序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

省人大代表張丹在今年省十二屆人大三次會(huì)議上提交《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議》，提出了我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式、醫(yī)防整合體制優(yōu)化等4個(gè)方面的問題，并提出了重視基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式、合理調(diào)整崗位設(shè)置、加強(qiáng)醫(yī)防整合體系等5個(gè)方面的建議。

該建議被省人大確定為2015年度重點(diǎn)督辦建議，交省政府及相關(guān)部門重點(diǎn)辦理。省政府高度重視代表建議的辦理工作，李強(qiáng)省長領(lǐng)辦該建議。

該建議涉及相關(guān)工作的省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省教育廳、省人力社保廳，根據(jù)各自職責(zé)分工辦理：今年4月，各部門提出辦理方案；5月，與建議代表面商，就重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行討論，完善辦理方案；5月至6月，開展實(shí)地調(diào)研，研究進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的可行性意見，形成建議答復(fù)初稿；6月上旬，各辦理單位與建議代表進(jìn)行溝通，征求對答復(fù)初稿的意見建議；6月下旬，再次修改答復(fù)初稿……

9月11日，李強(qiáng)省長主持召開重點(diǎn)建議辦理工作座談會(huì)，召集省衛(wèi)計(jì)委等部門主要負(fù)責(zé)人，聽取辦理和落實(shí)情況匯報(bào)，面對面征求張丹等省人大代表的意見建議。

篇2

關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生；質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號(hào)：C916　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：

公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)在內(nèi)的一系列管理運(yùn)行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法，它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心內(nèi)容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療；在運(yùn)行的60多年里，它隨著時(shí)代的發(fā)展不斷地改進(jìn)和完善，已經(jīng)形成了一個(gè)相對完整并運(yùn)行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運(yùn)行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗(yàn)值得我們認(rèn)真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗(yàn)，并指出其對加強(qiáng)我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示。

一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗(yàn)

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報(bào)》在世紀(jì)之交曾做過一項(xiàng)調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時(shí)，46％的人認(rèn)為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng))，18％的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15％。可見NHS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會(huì)福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點(diǎn)就是全民免費(fèi)醫(yī)療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分，公立醫(yī)院免費(fèi)或近乎免費(fèi)地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù)，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個(gè)主要目標(biāo)：一是改善全民健康狀態(tài)，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容；二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供；三是持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動(dòng)性。

在英國，有許多政府、非政府的機(jī)構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和改進(jìn)。雖然這些機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有不同，但是其宗旨都是促進(jìn)英國社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀(jì)90年代，英國政府意識(shí)到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn)，這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量，其服務(wù)質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高，病人的部分權(quán)利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動(dòng)計(jì)劃”。主要措施包括：建立新的機(jī)構(gòu)理念，加大投入；建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去，并建立工作責(zé)任制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個(gè)有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制(如圖1所示)。

圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制框架(作者自制)

1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價(jià)與公眾評價(jià)兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋。客觀衡量包括安全和有效兩個(gè)方面：安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅，有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與效果；患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受，如患者在接受服務(wù)時(shí)是否得到尊重，是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個(gè)平臺(tái)來進(jìn)行評價(jià)和反饋。

QOF是一項(xiàng)自愿實(shí)施的激勵(lì)計(jì)劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中；(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫(yī)生表達(dá)在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù)；(4)確保客觀、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)；(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新；(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實(shí)行性。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價(jià)研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機(jī)構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部，其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運(yùn)用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的各種指南。該機(jī)構(gòu)實(shí)行董事會(huì)制，董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點(diǎn)在曼徹斯特和倫敦；2011年的預(yù)算經(jīng)費(fèi)在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范，仍有200多項(xiàng)正在制定中。NICE計(jì)劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，并不定期地進(jìn)行更新，指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。

(1)指標(biāo)信息甄校。首先，對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進(jìn)行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級(jí)醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)(NPCRDC／YHEC)制定了一個(gè)從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時(shí)被重審。委員會(huì)每年重審大約20－30個(gè)指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息：最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計(jì)和例外報(bào)告、停止使用當(dāng)前某個(gè)指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會(huì)審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計(jì)劃審查項(xiàng)目被審查。審查委員會(huì)考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次，收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)評估后報(bào)送至審查委員會(huì)，即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進(jìn)行評估，然后報(bào)送至審查委員會(huì)。

(2)審查委員會(huì)進(jìn)行審查和優(yōu)先排序。首先，委員會(huì)審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級(jí)醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)(NPCRDC／YHEC)來執(zhí)行，NPCRDC／YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動(dòng)趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次，委員會(huì)根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會(huì)每年給出至少25個(gè)新的修改建議，而這些

新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標(biāo)。

(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先，所有新指標(biāo)在全英國指定的初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后，該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見，這些意見作為委員會(huì)批準(zhǔn)一項(xiàng)新指標(biāo)的重要參考意見。

(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上，并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會(huì)同時(shí)公布。

NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時(shí)，這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會(huì)會(huì)議日期、審查委員會(huì)成員、決策的時(shí)間等相關(guān)信息。

2、質(zhì)量考核

QOF主要從以下三個(gè)方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織：(1)組織機(jī)構(gòu)方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個(gè)方面都包括不同的細(xì)分類別和詳細(xì)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)都有相應(yīng)的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機(jī)構(gòu)方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。

在臨床方面，目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo)，包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機(jī)能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個(gè)病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例，子指標(biāo)有5項(xiàng)，記錄類一項(xiàng)：在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項(xiàng)：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項(xiàng)分別是10分；治療類有兩項(xiàng)，一是高血壓病人在過去9個(gè)月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個(gè)月內(nèi))是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。

在組織機(jī)構(gòu)方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo)，每項(xiàng)下面都子指標(biāo)十余項(xiàng)，分值也從1分到10分不等。

在患者反饋方面，英國保健質(zhì)量委員會(huì)(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機(jī)構(gòu)，其主要職能是全面負(fù)責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機(jī)制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報(bào)告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運(yùn)用事先精心設(shè)計(jì)好的問題對患者進(jìn)行調(diào)查，以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)的具體情況。調(diào)查報(bào)告重點(diǎn)突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報(bào)告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報(bào)告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南，目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實(shí)用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個(gè)實(shí)用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴(yán)》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項(xiàng)目。

每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整，向初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計(jì)算得分的，因此大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”，但是都不能夠得到所有的分?jǐn)?shù)，比如在臨床服務(wù)方面，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分只能是總分的40％－90％。因?yàn)镼OF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)掛鉤，所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在使用QOF。

3、考核結(jié)果的公布

英國保健質(zhì)量委員會(huì)(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(huì)(CQC)是依照2008年的健康與社會(huì)保健法成立的。成立CQC的目的是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)促進(jìn)和提升社會(huì)健康和社會(huì)保健，保障公民的權(quán)利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會(huì)保健的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)的身份開始運(yùn)營，它是英國唯一的包括健康和成人社會(huì)保健領(lǐng)域兩個(gè)領(lǐng)域的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。從2009年4月開始，所有的健康服務(wù)和社會(huì)保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。

除了CQC會(huì)定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫(yī)時(shí)的選擇外，NHS每年也都會(huì)以年報(bào)的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報(bào)告。質(zhì)量報(bào)告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(bào)(如圖3所示)中可以看出，在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個(gè)主要指標(biāo)中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時(shí)間上略差于上一年度。這說明，在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下，英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。

除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助掛鉤外，還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)，如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(huì)(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎(jiǎng)勵(lì)、臨床優(yōu)化獎(jiǎng)(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計(jì)劃等。NHS燈塔計(jì)劃為樹立“最佳實(shí)踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎(jiǎng)，支持獲獎(jiǎng)?wù)呃迷撚?jì)劃發(fā)展并傳播其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，主要是一種標(biāo)桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進(jìn)行協(xié)調(diào)和展示提供財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)。另外，NHS開發(fā)了健康與社會(huì)保健年度獎(jiǎng)，并采取了一系列改進(jìn)和傳播措施，基于英國保健改進(jìn)學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進(jìn)。這些競爭性質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制能帶來許多好處，如促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機(jī)構(gòu)效用提高、促進(jìn)創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)共享等等。

二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示

1、建立一個(gè)全面通用的公共服務(wù)評價(jià)體系

我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以各地方政府或研究機(jī)構(gòu)在對公共服務(wù)進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價(jià)指標(biāo)，這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性，比如某個(gè)地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進(jìn)行了評價(jià)，但是因?yàn)槠渌胤皆谠u價(jià)時(shí)所用的指標(biāo)體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣，如此在評價(jià)的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價(jià)，更不

用說改進(jìn)公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面，混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費(fèi)；不同的地方政府或研究機(jī)構(gòu)運(yùn)用財(cái)政資金進(jìn)行公共服務(wù)評價(jià)并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，但這些評價(jià)結(jié)果和建議由于評價(jià)指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運(yùn)用或借鑒。

因此，我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架，各地方政府與研究機(jī)構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)時(shí)就可以參考這套指標(biāo)體系框架，在此基礎(chǔ)上豐富和補(bǔ)充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置，并在這套指標(biāo)體系框架使用中，定期對指標(biāo)進(jìn)行審查檢驗(yàn)，及時(shí)廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時(shí)間的運(yùn)行積累，可以形成一套比較完善且實(shí)用的指標(biāo)體系。與此同時(shí)，指標(biāo)體系的定期審查檢驗(yàn)機(jī)制必須永久沿用，確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。

2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)

我國應(yīng)該建立一個(gè)類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個(gè)公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)可以采用委員會(huì)制，在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成，并建立常設(shè)機(jī)構(gòu)，實(shí)行全職代表制。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的制定與完善工作，同時(shí)定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)報(bào)告以及公共服務(wù)改進(jìn)建議。另外，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作，充分調(diào)動(dòng)第三部門與研究機(jī)構(gòu)的力量，共同對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)以促進(jìn)公共服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

這個(gè)機(jī)構(gòu)建立的意義在于：一方面有了最權(quán)威的官方機(jī)構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)和改進(jìn)，可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)群龍無首，不同機(jī)構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀，既節(jié)約了社會(huì)成本，同時(shí)也提高了評價(jià)的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的執(zhí)行力；另一方面，對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。

3、公共服務(wù)評價(jià)過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查

篇3

一、深刻分析，認(rèn)真查找問題

分析檢查階段重在檢查發(fā)現(xiàn)問題，局黨委采用“組織點(diǎn)、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認(rèn)真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準(zhǔn)突出問題。即：對照“八個(gè)必須、八個(gè)解放出來”，查找發(fā)展觀念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題;對照制約衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創(chuàng)新發(fā)展模式、推動(dòng)衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、服務(wù)基層群眾、促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)。局黨委強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，采用集中和自學(xué)等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)、同志在全黨開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上的講話精神，學(xué)習(xí)黨的十七屆三中全會(huì)精神以及科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)文件，邀請了市委衛(wèi)生工委書記、市衛(wèi)生局黨組書記、局長江捍平來福田衛(wèi)生系統(tǒng)作以“學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為專題的報(bào)告，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，堅(jiān)持在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的做法，學(xué)習(xí)形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

二是向社會(huì)向群眾征求意見。局黨委通過設(shè)置意見箱、召開座談會(huì)、問卷調(diào)查等形式，廣泛征求區(qū)各職能部門、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層班子，衛(wèi)生管理干部、黨員群眾等各方面對局領(lǐng)導(dǎo)班子在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的意見建議，發(fā)放調(diào)查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報(bào)告，按照要求明確責(zé)任，認(rèn)真進(jìn)行整改。

三是組織專家評估檢查。按衛(wèi)生管理、衛(wèi)生文化、醫(yī)療、防保、衛(wèi)監(jiān)疾控等五個(gè)方面抽調(diào)專家，組成5個(gè)檢查評估小組檢查對20*年衛(wèi)生工作白皮書以及綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、反腐保廉責(zé)任書“兩個(gè)責(zé)任書”完成情況進(jìn)行專項(xiàng)評估檢查，深刻查找在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)模式、管理機(jī)制等方面還存在的問題，并對落實(shí)工作情況現(xiàn)場打分，客觀公正實(shí)事求是地對衛(wèi)生工作完成情況進(jìn)行評價(jià)。

四是開展談心交心活動(dòng)。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅(jiān)持分層次、分時(shí)段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動(dòng)。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點(diǎn)和思路，為深入發(fā)現(xiàn)和查找問題奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、深入細(xì)致、撰寫分析檢查報(bào)告

局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報(bào)告的撰寫。充分運(yùn)用解放思想學(xué)習(xí)討論活動(dòng)和學(xué)習(xí)調(diào)研階段的成果，緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢、本系統(tǒng)工作以及黨員干部思想實(shí)際，認(rèn)真對制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主觀方面存在的問題進(jìn)行深刻剖析，撰寫領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告。主要查找出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生績效管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍等四個(gè)方面不符合、不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的突出問題，并提出抓體系、抓內(nèi)涵、抓配套、抓班子等四項(xiàng)改進(jìn)措施。這份檢查報(bào)告充分反映本系統(tǒng)廣大黨員干部在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識(shí);充分反映黨的十六大以來本系統(tǒng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統(tǒng)全面梳理存在的問題，實(shí)事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統(tǒng)按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)班子自身建設(shè)的具體措施，為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，成為新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的藍(lán)本。

三、不走過場，開好民主生活會(huì)

一是領(lǐng)導(dǎo)重視，精心籌備。會(huì)議開始前，副區(qū)長*兩次到局黨委進(jìn)行專題調(diào)研，對開好民主生活會(huì)提出了具體要求，強(qiáng)調(diào)班子成員要圍繞民主生活會(huì)主題，著重從學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認(rèn)真抓好整改落實(shí)，為開好民主生活打下了良好的組織基礎(chǔ)。在民主生活會(huì)上，夏煬副區(qū)長肯定了局黨委班子建設(shè)，認(rèn)為班子工作能力、思想水平較高，班子團(tuán)結(jié)和諧。他強(qiáng)調(diào)要從抓整改、抓內(nèi)涵、抓調(diào)研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務(wù)、抓學(xué)習(xí)、抓團(tuán)結(jié)等十個(gè)方面推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力做到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國家、省、市區(qū)的要求相適應(yīng)、與福田中心城區(qū)的地位相適應(yīng)、與福田經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

二是坦誠相見，勇于批評。局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞民主生活會(huì)的主題和主要內(nèi)容，班子主要領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭自我剖析，認(rèn)真查找差距，班子其他成員也能結(jié)合自身的思想、工作、學(xué)習(xí)、生活實(shí)際，認(rèn)真排查自身在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔(dān)責(zé)任，思想得到了觸動(dòng)，認(rèn)識(shí)得到了提高，黨性修養(yǎng)得到進(jìn)一步升華，達(dá)到了找出問題、溝通思想、促進(jìn)提高、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的目的。

三是肯定成績，力求進(jìn)步。會(huì)上，區(qū)紀(jì)委、區(qū)組織部領(lǐng)導(dǎo)對局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認(rèn)為，區(qū)衛(wèi)生局班子是一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的好班子，具有高度的責(zé)任感和使命感以及很強(qiáng)的戰(zhàn)斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強(qiáng)，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實(shí)區(qū)委區(qū)政府的工作部署，在抓衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中帶領(lǐng)局班子全體成員真抓實(shí)干，大膽解放思想，突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變管理機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)模式，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。

四是認(rèn)真測評，檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)區(qū)委的要求，我們在會(huì)上進(jìn)行的民主生活會(huì)質(zhì)量調(diào)查中，共發(fā)出調(diào)查表30張，回收調(diào)查表30張，參加調(diào)查人員一致認(rèn)為，此次民主生活會(huì)主題突出，意見征求廣泛，個(gè)人發(fā)言準(zhǔn)備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動(dòng)扎實(shí)。此次民主生活會(huì)發(fā)揚(yáng)了黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，深入批評和自我批評風(fēng)氣濃厚，不僅班子更加團(tuán)結(jié)和諧，而且班子思想更加統(tǒng)一，干事創(chuàng)業(yè)的氛圍更加融洽，達(dá)到了預(yù)期目的。

五是認(rèn)真落實(shí)、整改到位。針對會(huì)前征求的意見和民主生活會(huì)上查擺出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合工作實(shí)際，經(jīng)局黨委研究，專門制訂了福田區(qū)衛(wèi)生局20*年民主生活會(huì)整改責(zé)任一覽表，對目前發(fā)展中存在的問題和難題明確具體的負(fù)責(zé)人、落實(shí)部門和完成時(shí)限，逐項(xiàng)逐條抓落實(shí)，使民主生活會(huì)真正開出實(shí)效，取得實(shí)績。

四、積極組織，扎實(shí)開展評議

一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會(huì)，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發(fā)言，建言獻(xiàn)策，對改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機(jī)構(gòu)開展第三方考評，完善考評內(nèi)容，擴(kuò)大考評范圍，調(diào)整權(quán)重分配，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行年度考評，把群眾滿意度作為評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)績效的重要依據(jù)，并在全系統(tǒng)公示通報(bào)。

三是認(rèn)真組織社會(huì)評議。由各界人士組成的社會(huì)監(jiān)督員不定期地對各窗口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評議，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務(wù)窗口進(jìn)行明查暗訪，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)情況，聽取基層和群眾對改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生作風(fēng)的建議。

篇4

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議

 

根據(jù)中國民主建國會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。

現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従印Ｋ麄冋J(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭耍黄浯问菈涯耆后w參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時(shí)，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性；對費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報(bào)銷實(shí)例，用事實(shí)說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場同價(jià)。

5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

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4、陳竺部長介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度；征求意見稿；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度模式

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度是1999年1月1日開始實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制度實(shí)施十年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)無法滿足管理和核算的要求，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革勢在必行。為此，財(cái)政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)，并于2010年7月30日了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿二)；于2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革正在緊鑼密鼓地進(jìn)行。

一、兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比的重要變化

文中所提的兩制征求意見稿，是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)(下同)。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比發(fā)生了較大的變化。本文重點(diǎn)闡述探討以下兩方面的變化。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用雙制并存、分類核算的制度形式

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了較快的發(fā)展。特別是經(jīng)歷了2003年的非典之后，我國各級(jí)政府加大了對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，調(diào)整了衛(wèi)生資源配置，以提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治水平，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變化較大。

為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展變化，我國在進(jìn)行現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革時(shí)，將現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為兩部分，即：公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并分別制定了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)，形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)雙制并存、分類核算的制度形式，改變了原來個(gè)制度、一個(gè)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的制度形式。

(二)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)采用的是收付實(shí)現(xiàn)制。這個(gè)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)在當(dāng)時(shí)情況下實(shí)施是必要的。十幾年后的今天，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的收付實(shí)現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。

為了適應(yīng)這種變化，我國于2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊，而公立醫(yī)院則對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

二、兩制征求意見稿存在的不是

現(xiàn)已頒布的兩制征求意見稿存在很多不足，本文著重從以下方面進(jìn)行分析。

(一)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿二)的依據(jù)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿二)第一部分第一款中規(guī)定：“根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》(試行)及國家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。”

其中的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》(試行)是于1997年頒布的，當(dāng)時(shí)是“試行”，而這個(gè)試行存活至今已有十多年了。現(xiàn)在制定的新的會(huì)計(jì)制度不應(yīng)該再依據(jù)這個(gè)“試行”的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。

(二)從適用范圍上看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度存在一定的遺漏

對于會(huì)計(jì)制度的適用范圍，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。”《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿二)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等”。

根據(jù)財(cái)政部《政府收支分類科目》的政府支出功能分類中規(guī)定，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中：公立醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)(民族)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他等、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等。

從已經(jīng)頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿二)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)的適用范圍上看，并沒有包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，會(huì)計(jì)制度的涵蓋范圍與財(cái)政收支的統(tǒng)計(jì)口徑不一致；因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的適用范圍存在一定的遺漏。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算中，“修正的收付實(shí)現(xiàn)制”應(yīng)用得不夠明顯

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)“第一部分總說明”第四款中規(guī)定：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制”。在財(cái)政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)制定說明中提到修正的收付實(shí)現(xiàn)制時(shí)，列舉的是固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊而通過固定基金進(jìn)行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算方法是相同的，而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實(shí)現(xiàn)制的“修正”問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度模式的選擇

(一)選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度形式

為了充分考慮不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)上的差異，設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)制度時(shí)可以考慮采用選擇以下方法。

第一種方法：按照不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)不同的會(huì)計(jì)制度。

按照我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)思路，是將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各類機(jī)構(gòu)分別制定會(huì)計(jì)制度。那么，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)按照政府收支分類中涉及的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別制定會(huì)計(jì)制度，即：增加《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，同時(shí)將已頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改為《公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，形成《公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》、《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》三制共存的制度體系。

這種制度體系適用范圍明確，會(huì)計(jì)核算的針對性更強(qiáng)、更具體，但是過于繁瑣。僅僅醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就設(shè)置三個(gè)會(huì)計(jì)制度，那么，我國眾多類型的事業(yè)單位在業(yè)務(wù)上都有差別，甚至有些事業(yè)單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)很突出，是不是需要制定多個(gè)事業(yè)單位的會(huì)計(jì)制度呢？如果這樣，就容易出現(xiàn)1997

年前的幾十余種事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度并存的局面。

第二種方法：將《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》合并，對特殊業(yè)務(wù)設(shè)置“章”進(jìn)行規(guī)定。

在這種模式下，只設(shè)置一個(gè)會(huì)計(jì)制度。可以稱為《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》或《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》c在這個(gè)會(huì)計(jì)制度中，對各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對于不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)殊業(yè)務(wù)的處理，可以設(shè)章分別進(jìn)行規(guī)定。這是因?yàn)椋鶕?jù)我國醫(yī)改的精神，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然存在業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容上的差異，但都應(yīng)該堅(jiān)持公益性原則，所以，即使不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成本核算方法和成本補(bǔ)償兩方面程度不同，但是，不存在實(shí)質(zhì)性差別，所以將《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》合并，再分章節(jié)分別說明特殊業(yè)務(wù)的處理方法是有可行’性的。

第三種方法：將《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》合并，確定準(zhǔn)則+制度的形式。

在這種形式下，將《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》兩個(gè)制度合并，采用企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)范的模式，即，制定個(gè)相當(dāng)于企業(yè)會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本業(yè)務(wù)和核算要求進(jìn)行規(guī)定。然后制定《公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算指南》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算指南》、《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算指南》，分別規(guī)范不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)殊業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)核算。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點(diǎn)之一是，可以根據(jù)需要全部或局部修改會(huì)計(jì)制度。隨著我國醫(yī)改的深入，也許會(huì)出現(xiàn)一些新的問題，也許會(huì)計(jì)制度還需要進(jìn)行比較大的調(diào)整。如，2010年6月，國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)向20國集團(tuán)多倫多會(huì)議建議：“20國集團(tuán)應(yīng)鼓勵(lì)各國政府采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會(huì)計(jì)”。如果政府會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的話，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》中采用的“修正的收付實(shí)現(xiàn)制”，將會(huì)在不遠(yuǎn)的將來又要重新進(jìn)行修訂。這樣會(huì)大大提高會(huì)計(jì)制度建設(shè)和實(shí)施的成本，會(huì)影響會(huì)計(jì)信息口徑的穩(wěn)定性，會(huì)直接影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。如果采用后兩種制度形式，可以將制度在需要時(shí)進(jìn)行局部修改。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點(diǎn)之二是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度實(shí)施中可以將會(huì)計(jì)科目進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，便于管理部門進(jìn)行監(jiān)管，也便于財(cái)政部門進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和資料的匯總，將不同類別醫(yī)院的業(yè)務(wù)完整地得以反映。同時(shí)，這種設(shè)置方法可以避免制度問的重復(fù)。

另外，《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度》尚未出臺(tái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度與事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的協(xié)調(diào)是一個(gè)及其重要的問題。《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》做得越復(fù)雜，它們與《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度》的協(xié)調(diào)難度就越大，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)更多地考慮可以進(jìn)行局部修改的會(huì)計(jì)制度形式。

(二)確定合理的會(huì)計(jì)制度制定依據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的制定的確需要以事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度和準(zhǔn)則為依據(jù)。但是事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度和準(zhǔn)則畢竟尚未出臺(tái)，為此，筆者建議，將《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》(試行)作為《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》依據(jù)的問題需要暫時(shí)做一個(gè)補(bǔ)充說明，即：在“《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》(試行)”后面補(bǔ)充“暫定”，進(jìn)行說明，并將《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》(試行)的修訂工作作為繼續(xù)研究的內(nèi)容，盡快完成其修訂工作。

另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度是事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度體系中的一部分，雖然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的改革走在事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度改革之前，但是也應(yīng)該將其與將要頒布的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度相協(xié)調(diào)，使得事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度在整體改革上體現(xiàn)成本效益原則，實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度體系整體上的科學(xué)與合理。

(三)恰當(dāng)定位會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)中規(guī)定采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實(shí)現(xiàn)制，則沒有必要一定將其會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實(shí)現(xiàn)制。從另外個(gè)角度看，作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應(yīng)該適度地進(jìn)行。《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)中對成本核算部分并沒有做較為具體規(guī)定，如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》(征求意見稿)進(jìn)一步梳理成本核算的內(nèi)容，修正的收付實(shí)現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持，那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對接。