序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療市場研究，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場；博弈模型；信息不對稱

Abstract: In current medical market， because medical trouble both sides are at the information highly asymmetrical condition， cuts the medical market efficiency enormously. The article in analyzes the hospital to the patient “the instruction” in the function foundation， through the establishment gambling model， the medical trouble both sides' gambling process and the balanced result has carried on the analysis to the information not symmetry under.

key word: Medical market; Gambling model; The information is asymmetrical

前言

一般而言，患者都缺乏醫(yī)療服務(wù)知識，在醫(yī)療過程中往往是被動接受服務(wù)，醫(yī)院對患者的決策有很強(qiáng)“指導(dǎo)”作用。在醫(yī)療市場中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間存在差別。如果醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)低質(zhì)量的真實(shí)信息掩蓋起來，或者夸大服務(wù)質(zhì)量水平，來“指導(dǎo)”患者決策，由于信息不對稱，患者無法進(jìn)行正確判斷，于是只能根據(jù)自己主觀判斷進(jìn)行決策，按照平均質(zhì)量支付價(jià)格。當(dāng)不同質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)被患者以同樣態(tài)度對待時(shí)，低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)由于成本優(yōu)勢，可能會占據(jù)上風(fēng)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)并沒有預(yù)期好時(shí)，就會逐漸降低對整個(gè)市場中醫(yī)療質(zhì)量的估計(jì)水平，降低愿意支付的價(jià)格水平，如此循環(huán)反復(fù)，就有可能出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

一、醫(yī)院對患者的“指導(dǎo)”作用分析

我們假定在醫(yī)療市場存在著醫(yī)院、患者與監(jiān)管機(jī)構(gòu)。醫(yī)院可以通過對患者的“指導(dǎo)”來對患者的決策產(chǎn)生影響。“指導(dǎo)”可以分為正確指導(dǎo)與“誤導(dǎo)”。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的宣傳“指導(dǎo)”進(jìn)行監(jiān)督、根據(jù)患者的投訴進(jìn)行查處。假設(shè)醫(yī)院的服務(wù)成本為可以反映服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院也知道自己服務(wù)的質(zhì)量即。患者不知道，但憑經(jīng)驗(yàn)可以知道的分布密度。醫(yī)院提供的服務(wù)價(jià)格為，患者可以選擇就醫(yī)或替代。這里的替代并不意味著患者不治療，而是選擇其它方式替代到醫(yī)院就醫(yī)。比如對于感冒患者選擇不去門診而是自己買藥等等。假定與分別為患者與醫(yī)院對醫(yī)院提供服務(wù)的評價(jià)，且有＞0，＞0。則如果患者選擇去醫(yī)院就醫(yī)則效用為，而醫(yī)院的效用為。顯然如果患者不上醫(yī)院就醫(yī)，則雙方的效用均為0。在完全信息的情況下，我們可以認(rèn)為==。但是在醫(yī)患信息不對稱情況下，由于醫(yī)院的“指導(dǎo)”作用，患者可能產(chǎn)生虛幻效用，對服務(wù)的看法是的倍，其中≥1為醫(yī)院的“指導(dǎo)”系數(shù)。此時(shí)如果患者如果就醫(yī)，那么患者的效用即可表示為=-，此時(shí)醫(yī)院的效用為=-。

我們可以用需求曲線來表示患者在醫(yī)院的“指導(dǎo)”下愿意支付的最高價(jià)格與市場上平均服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系：

①

我們也可用供給曲線表示市場服務(wù)平均質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，如下式②所示：

，∈[，]

②

其中與分別是醫(yī)院提供服務(wù)的最低和最高價(jià)。我們在前文中已經(jīng)假設(shè)患者憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤赖姆植济芏龋瑸榱吮阌谟懻摬⒉皇б话阈裕僭O(shè)在區(qū)間[，]上服從均勻分布。從②我們可以得到：

③

由①和③得均衡時(shí)的價(jià)格為：

④

可知 ⑤。此時(shí)1≤≤，否則。

如果=1，則有==。這和完全信息條件下情形是一致的。

對于所有＞1，由④和⑤我們可以看出均衡價(jià)格和均衡服務(wù)質(zhì)量都是“指導(dǎo)”系數(shù)的增函數(shù)，且此時(shí)的價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量比完全信息條件下高。但同時(shí)我們可以從③中看出，平均服務(wù)質(zhì)量雖然隨著價(jià)格的上升而上升，但其上升的幅度不及價(jià)格。為了得到具體的數(shù)字，我們可以令醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格最低=10，最高價(jià)=50。當(dāng)“指導(dǎo)”系數(shù)為1時(shí)，可得===10；當(dāng)=1.2時(shí)，=15，=12.5；當(dāng)=1.5時(shí)，=30，=20。

由以上分析可知，由于存在信息不對稱，即使醫(yī)院不“誤導(dǎo)”患者，但由于“指導(dǎo)”系數(shù)不同，患者付出的邊際價(jià)格實(shí)際上是大于醫(yī)院提高的邊際服務(wù)質(zhì)量的。如果醫(yī)院的“指導(dǎo)”是帶有“誤導(dǎo)”性質(zhì)的話，那么消費(fèi)者的損失會更大。

二、醫(yī)療市場的博弈模型與分析

該模型中的參與人為醫(yī)院與患者。醫(yī)院在向患者提供服務(wù)時(shí)可以選擇正確指導(dǎo)，即提供服務(wù)時(shí)真實(shí)地告知患者實(shí)情；也可以“誤導(dǎo)”患者，即夸大低質(zhì)量服務(wù)，使患者獲得的服務(wù)與付出的價(jià)格有不相符。在正確“指導(dǎo)”患者時(shí)，高質(zhì)量的服務(wù)價(jià)格為，由于存在信息不對稱，醫(yī)院在“誤導(dǎo)”患者時(shí)低質(zhì)量的服務(wù)價(jià)格也為。假定醫(yī)院“指導(dǎo)”患者的成本為0，高質(zhì)量服務(wù)的成本為，低質(zhì)量服務(wù)的成本為，顯然＞。患者選擇就醫(yī)購買服務(wù)時(shí)，醫(yī)院正確“指導(dǎo)”患者時(shí)獲得的利潤為，“誤導(dǎo)”患者時(shí)獲得的利潤為，顯然＞。患者如果不就醫(yī)而選擇替代，則醫(yī)院利潤為0。

患者知道醫(yī)院有正確“指導(dǎo)”和“誤導(dǎo)”兩種戰(zhàn)略。患者估計(jì)如果“指導(dǎo)”是正確的，則購買高質(zhì)量服務(wù)的效用為=-；如果是“誤導(dǎo)”，患者花高價(jià)買到低質(zhì)量服務(wù)，則其還將因?yàn)檠诱`了就醫(yī)而損失購買其它高質(zhì)量服務(wù)的機(jī)會成本，此時(shí)患者的效用為=--，顯然＞。如果患者選擇替代，則無論是否醫(yī)院“誤導(dǎo)”，其效用均為0。

轉(zhuǎn)貼于

醫(yī)院由監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督，醫(yī)院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的查處狀況。如果“誤導(dǎo)”患者投訴被查實(shí)，那么醫(yī)院將受到監(jiān)管機(jī)構(gòu)的處罰設(shè)為，即醫(yī)院此時(shí)的支付為。假設(shè)醫(yī)院與患者都是理性的經(jīng)濟(jì)人，都追求各自的效用最大化。

由前面第一部分的分析我們知道，在“指導(dǎo)”系數(shù)＞1的條件下，醫(yī)院的平均服務(wù)質(zhì)量的提升幅度是小于價(jià)格提升幅度的，這就為醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者提供了空間。于是該不完全信息條件下的博弈可以做如下分析：

⑴當(dāng)＞時(shí)，模型有唯一的納什均衡解，即（就醫(yī)，正確指導(dǎo)）。這種情況是由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的處罰威脅使得醫(yī)院認(rèn)識到，“誤導(dǎo)”患者的收益不及正確指導(dǎo)患者高，所以醫(yī)院會采用高質(zhì)量的服務(wù)，來促使患者就醫(yī)。

⑵當(dāng)＞0且＞時(shí)，模型也存在唯一的納什均衡解，既（就醫(yī)，“誤導(dǎo)”）。分析=--我們就可以知道，只要足夠大，那么患者的效用仍會大于0。由于患者的期望效用本身是一個(gè)心理問題，難以衡量。例如重病患者會不惜重金四處求醫(yī)，反正“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”，即使花高價(jià)患者仍會“病急亂投醫(yī)”。而只要處罰金額＜-，醫(yī)院也會有積極性“誤導(dǎo)”患者。

⑶當(dāng)＜0且＞時(shí)，模型沒有純戰(zhàn)略納什均衡解。我們考慮這是一個(gè)混合戰(zhàn)略博弈。假設(shè)患者以概率選擇就醫(yī)，以概率選擇替代；而醫(yī)院以概率選擇正確指導(dǎo)，以概率選擇“誤導(dǎo)”，顯然1≥，≥0。我們可以得到患者的期望效用函數(shù)為：=。應(yīng)用一階化條件，則有。可解得，分別將，帶入，則得到。 ⑥

由于⑥的成立前提是＜0，我們可以從⑥可以看出，醫(yī)院選擇正確指導(dǎo)的概率是患者對服務(wù)的評價(jià)與服務(wù)價(jià)格之差的的減函數(shù)，是患者效用損失的增函數(shù)。結(jié)合第一部分的分析，我們可以這樣理解，如果患者對服務(wù)的評價(jià)與價(jià)格的差越大，這時(shí)價(jià)格提升的空間也越大，醫(yī)院正確指導(dǎo)患者的積極性就越小，也就越不會去提高服務(wù)質(zhì)量而只是“誤導(dǎo)”患者決策而達(dá)到獲取利潤的目的；當(dāng)一定時(shí)，患者的效用損失越大，醫(yī)院選擇正確指導(dǎo)的概率越大，這是因?yàn)榇藭r(shí)患者的效用已經(jīng)為負(fù)值，損失越大，患者越有可能找醫(yī)院“討說法”。而如果患者的效用損失較小時(shí)，往往不愿意“多事”去找醫(yī)院“討說法”，于是也就放棄了維護(hù)自己的權(quán)益。這種情況最常見的就是在患者治療的單據(jù)上莫名多出很少量的費(fèi)用上，如沒有使用過的藥品收費(fèi)或者輸液針具費(fèi)等小額費(fèi)用計(jì)算。此時(shí)患者多半不會太在意，即使注意到了也因?yàn)榻痤~不是很大，所以很少有人會向監(jiān)管機(jī)構(gòu)反映。這反映了現(xiàn)實(shí)醫(yī)療市場的真實(shí)情況。

我們再考慮醫(yī)院的期望利潤函數(shù)：

，由利潤函數(shù)一階化條件得，則可解得⑥。

顯然患者選擇就醫(yī)的概率與監(jiān)管機(jī)構(gòu)對“誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院所做的處罰成正比，與醫(yī)院提供高質(zhì)量和低質(zhì)量服務(wù)的成本之差成反比。也就是說，對“誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院處罰越重，那么患者也越愿意進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)；如果提供醫(yī)院不同服務(wù)的成本差越小，提供低質(zhì)量服務(wù)與高質(zhì)量服務(wù)成本相差不大，提供低質(zhì)量服務(wù)被查實(shí)后還會被處罰，醫(yī)院顯然會選擇高質(zhì)量服務(wù)，而患者也會更多地上醫(yī)院看病。這個(gè)推斷也與現(xiàn)實(shí)生活是一致的。

三、對模型的進(jìn)一步分析

由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和處罰力度直接關(guān)系到醫(yī)院是否“誤導(dǎo)”患者的積極性，所以加大監(jiān)督和處罰的力度是根除醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者的首要措施。考慮在第二部分中的第⑴種均衡，即在（就醫(yī)，正確指導(dǎo)）下，由＞可得到＞。對于該不等式我們可以認(rèn)為，當(dāng)處罰的金額大于醫(yī)院因?yàn)椤罢`導(dǎo)”患者而獲得的超額利潤時(shí)，理性的醫(yī)院將減少“誤導(dǎo)”患者，而是“自覺”地正確指導(dǎo)患者就診。而從我國當(dāng)前的醫(yī)療市場看，處罰力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。可以假設(shè)當(dāng)醫(yī)院將處罰也看作“成本”的時(shí)候，那么既然可以獲得高額利潤，為什么不去“誤導(dǎo)”患者呢？所以說提高處罰，讓這部分成本大大的高于醫(yī)院可能獲得的高額利潤，讓試圖 “誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院感到無利可圖，轉(zhuǎn)而誠信經(jīng)營創(chuàng)造品牌，才能獲得長期收益。

事實(shí)上，患者選擇就醫(yī)的效用也會對醫(yī)院是否正確指導(dǎo)患者產(chǎn)生影響。考慮在第二部分中的第⑵種均衡，當(dāng)＞0且＞時(shí)，模型仍存在唯一的納什均衡解（就醫(yī)，“誤導(dǎo)”）。如前所述，重病患者會不惜重金四處求醫(yī)，即使花高價(jià)購買到低質(zhì)量服務(wù)，患者也會四處投醫(yī)。由于地位特殊，醫(yī)院的指導(dǎo)往往讓患者奉為圣旨，所以人們的心理效用往往都很大，即使真是“誤導(dǎo)”，患者也會自愿掏腰包接受治療。而且效用問題由于個(gè)人偏好不同很難控制和衡量。于是我們只能考慮從另一個(gè)方面來控制，即將＞變?yōu)椋迹瑴p少醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者獲得的利潤。實(shí)際上這就回到了上面（一）的分析情況，這里就不再贅述。

四、結(jié)語

篇2

針對老人、孩子、孕婦等不同人群，我們分別編排了幾種常見的意外傷害事例，就正確和錯誤的急救方法進(jìn)行演示。如：學(xué)生在課外運(yùn)動時(shí)，常常會由于各種意外和環(huán)境因素造成脊柱骨折、中暑等，老人常見的突發(fā)事件則是心腦血管意外等自身慢性疾病引發(fā)的傷害。下面是我們編排的脊柱骨折和腦血管意外的急救演習(xí)。

脊柱骨折

故事情節(jié)體育課上，小王和小張正在操場上打羽毛球，天空突然下起瓢潑大雨，同學(xué)們都急著往教室跑。小王剛跑出幾步，腳下一不留神，重重地跌坐在地上。頓時(shí)，腰背部強(qiáng)烈的疼痛向小王襲來，她坐在地上怎么也爬不起來了。兩位同學(xué)見狀，趕緊將小王扶起來坐在操場邊的長凳上休息。可疼痛有增無減，小王忍不住側(cè)躺在長凳上。有同學(xué)立即拿出手機(jī)撥打120急救電話，10分鐘后救護(hù)人員趕到現(xiàn)場。還沒等救護(hù)人員下車，兩位好心的同學(xué)就迫不及待地將小王一頭一腳地往救護(hù)車方向抬。

話外音 小王摔了一跤，腰背疼痛，爬不起來，很可能發(fā)生了脊柱骨折。發(fā)生這種情況，千萬不能隨便搬動傷者。

正確急救演示(略)

腦血管意外

故事情節(jié) 適逢球賽轉(zhuǎn)播，老先生一早就坐在電視機(jī)前看比賽了。中午吃飯時(shí)，老婆婆吃完后，催促著老先生：“快點(diǎn)吃，早上降壓藥忘了吃，吃完飯快點(diǎn)把藥吃掉。”老先生正一面喝酒、一面興致勃勃地看球賽，在老伴的一再催促下，老先生一口氣將剩余的半杯酒都喝完了。沒過多長時(shí)間，一個(gè)精彩的進(jìn)球讓老先生異常興奮。突然，他感到一側(cè)肢體無力而倒地，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。老婆婆聞聲趕到，被眼前的情形嚇壞了，她扶起老先生到床上躺下，將老先生的頭擺正，立即打電話通知女兒。在女兒的提醒下才撥打了120急救電話。

話外音老先生患有高血壓，當(dāng)天早上又忘了吃藥，加上過于興奮，很可能發(fā)生了腦血管意外。出現(xiàn)心腦血管意外，該如何處理呢?

正確急救演示(略)

以前，我們都是通過講課的方式向群眾普及急救常識，但這種形式不夠形象，很難讓人接受，而且印象不深，易遺忘。我院團(tuán)總支采用真人現(xiàn)場表演的形式，生動再現(xiàn)了突發(fā)意外后的急救場景，還以競猜的方式鼓勵群眾發(fā)現(xiàn)小品中的錯誤，再講解和演示正確的急救措施，使人們在輕松愉快的氛圍中熟悉和掌握意外傷害的處理措施及正確的急救逃生技能。

因?yàn)榛加泄谛牟。L壽街道65歲的居民張阿姨是醫(yī)療演習(xí)的熱心觀眾。她說，生動形象的醫(yī)療演習(xí)讓她一下子就記住了那些看了好幾遍宣傳資料都記不住的急救步驟。不僅自己和老伴掌握了心腦血管意外的急救措施，她還回去表演給兒子看，讓兒子也學(xué)了一招。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個(gè)組成部分，世界各國貿(mào)易聯(lián)系的加強(qiáng)為中國整體市場帶來了機(jī)遇，外資的進(jìn)入必然帶來先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)營管理方法，對我國醫(yī)療市場產(chǎn)生巨大的影響。這種影響有正效應(yīng)的，也有副效應(yīng)的。正效應(yīng)的影響必然促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)經(jīng)營管理，提高服務(wù)質(zhì)量；而副效應(yīng)的影響則會阻礙我國醫(yī)療市場的發(fā)展。因此，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給我國醫(yī)療市場帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，如何改變我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)不良的、低水平競爭的局面，如何使國外的先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)的經(jīng)營管理方法給我國醫(yī)療市場以正確引導(dǎo)是本文要解決的主要論題。

一、我國醫(yī)療市場的現(xiàn)狀及存在的問題

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨(dú)生子女增加，以及醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)支付能力提高，醫(yī)療服務(wù)需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應(yīng)，醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，并將在一定程度上帶動健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。特別是加入WTO為中國整體市場帶來了機(jī)遇，為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國經(jīng)濟(jì)體制的趨同。有利于引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)和資本，提高素質(zhì)和競爭力，豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性，進(jìn)而降低醫(yī)療成本和消費(fèi)價(jià)格，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高競爭力。

與之同時(shí)，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的關(guān)稅稅率將比原來降低一半，進(jìn)口許可證將逐步取消。這意味著：一批價(jià)格比原來低的先進(jìn)醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進(jìn)一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價(jià)格逐步降低。隨著各種限制的取消，國外的財(cái)團(tuán)、慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以不同形式進(jìn)入我國的醫(yī)療服務(wù)市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使外資在我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的比重有較大增加。這些都給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了巨大壓力。另外，我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財(cái)、物等方面還沒有充分獨(dú)立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實(shí)體一市場主體。

二、對我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢與改革的思路

1.我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢分析

專家預(yù)見，隨著我國加入WTO和醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)前所未有的變化，改變之強(qiáng)烈將讓人耳目一新。下面是專家預(yù)見的我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)的變革趨勢：

（1）隨著醫(yī)院步步推向市場，財(cái)政統(tǒng)包的局面，將逐步退出，而醫(yī)院企業(yè)化運(yùn)作的趨勢將成為現(xiàn)實(shí)。由此，引發(fā)經(jīng)營管理模式的調(diào)整，原來醫(yī)院院長專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余當(dāng)院長的現(xiàn)象將越來越少，將出現(xiàn)醫(yī)院院長職業(yè)化的趨勢，職業(yè)經(jīng)理人（MBA）進(jìn)入醫(yī)院高層管理隊(duì)伍將成為可能。多年以來，我國醫(yī)院推行國有化管理模式，財(cái)政統(tǒng)包的經(jīng)營機(jī)制在一定程度上限制醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營和拓展，而且醫(yī)院院長的職業(yè)模式，無法激發(fā)管理者的開拓進(jìn)取的積極性，普遍懷著一種“等、靠、要”的陳舊思想意識。隨著醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制的社會化和民營機(jī)制的進(jìn)一步滲透，醫(yī)院院長職業(yè)化成為未來醫(yī)院經(jīng)營管理的新趨勢。

（2）醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。數(shù)量居于少數(shù)的民營醫(yī)院和老百姓所謂的"洋醫(yī)院"將率先從服務(wù)理念入手，搶占醫(yī)療衛(wèi)生市場；同時(shí)，我國人口眾多，醫(yī)療市場潛力巨大，我國現(xiàn)在逐步成熟的醫(yī)療市場已成為國外資本覬覦之源，符合要求而進(jìn)入中國市場的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其競爭力上不可忽視，現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)將苦惱地面臨著內(nèi)外夾擊、不得不變的競爭局面。

（3）醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任，董事會管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中。原來醫(yī)院院長專業(yè)當(dāng)醫(yī)生，業(yè)余當(dāng)院長的現(xiàn)象將越來越少；連鎖醫(yī)療管理集團(tuán)將不限于目前的幾個(gè)，新的醫(yī)院管理集團(tuán)將出現(xiàn)，舊的管理集團(tuán)則將盡全力擴(kuò)大自己的影響和領(lǐng)域；醫(yī)院作為企業(yè)運(yùn)作、MBA出現(xiàn)在醫(yī)院管理隊(duì)伍中將不足為奇。醫(yī)院管理者將注意到醫(yī)院流程的科學(xué)和簡便，醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機(jī)公關(guān)等部門，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外情況。

（4）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。由于激烈的競爭，一些技術(shù)力量、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量跟不上要求的醫(yī)院會不以衛(wèi)生行政管理部門的意志為轉(zhuǎn)移，被患者無情地淘汰。衛(wèi)生行政管理部門的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將從原來的政府導(dǎo)向和學(xué)術(shù)導(dǎo)向，更多地向市場和民眾需求導(dǎo)向傾斜。

（5）爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化，高水平者被人搶、低能力者無飯吃的局面將出現(xiàn)。中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)院等將以高薪、住房、國外進(jìn)修機(jī)會等吸引骨干人才，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)本土化趨向明顯，國外醫(yī)生、護(hù)士謀求中國國內(nèi)就業(yè)機(jī)會。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥將吸引大批留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將試圖走出國門，在境外開設(shè)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入門檻將提高，現(xiàn)在在崗的不合格專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員也將面臨下崗局面。

（6）醫(yī)院服務(wù)將向五星級飯店及航空公司服務(wù)靠攏。醫(yī)院將改變潛意識中服務(wù)低人一等觀念，大膽地承認(rèn)自己就是服務(wù)部門，病人就是消費(fèi)者，是醫(yī)院的衣食父母。以人為本的醫(yī)療服務(wù)將成為主導(dǎo)，人的感情、隱私將被尊重。面對醫(yī)療市場激烈的競爭，醫(yī)院將會拋棄“老子”的傳統(tǒng)架子，從自己做起，跳出醫(yī)患溝通渠道的傳統(tǒng)框框，紛紛轉(zhuǎn)向“以患者為軸心”的人性化醫(yī)患溝通模式，將服務(wù)水準(zhǔn)提升為星級標(biāo)準(zhǔn)，以人為本、以患者為軸心的醫(yī)療服務(wù)理念將成為主導(dǎo)，人性化管理意識將更為突出。

（7）醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行，醫(yī)院的職業(yè)化管理將成為管理者的必修之課，另一方面的培訓(xùn)將針對于醫(yī)院的硬件、軟件不相配現(xiàn)象，世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與氣味難聞的廁所比鄰而居的局面將被視為管理者的失職。

（8）醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日，很可能出現(xiàn)上午腹腔鏡手術(shù)下午出院的情況。醫(yī)院將把眼睛從單純的疑難雜癥治療放大至對老百姓延年益壽需求的重視上，由此，醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù)。

2.我國醫(yī)療市場改革的思路

改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。面對國際競爭日益加強(qiáng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的發(fā)展軌道。首先要建立健全責(zé)任制。要逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營運(yùn)自，積極推行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進(jìn)步、精神文明建設(shè)等，用責(zé)任制的形式確定下來，并在任期結(jié)束時(shí)，由有關(guān)部門審計(jì)、檢驗(yàn)。在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結(jié)合，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機(jī)制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。最后要建立自我約束機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤社會化，增強(qiáng)自我發(fā)展和抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊(duì)伍素質(zhì)。第一，我們應(yīng)結(jié)合當(dāng)前主流，實(shí)行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點(diǎn)實(shí)行相應(yīng)的聘用辦法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。第二，進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。第三，工勤人員實(shí)行合同制。工勤人員要在加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范工人技術(shù)等級考核、提高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級、實(shí)際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進(jìn)、管、出環(huán)節(jié)。第四，加強(qiáng)聘后管理，建立和完善崗位考核制度，對新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘制度。

加強(qiáng)宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時(shí)，加強(qiáng)對增量資源(主要包括機(jī)構(gòu)人員、床位及大型設(shè)備)運(yùn)行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時(shí)通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用和大型儀器設(shè)備的準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)法等手段來實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理。同時(shí)建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)，盡快把對醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。

作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害賠償；法律實(shí)務(wù)；分析研究

近年來，由于我國醫(yī)療制度的改革推進(jìn)和公民法律意識的增強(qiáng)，各類醫(yī)患糾紛日益增加，所涉及的醫(yī)療損害賠償訴訟的相關(guān)民事案件也呈上升趨勢。然而，在相關(guān)醫(yī)療損害賠償法律制度中的內(nèi)容和規(guī)定不統(tǒng)一、社會媒體輿論觀點(diǎn)不一致、司法實(shí)踐操作也是“五花八門”，加大了我國醫(yī)療損害賠償案件的處理難度。醫(yī)療損害賠償通過對醫(yī)療損害的概念進(jìn)行界定，通過確定醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任予以受害者賠償，對于醫(yī)方和患方的利益關(guān)系能夠進(jìn)行有效調(diào)整，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。因此，要不斷修正和完善我國醫(yī)療損害賠償法律制度，推進(jìn)我國醫(yī)療損害賠償法律機(jī)制的公正與合理。

1 我國醫(yī)療損害賠償?shù)母拍?/p>

關(guān)于我國醫(yī)療損害賠償，一般認(rèn)為是指醫(yī)療單位在治療和護(hù)理的過程中，由于醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過程中的過失，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織器官損傷、身體部位殘廢或有功能、甚至于出現(xiàn)死亡，患者和患者家屬有權(quán)向醫(yī)療單位請求相應(yīng)賠償[1]。

對于醫(yī)療損害賠償?shù)陌l(fā)生，必須要滿足以下條件：一是存有醫(yī)療損害發(fā)生行為，也就是說，引起患者出現(xiàn)身體上或者是精神上的問題確實(shí)是醫(yī)務(wù)人員的原因引起的；二是患者或患者家屬確實(shí)提出了相應(yīng)損害賠償?shù)囊螅颊哂捎卺t(yī)療行為的責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生損害而提出具體的賠償請求。

2 我國醫(yī)療損害賠償法律適用的現(xiàn)狀和存在的問題分析

1.鑒定模式的雙向化

醫(yī)療損害賠償對于專業(yè)性的要求較高，特別是法律知識、醫(yī)療知識等方面，如果是不具備專業(yè)知識的當(dāng)事人那就很難用法律去解釋整個(gè)醫(yī)療案件的發(fā)生。盡管我國相關(guān)法律部門有依據(jù)醫(yī)療損害賠償制度設(shè)置了相關(guān)法律機(jī)構(gòu)，并由該法律機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償舉證工作，對我國醫(yī)療損害賠償制度確實(shí)起到了科學(xué)性和專業(yè)性的作用。然而，當(dāng)前我國法律機(jī)構(gòu)在設(shè)置過程中出現(xiàn)雙向化的現(xiàn)象，司法鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)部門等鑒定數(shù)據(jù)會出現(xiàn)有混亂現(xiàn)象，使得法院對鑒定的數(shù)據(jù)和信息無法做出準(zhǔn)確的判斷。

2.法律案由的不規(guī)范

當(dāng)前我國相關(guān)部門對于醫(yī)療損害賠償?shù)膯栴}會依據(jù)醫(yī)療事故分成兩大類，一類是符合醫(yī)療損害賠償?shù)那樾危瑒t相應(yīng)要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對發(fā)生醫(yī)療損害賠償情形作出相應(yīng)的處理和解決方案；另一類不符合醫(yī)療損害賠償?shù)那樾危敲纯梢砸罁?jù)民事訴訟法等內(nèi)容作相應(yīng)處理。然而，這種醫(yī)療損害賠償法律案由的不規(guī)范性，最終結(jié)果會導(dǎo)致法律使用的兩極化，特別是依據(jù)民事訴訟法的處理結(jié)果對于賠償數(shù)量要求會更高，導(dǎo)致醫(yī)療損害賠償產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2]。

3.適用法律的不科學(xué)

醫(yī)療事故處理的相關(guān)法律法規(guī)明確規(guī)定了患者在處理醫(yī)療損害賠償?shù)倪^程中，有權(quán)對處理的過程進(jìn)行監(jiān)督和進(jìn)行詳細(xì)的了解。由于患者在醫(yī)療過程中都會有身體、精神上的功能，醫(yī)務(wù)人員對于患者進(jìn)行治療是處于一種具有一定風(fēng)險(xiǎn)性的狀態(tài)下工作的，難免會有很多不確定因素或者是意外狀況的發(fā)生。在患者病情在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平條件下無法醫(yī)治而出現(xiàn)身體或精神損害的這種情況下，和由于醫(yī)療單位在我國都屬于公益性質(zhì)，醫(yī)院對于患者不存在選擇權(quán)利，對于醫(yī)療損害賠償?shù)年P(guān)系界定并沒有明確的規(guī)定，特別是一些高危病重患者醫(yī)治時(shí)間的不及時(shí)，很容易造成醫(yī)療事故的發(fā)生，而且實(shí)踐界定的難度也非常大[2]。

3 醫(yī)療損害賠償法律實(shí)務(wù)適用的具體體現(xiàn)

當(dāng)前我國在醫(yī)療損害賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，以下將對醫(yī)療損害賠償法律實(shí)務(wù)的適用性進(jìn)行相應(yīng)探討。

1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

我國為了更有效地解決醫(yī)療事故的發(fā)生，處理醫(yī)療損害賠償，緩解醫(yī)患矛盾，維持和諧社會關(guān)系，相繼出臺《醫(yī)療事故處理辦法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以及其他的像《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。通過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對于醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療損害的責(zé)任、醫(yī)療賠償?shù)姆秶M(jìn)行了明確的界定，對醫(yī)療損害的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了重新詮釋，擴(kuò)大了患者的權(quán)利，更加體現(xiàn)了患者的權(quán)益維護(hù)[3]。而且《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相較于《民法通則》，排除了故意造成醫(yī)療損害的賠償責(zé)任，明確規(guī)定了只有醫(yī)務(wù)人員的過失所造成患者的人身損害事故才屬于醫(yī)療損害賠償范圍，不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療單位不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2.《民法通則》

在《民法通則》中有關(guān)于違反合同和不履行義務(wù)的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任、侵害公民造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療和其他費(fèi)用。在具體的處理過程中，由于《民法通則》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之間存在著內(nèi)容上的沖突，二者之間的適用問題依然存在[4]。比如說，在實(shí)務(wù)操作中有由于醫(yī)療事故之外的原因所引起的其他醫(yī)療損害糾紛存在著理解上不統(tǒng)一的問題，有的認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故的則按照規(guī)定進(jìn)行賠償，沒有構(gòu)成醫(yī)療事故的適用《民法通則》確定賠償標(biāo)準(zhǔn)；有的認(rèn)為要依據(jù)《民法通則》的過錯責(zé)任原則對是否有構(gòu)成民事侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行確定，而在賠償標(biāo)準(zhǔn)選擇上則依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行界定；有的認(rèn)為如果《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償過低的話，那么就適應(yīng)《民法通則》。

3.《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》

在我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有規(guī)定，消費(fèi)者所購買的產(chǎn)品和服務(wù)在使用過程受到法律的保護(hù)，經(jīng)營者在提品和服務(wù)的過程中造成消費(fèi)者出現(xiàn)身體傷害、精神傷害的需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、精神損失費(fèi)用等，如果情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的還需要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任[5]。從目前醫(yī)療損害賠償?shù)难芯楷F(xiàn)狀來看，對于醫(yī)療損害賠償是否適用于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》還具有一定的爭議性。有專家認(rèn)為醫(yī)療損害賠償適用于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，因?yàn)榛颊咴卺t(yī)療過程中也是購買了醫(yī)療單位的醫(yī)療服務(wù)，如果出現(xiàn)損害的話有權(quán)對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位尋求賠償，通過《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》患者才能獲取更高的賠償，更好地維護(hù)患者的權(quán)益；有的專家則認(rèn)為醫(yī)療損害賠償不適用與《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，畢竟在《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有些“假一賠十”的賠償力度過于嚴(yán)重，不利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。從法律上來說，患者不是真正意義上的生活消費(fèi)，而且從性質(zhì)上來看，醫(yī)療單位是屬于公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，其目的不是為了盈利，這與以盈利為目的的企業(yè)是有著本質(zhì)區(qū)別的[6]。當(dāng)然，在未來，當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入美容、保健等生活領(lǐng)域中，一些美容整形醫(yī)院、保健養(yǎng)生院性質(zhì)的界定值得更深入探討，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的適用有更廣闊的研究空間。

4 結(jié)語

總而言之，醫(yī)療行為的對象是廣大患者，醫(yī)療損害賠償關(guān)系到每個(gè)人的切身利益。所以說，要加強(qiáng)對醫(yī)療損害賠償行為的分析和研究，通過法律機(jī)制的完善為保障廣大患者權(quán)益、和諧醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療事故；損害賠償；醫(yī)療行為

[作者簡介]阮麗娟，吉首大學(xué)法學(xué)院講師，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)博士研究生；袁曉文，吉首大學(xué)法學(xué)院2007級理論法學(xué)碩士研究生，湖南吉首416000

[中圖分類號]D919　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1672－2728(2010)08－0117－05

2009年6月的南平“醫(yī)鬧”事件讓醫(yī)衛(wèi)界沸騰。一項(xiàng)最新的調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。醫(yī)鬧事件的根源是法律對醫(yī)患糾紛未妥善解決。由于現(xiàn)行的民法通則并沒有具體規(guī)定解決醫(yī)療糾紛的條款，全國各級法院一直都按照國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)來審理醫(yī)療糾紛案。醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升，迫切需要從法律上合理界定醫(yī)療損害責(zé)任，在推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

一、醫(yī)療事故的認(rèn)定

醫(yī)療事故作為醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵母拍睿诓煌膰一虻貐^(qū)有不同的解讀。在日本，醫(yī)療事故稱為醫(yī)療過誤，系指“醫(yī)師在對患者實(shí)施診療行為時(shí)違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起對患者的生命、身體的侵害，導(dǎo)致死傷結(jié)果的情形”。在我國臺灣地區(qū)，醫(yī)療事故是指“醫(yī)療過程中，由于醫(yī)事人員診療護(hù)理過失造成疾患死亡、殘疾、組織器官損傷者”。在我國大陸，根據(jù)《條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。它與日本學(xué)說上的醫(yī)療過誤是同一概念，但比臺灣學(xué)說上醫(yī)療事故的范圍窄，不包括醫(yī)事人員在診斷、治療、護(hù)理過程中，已經(jīng)盡到責(zé)任，并未違犯法令及技術(shù)操作規(guī)程，而系因醫(yī)院設(shè)備條件的限制與專業(yè)知識不足，導(dǎo)致病人組織器官損傷、殘疾或死亡之技術(shù)事故。

(一)醫(yī)療事故鑒定的作用

醫(yī)療事故的鑒定，是指對醫(yī)療事故作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以事實(shí)為依據(jù)，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明糾紛性質(zhì)，分析糾紛產(chǎn)生的原因，指出因果關(guān)系，并明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者的過程。多年來醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在處理醫(yī)療事故糾紛中占據(jù)了十分重要的地位，其作用主要表現(xiàn)在如下兩方面：

1、在發(fā)生醫(yī)療事故糾紛后，受害人到法院，法院往往以有無醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為受理案件的前提條件。據(jù)北京市高級人民法院民一庭介紹，司法實(shí)踐中把醫(yī)療損害賠償糾紛分為醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。后者包括不申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故及不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。根據(jù)最高人民法院《通知》，在處理上述兩類糾紛時(shí)，前者適用《條例》有關(guān)規(guī)定，后者適用《民法通則》有關(guān)規(guī)定。最高人民法院《關(guān)于適用若干意見》第149條規(guī)定，病員及其親屬對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論沒有意見，僅要求醫(yī)療單位就醫(yī)療事故賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提訟的，應(yīng)予受理；反之，如果受害人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有意見或者根本沒有鑒定結(jié)論的情況下，法院就不受理。

2、法院在處理醫(yī)療事故糾紛中，直接受到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的影響。盡管受害人在發(fā)生醫(yī)療事故糾紛后向人民法院提起民事訴訟，而法院在處理中往往依據(jù)當(dāng)事人在前所作的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為斷案的根據(jù)。由于對如何采用鑒定結(jié)論，尤其是在鑒定人是否應(yīng)當(dāng)出庭的問題存在爭議，導(dǎo)致訴訟過程中很難對鑒定結(jié)論的科學(xué)性和客觀性進(jìn)行全面的質(zhì)證，再加上司法實(shí)踐中法官醫(yī)學(xué)知識的缺乏，鑒定結(jié)論在訴訟過程中直接主導(dǎo)著法官的思路。也就是說，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論就已經(jīng)決定了法院的判決結(jié)果。

(二)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的構(gòu)成

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)所作出的鑒定結(jié)論是否客觀、科學(xué)、公正直接影響著醫(yī)療事故糾紛的處理。而誰具有醫(yī)療事故鑒定權(quán)，是鑒定中的核心問題，它行使國家權(quán)力，其鑒定結(jié)果直接影響糾紛的性質(zhì)，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。《條例》規(guī)定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學(xué)會組織，并明確了不同級別的醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次及再次鑒定工作，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。

《條例》還規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁＜規(guī)煊删邆淞己玫臉I(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上的人員組成。專家?guī)斓慕⒔o予組織進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會以很大的選擇鑒定人員的空間，大大地滿足了專項(xiàng)問題的鑒定需要，這種專家?guī)炀哂虚L期性，對統(tǒng)一某一專業(yè)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，探討某一專業(yè)技術(shù)的鑒定都大有裨益。為了保證專家?guī)熘袑＜业乃刭|(zhì)，醫(yī)學(xué)會聘請專家可以不受行政區(qū)域的限制，打破了地方壟斷，一定程度上避免了地方對專家組技術(shù)鑒定工作的不正當(dāng)干預(yù)。且在成立專家?guī)斓幕A(chǔ)上，對每一項(xiàng)具體的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，規(guī)定了要由專家?guī)熘械膶＜诣b定組進(jìn)行。在程序上，鑒定人由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會的主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，由于專家鑒定組的人員構(gòu)成是由雙方當(dāng)事人自行隨機(jī)抽取的，這就使雙方當(dāng)事人更容易接受由他們自己選定的人員所進(jìn)行的鑒定結(jié)論，使鑒定結(jié)論的公信度更高，更能體現(xiàn)公平的理念。

《條例》中規(guī)定的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的組成較之《醫(yī)療事故處理辦法》有了很大進(jìn)步，但仍存在不足。由于醫(yī)學(xué)會的編制、辦公用房、辦公設(shè)備、啟動經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)缺無，基本是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門內(nèi)辦公，在人員、財(cái)產(chǎn)上不獨(dú)立。故在人、財(cái)、物上與衛(wèi)生行政部門無法脫鉤，其中立性與獨(dú)立性也大打折扣。而專家鑒定組又是在醫(yī)學(xué)會的組織下開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，專家鑒定組本身無獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力，故這種鑒定中立的可信程度是令人置疑的。在我國發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛中，有大量的鑒定結(jié)論被，這不能不說與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)成具有濃厚的行政色彩不無關(guān)系。新華社在20Q3年8月報(bào)道了貴州省醫(yī)學(xué)會組織專家對《條例》實(shí)施一年來99例曾經(jīng)被醫(yī)療事故技術(shù)鑒定得出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，重新進(jìn)行鑒定，竟然有50例在重新鑒定中得以“翻案”。

二、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件

欲探討醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，必須先確定該責(zé)任的歸責(zé)原則。目前在醫(yī)療損害賠償領(lǐng)域中可供選擇的歸責(zé)原則無非是兩個(gè)，一為過錯歸責(zé)原則，二是無過錯歸責(zé)原則。前一個(gè)原則立

足于行為人的可非難性，后一個(gè)原則則強(qiáng)調(diào)不幸的合理分擔(dān)，其考量的因素主要是誰最能有效地承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，將損害合理地分配出去。如采用無過錯歸責(zé)原則，則意味著即使醫(yī)務(wù)人員盡了合理、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)后，還要就患者存在與醫(yī)療行為有關(guān)的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，這顯然不符合社會公平，且會阻礙醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，因?yàn)閲L試新的診斷或治療方法可能意味著承擔(dān)法律責(zé)任。因此，理論和司法實(shí)踐中均主張采取過錯歸責(zé)原則。

關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，其包括醫(yī)療行為必須具有違法性，發(fā)生了損害事實(shí)，醫(yī)療損害行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有過錯，具體闡述如下。

(一)醫(yī)療行為必須具有違法性

醫(yī)療事故中的損害行為的違法性，是指醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。違法行為的表現(xiàn)形式是多種多樣的，包括作為和不作為兩種基本形式。作為是指行為人積極實(shí)施了某種法律所禁止的、對患者具有危害性的行為，如闌尾切除術(shù)卻錯傷了卵巢組織。不作為是指行為人有義務(wù)實(shí)施并且能夠?qū)嵤┠撤N行為，而消極地不去實(shí)施該行為而致患者損害的行為，如輸血前未化驗(yàn)患者血型致患者因血液不合而死亡。在界定不作為造成的損害時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分行為人雖有某種特定的義務(wù)，但由于客觀原因不具備實(shí)際履行的可能時(shí)，而造成患者的損害，則不構(gòu)成醫(yī)療事故。如某急診室醫(yī)生正在搶救一心臟病突發(fā)病人時(shí)，因自身突然患病昏倒而無法履行搶救病人的義務(wù)，造成病人死亡的后果，就不能認(rèn)為該醫(yī)生是不作為。

(二)發(fā)生了損害事實(shí)

根據(jù)我國《民法通則》的規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。它是自然人得以生存、從事活動的最基本的人格權(quán)和最高的人格利益，是享有其他合法權(quán)益的基礎(chǔ)。發(fā)生損害事實(shí)是產(chǎn)生醫(yī)療事故賠償責(zé)任的必要條件。至于醫(yī)療事故損害事實(shí)的范圍如何確定，有兩種不同的主張。一種意見認(rèn)為，醫(yī)療事故的損害事實(shí)，是直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能的損害事件，因而只包括人身損害的事實(shí)。另一種意見認(rèn)為，醫(yī)療過失造成的損害包括因醫(yī)療過失造成病員人身損害所產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)損失和因醫(yī)療過失造成病員人身損害而給病員及其家屬帶來的精神損害。特別是病員的人身損害事實(shí)不能僅限于病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙三類后果。筆者贊同第二種意見，醫(yī)療事故損害范圍不應(yīng)僅限于患者的人身損害。醫(yī)療事故損害范圍應(yīng)當(dāng)包括三個(gè)方面：一是侵害了受害人的健康權(quán)或生命權(quán)，其具體表現(xiàn)形式就是人身健康的損害或者生命的喪失；二是受害人的健康權(quán)、生命權(quán)受到損害之后所造成的財(cái)產(chǎn)利益損失；三是因人身損害所造成的受害人及其近親屬的精神痛苦這種無形損害。醫(yī)療事故造成患者及其近親屬精神創(chuàng)傷和精神痛苦，是醫(yī)療事故所造成的損害后果之一，也是精神損害慰撫金賠償?shù)目陀^基礎(chǔ)。

(三)醫(yī)療損害行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系

法律上的因果關(guān)系是一種政策性考量，它主要決定侵權(quán)責(zé)任應(yīng)該涵蓋哪些由侵權(quán)行為實(shí)際造成的損失。無論是醫(yī)療事故的鑒定，還是醫(yī)療事故的民事訴訟，都必須解決因果關(guān)系問題。“確定因果關(guān)系是判定醫(yī)療事故的前提和核心問題，否則不能認(rèn)定醫(yī)療事故，其定性分級更無從談起。”

關(guān)于醫(yī)療損害行為與損害事實(shí)之問因果關(guān)系如何認(rèn)定，學(xué)界存在兩種觀點(diǎn)：一是必然因果關(guān)系說。必然因果關(guān)系說是我國的因果關(guān)系的傳統(tǒng)理論，曾具有通說的地位。該說認(rèn)為，只有當(dāng)行為人的行為與損害后果之間存在內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時(shí)，才具有法律上的因果關(guān)系；如果行為與結(jié)果之間是外在的、偶然的聯(lián)系時(shí)，則不能認(rèn)為二者有因果關(guān)系，只有必然因果關(guān)系才是法律責(zé)任產(chǎn)生的根據(jù)。二是相當(dāng)因果關(guān)系說。其與必然因果關(guān)系說的根本區(qū)別在于：前者強(qiáng)調(diào)結(jié)果發(fā)生的“可能性”，而后者強(qiáng)調(diào)結(jié)果發(fā)生的必然性。且前者所強(qiáng)調(diào)的可能性，取決于社會一般見解，在通常情形下，依一般社會經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為有此可能性，即有相當(dāng)因果關(guān)系；而后者強(qiáng)調(diào)的必然性是客觀的存在，與人的認(rèn)識無關(guān)。

醫(yī)學(xué)作為一門尚處于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)階段的人體科學(xué)，還缺乏縝密的系統(tǒng)的理論予以指導(dǎo)，加之又存在千千萬萬的個(gè)體差異，醫(yī)學(xué)的不確定因素很多、實(shí)踐性很強(qiáng)，因此，每一種防治疾病的方法都需要在實(shí)踐中摸索和驗(yàn)證，醫(yī)療行業(yè)是具有高科技含量和高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。采用相當(dāng)因果關(guān)系說。既能及時(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，又能與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，是公平公正地處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛的最佳選擇。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有過錯

醫(yī)療活動因其具有高度專業(yè)性、復(fù)雜性、探索性，使得這種活動在一定程度上存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性。如果只要造成患者損害就要承擔(dān)賠償責(zé)任，而不問其行為人是否具有主觀過錯，顯然有失民法之公平原則，同時(shí)也會造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因畏懼承擔(dān)責(zé)任而怠于積極治療患者。因此，在追究醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任之時(shí)，必須考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員是否有過錯。

關(guān)于過錯的認(rèn)定，主要有兩種學(xué)說：一是主觀說，認(rèn)為過錯在本質(zhì)上是一種應(yīng)受非難的個(gè)人心理狀態(tài)，過錯就是指行為人在心理上本應(yīng)注意而不注意，以致于在倫理上、道德上具有可非難性，所以，主觀過錯亦可稱為人格過失或道德過失。二是客觀說，是以某種行為標(biāo)準(zhǔn)來判定行為人有無過錯。該學(xué)說認(rèn)為，過錯并非在于行為人的主觀心理態(tài)度是否具備應(yīng)受非難性，而在于其行為具有應(yīng)受非難性。行為人的行為若不符合某種行為標(biāo)準(zhǔn)即為過錯。但因醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任屬于專家責(zé)任，不同于一般的侵權(quán)責(zé)任，所以在實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯，一般采客觀說，即其過錯是對法定注意義務(wù)的違反。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)主要包括：遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范；對急危患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置；應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，除正當(dāng)診斷治療外。不得使用品、醫(yī)療用毒性藥品、和放射性藥品；對侵襲性醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)告知并取得同意；護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理等。當(dāng)事人是否盡到法定的注意義務(wù)力應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事醫(yī)院的級別、當(dāng)事人的職稱和崗位等來判定。

考慮到在醫(yī)療領(lǐng)域存在著嚴(yán)重的信息不對稱，患者及其家屬對醫(yī)學(xué)知識可能知之甚少甚至是一無所知，只能完全依靠醫(yī)生的判斷。如果依然實(shí)行誰主張誰舉證，那么患者可能無法舉證醫(yī)生在診療時(shí)存在過錯，因此實(shí)行舉證責(zé)任倒置原則，由醫(yī)護(hù)人員舉證證明自己沒有過錯，否則就推定其存在過錯。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第(八)項(xiàng)的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)

定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

三、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的實(shí)現(xiàn)

(一)賠償權(quán)利人

一般來說，當(dāng)醫(yī)療事故導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人，當(dāng)醫(yī)療事故導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請求權(quán)就歸屬其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請求精神損害賠償。當(dāng)醫(yī)療事故導(dǎo)致患者死亡時(shí)，關(guān)于損害賠償請求權(quán)的主體有兩種觀點(diǎn)：一是繼承肯定說，即對于患者成立的損害賠償請求權(quán)由近親屬繼承；二是繼承否定說，該說認(rèn)為，患者不能取得因死亡而產(chǎn)生的損害賠償請求權(quán)，不過其近親屬可以請求關(guān)于固有損害的賠償。我國和美國基本上都是采納繼承否定說。該說認(rèn)為在患者死亡后，其近親屬提起損害賠償請求，是對其自身權(quán)利遭到侵害即其固有的損害請求賠償，而不是繼承死者的損害賠償請求權(quán)。

(二)賠償義務(wù)人

雖然實(shí)施醫(yī)療行為的通常是醫(yī)師，但由于醫(yī)師既可能是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，也可能是自己開業(yè)，所以。在不同情況下發(fā)生醫(yī)療損害，承擔(dān)賠償責(zé)任的主體就隨之不同。具體而言，如果醫(yī)師是自己開業(yè)，則醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任由其本人承擔(dān)；如果醫(yī)師是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，則只能追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償責(zé)任。

(三)賠償范圍

醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任采用全面賠償原則，即行為人無論是否已承擔(dān)行政責(zé)任或刑事責(zé)任，也無論出于故意還是過失，都應(yīng)根據(jù)行為人給對方當(dāng)事人造成的財(cái)產(chǎn)損害的多少以及精神損害的程度，來承擔(dān)民事賠償責(zé)任。其范圍應(yīng)包括行為人的行為造成的直接損失、間接損失以及精神損害等損失。目前，醫(yī)療事故損害賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)主要適用《條例》第5章第50至52條的規(guī)定。據(jù)此，醫(yī)療損害賠償范圍應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、直接損失。直接損失是指患者因遭受醫(yī)療上的損害而造成的現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)的實(shí)際減少。它是由人身損害直接引發(fā)的可計(jì)算的損失，主要包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)等費(fèi)用。

2、間接損失。間接損失是指當(dāng)事人已經(jīng)預(yù)見或能夠預(yù)見的并可以期待、必然得到的利益損失。一般是指只要不發(fā)生醫(yī)療事故，患者即應(yīng)獲得的收益，如誤工費(fèi)、患者經(jīng)營的企業(yè)停業(yè)造成的利潤損失、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等。