序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)師教育培訓(xùn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師 教育培訓(xùn) 現(xiàn)狀 展望

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會對于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的能力和素質(zhì)等各個方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有直接影響。

1全科醫(yī)學(xué)由來

全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學(xué)會，1957年英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系，成為了首個能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊(duì)伍的院系[1]。

2國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀

英國于20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學(xué)會[2]。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學(xué)建立了全科醫(yī)學(xué)系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產(chǎn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。除了國內(nèi)逐步開展全科醫(yī)學(xué)教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員出國學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質(zhì)高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)[4]。

3全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目前存在的主要問題

3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足

截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的“每萬人口居民應(yīng)配備2~3名全科醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。另一不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。

3.2全科教育培訓(xùn)的覆蓋面不夠

本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)本科教育及規(guī)范化培訓(xùn)的普及度不斷擴(kuò)大，但在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠(yuǎn)地區(qū)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到普及規(guī)范化培訓(xùn)的條件，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平如何考核，與國際標(biāo)準(zhǔn)有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫(yī)學(xué)技能考試考核，無法客觀、有效、真實(shí)地對全科醫(yī)師的培訓(xùn)成果加以檢驗(yàn)。衛(wèi)生行政部門對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要求考核形式呆板，造成人財浪費(fèi)，效用底下。

4未來改進(jìn)方向和目標(biāo)

2002年，衛(wèi)生部等11個部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在政策上進(jìn)一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進(jìn)發(fā)達(dá)國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強(qiáng)，投入保障逐步擴(kuò)大，我國的全科醫(yī)學(xué)教育可以從以下方面獲得進(jìn)展：

4.1增加開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)目及全科本科生數(shù)量

面對全科醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認(rèn)識，革新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊(duì)伍，并實(shí)行有效的激勵機(jī)制，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動的開展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的全科醫(yī)學(xué)人才，從而滿足人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求[6]。

4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師

加強(qiáng)基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力，使得全科醫(yī)學(xué)生想進(jìn)來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強(qiáng)基層”不但要“強(qiáng)人才”，還要“強(qiáng)政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學(xué)的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊(duì)伍中來。

4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化

前幾年我國各個大城市已經(jīng)陸續(xù)開始實(shí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學(xué)習(xí)（8周）、三級醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐（32周）和CDC實(shí)踐（8周）。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認(rèn)同。簡稱為“5+3”模式，培訓(xùn)基地主要建在各個三級醫(yī)院，后期4個月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導(dǎo)致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計劃，重新選擇了專科或者轉(zhuǎn)行，一部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生經(jīng)過3年大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進(jìn)一步完善，對加入全科醫(yī)師隊(duì)伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機(jī)會。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療水平。

4.4醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合參與

全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，政府、醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實(shí)際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一種新模式，在全國范圍內(nèi)也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，進(jìn)一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；繼續(xù)教育培訓(xùn)；需求調(diào)查；對策

全科醫(yī)師指的是經(jīng)全科醫(yī)學(xué)知識、相關(guān)技能的專門訓(xùn)練為基層提供基本的、綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療工作者，其既是三級預(yù)防網(wǎng)中最基層的醫(yī)療服務(wù)工作者，更是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中必不可少的一個群體[1]。全科醫(yī)生的存在有效完善和彌補(bǔ)了高度專科化生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、有效而連續(xù)的基層醫(yī)療覆蓋。但由于我國的全科學(xué)總體上起步較晚，全科醫(yī)師的隊(duì)伍整體水平和素質(zhì)層次不齊，特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)還比較低。調(diào)查研究基層醫(yī)院全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)需求，并提出針對性的處理對策是提高基層患者就醫(yī)信心，促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用的重要環(huán)節(jié)，也是推行分級醫(yī)療制度的主要方法。本文通過問卷調(diào)查的方式對本地基層醫(yī)院全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以整群抽樣法隨7家基層醫(yī)院的全科醫(yī)師26名進(jìn)行調(diào)查。

所有參與問卷調(diào)查的全科醫(yī)師均順利完整的填寫了調(diào)查問卷，回收率100.0%。受訪全科醫(yī)師中，男8名，女18名，分別占30.8%和69.2%，其年齡分布在25歲到65歲之間，平均年齡為（38.4±2.3）歲，從業(yè)時間在1年到35年之間，平均（12.4±1.2）年，其職稱分布情況為：無職稱4例，初級職稱13例，中級職稱8例，副高級以上職稱1例，分別占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其學(xué)歷水平分布為：中專及高中6例、大專14例、大學(xué)及以上6例，分別占23.1%、53.8%、23.1%。

1.2方法

采用自擬調(diào)查問卷分別對全科醫(yī)師的基本資料、工作中遇到的相關(guān)問題、繼續(xù)教育培訓(xùn)的經(jīng)歷（繼續(xù)教育的主觀性、目的、形式、內(nèi)容）、所在單位的態(tài)度等進(jìn)行統(tǒng)計分析，在正式進(jìn)行調(diào)查前均行預(yù)調(diào)查，保證問卷的信度、效度均在85%以上[2]。填寫前有專人進(jìn)行講解，受訪全科醫(yī)師自行填寫，不受外界干擾。以雙輸入法錄入數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

全科醫(yī)師在從事醫(yī)療活動的過程中，遇到的主要問題包括：治療效果不佳（8例，30.8%）、診斷不明確（8例，占30.8%）、疾病處理方案設(shè)定無把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。

在發(fā)生上述問題的時候，主要解決辦法包括：建議患者轉(zhuǎn)診（14例，占53.8%）、請教高年資或經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)師共同處理（8例，30.8%）、自行查閱相關(guān)書籍資料（4例，15.4%）等。

調(diào)查全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷，可見，23名醫(yī)師有參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的經(jīng)歷，占88.5%；19名為自愿報名參加，4名為非自愿報名參加，分別占84.6%和15.4%。參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要目的在于自身專業(yè)知識與技能提升的有21例，占91.3%，在于職位晉升需要或者注冊需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。

全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育培訓(xùn)最常見的方式包括了：中短期集訓(xùn)7例、上級醫(yī)院進(jìn)修6例、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4例、學(xué)術(shù)講座或?qū)W術(shù)會議2例、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班2例、自學(xué)及其他2例等，應(yīng)答率分別為30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容涉及了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，涉及到的全科醫(yī)師分別有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。

其中，所在單位給予全力支持的21例，單位不予支持的2例，單位持無所謂態(tài)度的3例，分別占80.8%、7.7%、11.5%。

3討論

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的主力軍，其醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)之間與基層人民的健康、生命息息相關(guān)。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是豐富提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論知識、操作技術(shù)水平等的主要方式，對基層醫(yī)院全科醫(yī)生大力開展作繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)既是提高全科醫(yī)生自身綜合素質(zhì)的要求，也是建設(shè)完善的基層醫(yī)學(xué)質(zhì)量保障體系的主要環(huán)節(jié)和途徑。

本文對26名基層醫(yī)院的全科醫(yī)生的基本資料、繼續(xù)教育培訓(xùn)活動的相關(guān)事項(xiàng)、單位態(tài)度等進(jìn)行了調(diào)查分析，可見整體上全科醫(yī)生的從業(yè)時間、職稱和文化水平都不是很高，以初級職稱、大專文化程度為主，在進(jìn)行醫(yī)療活動的過程中，很多醫(yī)生都會遇到治療效果不佳的情況，這也是最常見的工作問題，而多數(shù)醫(yī)生在無法解決問題時，超過一半會建議患者轉(zhuǎn)診，不僅降低了患者到基層醫(yī)院就醫(yī)治療的信心，而且可能因診斷、治療不當(dāng)?shù)⒄`患者的病情。實(shí)施繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要性也更為顯著。而從被調(diào)查全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)活動經(jīng)歷看，多數(shù)單位不會持反對態(tài)度，全科醫(yī)師也多為自愿參與，旨在提升自身綜合水平。參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的方式以中短期集訓(xùn)、上級醫(yī)院進(jìn)修為主，培訓(xùn)內(nèi)容則主要是醫(yī)療服務(wù)相關(guān)。劉娟等[3]的研究結(jié)果與本文基本一致，其還對不同職稱、不同學(xué)歷水平全科醫(yī)師的繼續(xù)教育目的、內(nèi)容、形式等進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，職稱越高、學(xué)歷水平越高，參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性也越高，培訓(xùn)最終的結(jié)果也更好。在選擇培訓(xùn)內(nèi)容、形式上均有一定差異。

臨床上可以根據(jù)全科醫(yī)師的個體情況的不同，鼓勵其積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，由單位牽頭，選擇合適的內(nèi)容、形式，幫助醫(yī)生獲得更好的教育培訓(xùn)資源，鼓勵其開展自學(xué)，遇到臨床問題主動進(jìn)行詢查，以獲得綜合醫(yī)療素養(yǎng)的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙茜，廖曉陽，李雙慶，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)需求的調(diào)查及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，28（5）：374-376.

篇3

1軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展總體目標(biāo)定位    

為適應(yīng)未來一體化衛(wèi)勤保障軍隊(duì)衛(wèi)生職業(yè)發(fā)展需求，借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，軍醫(yī)培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)歷教育、任職教育與軍事職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)及軍事職業(yè)教育貫穿全程，在知識結(jié)構(gòu)上突出軍事及作戰(zhàn)理論、聯(lián)合衛(wèi)生勤務(wù)、醫(yī)學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)知識，在能力發(fā)展上強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健、專業(yè)救治、應(yīng)急救援、衛(wèi)勤組織指揮與管理能力，在素質(zhì)養(yǎng)成上加強(qiáng)軍事、身體心理、衛(wèi)勤專業(yè)、信息等素質(zhì)。培養(yǎng)起點(diǎn)是五年制本科學(xué)歷教育，按照專業(yè)技術(shù)職稱和崗位成長軌跡，可劃分初級、中級、高級醫(yī)學(xué)人才三個階段。

1.1初級軍醫(yī)人才職業(yè)發(fā)展目標(biāo)(學(xué)歷教育及畢業(yè)后教育)培養(yǎng)軍政素質(zhì)過硬，軍事及專業(yè)適應(yīng)性強(qiáng)，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具備基本的預(yù)防保健、衛(wèi)生聯(lián)勤保障及衛(wèi)生服務(wù)能力的通用型醫(yī)學(xué)人才。

1.2中級軍醫(yī)人才職業(yè)發(fā)展目標(biāo)(初晉中任職教育)培養(yǎng)軍政素質(zhì)過硬，掌握基本的軍事理論與技能，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展前沿，具有應(yīng)急救援和解決復(fù)雜戰(zhàn)時救治問題能力，具備一定的衛(wèi)勤組織管理能力，熟悉戰(zhàn)時衛(wèi)勤的組織體系、醫(yī)療后送體制等救治程序和規(guī)則，能夠勝任衛(wèi)勤分隊(duì)隊(duì)員崗位職能，軍事、衛(wèi)勤和戰(zhàn)救技術(shù)相結(jié)合的多能型醫(yī)學(xué)人才。

1.3高級軍醫(yī)人才職業(yè)發(fā)展目標(biāo)(中晉高任職教育)培養(yǎng)軍政素質(zhì)過硬，掌握軍事、衛(wèi)勤相關(guān)理論與技能，具備創(chuàng)新發(fā)展能力和一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，能夠同時勝任衛(wèi)勤指揮和專業(yè)技術(shù)崗位職能，軍事、衛(wèi)勤和戰(zhàn)救技術(shù)相結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

2明確軍醫(yī)分階段漸進(jìn)式職業(yè)發(fā)展路徑    

軍醫(yī)應(yīng)實(shí)行階段性培養(yǎng)，把醫(yī)學(xué)職業(yè)教育和軍事職業(yè)教育分階段地融人衛(wèi)勤任職發(fā)展中，形成逐級漸進(jìn)式職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)制度，明確職業(yè)發(fā)展的基本路徑。第一階段，學(xué)歷教育完成必要的軍事適應(yīng)性教育、醫(yī)學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)勤基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后教育是軍事醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，最終獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和能力，具備基本的軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。這個階段為初級專業(yè)技術(shù)職稱、上尉軍銜，重點(diǎn)是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和能力，是基本的職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成，醫(yī)師規(guī)范化方式盡可能和國家政策吻合。第二階段，進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)勤的任職教育，參與衛(wèi)勤保障實(shí)踐，屬于中級培訓(xùn)，要求具備部隊(duì)基層工作和衛(wèi)勤分隊(duì)工作的基本能力，借鑒美軍衛(wèi)生人才畢業(yè)后在軍隊(duì)醫(yī)療中心輪轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)，到部隊(duì)基層衛(wèi)勤分隊(duì)服務(wù)一年，再進(jìn)行半年左右的院校教育，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展。該階段人才具有中級專業(yè)技術(shù)職稱，少校、中校軍銜，應(yīng)達(dá)到具備機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)隊(duì)員的基本資格。第三階段，可根據(jù)自身發(fā)展需要，參加兩個方向的高級任職培訓(xùn)，一是管理干部培訓(xùn)，培養(yǎng)衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)崗位(隊(duì)長、院長)人才；二是專科規(guī)范化培訓(xùn)，成為具備高級職稱的專科醫(yī)師(表1)。

 

3建立院校一部隊(duì)一軍事職業(yè)教育有機(jī)融合的衛(wèi)勤教育培訓(xùn)機(jī)制    

院校教育、部隊(duì)訓(xùn)練、軍事職業(yè)教育是軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展必不可少的三個部分，而軍事職業(yè)教育起到有效貫通和統(tǒng)領(lǐng)人才職業(yè)生涯發(fā)展各階段的作用，重點(diǎn)是將軍事職業(yè)教育融人到院校教育和部隊(duì)實(shí)踐訓(xùn)練中，通過機(jī)制和體系設(shè)計，實(shí)現(xiàn)軍醫(yī)人才的融合式、職業(yè)化培養(yǎng)。一是建立大學(xué)和部隊(duì)聯(lián)演和聯(lián)訓(xùn)機(jī)制，明確統(tǒng)一的訓(xùn)練成效考評標(biāo)準(zhǔn)，解決培訓(xùn)質(zhì)量評價和認(rèn)證問題。二是建立部隊(duì)和大學(xué)聯(lián)合的雙向任職制(“雙師制”)，實(shí)現(xiàn)大學(xué)教學(xué)工作由校外和校內(nèi)指導(dǎo)教師共同負(fù)責(zé)，基層部隊(duì)優(yōu)秀指揮員到院校任教官乃至任職，大學(xué)有計劃、有針對性地組織教員到軍兵種部隊(duì)代職、調(diào)研、參加演練，不斷改善知識結(jié)構(gòu)。三是嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)用一致制度。逐步實(shí)現(xiàn)送學(xué)培訓(xùn)與分配使用掛鉤。建立軍醫(yī)大學(xué)本科生(包括直招人伍和國防生)畢業(yè)分配配套制度，首先分配到區(qū)域衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時區(qū)域衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)派人到部隊(duì)代職頂崗，適應(yīng)國家新醫(yī)改政策要求，解決畢業(yè)生在部隊(duì)職業(yè)技能薄弱問題。四是完善干部交流使用制度。多崗位輪換、多任務(wù)歷練已成為各國軍隊(duì)軍官職業(yè)發(fā)展的制度化措施。應(yīng)建立穩(wěn)定的區(qū)域衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)與部隊(duì)之間人員流動政策制度，如部隊(duì)代職、崗位輪換等。

4超前設(shè)置以能力為中心的衛(wèi)勤和軍事醫(yī)學(xué)課程    

借鑒美軍聚焦“軍事醫(yī)學(xué)構(gòu)成”的課程設(shè)計理念，以提升能力為中心，開設(shè)專業(yè)化的衛(wèi)勤和軍事醫(yī)學(xué)課程川。立足培養(yǎng)未來衛(wèi)勤保障需要的軍醫(yī)人才，跟蹤軍事、衛(wèi)勤、武器裝備和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，聚焦戰(zhàn)傷救治、傷病預(yù)防和能力強(qiáng)健并重的軍事醫(yī)學(xué)任職能力培養(yǎng)。軍醫(yī)大學(xué)針對各類教育訓(xùn)練的需要，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上調(diào)整課程設(shè)置，戰(zhàn)傷救治類課程突出軍事臨床醫(yī)學(xué)、戰(zhàn)傷急救類;傷病預(yù)防類課程突出軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)類;能力強(qiáng)健類課程突出軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)、軍事心理醫(yī)學(xué)類。同時加大軍事醫(yī)學(xué)課程比重，學(xué)歷教育階段軍事醫(yī)學(xué)課程比例應(yīng)達(dá)到10%。加快更新補(bǔ)充非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障、災(zāi)害救援等課程教學(xué)內(nèi)容。任職教育階段增加聯(lián)合軍事演練、參加軍事行動任務(wù)等訓(xùn)練環(huán)節(jié)。增加軍事、軍事后勤及衛(wèi)勤指揮課程教學(xué)內(nèi)容，突出聯(lián)合作戰(zhàn)理論、聯(lián)合衛(wèi)生勤務(wù)、軍事醫(yī)學(xué)、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容。特別是加強(qiáng)緊貼實(shí)戰(zhàn)的戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救治規(guī)則(TCCC)內(nèi)容學(xué)習(xí)。

篇4

蘇州市立醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是衛(wèi)生部(原)2007年評定的首批21個全科基地之一(江蘇省獲批兩所)。基地于2006年開始面向全國招收全科醫(yī)師，到目前為止已培訓(xùn)學(xué)員八屆共計155名，通過結(jié)業(yè)考核五屆共計103名，全部服務(wù)于蘇州市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并成為社區(qū)醫(yī)療骨干。我院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地自2006年招收培訓(xùn)學(xué)員以來，以摸著石頭過河的形式致力于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的探索和實(shí)踐。首先，培訓(xùn)基地通過構(gòu)建教學(xué)管理框架，建立教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制，注重學(xué)員的臨床能力培養(yǎng)，在全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、考核方面進(jìn)行了有益的探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，基地成立了“全科醫(yī)學(xué)科教研室”，由內(nèi)、外、婦、兒、急診、社區(qū)、康復(fù)及老年醫(yī)學(xué)科的教師組成，聘任了帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的全科教研室主任，配備了專職班主任，切實(shí)加強(qiáng)全科培訓(xùn)的全過程管理。基地對全科醫(yī)師的培養(yǎng)，除了注重必要的理論知識掌握外，更注重包含臨床診療思維、實(shí)踐技能以及人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。而模擬診療培訓(xùn)，則是我們對全科醫(yī)師進(jìn)行人文精神培養(yǎng)的有益探索。

二、模擬診療培訓(xùn)的流程

1．建立病例庫

由教研室選用全科醫(yī)生臨床多發(fā)和常見病例，召集全科師資對病例進(jìn)行設(shè)計、討論、修改和完善，并進(jìn)入計算機(jī)庫保存、備用。

2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇

模擬診療首先要有模擬病人，誰來擔(dān)任?讓真病人擔(dān)當(dāng)?shù)默F(xiàn)實(shí)可能性幾乎為零，而聘用職業(yè)性的模擬病人一時又跟不上需要(因?yàn)橄纫獙P進(jìn)行培訓(xùn)，加上聘用手續(xù)等)。根據(jù)我院現(xiàn)階段的實(shí)際情況，我們選擇由全科師資來模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，既能準(zhǔn)確描述和表現(xiàn)常見病多發(fā)病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態(tài)。在模擬培訓(xùn)中，我們先從病例庫中選擇各種病例，然后給每位學(xué)員配備兩名相關(guān)病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當(dāng)“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時，針對全科醫(yī)師的臨床診療表現(xiàn)(尤其在服務(wù)態(tài)度好差、醫(yī)患溝通技巧、人文精神體現(xiàn)等方面)以及門診病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行打分和點(diǎn)評。

3．培訓(xùn)過程

(1)在模擬診療中分設(shè)內(nèi)科、外科、婦科三個站點(diǎn)，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關(guān)醫(yī)療工具、(模擬機(jī))、化驗(yàn)單、標(biāo)準(zhǔn)化病人。(2)全科醫(yī)師在模擬診療過程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的主訴、癥狀以及情緒對其進(jìn)行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關(guān)懷。(3)在模擬診療過程中，著重培養(yǎng)全科醫(yī)師的人文關(guān)懷理念，我們設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)化病人不同的人物性格及其特征表現(xiàn)(見測試表表1):(4)考官點(diǎn)評:標(biāo)準(zhǔn)化病人(考官)根據(jù)全科醫(yī)生的表現(xiàn)，結(jié)合親身感受作出相應(yīng)的點(diǎn)評。

三、模擬診療培訓(xùn)的作用

通過這種模擬，目的是讓全科醫(yī)生在這種“情景劇”般貼近真實(shí)的醫(yī)患溝通中得到鍛煉和考驗(yàn);使全科醫(yī)師對于醫(yī)患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實(shí)到語言和行動中。雖然是模擬，但我們要求醫(yī)學(xué)生必須在接觸“病人”的過程中針對每一個問題和狀況都要做出回應(yīng)，上升到實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。通過借助模擬不同性格表現(xiàn)的“病人”，全科醫(yī)療必備設(shè)施、器械、工具，以及模擬醫(yī)療行為真實(shí)情景的“高仿真”的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生得到有效訓(xùn)練與考驗(yàn)，目的旨在彌補(bǔ)臨床實(shí)際鍛煉機(jī)會的不足，進(jìn)而加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床實(shí)踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓(xùn)質(zhì)量。“模擬病人”克服了以往臨床教學(xué)與測驗(yàn)中難以找到具體針對性病例的問題，可以根據(jù)需要使用，提高了測驗(yàn)的有效性。

四、幾種教育培訓(xùn)模式的比較

1．傳統(tǒng)教學(xué)模式

平時是教師單方面灌裝式講授，考前是學(xué)生填鴨式復(fù)習(xí)，考試結(jié)束不久，學(xué)過的知識易于遺忘［3］。模擬診療的培訓(xùn)方式也是如此，由于是實(shí)戰(zhàn)型的培訓(xùn)，學(xué)員在培訓(xùn)準(zhǔn)備過程中，更多的是注重溫習(xí)醫(yī)學(xué)知識，希望以更好的醫(yī)療水平準(zhǔn)確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)體現(xiàn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，也以“過去式”的學(xué)習(xí)態(tài)度，不再回顧和思考，往往使培訓(xùn)效果打了折扣。我們對80名培訓(xùn)學(xué)員(20名在院全科醫(yī)師和60名實(shí)習(xí)醫(yī)師)的調(diào)查顯示，其中45%(36名)的學(xué)員不會在培訓(xùn)后回顧總結(jié)自己的不足并且糾正強(qiáng)化，44%(35人)的學(xué)員會在挑部分內(nèi)容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學(xué)員會將自己在培訓(xùn)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)完善;27．5%(22人)的學(xué)員認(rèn)為在多次培訓(xùn)后有明顯效果，56．3%(45人)的學(xué)員認(rèn)為效果一般，16．2%(13人)的學(xué)員認(rèn)為無明顯效果。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)主動性較差，導(dǎo)致培訓(xùn)較難達(dá)到滿意的程度。

2．以往的培訓(xùn)方式

在模擬診療后由考官對醫(yī)學(xué)生做出點(diǎn)評，使其了解自己的效果和問題。但這個“了解”是需要后期的認(rèn)同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進(jìn)步。這就有賴于他們通過模擬診療的初步體驗(yàn)后，再進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)運(yùn)用與考核，強(qiáng)化模擬診療效果，使他們基本掌握醫(yī)患溝通的技巧并初步達(dá)到運(yùn)用自如的程度。

3．本教育研究的模擬診療培訓(xùn)

要求在培訓(xùn)的過程中，不管遇到什么類型的病人，最終都要以互相接受的方式結(jié)束本次接診，即“彼此認(rèn)可”，也就是說雙向互動，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學(xué)員在以往培訓(xùn)中存在的“被動學(xué)習(xí)”問題，更加注重全科醫(yī)師處理各種醫(yī)患溝通問題的獨(dú)立性和及時性，也消除了學(xué)員在培訓(xùn)及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態(tài)度去學(xué)習(xí)到底如何化解醫(yī)患之間可能存在的各種問題。

五、尚需完善提高的幾個方面

1．可以在既往對全科醫(yī)師已開展一次模擬診療培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業(yè)考核。通過3次模擬診療培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)患雙方“彼此認(rèn)可”的效果。2．鑒于全科醫(yī)師結(jié)業(yè)后均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，比在大醫(yī)院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過程中所應(yīng)有的醫(yī)療對話外，還需要去了解和傾聽病人對生活瑣事或家庭煩惱的訴說。此時需對病人進(jìn)行必要的開導(dǎo)，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機(jī)結(jié)合。針對上述特殊性，我們認(rèn)為有必要設(shè)計若干適應(yīng)社區(qū)家庭狀況的對話內(nèi)容進(jìn)行模擬診療培訓(xùn)。3．通過3次模擬診療培訓(xùn)，目的是督促和鼓勵全科醫(yī)師在臨床上大膽地表達(dá)意見，更多地關(guān)心病人，進(jìn)而深刻理解醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)涵。模擬病人在每次模擬診療結(jié)束后，可根據(jù)全科醫(yī)師在診療過程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽病人敘述，是否能主動了解病人的生活狀況等給予評價和建議。如此反復(fù)多次，以圖讓全科醫(yī)師在走上工作崗位后能運(yùn)用培訓(xùn)期間學(xué)到的醫(yī)患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權(quán)宜之計，從長遠(yuǎn)看，還是需要招聘培訓(xùn)職業(yè)化SP，以滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的人數(shù)增長、質(zhì)量提高的需求。

六、結(jié)論

篇5

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；培訓(xùn)模式

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)密不可分，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源，建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點(diǎn)項(xiàng)目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項(xiàng)目的成果。該項(xiàng)目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體，研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對適宜人才隊(duì)伍的要求，開展培訓(xùn)實(shí)踐并進(jìn)行培訓(xùn)效果評估。

1、對象與方法

1.1 研究對象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對象。人員基本情況見表1。

1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓(xùn)對象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識能力水平。

1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計與實(shí)施

1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實(shí)施，全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識與技術(shù)水平，進(jìn)而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計 在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi)，對該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度，進(jìn)一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù)，其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個模塊中培訓(xùn)（見圖1）。

1.3.3 培訓(xùn)實(shí)施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)：采用模塊化的培訓(xùn)方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓(xùn)是一個相對獨(dú)立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工，工學(xué)矛盾問題突出，在系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對獨(dú)立的模塊：其優(yōu)勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式，為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時間為40 d，總計320學(xué)時，根據(jù)該院時間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。

2、結(jié)果

培訓(xùn)效果主要評估內(nèi)容包括：參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況；樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長效機(jī)制的建立情況；樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛(wèi)生技術(shù)人員為對象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談；實(shí)施培訓(xùn)前的測驗(yàn)與實(shí)施培訓(xùn)后的測驗(yàn)對比。

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評價問卷調(diào)查與測試，包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%（40/42），教學(xué)方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。

從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容有1～2人完全不能掌握，均為醫(yī)技人員，見表3。

培訓(xùn)對學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識，71.4%（30/42）認(rèn)為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認(rèn)為專業(yè)技術(shù)水平有所提高，47.6%（20/42）認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，38.1%（16/42）認(rèn)為學(xué)習(xí)動機(jī)有所增強(qiáng)，33.3%（14/42）認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要，還應(yīng)該進(jìn)行更加深入的培訓(xùn)，19.1%（8/42）的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要，但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。

培訓(xùn)對工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn)，培訓(xùn)對個人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。

2.2 團(tuán)體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談，包括醫(yī)生6名，護(hù)士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術(shù)對工作最有幫助？”、“工作方式發(fā)生了什么變化？”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合？”。

從培訓(xùn)課程角度來說，學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因?yàn)榻處熓谡n的方式比較靈活，內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進(jìn)展帶入課堂，這對學(xué)員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學(xué)時太少。適宜技術(shù)對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認(rèn)為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到：“從前因?yàn)橹R缺乏，想和患者講也講不出來，現(xiàn)在通過培訓(xùn)，這些知識都有所增加，知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運(yùn)用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點(diǎn)藥就完事了，現(xiàn)在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情，有時還會調(diào)解家庭矛盾，會給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致

訪談對象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對工作非常有幫助，個人整體素質(zhì)都有所提高，但是因?yàn)楣ぷ魈Γ菹r間少，本人自學(xué)的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外，大家一致認(rèn)為，此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn)，特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎，因?yàn)榭梢灾栏嗟膶W(xué)科新進(jìn)展和臨床用藥新進(jìn)展。對于適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪談對象希望能有更多的動手機(jī)會，最好可以有機(jī)會出去進(jìn)修。通過本項(xiàng)目培訓(xùn)，在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果，本次培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項(xiàng)目。

2.3 試卷測試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓(xùn)前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓(xùn)前護(hù)士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓(xùn)后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為（57.0±10.0）分，培訓(xùn)后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系，大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固，因此測試結(jié)果反映出，樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足，參考書籍與資料利用不充分。

2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，培訓(xùn)方案設(shè)計應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對象的總量較小，每一專業(yè)類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓(xùn)很難實(shí)施。因此，培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體，對護(hù)理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對性不足，他們?nèi)皂殔⒓觽€性化的培訓(xùn)。另外，工學(xué)矛盾突出，難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計劃為提高整體培訓(xùn)效益，希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn)，使得整個培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施成本較高。

3、討論

有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個性化，即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個人不同的學(xué)習(xí)需求和個性特點(diǎn)，在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異，因材施教，充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求，充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位，最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。本項(xiàng)目的培訓(xùn)實(shí)踐作為個案，在個性化、精細(xì)化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結(jié)性問題也不容忽視。

3.1 自學(xué)意識與自學(xué)能力的提升問題 培訓(xùn)前后試卷測試的結(jié)果比較出乎意料：醫(yī)生培訓(xùn)前后的測試成績無顯著差異，而護(hù)理人員測試成績提高顯著。在教育培訓(xùn)方面，護(hù)理人員比醫(yī)生的受重視程度差很多，所有護(hù)理人員基本未參加過培訓(xùn)。雖然此次培訓(xùn)對護(hù)理人員的針對性并不強(qiáng)，但她們可能更珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會，成績能夠有所提高。醫(yī)生雖然對培訓(xùn)主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學(xué)意識與自學(xué)能力不強(qiáng)，這也與處于項(xiàng)目建設(shè)期工作量增加相關(guān)，衛(wèi)生院定期組織學(xué)習(xí)交流的相關(guān)制度與學(xué)習(xí)氛圍尚未完全建立。因此，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)、能力、水平，單靠短期培訓(xùn)很難有較大幅度提升，提高他們的自學(xué)意識、自學(xué)能力是當(dāng)務(wù)之急。