序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診科常見的病例，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【摘要】通過對(duì)本院急診科一年中因自殺口服藥物及農(nóng)藥的急性中毒患者進(jìn)行分析，找出其發(fā)病特點(diǎn)，為今后本地區(qū)急性中毒的防治提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性中毒；構(gòu)成分析；特點(diǎn)

急性中毒是急診科的常見病之一，現(xiàn)將我院急診科一年中因自殺口服藥物急性中毒病例進(jìn)行分析，通過分析中毒事件的藥物類型、患者年齡分布、發(fā)病時(shí)間分布、患者職業(yè)分布及救治方法等方面來(lái)分析我院急診科急性中毒的特點(diǎn)和研究方向。

1 資料與方法

入院病例為2008年1月1日~2008年12月31日，經(jīng)我院急診科搶救、治療的因自殺口服藥物及農(nóng)藥急性中毒病例(誤服病例未計(jì)入本研究中)，按照中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病控制中心要求，所選病例由急診科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，填寫性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時(shí)間、病人來(lái)源、發(fā)生地點(diǎn)、意圖、中毒物質(zhì)名稱及劑量與毒物種類、侵入途徑、急診處理方式、診斷與轉(zhuǎn)歸等，對(duì)來(lái)診病人逐例登記，每月匯總。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡分布：一年中，因各種原因自殺、口服藥物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29歲中的年齡組中毒比例最高為39.6%，其中發(fā)生在30~39歲中間的占34.8%，二者占總?cè)藬?shù)的74.4%，男女比例為1∶2.4。

2.2 中毒物質(zhì)種類：毒物種類以農(nóng)藥及藥物劑型為主，農(nóng)藥以有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類等為主，藥物藥劑的中毒中，以鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲藥及抗震顫麻痹藥物為主。

2.3 中毒時(shí)間分布：一年中均有發(fā)生，農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在7~8月，而藥物中毒及其他化學(xué)品藥物中毒在各時(shí)間段無(wú)明顯差別。

2.4 中毒發(fā)生地點(diǎn)及職業(yè)分布：絕大多數(shù)中毒發(fā)生在家里(73.2%)，其次在娛樂場(chǎng)所(13.8%)、職業(yè)環(huán)境(6.6%)，學(xué)校(4.1%)，中毒常見的職業(yè)分布為最常見的是農(nóng)民，其次為待業(yè)人員(18.2%)，最后是學(xué)生(14.0%)[1]。

2.5 中毒患者的轉(zhuǎn)歸：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，農(nóng)藥中毒占首位，占中毒死亡75%。

3 討論

消化道仍然是毒物、藥物攝入的主要途徑，對(duì)消化道攝入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大腦、肝臟和心臟是需要保護(hù)的主要器官，洗胃仍然是急診科醫(yī)師處理急性中毒的主要有效方法，對(duì)救治來(lái)說，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉均非常重要，應(yīng)爭(zhēng)取盡早、盡快。

急性中毒仍然是我院急診科常見病，年齡以20~39歲患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多數(shù)，與多數(shù)報(bào)道一樣[2]，這可能與女性感情比較脆弱、生活壓力大、家庭矛盾、婚姻不美滿等因素有關(guān)。農(nóng)民中毒的主要物質(zhì)仍是農(nóng)藥，因?yàn)榕c日常生活中、生產(chǎn)中使用農(nóng)藥有關(guān)，隨手可得。

中青年是急性中毒發(fā)生的高危人群，青年階段神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理行為及精神方面的不穩(wěn)定，初接觸社會(huì)，適應(yīng)能力差，同時(shí)愛情挫折、就業(yè)困難、升學(xué)壓力大都是導(dǎo)致他們自殺、服藥的主要因素；而中青年階段所面臨的問題更加棘手和繁多，如家庭經(jīng)濟(jì)收入的來(lái)源、子女的就業(yè)與升學(xué)、贍養(yǎng)老人、激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及自己的健康問題均可增加其心理壓力，導(dǎo)致他們發(fā)生自殺與服毒。因此，急性中毒事件不僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題，而且是重要的社會(huì)問題，應(yīng)該得到社會(huì)各界的共同關(guān)注，需要加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，以做好宣傳和預(yù)防工作。

在128例急性中毒中，全部在本院急診科留觀及住院治療，急診科可以有效治療全部的急性中毒患者，提示急性中毒應(yīng)該是急診專業(yè)醫(yī)生的主要發(fā)展方向，有必要建立急性中毒特色急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉淑英，趙敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病學(xué)調(diào)查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，6，13(6)：400.

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；急診搶救患者；構(gòu)成；分流

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0336-02

急診科是搶救危重病的科室，隨著社會(huì)水平的提高、醫(yī)療措施的完善和人們醫(yī)療意識(shí)加強(qiáng)，急診患者人數(shù)激增，大多數(shù)選擇大型綜合性醫(yī)院急診科就診，造成急診室擁擠，導(dǎo)致工作強(qiáng)度大，壓力大。對(duì)急診患者病情分類管理和準(zhǔn)確合理分流可以緩解患者滯留[1]和擁擠狀況，提高急診科的醫(yī)療質(zhì)量，為急診科管理和建設(shè)提供依據(jù)。本文是對(duì)2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的疾病構(gòu)成分類和分流去向進(jìn)行回顧性分析研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重癥需搶救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年齡10～83歲，平均年齡41歲。急診內(nèi)科搶救病人334例（89.3%），外科搶救40例（10.7%）。

1.2方法

整理醫(yī)院急診門診患者登記情況統(tǒng)計(jì)，回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救的疾病分類、診治后的分流情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疾病分類采用國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1急診搶救患者就診疾病分類構(gòu)成 急性搶救內(nèi)科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血壓危癥27例，占7.2%；急性腦出血及腦梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；驚厥20例，占5.3%。外科急救患急腹癥40例，占10.7%。急性腦血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的搶救患者比例明顯高于疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2搶救患者分流情況 急救后分流情況為分科住院患者達(dá)308例（82.4%）、緊急處理后留觀患者41例（11.0%）、搶救無(wú)效死亡患者5例（1.3%）、轉(zhuǎn)院患者20例（5.3%）。搶救患者住院比率明顯高于其他分流情況，之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急診科室是面對(duì)社會(huì)的接觸病情復(fù)雜、危急性較高患者的一個(gè)窗口，近年來(lái)急診患者數(shù)量逐年增加，尤其是口碑好的綜合性醫(yī)院急診科人滿為患，對(duì)醫(yī)療人員工作是一個(gè)很大的考驗(yàn)。如何改善急診患者的滯留情況，解決急診科擁擠現(xiàn)象，特別是對(duì)危重患者的是否搶救及時(shí)等一系列問題需要引起深入思考。對(duì)急診搶救患者構(gòu)成和治療后的分流情況進(jìn)行分析，使兩者間協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于醫(yī)院的急診建設(shè)。

3.1 預(yù)檢分診[2]管理方案

我院可根據(jù)實(shí)際情況研究出一套實(shí)用性強(qiáng)的急診管理系統(tǒng)，可對(duì)急診患者資料進(jìn)行信息化處理，包括信息完整輸入、分類檢索與查詢、數(shù)據(jù)圖表與趨勢(shì)等整合性強(qiáng)大的一軟件，加快急診節(jié)奏，減輕了傳統(tǒng)手工登記的繁瑣、遺漏及差錯(cuò)機(jī)率。參考國(guó)內(nèi)外預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可由分診臺(tái)護(hù)士根據(jù)患者病情輕重緩急科學(xué)地安排先后順序，對(duì)患者病史、生命體征進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)分診，并將患者信息輸入急診管理系統(tǒng)，可使危急重癥患者得到有效、及時(shí)的救治。有生命危險(xiǎn)需立即搶救的患者，可開放綠色通道，進(jìn)入搶救室實(shí)施急救。對(duì)存在潛在生命危險(xiǎn)的患者，病情可能隨時(shí)急劇變差，可安置搶救觀察床上緊急處理和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。醫(yī)院要保證急診工作的正常運(yùn)作，必須對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新編排分配，并不斷地改進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)流程。

3.2 搶救患者疾病構(gòu)成情況與合理分流

急診患者疾病構(gòu)成的分析可以為急診科管理合理化、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)提供參考依據(jù)。郝璐等[3]對(duì)急診病例疾病譜分析統(tǒng)計(jì)出急救前10種疾病依次為急性腦血管意外、冠心病、心率失常、中毒、驚厥、上消化道出血、惡性高血壓、急腹癥、多發(fā)病和肺心病。本文研究結(jié)果表明心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生危急情況概率大，在急診搶救病人中所占比重大，急性腦出血及腦梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根據(jù)病譜統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，制定相應(yīng)政策、制度，尤其是常見危重癥患者的急救診治和護(hù)理規(guī)范，提高診療水平，保障急診搶救成功率。不同系統(tǒng)發(fā)病率在季節(jié)方面也有一定規(guī)律可循，可根據(jù)就診病人數(shù)量和就診時(shí)間集中性分布情況做出急診護(hù)理人員的科學(xué)分配，采取靈活、合理、快捷的人力調(diào)配，確保醫(yī)院急診搶救護(hù)理工作順利有序進(jìn)行。搶救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，擴(kuò)大醫(yī)院配套設(shè)施及硬件配置，增加住院床位，首先要保證急診患者的住院床位。

3.3 護(hù)理對(duì)策

分診護(hù)士要求有高度的責(zé)任心和豐富的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，掌握好與患者及家屬的溝通技巧，能迅速評(píng)估患者的初步情況，合理分流，優(yōu)先安排重癥患者的救治，提高搶救成功率，確保醫(yī)療安全，并要求全程均有護(hù)士陪同[4]，消除患者及家屬緊張情緒，向患者細(xì)致解釋，讓患者配合相關(guān)醫(yī)生治療。根據(jù)不同層次護(hù)理崗位的需求，加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)急救常見病、多發(fā)病、心肺復(fù)蘇等針對(duì)性學(xué)習(xí)，掌握急診搶救護(hù)理程序。后期可對(duì)急診搶救患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，減少患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，減輕工作壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫(yī)院急診搶救患者構(gòu)成和分流的狀況分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：933-936.

[2] 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討[J].護(hù)理研究，2007，21（10B）：2709-2710.

篇3

【關(guān)鍵詞】急診科；實(shí)習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評(píng)分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（95.66±3.20）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

篇4

[關(guān)鍵詞]急腹癥；急診；分診

急腹癥：是由于腹部臟器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。急診分診：急診護(hù)士的重要職能之一，也是急診護(hù)理工作中重要的專業(yè)技能，分診護(hù)士對(duì)患者的病情做出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià)，然后依據(jù)患者病情通過分診護(hù)士分診后，才能得到專科醫(yī)生的診治。通過分診護(hù)士對(duì)急腹癥患者及時(shí)正確的分診，為患者贏得救治時(shí)間。為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)[1]。

1.材料與方法

1.1我院急診科分別邀請(qǐng)內(nèi)科、外科、婦科的醫(yī)生為急診科護(hù)士講解各科腹痛的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷思路、舉例和相應(yīng)的治療措施。同時(shí)還制定了急腹癥分診鑒別原則：喜按，腹軟先發(fā)熱后腹痛常見于內(nèi)科疾病；拒按，腹硬先腹痛后發(fā)熱常見于外科疾病。

內(nèi)外婦科常見急腹癥（詳見表1）。

內(nèi)科 外科 婦科

急性心肌梗死 急性闌尾炎 宮外孕

急性右心衰 急性膽囊炎 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性胰腺炎 急性膽管炎 卵巢濾泡

糖尿病酮癥 消化性潰瘍穿孔 黃體破裂

消化道潰瘍急性發(fā)作 腸梗阻 排卵痛

基底部大葉性肺炎 尿路結(jié)石

病毒性肝炎 異物吞噬后梗阻

尿毒癥

各種中毒

腸炎

1.2具體方法。急診護(hù)士所有人員利用休息時(shí)間自發(fā)的參加了此次學(xué)習(xí)內(nèi)容，在課堂上隨機(jī)出題由護(hù)士進(jìn)行分診，同時(shí)還出題對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核。每位分診護(hù)士在工作中遇到不典型急腹癥患者做相應(yīng)的跟蹤記錄，在每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)提出，全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)、討論，以便提高我科護(hù)士對(duì)急腹癥的分診率。患者到急診分診臺(tái)時(shí)，通過詢問病史，年齡、性別、既往史、病人主訴疼痛的部位、時(shí)間、（有無(wú)變化規(guī)律）、性質(zhì)、強(qiáng)度、影響疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果，生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）的檢查結(jié)果，進(jìn)行分診。

2.結(jié)果。

通過這樣的培訓(xùn)和考核使我院急診科護(hù)士對(duì)急腹癥的判斷和護(hù)理措施有了深刻的了解與提高，較學(xué)習(xí)前能快速的對(duì)急腹癥患者做出正確的判斷，可以縮短患者就診時(shí)間，得到及時(shí)的救治，可減少患者因疾病帶來(lái)的痛苦，也可減少因未得到及時(shí)救治而延誤病情。

3.討論

雖然醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展，但病種不斷增加，病情越來(lái)越復(fù)雜。分診是急診科的重要環(huán)節(jié)，作為分診護(hù)士應(yīng)專業(yè)化，應(yīng)熟練掌握各種腹腔臟器解剖分布位置，腹腔疾病的臨床特點(diǎn)，以及其他全身疾病可能引起的腹痛特點(diǎn)，分診護(hù)士還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、綜合素質(zhì)等。達(dá)到一定考核水平的護(hù)士才能勝任此崗位[2]。急腹癥是最難做出正確分診疾病之一。對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行定期的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論是非常必要的。尤其對(duì)分診錯(cuò)誤率高的病例進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)分析討論，以便大家在今后工作中提高分診正確率，為患者贏得救治時(shí)間。同時(shí)也減少了我院急診科的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；診斷；抗菌藥物；降鈣素原

發(fā)熱是臨床上常見的主訴和癥狀，由于患者往往沒有其他的定位癥狀和體征，發(fā)熱患者往往就診于急診科，特別是急性發(fā)熱患者。一般將熱程在2w內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱，而嚴(yán)格意義上的發(fā)熱待查指發(fā)熱持續(xù)3w以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1w深入細(xì)致的檢查仍不能確診的疾病群。我院急診接診的發(fā)熱患者根據(jù)情況有部分收住入各專科進(jìn)一步診治，為了了解收住患者臨床特征，現(xiàn)對(duì)我科從2012年1月～12月從我科收住入院的發(fā)熱患者65例回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2012年1月1日～12月31日從急診收住入院共65例發(fā)熱患者，年齡16～92歲（表1）。體溫38.2℃～40.1℃，熱程均在1個(gè)月內(nèi)，其中1w內(nèi)的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天數(shù)1～30d，平均8.7d。

1.2確診方法 回顧65例患者住院病歷資料，記錄其個(gè)人資料，生命體征，相關(guān)的癥狀與體征，結(jié)合血常規(guī)，感染指標(biāo)，相關(guān)的影像學(xué)檢查，并根據(jù)臨床診斷歸納分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件分析，所有數(shù)據(jù)以x±s表示。百分?jǐn)?shù)間比較用χ2檢驗(yàn)，組間均值比較用t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1一般情況分析 65例發(fā)熱患者男性25例，女性40例，年齡61歲～69歲，無(wú)論是男性或女性，大于60歲年齡組的發(fā)病率最高。收住專科情況主要為血液風(fēng)濕科19例（29.2%），急診科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），內(nèi)分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病診斷分析 65例發(fā)患者診斷為感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統(tǒng)感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮膚感染2（3.1%）例，感染部位不明確3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分別為成人still病，淋巴瘤，亞急性甲狀腺炎，直腸癌。

2.3其他 所有患者在急診行血常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院過程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物（包括碳?xì)涿瓜╊惪股乇劝⑴嗄希?2在住院過程中行降鈣素原（PCT）檢查。

3討論

通過對(duì)65例從急診收住入各專科的發(fā)熱患者的回顧分析，大于60歲的患者最多，占所有患者的70%，與其他年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與趙曉靜的報(bào)道有顯著差異[1]，可能與本次回顧分析的資料來(lái)源于所有從急診收住入院的患者，大部分病例為2w以內(nèi)的急性發(fā)熱，而急性發(fā)熱大部分為感染性發(fā)熱，相對(duì)于不明原因的發(fā)熱待查病因要單純[2]，老年人由于相對(duì)基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生感染的概率高，而且更易接受住院治療。從病例的收治專科看，血液風(fēng)濕科最多，與醫(yī)生認(rèn)為發(fā)熱為血液風(fēng)濕科專科疾病的常見表現(xiàn)以及本院無(wú)感染科有關(guān)，有相當(dāng)一部分病例收住急診科，與大部分發(fā)熱病例無(wú)專科定位癥狀與體征以及專科住院床位緊張有關(guān)。有1例病例收住入ICU，最后診斷為膿毒血癥，提示急診科應(yīng)對(duì)膿毒血癥提高警惕[3]。

從發(fā)熱的病因看[4]，感染性因素占到了大多數(shù)，主要為呼吸系統(tǒng)感染，尿路感染，腸道感染等，與程新春報(bào)道的一致[5]。本次病例大部分為老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能減弱[6]，更易發(fā)生各種感染。但未有結(jié)核感染，結(jié)核感染大多為慢性感染，主要表現(xiàn)[7]為長(zhǎng)期低熱及長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，在急診科就診的比例低，同時(shí)結(jié)核感染表現(xiàn)不典型，診斷困難。血流感染比例低，僅有3例，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率及送檢率低是主要原因，與院外使用抗菌素，血培養(yǎng)送檢不標(biāo)準(zhǔn)，送檢意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。另外，從診斷及治療技術(shù)看，僅有1例病例未使用抗菌藥物，使用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥占大多數(shù)，藥物的使用及療程隨意性大，大多沒有病原學(xué)依據(jù)。很多患者沒有查血清感染性指標(biāo)，如[8]PCT，文獻(xiàn)報(bào)告，以PCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用能減少抗菌藥的使用量及療程，并沒有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性發(fā)熱中激素的作用尚有爭(zhēng)論，使用激素需謹(jǐn)慎，特別是老年患者。另有4例非感染性發(fā)熱，比例較低，與本次回顧分析的病例大都為急性發(fā)熱有關(guān)，但臨床中需對(duì)此類病例提高警惕，特別是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

總之，急診收住院的發(fā)熱患者以老年人為主，而且大部分為急性發(fā)熱，感染性比例超過90%，以呼吸系統(tǒng)感染為主，但仍需警惕非感染性發(fā)熱。治療上抗菌藥物使用需規(guī)范，盡量明確感染灶及病原體，另外需加強(qiáng)降鈣素原的檢測(cè)，有助于抗菌藥物的合理使用。

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