序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中醫(yī)的相關(guān)知識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：手足口病 病因病機 治療方法 預(yù)防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.507

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0341-01

手足口病，是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，近年在我國廣泛流行，以5～7月為高發(fā)期，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。最流行的病毒是柯薩奇病毒。我國自1981年在上海始見手足口病以來，中醫(yī)藥治療手足口病的報道日益增多，尤其是2008年在國內(nèi)局部范圍引起了大流行，少數(shù)重癥患兒死亡，引起了社會高度關(guān)注，同時中醫(yī)藥的治療也取得了一定成效，初步展現(xiàn)了中醫(yī)臨床優(yōu)勢與特點[6]。現(xiàn)將有關(guān)手足口病方面知識進行綜述。

1 手足口病的病因病機

張立秋[7]認(rèn)為本病是由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊肺脾，波及營分，外發(fā)肌膚而成。肖達(dá)民等[8]認(rèn)為本病的病因是由于小兒為純陽之體，加之嗜食甘肥之品，素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感夏秋時令濕熱邪毒；主要病機是心脾積熱，濕熱蒸騰。高英等[9]認(rèn)為手足口病因感受疫毒時邪與內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)所致。基本病機為衛(wèi)表被遏和肺氣失宣，故發(fā)熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕；心胃火盛，上蒸口舌，故口舌潰瘍；脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)皰疹；毒邪耗傷氣陰，則心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，故壯熱、神昏、抽搐。

總之，中醫(yī)基本認(rèn)為手足口病是由于外感時邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，心脾積熱所致；主要病位在肺、脾、心三臟，嚴(yán)重病例可累及心包經(jīng)和肝經(jīng)；疾病存在衛(wèi)氣營血傳變，但很少深入血分。

2 手足口病的發(fā)病特點

手足口病屬于傳染病，具有中度傳染性。人與人之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便，在發(fā)病的第一周傳染性最強。

手足口病一年四季均可發(fā)生，夏秋季達(dá)高峰或易流行。有周期流行特點，間隔2～4年。

3 手足口病的傳染源和傳播途徑[5]

患者和隱性傳染者均為手足口病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞便、口和（或）呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。

3.1 易發(fā)場所。幼托機構(gòu)是手足口病暴發(fā)的主要場所。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37%出現(xiàn)顯性臨床感染。家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5%～10%。

3.2 傳播途徑。日常生活接觸為主要傳播途徑。

3.3 傳播方式。手足口病容易傳染，病菌主要通過口腔進入腸道，傳染媒介可以是食物、水、唾液、空氣、臟手、玩具等。

4 手足口病的易發(fā)人群

手足口病主要發(fā)生在10歲以下的兒童，但成人也有可能得病。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其他型別病毒再感染無交叉免疫。即患手足口病后，還可能因感染其他型別病毒，而再次患手足口病。

主要感染對象為4歲以下幼兒，發(fā)病率可高達(dá)14.23%～32.85%。

5 手足口病的治療方法

該病有自愈特點，一般輕者常可自愈。病程最短3天，最長8天，3～6天者占90.6%。

5.1 中醫(yī)對其治療的基本方[4]：金銀花、板藍(lán)根、連翹、黃連。若疼痛重、牙齦紅腫則改用或配用板藍(lán)根、黃芩、白蘚皮、金銀花、竹葉、薄荷等煎水漱口；若手足紅腫明顯則用黃芩、黃連、丹皮、紅花煎水漱口；若患部瘙癢則用生地、板藍(lán)根、白蘚皮、地膚子、忍冬藤、紅花煎水清洗患部。

5.2 中醫(yī)對其治療的參考處方[2]。

處方一：白6g、蘆根15g、白茅根15g、生甘草6g；該處方用于舌苔發(fā)紅的清熱解毒。

處方二：金銀花6g、麥冬10g、生薏苡仁10g、生甘草6g；該處方用于舌苔發(fā)白、發(fā)膩的清熱利濕。

5.3 中醫(yī)對其預(yù)防的措施[1]。

（1）用布做個中藥香囊，把藿香、艾葉、肉桂烘干磨成細(xì)粉裝入其內(nèi)，每天讓孩子掛在胸前，睡覺時放在枕邊，每半個月更換一次香囊內(nèi)的中藥。

（2）把中藥藿香、艾葉放入敞開的容器內(nèi)，加入少量水，每天加熱熏蒸房間30分鐘。

（3）艾條1支，每天燃熏房間10分鐘至15分鐘。

6 手足口病的防治措施[3]

預(yù)防手足口病需要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，多引白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。同時注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。在手足口病流行季節(jié)，家長應(yīng)盡量少讓孩子到人群擁擠的公共場所，以減少被感染機會。此外，還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，防止過度疲勞而降低免疫力。接觸嬰幼兒的家庭成員也要注意個人衛(wèi)生。

7 結(jié)語[9]

綜上所述，中醫(yī)藥對手足口病進行了許多有益的探索，中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢是辨證施治、內(nèi)外兼顧，起到減輕病情和縮短病程等作用。但目前國內(nèi)中醫(yī)藥治療手足口病的研究，基本上是各專家小樣本、回顧性的總結(jié)。今后，將挖掘更為有效的、便于推廣的中醫(yī)治療手足口病的方法。

參考文獻

[1] 李莉，裴靜怡.避手足口病有方[N].中國中醫(yī)藥報.2009-04-01

[2] 鄭筱倩.河南省公布預(yù)防手足口病中藥參考處方[N].中國中醫(yī)藥報.2010-04-01

[3] 記者，徐亞靜.手足口病可防可治不必慌[N].中國中醫(yī)藥報.2009-04-07

[4] 陳國權(quán).手足口病屬中醫(yī)浸瘡[N].中國中醫(yī)藥報.2009-03-05

[5] 陳晰.手足口病小常識[N].中國中醫(yī)藥報.2009-04-07

[6] 張國梁，李澤庚，劉鍵.中醫(yī)藥治療手足口病臨床研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2009（12）

[7] 張立秋.加味解毒散治愈手足口病58例[J].中醫(yī)藥信息，2000（2）：24

篇2

【關(guān)鍵詞】工程施工項目管理；控制管理

1．進度控制

所謂進度控制，就是根據(jù)施工計劃，對工程的總體工期以及各個具體項目環(huán)節(jié)的施工時間和進度進行計劃和管理。進度控制要具有一定的前瞻性和預(yù)見性，以滿足工程施工過程中發(fā)生的各類狀況，所以，有關(guān)工作人員和計劃編制人員應(yīng)該在熟悉工程計劃和設(shè)計圖紙的基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)該工程進度的各種因素，做出一個綜合性的進度控制計劃。尤其是要實現(xiàn)對人力、設(shè)備、材料的合理調(diào)配，否則將無法保證工程按照計劃完成，為了更好的實現(xiàn)進度控制，可以從以下幾個方面入手：

首先，編制各個階段的進度計劃。總進度目標(biāo)的實現(xiàn)是建立在各個短期目標(biāo)的實現(xiàn)的基礎(chǔ)上的，所以編制短期的可以有效的提高進度的完成銷量，一般來說，可以根據(jù)工程的實際情況編制各類月計劃、周計劃。

其次，實施動態(tài)控制。就是在施工項目的實施過程中，要不斷的根據(jù)實際完成情況，調(diào)整進度計劃，以保證工程的順利進行。

再次，材料要保證供應(yīng)。施工材料是工程順利進行的有效保證，也是工程施工計劃和進度順利實施的重要條件，所以，在施工進度管理的過程中，有關(guān)部門和單位要做好材料的采購和供應(yīng)的管理。

其四，及時支付工程進度款。資金是工程得以順利開展的又一個重要因素，所以有關(guān)部門應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行合同要求，為工程的開展提供穩(wěn)定可靠的資金保障。

最后，提高勞動效率。工作效率是影響工期的進度完成情況的核心，所以工程管理部門要調(diào)動一切積極因素，在保證工程質(zhì)量的前提下，盡可能的提高工程的施工效率。

2．成本控制

所謂成本控制，就是在工程的施工過程中，對工程的各個環(huán)節(jié)所消耗的人力、財力、物力等資源進行嚴(yán)格的管控，以達(dá)到成本的優(yōu)化利用。成本控制作為施工管理的重點內(nèi)容，不僅關(guān)系著工程的施工質(zhì)量，也影響著工程的進度，具體的管控內(nèi)容有主材、輔材、構(gòu)配件、,周轉(zhuǎn)材料的攤銷費以及租賃費等等。

從工程的成本的具體形式來看，可以將其分為預(yù)算成本、計劃成本、實際成本幾種，對于不同的成本形式應(yīng)該采用不同的控制和管理的方法。首先，預(yù)算成本,指的是在工程項目成立之初，有關(guān)部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕ㄖ闆r以及市場上的建筑平均水平，對工程施工過程中可能消耗的各種資源的總的預(yù)估。其次，計劃成本,指的是有關(guān)部門根據(jù)工程的施工設(shè)計以及預(yù)算成本的大體情況，對每一個具體的工程項目的發(fā)生成本進行設(shè)計的環(huán)節(jié)，是預(yù)算成本的進一步實現(xiàn)。再次，實際成本,指的是在工程的施工過程中，所有的工程環(huán)節(jié)的開展活動所消耗的實際的工程成本，是預(yù)算成本和計劃成本的結(jié)果形式，通過對實際成本和預(yù)算成本的對比，可以有效的判斷工程的經(jīng)濟效益。

隨著我國建筑業(yè)的發(fā)展，施工項目管理活動越來越受到有關(guān)部門的重視，它對工程的施工所起到的作用也越來越大。尤其是成本管理活動，直接關(guān)系著工程的盈虧情況，所以有關(guān)部門必須提高自身的成本管理水平，以保證工程的經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。

施工項目成本管理作為施工項目管理的一個重要組成部分，其自身也是一個獨立的管理體系，一般來說，包括以下幾部分內(nèi)容：即成本預(yù)測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析以及成本考核。

要制定一個科學(xué)的項目成本管理技術(shù)，就必須要認(rèn)真的掌握工程的相關(guān)情況，且需要由具有成本管理和控制知識的專業(yè)人士完成，而在具體的計劃實施的過程中，則應(yīng)該按照不同的工程業(yè)務(wù)項目，實行經(jīng)理負(fù)責(zé)制，以保證每一個具體環(huán)節(jié)的成本控制計劃的有效落實。

建立項目成本管理責(zé)任制:項目管理人員的成本責(zé)任,不同于工作責(zé)任,工作責(zé)任完成不等于成本責(zé)任完成。如:單方強調(diào)質(zhì)量,忽視了成本,單方做到供貨及時,但忽視昂貴的價格等。因此在完成工作責(zé)任的同時,還應(yīng)考慮成本責(zé)任的實施,進一步明確成本管理責(zé)任,使每個管理者都有成本管理意識,做到精打細(xì)算。

對施工隊實行分包成本控制:項目部與施工隊之間建立特定勞務(wù)合同關(guān)系,項目部有權(quán)對施工隊的進度、質(zhì)量、安全和現(xiàn)場管理標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督管理,同時按合同支付勞務(wù)費用。施工隊成本的控制,由施工隊自身管理,項目部不應(yīng)該過多干預(yù)。

3．質(zhì)量控制

所謂質(zhì)量控制，就是對工程的施工過程中的各項具體項目的完成情況的管理和控制，質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格的根據(jù)國家的有關(guān)文件執(zhí)行，并且要結(jié)合自身的工程使用需要來評定，以達(dá)到實現(xiàn)的預(yù)定驗收標(biāo)準(zhǔn)為宜。

嚴(yán)把材料質(zhì)量關(guān)。甲方采購的材料和乙方采購的材料都要符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(含環(huán)保標(biāo)準(zhǔn))和設(shè)計要求,嚴(yán)格執(zhí)行材料驗收制度。

確保主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量。主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量關(guān)系到整體工程質(zhì)量和安全,關(guān)系到每個職工生命安全,因此,必須確保主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量。

重視裝飾質(zhì)量。在施工裝飾階段,一定要克服質(zhì)量通病,搞好細(xì)部處理,在裝飾水準(zhǔn)上要高人一籌,要有創(chuàng)新和特色。

4．安全控制

所謂施工項目安全管理,就是施工項目在施工過程中,組織安全生產(chǎn)的全部活動,通過對生產(chǎn)因素的具體控制,使生產(chǎn)因素不安全的行為和狀態(tài)減少或消除,不引發(fā)事故,從而保證施工項目的正常運行。

4.1 堅持安全管理原則

即堅持安全與生產(chǎn)同步,管生產(chǎn)必須抓安全,安全寓于生產(chǎn)之中,并對生產(chǎn)發(fā)揮促進與保證作用。堅持“四全”動態(tài)管理,安全工作不是少數(shù)人和安全機構(gòu)的事,而是一切與生產(chǎn)有關(guān)的人的共同事情,缺乏全員的參與,安全管理不會有生機,效果也不會明顯。生產(chǎn)組織者在安全管理中的作用固然重要,全員性參與安全管理也是十分重要的。因此,生產(chǎn)活動中對安全工作必須是全員、全過程、全方位、全天候的動態(tài)管理。

4.2 堅持控制人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)

分析事故的成因,人、物和環(huán)境因素的作用是事故的根本原因,從對人和物的管理方面,去分析事故,人的不安全行為和物的不安全狀態(tài),都是釀成事故的直接原因。

4.3 制定安全管理措施

加強施工項目的安全管理,制定確實可行的安全管理制度和措施十分重要。它是管理的方法和手段,對生產(chǎn)各因素狀態(tài)的約束和控制,根據(jù)施工生產(chǎn)特點,安全管理也具有明顯的行業(yè)特色。要落實安全責(zé)任,實施責(zé)任管理,加強安全教育,例行安全檢查。

建立安全責(zé)任制。企業(yè)法人代表是公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人,項目經(jīng)理是項目安全生產(chǎn)第一責(zé)任人,對安全工作負(fù)有重要責(zé)任。公司、項目經(jīng)理部、班組,都要訂立安全責(zé)任書,發(fā)生安全事故,各級責(zé)任人和班組都要承擔(dān)一定經(jīng)濟責(zé)任。

確保安全設(shè)施投資到位。安全設(shè)施投入不能省,特別是企業(yè)改制以后,安全設(shè)施投入更不能省,一旦發(fā)生安全事故,造成的損失要比你安全投入的費用大得多,而且,造成的影響很大。

加強安全培訓(xùn)教育。要提高工人自我保護意識,班前要進行安全交底并做好記錄。特別是對新工人或轉(zhuǎn)崗的工人一定要進行崗前培訓(xùn)教育。

抓好關(guān)鍵人員、關(guān)鍵部位、關(guān)鍵設(shè)備的安全。對特殊工種等關(guān)鍵人員要加強培訓(xùn),做到持證上崗,對臨邊、洞口等關(guān)鍵部位要加

強安全防護措施,對大型機械設(shè)備,安全員要天天查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

綜上所述，上文中筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗，對工程施工項目的管理活動中的控制管理進行了淺析，并從工期控制、成本控制、質(zhì)量控制等幾個方面進行了具體的論述，以期為促進我國建筑工程的管理的發(fā)展做出自己的貢獻，以上僅為筆者拙見，諸多不足，還望批評指正。

參考文獻：

篇3

關(guān)鍵詞：溝畦灌分析研究 措施

中圖分類號：D296文獻標(biāo)識碼： A

一、推廣“溝畦灌”灌溉技術(shù)應(yīng)用的重大意義

目前，我國農(nóng)業(yè)用水量占全國總用水量的68%；其中灌溉用水量占農(nóng)業(yè)用水量的90%以上。不管是相對于農(nóng)業(yè)用水量還是相對于全國總用水量，農(nóng)業(yè)灌溉用水都是真正的用水大戶。但由于灌溉效率低下，用水浪費現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。全國灌溉水利用率約為43%，單方水糧食生產(chǎn)率1.0公斤左右；發(fā)達(dá)國家灌溉水利用率約為70-80%，單方水糧食生產(chǎn)率2.0公斤以上。我國農(nóng)業(yè)水資源短缺，水資源浪費嚴(yán)重，水質(zhì)污染等問題突出，水資源短缺已嚴(yán)重制約著我國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，是干旱地區(qū)農(nóng)民貧困的重要原因之一。

二.花園鄉(xiāng)灌區(qū)基本狀況

花園鄉(xiāng)位于哈密市的南部3公里處，北與回城鄉(xiāng)為鄰；東與兵團紅星一場為鄰；南與南湖鄉(xiāng)為鄰；西邊是戈壁。花園鄉(xiāng)是一個平原農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)，農(nóng)業(yè)人口10522人，小數(shù)民族居多，維吾爾族占總?cè)丝诘?7.3%，土地總面積330km2有效耕地面積40000畝，主要種植棉花、小麥、瓜菜等農(nóng)作物，依靠河壩泉眼水為主進行灌溉，原有機井186眼，已防滲渠道97.8公里防滲率74%，原有的泉眼河道14條，總長度45公里，河壩泉眼水的年度1.24m3/s。2002年前后的水利工作分析來看我們感覺到全灌區(qū)范圍存在以下幾點不足和問題。一是；農(nóng)民思想意識、法律意識較低，對水利工作的認(rèn)識不到位，特別是一致存在歷史以來繼續(xù)進行大水滿貫的灌溉方式，農(nóng)民已經(jīng)養(yǎng)成這種不合理的灌溉習(xí)慣，導(dǎo)致水資源的合理開發(fā)利用有一定的影響，水資源的浪費很嚴(yán)重。二是；全灌區(qū)范圍各條田不均勻、不整齊，個別條田分布不均衡，灌溉管理比較混亂，灌溉方式單一。三是；由于水資源管理、水利工程管理、節(jié)約用水等方面農(nóng)民的思想意識和認(rèn)識問題不到位，導(dǎo)致灌區(qū)范圍內(nèi)的水利工程沒人管、沒人維修、沒人保護，同事大部分渠道嚴(yán)重破壞的現(xiàn)象。四是；灌區(qū)灌溉管理體制不完善，改善灌區(qū)用水結(jié)構(gòu)和供水產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的運行機制等方面沒有可行的措施。

三、影響節(jié)水灌溉技術(shù)推廣的原因

在花園鄉(xiāng)來說；節(jié)水灌溉并沒有被大多數(shù)的農(nóng)民所接受，農(nóng)民固守“水是取之不盡，用之不竭”的觀念，缺乏節(jié)約用水的意識，浪費水的情況非常嚴(yán)重。單從改變灌溉技術(shù)來說，農(nóng)作物增產(chǎn)的幅度也不會太大。農(nóng)民群眾發(fā)展節(jié)水灌溉的熱情不高，在一定程度上也影響了節(jié)水灌溉技術(shù)的推廣應(yīng)用，制定的節(jié)水灌溉制度實施困難。土地分散，種植結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)濟相對落后給節(jié)水技術(shù)應(yīng)用推廣帶來一定難度。主要是以下幾個方面的原因；

1、體制轉(zhuǎn)軌原因2、傳統(tǒng)觀念原因3、思想教育原因4、基層組織原因5、干部作風(fēng)原因6、政策制度原因

四.要妥善處理好以下幾個關(guān)系：

1，處理好政府主導(dǎo)和農(nóng)民參與的關(guān)系。農(nóng)村水利涉及面廣、公益性強，必須做到政府主導(dǎo)與社會協(xié)力相結(jié)合。

2，處理好骨干工程和田間配套的關(guān)系。當(dāng)前一些大中型灌區(qū)骨干工程改造與田間工程配套不同步，特別是灌區(qū)"最后一公里"問題突出，影響了效益的充分發(fā)揮。

3，處理好內(nèi)涵式發(fā)展和外延式發(fā)展的關(guān)系。堅持走內(nèi)涵式發(fā)展為主的道路，是農(nóng)村水利發(fā)展必須遵循的基本要求。

五、改善農(nóng)民思想狀況的對策

全面建設(shè)節(jié)水型協(xié)會的新要求，加速了農(nóng)民由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)化的行程，如前所述，農(nóng)民的現(xiàn)代化的先導(dǎo)因素是農(nóng)民的思想觀念的現(xiàn)代化，即農(nóng)民轉(zhuǎn)變舊的思想觀念、思維方式、價值取向，可以采取下列措施。

1、加強農(nóng)民教育培訓(xùn)2、加強基層組織建設(shè)3、改善黨員干部作風(fēng)4、加強民主法制建設(shè)

六、著力加強農(nóng)村水利管理，不斷提高管理能力和管理水平

農(nóng)村水利工程面廣量大，建設(shè)管理任務(wù)重，建好、管好、用好農(nóng)村水利工程，保證長期發(fā)揮效益是一項十分重要而緊迫的任務(wù)。

1，加強農(nóng)村水利工程建設(shè)管理。大中型灌區(qū)節(jié)水改造、泵站更新改造、農(nóng)村供水工程等項目要大力推行工程建設(shè)"四項制度"，積極探索建立適合小型農(nóng)田水利特點的建設(shè)管理制度，強化政府有關(guān)部門質(zhì)量監(jiān)督責(zé)任，積極推行工程監(jiān)理制和群眾質(zhì)量監(jiān)督員制度，嚴(yán)格設(shè)計、施工、監(jiān)理、質(zhì)量檢測等資質(zhì)預(yù)審和從業(yè)人員資格合規(guī)性核查備案管理，建立健全施工企業(yè)、監(jiān)理單位等農(nóng)村水利建設(shè)市場主體信用制度，加強工程建設(shè)管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保工程質(zhì)量。

2，加強農(nóng)村水利工程運行管理。要堅持建管并重，積極探索農(nóng)村水利工程分級管理、分類管理、專業(yè)管理、群眾管理的模式和途徑。新建工程要落實管理設(shè)施與主體工程"三同時"制度，積極推行"先建機制、再建工程"的模式。已建工程要按照性質(zhì)和分類，建立權(quán)責(zé)明確、精簡高效、制度完善、管理科學(xué)的運行機制。要積極推行農(nóng)民用水戶參與管理，大力發(fā)展農(nóng)民用水合作組織，逐步完善水管單位專業(yè)化服務(wù)與用水戶自主管理相結(jié)合的管理模式。

3，加強農(nóng)村水利服務(wù)體系建設(shè)。要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或小流域為單元，健全基層水利服務(wù)機構(gòu)，落實人員編制，經(jīng)費納入縣級財政預(yù)算，做到鄉(xiāng)有水管站、村有水管員，切實解決農(nóng)村水利設(shè)施管護缺位問題。要重視和加強灌溉試驗站建設(shè)，因地制宜地開展灌溉試驗研究，加快供水、節(jié)水等技術(shù)隊伍建設(shè)，搞好技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)、推廣工作；加強農(nóng)村抗旱服務(wù)組織建設(shè)，建立縣、鄉(xiāng)、村社會化抗旱服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4，加強農(nóng)村水利管理基礎(chǔ)工作。要加快《農(nóng)村水利條例》等相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)，制定和完善農(nóng)村水利各類重點項目建設(shè)管理辦法和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村水利工程建設(shè)、管理行為。要繼續(xù)做好灌溉用水有效利用系數(shù)測算分析和指標(biāo)復(fù)核工作，全面落實最嚴(yán)格的水資源管理制度，著力提高灌溉水的利用效率和效益。

七、不斷深化農(nóng)村水利改革，努力創(chuàng)新農(nóng)村水利發(fā)展體制機制

1，加快推進農(nóng)村水利投資體制改革。積極爭取中央預(yù)算內(nèi)基建投資和財政專項資金大幅增加對農(nóng)村水利的投入力度、提高補助比例，逐步建立以財政補助為主導(dǎo)，國家、農(nóng)民、社會資金共同投入的多元化農(nóng)村水利投資機制。要以縣為單位、以規(guī)劃為依托，整合各類農(nóng)田水利建設(shè)資金，提高資金使用效益。要充分利用市場機制，引導(dǎo)和鼓勵社會資金投入農(nóng)村水利項目。

2，繼續(xù)落實水管體制改革各項政策。要全面完成大中型灌區(qū)、泵站管理單位的"兩定"工作，通過中央補助、地方加大財政投入等渠道，足額落實"兩費"，做到以事定員定崗，妥善安置分流人員，落實社會保障政策。要注重培育維修養(yǎng)護市場，積極探索公益性資產(chǎn)的有效管理方式。要逐步將水管體制改革延伸到小型水利工程、基層水管單位，切實落實管理責(zé)任、管護措施和管理人員，全面提高小型水利工程管理水平。

篇4

中醫(yī)骨傷學(xué)科歷史悠久，是在我國各族人民與外傷疾患長期斗爭中創(chuàng)造和發(fā)展起來的，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同時它也是一門實踐性很強的專業(yè)，要求學(xué)生動手與動腦同步發(fā)展，還要依靠動手帶動動腦，也就是古人所說的，“手隨心轉(zhuǎn)，法自手出”。因此，合理地設(shè)置實驗項目，提高學(xué)生的實踐動手能力就顯得尤為重要。那么怎樣的項目設(shè)置才是合理的呢？筆者認(rèn)為應(yīng)從三個方面考慮。

一、了解學(xué)科特點，突出中醫(yī)特色

中醫(yī)骨傷科學(xué)隸屬于中醫(yī)藥學(xué)，屬于中醫(yī)藥學(xué)理論體系中的一個分支，受中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)和約束，在疾病的診斷和治療上形成了獨特的方法，如正骨手法、小夾板固定術(shù)、中藥的內(nèi)服外用、導(dǎo)引和功能鍛煉等。在中華民族幾千年的發(fā)展歷史中，正是依靠這些治療方法保障了人民的生命健康，為民族的繁衍昌盛和中華文明的發(fā)展延續(xù)保駕護航。這些方法具有價格便宜、取材方便、操作簡單、副作用小等特點，其療效經(jīng)受住了時間的考驗，臨證效果顯著且毋庸置疑，是值得推廣使用的。因此應(yīng)該增加這些特色治療的實驗項目設(shè)置，突出中醫(yī)特色。

二、審時度勢，順應(yīng)社會需求

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》，未來醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展方向是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，加大基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力。促進中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，完善康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、知識普及、康復(fù)護理、輔具服務(wù)。這說明在未來將會需要更多的具有過硬的中醫(yī)操作技術(shù)的醫(yī)師去基層為人民服務(wù)，理筋手法、導(dǎo)引養(yǎng)生、中藥熏洗等中醫(yī)骨傷的特色治療方法將會有很大施展空間。在這種國情下，一味偏重手術(shù)操作的實驗設(shè)置就顯得不合時宜，而增加中醫(yī)骨傷特色治療方法的實驗項目學(xué)時才能順應(yīng)社會醫(yī)療發(fā)展潮流。

三、掌握前沿科技，了解疾病發(fā)展變化

篇5

質(zhì)量風(fēng)險管理以及其所推崇一系列科學(xué)的風(fēng)險評估和管理方法，其實早已在國民經(jīng)濟各行各業(yè)中廣泛的推廣和使用，但是這種方法在醫(yī)藥領(lǐng)域特別是強調(diào)在醫(yī)藥產(chǎn)品整個生命周期中運用是始于ICH2005年的Q9《質(zhì)量風(fēng)險管理》，這個規(guī)范后現(xiàn)在已逐步為國際醫(yī)藥工業(yè)界所推崇和引用，歐盟的EMEA已經(jīng)在2008年7月把ICHQ9作為歐盟GMP的第20個附件所全文收錄。同時，在ICH于Q9同期推行的指南性文件Q8《醫(yī)藥開發(fā)》規(guī)范中提出了質(zhì)量源于設(shè)計（QbD）的觀點；以及ICH規(guī)范Q10《質(zhì)量管理體系》提出設(shè)計或建立一個質(zhì)量保證體系，使藥品的質(zhì)量管理在其生命周期中，更具有前瞻性和預(yù)見性，這兩個規(guī)范性文件都是建立在不斷實施的基于科學(xué)知識和方法之上的質(zhì)量風(fēng)險評估機制所建立起來的對醫(yī)藥產(chǎn)品和工藝的認(rèn)識；而且ICHQ8和Q10文件的共同交替的轉(zhuǎn)換的環(huán)節(jié)就是制藥工程中設(shè)施設(shè)備的設(shè)計、制造直至驗證活動完成交付實際這個過程，所以以Q8和Q10的觀念為引領(lǐng)，在醫(yī)藥工程項目實施中以持續(xù)性的質(zhì)量風(fēng)險評估措施，對于產(chǎn)品在其整個生命周期中的質(zhì)量保障是非常有幫助的，也是現(xiàn)在國際上醫(yī)藥界所接受的普遍做法。就國內(nèi)來說，2011年3月1日開始實施的中國GMP《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》來看，其新增加了對質(zhì)量風(fēng)險管理的章節(jié)（中國GMP第二章第四節(jié)）并明確了在醫(yī)藥工程項中對設(shè)施設(shè)備驗證及確認(rèn)的實施，必須由風(fēng)險評估來確定其范圍和程度（第七章138條），可見國內(nèi)GMP也是逐步采納了ICH規(guī)范的亮點，把風(fēng)險管理作為強制要求，引入了醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)品的生命周期之中。國內(nèi)外法規(guī)和規(guī)范對風(fēng)險管理在產(chǎn)品生命周期之中的運用和重視，就直接促進了，對如何把質(zhì)量風(fēng)險管理融入質(zhì)量保證體系，去保證醫(yī)藥產(chǎn)品最終質(zhì)量的探索，而這里要討論的是質(zhì)量風(fēng)險管理針對醫(yī)藥工程施工中制藥設(shè)施和設(shè)備驗證活動中的運用方法。

新的風(fēng)險評估及管理在醫(yī)藥工程項目實施中的運用大致可以包含如下步驟：

步驟一，從系統(tǒng)層次上的風(fēng)險評估，在制藥項目的概念設(shè)計階段，依據(jù)對其自身生產(chǎn)藥品的產(chǎn)品特性、工藝知識、GMP法規(guī)等監(jiān)管要求和公司質(zhì)量要求四大要素，做出產(chǎn)品工藝路線圖以及所需的設(shè)施設(shè)備列表。對圖中所列出的這些所需的設(shè)施設(shè)備，進行系統(tǒng)層次的（初始）風(fēng)險評估，對于直接或間接影響產(chǎn)品質(zhì)量的，與生產(chǎn)工藝過程質(zhì)量控制，工藝數(shù)據(jù)的真實與完整性，環(huán)境和安全相關(guān)的這些設(shè)施設(shè)備是必須在系統(tǒng)層次上的風(fēng)險評估后列入必須的驗證范圍。這個層次的風(fēng)險評估是建立在詳盡的設(shè)備工藝用途和工藝要求等因素之上的，由多職能部門聯(lián)合參與，最終結(jié)果得到質(zhì)量部門批準(zhǔn)并記錄在案的。