包含在內(nèi)，同時還將新農(nóng)合也歸納在基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，政府部門需要對于該地區(qū)社會保險管理工作承擔(dān)起相對應(yīng)的責(zé)任，對于該地區(qū)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)統(tǒng)籌性規(guī)劃。在我國的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃實施方案》中就明確要求，加快落實城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化建設(shè)進度，對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理制度制定統(tǒng)籌性規(guī)劃，整各城鄉(xiāng)管理職能及資源。中央對于積極探索醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的地區(qū)，給與了高度支持。

（二）經(jīng)濟基礎(chǔ)。社會經(jīng)濟水平在發(fā)展到一定程度之后，醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是必然趨勢，也是表示城市發(fā)展水平的重要標準。近幾年，吉林省經(jīng)濟取得了顯著提高，經(jīng)濟總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經(jīng)得到了11937億元，在全國位于 11，城市化建設(shè)在全國范圍內(nèi)處于較發(fā)達水平。正是由于吉林省經(jīng)濟快速發(fā)展，為醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)奠定了經(jīng)濟方面基礎(chǔ)。

（三）經(jīng)驗借鑒。就世界各國醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的發(fā)展流程分析可以發(fā)現(xiàn)，德國在上世紀就已經(jīng)開始落實社會醫(yī)療保險制度，發(fā)達國家在落實社會保險制度都經(jīng)歷了漫長的時間。但是從這個國家社會保險制度制定發(fā)展形勢可以發(fā)現(xiàn)：任何一個國家在落實社會保險制度上面，都是先從城市開始，進而在到農(nóng)村，逐漸將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化落實，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化剛開始落實的時候所能夠涉及到的人數(shù)有限，逐漸才能夠根據(jù)人們的實際需求制定各種社會醫(yī)療保險。在中央政策引領(lǐng)下，我國其他地區(qū)已經(jīng)對于醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)積極試點，例如在2004年的時候廣東省就已經(jīng)到開始對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌性管理，也是我國醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)最速度的城市。

三、吉林省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見

（一）加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改變醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的局面，提升城鄉(xiāng)就醫(yī)的可及性。我國現(xiàn)在所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)上面存在顯著差異，主要衛(wèi)生資源全部集中在城市，農(nóng)村地區(qū)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重短缺，造成農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)每年就診患者數(shù)量逐漸減少，患者逐漸向城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動。吉林省應(yīng)該增加對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上的投入，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所擁有的硬件及軟件水平，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展定期性教育工作，提高基層醫(yī)療人員專業(yè)技能，鼓勵大學(xué)生參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，同時對于基層現(xiàn)有醫(yī)療人員所待遇水平應(yīng)該逐漸提高，改變現(xiàn)有就診問題。

（二）加快制定社會保險法細則，完善政策的頂層設(shè)計。《社會保險法》現(xiàn)在雖然已經(jīng)開始實施，但是《社會保險法》中與醫(yī)療保險有關(guān)的內(nèi)容闡述還較為模糊，雖然已經(jīng)授予醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)眾多權(quán)益，但是對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際工作幫助還較為有限。為了能夠推動醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，滿足醫(yī)保制度變化，應(yīng)該對于《社會保險法》中與醫(yī)療保險有關(guān)的內(nèi)容細致劃分。在細致劃分醫(yī)療保險內(nèi)容時，應(yīng)該從醫(yī)保制度長期發(fā)展角度分析，逐漸完善頂層設(shè)計，在國家有關(guān)政策的統(tǒng)一指導(dǎo)下，將醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)整體發(fā)展趨勢等內(nèi)容明確制定，讓這些內(nèi)容成為各地區(qū)落實醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的重要憑證。

結(jié)論：吉林省作為我國主要省份之一，城市化建設(shè)不斷深入開展，基本上已經(jīng)落實了醫(yī)療保險，但是吉林省醫(yī)療保險在實際管理中還存在統(tǒng)籌性低等問題，造成農(nóng)民在向城市流動過程中那以享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，能夠有效解決吉林省醫(yī)療保險所存在的問題。

參考文獻：

[1]程翔宇.我國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化研究綜述[J].中國

衛(wèi)生政策研究，2012，09：58-61.

[2]陳天祥，饒先艷.“漸進式統(tǒng)一”城鄉(xiāng)社會保障一體化模式

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[3]韓連貴，李振宇，韓丹，吳慶嵐，楊微，易繼平，王恒，張照利

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規(guī)程的思路[J].經(jīng)濟研究參考，2013，03：3-68.

篇3

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動。此次活動受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來參加活動的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進城鄉(xiāng)一體化方面提出了實實在在的措施，為9億農(nóng)民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進程中，我院堅決擁護統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢，能有力填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點問題。

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實現(xiàn)社會、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務(wù)。

這次活動僅僅是一個良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點進行幫扶，免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇4

在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題

2.1管理體制不順,制度銜接困難

隨著城鄉(xiāng)一體化進程的推進,城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化造成極大障礙。

2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

醫(yī)療保險經(jīng)辦能力是制度正常運行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢下,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動性較大、需求多樣化等特點,使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經(jīng)辦機構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識和專門培訓(xùn),并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質(zhì)量。同時,醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享?？梢?經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的進程。

2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

目前,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險能力較弱,將不利于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展?；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識弱

在我國現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機構(gòu)所能提供的醫(yī)療項目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級以上醫(yī)院就診。與此同時,我國對農(nóng)村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的功能,實際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫(yī)療費用大大增加,影響醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議

3.1理順管理體制,確保制度的有效運行

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的勞動保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經(jīng)過實踐的檢驗、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實際情況,從多方受益為出發(fā)點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療保險歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺,為順利推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.2加強經(jīng)辦隊伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺

面對數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化工作的穩(wěn)步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應(yīng)盡快落實工作經(jīng)費和人員編制,機構(gòu)定期組織隊伍進行專業(yè)知識和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點地區(qū)來看,各地對建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺,是實現(xiàn)精細化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標準和操作軟件,實現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌提供技術(shù)保障。

3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次和水平,進一步擴大基金的規(guī)模,增強基金的支撐能力與抗風(fēng)險能力;另一方面,加大政府對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

篇5

一、基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化的關(guān)系

首先，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵?；竟卜?wù)均等化是指政府為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。城鄉(xiāng)一體化是指城鄉(xiāng)人口、技術(shù)、資源等要素之間的融合。逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間在政治、經(jīng)濟、文化、社會和生態(tài)上的協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)一體化本質(zhì)上要求增強農(nóng)民自身發(fā)展的能力，增加享受發(fā)展成果的機會?；竟卜?wù)均等化的基本目標是賦予城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)，是縮小城鄉(xiāng)收入差距的關(guān)鍵，它要求政府保障公民的基本權(quán)利，提供給城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會群體之間大致均等的公共服務(wù)。其要解決的是基本人權(quán)問題，包括生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、健康權(quán)、受教育權(quán)等。我國的現(xiàn)實情況是以義務(wù)教育、社會保障和基本醫(yī)療為核心的基本公共服務(wù)仍沒能實現(xiàn)均等化提供，嚴重影響了農(nóng)民自身發(fā)展能力與享受發(fā)展成果的機會。中國社科院在2010年4月20日的年度綠皮書表示，2010年城鄉(xiāng)居民收入比率將進一步擴大至3.35：1。這是1985年以來第二個城鄉(xiāng)差距最大的年份，若把義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等基本公共服務(wù)考慮在內(nèi)，城鄉(xiāng)居民人均收入差距會高出6倍。據(jù)此，可以估算基本公共服務(wù)非均等化對城鄉(xiāng)收入差距的影響度有30％～40％。因此，“十二五”時期實施城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略的關(guān)鍵在于繼續(xù)深化基本公共服務(wù)均等化，以此保障城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)、縮小城鄉(xiāng)收入差距。

其次，城鄉(xiāng)一體化客觀要求基本公共服務(wù)均等化。城鄉(xiāng)一體化的目標是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的體制障礙，實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的一體化。它是一種狀態(tài)與過程，需要在社會物質(zhì)文明、精神文明與政治文明高度發(fā)展的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)之間的本質(zhì)差別逐漸消失、最終融為一體。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)遺留的深層次矛盾決定了城市和鄉(xiāng)村之間逐步融合是一個漫長過程。“十二五”時期國家城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略將繼續(xù)面臨“經(jīng)濟發(fā)展越快，城鄉(xiāng)差距越大”的難題。這也給我們敲了警鐘：經(jīng)濟發(fā)展不能阻止城鄉(xiāng)差距擴大的趨勢，從維護農(nóng)民的基本法定權(quán)利人手，增強農(nóng)民享受發(fā)展成果的能力才是根本之策。保障農(nóng)民的法定權(quán)利客觀上需要建立城鄉(xiāng)一體的戶籍管理制度、社會保障制度、勞動就業(yè)制度、土地流轉(zhuǎn)制度、公共財政制度。城鄉(xiāng)一體化面臨的主要障礙在于農(nóng)村的基本公共服務(wù)不到位，而基本公共服務(wù)均等化的實質(zhì)就是政府為確保全體公民能無社會差別地享有基本公共服務(wù)而制定的公平、公正的惠民政策和措施，旨在建立起城鄉(xiāng)一體的公共財政制度、公共服務(wù)制度，縮小民生差距、發(fā)展差距和貧富差距。因此，城鄉(xiāng)一體化進程需要以基本公共服務(wù)均等化作為基礎(chǔ)。我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化有三個基本目標：一是生產(chǎn)力水平趨同；二是平等的社會地位和政治權(quán)利；三是大致相同的基本公共服務(wù)?？梢?，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的一大突破點，是其客觀要求。

從上述對基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化關(guān)系的分析可以得出結(jié)論：“十二五”時期是城鄉(xiāng)一體化取得突破性進展的關(guān)鍵時期，政策取向應(yīng)從基本公共服務(wù)均等化人手，完善公共財政體系、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，以保障城鄉(xiāng)居民的平等權(quán)利，從根本上縮小城鄉(xiāng)差距。

二、完善公共財政體系

(一)公共服務(wù)與公共財政的關(guān)系

城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵在于實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，而公共財政是政府全面履行公共服務(wù)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)、體制保障和政策手段。因此，公共財政在城鄉(xiāng)一體化進程中承擔(dān)著重要責(zé)任。公共服務(wù)作為公共產(chǎn)品的一部分，主要是由政府部門來提供的，而政府部門主要就是依靠公共財政來實現(xiàn)的?？梢?，公共財政對于實現(xiàn)公共服務(wù)均等化的重要性，是公共服務(wù)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，比其他政府部門承擔(dān)更多的職責(zé)。

(二)完善公共財政體系

長期以來，公共服務(wù)非均等化的一個重要原因就是我國公共財政體系不完善，表現(xiàn)為缺乏足夠的財力支持、不合理的財政支出分配。由于城市社會事業(yè)的發(fā)展給各級政府造成了很大的財政壓力，導(dǎo)致丁國家、地方財政對農(nóng)村社會事業(yè)的投入嚴重不足。因此，借助“十二五”規(guī)劃的契機，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，推進城鄉(xiāng)一體化進程，應(yīng)把完善公共財政體系作為政策取向之一。完善公共財政體系的主要對象是公共財政收入、公共財政支出，還包括轉(zhuǎn)移支付。

首先，對稱分配的公共財政收入制度。目前，我國公共財政收入存在明顯的非對稱性即地方財政在公共財政中占的比重不夠，不能有效提供公民需求的公共服務(wù)。這給城鄉(xiāng)一體化進程造成了極大障礙。我國地方政府的財政收入主要來源于營業(yè)稅、增值稅(75％上繳)、企業(yè)所得稅(60％上繳)、城市維護建設(shè)稅、契稅等。地方財政收入的大部分上繳給了中央財政，地方政府的財政分配比重明顯偏低。此外，導(dǎo)致基本公共服務(wù)均等化，阻礙城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進程的另一關(guān)鍵因素是城鎮(zhèn)公共服務(wù)的財政資金主要靠政府投資，而農(nóng)村主要靠自己投資。雖然2001年開始，我國基本公共服務(wù)投入實行了“地方負責(zé)、分級管理、以縣為主”的體制，但很多中西部落后縣的財政實力十分薄弱，對農(nóng)村義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障的投入自然就很難達到標準，縮小城鄉(xiāng)差距無法得到實質(zhì)性突破。因此，“十二五”時期財政收入政策取向應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，賦予地方更多的財政自，合理劃分各級政府的資金分擔(dān)比例，提高地方財力增量的分配比重。尤其對縣鄉(xiāng)財政越困難的落后地區(qū)更加重視提高其財政收入分配比重，以縮小區(qū)域差距，為城鄉(xiāng)一體化提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

其次，動態(tài)增進的公共財政支出制度。當(dāng)前，我國公共服務(wù)支出占GDP和財政總支出的比重很低，滿足不了公民的公共服務(wù)需求。“十一五”期間，盡管中央政府和各級地方政府在以義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等基本公共服務(wù)領(lǐng)域的支出呈增長趨勢，但其增幅沒有與GDP和財政收入的增幅同步，沒有形成穩(wěn)定可靠的物質(zhì)保障和動態(tài)增進機制。推進公共財政均等化應(yīng)把合理劃分各級政府的基本公共服務(wù)的支出職責(zé)，使財權(quán)與事權(quán)匹配作為突破口。此外，公共財政支出均等化應(yīng)去除“格式化”服務(wù)清單的方式。不同區(qū)域、民族在偏好與實際方面有很大差別，應(yīng)

以建立以公共服務(wù)的消費需求為導(dǎo)向的公共財政支出模式。因此，“十二五”時期財政支出政策應(yīng)實行公共財政支出均等化，建立動態(tài)增進機制，為基本公共服務(wù)均等化提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以推動城鄉(xiāng)一體化進程。

再次，均等化的轉(zhuǎn)移支付框架。轉(zhuǎn)移支付是解決基本公共服務(wù)均等化最重要的財政手段。從“十一五”規(guī)劃實施中可以看出，我國的專項轉(zhuǎn)移支付力度遠大于一般轉(zhuǎn)移支付力度，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付的非均等化。專項轉(zhuǎn)移支付容易導(dǎo)致項目的重復(fù)投入，導(dǎo)致資金浪費，而地方政府只有執(zhí)行的權(quán)力。實踐證明，均等化的轉(zhuǎn)移支付力度可以降低基尼系數(shù)，保障社會的公平公正，縮小城鄉(xiāng)社會保障水平的差距。因此，“十二五”時期建立轉(zhuǎn)移支付均等化制度應(yīng)允許地方政府根據(jù)實際情況自行選擇，自主使用轉(zhuǎn)移支付資金，這樣對地方政府推進公共服務(wù)均等化有一定的激勵作用。尤其應(yīng)注重省級政府在均等化轉(zhuǎn)移支付框架中扮演的角色，促進建立適合本省實際情況的轉(zhuǎn)移支付體系，以保障民生，促進城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

三、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度

迄今為止，中國的公共資源和公共服務(wù)配置向城市過度傾斜、城市剝奪農(nóng)村的基本格局不但沒有改變，反而有所加劇，城鄉(xiāng)居民的基本權(quán)利和權(quán)力嚴重不對稱。數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)制度導(dǎo)致國家用于農(nóng)業(yè)的財政投入占總支出比重，基本上處于持續(xù)下降的趨勢，用于農(nóng)村救濟的財政支出占全國福利救濟財政支出的比重下降的程度更大?？梢?，城鄉(xiāng)二元的公共服務(wù)制度，導(dǎo)致城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，嚴重阻礙了城鄉(xiāng)一體化進程。因此，“十二五”時期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把重點放在農(nóng)村公共服務(wù)體系上。由于公共服務(wù)主要涉及到義務(wù)教育、醫(yī)療、農(nóng)民工幾個方面，因此，“十二五”時期建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

(一)建立健全農(nóng)村義務(wù)教育制度

“十二五”時期的義務(wù)教育制度應(yīng)在全面落實九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和促進有條件的地區(qū)實行十二年義務(wù)教育，合理整合公共教育資源，確保所有義務(wù)教育對象能同等享受免費義務(wù)教育，實現(xiàn)教育全面公平。城鄉(xiāng)義務(wù)教育的主要差距是辦學(xué)質(zhì)量，突出反映在農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費投入力度、師資水平的不足與緊缺。因此，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，推進城鄉(xiāng)一體化進程，應(yīng)改革以往的城鎮(zhèn)傾向的義務(wù)教育制度，把教育重心真正轉(zhuǎn)向農(nóng)村，深化推進以落實教育經(jīng)費保障機制為重點，提升師資水平為基礎(chǔ)的農(nóng)村義務(wù)教育制度改革。

教育經(jīng)費方面，應(yīng)根據(jù)各區(qū)域的實際經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，明確各級政府在農(nóng)村義務(wù)教育的供給責(zé)任。中央和省級政府應(yīng)加大對縣鄉(xiāng)的經(jīng)費投入，以逐步縮小城鄉(xiāng)義務(wù)教育辦學(xué)條件提供物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其是中西部的落后地區(qū)，學(xué)生的義務(wù)教育階段的所有學(xué)雜費應(yīng)作為中央和省級財政支出的一部分，把過去以縣負責(zé)的制度改變?yōu)橐允橹鳌⒅醒胙a貼為輔的制度。

師資水平方面，應(yīng)以改善鄉(xiāng)村教師待遇為出發(fā)點，出臺一些優(yōu)惠政策，鼓勵有志青年積極投身鄉(xiāng)村教育事業(yè)。

(二)建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生救助制度

農(nóng)村居民看病難、醫(yī)療條件差是農(nóng)村醫(yī)療制度要重點解決的難題。首先，從醫(yī)療衛(wèi)生支出來看，我國2008年政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為2757.04億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重為12％，僅為低收入國家的70％(低收入國家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重一般在18％)，占GDP比重僅為8.5％。以此可以看出，我國的衛(wèi)生支出中，絕大部分是由居民和社會承擔(dān)的，政府的供給量和比重明顯不足。其次，從社會統(tǒng)籌性基本醫(yī)療保險的比例來看，2008年城市為50.1％，小城鎮(zhèn)為25.6％，農(nóng)村僅為7.8％，享有社會性統(tǒng)籌性大病醫(yī)療保險者的比例，城市為39.8％，小城鎮(zhèn)為7.3％，農(nóng)村僅為3.3％，城鄉(xiāng)差距十分明顯。醫(yī)療衛(wèi)生支出對農(nóng)民的負擔(dān)偏重，農(nóng)村居民人均純收入不足城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1／3，但農(nóng)村居民個人承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生支出占其全年消費性支出比重卻高于城鎮(zhèn)居民，造成農(nóng)民出現(xiàn)應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院未住院的比例偏高。

因此，“十二五”時期應(yīng)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。首先，中央和省級部門應(yīng)逐步增加對縣鄉(xiāng)醫(yī)療的投入比例，以減輕醫(yī)療衛(wèi)生費用給農(nóng)民帶來的沉重負擔(dān)；其次，政府應(yīng)針對農(nóng)村五保戶、特困家庭出臺一系列優(yōu)惠政策，免除其參合費，提高參合率，同時要完善監(jiān)督機制，做好評審工作，合理確定優(yōu)惠對象；再次，擴大定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，增強農(nóng)民選擇參保的余地，客觀上要求醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量、降低藥物價格；最后，加強醫(yī)療財政支出的監(jiān)管，使專項撥款和轉(zhuǎn)移性支付能落到實處。

(三)建立健全農(nóng)民工公共服務(wù)制度。

城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，集中體現(xiàn)在農(nóng)民工群體上。農(nóng)民工在流人地創(chuàng)造財富，是流人地的納稅人，理應(yīng)受到與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊幕竟卜?wù)?！笆濉睍r期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把農(nóng)民工制度的完善放在重要位置，改變“半城市化”現(xiàn)狀，推進戶籍、土地和公共服務(wù)制度的聯(lián)動改革使農(nóng)民工市民化。農(nóng)民工是特定歷史階段的特殊現(xiàn)象，由于受城鄉(xiāng)二元戶籍制度和公共服務(wù)制度的影響，農(nóng)民工在融入城市面臨諸多的問題，如勞動權(quán)益得不到有效保護、居住條件差、基本社會保障缺失，子女遭受教育制度困境等。因此，“十二五”時期建立健全農(nóng)民工平等享受城市公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

首先，完善農(nóng)民工子女義務(wù)教育制度。調(diào)查顯示，35.95％的農(nóng)民工認為，他們的子女在流入地就學(xué)遭受的最大困難是學(xué)費過高；16.15％的農(nóng)民工認為自己的子女在學(xué)校受到歧視。現(xiàn)行戶籍制度導(dǎo)致農(nóng)民工子女接受流入地義務(wù)教育需要繳納較高金額的借讀費和贊助費，致使大多數(shù)農(nóng)民工子女只能選擇農(nóng)民工子弟學(xué)校。因此，應(yīng)完善農(nóng)民工義務(wù)教育制度，平等對待農(nóng)民工子女就學(xué)，取消高額的借讀費和贊助費。

其次，建立農(nóng)民工社會保障制度。農(nóng)民工常年外出打工，流動性大，而我國目前實行城鎮(zhèn)與農(nóng)村二元化的基本社會保障辦法，導(dǎo)致農(nóng)民工處于十分尷尬的位置。農(nóng)民工既無法享受到相應(yīng)的農(nóng)村基本社會保障，也很難劃人到城鎮(zhèn)基本社會保障體系，導(dǎo)致農(nóng)民工參保的比例很低。國家統(tǒng)計局的調(diào)查顯示，74.81％的農(nóng)民工未參加任何保險，農(nóng)民工的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等保險由單位購買的比例分別只有11.89％、12.61％、8.41％、23.09％。因此，根據(jù)農(nóng)民工從業(yè)的特殊性，工資收入低、流動性大，一部分人將轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的特點，應(yīng)從戶籍制度著手，實行低標準進入、漸進式過渡，社會保險關(guān)系可以在不同地區(qū)間流動，建立農(nóng)民工社會保障制度。