序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞： 實(shí)習(xí)帶教 臨床實(shí)習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科

一

教師作為一個(gè)教學(xué)模范，其一言一行都對(duì)學(xué)生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。

首先，學(xué)校應(yīng)建立專門(mén)的教學(xué)部門(mén)，精選帶教老師。帶教老師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以充分地為學(xué)生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學(xué)生交流，耐心地為學(xué)生講解疑難問(wèn)題；要有良好的職業(yè)道德，愛(ài)崗敬業(yè)，體貼病人，認(rèn)真細(xì)心，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學(xué)典范；做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)接觸臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)。

其次，帶教老師在課前應(yīng)認(rèn)真做足準(zhǔn)備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點(diǎn)、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學(xué)生更好地記憶知識(shí)點(diǎn)。由于學(xué)生前期上過(guò)理論課，因此在授課時(shí)要力爭(zhēng)做到內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動(dòng)，有啟發(fā)性，要使學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認(rèn)識(shí)，注重知識(shí)點(diǎn)之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生遇到的困難，提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，因人而異，因材施教，針對(duì)性地指出學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足并采取合適的教學(xué)方法。與學(xué)生積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法，營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)生。

另外，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，帶教老師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學(xué)形式，采用多種教學(xué)方法，如幻燈、視頻、動(dòng)畫(huà)、情景模擬化學(xué)習(xí)、補(bǔ)充式回答法和形象教學(xué)法等，靈活生動(dòng)地講解枯燥的理論知識(shí)；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實(shí)際事件為學(xué)生講解知識(shí)難點(diǎn)，避免知識(shí)的生硬灌輸；也可編寫(xiě)順口溜等幫助學(xué)生記憶重難點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。

對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)過(guò)程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準(zhǔn)確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的診斷思考過(guò)程，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過(guò)病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過(guò)程。每天病例示教時(shí)，帶教老師為學(xué)生詳細(xì)講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學(xué)生共同討論，將課堂與實(shí)際結(jié)合，采用提問(wèn)和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，既改進(jìn)了思維方式，又實(shí)現(xiàn)了合作共進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開(kāi)展疑難病例小組討論會(huì)，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識(shí)講座，在學(xué)習(xí)的同時(shí)吸收新的前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)抽象、復(fù)雜，極具科學(xué)性，帶教老師應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選擇典型的依從性好的病例為學(xué)生示教。同時(shí)注重學(xué)生基本功的強(qiáng)化，如問(wèn)診技巧的培訓(xùn)，鼓勵(lì)學(xué)生做體格檢查并督促課后相互練習(xí)，為以后臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

二

學(xué)生為實(shí)習(xí)帶教中的主體，學(xué)生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門(mén)課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應(yīng)該為學(xué)生打下心理基礎(chǔ)，介紹實(shí)習(xí)的必要性、重要性和理論學(xué)習(xí)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中的實(shí)際操作，但同時(shí)要結(jié)合理論，聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，融會(huì)貫通，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。

此外，實(shí)習(xí)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑椋瑢W(xué)生要注意實(shí)習(xí)階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說(shuō)不負(fù)責(zé)任的話；在與病人交談時(shí)使用禮貌用語(yǔ)，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員的好感與信心。同時(shí)，學(xué)生要采用適當(dāng)?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語(yǔ)，耐心與病人交流，不說(shuō)容易引起誤會(huì)的話語(yǔ)，認(rèn)真為病人檢查，不放過(guò)一絲小細(xì)節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務(wù)別人的同時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自身利益。

另外，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生要以學(xué)習(xí)為主，積極記好學(xué)習(xí)筆記，加強(qiáng)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)神經(jīng)科基本功的訓(xùn)練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一個(gè)問(wèn)題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例。總之，要做到鞏固理論知識(shí)，堅(jiān)持實(shí)踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)對(duì)于剛開(kāi)始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來(lái)講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準(zhǔn)備，并采用靈活多樣的教學(xué)方法與形式，將理論知識(shí)應(yīng)用到病例教學(xué)中，令抽象的知識(shí)具象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床帶教質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)理論，與實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生接受規(guī)范化的訓(xùn)練，針對(duì)性地進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要善于學(xué)習(xí)，向別人學(xué)習(xí)，向書(shū)本學(xué)習(xí)，主動(dòng)與老師和同學(xué)交流討論；要善于總結(jié)，時(shí)常歸納重點(diǎn)，了解自己的不足。學(xué)生要意識(shí)到自身身份的改變，要以一個(gè)社會(huì)工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營(yíng)造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷玲，王英，張映琦，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：52.

篇2

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。

我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。

在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。

病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

篇3

關(guān)鍵詞：國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；人才培養(yǎng)模式；改革

隨著我國(guó)2001年加入世界貿(mào)易組織（WTO）以及經(jīng)濟(jì)全球化的不斷推動(dòng)，類似于國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)和國(guó)際商務(wù)專業(yè)等與國(guó)貿(mào)有關(guān)的各類別、各層次專業(yè)都應(yīng)運(yùn)而生。然而，這些專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后真正從事與其本科所學(xué)專業(yè)對(duì)口的工作的，卻少之又少，市場(chǎng)上出現(xiàn)了外貿(mào)行業(yè)迫切需要大批的專業(yè)國(guó)貿(mào)人才，而國(guó)貿(mào)專業(yè)的畢業(yè)生卻無(wú)法就業(yè)或者不選擇外貿(mào)崗位就業(yè)的情況，并且這種情況日益嚴(yán)重。因此，改革國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)國(guó)貿(mào)領(lǐng)域需要的合格應(yīng)用型人才，逐漸受到各普通高等院校的重視，成為近年來(lái)各高等院校的國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)教學(xué)改革的主要內(nèi)容，而作為人才培養(yǎng)方式改革的重要內(nèi)容之一，教學(xué)實(shí)踐體系的改革也不斷深入，并且已經(jīng)取得了一定的成果。實(shí)踐教學(xué)體系包含從低年級(jí)到高年級(jí)的所有實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和過(guò)程，和理論教學(xué)互為雙翼，相互獨(dú)立卻又聯(lián)系緊密，兩者共同構(gòu)成了一套比較完整而且全面的高等院校專業(yè)人才培養(yǎng)體系。目前，我國(guó)各高等院校國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系，可以主要從以下這幾個(gè)方面入手，進(jìn)行一系列較為完整的改革。

一、發(fā)現(xiàn)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式的不足

要想對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，勢(shì)必要先對(duì)現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)其中的不足，然后再對(duì)癥下藥。我們可以從兩方面來(lái)看這個(gè)問(wèn)題：（1）國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)在國(guó)內(nèi)外的人才培養(yǎng)模式以及培養(yǎng)方法之間存在的差異的對(duì)比；（2）隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，探究市場(chǎng)對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)際需求及基本要求。

通過(guò)我國(guó)與美國(guó)對(duì)于國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較，筆者認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)在對(duì)該專業(yè)的人才培養(yǎng)模式還是存在許多比較嚴(yán)重的問(wèn)題的，比如，過(guò)分重視理論教學(xué)而忽視了實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)較模糊，教學(xué)形式相對(duì)而言比較單一，教學(xué)方法較之于美國(guó)的教學(xué)方法很落后，教師的教學(xué)積極性以及學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都不高，一些教學(xué)環(huán)節(jié)得不到最終落實(shí)，實(shí)習(xí)基地也不太穩(wěn)定等等。這些原因都直接或者間接地導(dǎo)致了我國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的教學(xué)效果不理想，從另一角度而言，也就是國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)在人才培養(yǎng)方面的失敗。通過(guò)這些對(duì)比和分析研究，筆者認(rèn)為，可以從人才培養(yǎng)觀念的改革入手，進(jìn)而對(duì)培養(yǎng)方法進(jìn)行相應(yīng)改革，最終使培養(yǎng)模式得到改進(jìn)、完善。

放眼社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，結(jié)合對(duì)經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)所進(jìn)行的分析，筆者發(fā)現(xiàn)，類似于國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)等經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)普遍存在以下不足：實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)比較單一，與教育部門(mén)提出的教育對(duì)象層次化、差異化的要求相悖；實(shí)踐和理論在教學(xué)的時(shí)候不能很好地結(jié)合；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較呆板，缺乏吸引力；實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)教學(xué)體系中還不夠獨(dú)立，實(shí)踐教學(xué)體系還不夠完善。

除此之外，學(xué)生的創(chuàng)新能力主要是通過(guò)學(xué)生在校時(shí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)以及學(xué)生課后的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來(lái)培養(yǎng)的，但鑒于學(xué)校實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)形式不夠豐富，比較呆板，是不利于學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)的，一定程度上還影響到了學(xué)生創(chuàng)新潛力的發(fā)揮。國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)主要是實(shí)習(xí)，但學(xué)生實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，實(shí)習(xí)的時(shí)間也比較短，再加上實(shí)習(xí)內(nèi)容片面、單調(diào)，學(xué)生實(shí)際參與企業(yè)活動(dòng)的范圍受到很大限制和阻礙。

二、明確國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)

1.實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生素質(zhì)教育為目標(biāo)

實(shí)踐教學(xué)，其實(shí)就是培養(yǎng)以動(dòng)手能力、科研能力、創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力為主要代表的學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)，與素質(zhì)教育是具有緊密的內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。實(shí)踐教學(xué)為學(xué)生提供了較為開(kāi)放的空間，創(chuàng)造動(dòng)態(tài)的場(chǎng)景以及不斷變化、不斷發(fā)展的復(fù)雜社會(huì)背景，它除了是學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)掌握的重要手段，能加深學(xué)生對(duì)某一門(mén)課程理論知識(shí)的理解以外，還能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力等綜合能力，有效引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)新。實(shí)踐教學(xué)是綜合性的教學(xué)，在推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)以及實(shí)際操作能力，鍛煉學(xué)生創(chuàng)造性思維以及創(chuàng)新能力等方面有著舉足輕重的地位以及不容小覷的作用，而這些，都是課堂理論教學(xué)所無(wú)法替代的。

2.實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)

由于實(shí)踐教學(xué)具有種種特殊性質(zhì)，因此，較之理論教學(xué)而言，實(shí)踐教學(xué)更加貼合職業(yè)技能培養(yǎng)，因此，實(shí)踐教學(xué)更應(yīng)該將學(xué)生的職業(yè)技能培養(yǎng)作為目標(biāo)，為國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易活動(dòng)和市場(chǎng)輸送更多的合格專業(yè)型人才。實(shí)踐教學(xué)的研究者以滿足社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的實(shí)際需求為基本出發(fā)點(diǎn)，將為國(guó)家及地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)做貢獻(xiàn)作為最終目標(biāo)，提出實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)兩者要相輔相成，共同培養(yǎng)專業(yè)型人才，通過(guò)對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、模式的一系列改革，提升學(xué)生綜合素質(zhì)及其個(gè)人能力，使國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的畢業(yè)生能適應(yīng)現(xiàn)代國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)的情況，滿足國(guó)貿(mào)活動(dòng)的基本要求，更好地服務(wù)于國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)過(guò)程。設(shè)定這樣的目標(biāo)，也就意味著對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)改革提出了更高的要求：專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的改革必須從參加國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)所必備的技能出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)今國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)的情況以及在活動(dòng)過(guò)程中所出現(xiàn)的各式各樣大大小小的問(wèn)題，建立一套能充分體現(xiàn)國(guó)際貿(mào)易專業(yè)人才技能要求的教育模式和實(shí)踐教學(xué)體系，將國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)模式由理論的應(yīng)用轉(zhuǎn)向技能的培訓(xùn)。

三、探究國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式改革

根據(jù)以上的論述可見(jiàn)，國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式改革迫在眉睫。那么，我們又該如何對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式進(jìn)行改革呢？在教學(xué)課程設(shè)置上，我們應(yīng)該將關(guān)注點(diǎn)放在教學(xué)結(jié)構(gòu)的建設(shè)上，從宏觀上對(duì)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，從“教學(xué)體系”這一層面實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的優(yōu)化，通過(guò)對(duì)專業(yè)教育目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)結(jié)構(gòu)的重新規(guī)定以及這些項(xiàng)目之間關(guān)系的調(diào)整，來(lái)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易人才的最終目標(biāo)。從結(jié)構(gòu)優(yōu)化的角度來(lái)看，這種實(shí)踐教學(xué)體系的結(jié)構(gòu)模式主要為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模式，縱向和橫向相結(jié)合，縱向以教學(xué)內(nèi)容，也就是理論教學(xué)、構(gòu)建知識(shí)框架為維度，橫向則以教學(xué)方式，也就是實(shí)踐教學(xué)、培養(yǎng)技能為維度，將實(shí)踐教學(xué)體系中的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)形式融入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，根據(jù)實(shí)際的目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，構(gòu)建成新的模塊，最終建立起有效、科學(xué)、合理的教學(xué)組織結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才。筆者認(rèn)為，國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的學(xué)生實(shí)踐能力教學(xué)培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，應(yīng)該以分析問(wèn)題的能力和解決問(wèn)題的能力為重中之重，將復(fù)合性作為核心標(biāo)準(zhǔn)，受托于實(shí)際應(yīng)用能力，建立豐富的多元化課程，通過(guò)實(shí)例分析研究、企業(yè)實(shí)地調(diào)查、企業(yè)名流現(xiàn)場(chǎng)座談、校內(nèi)模擬、國(guó)際交流與合作、高校企業(yè)合作、社會(huì)實(shí)踐以及企業(yè)實(shí)習(xí)等多種方式，組成可為國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易活動(dòng)培養(yǎng)合格的專業(yè)型人才的實(shí)踐教學(xué)課程體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭亞娟，楊倫琪.國(guó)貿(mào)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與對(duì)策解析：以面向港口經(jīng)濟(jì)為基點(diǎn)[J].黑龍江高教研究，2008（11）.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)科學(xué)；神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)；丘腦皮層結(jié)構(gòu)；本科教材；教學(xué)改革

隨著神經(jīng)科學(xué)這個(gè)新興的學(xué)科在國(guó)際上蓬勃發(fā)展，它逐漸把神經(jīng)系統(tǒng)各相關(guān)的學(xué)科融入進(jìn)其中，極大的促進(jìn)和引領(lǐng)了腦科學(xué)的發(fā)展，涌現(xiàn)了許多令人鼓舞的研究成果。近年來(lái)，值此機(jī)遇，我國(guó)也制定了“一體兩翼”的中國(guó)腦計(jì)劃，目的是以神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)研究為“一體”，融合神經(jīng)醫(yī)學(xué)及人工智能，共同促進(jìn)我國(guó)神經(jīng)科學(xué)體系的建設(shè)。為應(yīng)對(duì)這些神經(jīng)科學(xué)研究迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)和歷史的機(jī)遇，許多院校設(shè)立了神經(jīng)科學(xué)課程或?qū)I(yè)，甚至獨(dú)立的學(xué)院。而在醫(yī)學(xué)本科教育中，對(duì)于醫(yī)學(xué)生神經(jīng)科學(xué)知識(shí)體系的正確構(gòu)建，我們認(rèn)為是非常基礎(chǔ)及重要的，也是醫(yī)學(xué)本科教育改革實(shí)踐中應(yīng)該認(rèn)真思考的一個(gè)重要問(wèn)題。為此，我們做了一些系統(tǒng)的思考和局部的嘗試。

1目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教材的現(xiàn)狀

我國(guó)的臨床本科五年制或七年制教材設(shè)計(jì)中，有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)分布在生物化學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、外科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)部分、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)等各科教材里面，教材總體上繼承前蘇聯(lián)神經(jīng)科學(xué)的思想，即謝切諾夫和巴普洛夫的反射理論。整個(gè)知識(shí)點(diǎn)的設(shè)置，基本圍繞該觀點(diǎn)展開(kāi)。不可否認(rèn)，巴普洛夫的反射理論取得了巨大的成就，建立了心理學(xué)的行為學(xué)派。但是，在涉及到丘腦皮層這個(gè)矩陣網(wǎng)絡(luò)意識(shí)系統(tǒng)的癥狀學(xué)時(shí)，這個(gè)理論顯得非常無(wú)力，用這個(gè)理論教育出來(lái)的醫(yī)學(xué)生顯得非常茫然。恰如陳宜張?jiān)菏克f(shuō)：“對(duì)腦功能的解釋而言，此觀點(diǎn)顯然是不全面和不確切的”。

2目前神經(jīng)科學(xué)體系的情況

其實(shí)，在神經(jīng)科學(xué)的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，模式處理、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等觀點(diǎn)一直被神經(jīng)科學(xué)家們所注意，并產(chǎn)生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神經(jīng)群體協(xié)同學(xué)習(xí)的理論，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了腦的整體統(tǒng)一工作的觀點(diǎn)。贊特高塞在解剖學(xué)上揭示了皮層網(wǎng)絡(luò)的功能單位-皮質(zhì)柱，休伯爾和威賽爾更是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)視皮層皮質(zhì)柱[1]的生理特性而獲得了1981年的諾貝爾獎(jiǎng)。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行為的主動(dòng)性獲得了1973年的諾貝爾獎(jiǎng)，修正了反射理論。目前，隨著神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科的發(fā)展融合及計(jì)算機(jī)模擬神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的進(jìn)步，我們知道了中腦之上的丘腦-皮層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)產(chǎn)生意識(shí)和認(rèn)知能力[2]，而該系統(tǒng)屬于等級(jí)構(gòu)筑的矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3]。另外，這個(gè)丘腦皮層等級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各層級(jí)矩陣間有著非常多的交互聯(lián)系，特別是皮層與丘腦間的交互聯(lián)系[4]。而巴爾斯提出的全局工作空間模型[5]和在其基礎(chǔ)上發(fā)展的丘腦動(dòng)態(tài)核心理論[6]是比較符合目前所知道的丘腦皮層等級(jí)矩陣網(wǎng)絡(luò)的意識(shí)結(jié)構(gòu)[7-8]的工作原理的。針對(duì)這些神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展成果，很多院校開(kāi)設(shè)了神經(jīng)科學(xué)專業(yè)，特別是歐美很多大學(xué)設(shè)置了Neuroscience專業(yè)，系統(tǒng)的教授神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)。由于教材的原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被人為割裂了與最新神經(jīng)科學(xué)的聯(lián)系，神經(jīng)醫(yī)學(xué)不能有效地融合到中國(guó)腦計(jì)劃的醫(yī)學(xué)一翼中去，不能有效從腦計(jì)劃的一體和另一翼中有效汲取養(yǎng)分而發(fā)展，這是非常令人痛心的。因知識(shí)體系的落后，使得目前的臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)生普遍對(duì)神經(jīng)功能性疾病無(wú)從下手，診治觀念非常落后，基本處于人云亦云的狀態(tài)，無(wú)法獨(dú)立運(yùn)用正確的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行思考。

3本科學(xué)生對(duì)神經(jīng)科學(xué)知識(shí)的了解程度

我們?cè)谏窠?jīng)外科的臨床教學(xué)中感覺(jué)到，五年制臨床本科同學(xué)往往對(duì)腦葉的癥狀學(xué)無(wú)法理解。學(xué)生只知道解剖學(xué)教材曾提到皮層存在Brodmann分區(qū)（那是大綱中的了解內(nèi)容），但是對(duì)皮層分區(qū)形成的原因是由細(xì)胞柱區(qū)域聚集形成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的模塊一無(wú)所知，對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成及功能實(shí)現(xiàn)方式更是聞所未聞。在臨床教學(xué)中，大腦的定位定性診斷思想和依據(jù)該思想制定治療思路的道理很難正確教授給本科同學(xué)。上位腦干之上的丘腦皮層意識(shí)系統(tǒng)是神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)的集大成者，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)非常發(fā)達(dá)，不正確理解該結(jié)構(gòu)就不可能理解該部位疾病的診治。而如果需詳細(xì)講解該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理，在完整且系統(tǒng)的教授的情況下，可以安排四年的本科課程，這是目前醫(yī)學(xué)教育中不可能實(shí)現(xiàn)的。而根據(jù)我們的教學(xué)體會(huì)和學(xué)生的反饋，要了解基本的簡(jiǎn)單原理也需要1.5~2個(gè)學(xué)時(shí)。為了解決目前神經(jīng)學(xué)科教育面臨的這種困境，我神經(jīng)外科嘗試采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善學(xué)生的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

4我們的教學(xué)應(yīng)對(duì)方法

4.1補(bǔ)充完善教材缺陷的構(gòu)思

在我校的教學(xué)大綱中神經(jīng)系統(tǒng)的外科各論安排了6個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和9個(gè)學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)課。這些學(xué)時(shí)范圍內(nèi)需要講述：顱內(nèi)壓力問(wèn)題、腦疝問(wèn)題、顱腦損傷問(wèn)題、腦腫瘤問(wèn)題。其中腦損傷和腦腫瘤中涉及皮層丘腦節(jié)段的病灶才會(huì)用到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)去理解腦葉的癥狀學(xué)和丘腦在系統(tǒng)中發(fā)揮整合作用的核心地位。雖然意識(shí)和認(rèn)知問(wèn)題屬于重大科學(xué)問(wèn)題，而且在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中理解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)如何產(chǎn)生該功能有重要指導(dǎo)性作用，但是，由于大綱并沒(méi)有太多要求，學(xué)生是否有興趣去了解這些教材中缺失的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)？教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，60%~70%的臨床本科同學(xué)對(duì)這方面是很有興趣的，而如果提出一些特別的損傷病例，比如外傷中的閉鎖綜合征、嗅溝腦膜瘤的獨(dú)特額葉癥狀表現(xiàn)等，去展示神經(jīng)系統(tǒng)的局灶癥狀學(xué)，并說(shuō)明意識(shí)和認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)的并行處理結(jié)構(gòu)和功能的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)方式時(shí)，由于癥狀的趣味性，會(huì)激發(fā)同學(xué)的廣泛興趣。因此，我們推斷，只要我們?cè)谡n堂中靈活運(yùn)用有趣的病例講述和解釋，并適當(dāng)介紹一些神經(jīng)科學(xué)的參考書(shū)籍的話，是有可能繼發(fā)出同學(xué)對(duì)神經(jīng)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣并促進(jìn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)外傷、腫瘤、腦疝等的局灶癥狀學(xué)的理解的。而我們反復(fù)思考推薦的神經(jīng)學(xué)參考書(shū)目錄是：《神經(jīng)生物學(xué)：從神經(jīng)元到腦》《神經(jīng)科學(xué)探索腦》《認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)》《認(rèn)知、大腦和意識(shí)》《昏迷和意識(shí)障礙》《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》。推薦這些書(shū)的目的是提供一個(gè)神經(jīng)科學(xué)大體的理論框架，從基礎(chǔ)的解剖、生理到系統(tǒng)的整體神經(jīng)計(jì)算，然后到臨床的相關(guān)問(wèn)題。可能被譽(yù)為神經(jīng)科學(xué)圣經(jīng)的埃里克.R.坎德?tīng)栔骶幍摹渡窠?jīng)科學(xué)原理》中文導(dǎo)讀版知識(shí)更系統(tǒng)，但是畢竟本科同學(xué)推薦英文書(shū)籍會(huì)面臨很大的語(yǔ)言障礙，我們沒(méi)有選擇。

4.2具體的教學(xué)實(shí)踐實(shí)施方法

在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們首先在顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤共4個(gè)學(xué)時(shí)的理論課學(xué)習(xí)階段，反復(fù)在課堂講學(xué)中穿插運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)幫助同學(xué)理解腦葉的癥狀學(xué)，使學(xué)生對(duì)該結(jié)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)方式有初步的了解，讓同學(xué)基本認(rèn)識(shí)到皮層的功能單位是細(xì)胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的細(xì)胞柱聚集形成模塊即布雷德曼（Brodamn）分區(qū)，而且皮層網(wǎng)絡(luò)模塊間、皮層與丘腦網(wǎng)絡(luò)間有廣泛的相互聯(lián)系。經(jīng)過(guò)這樣的介紹，同學(xué)很容易理解了運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)區(qū)隨精細(xì)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)的程度增加，細(xì)胞柱增多，代表區(qū)面積增大的道理。并且通過(guò)介紹突觸匯聚修飾的原理讓學(xué)生了解如輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等次級(jí)聯(lián)絡(luò)皮層的細(xì)胞柱群參與編碼更復(fù)雜功能的方式，并學(xué)會(huì)推斷其他聯(lián)絡(luò)區(qū)細(xì)胞柱群可能的電生理反應(yīng)特性從而理解可能出現(xiàn)的癥狀學(xué)。通過(guò)如此簡(jiǎn)單的講解，有效解決了學(xué)生在閱讀《外科學(xué)第九版》中講述腫瘤影響腦葉功能時(shí)無(wú)法理解而死記硬背的問(wèn)題，迅速引起了學(xué)生的課堂注意及興趣。然后，在課程結(jié)束時(shí)列舉可以參考的神經(jīng)科學(xué)文獻(xiàn)，讓感興趣的學(xué)生自行學(xué)習(xí)，豐富其知識(shí)體系。而后，在理論課后的臨床見(jiàn)習(xí)課中，結(jié)合病例的癥狀、體征，穿插講解該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)及臨床應(yīng)用，適當(dāng)重提大課提到的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，觀察學(xué)生的表情反應(yīng)，適當(dāng)延伸或者不延伸。如果見(jiàn)習(xí)講解時(shí)發(fā)現(xiàn)有的見(jiàn)習(xí)組神經(jīng)科學(xué)知識(shí)豐富的同學(xué)和感興趣的同學(xué)較多，則適當(dāng)延伸講解丘腦在意識(shí)和認(rèn)知系統(tǒng)中的重要整合地位，讓同學(xué)理解神經(jīng)外科手術(shù)中保護(hù)丘腦的重要性。而如果小課課堂發(fā)現(xiàn)對(duì)重提這些知識(shí)感興趣的同學(xué)較少，則不進(jìn)行知識(shí)的延伸講解，僅僅重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)皮層網(wǎng)絡(luò)的分布式計(jì)算原理及實(shí)際應(yīng)用中如何通過(guò)該原理去理解教材的論述。在所有批次的見(jiàn)習(xí)小課中，我們都形象的比喻：丘腦皮層矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是用“丘腦去感覺(jué)，而用皮層去思考”。碰到合適的病例，而且小課課堂反應(yīng)較良好，大部分同學(xué)具有強(qiáng)烈的興趣時(shí)，可以讓學(xué)生使用心理學(xué)的“內(nèi)省”的方法去體會(huì)這個(gè)過(guò)程，理解腦的癥狀學(xué)。但是，我們教學(xué)中始終在講授者心中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突出的重要性。因?yàn)橄到y(tǒng)的學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)知識(shí)必須要四年的完整本科教育，而更深入的研究與理解神經(jīng)系統(tǒng)中最被廣泛關(guān)注的丘腦皮層意識(shí)與認(rèn)知系統(tǒng)則需要更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與研究，如果幻想僅僅通過(guò)幾個(gè)學(xué)時(shí)的簡(jiǎn)單講解就讓臨床本科同學(xué)非常精通神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)是非常不切實(shí)際的。我們?cè)诓糠忠?jiàn)習(xí)組中試圖更加詳細(xì)講解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)，這種冒進(jìn)的做法反而會(huì)讓學(xué)生感覺(jué)到神經(jīng)學(xué)是一門(mén)高深的理論，收不到明顯的教學(xué)效果。所以，我們始終以讓學(xué)生能理解教材中腦葉癥狀為重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)，如果課堂反應(yīng)好則適當(dāng)延伸講解皮層下中樞的重要性。通過(guò)這些教學(xué)改革的嘗試，同學(xué)們普遍反映，從原來(lái)的對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)科學(xué)的一無(wú)所知到有所了解，并能開(kāi)始對(duì)腦葉的癥狀學(xué)有所理解。這些效果使我們非常欣慰。我們總體的感覺(jué)是，1~2個(gè)學(xué)時(shí)的講授，且見(jiàn)習(xí)中穿插病例的解釋，就能讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有初步的概念。并且課后介紹的參考書(shū)籍，作為神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)的主干，提供了學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步拓展自己的知識(shí)面的機(jī)會(huì)，那些立志向臨床神經(jīng)學(xué)發(fā)展的同學(xué)利用這些參考書(shū)籍能迅速形成更加系統(tǒng)和豐富的知識(shí)體系。

4.3實(shí)施教學(xué)中遇到的困難

當(dāng)然，實(shí)際教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了很多的困難。主要的困難仍然是醫(yī)學(xué)教材中基礎(chǔ)階段神經(jīng)科學(xué)知識(shí)的編寫(xiě)不夠完整，同學(xué)對(duì)皮層丘腦網(wǎng)絡(luò)幾乎一無(wú)所知，而我們臨床階段教學(xué)在介紹一些簡(jiǎn)要的知識(shí)后立即講解其應(yīng)用，很多平常沒(méi)有一定課外知識(shí)積累的同學(xué)開(kāi)始會(huì)覺(jué)得課堂內(nèi)容跳躍過(guò)大，無(wú)法理解，在課程進(jìn)行到最后的兩個(gè)學(xué)時(shí)時(shí)，學(xué)生才開(kāi)始有所領(lǐng)悟。但是，教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)有些有興趣的同學(xué)已經(jīng)有一定的知識(shí)積累，知道一些皮層細(xì)胞柱結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)工作模塊的知識(shí)，很快接受了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)并理解了其癥狀學(xué)，還能進(jìn)一步提出一些學(xué)科前沿的問(wèn)題。針對(duì)課堂發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們認(rèn)為解決之道還是在進(jìn)一步于課堂教學(xué)中凝練穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和課堂技巧，正確認(rèn)識(shí)臨床本科同學(xué)目前的神經(jīng)學(xué)知識(shí)體系，才能明顯提高教學(xué)效果。

篇5

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科；ICD-10編碼；準(zhǔn)確性

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和日新月異，社會(huì)各界對(duì)病案信息管理工作和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息越來(lái)越重視，期望值也越來(lái)越高，而疾病分類的準(zhǔn)確與否，直接影響到醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到病案信息管理工作的優(yōu)劣。如何根據(jù)神經(jīng)科的專科特點(diǎn)，正確應(yīng)用ICD-10疾病分類系統(tǒng)進(jìn)行疾病編碼是值得探討的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)神經(jīng)科疾病編碼時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行淺析并提出對(duì)策。

1 臨床醫(yī)生的病案書(shū)寫(xiě)直接影響ICD-10編碼的準(zhǔn)確性。

疾病名稱的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，主要診斷的選擇是否準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用是否確切，這些都直接影響到病案編碼的質(zhì)量。

1.1疾病名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 例如：疾病診斷的名稱只寫(xiě)"頸椎病"，而不是確切地寫(xiě)出是"神經(jīng)根型頸椎病"還是"頸椎骨質(zhì)增生"，這種情況下就要求編碼員仔細(xì)閱讀CT報(bào)告或MRI報(bào)告，因?yàn)橛胁糠诸i椎病在影像上沒(méi)有明顯骨贅，如果只有頸椎間盤(pán)突出，沒(méi)有骨贅和椎間隙變窄，不管是否壓迫脊髓及神經(jīng)根，都應(yīng)分類在M50類目（頸椎間盤(pán)疾患），而不是分類到M47類目（脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）。

1.2沒(méi)有恰當(dāng)使用合并診斷 有部分其他診斷被記錄為主要診斷，而主要診斷反被記錄為其他診斷，而主要診斷又是其他診斷相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開(kāi)編碼。如：主要診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足，其它診斷為頸椎病，合并編碼為椎動(dòng)脈型頸椎病M47.02G99.2*。除非病案記錄中對(duì)其他診斷的性質(zhì)沒(méi)有更為具體的描述或相關(guān)檢查也沒(méi)有相關(guān)的資料時(shí)，才將其分開(kāi)編碼[1]。

1.3 臨床醫(yī)師對(duì)ICD-10疾病分類知識(shí)有待進(jìn)一步了解 由于臨床醫(yī)師沒(méi)有接受過(guò)ICD-10國(guó)際疾病分類知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不了解ICD-10國(guó)際疾病分類的基本原則，不了解主要診斷的選擇原則，所以，在一定程度上影響了主要診斷的準(zhǔn)確選擇，如果編碼員只是按照病案首頁(yè)上醫(yī)師所填寫(xiě)的診斷的先后順序進(jìn)行編碼，勢(shì)必會(huì)影響編碼的準(zhǔn)確性。

2 編碼員的專業(yè)素質(zhì)亦直接影響ICD-10編碼的準(zhǔn)確性。

2.1編碼員對(duì)ICD-10疾病分類的專業(yè)知識(shí)掌握不足 由于ICD-10國(guó)際疾病分類系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜、全面的分類系統(tǒng)，而神經(jīng)科疾病部分更是具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，所以編碼員要認(rèn)真細(xì)致地學(xué)習(xí)掌握神經(jīng)科章節(jié)的編碼特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。例如：脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬伴有脊髓病，這個(gè)診斷的編碼在索引中有兩種查找結(jié)果，如下：

查：脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬；-伴有；- - 脊髓病 NEC M47.-G55.2*； - 神經(jīng)根病 M47.2；若查：脊髓病；-脊椎源性 NEC M47.1G99.2*

核對(duì)卷一時(shí)發(fā)現(xiàn)，M47.1的標(biāo)題為其他脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬伴有脊髓病，G99.2*也沒(méi)有不包括的指示，完全符合本疾病的情況。而再核對(duì)G55.2*時(shí)發(fā)現(xiàn)是由于椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬引起的神經(jīng)根和神經(jīng)叢壓迫的編碼。從臨床對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是侵犯脊椎、椎間盤(pán)、周圍韌帶與結(jié)締組織的退行性關(guān)節(jié)病，由于脊神經(jīng)根受壓迫，有時(shí)有向下放射到臀部的感覺(jué)異常，其編碼是M47.2G55.2*。此病不能以脊髓病作為主導(dǎo)詞，否則容易導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。

2.2 編碼員對(duì)神經(jīng)科疾病的專科知識(shí)掌握不足 神經(jīng)科專科知識(shí)深?yuàn)W晦澀，編碼員需要及時(shí)翻閱相關(guān)書(shū)籍，不斷積累相關(guān)知識(shí)，對(duì)神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)、病因、病理、解剖部位、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸熟練掌握。編碼時(shí)不但要詳細(xì)閱讀病例內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的疾病診斷或概念模糊的疾病要及時(shí)查詢、搜索、學(xué)習(xí)。比如：瓦倫貝格綜合征（Wallenberg'syndrome），經(jīng)查詢，是延髓外側(cè)綜合征，此病為小腦下動(dòng)脈閉塞所致。

2.3編碼員接受的ICD-10疾病分類專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足 由于很多醫(yī)院的編碼員都是從臨床醫(yī)生、護(hù)士中轉(zhuǎn)職的，沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)ICD-10國(guó)際疾病分類編碼知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而疾病編碼又是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，如果編碼員沒(méi)有掌握神經(jīng)科疾病的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有全面了解ICD-10國(guó)際疾病分類系統(tǒng)的分類原則、分類方法、查詢步驟、注意事項(xiàng)，那么，勢(shì)必會(huì)影響神經(jīng)科疾病編碼的準(zhǔn)確性。

2.4編碼員要養(yǎng)成仔細(xì)閱讀病案的好習(xí)慣 例如，看到"神經(jīng)源性休克"，經(jīng)查閱書(shū)籍，知道神經(jīng)源性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起。由于神經(jīng)作用使周圍血管擴(kuò)張，有效血容量相對(duì)減少所致。神經(jīng)源性休克在ICD-10國(guó)際疾病分類編碼中查不到編碼，此類型休克的編碼應(yīng)根據(jù)其病因所導(dǎo)致的休克歸類，如創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)歸類于創(chuàng)傷性休克，編碼為T(mén)79.4.由于麻醉原因?qū)е碌男菘耍瑧?yīng)編碼為T(mén)88.2。

3建議與措施

3.1醫(yī)院要重視編碼員的崗前培訓(xùn) 編碼員在正式上崗之前有必要接受正式的崗前培訓(xùn)，從思想意識(shí)上充分認(rèn)識(shí)到ICD-10國(guó)際疾病分類編碼的重要意義，樹(shù)立職業(yè)自豪感，才能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，努力充實(shí)自己，才能在具體的日常工作中得心應(yīng)手、胸有成竹。

3.2支持編碼員定期參加有關(guān)ICD-10國(guó)際疾病分類的專業(yè)培訓(xùn) 編碼人員不斷進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是提高編碼準(zhǔn)確率的唯一途徑。編碼員要定期參加專業(yè)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)病案編碼的新理論、新方法，與時(shí)俱進(jìn)，了解醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，更新知識(shí)，才能不斷提高神經(jīng)科疾病編碼的準(zhǔn)確率。

3.3編碼員要努力提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷積累相關(guān)知識(shí) 例如：韋斯特綜合征編碼G40.405，穆?tīng)柧C合征（腹型癲癇）G40.8，倫諾克斯?加斯托綜合征（小兒癲癇性腦病）G40.401，拉福拉病（進(jìn)行性肌陣攣性癲癇）G40.310。這些疾病如果用"綜合征"或"病"作為主導(dǎo)詞按ICD-10國(guó)際疾病編碼的查找方法查找，只能檢索出"癲癇綜合征"G40.9，所以轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞，可用"人名"為主導(dǎo)詞檢索。所以，編碼員要不斷積累相關(guān)知識(shí)，專業(yè)能力才會(huì)不斷提高。

3.4編碼員要加強(qiáng)與相關(guān)科室醫(yī)師的溝通，虛心請(qǐng)教 在疾病編碼過(guò)程中，會(huì)不斷遇到不常見(jiàn)的診斷名稱，編碼員要認(rèn)真閱讀病案，了解病因、病理、臨床表現(xiàn)，仍然無(wú)法歸類的要及時(shí)向臨床醫(yī)生請(qǐng)教或及時(shí)查找相關(guān)書(shū)籍，切不可望文生義，想當(dāng)然地進(jìn)行疾病歸類。如：HH綜合征，是偏側(cè)抽搐偏癱綜合征，編碼為G40.0；大田原綜合征，是早期嬰兒癲癇性腦病伴有爆發(fā)抑制腦電圖，編碼是G40.5。

3.5做好病案質(zhì)量的監(jiān)控工作 盡管神經(jīng)科的工作十分繁忙，但也不能因此放松住院期間病例書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)控和出院后的終末質(zhì)控的監(jiān)控力度。切實(shí)實(shí)行三級(jí)質(zhì)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控程序，科室質(zhì)控員首審，科主任再審，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指出并糾正所存在的問(wèn)題，最后，病案科聘請(qǐng)資深專家專門(mén)負(fù)責(zé)審核終末病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、主要診斷的選擇是否正確及ICD-10病案編碼的準(zhǔn)確率。

總之，ICD-10國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確率直接影響到醫(yī)院相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度，進(jìn)而會(huì)影響到醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、病例資料科研的可用程度、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)效果、國(guó)際間醫(yī)學(xué)交流的深度與廣度、醫(yī)保付費(fèi)的精確度等。編碼員和臨床醫(yī)師應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷探索、精誠(chéng)合作，為不斷提高ICD-10國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確率而竭力前行，為醫(yī)療、科研和教學(xué)病案的檢索、管理信息的有效提取而提供高質(zhì)量的服務(wù)。