序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇儒家政治哲學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：先秦儒家；為政以德；仁政德治；哲學(xué)思想

中圖分類號(hào)：B222 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-723X（2013）02-0001-05

孔、孟、荀代表的先秦儒家“祖述堯舜，文武”（《漢書?藝文志》），“略于天道，詳于人道”[1]（P26），注重人的心性修養(yǎng)和社會(huì)群體的禮樂(lè)教化，提倡“德治”、“仁政”，認(rèn)為“為政在人”、“為政以德”，倡導(dǎo)以道德的方式解決人際和社會(huì)政治問(wèn)題，從而形成獨(dú)具仁政德治特色的政治哲學(xué)思想。對(duì)此，學(xué)界很多專家學(xué)者從不同視角給予專題性探討①，卻少有較全面的論述，故本文嘗試對(duì)此做整體性的梳理和解讀，展開(kāi)對(duì)其所蘊(yùn)含的豐富合理內(nèi)涵和博大精深的理論體系的詮釋，以求教于方家。

一、修身為政，政者正也

先秦儒家強(qiáng)調(diào)修身，認(rèn)為修身是和睦家庭成員關(guān)系的必備條件，是立身處世參與社會(huì)管理的前提基礎(chǔ)；認(rèn)為為政在人，提倡為政以德；認(rèn)為為政者的道德素質(zhì)關(guān)系政治得失成敗、國(guó)家興衰治亂。如《大學(xué)》開(kāi)篇就說(shuō)：“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。”朱熹認(rèn)為“大學(xué)者，大人之學(xué)也。”[2]（P3）即是說(shuō)，“大學(xué)”就是關(guān)于修身齊家治國(guó)平天下的學(xué)問(wèn)。故“自天子以至于庶人，壹是皆以修身為本。”[2]（P4）如《中庸》也說(shuō)：“知所以修身，則知所以治人，知所以治人，則知所以治天下國(guó)家矣。”[2]（P29）

孔子把修齊治平作為畢生孜孜以求的目標(biāo)，非常注重修身與治國(guó)關(guān)系的探討。如子路問(wèn)怎樣才能成為君子，孔子給予三問(wèn)三答，即“修己以敬”、“修己以安人”、“修己以安百姓”（《論語(yǔ)?憲問(wèn)》）。這三答都冠以“修己”。然而，怎樣修己？達(dá)到怎樣的人格標(biāo)準(zhǔn)和人生目標(biāo)？對(duì)此，孔子提出了“仁”這一哲學(xué)性質(zhì)的范疇，視“仁”為普遍的倫理原則，修己為政的最高理想境界。孔子提倡“克己復(fù)禮為仁”（《論語(yǔ)?顏淵》），要求人們克制自身的私欲，積極向人格的最高標(biāo)準(zhǔn)“仁”靠近。具體就是一言一行都要“約之以禮”（《論語(yǔ)?顏淵》），做到“非禮勿視，非禮勿聽(tīng)，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”（《論語(yǔ)?顏淵》）。但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，關(guān)鍵需要把禮的外在行為規(guī)范內(nèi)化為人的內(nèi)心道德自覺(jué)，即要有一顆“仁愛(ài)”之心。他說(shuō)：“人而不仁，如禮何？人而不仁，如樂(lè)何？”（《論語(yǔ)?八佾》）如此，才能建立一個(gè)充滿仁愛(ài)而和諧有序的社會(huì)，才能改變“禮壞樂(lè)崩”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。

孟子發(fā)展了孔子“修己”思想，提出“修身”說(shuō)。他認(rèn)為“天下之本在國(guó)，國(guó)之本在家，家之本在身”（《孟子?離婁上》）。同時(shí)從人性的高度強(qiáng)調(diào)修身的必要性。孟子說(shuō)：“人之所以異于禽獸者幾希。”（《孟子?離婁下》）認(rèn)為人與禽獸區(qū)別的一點(diǎn)就是“德性”，也就是人的社會(huì)性。所以人一定要明德、修身。否則，人就與動(dòng)物沒(méi)有什么區(qū)別了。其次，孟子繼承發(fā)展了孔子的“仁學(xué)”思想，提出“仁政”學(xué)說(shuō)。認(rèn)為“三代之得天下也以仁，其失天下也以不仁。國(guó)之所以廢興存亡者亦然。天子不仁，不保四海；諸侯不仁，不保社稷；卿大夫不仁，不保宗廟；士庶人不仁，不保四體”（《孟子?離婁上》）。但是“如施仁政于民……故曰：‘仁者無(wú)敵。’”否則，“以若所為求若所欲，猶緣木而求魚也”，甚至“殆有甚焉。緣木求魚，雖不得魚，無(wú)后災(zāi)。以若所為求若所欲，盡力而為之后必有災(zāi)。”（《孟子?梁惠王上》）不行仁政，猶緣木求魚，以致會(huì)出現(xiàn)“聞?wù)D一夫紂矣，未聞弒君也”（《孟子?梁惠王下》）的結(jié)果或?yàn)?zāi)難。

荀子認(rèn)為修身就是治國(guó)，就等于治國(guó)。他說(shuō)：“聞修身，未嘗聞為國(guó)也。”（《荀子?君道》）這已超越了孟子的修身是治國(guó)根本之說(shuō)。關(guān)于修身的必然性，荀子是從人性惡的角度進(jìn)行論證說(shuō)明的。認(rèn)為人有“性偽之分”，他說(shuō)：“不可學(xué)，不可事之在天者，謂之性；可學(xué)而能，可事而成之在人者，謂之偽，是性偽之分也。”（《荀子?性惡》）為此，“人之性惡，其善者偽也”（《荀子?性惡》），同時(shí)進(jìn)一步解釋說(shuō)：“今人之性，生而有好利焉，順是，故爭(zhēng)奪生而辭讓亡焉；生而有疾惡焉，順是，故殘賊生而忠信亡焉；生而有耳目之欲，有好聲色焉，順是，故生而禮義文理亡焉。然則從人之性，順人之情，必出于爭(zhēng)奪，合于犯分亂理而歸于暴。故必將有師法之化，禮義之道，然后出于辭讓，合于文理，而歸于治。”（《荀子?性惡》）即是說(shuō)，人的本性是惡的，而仁義禮智等是后天人為的，不是人本身固有的，是學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的結(jié)果。如果任由人性發(fā)展，必將引發(fā)爭(zhēng)奪，導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂；若能“化性起偽”，發(fā)展后天的仁義禮智等，則天下就可歸于治。

孔子修己之道既重內(nèi)在仁的自覺(jué)又重外在禮的規(guī)范，孟子修身則偏重內(nèi)在仁的自覺(jué)。孟子從人性善出發(fā)，提出“盡心”、“養(yǎng)性”的修身方法。他說(shuō)：“盡其心者，知其性也。知其性，則知天矣。存其心，養(yǎng)其性，所以事天也。夭壽不貳，修身以俟之，所以立命也。”（《孟子?盡心上》）有的學(xué)者認(rèn)為，這是孟子道德修養(yǎng)論的綱領(lǐng)。[3]（P106）這一說(shuō)法雖不十分恰當(dāng)，卻在一定程度上道出了孟子道德修養(yǎng)論的主要內(nèi)容和基本途徑。荀子認(rèn)為“今人之性惡，必將待師法然后正，得禮儀然后治。今人無(wú)師法，則偏險(xiǎn)而不正，無(wú)禮義，則悖亂而不治”（《荀子?性惡》）。由此看出，荀子繼承和發(fā)展的是孔子外在禮的規(guī)范這一路向，注重“隆禮尊師”，強(qiáng)調(diào)外在“師法之化”，與孟子側(cè)重孔子內(nèi)在仁的自覺(jué)，注重內(nèi)求于心、盡心養(yǎng)性的路徑恰恰相反。

如果說(shuō)修身為政是孔、孟、荀政治哲學(xué)思想總要求的話，那么“政者，正也”則是對(duì)為政者的特殊要求。如司馬談?wù)撊寮視r(shí)說(shuō)：“以為人主天下之儀表也，主倡而臣和，主先而臣隨。如此則主勞而臣逸。”[4]（P3289）一語(yǔ)道出儒家修身為政、以身作則的政治思想觀念。如季康子向孔子問(wèn)怎樣為政，他說(shuō)：“政者，正也。子帥以正，熟敢不正？”（《論語(yǔ)?顏淵》）又如季康子向孔子求教如何防止盜賊，他說(shuō)：“茍子之不欲，雖賞之不竊。”（《論語(yǔ)?顏淵》）孔子認(rèn)為“茍正其身矣，于從政乎何有？不能正其身，如正人何？”也認(rèn)為“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”（《論語(yǔ)?子路》）即是說(shuō)，為政者只有以身作則、做好表率，服從命令，聽(tīng)從指揮。孟子從“仁政”的視角強(qiáng)調(diào)為政者的修養(yǎng)，他說(shuō)：“君子之守，修其身而天下平。”（《孟子?盡心下》）但關(guān)鍵是為政者要“反求諸己”，他說(shuō)：“君仁，莫不仁；君義，莫不義；君正，莫不正。一正君而國(guó)定矣。”（《孟子?離婁上》）也說(shuō)：“愛(ài)人不親，反其仁；治人不治，反其智；禮人不答，反其敬。行有不得者，皆反求諸己，其身正而天下歸之。”（《孟子?離婁上》）荀子主張“尊師隆禮”，認(rèn)為“禮者，所以正身也；師者，所以正禮也。無(wú)禮何以正身，無(wú)師吾安知禮之為是也。禮然而然，則是情安禮也；師云而云，則是知若師也。情安禮，知若師，則是圣人也。”（《荀子?修身》）荀子亦把君民比作“儀”與“影”，“盤盂”與“水形”。他說(shuō)：“君者儀也，民者影也，儀正而影正。君者盤也，民者水也，盤圓而水圓。君者盂也，盂方而水方。”（《荀子?君道》）要求君要為民師表，為民做出表率。這些無(wú)不道出“政者，正也”的豐富內(nèi)涵。

二、民為邦本，仁政愛(ài)民

重視民眾是中國(guó)古代政治思想的主要特征之一，民為邦本是儒家仁政德治思想的基石。如《尚書?泰誓》記載：“天矜于民，民之所欲，天必從之。天視自我民視，天聽(tīng)自我民聽(tīng)。”孔子秉承“古之為政，保民為本”的理念，把民放在為政的首位，“所重：民、食、喪、祭”（《論語(yǔ)?堯曰》）。為此，主張對(duì)民要“惠而不費(fèi)，勞而不怨”（《論語(yǔ)?堯曰》）；提倡“敬事而信，節(jié)用而愛(ài)人，使民以時(shí)”（《論語(yǔ)?學(xué)而》），“庶、富、教”（《論語(yǔ)?子路》）；做到“出門如見(jiàn)大賓，使民如承大祭。己所不欲，勿施于人”（《論語(yǔ)?顏淵》），“恭、寬、信、敏、惠”（《論語(yǔ)?陽(yáng)貨》），等等。孔子反對(duì)為政者聚斂錢財(cái)，對(duì)弟子冉求參與調(diào)整賦稅、增加民眾負(fù)擔(dān)的做法，十分氣憤地說(shuō)道：“非吾徒也，小子鳴鼓而攻之可也。”（《論語(yǔ)?先進(jìn)》）稱贊子產(chǎn)有“養(yǎng)民以惠，使民以義”（《論語(yǔ)?公冶長(zhǎng)》）等四種君子的行為。

孟子把民本思想發(fā)展到一個(gè)嶄新高度，他說(shuō)：“民為貴，社稷次之，君為輕。”（《孟子?盡心下》）在民、社稷、君三者中，認(rèn)為民是最重要的，并說(shuō)道：“是故得乎丘民而為天子，得乎天子為諸侯，得乎諸侯為大夫。”（《孟子?盡心下》）基于此，孟子告誡君說(shuō)：“保民而王，莫之能御也。”（《孟子?梁惠王上》）反之，民眾有權(quán)起來(lái)君。如齊宣王問(wèn)孟子說(shuō)：“臣弒其君，可乎？”孟子回答說(shuō)：“賊仁者謂之‘賊’，賊義者謂之‘殘’，殘賊之人，謂之‘一夫’，聞?wù)D一夫紂矣，未聞弒君也。”（《孟子?梁惠王下》）孟子認(rèn)為得民心者得天下，他說(shuō)：“桀紂之失天下也，失其民也；失其民者，失其心也。得天下有道，得其民，斯得天下矣；得其民有道，得其心，斯得民矣。”（《孟子?離婁上》）為此，為政者應(yīng)行仁政，與百姓同呼吸、共命運(yùn)，即“樂(lè)民之樂(lè)者，民亦樂(lè)其樂(lè)；憂民之憂者，民亦憂其憂”（《孟子?梁惠王下》）。否則，“堯舜之道，不以仁政，不能平治天下。今有仁心仁聞而民不被其澤、不可發(fā)于后世者，不行先王之道也。故曰：徒善不足以為政，徒法不能以自行”（《孟子?離婁上》）。即是說(shuō)，像堯、舜那樣具有仁心大德的人，如不行仁政，也不能得民而平天下。為此，孟子提出“制民之產(chǎn)”、“庠序之教”、“省刑罰”、“薄賦斂”等保民、養(yǎng)民和教民措施。

荀子認(rèn)為“天立君為民”，他說(shuō)：“天之生民，非為君也。天之立君，以為民也。”（《荀子?大略》）君是天為民所設(shè)立的，所以君主必須時(shí)刻為民眾著想，并以舟和水的比喻來(lái)說(shuō)明君與民的關(guān)系。他說(shuō)：“傳曰：‘君者，舟也；庶人者，水也。水則載舟，水則覆舟。’此之謂也。”（《荀子?王制》）這一方面說(shuō)明民是君賴以生存的基礎(chǔ)，一方面指出民能決定君的命運(yùn)。為此，荀子認(rèn)為君要愛(ài)民、利民。他說(shuō)：“不利而利之，不如利而后利之之利也。不愛(ài)而用之，不如愛(ài)而后用之之功也。利而后利之，不如利而不利者之利也。愛(ài)而后用之，不如愛(ài)而不用者之功也。利而不利也、愛(ài)而不用也者，取天下矣。”（《荀子?富國(guó)》）又說(shuō)：“故有社稷者而不能愛(ài)民，不能利民，而求民之親愛(ài)己，不可得也。民不親不愛(ài)，而求其為己用，為己死，不可得也。民不為己用，不為己死，而求兵之勁，城之固，不可得也。兵不勁，城不固，而求敵之不至，不可得也。敵至而求無(wú)危削，不滅亡，不可得也。危削滅亡之情，舉積此矣。而求安樂(lè)，是狂生者也……故人主欲強(qiáng)固安樂(lè)，則莫若反之民。”（《荀子?君道》）這與孔子的“惠民利民”和孟子的“得民心者得天下”的思想是完全相一致的。

三、德才并舉，選賢使能

先秦儒家認(rèn)為“為政在人”、“政在選人”。如《中庸》載：“文武之政，布在方策。其人存，則其政舉；其人亡，則其政息……故為政在人，取人以身，修身以道，修道以仁。”[2]（P28）可謂得賢才，則國(guó)無(wú)不治；失賢才，則國(guó)無(wú)不危。

孔子倡導(dǎo)“為政以德”，認(rèn)為“政在選臣”。如弟子仲弓問(wèn)如何為政，孔子回答說(shuō)：“先有司，赦小過(guò)，舉賢才。”（《論語(yǔ)?子路》）朱熹注說(shuō)：“賢，有德者。才，有能者。舉而用之，則有司皆得其人而政益修矣。”[2]（P141）在談到衛(wèi)靈公的昏庸無(wú)道時(shí)，季康子說(shuō)：“夫如是，奚而不喪？”孔子說(shuō)：“仲叔圉治賓客，祝治宗廟，王孫賈治軍旅。夫如是，奚其喪！”（《論語(yǔ)?憲問(wèn)》）在孔子看來(lái)，即便是國(guó)君昏庸無(wú)道，只要選人得當(dāng)，有賢才輔佐，也能保國(guó)泰民安。孔子認(rèn)為“舉直錯(cuò)諸枉，能使枉者直”（《論語(yǔ)?顏淵》）；“舉直錯(cuò)諸枉，則民服；舉枉錯(cuò)諸直，則民不服。”（《論語(yǔ)?為政》）即是說(shuō)，使用賢能之人為政，民眾就服從管理。孔子反對(duì)見(jiàn)賢不舉，曾批評(píng)臧文仲不舉賢者柳下惠的行為，他說(shuō)：“臧文仲其竊位者與？知柳下惠之賢，而不與立也。”（《論語(yǔ)?衛(wèi)靈公》）

孟子認(rèn)為“不用賢則亡”（《孟子?告子下》）。他說(shuō)：“虞國(guó)不用百里奚而亡，秦穆公用之則霸。不用賢則亡，削何可得與？”（《孟子?告子下》）為此，強(qiáng)調(diào)君主應(yīng)以仁愛(ài)賢能為急務(wù)，他說(shuō)：“仁者無(wú)不愛(ài)也，急親賢之為務(wù)。”（《孟子?盡心上》）同時(shí)主張“賢者在位，能者在職”，“尊賢使能，俊杰在位”（《孟子?公孫丑上》）。他說(shuō)：“仁者宜在高位，不仁而在高位，是播其惡于眾也……國(guó)之所存者幸也。”（《孟子?離婁上》）也說(shuō)：“莫如貴德而尊士，賢者在位，能者在職……雖大國(guó)，必畏之矣。”（《孟子?公孫丑上》）可見(jiàn)，孟子把舉賢使能看成事關(guān)國(guó)家存亡的治國(guó)大計(jì)。

荀子雖“隆禮重法”，但認(rèn)為禮法是由人來(lái)制定和執(zhí)行的，所以政治成敗的關(guān)鍵最終還是在人而不在法。他說(shuō)：“有亂君，無(wú)亂國(guó)；有治人，無(wú)治法。羿之法非亡也，而羿不世中；禹之法猶存，而夏不世王。故法不能獨(dú)立，類不能自行；得其人則存，失其人則亡。法者，治之端也；君子者，法之原也。故有君子，則法雖省，足以遍矣；無(wú)君子，則法雖具，失先后之施，不能應(yīng)事之變，足以亂矣。”（《荀子?君道》）法是治之端，但法離開(kāi)了人的執(zhí)行，并不能獨(dú)立發(fā)揮效用，所以人才是法之源。如有賢能之士執(zhí)法，則法雖不完備，執(zhí)法之人可觸類旁通，可彌補(bǔ)法之不足，即“有法以法行，無(wú)法者以舉類”（《荀子?君道》）；如無(wú)賢能之人執(zhí)法，就是法再完備，可能因施法不當(dāng)，導(dǎo)致國(guó)家滅亡。所以荀子得出結(jié)論說(shuō)：“有良法而亂者有之矣；有君子而亂者，自古至今，未嘗聞也。”（《荀子?王制》）也說(shuō)：“故尊圣者王，貴賢者霸，敬賢者存，慢賢者亡，古今一也。”（《荀子?君子》）荀子還用國(guó)君取相來(lái)說(shuō)明舉賢使能的重要性，他說(shuō)：“強(qiáng)固榮辱在于取相……身能，相能，如是者王。身不能，知恐懼而求能者，如是者強(qiáng)。身不能，不知恐懼而求能者，安唯便僻左右親比己者之用，如是者危削。”（《荀子?王霸》）國(guó)君賢能，相賢能，這是最理想的管理結(jié)構(gòu)。如國(guó)君自身能力不夠，卻有憂患意識(shí)，選拔賢能之人輔佐，國(guó)家照樣可以強(qiáng)盛；如國(guó)君自身無(wú)能，卻任人唯親，任用無(wú)能之人輔佐，國(guó)家就危險(xiǎn)了。

四、關(guān)注民生，富民強(qiáng)國(guó)

先秦儒家心系民生，主張富民強(qiáng)國(guó)，并提出了許多獨(dú)到的見(jiàn)解和可行的措施。其中，最基本的就是孔子的“因民之所利而利之”（《論語(yǔ)?堯曰》）的思想。邢疏云：“民居五土，所利不同。山者，利其禽獸；渚者，利其魚鹽；中原，利其五谷。人君因其所利，使各居所安，不易其利，則是惠愛(ài)利民，在政，且不費(fèi)于財(cái)也。”[5]（P312）楊伯峻先生則認(rèn)為“因民之所利”的思想，就是向著人民能得利益之處著想，因而使他們有利。[6]（P210）可見(jiàn)，“利民”是先秦儒家為政的根本指導(dǎo)思想。無(wú)論是輕徭役、薄賦斂、節(jié)用愛(ài)民，還是制民之產(chǎn)、使民以時(shí)、富民強(qiáng)國(guó)，都是這一思想不同維度的體現(xiàn)。

先秦儒家提倡愛(ài)惜民力，主張制民之產(chǎn)、使民以時(shí)，讓百姓有更多的時(shí)間從事物資生產(chǎn)。孔子說(shuō)：“出門如臨大賓，使民如承大祭。”（《論語(yǔ)?顏淵》）也說(shuō)：“道千乘之國(guó)，敬事而信，節(jié)用而愛(ài)人，使民以時(shí)。”（《論語(yǔ)?學(xué)而》）孟子認(rèn)為“民事不可緩也”（《孟子?滕文公上》），強(qiáng)調(diào)“不違農(nóng)時(shí)”，提倡“制民之產(chǎn)”，使人們上可贍養(yǎng)父母，下可撫養(yǎng)妻子兒女。他說(shuō)“是故明君制民之產(chǎn)，必使仰足以事父母，俯足以畜妻子，樂(lè)歲終身飽，兇年免于死亡；然后驅(qū)而之善，故民之從之也輕。”（《孟子?梁惠王上》）荀子主張發(fā)展生產(chǎn)，勿奪農(nóng)時(shí)。他說(shuō)：“天之所覆，地之所載，莫不盡其美，致其用，上以飾賢良，下以養(yǎng)百姓，而安樂(lè)之。”（《荀子?王制》）也說(shuō)：“不富無(wú)以養(yǎng)民情……故家五畝宅，百畝田，務(wù)其業(yè)而勿奪其時(shí)，所以富之也。”（《荀子?大略》）并認(rèn)為只有民富，才能國(guó)富，他說(shuō)：“民富則田肥以易，田肥以易則出實(shí)百倍。上以法取焉，而下以禮節(jié)用之。余若丘山，不時(shí)焚燒，無(wú)所藏之。”（《荀子?富國(guó)》）同時(shí)，鼓勵(lì)和保護(hù)工商業(yè)的發(fā)展，提出“佻其期日，而利其巧任”、“關(guān)市幾而不征”（《荀子?王霸》）、“平關(guān)市之征”（《荀子?富國(guó)》）等。

先秦儒家提倡節(jié)用愛(ài)民，主張薄賦斂、尚勤克儉。孔子說(shuō)：“省力役，薄賦斂，則民富矣。”（《孔子家語(yǔ)?賢君》）也說(shuō)：“君子之行也，度于禮。施取其厚，事舉其中，斂從其薄。”（《國(guó)語(yǔ)?魯語(yǔ)下》）即是說(shuō)，國(guó)家的財(cái)政開(kāi)支要適度，做到施予民要厚，取其民要薄，為政中道。孟子要求為政者施恩于民，讓利于民，減輕稅負(fù)。他說(shuō)：“有布履之征，粟米之征，力役之征，君子用其一，緩其二。用其二而民有殍，用其三而父子離。”（《孟子?盡心下》）也說(shuō)：“易其田疇，薄其稅斂，民可使富也。食之以時(shí)，用之以禮，財(cái)不可勝用也。”（《孟子?盡心下》）即“在下者，易治其田疇，則地?zé)o遺利，在上者，又薄其賦斂，則國(guó)無(wú)橫征；固民皆可令其富足也。食之以時(shí)，用之以禮，則食用舒，而財(cái)有余，故不可勝用也。”[5]（P536）可見(jiàn)，《大學(xué)》說(shuō)的“生財(cái)有大道，生之者眾，食之者寡，為之者疾，用之者舒，則財(cái)恒足矣”[2]（P12）這一生財(cái)富民強(qiáng)國(guó)的為政之道，是先秦儒家所秉承的基本指導(dǎo)原則。

五、禮主刑輔，寬猛相濟(jì)

先秦儒家提倡以德化民、以禮教民、以刑禁民，主張“省刑慎罰，寬猛相濟(jì)”的為政思想。禮作為宗法等級(jí)社會(huì)的一種倫理政治制度，調(diào)節(jié)著社會(huì)生活的方方面面，規(guī)范著人們?nèi)粘Ｉ畹难孕小⑺枷牒颓楦小Ｈ纭蹲髠?隱公二十一年》記載：“禮，經(jīng)國(guó)家，定社稷，序民人，利后嗣者也。”孔子說(shuō)：“不學(xué)禮，無(wú)以立。”（《論語(yǔ)?季氏》）孟子說(shuō)：“上無(wú)禮，下無(wú)學(xué)，賊民行，喪無(wú)日矣。”（《孟子?離婁上》）也說(shuō)“不信仁賢，則國(guó)空虛，無(wú)禮義，則上下亂。”（《孟子?盡心下》）孔子要求人們的一切思想、言行和情感都必須“約之以禮”。孟子認(rèn)為王道仁政的根本在于以禮教化百姓，他說(shuō)：“謹(jǐn)庠序之教，申之以孝悌之義……然而不王者，未之有也。”（《孟子?梁惠王上》）可見(jiàn)，禮是教化民眾、治理國(guó)家的基本原則。

先秦儒家提倡禮樂(lè)教化，主張禮主刑輔、禮刑兼用。孔子說(shuō)：“道之以政，齊之以刑，民免而；道之以德，齊之以禮，有恥且格。”（《論語(yǔ)?為政》）也說(shuō)：“禮樂(lè)不興，則刑罰不中；刑罰不中，則民無(wú)所措手足。”（《論語(yǔ)?子路》）又說(shuō)：“政寬則民慢，慢則糾之以猛；猛則民殘，殘則施之以寬。寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。”（《左傳?昭公二十一年》）由此可見(jiàn)，孔子認(rèn)為要禮刑兼用，不可偏廢。孔子反對(duì)不教而殺，認(rèn)為“不教而殺謂之虐”（《論語(yǔ)?堯曰》）。如季康子向孔子問(wèn)政說(shuō)：“如殺無(wú)道，以就有道，何如？”孔子回答：“子為政，焉用殺？子欲善而民善矣。”（《論語(yǔ)?顏淵》）孟子極力提倡仁政、王道，主張“教而后殺”，反對(duì)株連，提出“罪人不孥”（孟子?梁惠王下），但也強(qiáng)調(diào)“明其政刑”（《孟子?公孫丑上》），認(rèn)為“徒善不足以為政，徒法不能以自行”（《孟子?離婁上》），治國(guó)理政應(yīng)禮義道德與政令刑罰兼用。荀子“隆禮重法”，強(qiáng)調(diào)禮治，但不排除法治，提倡以“賞功罰過(guò)”的法治手段輔助“禮治”，認(rèn)為“隆禮尊賢而王，重法愛(ài)民而霸”（《荀子?大略》）。荀子提倡先以禮義進(jìn)行教化，即“厚德音以先之，明禮義以道之，致忠信以愛(ài)之，尚賢使能以次之，爵服賞慶以申之”（《荀子?議兵》）。如果無(wú)效，才不得不用刑懲罰，但要明德慎罰。他說(shuō)：“不教而誅，則刑繁而邪不勝；教而不誅，則奸民不懲。”（《荀子?富國(guó)》）也說(shuō)：“治之經(jīng)，禮與刑，君子以修百姓寧。明德慎罰，國(guó)家既治四海平。”（《荀子?成相》）

結(jié) 語(yǔ)

孔子肇始，經(jīng)孟子、荀子發(fā)展完善而形成的先秦儒家政治哲學(xué)思想，迨至漢武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”后，才與中國(guó)封建社會(huì)的上層建筑開(kāi)始保持很大程度的圓融契合，并逐步發(fā)展成為中國(guó)封建社會(huì)政體的主體意識(shí)和人們社會(huì)生活的主導(dǎo)思想，對(duì)于中國(guó)封建社會(huì)的延續(xù)和發(fā)展，以及中華民族的心理和風(fēng)俗習(xí)慣的形成，發(fā)揮出前所未有的巨大作用。盡管有理想化的傾向和歷史的局限性，但其所蘊(yùn)含的豐富合理內(nèi)涵、深厚的思想基礎(chǔ)和博大精深的理論體系，至今仍有超越時(shí)空的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)][1]匡亞明.孔子評(píng)傳[M].濟(jì)南：齊魯書社，1985.

[2][宋]朱熹.四書章句集注[M].北京：中華書局，1983.

[3]朱貽庭.中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想史[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1989.

[4][漢]司馬遷.史記[M].北京：中華書局，1959.

篇2

【關(guān)鍵詞】儒家思想；大學(xué)生讀者；思想政治教育

中圖分類號(hào)：G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2013）06-197-01

一、儒家思想應(yīng)用于大學(xué)生讀者的思想政治教育的意義

隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型和時(shí)代的進(jìn)步以及西方文化價(jià)值觀的沖擊，思想政治教育問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)代的重大社會(huì)問(wèn)題之一，現(xiàn)代教育的功利性、競(jìng)爭(zhēng)性、排他性喪失了儒家思想以和為貴的價(jià)值核心，是當(dāng)代思想政治教育問(wèn)題產(chǎn)生的癥結(jié)根源所在。許多大學(xué)生處事經(jīng)常以自我為中心，只要求別人應(yīng)該理解自己，尊重自己，而忘記或者忽略了自己應(yīng)該首先尊重他人，理解他人；其次是人際交往功利化傾向嚴(yán)重。越來(lái)越多的大學(xué)生注重人際交往的物質(zhì)性，有用即真理的實(shí)用價(jià)值觀受推崇。再次是越來(lái)越多的大學(xué)生在空余時(shí)間選擇上網(wǎng)，生活在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界里，在網(wǎng)絡(luò)里追尋安全感、歸屬感和幸福感。通過(guò)吸取儒家思想的精華來(lái)重塑民族價(jià)值觀，化解大學(xué)生讀者在價(jià)值觀上的矛盾沖突與混亂，構(gòu)建和諧的大學(xué)生讀者思想政治教育環(huán)境，是解決大學(xué)生讀者思想政治教育問(wèn)題的根源。研究大學(xué)生讀者思想政治教育形成的社會(huì)背景、文化背景、時(shí)代背景，加強(qiáng)及確立儒家思想教育，使大學(xué)生讀者逐步樹(shù)立“修身、明理、致世”的意識(shí)，使儒家思想思想成為大學(xué)生讀者精神指南和行為規(guī)范，提升大學(xué)生讀者的思想政治教育工作的實(shí)效性勢(shì)在必行。

經(jīng)過(guò)千年的歷史洗禮的儒家思想逐漸成為集百家之長(zhǎng)的正統(tǒng)，塑造了中國(guó)人整體的社會(huì)性格、思維方式、行為規(guī)范和思想政治教育環(huán)境。儒家思想內(nèi)容博大精深，作為維系傳統(tǒng)社會(huì)秩序和思想政治教育人心的倫理思想政治教育體系，儒家思想精髓所蘊(yùn)含的智慧和價(jià)值取向?qū)Ξ?dāng)今社會(huì)仍然具有重大指導(dǎo)意義。善于挖掘大學(xué)生讀者的思想政治教育與儒家思想的契合點(diǎn)，對(duì)增強(qiáng)大學(xué)生讀者的思想政治教育具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值，有利于正確認(rèn)識(shí)和解決大學(xué)生讀者的思想政治教育一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。充分發(fā)揮中國(guó)儒家思想在大學(xué)生讀者的思想政治教育中的作用，將儒家思想運(yùn)用于大學(xué)生讀者的思想政治教育可以促進(jìn)大學(xué)生讀者的思想政治教育的創(chuàng)新，提升團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，形成有競(jìng)爭(zhēng)力的人才群，對(duì)于提升國(guó)家整體競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國(guó)夢(mèng)”有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

二、儒家思想應(yīng)用于大學(xué)生讀者的思想政治教育的路徑

（一）以儒家思想經(jīng)典提升思想政治教育實(shí)效性

用儒家思想經(jīng)典文化提升思想政治教育實(shí)效性，以儒家思想思想的精華滋潤(rùn)大學(xué)生讀者的靈魂，運(yùn)用儒家思想經(jīng)典解決對(duì)應(yīng)的大學(xué)生讀者思想政治教育修養(yǎng)方面的思想政治教育問(wèn)題：基于大學(xué)生讀者普遍存在的“嫉賢妒能”、“妄自菲薄”、“妄自尊大”等亞健康思想政治教育狀態(tài)，儒家思想倡導(dǎo)“達(dá)者兼善天下，復(fù)合擔(dān)道，利濟(jì)蒼生，不達(dá)嚴(yán)于律己，獨(dú)善其身，修身養(yǎng)性”；用儒家思想“嚴(yán)以待己、寬以待人”的思想政治教育智慧化解不愉快；利用儒家思想的“忠恕之道”教育大學(xué)生讀者寬容、溝通和雙贏是和諧人際交往的最佳鑰匙。儒家思想重視內(nèi)省，見(jiàn)賢思齊，自我磨煉。儒家思想提出了“學(xué)思并重”、“反思自省”和“慎獨(dú)”等觀點(diǎn)。儒家思想強(qiáng)調(diào)人要有自知之明，“吾日三省吾身”，通過(guò)不斷反省自我提升自己的思想政治教育境界，在實(shí)踐中糾錯(cuò)改過(guò)，才能不斷提高思想水平，提升思想政治教育實(shí)效性。

（二）以儒家思想價(jià)值觀塑造大學(xué)生人格魅力

儒家思想價(jià)值觀有利于塑造健康人格，用“修身之道”使人格至善至美；用“困而彌堅(jiān)、挫而愈奮”的精神增強(qiáng)耐挫能力；用“經(jīng)世致用”教育大學(xué)生讀者“樂(lè)群貴和、重義輕利”，完善理想人格，孔子說(shuō)“君子喻于義，小人喻于利”，“義以為上”、“見(jiàn)利思義”、“義然后取”，這些思想傳遞著的提升人格魅力的正能量，是塑造人格魅力的有力杠桿。

（三）以儒家思想升華大學(xué)生生命的境界

用“安身立命、樂(lè)天知命”的人生觀，教育大學(xué)生讀者善待生命、重視生命、提升生命的境界。安身立命意味著人活著生命要有著落，精神要有寄托。樂(lè)天知命是說(shuō)要正視自己的生存條件，悅納自己。儒家思想這種“安身立命、樂(lè)天知命”的人生觀，事關(guān)生命的重大課題，這種生存態(tài)度，有助于人的心靈的和諧，是對(duì)人類的終極關(guān)懷，對(duì)于善待人類和動(dòng)物的生命，不自殺和濫殺，提升生命境界的認(rèn)識(shí)是大有裨益的。

（四）以儒家思想之智慧點(diǎn)化大學(xué)生人生的困惑

儒家思想的仁愛(ài)思想，提倡“仁”、“義”之信念。所謂“仁”即“愛(ài)人”，人要有“克己”和“愛(ài)人”的廣闊胸懷。儒家思想強(qiáng)調(diào)“忠恕之道”，通過(guò)外在的社會(huì)規(guī)范展現(xiàn)仁愛(ài)精神，勸誡人們奉行以尊重、友愛(ài)、寬容、恭敬的人道原則和平共處，營(yíng)造出互相關(guān)心、互相寬恕、忍讓、諒解的和諧氣氛。“己所不欲，勿施于人”。“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，達(dá)到“善”的境界，為自己找一安身立命處，實(shí)現(xiàn)人際關(guān)系和諧、身心和諧。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，大學(xué)生讀者的思想政治教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)的社會(huì)工程，充分挖掘儒家思想中蘊(yùn)含的思想政治教育思想，凝聚大學(xué)生讀者的思想政治教育的正能量，并且利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳遞儒家思想的正能量，不斷提高大學(xué)生讀者的思想政治教育工作的實(shí)效性，是我們圖書館界乃至全社會(huì)的時(shí)代責(zé)任。

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例為2009年至2010年收治患者，其中男42例，女25例；年齡55～82歲，平均(73.6±7.8)歲。其中腦梗死18例，短暫性腦缺血發(fā)作 10例。有高血壓史38例，合并糖尿病12例。經(jīng)DSA腦血管造影證實(shí)均有70%～95%的頸動(dòng)脈狹窄。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3～5 d口服阿司匹林100 mg， 硫酸氯吡格雷75 mg/d，以減少術(shù)中血栓形成的可能；術(shù)前6 h禁食水，腦血管造影常規(guī)準(zhǔn)備，造影前30 min肌肉注射魯米那針0.1 g,以減少患者緊張情緒。

1.2.2 手術(shù)操作 局麻下行股動(dòng)脈穿刺，放置9F動(dòng)脈鞘，將9F指引導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈狹窄段附近，行血管造影，測(cè)量狹窄病變的長(zhǎng)度及血管直徑，選取適合于病變的支架。將指引導(dǎo)絲通過(guò)頸動(dòng)脈狹窄處，在指引導(dǎo)管內(nèi)沿指引導(dǎo)絲輸送支架裝置，將自膨脹支架跨過(guò)狹窄部位，支架1/3位于狹窄以上，2/3在狹窄近端。送至狹窄血管段后，緩慢釋放支架。對(duì)于有嚴(yán)重狹窄的患者先用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。最后行血管造影，檢查放置支架后的血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄患者及支架置入一般情況 67例頸動(dòng)脈狹窄患者中，38例原發(fā)性高血壓患者中，合并糖尿病12例，高脂血癥11例。30例糖尿病患者中，合并高脂血癥10例。原發(fā)性高血壓并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的比率分別為76.47%，糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的比率分別為54.90%，高脂血癥并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的比率為49.02%。全部67例患者中，40例患者置入1枚支架，20例患者置入2枚支架，7例患者置入3枚支架。頸動(dòng)脈共置入支架101枚，其中頸動(dòng)脈竇部45枚，頸總動(dòng)脈36枚，頸內(nèi)動(dòng)脈18枚，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段2枚。

2.2 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥 血管支架置入術(shù)后2周內(nèi)常見(jiàn)并發(fā)癥有血壓下降44.9%(22/49)和心動(dòng)過(guò)緩32.7%(16/49)，其他有心動(dòng)過(guò)速5例、高灌注綜合征3例、腦栓塞2例和消化道出血1例。血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速和2例高灌注綜合征、腦栓塞發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，其中腦栓塞發(fā)生于術(shù)后4 h。另1例高灌注綜合征和消化道出血發(fā)生于術(shù)后第2周。22例血壓下降中，置入1、2、3枚支架患者分別為11、8、3例，16例心動(dòng)過(guò)緩中，發(fā)病分別為10、4、2例，3組患者間血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外，置入1枚支架患者心動(dòng)過(guò)速和高灌注綜合征分別為3、2例，置入2枚支架患者發(fā)生腦栓塞1例，1例消化道出血發(fā)生于置入3枚支架患者。

3 討論

3.1 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩 由于手術(shù)中支架釋放刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器，有反射性血壓下降的危險(xiǎn)［2］。本組5例患者均在安全返回病房后出現(xiàn)血壓下降，持續(xù)1～4 d,同時(shí)伴心率緩慢平均53次/min，經(jīng)持續(xù)補(bǔ)液及予阿托品、多巴胺、阿拉明滴注后得到糾正。患者在術(shù)后應(yīng)立即心電監(jiān)護(hù)24 h,密切監(jiān)測(cè)心率和血壓，先測(cè)1次/30 min，4 h后再調(diào)為測(cè)1次/h，血壓穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)為測(cè)1次/(2～4)h，觀察24 h后停止。做到及早發(fā)現(xiàn),及早糾正。

3.2 高灌注綜合征 高灌注綜合征是支架植入術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥之一，表現(xiàn)為頭痛、局部性和全身性癲癇，嚴(yán)重可出現(xiàn)治療側(cè)腦出血［3］。本組1例患者術(shù)后1 d出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心，經(jīng)及時(shí)按醫(yī)囑給降血壓、降顱內(nèi)壓藥物處理后，癥狀消失。護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，排除腦出血等原因引起的頭痛；密切觀察意識(shí)、瞳孔的變化， 1次/30 min巡視；應(yīng)用20%甘露醇125～250 ml靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓；輔以維生素C、維生素E及激素治療觀察應(yīng)用效果。應(yīng)用止痛劑，必要時(shí)靜脈輸注血管解痙劑尼莫通，使腦血管逐漸適應(yīng)新的血液動(dòng)力學(xué)變化。

3.3 腦栓塞 在頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)中，術(shù)后腦梗死常因栓子脫落而造成，但由于目前使用保護(hù)裝置，使得栓塞的發(fā)生率有了明顯的減少，在護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)等情況，加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，為溶栓治療贏得時(shí)機(jī)。并發(fā)癥中出現(xiàn)2例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞癥狀，對(duì)于這種并發(fā)癥要引起注意。由于多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病和高血脂癥，血液呈高凝狀態(tài)，故術(shù)前對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)作出全面、準(zhǔn)確評(píng)估及給予嚴(yán)格的抗血小板聚集治療非常關(guān)鍵。另外要給予積極的降壓、降糖及降脂治療，提高手術(shù)耐受性，切不可草率手術(shù)。術(shù)中操作仔細(xì)輕柔、迅速準(zhǔn)確，盡量減少導(dǎo)管和導(dǎo)絲對(duì)血管壁的刺激、損傷和血管內(nèi)的停留時(shí)間，術(shù)后給予積極的抗凝、抗血小板聚集等治療。對(duì)于新發(fā)生的腦栓塞，治療要積極，2例腦栓塞經(jīng)積極治療后未留下嚴(yán)重后果。

3.4 穿刺部位皮下血腫 2例術(shù)后6 h拔除鞘管在穿刺處附近出現(xiàn)皮膚圓形腫脹，直徑4~5 cm，為股動(dòng)脈穿刺處出血、血腫形成。另2例術(shù)后48 h出現(xiàn)穿刺側(cè)大腿根部皮下與陰囊大面積瘀血。4例發(fā)生的主要原因是穿刺插管操作過(guò)程不順利致重復(fù)穿刺；術(shù)后手法壓迫股動(dòng)脈穿刺處不適當(dāng)；術(shù)前宣教不到位，患者肢體未能有效制動(dòng)。通過(guò)此類病例提示術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料、穿刺部位皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；拔除鞘管后，觀察局部有無(wú)滲血、腫脹；按壓局部皮膚有無(wú)波動(dòng)感等以了解有無(wú)皮下出血。為預(yù)防血腫發(fā)生，術(shù)后囑患者必須臥床24 h以上；穿刺部位用繃帶，以穿刺點(diǎn)為中心)行“8”字固定加壓包扎，并以沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8 h。一般患者繃帶加壓包扎24 h后可拆除。本組1例患者由于身體較肥胖，且術(shù)中穿刺不順利，按時(shí)拆除繃帶后，出現(xiàn)穿刺處針眼往外滲血，經(jīng)重新壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方20～30 min，更換敷料加壓包扎后出血停止。其余患者經(jīng)用止血?jiǎng)⒖股亍⑾拗苹顒?dòng)、抬高患肢等綜合處理，1周后血腫與瘀血逐漸吸收、消退。

通過(guò)67例患者頸動(dòng)脈支架成形術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)，作者認(rèn)為，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備及嚴(yán)格評(píng)估,術(shù)中動(dòng)作仔細(xì)輕柔、迅速準(zhǔn)確、盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后嚴(yán)密觀察等對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥非常重要。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥,要早期發(fā)現(xiàn),積極處理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李明華.神經(jīng)介入影像學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:60.

篇4

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C水平；支架置入術(shù)；不良血管事件

本文選取192例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院192例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者， 其中男102例， 女90例， 年齡45～75歲， 平均年齡（58.2±2.3）歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者血清胱抑素C水平高低分成最高組、次高組、次低組及最低組， 每組48例；按照是否發(fā)生不良血管事件分成不良血管組事件組及無(wú)不良血管事件組， 每組96例。各組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 患者在支架置入術(shù)前3 d應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療， 300 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d。急診PCI患者需術(shù)前頓服300 mg阿司匹林， 300 mg氯吡格雷。手術(shù)中應(yīng)用226支雷帕霉素洗脫支架。手術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷及阿司匹林同時(shí)予以ACEI/ARB、β受體阻滯劑、低分子肝素、ACEI/ARB等進(jìn)行治療。

血清胱抑素C水平測(cè)定：患者入院當(dāng)天在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml， 分離血清放置到-70℃環(huán)境下， 每?jī)蓚€(gè)月實(shí)施1次測(cè)定定， 采用免疫比濁法， 正常值水平0.80～1.23 mg/L。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 以t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 所有血清胱抑素C平均水平為1.15 mg/L， 最高組不良血管事件發(fā)生率比最低組要高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不良血管組事件組患者血清胱抑素C水平為（1.39±0.89）mg/L， 無(wú)不良血管事件組患者血清胱抑素C水平（1.05±0.12）mg/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

將隨訪過(guò)程中出現(xiàn)MACE與否作為因變量， 數(shù)值1表示發(fā)生， 0表示未發(fā)生， Cys-C 水平作為單獨(dú)解釋變量展開(kāi)Logistic回歸分析， 結(jié)果表明OR=2.248， P

3 討論

血清胱抑素C（CysC）屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白對(duì)于腎功能具有較高評(píng)價(jià)作用， 隨著CysC研究發(fā)現(xiàn)， 其對(duì)于冠心病（CAD）終點(diǎn)事件早期危險(xiǎn)具有較高標(biāo)志性作用， CysC與冠狀動(dòng)脈病變程度尤其是急性冠脈綜合征不良血管事件具有一定指標(biāo)性作用[1]。

急性冠脈綜合征在臨床中是一種較為常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)， 病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)侵蝕性或破裂癥狀導(dǎo)致不完全性或完全閉塞血栓癥狀。但是大多數(shù)斑塊破裂均與內(nèi)皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞蛋白酶異常分泌， 細(xì)胞外組織蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等機(jī)制蛋白降解存在一定相關(guān)性。有研究資料顯示， 血清胱抑素C能夠?qū)Π腚装彼岬鞍酌富钚云鸬揭欢ㄕ{(diào)節(jié)作用， 細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生降解過(guò)程中均存在要作用， 所以其與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展均存在一定相關(guān)性。有很多資料對(duì)于此結(jié)果進(jìn)行了證實(shí)， 表明Cys-C能夠?qū)Π腚装彼岬鞍酌富钚云鸬揭欢ㄕ{(diào)節(jié)作用， 而且參與到細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解過(guò)程中， 且與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展存在一定相關(guān)性[2]。

伴隨血清胱抑素C水平減少， 組織蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶等活性具有緩慢上升現(xiàn)象， 導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)大量降解， 由此導(dǎo)致粥樣斑塊受損現(xiàn)象更為嚴(yán)重， 從而引發(fā)不良心血管事件出現(xiàn)幾率上升。在本文研究組中發(fā)現(xiàn)， 不良血管事件發(fā)生組患者血清胱抑素C水平比無(wú)血管不良事件發(fā)生組要明顯增加， 而且血清胱抑素C水平高含量組患者發(fā)生血管不良事件發(fā)生率明顯價(jià)值， 此狀況具有一定矛盾性， 但大部分臨床資料顯示患者血清胱抑素C水平上升與冠脈病變程度及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血呈現(xiàn)正相關(guān)性。血清胱抑素C水平降低時(shí)， 冠狀病變程度更趨于嚴(yán)重性， 此原因通常認(rèn)為與溶酶體巰基蛋白酶與血清胱抑素C相結(jié)合， 使得其濃度減少具有一定關(guān)系[3]。

總之， 血清中Cys-C 水平與ACS患者支架置入術(shù)后MACE發(fā)生率存在正相關(guān)性， 測(cè)定Cys-C水平改變情況能夠幫助醫(yī)生及早識(shí)別及干預(yù)支架置入術(shù)后MACE出現(xiàn)情況， 且為減少M(fèi)ACE發(fā)生率提供研究依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭利平.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏 C 反應(yīng)蛋白、胱抑素 C 的水平及意義.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013，33（2）：405.

篇5

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)支架置入;藥物;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;效果

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄作為臨床腦卒中病發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，在實(shí)際治療過(guò)程中藥物控制效果較不明顯，患者仍存在卒中危險(xiǎn)[1]。本研究中針對(duì)本院行手術(shù)治療的108例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者予以不同的臨床治療方案，根據(jù)患者治療后神經(jīng)功能及血管狹窄情況進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院行手術(shù)治療的108例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料，患者治療前均接受腦部MRI、CT檢查并確診為癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。按照治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組54例;對(duì)照組男女比例25：29，年齡42-76歲，平均（58.3±4.6）歲，狹窄長(zhǎng)度2-7mm，平均（4.6±1.3）mm;研究組男女比例26：28，年齡41-77歲，平均（58.4±4.8）歲，狹窄長(zhǎng)度2-8mm，平均（4.7±1.2）mm;狹窄分型：A型36例，B型42例，C型30例。兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度及分型情況等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于入院后予以常規(guī)檢查，并根據(jù)患者具體情況予以降糖、血壓控制及循環(huán)改善等常規(guī)治療，予以40mg/d阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）強(qiáng)化降脂，連續(xù)使用2w后劑量改為20mg/d。對(duì)照組患者采用藥物治療：100mg/d氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）+100mg/d阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）連續(xù)治療1個(gè)月后改為單藥控制（75mg/d氯吡格雷或100mg/d阿司匹林）。研究組患者采用血管內(nèi)支架置入治療，術(shù)后口服藥物同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療后血管狹窄率情況，采用MMSE評(píng)分及NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能狀況;對(duì)患者治療后的隨訪記錄進(jìn)行分析，包括患者的卒中復(fù)發(fā)率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后血管狹窄率及神經(jīng)功能情況

研究組患者治療后血管狹窄率明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血管狹窄率及神經(jīng)功能情況（x±s）

2.2兩組患者預(yù)后卒中復(fù)發(fā)率情況

研究組患者隨訪記錄中顯示其出現(xiàn)再狹窄3（5.56%）例，對(duì)照組出現(xiàn)再狹窄12（22.22%）例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后卒中復(fù)發(fā)率情況[n（%）]

3.討論

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者因患者病情特殊，臨床治療方案中的藥物控制及手術(shù)方案均各有利弊[3-4]。本研究中針對(duì)兩組患者的具體情況及治療效果予以分析，結(jié)果顯示研究組患者治療后的臨床效果，具體表現(xiàn)為研究組患者治療后血管再次狹窄率為（27.61±13.58）%明顯低于對(duì)照組（87.68±7.42）% ，說(shuō)明采用外科手術(shù)于血管內(nèi)支架置入治療效果明顯。對(duì)照組患者采用藥物控制治療，其臨床療程較長(zhǎng)，針對(duì)長(zhǎng)期治療效果較為有限，應(yīng)用藥物調(diào)脂作用可以有效的改善其血脂情況，避免患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化情況。研究組患者采用支架置入治療，有效改善患者顱內(nèi)血管分布情況，對(duì)患者腦部微循環(huán)具有明顯改善作用，但是在臨床實(shí)際操作過(guò)程中需注意其血管擴(kuò)張情況，避免患者血壓出現(xiàn)神經(jīng)壓迫情況，結(jié)果中通過(guò)患者的認(rèn)知能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能情況，研究組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，有效驗(yàn)證手術(shù)治療能明顯改善患者的顱內(nèi)血壓狀況，改善患者腦部神經(jīng)狀況。

研究結(jié)果中針對(duì)患者治療后的預(yù)后情況予以隨訪記錄，結(jié)果顯示研究組患者治療后出現(xiàn)血管事件3（5.56%）例明顯少于對(duì)照組12（22.22%）例，說(shuō)明研究組患者采用手術(shù)治療方案可有效控制患者的血管栓塞情況。對(duì)照組患者采用藥物控制治療，對(duì)患者的治療依從性及服藥依從性有一定的依賴，即患者在治療期間需長(zhǎng)期服藥控制其腦部腦部血管情況，避免出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄情況引發(fā)腦卒中等不良事件。采用手術(shù)治療后聯(lián)合藥物控制，不僅能夠直接改善血液循環(huán)狀態(tài)，而且能夠利用支架作用于患者的動(dòng)脈直徑。本研究中因臨床隨訪時(shí)間不一，即患者預(yù)后情況需經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究予以分析。

綜上所述，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者采用血管內(nèi)支架置入治療效果明顯，有效降低患者術(shù)后血管狹窄率，減少臨床不良血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊帆.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：58-61.

[2]段金海.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療老年癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者圍手術(shù)期觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1457-1459.