序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇肩周炎患者的健康教育，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】程序化；健康教育；牙周炎

牙周炎是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎性反應(yīng)，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，從而嚴(yán)重影響著人們的生命健康和生活質(zhì)量，同時給家庭和整個社會都帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。健康促進(jìn)是21世紀(jì)“人人健康”［1］目標(biāo)的重要組成部分，健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用［2］近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)口腔學(xué)科的飛速發(fā)展，全新護(hù)理觀念的應(yīng)運(yùn)而生，以及人們對口腔類疾病的進(jìn)一步認(rèn)識和研究，其全面系統(tǒng)的程序化健康教育方案也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的輔助治療。因此，為進(jìn)一步增強(qiáng)牙周炎患者的臨床治療效果，有效改善牙周炎患者的生活質(zhì)量，特對我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例隨機(jī)進(jìn)行程序化健康教育與一般健康宣教的對照分析，結(jié)果顯示：程序化健康教育對牙周炎患者健康促進(jìn)作用明顯，臨床療效顯著現(xiàn)報道如下：

一 資料與方法

1 一般資料。選擇我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例（病牙106顆），其中男42例，女38例，年齡21-58歲，平均年齡（41.13±2.86）歲。全部患者入院后均經(jīng)牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，并于治療前均經(jīng)詳細(xì)的病史調(diào)查和常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢查，嚴(yán)格排除惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病患者。

2 方法。將80例患者隨機(jī)分為2組，對照組40例，教育組40例。2組間在年齡、性別、文化程度、病情情況等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，具有可比性。

2.1 教育方法。2組教育者均為口腔科護(hù)士。對照組進(jìn)行一般健康知識宣教。教育組按程序化健康教育護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施程序化健康教育，具體方法如下：1）評估。由護(hù)士全面收集患者的資料，認(rèn)真進(jìn)行分析，并確定護(hù)理教育目標(biāo)。2）制訂健康教育計(jì)劃。根據(jù)對患者個體的評估和確立的護(hù)理目標(biāo)，制定適合患者的健康教育計(jì)劃。3）實(shí)施。信任是健康教育的基礎(chǔ)［3］。教育者首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，然后根據(jù)評估情況因人施教。4）評價。評價貫穿于教育過程的始終，通過教育一評價―反饋―再教育的過程，不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象，以便隨時修訂教育計(jì)劃［4］。評價健康教育效果不僅要對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價，更重要的是對患者得到的實(shí)際效果評價［5］。經(jīng)過評價，制定出一套切實(shí)可行的門診健康教育指導(dǎo)。

2.2 教育形式。對照組采用個人宣教與小組講解形式。教育組主要采用一對一的個案教育形式，結(jié)合護(hù)患討論。以語言教育為主，配合書面教育，給患者提供牙周炎健康教育處方，請牙周炎治療不理想的患者講述自己的教訓(xùn)，相互交流自己的體會；教育者對健康教育知識提問，如患者不能正確回答時，再講解1次，以鞏固教育效果。

2.3 教育內(nèi)容。對照組教育內(nèi)容如下：1）用通俗易懂的語言向患者講解牙周炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。2）從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥知識、口腔護(hù)法、刷牙方法、刷牙時間等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)。教育組除以上常規(guī)宣教外，再根據(jù)護(hù)理目標(biāo)制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。

2.4 評定方法。1）健康知識評定：2組患者均在健康教育2天后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的牙周炎相關(guān)知識測試問卷（內(nèi)容包括牙周炎病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要求、心理護(hù)理、用藥知識、口腔護(hù)理、刷牙方法、刷牙時間、改食護(hù)理共十項(xiàng)，再項(xiàng)十分，共100分）進(jìn)行測試，問卷由患者回答。護(hù)士評分。得分80分以上為掌握，50-80分為基本掌握，50分以下為未掌握。2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈。經(jīng)治療后患者牙齦無紅腫無疼痛，臨床牙周各項(xiàng)檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常；（2）顯效。經(jīng)治療后患者牙齦紅腫明顯消退且疼痛緩解，牙周袋探診深度和齦溝出血指數(shù)及附著喪失明顯下降，牙齒松動度變小；（3）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后患者牙齦紅腫有所消退且疼痛減輕，牙周袋探診深度和齦溝出血指數(shù)及附著喪失有所下降；（4）無效。經(jīng)治療后患者臨床癥狀及各項(xiàng)檢測指標(biāo)無改善。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。3）復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)評定：對所有入組患者均隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用率來描述資料，組間比較用X檢驗(yàn)與U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

程序化健康教育組患者的牙周炎相關(guān)知識掌握情況和臨床療效比較明顯優(yōu)于一般健康宣教的對照組；教育組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（表1、表2、表3）。

3 討 論

牙周炎已被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥和心腦血管疾病之后威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的頭號殺手，牙周炎出現(xiàn)的一些前期癥狀，也成為口腔亞健康惡化的主要特征［6］。健康教育是以提高和增進(jìn)健康的過程［2］。本研究結(jié)果表1、表2可見：接受程序化健康教育患者的牙周炎相關(guān)知識水平和臨床療效明顯高于對照組（P

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 臂叢麻醉；推拿；肩周炎；護(hù)理

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治療的原則是徹底松解局部的粘連，達(dá)到完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動功能的目的。推拿的作用主要是通過外力直接作用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連帶進(jìn)行手法松解，配合臂叢麻醉，解除患者疼痛及肌肉緊張的對抗，促使關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊得到最大限度伸張，從而徹底地松解肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及其周圍的粘連組織，起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用，且對局部軟組織變性者，能改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛難忍而很難接受，在臂叢阻滯后，再做相應(yīng)的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收縮對抗和患者的主動對抗，更能發(fā)揮手法松解的優(yōu)勢[2]。雖然臂叢麻醉結(jié)合推拿治療肩周炎的臨床效果已經(jīng)得到肯定[3]，但還是有部分患者因?yàn)榫o張、焦慮、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)以及擔(dān)心麻醉影響等各種原因而不能接受這種治療方法，所以本研究主要探討臂叢麻醉結(jié)合推拿治療肩周炎中護(hù)理干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月間我院收治的肩周炎患者90例，按照數(shù)字法將所有患者分為兩組，各45例，排除肩關(guān)節(jié)惡性病變、骨質(zhì)疏松、對局麻藥物過敏、穿刺部位感染及拒絕行麻醉穿刺治療者，其中觀察組男11例，女34例，年齡39～76歲，平均（50.2±1.8）歲，病程3～11個月，平均（5.4±1.1）個月，治療前疼痛視覺模擬（VAS）評分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，對照組男10例，女35例，年齡40～77歲，平均（50.3±1.7）歲，病程3～11個月，平均（5.4±1.2）個月，治療前疼痛視覺模擬（VAS）評分4～9分，平均（6.4±1.3）分。兩組r 性別、年齡、病程、治療前疼痛視覺模擬評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臂叢阻滯方法

術(shù)前簽署麻醉知情同意書，連接心電監(jiān)護(hù)，取仰臥位，患肢置于身體平行位置，選擇肌間溝入路注入0.125%羅哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲鈷胺+40 mg甲潑尼龍共25 mL，觀察注入藥物后10 min患者的患肢感覺和運(yùn)動功能變化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，雙肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指對握患側(cè)三角肌束，在肌纖維走行方向上進(jìn)行垂直撥動5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外側(cè)部，力度以患者本體感覺適宜為度，避免力氣過大而在麻醉失去保護(hù)性疼痛反射的狀態(tài)，出現(xiàn)副損傷，隨后操作者通過左手扶住患側(cè)肩部，右手掌握患側(cè)手掌進(jìn)行牽拉和抖動，并配合適當(dāng)?shù)谋粍有D(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，最后對患肢進(jìn)行外展、內(nèi)收和前曲后伸等四周肩關(guān)節(jié)被動活動。

1.4 護(hù)理方法

對照組僅實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合推拿治療，觀察組則對每位患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合推拿結(jié)合護(hù)理干預(yù)，其中將護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三部分，術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉訪視及解答等，術(shù)中護(hù)理主要是配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉穿刺和推拿科醫(yī)師進(jìn)行推拿操作，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理、術(shù)后護(hù)理則包括健康教育、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、避免壓傷燙傷指導(dǎo)、疼痛應(yīng)對指導(dǎo)等。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前依從性、術(shù)中生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及治療后肩關(guān)節(jié)活動度情況。術(shù)前依從性包括：主動配合治療、試一試態(tài)度和抵觸治療三種類型，術(shù)中生命體征主要為麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及推拿存在的風(fēng)險。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前依從性、術(shù)中生命體征及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)前主動配合治療的比率顯著大于對照組（P

2.2治療后兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療后觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展和外旋的角度均顯著大于對照組（P

3 討論

對肩周炎患者進(jìn)行推拿手法，早期可以達(dá)到活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，并能有效地加快肩關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出物的吸收，對于改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)有較好作用[4]，而對于病程較長的晚期患者，主要通過拔伸法、搖擺法結(jié)合扳法及肩關(guān)節(jié)的被動活動等治療，以達(dá)到滑利肩關(guān)節(jié)、松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。臂叢阻滯一定要通過具有麻醉資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行，而且臂叢阻滯存在一定的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重也較為常見的是氣胸，護(hù)理上要密切監(jiān)護(hù)患者在實(shí)施臂叢阻滯后患者的生命體征，并觀察患者呼吸及血氧飽和度變化，同時注意臂叢神經(jīng)阻滯使用的局麻藥，還要觀察患者是否存在局麻藥中毒表現(xiàn)、以及是否有局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中醫(yī)推拿手法應(yīng)以輕柔為宜，對于發(fā)病初期的患者，適宜輕柔的按摩推拿手法，對于后期病程較長的患者，可以適當(dāng)增加力度，已達(dá)到使肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動的目的，而且在推拿過程中要循序漸進(jìn)，因?yàn)樵趯贾M(jìn)行臂叢麻醉后，患者疼痛感覺消失，本體感覺僅能通過視覺得以體現(xiàn)[6]，而進(jìn)行用力被動活動肩關(guān)節(jié)時，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶的斷裂而出現(xiàn)咔咔聲，這會對患者心理造成很大的負(fù)面影響，使其擔(dān)心出現(xiàn)治療并發(fā)癥。本組護(hù)理上，首先要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，在治療之前分散和緩解患者的緊張情緒，促使患者積極主動配合治療。我們發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前主動配合治療的比率顯著大于對照組，同時抱著試一試態(tài)度和抵觸治療的比例，顯著低于對照組，通過護(hù)理干預(yù)能很好地提高患者的治療依從性，同時，護(hù)理人員在進(jìn)行臂叢阻滯之前要配合麻醉醫(yī)師簽署麻醉知情同意書，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及麻醉成功后出現(xiàn)的患者感覺和運(yùn)動的變化，使患者做到心中有數(shù)，更好地配合醫(yī)師治療。本組發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)抑制、呼吸抑制和術(shù)中明顯疼痛的比例顯著低于對照組。在整個治療過程中，要對患者進(jìn)行語言上的安慰及擺放好，使患者消除緊張情緒。在患者臂叢麻醉后感覺尤其是痛覺消失、但是運(yùn)動恢復(fù)或者保留時，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動運(yùn)動，如內(nèi)旋、外展等四周運(yùn)動，有條件時可以指導(dǎo)患者練習(xí)正確的爬墻姿勢，但要避免提重物。

同時針對所實(shí)施的臂叢神經(jīng)阻滯，護(hù)理上在進(jìn)行臂叢阻滯之前，要詢問患者藥物過敏史和禁飲禁食史，了解患者心理狀態(tài)以及心肺肝腎功能，鑒于肩周炎長期疼痛和反復(fù)遷延不愈等特點(diǎn)，患者往往容易并發(fā)焦慮、抑郁情緒，對于推拿治療只是抱著試試看的心態(tài)，尤其是需進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，更加重了患者緊張、顧慮甚至恐懼心理，為患者認(rèn)真解答疑問，耐心講解治療方法的優(yōu)點(diǎn)和有效性，并告知患者注意事項(xiàng)。在推拿治療結(jié)束但麻醉還未完全恢復(fù)時，告知患者如何進(jìn)行主動功能鍛煉以及對肢體的保護(hù)措施。術(shù)前應(yīng)向病人講明手法松解術(shù)的必要性和過程，手法松解術(shù)不用開刀，在臂叢麻醉下進(jìn)行，無任何痛苦，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，鼓勵病人樹立治療信心[7]。本組發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者行患肢主動爬墻者顯著多于對照組，出現(xiàn)患肢壓傷和燙傷的比率顯著低于對照組，可能是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)上囑咐患者術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)禁使用熱療或熱敷等操作，以防松解組織出血，而對于術(shù)后患者存在的關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，可以使用靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥物以及消炎去腫等藥物處理，對于合并有疼痛的患者要密切觀察患者疼痛的誘因，正確評價疼痛程度以及使用鎮(zhèn)痛藥物的量及時間，并記錄使用后的臨床效果，同時通過告知患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，以尋求最佳的非藥物干預(yù)疼痛的方法。對于使用臂叢麻醉后進(jìn)行推拿手法的患者，如果出現(xiàn)術(shù)中的明顯疼痛，首先要考慮因?yàn)槁樽泶┐潭ㄎ磺窚?zhǔn)確，導(dǎo)致麻醉效果不佳，護(hù)理上為了避免因?yàn)槁樽硇Ч患岩鸹颊叩牡钟|感甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，可以在麻醉醫(yī)師行臂叢穿刺時，配合麻醉醫(yī)師詢問患者手臂易感的出現(xiàn)情況，有條件時可以使用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行準(zhǔn)確的神經(jīng)定位，同時注意觀察患者注入藥物后的反應(yīng)，必要時可以協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行再次穿刺。同時告知患者，術(shù)后第1天禁止患肢過度活動，并用大旋臂帶固定，以免松解后創(chuàng)面出血、滲血過度等，防止肩關(guān)節(jié)脫臼，適當(dāng)給予消炎藥及鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉，向患者說明功能鍛煉的可靠性和預(yù)期效果，鍛煉期間詢問有無發(fā)熱、疼痛加重或其它不適等[8]。通過本組研究患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度上，觀察組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展和外旋的角度均顯著大于對照組治療后，且內(nèi)收角度小于對照組治療后。

對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行選擇運(yùn)動時，一定要注意范圍，宜以小至大，并以外展、后伸的動作為主[9，10]，尤其是在麻醉狀態(tài)下，肌肉的緊張性被阻滯，肩關(guān)節(jié)失去了肌肉的保護(hù)性反射，僅靠關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的張力進(jìn)行對抗[11]，在被動活動范圍過大時，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的脫位[12，13]。臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合推拿、結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療肩周炎，解除患者術(shù)前緊張焦慮情況，更好地提高患者治療的依從性，保證治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥。

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篇3

關(guān)鍵詞個性化健康教育處方外科門診

臨床診療過程中，除藥物治療外，施以個性化的健康教育處方，圍繞患者發(fā)病因素進(jìn)行日常行為及心理指導(dǎo)，對疾病的康復(fù)，對治療和預(yù)防均具有非常重要的實(shí)用價值。現(xiàn)將我院2011年8月～2012年3月外科門診實(shí)施個性化健康教育處方的臨床資料報告如下。

資料與方法

外科門診患者隨機(jī)分組，對患者使用藥物處方的同時給予健康教育處方的為治療組，僅給予藥物處方或口頭交代者為對照組。治療1～2周復(fù)診，選取資料完整者，治療組258例，男182例，女76例。對照組245例，男163例，女82例。

入選條件：外科常見病如急性損傷（如外傷、扭傷、甲溝炎等）及慢性疾病（如頸肩腰腿痛、肩周炎等）。

方法：針對患者制定健康教育處方，既具有普遍適用性，適合各種患者，同時必須突出針對各種疾病的實(shí)際指導(dǎo)性，結(jié)合病情、病程、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)環(huán)境、日常行為及對疾病了解程度、對診治的要求等情況，給患者提出具體的健康教育處方。

處方內(nèi)容：大體包括以下幾方面：①患者心理狀態(tài)如何，應(yīng)該保持什么樣的心態(tài)。②家屬如何護(hù)理患者。③怎樣均衡飲食、戒煙限酒、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④如何用藥，如何堅(jiān)持功能鍛煉，復(fù)診時間。⑤針對具體患者制定突出個性化。⑥要求患者達(dá)到的目標(biāo)。⑦留醫(yī)師聯(lián)系方式。

評定方法：通過門診復(fù)診或電話隨訪觀察療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀體征完全消失。②顯效：癥狀體征明顯減輕。③有效。病情部分減輕；④無效。病情無變化。

結(jié)果

治療組258例中有效236例，總有效率91.47%，對照組245例中175例有效，總有效率71.42%。同時治療組在配合治療程度，掌握相關(guān)疾病的知識、社會滿意度方面明顯優(yōu)于對照組。

討論

健康教育是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最重要的，是初級衛(wèi)生保健要素中的第一要素，是對其他要素的必要支持[2]。

個性化的健康教育處方針對每一位患者更加適宜，具有廣泛性同時具備個性化，有針對性的治療每位患者，治療效果非常顯著，更加人性化。

健康教育處方成為溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁：醫(yī)生在藥物治療患者的同時給以健康教育處方，體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，又體現(xiàn)出高尚的醫(yī)德，增強(qiáng)了對患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)。

個性化的健康教育處方適應(yīng)了患者的需求，絕大部分患者不具備一般醫(yī)學(xué)保健知識，患病時如何從心理上、行為上進(jìn)行自我保健，促進(jìn)疾病康復(fù)、維護(hù)健康認(rèn)知不足，一般衛(wèi)生宣教難以滿足患者的需求。受文化程度的影響，還有一些高齡患者記憶力差，或工作緊張、生活忙碌等原因，僅以口頭交代難以達(dá)到預(yù)期目的。因此向患者書寫健康教育處方，讓患者遵照去做或家屬督導(dǎo)實(shí)施，對病情的積極作用顯而易見。

應(yīng)用個性化健康教育處方可調(diào)動患者自我防病治病的能力，補(bǔ)充藥物治療缺陷，提高治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，是臨床防治疾病的重要方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

本組患者54例，男21例，女33例，年齡35～76歲。無明顯外傷史42例，有明顯外傷史12例，病程1年以上35例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。③有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。④X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

針刺治療：患者取坐位，先用28號1.5寸毫針針刺肩三針（肩前、肩、肩）相應(yīng)穴位，針以瀉法為主。針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規(guī)消毒后，將毫針向肩關(guān)節(jié)方向刺入，以肩關(guān)節(jié)周圍或向下有麻脹感為度。再根據(jù)癥狀配穴，肩內(nèi)側(cè)痛配尺澤、曲澤；肩前側(cè)痛配手三里、足三里，肩外側(cè)痛配外關(guān)、陽陵泉；肩后側(cè)痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎縮配血海、三陰交。諸穴留針30分鐘，留針時肩三針及局部穴位運(yùn)用電針（疏密波）。每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5天。

手法治療：①病人仰臥位：醫(yī)生站于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩前部及上臂內(nèi)側(cè)至肘部橈骨粗隆，配合患肢的外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)被動活動，重點(diǎn)在肩前部。②健側(cè)臥位：醫(yī)者一手托住患肢肘部作患者前屈上舉活動，另一手在肩外側(cè)和腋壓部用滾法治療，配合拿按肩井、肩貞、天宗、秉風(fēng)等穴。③坐位：醫(yī)者站于患者后，在頸部及肩胛部用滾法或一指禪推法，配合拿按肩井、秉風(fēng)、天宗等穴和患肢后彎上抬的被動活動，并用捶、搓、抖肩部結(jié)束治療。對病程長，粘連較重者可以采取解除粘連法，此手法一般在鎖骨臂叢麻醉下施行。具體操作如下：①上舉解除粘連：患者仰臥，術(shù)者立患側(cè)，一手握腕，一手握肘，上舉達(dá)120°以上。要領(lǐng)：在重復(fù)1次鎮(zhèn)定手法基礎(chǔ)上，助手爬位臥壓骨盆上雙手拉穩(wěn)對側(cè)床緣，術(shù)者在固定同時扶腕壓肘向下，持續(xù)壓到頭（超伸展位），可清楚感撕拉響聲，然后放松，隨即將手放于枕后壓腕壓肘，亦可出現(xiàn)較小撕拉聲，雙手握腕上提松動約1分鐘，痛感立即緩解。②內(nèi)收位解除粘連：患者坐位，術(shù)者胸部緊貼健側(cè)肩，握肘之手在前，扶壓蹶起肩胛骨之手在后。解粘時，兩手相對向胸用力加壓，隨即聞聲響，示解粘成功。力不足者，可由助手在雙手上增加壓力。手法治療在針刺結(jié)束后施行，療程同針刺療程。解除粘連法每次相隔5天。

療效標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)。②顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達(dá)第10胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常。③好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。④無效：治療前后癥狀無改善。

結(jié) 果

本組54例患者經(jīng)過1～2個療程治療后治愈46例，占85.18%；顯效5例，占9.26%；好轉(zhuǎn)3例，占5.56%；總有效率100%。

討 論

肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇。風(fēng)勝傷筋致肩痛可及手指；寒勝傷骨致肩痛劇烈，得熱則舒；濕勝傷肉，致肩酸痛、重著、屈伸不利、腫脹拒按。本病有自愈傾向，如未經(jīng)任何治療，亦多可在0.5～1.5年內(nèi)恢復(fù)。但其初期疼痛往往非常劇烈，患者難以忍受；晚期粘連明顯時，患者肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，嚴(yán)重影響生活。因此對肩周炎仍應(yīng)積極治療以減少痛苦，縮短病程，提高生活質(zhì)量。

肩三針包繞肩關(guān)節(jié)，正好針對肩周炎彌漫性炎癥及彌漫性疼痛的病機(jī)及癥狀，取穴獨(dú)具匠心。并且針刺前先重按穴位，以使局部經(jīng)氣會聚，再行針刺，并以瀉法為主，使局部有較強(qiáng)的酸脹感，而使局部經(jīng)氣很好疏通，達(dá)到“通則不痛”的目的。針刺后的推拿治療可以輔助針刺舒展筋骨，行經(jīng)活血止痛，醫(yī)者在患者各個方向各個側(cè)面施行手法推拿反復(fù)治療，特別是彈撥腱袖，對于肩關(guān)節(jié)外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復(fù)正常。正如《素問?舉痛論》所說:“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”晚期嚴(yán)重患者，在麻醉下行解除粘連術(shù)，既可減輕患者痛苦，又可降低肩袖肌群與術(shù)者相對拮抗力，有利于完全解除粘連，最終達(dá)到滑利關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。兩者相合，對疼痛及粘連均有很好的治療作用，故是一種很好的方法。在治療期間應(yīng)囑患者注意患肩的保暖，并堅(jiān)持進(jìn)行爬墻、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能鍛煉，以加強(qiáng)療效。

湖南嚴(yán)密監(jiān)控鼠傳疾病

進(jìn)入汛期以來，洞庭湖水位上漲，大量東方田鼠內(nèi)遷，湖區(qū)沿線部分地區(qū)已發(fā)生嚴(yán)重鼠患。為防止鉤端螺旋體病、流行性出血熱、鼠疫等鼠傳疾病的流行與發(fā)生，湖南省衛(wèi)生廳采取緊急措施，嚴(yán)密監(jiān)控鼠傳疾病。截止到7月10日,在洞庭湖區(qū)等重點(diǎn)地區(qū)設(shè)立的16個監(jiān)測點(diǎn),無鼠疫､流行性出血熱和鉤端螺旋體病疫情報告｡

篇5

【關(guān)鍵詞】乳癌；康復(fù)訓(xùn)練；圍手術(shù)期；功能恢復(fù)

【中圖分類號】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0447-01

乳癌是嚴(yán)重危害婦女身心健康的最常見的惡性腫瘤之一（1）。近年來，它在我國發(fā)病率呈直線上升，在沿海大城市已躍居女性惡性腫瘤的第一位（2），手術(shù)治療是治療乳癌的首選方法（2）。由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限制，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩，引致殘疾（3），影響生活質(zhì)量。本研究通過前瞻性的對比研究，探討對乳癌根治術(shù)的患者開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間對術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響，以更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

選擇于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治術(shù)的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1.乳腺惡性腫瘤，術(shù)前未接受其他抗腫瘤治療，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.不伴有關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕，肩周炎等影響肩部活動的疾病；3、手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

為避免住院期間干預(yù)組與對照組患者之間相互交流而影響結(jié)果，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)先選擇20例患者作為對照組，待對照組全部出院后，再選擇20例作為干預(yù)組。兩組患者資料見表1。

1.2.2 干預(yù)方法

干預(yù)組患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前一周進(jìn)行由管床護(hù)士對患者進(jìn)行患側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性講解及術(shù)后肢體活動方法（3）的詳細(xì)指導(dǎo)，包括：

1.2.2.1 術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。

1.2.2.2 術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸

臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

1.2.2.3 術(shù)后4-7日：可坐起，用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并作患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。

1.2.2.4 術(shù)后一到兩周開始肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右循序漸進(jìn)抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭。一般以每日三至四次，每次二十至三十分鐘為宜。

干預(yù)組術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)與協(xié)助常規(guī)進(jìn)行。

對照組術(shù)前僅僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，不進(jìn)行額外的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與協(xié)助常規(guī)進(jìn)行。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組的患者恢復(fù)程度及速度均明顯優(yōu)于對照組，且伴隨的疼痛程度明顯低于對照組。

3 討論

乳腺癌已威脅到發(fā)展中國家超過30%婦女的健康，而手術(shù)作為乳腺癌治療的主要方式，術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者提高生活質(zhì)量，預(yù)防殘疾，重返社會尤為重要，而護(hù)理人員及時有效的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)對康復(fù)的效果有著極大的影響，現(xiàn)代健康教育著眼于人們的改變，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一（6），知識是行動的基礎(chǔ)，因此在術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉重要性及方法的講解及指導(dǎo)，使患者在術(shù)前就能夠掌握患肢的康復(fù)鍛煉的具體方法，及鍛煉過程中可能遇到的困難有所了解并做好心理準(zhǔn)備，健康教育學(xué)認(rèn)為通過有計(jì)劃、有組織的教育活動，能使人們對健康行為有正確的認(rèn)識（7）。在術(shù)后才進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，患者在病痛中較難理解其重要性，并且遇到疼痛等困難時比較難以配合。使得術(shù)對照組術(shù)后鍛煉的效果不如干預(yù)組理想。

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