序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇生物制藥的原理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】  抗微生物藥物

    摘要:目的 探討抗微生物類藥物藥源性致死的特點和規律，以預防或減少其發生，促進臨床合理使用抗微生物藥物。方法 通過中國醫院數字圖書館的chkd期刊知識庫檢索1998～2004年報道的抗微生物藥物藥源性致死個案，自行建立數據庫，對文獻資料進行整理、匯總，并進行分析。結果 青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數居前4位（占48.95％），靜脈用藥發生率（55.24％）最高，全身性反應致死占了很高的比例（62.24％）。結論 嚴格用藥指征，按照藥品說明書的用量用法使用，密切觀察用藥后反應，減少抗微生物藥物藥源性疾病或藥源性致死的發生。

關鍵詞:抗微生物藥物；藥源性致死；不良反應；合理用藥

abstract: objective to delineate the characteristics and regularities of the death induced by antimicrobial drugs so as to recurrence and promote the rational use of the drugs.methods the case reports of antimicrobial drugs shock were searched  chinese medication and healthy during the period of 1998 to 2004 by way of chkd database. to establish database,reviewing and analyzing literatures. results mortality induced by penicillin,gentamicin,lincomycin and cefazolin in the first four places in the ranking (48.95%),intravenous use of drug have the highest incidence rate (55.24%). mortality of systematic reaction was higher (62.24%).conclusions the indications must be under strict control,the use of the medicines must follow the description. we should closely observe the response to drugs so as to reduce the illness or death induced by drugs. 

key words:antimicrobial drugs; death induced by drugs; adverse reaction; rational use of drug

    抗微生物類藥物是目前在臨床上使用非常廣泛的一類藥物，但隨著抗微生物類藥物的廣泛使用，它所帶來的不良反應日益增多，特別是由于使用抗微生物類藥物引起的藥源性致死的病例逐漸增多,逐漸引起人們的廣泛重視。為了保證臨床用藥安全有效，探討抗微生物藥物藥源性致死的原因及其規律，預防和降低其發生率和死亡率。本文對1998～2004年國內醫藥期刊報道的143例抗微生物類藥物藥源性致死報告進行分析評價，報告如下。

1  資料與方法

1.1  資料來源

利用中國醫院數字圖書館的chkd期刊知識庫檢索1998～2004年收載的中文醫藥衛生期刊，以“抗微生物藥物”、“致死”作為關鍵詞進行檢索，從中篩選出在臨床上因使用抗微生物類藥物治療過程中發生藥物不良反應致死的文獻共129篇，例數為143例，通過查找原文，自行建立數據庫，利用數據庫的功能對文獻進行整理分析。

1.2  一般資料

129篇文獻來自68種國內中文醫刊，其中居文獻數前3位的是：中國醫院藥學雜志17篇（13.2％），法醫學雜志6篇（4.6％），中國藥事5篇（3.9%）。

2  結 果

2.1  性別及年齡分布

抗微生物藥物藥源性致死患者年齡跨度比較大：從4月的嬰幼兒［1］，到92歲的老人［2］。其中，男性83例，年齡從8個月到92歲；女性57例，年齡從1歲2個月到82歲；其中性別不明者3例，年齡及性別分布見表1。表1  抗微生物藥物藥源性致死性別及年齡分布情況（略）

2.2  給藥途徑分布

靜脈給藥79例（55.24％），其中靜脈滴注71例（占靜脈給藥的89.87％），靜脈推注8例（占靜脈給藥的10.13％）；口服30例（20.98％）；肌注14例（979％）；皮下注射（包含皮試）14例（9.79％）；其他途徑給藥（霧化吸收、鞘內注射、滴眼等）5例（350％），多途徑給藥1例（0.70％），見表2。表2  抗微生物藥物給藥途徑分布表（略）

2.3  用藥品種及分布

在143例抗微生物藥物藥源性致死報告中，涉及6大種類［3］，涉及藥物42種，具體情況見表3、4。表3  藥源性致死的藥物種類及分布（略）表4  藥源性致死例數排前8位的藥品（略）

2.4  初次用藥至死亡時間

143例藥源性致死病例按初次用藥至死亡的時間分為7個時間段，不同時間段藥源性致死病例構成比見表5。表5  藥源性致死的用藥時程分布（略）

2.5  藥源性致死按系統受損器官分類

按who國際藥物監測合作中心藥物不良反應術語（adr terminology）器官分類代碼［4］進行分類。藥源性致死病例按系統受損器官分類情況詳見表6。表6  藥源性致死涉及的受損器官系統分類（略）

3  討 論

3.1  藥源性致死是指健康人或病情平穩的患者在疾病的預防、診斷或治療過程中，因用藥后出現藥品不良反應（adr）而引起的死亡，不包括因原患疾病或與adr無關的死亡。本文分析結果顯示抗生素類藥物致死率占了將近80％，而其中青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數居前4位（占48.95％），其中全身性反應（過敏反應）、消化系統（肝功能衰竭）、呼吸系統損害致死居前3位，占總的藥源性致死病例的77.62％（111/143）。全身性反應占6224％（89/143），其中大部分是過敏性休克導致的死亡，應引起臨床醫生注意，應加強青霉素等皮試。

消化系統損害多為并發肝功能衰竭；呼吸系統損害多為并發下呼吸道感染和呼吸衰竭，臨床要多注意并發癥發生的可能。

3.2  抗微生物藥物藥源性致死與性別及年齡的關系  

由表1可見，抗微生物藥源性致死病例數在各年齡段差異不明顯（20歲以下算一個年齡段），各年齡段男性略多于女性（1.55∶1）。提示抗微生物藥物引起的嚴重不良反應，特別是b型不良反應(質變型異常)，具有不可預見性，對各年齡段病人均可以引起致死，應引起高度重視，要嚴格用藥指征，按照衛生部、國家中醫藥管理局頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗微生物藥物，減少不規范預防用藥，防止濫用。

3.3  抗微生物藥物給藥途徑與藥源性致死的關系  

分析結果顯示（見表2），靜脈途徑給藥致死率最高(55.24%),口服致死次之（20.98％），但是口服致死的大部分是長期及用藥過量所致，這是可以減少或避免的，所以建議臨床治療時應盡量減少靜脈給藥，可以口服或口服能保證療效的盡量給予口服給藥。

參考文獻:

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篇2

關鍵詞：監獄醫院;藥物管理;利用價值;方法

監獄作為特殊的群體生活場所，若發生疫情，可能面臨嚴峻的危機和重大的經濟損失。在確保獄內無重大疫情方面監獄醫院發揮著主要作用，采取的措施有宣傳用藥常識，普及預防知識;選用適宜的藥物對環境進行消毒，積極預防傳染病;對篩查出的患病罪犯采取藥物治療;制定系統的應急預案。對大多數監獄醫院而言，藥物治療往往是最主要的治療手段。由于不合理用藥會造成諸多危害如浪費醫藥資源、引發藥源性疾病甚至醫療事故等，因此必須高度重視。如今罪犯的生命健康備受關注，新醫改正在全國逐步推進，刑法修正案已經開始實施，監獄醫院肩負醫療使命和監管安全兩大重任，應采取積極措施，應對新形勢下的合理用藥。

一、落實國家基本藥物制度

2009年我國啟動國家基本藥物制度，目標之一是促進藥品的合理使用。通過建立國家基本藥物制度，完善醫療機構基本藥物配備和使用制度，并通過《處方集》與《標準治療指南》規范臨床用藥行為，提高合理用藥水平。以高血壓為例，獲得2010年度國家科技進步二等獎的《農村高血壓流行趨勢及成本綜合干預預防腦卒中》研究表明，采用三種國家基本藥物，一年只需花30元即可有效控制高血壓，這是基本藥物成功應用的典型范例。監獄醫院應結合本單位用藥特點及本地區藥物資源的情況，遴選出本單位基本藥物目錄，優先使用國家基本藥物，以《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》為綱，通過不斷的實踐摸索，使得合理用藥與基本藥物、標準化的治療規范三者緊密結合在一起，逐步形成有效、實用、經濟的本醫院協定處方集，實現合理用藥，規范治療。

二、西藥管理

監獄醫院主要采用的藥物是西藥，所以必須強化西藥的管理和利用。在采購上：監獄醫院的管理人員負責藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要;藥品驗收：購進、調進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領導簽字辦理專帳付款。藥物保管：藥劑人員要認真執行藥政法。對品，醫療用毒性藥品、、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內。防火安全設施要齊備。庫存藥品按性質、劑型分大類、再按藥理作用系統存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。藥物調配：配方人員必須認真負責，嚴格執行操作規程，收方后執行查對制度，核對處方內容無誤后，方可調配。處方調配要細心、迅速、準確，核對雙簽字。對品、醫療用毒性藥品，精神類藥品的調配必須按其有關規定審方、調配。如發現問題及時與醫生聯系更改后再調配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發，不得延誤。藥品使用：監獄醫院醫生必須把好使用關，對品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據有關規定、專方、限量使用，消耗要逐日統計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調配。

三、合理使用抗菌藥物

濫用抗菌藥不僅浪費藥物資源，更嚴重的是細菌產生耐藥性，以致出現了“超級細菌”。 2011年世界衛生日的主題確定為：“抵御耐藥性―今天不采取行動，明天就無藥可用”，說明全世界正面臨合理使用抗菌藥物的考驗。中國的形勢更加嚴峻，為此衛生部出臺了史上最嚴格的整治抗菌藥物措施和相關規定。監獄醫院應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，規范抗菌藥物臨床應用行為，實行抗菌藥物分級管理，對癥、適量使用，慎重采取聯合用藥。對于具有抗菌作用的中藥制劑，由于不在《管理辦法》限制之內，在西藥抗菌藥受限后頗受基層醫院歡迎。但中藥制劑成分復雜，使用不當易引發不良反應，甚至是嚴重后果，應引起重視，積極加以預防。

四、應對監管新形勢，開展有針對性、預見性的工作

新的刑法修正案自2014年5月開始實施，監獄的各項工作面臨巨大挑戰。監獄醫院將面臨很多棘手問題，比如押犯人數穩中有升可能會加劇醫療衛生經費的入不敷出，重刑犯的執行期延長可能會使慢性病發病率和病死率有所增加等等。而社會對監獄的關注度越來越高，尤其是對罪犯的生命健康。為此應采取措施，點面結合，突出重點，以合理用藥為著力點，規范精細管理，積極應對新形勢下的監管醫學。

合理用藥是一項專業的、系統的工作，是一項“差之毫厘，謬以千里”的工作，是關乎罪犯生命健康、關系監獄和諧發展的重要工作。積極推進合理用藥，使其成為監獄的特色品牌，展示監獄規范化、法制化、人性化管理的窗口。

參考文獻：

篇3

[關鍵詞] 熵值法；生物醫藥產業；資源支持力；浙江省；江蘇省

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0138-04

[Abstract] This article analyses and evaluates the biomedical industrial cluster resources support force of Zhejiang Province and Jiangsu Province in seven respects， including the impact of industrial development of material resources， social resources， service resources， government policy resources， labor resources， capital resources， business and market resources， and determine the index weight by using entropy method. According to the results of weight assignment， government policy resources is the greatest impact of the development of bio pharmaceutical industry， followed by business and market resources， then resource capital， and the remaining four kinds of resources have a little influence on the industry development. The index weight of enterprise and market resources in Jiangsu Province is higher than the index weight of Zhejiang Province， which shows that Jiangsu Province has advantages in pharmaceutical enterprises and industry in the construction of biomedical industry.

[Key words] Entropy method； Bio pharmaceutical industry； Resource support force； Zhejiang Province； Jiangsu Province

S著生物醫學技術的不斷進步、現代制藥水平的迅猛發展，醫藥行業正在經歷著一場科學技術引發的巨大變革。伴隨人們健康觀念的不斷深入，生物醫藥產業將具有十分廣闊的發展空間和可觀的市場前景，是世界上最具投資潛力、發展最為迅速的高新技術產業之一。我國對于生物醫藥產業的發展十分重視，將其列為國家重點扶持的新興產業之一，已建成22個國家級生物醫藥產業園區，初步形成一定的產業集群規模效應[1]。但是我國生物醫藥產業的發展仍然存在產業規模相對較小、企業創新能力較低等問題[2]。生物醫藥產業集群實際建設和發展過程中，受到多種類型因素的促進或阻礙[3]。有學者認為，我國生物醫藥產業集群發展受到市場需求、知識溢出和政府作用三種因素的制約，并進一步指出政府是對我國生物醫藥產業發展影響最主要的因素[4]。此外，也有學者將影響生物醫藥產業集群發展的因素歸結為金融、科技、產業和其他因素[5]。國外生物醫藥產業集群研究中發現，知識溢出對集群發展有顯著的促進作用，尤其是生物醫藥企業的研發投入、高校、研究院所以及技術工人是最重要的助力[6]。不論何種產業的發展都需要社會多種資源的有機高效結合，生物醫藥產業的發展也不例外，需要多種因素的共同作用，協同發揮資源的有效性才能最終較好的實現生物醫藥產業的發展[7]。產業集群資源支持力理論認為，產業的發展需要社會多種資源有機結合形成合力進行推進，包括物質、社會、服務、勞動、政府政策、資本等在內的7種資源，資源間相互配合，取長補短最終協調促使了產業的迅速發展[8]。為此，本文從資源角度出發，選取具有代表性的江蘇省和浙江省，利用熵值法對江蘇和浙江兩省的生物醫藥產業集群資源支持力進行評價，并且對比分析兩省在發展生物醫藥產業集群方面存在哪些不同之處，最終得出有利于生物醫藥產業發展的政策建議[9]。

1 研究方法

1.1 熵值法

在對數據進行綜合性分析的過程中，熵值法是較為常用并且有效的評價方法之一。在權重確定時，德爾菲法和層次分析法具有一定的主觀性，熵值法能較為客觀地反映指標的作用效果和價值[10]。對于產業集群資源支持力評價而言，統計數據滿足熵值法進行分析的要求，因此，本文使用熵值法對江蘇省和浙江省的生物醫藥產業集群資源支持力進行分析評價[11]。

熵是對信息無序狀態的度量，通常而言，熵值越大，表明信息的無序程度越高，反映出的信息效用越小；反之，信息的熵值越小，表明信息的無序程度越低，其所反映的信息效用值越大[12]。

1.2 產業集群資源支持力

產業集群資源支持力是對產業發展的影響各項社會資源進行綜合評價，確定各項資源對于產業發展的影響作用，它是對產業與某種資源之間協調作用的客觀反映[14]。它強調在一定經濟和空間范圍內，產業通過利用空間范圍內的一切資源，從而實現經濟效益的最大化[15]。此外，資源的協調發展也是其關注的方面，不僅考察產業發展的區域內資源和外部資源的協同，同時也需要區域內資源在多領域的互相配合，最終實現各子系統在時空上、數量上使資源支持力系統協同或協調發展的協調。因此，產業集群資源支持力反映社會、政策、資金等多種資源的整體作用效果[16]。

2 評價指標體系

評價生物醫藥產業集群資源支持力的重要理論支撐是產業集群資源支持力的評價體系模型[17]，包括物質資源（A1）、社資源（A2）、服務資源（A3）、政府政策資源（A4）、勞動資源（A5）、資本資源（A6）、企業級市場資源（A7）共7個方面，并且包含17個二級指標，根據生物醫藥產業發展的資源需求與實際建設情況，對于難以直接測量的二級指標進一步細分成可測量的具體指標，共計25個三級指標。本文中評價用指標體系見表1。

3 研究結果

本文利用《浙江省統計年鑒》以及《江蘇省統計年鑒》的相關數據，利用熵值法，進行對于指標權重的確定。浙江省分析結果見表2，江蘇省分析結果見表3。

從表2和表3的結果可以看出，資源支持力前3位的是政府政策資源、企業及市場資源和資本資源。對于浙江省和江蘇省生物醫藥產業的發展，政府政策資源（A4）的影響最大，權重分別為0.3027和0.2901，其中，國家政策的影響更大，權重分別達到了0.1732和0.1846。表明了國家政策支持對于生物醫藥產業發展具有重要的支撐引導作用。在國家政策資源支持力中，可以明顯的看出國家政策的影響力大于省（市）政策大于地方政策，充分體現了我國生物醫藥產業發展的政策導向性特點。

企業及市場資源（A7）對生物醫藥產業的發展影響次之，江蘇省在這方面的權重大于浙江省，達到了0.2487，表明江蘇省在生物醫藥產業建設中的企業數量、規模和藥物醫藥市場的開放性等優勢較浙江省突出。同時也體現出醫藥企業數量、規模和醫藥市場占有率對于我國各省生物醫藥產業發展具有較強的規模化效應和集群效應

資本資源（A6）對于產業的發展也具有較為重要的影響，浙江省和江蘇省在物質資源方面的比重分別為0.1743和0.1653，其中境內資本權重大于境外（含港澳臺）資本。由此可以看出，目前我國生物醫藥產業以境內資本投入為主，有待于進一步吸引境外資源，從而引導我國生物醫藥產業更快地與國際接軌。

其余4種資源支持作用較小。社會資源（A2）和勞動資源（A5）對產業發展的影響作用較為相當，浙江省的服務資源權重高于江蘇省，其中中介機構的作用高于文化資源的作用；江蘇省的勞動資源權重略高于浙江省，人力資源的權重高于科技資源。在物質資源（A1）支持作用中，浙江省和江蘇省的權重分別為0.0342和0.0311，其中，區位條件權重較大，表明區位條件的對產業發展的影響較大。

4 建議

通過上述的分析發現，對于生物醫藥產業的發展，政府政策、資金以及企業和市場的資源作用最大，因此，為促進浙江省和江蘇省生物醫藥產業的進一步發展，提出以下建議：

4.1 著力營造良好的政策環境

通過上述的分析可知，政府政策對于生物醫藥產業的發展具有明顯的促進和推動作用。因此，對于生物醫藥產業發展給與一定的優惠扶持政策，將會極大的促進產業的進一步發展。諸如，政府可以在企業產業園區的入駐、原材料、設備的購置、人員配套等多種方面提供有力的條件，設計良好的科研人員技術、產品開發平臺，促進企業生產研發的積極性，強化政府職能，在項目審批、環境評估、規劃協調等方面提高辦事效率[18]，從而營造出生物醫藥產業投資、研發、生產、銷售規范、高效的經濟發展環境。

4.2 著力提供充足的資金支持

生物醫藥產業具有高投入、高風險等特點，屬于資金密集型產業，因此，對于生物醫藥產業的發展充足的資金支持尤為重要。目前，生物醫藥產業的建設多是政府進行投資和引導，應當盡快的建立和完善融資環境，通過建立較為完善、規范、系統的風險投資機制，建立相應的風投基金，引導更多的風投企業關注生物醫藥產業的發展，充分利用社會多方面的資金，促進生物醫藥產業更好更快的發展[19]。

4.3 著力培植龍頭企業

產業的發展需要骨干企業的推動和支撐。目前，浙江省和江蘇省內缺乏具有代表性的生物醫藥企業。因此，在生物醫藥產業發展方面應當注重對代表性企業的扶持和培育，對于在生物醫藥技術有較強研究基礎、研發實力、初具規模的企業，應當重點給予支持和幫助，在企業產品市場地位、競爭力、產品營銷、管理等多方面提供專業的指導和咨詢，引導企業進行多種模式的整合，使得企業能夠向著龍頭企業的發展方向邁進，在激烈的市場中保持較強的競爭實力[20]。

4.4 協同政府、資金與企業三者關系

江蘇、浙江生物醫藥產業進一步的發展，需要政府、資金與企業三者的協同促進。政府可以通過科技基金、項目基金方式服務、扶持、培育當地龍頭企業，加強招商引資力度，引入一批實力強勁的生物醫藥企業，增加園區內合作競爭氛圍。利用政策優勢，運用財政資金，通過財政貼息、信貸獎勵補助等方式，引導銀行等金融機構加大對企業的貸款支持，鼓勵有實力有技術的本土企業做大做強。

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篇4

【摘要】

原生態藥物治療學即是指古樸的、初始的、自發的一些藥物治療學知識。這些藥物治療學知識是古代勞動人民在生產斗爭、生活斗爭、同疾病斗爭以及尋找食物過程中逐漸積累形成的，雖尚未形成系統的理論體系，但其是《內經》藥物治療學形成的基礎，對《內經》藥物治療學理論體系的建構產生了重大的影響。對其進行文獻追溯法研究，可以讓我們更加明晰《內經》作者是如何在秦漢以前不系統的藥物治療學知識基礎上，初步建構了中醫藥物治療學理論體系的雛形，為今天具有獨特理論體系的中醫藥物治療學奠定基礎的。

【關鍵詞】 原生態藥物治療學 《內經》 理論體系建構

原生態藥物治療學即是指古樸的、初始的、自發的一些藥物治療學知識，由于這些知識處于自發的、體驗式的經驗積累階段，尚未形成系統的理論體系，故稱之為“原生態藥物治療學”。其是《內經》藥物治療學形成的基礎，對《內經》藥物治療學理論體系的建構具有重要的影響。《內經》正是在秦漢以前不系統的藥物治療學知識基礎上初步建構了中醫藥物治療學理論體系的雛形，并經后世醫家的不斷補充、完善和發展，形成了現今具有獨特理論體系的中醫藥物治療學。

1 原生態藥物治療學

中國人民認識和運用中藥的歷史源遠流長。早在新石器時代，我們的祖先在采集野果、植物種子和根莖過程中逐步認識到某些植物吃了對人體有益，能治療一些疾病，而有的服用后則會中毒，引起嘔吐、腹瀉，甚至昏迷等。這樣經過長期經驗的積累，逐漸獲得了一些辨別食物、藥物和毒物的知識。隨著原始農業的發展，人們更注意識別、采集、選擇和栽培各種植物，因而發現了更多的植物藥，古代有“神農氏乃教人播種五谷……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒”（《淮南子·修務訓》）的傳說。說明在人類的生產、生活實踐中，已經積累了相當豐富的醫藥知識。

《詩經》是我國第一部詩歌總集，其中已記載了勞動人民在生產斗爭、生活斗爭、同疾病斗爭以及尋找食物過程中，發現有益于人體健康和防治疾病的一百余種藥物，如芣苢（車前）、卷耳（蒼耳子）、葛、艾、芩、芍藥、蒿、苓、杞、蝱（貝母）、蓷（益母草）等，可謂是我國現存文獻中最早記載藥物的書籍。《周禮》中載有“五藥”(指草、木、蟲、石、谷)，可能為當時對藥物的初步歸納分類，同時，《周禮·天官》中還記載了 “藥以酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅”等，反映了當時人們對于藥味、功能已有了很深的了解，并已作了初步總結。《山海經》是我國春秋戰國時的一部古籍，它是我國古代勞動人民在生產、生活過程中到處進行漁獵，尋找草木，從而見到了許許多多奇形怪狀的鳥獸及一些奇花異草，進一步嘗其性味而總結的一部著作。此書亦非醫藥專著，但里面收載藥物達126種，除記載了植物藥，還發現了很多動物的藥用價值，如“河羅之魚食之己癰”，“有鳥焉……名曰青耕，可以御疫”等，都是古代人從使用動物中發現動物藥的例證。據《中藥簡史》作者統計，《山海經》里記載的藥物可分4類，動物藥67種，植物藥52種，礦物藥3種，水類1種，不詳類屬者3種，共126種。對每種藥物，《山海經》都明確記載了藥物產地、效用和性能，反映出人們對藥物的認識又深入了一步。這些藥中既有常見病多發病的藥，還有滋補藥，如“食之多力”的櫰木，“食之不忘”的櫪木，“食之不夭”的蒗草等。而且其還記載有美容藥，如《山海經·中山經》云：“荀草，其狀如葌而方莖，黃華赤實，其本如藁本，服之美人色。”其又云：“姑媱之山，帝女死焉，其名曰女尸，化為草，其葉胥成，其華黃，其實如菟丘(菟絲)，服之媚于人(為人所愛)”等。成書于戰國時期的醫學著作《五十二病方》中記載藥物的種類已比較廣泛，有礦物(21種)、草(51種)、木(29種)、果(5種)、谷(15種)、菜(10種)、待考植物(5種)、禽(6種)、獸(23種)、魚(3種)、蟲(16種)、器物(30種)，此外還有后世所謂人部藥9種，泛稱的藥物(如五谷、鳥卵等)和待考藥24種，共計247種［1］。而且此書還是現存最早的方書，其醫方總數達283個，處方講究加減化裁，注意對證用藥，初步運用了辨證論治的原則。如治療疽病，主要用白蘞、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等7味藥通治，但癥狀不同，用藥分量亦有區別。從其治療內服藥劑型看，當時煎煮服用的方法尚主要是用于食物類的藥物，而一般藥物大多是采用研末吞服之法。

轉貼于

2 《內經》藥物治療學理論體系的建構

《內經》正是在古人對藥物認識的基礎上，進一步豐富和發展了中藥理論。其認為藥物具有各自不同的氣味特點和陰陽屬性，“氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深”（《素問·至真要大論》），因此，可以產生不同的治療作用。

《內經》有較系統的藥性理論。對于“藥性”，《內經》是以“氣”的概念提出的。《素問·陰陽應象大論》云：“陽為氣，陰為味……陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱”，此處“氣”即指與屬陰的藥味相對的藥性。其將藥物的性質分為寒、熱、溫、涼四種，把用藥物四性針對寒熱溫清予以對抗性治療作為用藥的基本方法之一，云“寒熱溫涼，衰之以屬，隨其所利”《素問·至真要大論》，指出“治熱以寒”“治寒以熱”“治溫以清”“治清以溫”（《素問·五常政大論》）。《神農本草經》及后世將藥性寒、熱、溫、涼稱為“四氣”即導源于此。同時《內經》在《周禮·天官》等對于藥味性能認識的基礎上，將藥物口嘗時的味覺感知概括為酸苦甘辛咸五味，并根據長期的臨床實踐經驗，認識到五味對五臟有著特殊的親和性，指出“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎”（《靈樞·五味》），運用五味對五臟的親合性及選擇性作用作為中藥的理論依據調節人體臟腑氣機。

《內經》認識到藥物不但具有不同的性能，而且在不同配伍情況下，其作用大小強弱緩急不同，因而提出了方劑的組方原則和分類方法。《素問·至真要大論》指出“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”，即君（主）藥對疾病起主要治療作用，臣（佐）藥對君藥起輔助作用，使（應）藥與臣藥相互應使，三者相輔相成，這是《內經》組方的基本原則。《內經》還據組方中所使用藥物性味的厚薄、有毒無毒、作用緩急、強弱及藥味多少，將方制分為七方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和重方。大方數少量重，小方數多量輕，緩方藥性和緩，急方藥力峻猛，奇方作用較緩，偶方作用重急，重方即復方。

《內經》中載治療疾病的藥物計有26味，方僅有十四首，后人雖然多稱之為“十三方”，實乃一十四方［2］，分別是：湯液醪醴（《素問·湯液醪醴論》）、雞矢醴（《素問·腹中論》）、四烏鲗骨一藘茹丸（《素問·腹中論》）、生鐵洛飲（《素問·病能論》）、澤瀉飲（《素問·病能論》）、蘭草湯（《素問·奇病論》）、左角發酒（《素問·繆刺論》）、小金丹（《素問·刺法論》）、寒痹熱熨方（《靈樞·壽夭剛柔》）、馬膏膏法（《靈樞·經筋》）、半夏秫米湯（《靈樞·邪客》）、豕膏口服含化方以及豕膏瘡瘍外敷方（即外涂豕膏引流方，后世改良為油紗條法）兩方（《靈樞·癰疽》）、陵翹飲（《靈樞·癰疽》）。方劑雖少但代表了當時藥物、方劑的應用情況，其所用藥物種類有動物、植物、礦物；劑型有湯、丸、散、膏、丹、酒等；方制有大小緩急奇偶復；臨床操作時既有內治，又有外治；既用于治療又用于預防，為祖國醫學方藥學確立了雛形，至今仍有實用價值。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】中藥房 存在問題 對策思考

中圖分類號：R197.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-319-02

2010年9月，江蘇省洪澤縣在全縣鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度。通過對鄉鎮衛生院的調查發現，這一年來，因為財政補貼及時到位，基本藥物制度“盤活”了鄉鎮衛生院，總體實現了門診人次翻一番、藥品價格降一半的目標。但這次對中草藥不在實施國家基本藥物制度范圍。而在鄉鎮衛生院中，中藥房承擔的工作基本可細化為計價劃價、質量驗收、審配調劑、煎藥以及計劃采購管理等工作[1] 。目前中草藥的采購沒有通過全省統一的招標平臺采購，但在實施國家基本藥物制度后，中藥房的管理首先是以質量驗收為重點，因為中藥質量的優劣與中醫臨床治療用藥安全有效密切相關。中藥房只有重視中藥質量管理，才能不斷提高中藥質量，確保“辨證準確、處方正確、用藥有效”，改變“醫準、方對藥不靈”狀況。

1 存在的問題

1.1 入庫把關不嚴

鄉鎮衛生院的醫藥消費者是普通百姓，對用中草藥質量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監督力量小，因此鄉鎮醫院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫藥市場的部分開放使得醫藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心，僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至會威脅到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴格

中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫療作用。中醫講究辨證用藥，即根據中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而鄉鎮衛生院醫院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經驗來進行配方，炮制。另外鄉鎮衛生院中藥配方的過程沒有很好的監督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3 信息管理程度不高

條件較好的衛生院都實行了計算機管理，而鄉鎮衛生院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限，當前庫存，療效，注意事項等并不能保證熟記于心，更關鍵的是，全縣幾乎所有的鄉鎮衛生院中，其他部門，如掛號，劃價繳費等都使用了信息管理[2]，但是中藥房的信息化卻相對落后，這樣的結果往往就是醫師開具書寫不規范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進行核對，降低了工作效率，也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發藥時存在一定程度不方便。

2 管理對策

針對以上出現的問題，應采取相應的措施，如嚴格把關藥材入庫，嚴格監督配方過程等。

2.1嚴保入庫質量

首先需要建立藥庫的監督管理機制，嚴格按照藥品質量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業中對毒性藥材的管理，即對于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片，應用一體化管理手段，逐步完善中藥房內部機構的設置。有條件的基層醫院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對藥材開展真偽、優劣鑒定，對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2 嚴格配方全過程

在鄉鎮衛生院，一般是醫師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫師的處方進行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發藥準確率也很重要，這可以采取多查多對制度。另外在調配處方時，需認真備藥，并按規定稱取，做到“稱準分勻”。

2.3 提高信息化程度

藥品信息化管理是聯系臨床醫師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規格、價格、用法用量等數據，更安全的用藥。醫師將處方通過電子單據發給藥房，病人則根據收費票據到藥房取藥，藥師對應配方發貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

參考文獻