序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床免疫學(xué)綜述，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】臨床免疫學(xué)；檢驗(yàn)學(xué)科；研究現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.667文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0553-01

在20世紀(jì)80年代末期我國(guó)第一本臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的教科書(shū)出版了，經(jīng)過(guò)20年時(shí)間的發(fā)展及研究人員的不斷更新。免疫學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的位置，這一學(xué)科能夠影響醫(yī)學(xué)上的其它學(xué)科，甚至對(duì)生命產(chǎn)生影響[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展空間更為廣闊，涉及的內(nèi)容已經(jīng)延伸到分子生物學(xué)、生物學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)，醫(yī)學(xué)其它學(xué)科應(yīng)用臨床免疫學(xué)的幾率也在逐漸的上升，因此就奠定了臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的位置。

1臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)可的建立已經(jīng)超過(guò)100年的歷史，其主要在多種細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)中形成，起初一些學(xué)者主要研究傳染病患者及免疫動(dòng)物，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩者的血清中都有特異性質(zhì)的結(jié)合病原體，此外還具有能夠加快這些病原體形成的物質(zhì)，有學(xué)者將這些病原體物質(zhì)統(tǒng)一稱(chēng)為抗體，能夠促進(jìn)抗體形成的物質(zhì)稱(chēng)為抗原。1900年Landsteiner等發(fā)現(xiàn)人類(lèi)血型有ABO三個(gè)情況，自此臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科中誕生一種新型且重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目——血型鑒定[2]。1897年Kraus證實(shí)將細(xì)菌培養(yǎng)物濾液和對(duì)應(yīng)的抗血清進(jìn)行混合會(huì)產(chǎn)生沉淀情況，1898年Bordet基于補(bǔ)體溶血體系組建補(bǔ)體結(jié)合方案，1906年wassermann等創(chuàng)新使用補(bǔ)體結(jié)合方案來(lái)對(duì)梅毒患者進(jìn)行診斷。1900-1930年期間，內(nèi)毒素Shwartzman反應(yīng)、血清疾病、過(guò)敏反應(yīng)、調(diào)理作用、補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、Arthus反應(yīng)等逐漸廣為人知，免疫疫苗走上了迅速發(fā)展的道路，白喉類(lèi)毒素預(yù)防、卡介苗等陸續(xù)出現(xiàn)。

2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1鑒定血型與檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物現(xiàn)今在應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，為劃分白細(xì)胞HLA類(lèi)型奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)測(cè)定多種紅細(xì)胞血型。通過(guò)對(duì)人促絨毛膜性腺激素、癌抗原125、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、前列腺特異抗原、癌抗原153、糖鏈抗原72-4、甲胎抗原等多種抗原進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，能夠得到腫瘤患者的相關(guān)數(shù)據(jù)、信息及資料，輔助醫(yī)生做出正確的診斷，提高臨床治療效果，同時(shí)預(yù)防腫瘤再次出現(xiàn)[3]。

2.2檢測(cè)細(xì)胞免疫功能細(xì)胞免疫功能檢測(cè)方法主要依據(jù)生物學(xué)性質(zhì)進(jìn)行分析，例如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)、花環(huán)形成試驗(yàn)、溶血空斑試驗(yàn)等方式來(lái)獲取，這樣可以幫助醫(yī)生更全面的掌握免疫情況。

2.3免疫細(xì)胞與血液學(xué)的測(cè)定隨著各項(xiàng)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)乖懊庖呒?xì)胞表層受體有了更加全面的了解，多種特異性單克隆抗體可運(yùn)用雜交瘤技術(shù)來(lái)獲取，這就為免疫細(xì)胞的測(cè)定創(chuàng)造了一定的條件。

2.4檢測(cè)藥物臨床上常會(huì)運(yùn)用藥物進(jìn)行治療，一些藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而，對(duì)患者體內(nèi)的藥物情況進(jìn)行全面掌握時(shí)非常重要的。對(duì)患者體內(nèi)藥物進(jìn)行檢測(cè)已經(jīng)成為醫(yī)生監(jiān)控患者體內(nèi)藥量的重要方法，這種方法也可以用于檢測(cè)患者有無(wú)吸食。

2.5檢測(cè)鑒別傳染性疾病傳染病是由病原體導(dǎo)致的，可以在人與人之間、人與動(dòng)物之間以及動(dòng)物與動(dòng)物之間傳染。較為常見(jiàn)的有：乙肝、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核病、流腦、急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）等[4]。

2.6檢測(cè)蛋白質(zhì)、酶、免疫因子人體中的每個(gè)細(xì)胞及重要組成部分均存在蛋白質(zhì)，是由20多種氨基酸根據(jù)不同比例組成的，實(shí)時(shí)的在體內(nèi)進(jìn)行更新和代謝。酶是生物催化劑，免疫因子是免疫球蛋白IgG抗體。這些物質(zhì)在人體內(nèi)非常小的量就可以被檢測(cè)到。

3小結(jié)

對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，我們清晰的發(fā)現(xiàn)這一學(xué)科的在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性。免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，在更廣闊及更深的層次內(nèi)，推動(dòng)了生物高技術(shù)的發(fā)展。可以確定的是，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的研究還會(huì)為醫(yī)學(xué)提供更多的新型藥物，其在臨床的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)必然會(huì)為疾病的治療和預(yù)防提供更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，而且將會(huì)為社會(huì)創(chuàng)造更加深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]樊寧，孫福生.免疫學(xué)檢驗(yàn)方法的進(jìn)展和應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，23（07）：452-453.

[2]曹雪濤.免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，32（01）：1026-1027.

篇2

英文名稱(chēng)：Chinese Journal of Immunology

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)免疫學(xué)會(huì);吉林省醫(yī)學(xué)期刊社

出版周期：月刊

出版地址：吉林省長(zhǎng)春市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1000-484X

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：22-1126/R

郵發(fā)代號(hào)：12-89

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1985

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

中科雙效期刊

聯(lián)系方式

篇3

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)是以面向醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事實(shí)驗(yàn)室工作為主，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和一定的臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。然而，目前對(duì)他們的教育過(guò)程仍然有重理論輕實(shí)踐，而出現(xiàn)“眼高手低”，綜合素質(zhì)與實(shí)際需求不相適應(yīng)的現(xiàn)象。幾年來(lái)，根據(jù)用人單位和實(shí)習(xí)基地的調(diào)研表明，動(dòng)手能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)好的學(xué)生深受歡迎，而高分低能的學(xué)生則備受冷遇。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，取得了較好的效果。下面就幾年來(lái)我們的做法和體會(huì)總結(jié)如下。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多數(shù)一直以獨(dú)立的按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，通常為臨床生化實(shí)驗(yàn)室、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨檢實(shí)驗(yàn)室和臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)室體制方面，實(shí)行的是“以建立實(shí)驗(yàn)室，以教研室管理實(shí)驗(yàn)室”的模式，造成實(shí)驗(yàn)室管理分散，功能單一，儀器重疊購(gòu)置，資源浪費(fèi)，效益低下，調(diào)配困難。在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方面，內(nèi)容陳舊，實(shí)驗(yàn)手段落后，實(shí)驗(yàn)方式老化，這些嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育改革和培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。圍繞跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革勢(shì)在必行[2]。為此我校于2004年開(kāi)始了以“更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念，探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，建立新的實(shí)驗(yàn)室管理體制”為內(nèi)容的改革。

2 緊扣臨床檢驗(yàn)發(fā)展，增開(kāi)新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生主要從事實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)踐性教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，課時(shí)數(shù)占到總課時(shí)的50%左右，為了更好地開(kāi)展實(shí)踐性教學(xué)，全面提高大學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力，我們不斷深入實(shí)踐教學(xué)的改革。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了大幅度調(diào)整，將各門(mén)主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，淘汰內(nèi)容陳舊和重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，特別是以臨床實(shí)驗(yàn)室所開(kāi)展的項(xiàng)目為依據(jù)，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)以手工方法和自動(dòng)化分析方法相結(jié)合，并開(kāi)設(shè)質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，再通過(guò)實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問(wèn)題的能力得到明顯提高，老師點(diǎn)撥一下，學(xué)生很快進(jìn)入角色，很受實(shí)習(xí)基地帶教老師的歡迎，很多實(shí)習(xí)基地主動(dòng)要求多放些實(shí)習(xí)生為他們工作。同時(shí)增加了分子生物學(xué)等新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。使學(xué)生接觸到新的技術(shù)和方法。

3 組建臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

由于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室涉及到儀器設(shè)備的利用率，一些自動(dòng)化設(shè)備又不可能重復(fù)購(gòu)置多套件，因此教學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展極不平衡，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室相對(duì)比臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)落后，如自動(dòng)化生化分析、微生物檢驗(yàn)的鑒定和藥敏系統(tǒng)、自動(dòng)酶免分析儀、血液流變分析技術(shù)、質(zhì)量分析技術(shù)、血?dú)夥治觥⒊弑讹@微鏡檢測(cè)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。為此，在開(kāi)設(shè)這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，必須依靠臨床實(shí)驗(yàn)室的人員及設(shè)備。臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建立，將解決實(shí)踐教學(xué)與臨床檢驗(yàn)脫節(jié)的問(wèn)題。實(shí)訓(xùn)部可分機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分，機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床生化、分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué);形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)部所承擔(dān)的教學(xué)由檢驗(yàn)科教學(xué)人員共同協(xié)商解決。

4 探索新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系

4.1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 這是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心。按照檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，首先調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)中內(nèi)容陳舊、技術(shù)單一的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。以檢驗(yàn)領(lǐng)域項(xiàng)目和技術(shù)歸類(lèi)為依據(jù)，如臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)開(kāi)設(shè)的綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從免疫動(dòng)物開(kāi)始到抗體鑒定的整個(gè)過(guò)程，涉及到的實(shí)驗(yàn)材料和相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均由學(xué)生自己設(shè)計(jì)和操作，教師只作相應(yīng)的指導(dǎo)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)也從DNA提取到擴(kuò)增鑒定的整個(gè)過(guò)程作一次綜合性實(shí)驗(yàn)來(lái)完成。此外，實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練也在實(shí)訓(xùn)部進(jìn)行。

4.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段和方法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的改革是教學(xué)改革的重要內(nèi)容，又是實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的基礎(chǔ)。過(guò)去，實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用版書(shū)、掛圖、幻燈和投影等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，現(xiàn)在我們將多媒體教學(xué)系統(tǒng)引入實(shí)驗(yàn)室，如形態(tài)學(xué)數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以從細(xì)胞和細(xì)菌和圖像標(biāo)本中辨認(rèn)，并和教師互動(dòng)交流。從采集標(biāo)本、標(biāo)本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過(guò)程，均通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行。使學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到充分體現(xiàn)[3]。

4.3 加大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建設(shè) 近年來(lái)，我們?cè)谶M(jìn)行實(shí)驗(yàn)室體制改革的同時(shí)，在重新整合原有實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，集中資金添置了一批先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、免疫分析儀等，并建設(shè)臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室、臨床分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室等專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室。為學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)。此外，還對(duì)一些常規(guī)儀器設(shè)備進(jìn)行了更新?lián)Q代[4]。

4.4 開(kāi)展疑難范例討論 為培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維和應(yīng)用知識(shí)的能力，我們嘗試在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入臨床檢驗(yàn)實(shí)例進(jìn)行討論分析，如一個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的血標(biāo)本，應(yīng)從哪些方面去分析，哪些疾病會(huì)出現(xiàn)增高，應(yīng)排除哪些影響因素等。提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使教學(xué)方法緊密聯(lián)系臨床，生動(dòng)有趣，啟發(fā)思維。

5 實(shí)踐教學(xué)的課外活動(dòng)

除了以實(shí)驗(yàn)室的課堂教學(xué)作為實(shí)踐能力培養(yǎng)之外，我們還通過(guò)以下課外活動(dòng)獲得更多的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

5.1 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 本課程群(5門(mén)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程)實(shí)行對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，在開(kāi)課期間每周1～2次，學(xué)生自愿參加，教師在場(chǎng)指導(dǎo)。在形態(tài)學(xué)方面，學(xué)生可以從標(biāo)本采集、制片到閱片全程自己動(dòng)手，對(duì)血液、免疫和生化檢驗(yàn)方面，要求學(xué)生對(duì)常規(guī)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和常見(jiàn)故障的處理進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化。通過(guò)這些活動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力[5]。

5.2 開(kāi)設(shè)第二課堂 變封閉式教學(xué)為開(kāi)放式教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中帶學(xué)生到市中心血站、市疾病控制中心、市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科等單位參觀、學(xué)習(xí)，開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)生眼界，借助別人的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)學(xué)生。

5.3 實(shí)施本科導(dǎo)師制 具體做法是：選擇品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，由指導(dǎo)教師帶5～10名學(xué)生，進(jìn)行資料查詢(xún)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，并分別就某一個(gè)專(zhuān)題寫(xiě)出綜述，對(duì)課題進(jìn)行初步的設(shè)計(jì)，參加教師的科研活動(dòng)等。通過(guò)這一做法，大四、大五的學(xué)生每年在公開(kāi)期刊5～10篇，提高了科研思維能力和創(chuàng)新能力。

6 實(shí)踐教學(xué)改革的效果

通過(guò)以上的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力明顯提高，學(xué)生一進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)就能很快入門(mén)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)，深受實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。近三年來(lái)，學(xué)生就業(yè)率為100%，大多數(shù)學(xué)生成為用人單位的骨干，98%的畢業(yè)生到單位試用期滿后都能考取檢驗(yàn)技師資格。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 高血脂

自1981年Siegel提出“紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)”的新概念后，紅細(xì)胞免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)得到廣泛的研究。現(xiàn)已知道紅細(xì)胞具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，參與補(bǔ)體活性的調(diào)節(jié)，效應(yīng)細(xì)胞樣作用及膜補(bǔ)體對(duì)循環(huán)液相中的抗原異物的免疫粘附、攜帶及清除，此外，對(duì)自身和非自身抗原有識(shí)別和儲(chǔ)存抗原異物的功能。目前，評(píng)價(jià)紅細(xì)胞的免疫功能大都以其免疫粘附活性為指標(biāo)。RBC-C 3 b能夠反映紅細(xì)胞免疫粘附能力的強(qiáng)弱;紅細(xì)胞免疫復(fù)合物（RBC-IC）反映紅細(xì)胞免疫粘附活性和免疫復(fù)合物之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系 ［1］ 。近年來(lái)，紅細(xì)胞免疫功能的影響因素備受關(guān)注，本文就高血脂、高血糖、β-內(nèi)啡肽及T細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響綜述如下。

1 血脂對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

血液中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等脂質(zhì)成分的增多，會(huì)通過(guò)兩條途徑影響紅細(xì)胞的免疫功能。

1.1 脂質(zhì)過(guò)氧化 通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化，進(jìn)而損害膜結(jié)構(gòu)和功能，從而使紅細(xì)胞免疫功能受到影響。（1）血脂成分增多可以引起脂質(zhì)過(guò)氧化。高膽固醇飼料飼養(yǎng)的家兔脂質(zhì)過(guò)氧化相關(guān)指標(biāo)升高，抗氧化作用下降，流動(dòng)性（LFU）降低，隨著血漿膽固醇的升高，紅細(xì)胞膜和血漿之間進(jìn)行脂質(zhì)交換，可以誘導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，而導(dǎo)致膜的損傷及膜丙二醛（MDA）升高 ［2］ 。過(guò)氧化產(chǎn)物MDA可以交聯(lián)磷脂及蛋白質(zhì)，也可以使蛋白的巰基氧化，從而損傷膜，使之發(fā)生溶血，濃度在30μmol時(shí)，其溶血度是最高的。MDA濃度逐漸升高，膜巰基數(shù)量逐漸減少，提示發(fā)生過(guò)氧化損傷 ［3］ 。（2）脂質(zhì)過(guò)氧化，引起紅細(xì)胞免疫功能的直接損傷。紅細(xì)胞主要依賴(lài)膜上的CR 1 ，而膜結(jié)構(gòu)的變化影響CR 1 的排布，必然影響紅細(xì)胞的免疫功能。土鼠缺血再灌注損傷動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn) ［4］ 中發(fā)現(xiàn)，缺血組RBC-C 3 bRR下降不明顯，再灌注明顯下降;缺血組紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）輕度降低而MDA輕度增高，再灌注組RBC-SOD仍下降不明顯，RBC-MDA明顯增高，提示腦缺血再灌注組RCIA（RBC-IC花環(huán)率）與RBC-MDA密切相關(guān)。脂質(zhì)過(guò)氧化損傷是RCIA功能受損的主要原因之一。非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）患者紅細(xì)胞C 3 b受體活性降低，血漿和紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化水平明顯升高;紅細(xì)胞C 3 b受體活性降低和血漿與紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化水平呈負(fù)相關(guān)，提示紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷可能是引起紅細(xì)胞免疫功能低下的一個(gè)重要因素 ［5］ 。張曉嵐等 ［6］ 對(duì)肝硬化患者及鐘久昌 ［7］ 對(duì)高血壓患者的紅細(xì)胞免疫功能和脂質(zhì)過(guò)氧化關(guān)系的探討中，均發(fā)現(xiàn)RBC-C 3 b花環(huán)率與MDA呈負(fù)相關(guān)。（3）高血脂與紅細(xì)胞免疫功能之間關(guān)系密切。原發(fā)性高膽固醇血癥患者紅細(xì)胞的免疫功能明顯降低，調(diào)脂治療后，紅細(xì)胞免疫功能顯著增高，相關(guān)性分析顯示紅細(xì)胞免疫功能與總血清膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標(biāo)變化相關(guān)，提示原發(fā)性高膽固醇血癥可以引起紅細(xì)胞免疫功能異常 ［8］ 。李金明等 ［9］ 也發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞免疫功能異常與甘油三酯（TG）、LDL-C等血脂指標(biāo)變化顯著相關(guān)，并認(rèn)為高血脂尤其是高膽固醇是誘發(fā)紅細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的重要因素之一。綜上所述，高血脂可誘發(fā)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，破壞膜的結(jié)構(gòu)，影響CR 1 受體數(shù)量及構(gòu)型，從而改變紅細(xì)胞膜的抗原性，使紅細(xì)胞的粘附功能障礙，清除循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）的能力下降。

1.2 改變紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性 高血脂可引起紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性改變，進(jìn)而影響其免疫功能。良好的流動(dòng)性有利于RBC表面的CR 1 呈簇狀分布，以提高IC的親和力，如RBC硬化，勢(shì)必使RBC-CR 1 不能呈簇狀分布，從而使RBC對(duì)IC的親和力下降，因此紅細(xì)胞膜良好的流動(dòng)性是維持免疫功能的必要條件 ［10］ 。NIDDM患者紅細(xì)胞膜成分改變和血糖、血脂及血漿脂蛋白水平存在一定的關(guān)系，血糖、血脂控制良好的患者紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分與正常人差異無(wú)顯著性 ［11］ 。紅細(xì)胞膽固醇和磷脂能主動(dòng)和血漿脂蛋白進(jìn)行交換，血漿脂質(zhì)水平異常和血漿脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)異常均可以導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分的改變。紅細(xì)胞膜成分異常直接影響膜結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致膜微粘度升高，變形能力降低。麻醉可引起紅細(xì)胞免疫功能的降低正是因?yàn)槠芬鸺t細(xì)胞膜流動(dòng)性的改變［12］ 。長(zhǎng)期大量飲酒者與無(wú)飲酒嗜好者相比紅細(xì)胞免疫功能顯著下降，引起的原因之一可能是乙醇影響膜上的蛋白分子的生物活性和膜上蛋白的構(gòu)型，進(jìn)而影響紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性，影響膜的功能 ［13］ 。妊高征患者紅細(xì)胞膜成分改變引起流動(dòng)性改變而引起紅細(xì)胞免疫功能的抑制 ［14］ 。

2 高血糖對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

血糖濃度過(guò)高可引起紅細(xì)胞免疫功能的障礙。老年性糖尿病患者紅細(xì)胞免疫粘附功能顯著降低，且發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞免疫功能降低與血糖呈負(fù)相關(guān)，提示高血糖可能是導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫功能低下的重要因素 ［15］ 。NIDDM高胰島素和非高胰島素組空腹的RBC-C 3 bRR明顯降低，RBC-ICR均明顯升高，兩組在口服葡萄糖后120min時(shí)均較空腹時(shí)降低，提示NIDDM患者C 3 b活性降低與胰島素和血糖水平升高有相關(guān)性 ［16］ 。張宏等 ［17］ 對(duì)34例NIDDM患者紅細(xì)胞免疫功能變化與血糖和胰島素相關(guān)性的研究得出一致的結(jié)果。其主要機(jī)制是:長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可以增加紅細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞內(nèi)的非酶糖基化，HbA 1 C的含量因此增高。由于紅細(xì)胞內(nèi)介質(zhì)的濃度決定于血紅蛋白的物理性質(zhì)和濃度，而異常的血紅蛋白有促進(jìn)紅細(xì)胞內(nèi)容物凝膠化或結(jié)晶化的傾向，故HbA 1 C濃度增高可引起紅細(xì)胞粘度增高。而紅細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng)性主要取決于Hb的特性。高血糖引起RBC流動(dòng)性的改變，進(jìn)而影響紅細(xì)胞的免疫功能 ［18］ 。此外，高血糖和胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致ATP的生成不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的Na + 、Ca 2+ 濃度增高，造成過(guò)多的水分滲入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞體積增大，雙凹圓盤(pán)狀的改變 ［19］ 進(jìn)而影響紅細(xì)胞的免疫功能 ［10］ 。

3 β-內(nèi)啡肽對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

β-內(nèi)啡肽是人體產(chǎn)生的一種由31個(gè)氨基酸組成的短鏈神經(jīng)肽，是機(jī)體活性最強(qiáng)的活性肽之一 ［20］ ，Abood等 ［21］ 首先發(fā)現(xiàn)人類(lèi)紅細(xì)胞膜存在阿片肽受體，正常人紅細(xì)胞膜上β-內(nèi)啡肽的結(jié)合點(diǎn)容量為（820.1+147.5）個(gè)位點(diǎn)/細(xì)胞，并認(rèn)為β-內(nèi)啡肽與紅細(xì)胞結(jié)合是按經(jīng)典途徑進(jìn)行的。當(dāng)血清β-內(nèi)啡肽輕度升高時(shí)，對(duì)紅細(xì)胞免疫粘附功能有促進(jìn)作用，而濃度過(guò)高時(shí)，則對(duì)紅細(xì)胞功能有抑制作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽對(duì)紅細(xì)胞免疫粘附功能的促進(jìn)作用可被抗紅細(xì)胞C 3 b受體單抗體阻斷，表明β-內(nèi)啡肽通過(guò)對(duì)紅細(xì)胞C 3 b受體的調(diào)節(jié)而影響紅細(xì)胞的免疫功能。納洛酮能阻斷β-內(nèi)啡肽對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明β-內(nèi)啡肽可能是與紅細(xì)胞膜上的阿片肽受體結(jié)合而實(shí)現(xiàn)對(duì)紅細(xì)胞的免疫調(diào)控的 ［22］ 。因此，β-內(nèi)啡肽可能是與紅細(xì)胞膜上的阿片受體結(jié)合而改變紅細(xì)胞膜上的CR 1 的構(gòu)象進(jìn)而調(diào)節(jié)CR 1 、CR 3 的活性。血栓閉塞脈管炎（ATO）患者紅細(xì)胞C 3 b受體活性和血清β-內(nèi)啡肽濃度明顯降低，與對(duì)照組相比差異有顯著性。血清β-內(nèi)啡肽的濃度與紅細(xì)胞C 3 b受體呈正相關(guān)，提示血清中β-內(nèi)啡肽濃度下降可能是紅細(xì)胞免疫功能低下的原因之一 ［23］ 。張利朝等對(duì)30例健康成年人中速跑步前后紅細(xì)胞免疫粘附功能的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后紅細(xì)胞C 3 bRR顯著升高，認(rèn)為可能的因素之一是:跑步作為一種應(yīng)激運(yùn)動(dòng)，使β-內(nèi)啡肽等激素輕度升高，作用于紅細(xì)胞膜表面的CR 1 ，從而促進(jìn)紅細(xì)胞免疫粘附作用 ［19］ 。

4 神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

針灸可以調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的免疫功能，主要是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌而起作用的。張嵐等發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞膜上存在β-腎上腺素受體 ［24］ ，于愛(ài)蓮等在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病機(jī)制循環(huán)免疫復(fù)合物的研究中還發(fā)現(xiàn)性激素的改變可以影響紅細(xì)胞的免疫功能 ［25］ 。至于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)，有待進(jìn)一步研究。

5 T細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

紅細(xì)胞可通過(guò)膜上的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)因子3（LFA-3）與T細(xì)胞CD2結(jié)合，激活T細(xì)胞，同樣T細(xì)胞也可以作用于紅細(xì)胞，進(jìn)而影響其免疫功能。針刺足三里穴位后，腦垂體合成和釋放的P物質(zhì)增多，然后直接和間接作用于T淋 巴細(xì)胞亞群，間接增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能 ［26］ 。sIL-2是T細(xì)胞激活的標(biāo)志，由T淋巴細(xì)胞膜上的IL-2受體的α鏈成分脫落入血循環(huán)形成，而支氣管哮喘患者尤其是伴有特異性皮炎者，紅細(xì)胞免疫功能明顯下降，sIL-2R明顯增高，二者變化呈顯著負(fù)相關(guān)，同時(shí)提示免疫激活T淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞免疫功能之間存在一定的相關(guān)性 ［27］ 。孟東等在對(duì)NIDDM研究中的發(fā)現(xiàn)與上述結(jié)果相似，即紅細(xì)胞的免疫功能和T淋巴細(xì)胞CD3 + 、CD4 + 、CD4 + /CD8 + 的變化有顯著相關(guān)性 ［28］ 。

綜上所述，代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫都可以影響紅細(xì)胞的免疫功能，然而神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)其影響的臨床及基礎(chǔ)研究較少，如甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素等有待進(jìn)一步深入研究分析。

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篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)法實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，它作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和生命科學(xué)的前沿學(xué)科,具有概念繁多、內(nèi)容較為抽象、理論性強(qiáng)、知識(shí)更新快、與臨床應(yīng)用較為緊密等特點(diǎn),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中非常重要但又較為難教和難學(xué)的一門(mén)課程。與一般醫(yī)科大學(xué)相比，軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)具有教學(xué)方式比較傳統(tǒng)，學(xué)員學(xué)風(fēng)較為嚴(yán)謹(jǐn)、紀(jì)律性較強(qiáng)，但是獨(dú)立思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，考核指標(biāo)比較單一等特點(diǎn)，目前的教學(xué)效果往往不甚理想。因此，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教改工作，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

1應(yīng)用PBL教學(xué)方法

相對(duì)于一些地方高校，軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)方式仍以傳統(tǒng)的教員教，學(xué)員聽(tīng)模式為主，導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高，課堂氣氛較為沉悶。因此，采用一些較為靈活的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)員獨(dú)立思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，對(duì)于改善教學(xué)效果具有重要意義。PBL(Problem-based learning)即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”[1],是上世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，通過(guò)引入帶有導(dǎo)向性和啟發(fā)性的問(wèn)題,由學(xué)員通過(guò)自行查找資料，進(jìn)一步分析、討論從而解決問(wèn)題,不僅由此掌握相應(yīng)的知識(shí),更由此培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和主動(dòng)探索的能力,從而改善學(xué)習(xí)效果[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教員和學(xué)員、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，挖掘?qū)W員的創(chuàng)新潛能，拓展學(xué)生的知識(shí)面。尤其適用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種知識(shí)更新快、理論性較強(qiáng)，比較抽象的課程。

結(jié)合本校學(xué)員的實(shí)際情況，綜合考慮到學(xué)員進(jìn)行PBL教學(xué)所必須的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)和文獻(xiàn)檢索能力，我們以臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員為對(duì)象，選用臨床免疫學(xué)相關(guān)章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)。結(jié)果表明，與以前常用的傳統(tǒng)方法相比，PBL教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)學(xué)員的深入學(xué)習(xí)，更能夠激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造性思維，使學(xué)員由以前被動(dòng)的知識(shí)接受者變成了主動(dòng)的知識(shí)探索者，對(duì)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和把握更加深刻，達(dá)到了較好的學(xué)習(xí)效果。課后的問(wèn)卷調(diào)查表明，大部分學(xué)員對(duì)PBL教學(xué)模式表示歡迎和認(rèn)可，認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠有效提高學(xué)習(xí)興趣和改善學(xué)習(xí)效果，值得推廣。實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法是提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)行之有效的方法。

2靈活應(yīng)用多媒體教學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)普遍比較抽象難懂，一方面難以引起學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，另一方面學(xué)員對(duì)這些枯燥深?yuàn)W的概念也難以理解。因而，如何把這些抽象的概念和生理過(guò)程形象生動(dòng)得展示給學(xué)員，讓他們學(xué)得輕松和樂(lè)于接收，是改善課堂授課的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段，具有傳統(tǒng)授課方法無(wú)法比擬的優(yōu)越性[3]。多媒體教學(xué)將文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起，使原本枯燥、抽象、平鋪直敘的概念和微觀的細(xì)胞分子間互相作用的生物學(xué)過(guò)程變得生動(dòng)形象，能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，并能幫助學(xué)員更直觀深刻、簡(jiǎn)潔明了地理解免疫學(xué)的相關(guān)原理，而且使學(xué)員便于記憶。傳統(tǒng)教學(xué)中需要通過(guò)大量時(shí)間和篇幅重點(diǎn)講述和解釋的一些知識(shí)難點(diǎn)，往往通過(guò)幾張幻燈或者幾個(gè)動(dòng)畫(huà)就能闡述清楚。例如主要組織相容性復(fù)合體結(jié)構(gòu)、免疫球蛋白結(jié)構(gòu)及抗原抗體反應(yīng)等，而且，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，多媒體技術(shù)可以承載大量的知識(shí)信息，有利于在有限的教學(xué)時(shí)間中傳遞更多的知識(shí)。此外，多媒體課件易于復(fù)制和傳播，學(xué)員不必花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行筆記，可以把主要精力用于課堂理解和互動(dòng)，從而有效減輕學(xué)員負(fù)擔(dān)，提高課堂效率。

3積極開(kāi)展第二課堂活動(dòng)

第二課堂活動(dòng)是針對(duì)一些對(duì)免疫學(xué)較有興趣、求知欲強(qiáng)且學(xué)有余力的學(xué)員所開(kāi)展的以拓展學(xué)員知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新精神、探索能力和論文寫(xiě)作能力的一種教學(xué)方式，它是大班課教學(xué)的一個(gè)有益補(bǔ)充。開(kāi)展第二課堂活動(dòng)的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的引導(dǎo)，給他們介紹一些前沿的研究熱點(diǎn)和方向，使學(xué)員了解科研工作的思路和方法，啟發(fā)他們結(jié)合自己所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考和分析，提出相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，并有針對(duì)性地查閱相關(guān)文獻(xiàn)和設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果則可以整理成文發(fā)表，它能有效地培養(yǎng)學(xué)員的科研思維和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ且环N較好的個(gè)性化的教學(xué)方式。但是，在實(shí)際教學(xué)中往往會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)誤區(qū)：一是教師不注意引導(dǎo)學(xué)員自己去探索問(wèn)題，而是簡(jiǎn)單地讓學(xué)員參加自己課題的研究，從事一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作，這樣固然能夠讓學(xué)員增加一些對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的感性認(rèn)識(shí)，但學(xué)員缺乏對(duì)整個(gè)科研課題背景和意義的清晰認(rèn)識(shí)，往往在科研思維和知識(shí)面上得不到真正的鍛煉和拓寬，達(dá)不到第二課堂活動(dòng)的預(yù)期效果。二是有時(shí)候會(huì)簡(jiǎn)單地以文章發(fā)表作為衡量第二課堂活動(dòng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教師和學(xué)員片面追求論文而設(shè)計(jì)第二課堂活動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)，從而偏離了培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考探索能力這個(gè)根本的方向，使學(xué)員沒(méi)有真正的收獲。這些問(wèn)題在實(shí)踐中需要加以注意和避免。

4改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

免疫學(xué)是一門(mén)以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理解能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。以往開(kāi)設(shè)的經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)多為對(duì)現(xiàn)有理論的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如凝集實(shí)驗(yàn)等，僅僅是對(duì)書(shū)本知識(shí)的重復(fù)，缺乏開(kāi)放性和探索性實(shí)驗(yàn)，這不利于學(xué)生科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，這些實(shí)驗(yàn)往往落后于迅速發(fā)展的現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)和方法，很多在實(shí)際科研工作中已很少用到，不利于加強(qiáng)學(xué)員對(duì)免疫學(xué)科發(fā)展的認(rèn)識(shí)和了解。因此，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的比重，使之與科研工作實(shí)踐緊密聯(lián)系是改善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

5完善考核方式

考核是教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分和必要環(huán)節(jié)。考核評(píng)價(jià)可以更好地激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)可以使教員和學(xué)員分別找到教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考核是以筆試體現(xiàn)的理論教學(xué)成績(jī)和以實(shí)驗(yàn)報(bào)告體現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)，這種評(píng)價(jià)方式比較片面單一。隨著教改工作的發(fā)展，已經(jīng)不能完全客觀地反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量。因此，必須積極尋求多樣化的考核指標(biāo)以反映教學(xué)活動(dòng)的效果，并積極利用考試之外的各種考核方式彌補(bǔ)單一考試評(píng)價(jià)的缺陷。例如：豐富考試題型，減少單純記憶性的命題，增加案例分析題等反映學(xué)員應(yīng)用知識(shí)能力的題型；增加學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力以及平時(shí)表現(xiàn)出的嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)等科研素質(zhì)在總成績(jī)中的比例；采用開(kāi)卷考試，自選方向，提交關(guān)于某一問(wèn)題的綜述報(bào)告等更加開(kāi)放的考試方式，從而全面、綜合地評(píng)價(jià)學(xué)員的成績(jī)。

總之，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革是改善教學(xué)質(zhì)量的必然要求。只有在教學(xué)方法及考核方式等方面認(rèn)真探索，不斷完善，充分發(fā)揮學(xué)員作為教學(xué)主體的地位，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)教員加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)，做好合理的引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)員創(chuàng)新和思考能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)教學(xué)雙方的互動(dòng)和聯(lián)系，才能有效地提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Richard B, David I, Derek L. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes[J]. Advances in Physiology Education,2005,29:194-196.