序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學的哲學思考，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞： 實用本位 醫用化學 教學模式 改革

《醫用化學》是醫學高等專科院校的重要基礎課，是培養醫學人才科學素養的重要組成部分，從高職學生的反映來看，普遍存在著難學現象，再加上《醫用化學》課程內容不斷深化、拓展和更新，學生需要了解的東西會越來越多，但是，高職醫學院校的《醫用化學》課時數普遍較少，因此，造成了學生難學，教師難教的尷尬局面。

高職院校的教學總體要求是“實用為原則，夠用為度”，實用本位的《醫用化學》教學模式改革的思想來源于實用主義教育思想，在實用主義哲學的指導下，從實用、夠用的角度出發，尋找解決《醫用化學》教、學兩難之矛盾。

一、高職《醫用化學》教學中的現狀和問題

1.學生特點

當前醫學高職院校實行的大都是文理兼收，文理科學生的思維邏輯本就不同，再加上高中時期學生的化學基礎也存在差異，而在醫學高職院校還存在對口招生的情況，對口生的文化課基礎更是堪憂，近些年來高職院校的入學成績大多集中在三百分左右，即使是理科生，對一些化學基本概念、元素周期律、基本化學反應等都掌握不牢固，接觸到《醫用化學》感覺很難。再加上學生沒有認識到化學和醫學的關系，對醫學基礎課的基礎的《醫用化學》存在輕視，不愿花大力氣去學習。

2.教師特點

目前，由于《醫用化學》教師對醫、藥方面知識了解不多，往往在授課過程中只強調化學學科內容的系統性和完整性而忽略了專業的需要，強調基礎理論知識的深廣度而忽略與專業的聯系。因此，《醫用化學》教學存在的“純化學”教學的問題依然明顯。雖然醫學化學教學工作者做了大量的努力，但始終未能實現醫學、藥學與化學的有機融合[1]

3.課程和課時特點

《醫用化學》雖然主要分有機和無機兩大類，但所涵蓋的內容卻涉及了有機化學、無機化學、物理化學和分析化學的相關內容，內容繁雜、知識點比較分散。而不同編寫者的認識不一，導致編寫的教材的深度和廣度也各不相同。

從課時來看，現在高職醫學院校《醫用化學》課時普遍偏少，一般都在一個學期內上完，還包括實驗課在內。課時少，為完成教學任務，教師課時進度必然快，而對化學基礎不好的高職醫學生來說在短時間內接收大量新的知識是困難的。

二、實用主義教育理論簡介

1.實用主義教育理論的沿革

實用主義教育理論來源于實用主義哲學，是美國哲學家、教育家杜威創立并發展的。實用主義教育理論通過杜威的同事和他的追隨者的闡述和傳播，在上世紀20～30年代，從美國開設，在世界范圍內廣泛流行。后來由于杜威芝加哥實驗學校的取消而影響減弱，到60～70年代又有所復蘇，在我國，1919年后，由于杜威在我國多個城市講學，實用主義教育思想曾流行一時，影響較大。

2.實用主義教育理論特點

①注重兒童個性特點，強調兒童要不斷適應社會的變化；

②主張教育即生活，學校即社會，教育是對經驗的不斷改造；

③認為兒童是教育的中心，倡導教師要根據學生的特點和需要來組織和指導學生的學習活動；

④倡導做中學，重視兒童的經驗、興趣和需要，強調兒童發展的主動性、創造性，注重兒童為主體的教學實踐。

⑤認為教育過程是教師和學生共同參與的過程，強調合作，主張師生平等。

三、實用主義關照下《醫用化學》教學模式改革

1.學生層面

實用主義強調以學生為中心，尊重學生的個性發展，強調學生的經驗，其實就是讓學生在學習中動起來，積極參與到教學中來，改變傳統的“滿堂灌”模式，提高課堂教學效果。激發學生的學習主動性，克服有些學生對《醫用化學》的畏難情緒，教師要鼓勵他們，幫助他們樹立自信心，在授課過程中更多的將化學知識與醫學應用相聯系，讓學生認識到化學對醫學的重要性，增加學習化學的熱情。

2.教師層面

雖然實用主義強調學生為中心，但是也倡導在教學中建立平等的師生關系，認為教學過程是師生共同參與的過程，其實，教師在新形勢下應該是“平等中的首席”，在教學中起到主導作用。

①總結適合學生的知識體系

《醫用化學》內容繁雜，知識點零碎，這就要求教師在教學過程總不斷總結適合高職醫學生的知識體系，引導學生在有限的時間內區學習實用的醫學化學知識。《醫用化學》的知識零碎且涉及面大，即有密切的內在聯系又分散在不同章節中，因此，為了更好地提取分散中的有效知識點，就要對即將講授的知識及時歸納、總結，使知識整合化、系統化，從而形成一個完整的知識體系，有利于教學的順利進行。[2]

例如，在講解烴類化合物時，可以再最后把烷烴、烯烴、炔烴合到一起進行比較物理性質和化學性質的異同，使學生系統掌握知識，進行理解記憶，也可以增加學生分析問題、解決問題的能力。

②增強直觀教學能力

《醫用化學》知識枯燥，學生興趣不高，文科生和對口生的邏輯思維能力較差，形象思維能力較強，應當充分利用多媒體技術展現出直觀、形象、生動的教學場景，增加課堂信息量，以加強直觀教學，也便于完成課堂教學任務，同時學生也能更好理解重難點知識[3]。尤其現在運用多媒體硬件設施都較完善，用多媒體進行《醫用化學》教學，借助電腦、投影儀可以化抽象為具體，便微觀為宏觀，使靜態變動態，使課堂氣氛生動活躍，增加學生的學習興趣。

③加強臨床聯系

雖然在高職院校中，講授《醫用化學》的教師大多不是在醫院工作的，有很多都是工科畢業的，但是《醫用化學》的教學需要教師不斷學習醫學方面的知識，在教學過程中不僅要注意保證化學知識體系的完整性，也要加強同臨床醫學應用的聯系和滲透 。例如，醫學生常用的氯化鈉注射液和葡萄糖注射液的濃度和滲透壓的關系。通過將化學知識和醫學知識聯系起來，增強學生對《醫用化學》有用性的認識，提高重視度，增加學習的熱情。

參考文獻：

[1] 周麗平. 提高《醫用化學》本科教學質量的途徑與實踐[J]. 數理醫藥學雜志，2006. 19（ 2） 223 -224.

[2] 王亞玲. 情境教學在《醫用化學》教學中的運用[J]. 衛生職業教育，2008.26（ 7） 76 -77.

[3] 許小青. 高職護理專業文科生《醫用化學》教學改革的探索[J]. 江蘇教育學院學報（ 自然科學） ，2012. 28（ 2） 80 -82.

篇2

關鍵詞:攝影;羅蘭•巴特;哲學思考;藝術創作

中圖分類號:J40-02 文獻標識碼:A

Philosophical Reflection on Photography Art: On "La Chamber Claire" by Roland Barthes

SHAO Xin-yuan

攝影技術誕生至今已經有了一百七十多年的歷史,這期間有無數的書籍介紹過攝影,其中羅蘭•巴特的《明室》卻給我們打開了另一扇窗。在《明室》中作者沒有關于光影、構圖、拍攝等任何攝影技巧的文字描述,而是以一種在我們看來近乎于“囈語”的獨白彌漫著全書。但在書中我們似乎觸摸到定格在真實影像背后的時間、記憶、地點,體驗了文字與語言符號所表述不了的樂趣。筆者認為,羅蘭•巴特在書中真正想表達的不是攝影本身,也不是形而下的技術,而是形而上的思考,是想表達一種觀念,一種由“攝影”闡發的態度,并想通過攝影讓觀者來討論“觀看”。我們應該以怎樣的態度去觀看攝影、繪畫、文字與雕塑,以至于觀看歷史、當下和未來。也許這就是攝影的魅力所在,它留住一個個“不可能再觸摸到的真實”。在臺灣版《明室》的封底,羅蘭•巴特引用了一個典故,故事講述了藏傳佛教的祖師馬爾巴修得一門大法,叫“往生奪舍”,它可使靈魂脫出自己的身軀,進入另一具尸體,使之復活。他的兒子塔瑪多德跟隨父親修行,成為此法的獨門傳人。一次,塔瑪多德參加賽馬,墜落懸崖,馬爾巴得知噩耗,忙趕去看望兒子。弟子們想請師父行“往生奪舍”法,卻找不到合適的尸體。馬爾巴把兒子抱在懷里,哀痛不已。恰巧就在前幾天,有一對老人失去獨生子,馬爾巴前去以佛理相勸。說,得子喪子,如夢如幻,不要太過悲傷。看到馬爾巴悲痛的樣子,一名弟子對他說:您告訴我們,一切皆是幻象,令郎之死且不也是一種幻象?馬爾巴答道:你說得沒錯,但我兒子的死是一種超幻象。

這段文字與《明室》有什么聯系呢?當讀完全書我明白了,書中的寓意都包含在這個故事里。羅蘭•巴特在《明室》的開篇便舍棄了學術的立場,聲明只“以對我而言真正有存在意義的幾張照片作為研究的根據,完全不關文本總體,只談這些個體。”他甚至倡導開創一門個體的學問,不關乎普遍性的“知面”,只關注打動個人的“刺點”。“知面”(Studium)和“刺點”(Punctum)這兩個詞語貫穿書的始終,這是兩個拉丁語在詞典中也找不到確切的翻譯和中文解釋。所謂“知面”我的理解就是影像的表層,是一幅畫面所展示的眾所周知的描述,是廣義上的攝影,衍生開來就是各個學科、各個領域的普遍知識。而“刺點”則與個體息息相關,它只是關注個體本身的情感,在攝影的范疇里,是畫面里真正能夠擊中人的內心世界的元素。“知面”與“刺點”雖然彼此相互對立,但又并存于同一張照片中。羅蘭•巴特在思考“知面”與“刺點”時,訴諸這樣一種“面的延伸”與“點的穿透”的辯證解釋。其實他借用了伯格森與德勒茲“廣度•強度”的二元論。廣度是外在的、空間的、物質的;強度是內在的、時間的、精神的。在羅蘭•巴特看來“神情也許是某種精神方面的東西,一種把生命的價值神秘地反映到臉上去的東西”。如果用“刺點”理論來看《明室》,書中第一處打動我的是在閱讀完整個上篇晦澀深奧的理論之后,下篇開頭關于他的母親去世的那段文字。當讀完這段文字,我恍然大悟了,前面提及的馬爾巴的喪子在這里暗喻著羅蘭•巴特的喪母。讓羅蘭•巴特困惑的是在一堆母親的影像中,他無法尋找到與記憶里的形象相符的母親。每張照片都只是保留著母親的一個側面,一個局部,一個稍縱即逝的殘留。即使這些都是曾經的母親、曾經存在的母親。但都并不是母親的本質,“因為我錯失了她的生命本質,所以我錯失了全部的她。”羅蘭•巴特懷著對母親深深地思念,去追尋心中母親的影像,他走進了母親過世時住的那套房子。于是,影像穿越了時空,“在燈下一張張地看她的那些照片,跟她一點一點地上溯歷史,想到我曾經愛過的那張真實的臉。結果,我找到了。”死亡的陰霾被照片中的小女孩兒驅散,那是一幅幅完整的影像,它觸動了羅蘭•巴特,他說“我從中看到了不被家庭悲劇(父母離異)以及任何體系束縛的善良。”在照片中,羅蘭•巴特看到母親童年時代的善良與溫存,母親堅守著這些美好的品質,終其一生。在這里他找到了他心中的完整的母親。

書中還寫道:“總算這一回,攝影帶給我好像回想般斷定的感觸,正如普魯斯特曾體驗過的:一天普魯斯特低著頭脫鞋,腦海里突然閃現出他祖母的面龐,‘我第一次于無意中在記憶里重新見到了祖母,她那樣子完整而生動’”。在羅蘭•巴特看來“他拍攝了一張超等照片,其存在之久遠,超過了攝影技術本質所能合理保證的期限。”其他的照片,僅有類比而無真實。“ 不管照片給你看的是什么, 也不管它以什么樣的方式給你看, 照片永遠都是不可見的,我們看到的不是照片。”在這里,羅蘭•巴特并不是在玩弄文字游戲,而是道出了攝影作為藝術在精神層面上的“虛無”。這樣的論述總覺得似曾相識,也同樣適用于其他任何藝術門類,可以放進繪畫、雕塑、設計,可以放進古典主義,也可以放進后期印象派的筆端。只是在攝影中表現得比較明顯罷了――以其“可視” 表達它的“不可視”。作品中形象的部分只是作為媒介,或者是被作者用來轉述或實現其意圖的材料,它們除了作為意義或“無意義” 的方式、手段或線索之外, 并不指向“形象”本身。在羅蘭•巴特看來“攝影出自純粹的偶然并且只能如此(和文字相反,文字的東西可以因為一個字于無意之間起的作用,使一個描寫的句子變成一個發人深思的句子),攝影能立即把成為人種學知識素材的‘細節’顯現出來。”不管是照片,還是“一般圖像”,在細節方面,每個人觀看的角度不同,觸動觀者的細節不同,對同一張照片的解讀也就因人而異。當圖像給予觀眾不同的體驗和感受時,對于圖像的生理感應就很自然的上升為精神層面的感應,觀眾會對照片的世俗價值與精神價值進行判定。羅蘭•巴特希望看到的是,從生理感應上升到精神感應所產生的愉悅,而作品本身與現實產生的關聯性以及邏輯關系,則是更值得關注的。

從而羅蘭•巴特認為“攝影的真諦很簡單,很平常,沒有什么深奧的東西:‘這個東西存在過’”,按照現象學的說法,圖像是虛無的物體。“攝影對我來說成了一種奇怪的‘中間事物’,一種新形式的幻覺,在感覺這個層面上是假的,在時間這個層面上是真的,是一種有節制有分寸的幻覺,是‘可分的幻覺’。是一張實在的事物擦過不可思議的圖像。”

看到這里我迷惑了,既然這些都是虛無的,都是時光殘留的幻像,那么,這些影像是怎樣震顫我們的靈魂,甚至震撼一個時代的呢?難道我們都在被假象所欺騙?在全書的末尾,羅蘭•巴特給了我回答:“我明白了,在攝影、瘋狂和某種我不知其名的東西之間存在著某種聯系(扭結般的),我開始把這種東西稱的痛苦。”在人類所有領域到達一定的高度時,人們關注的問題則是心靈的回歸,回歸到最原始最本質的愛。且不說哲學的定義就是“愛,智慧”,就連當今前衛的物理學都試圖求證物質與人類情感之間神秘的聯系,攝影亦是如此。一個著名的攝影師曾經說過:“美好的事物大家都喜歡,但我喜歡拍攝痛苦的主題,快樂永遠只是短暫的,只有痛苦才能穿越永恒。”因為愛所以痛苦,因為痛苦所以愛得更深。如果從這個層面理解,攝影的意義已經不在于影像本身,影像只是一個觸點,用于激活已成過去的潛藏于靈魂深處的愛以及追憶那段往事的痛苦,這樣的痛苦足以讓人沉溺。影像激起了我們對過去美好事物的懷念,那些稍縱即逝的美好時光因為影像重新浮現在眼前。但過去的終究已經成為過去,我們會很自然的面對正在發生的當下。更痛苦的事情隨之到來,對于當下,對于我們正在經歷的現在,每個人同樣是無能為力。一切體會到的,沒有體會到的美好生活都會成為過去,我們能做的只有再次記錄下眼前的瞬間,讓它定格在記憶中。在書中羅蘭•巴特還提出了另一個命題:憐憫。“我把所有那些曾經‘刺痛’過我的照片又重新集中回想了一遍……通過其中的每張照片,我都必然走得更遠,比被再現事物的不真實走得還要遠,我會發瘋似地進入照片的場景,進到圖像里面去,用雙臂去圍攏已經死去的和將要死去的東西,像尼采那樣――1889年1月3日,尼采哭著撲向一匹被殺死的馬,抱住馬脖子:由于憐憫,他瘋了。”就像巴爾馬對喪子的追憶一樣,羅蘭•巴特對已故母親的追憶也只是現實中愛與憐憫的形式,真正的愛深藏于心靈的深處。當然更多人心中的愛會因為現實的冷酷變得無情而僵硬。然而攝影師是敏感的,他們貪婪的享受著正在經歷的愛與歡樂。同樣是因為敏感,他們必須承受當愛逝去時的悲傷。痛苦的力量遠比愛帶來的精神愉悅更為強大,更為持久。影像的記錄是暫時的,也是無助的,但是攝影師必須拍攝。只有拍攝出力量足以強大的影像,才能蓋過時間流逝的悲傷。時間的逝去與影像的定格永遠是不能兩全的悖論,即使已經定格下的影像也有保存的期限。然而愛可以永恒,與愛伴隨的痛苦可以穿越一切。攝影師就是在這樣一個悖論中追問并無限逼近真理。同樣,這樣的追問也刺痛著所有看過這些影像的人。

《明室》出版不久,羅蘭•巴特就因車禍身亡,巴特的理論也到了“最后一個階段”。《明室》中充斥著極其主觀的姿態,“自我之古老的絕對權力”(尼采語)隨處可見。羅蘭•巴特把自己的經驗視為首位,并以此去定義攝影的本質,在哲學的高度關注攝影、闡釋攝影、洞察攝影,給我們留下了對攝影的哲學思考。

參考文獻:

篇3

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）09-0250-01

《消費者行為學》是市場營銷專業的一門必修課程，是一門理論性和實踐性都很強的學科，是把心理學應用于市場營銷而形成的一門綜合性的應用管理科學。隨著人們健康意識的增強以及人口老齡化的到來，新的醫藥消費情況層出不窮，醫藥消費的時間、地點、形式和內容都發生了很大的變化，為了更好的把握醫藥消費者的特點，專門針對醫藥消費行為進行研究，中醫藥院校的市場營銷專業專門開設了《醫藥消費者行為學》這門課程。除了系統學習消費者行為的相關理論，《醫藥消費者行為學》更注重突出醫藥消費特色，強調理論與實踐的結合。作為中醫藥院校的市場營銷專業的學生來說，以后從事的主要是醫藥市場營銷方向，如何更好的學習《醫藥消費者行為學》這門課程，培養和提高學生發現、分析、解決問題的能力，筆者認為我們在教學時必須從中醫藥院校市場營銷專業學生的能力特點出發，結合所授課程的特點，從教學內容、教學方法和考核方式上加以改進，以激發學生的學習熱情，為未來的實際工作提供有力的支持。

一、教學內容強調醫藥消費特色

由于中醫藥院校市場營銷專業的學生以后就業時面對的主要是醫藥消費者，包括醫藥批發商、商、醫院、零售藥店以及個人醫藥消費者。作為醫藥商業企業的批發商、商以及醫院，他們最終面對的還是個人醫藥消費者，所以歸根究底都要特別了解最終消費者的消費行為。而醫藥消費者行為是一種特殊的消費行為，主要是指為了治療、預防疾病，維護身體健康，通過市場交換而進行的醫藥商品及服務的消費行為。由于醫藥商品及服務是與人的生命健康密切相關，具有社會公共性，因此具有不同于一般商品消費的特殊性。為了更好的了解醫藥消費的特殊之處，我們在教學內容的安排上特別強調醫藥特色，除了在每個章節的消費者行為理論教學中講解醫藥消費者的相關特點，還專門增加了“不同醫療保險方式消費者群體的行為特征”、“Rx與OTC消費者群體的行為特征”、“中國傳統文化對醫藥消費行為的影響”、“國家政策與醫藥消費者行為”等內容。

二、教學方法講究綜合運用

要想使《醫藥消費者行為學》這門課程取得良好的教學效果，就要改革傳統、單一的教學方法。首先，應當注重以學生為主體、以教師為主導的教學模式，充分調動和發揮學生學習的積極性和主動性，形成師生互動的良好氣氛。其次，在教學過程中，必須優化教學方法，綜合運用多種教學方法，激發學生的學習興趣，培養和提高學生的職業能力和綜合素質。具體來說，可以綜合使用以下幾種方法：（1）課堂講授法：主要用于講授消費者行為學的基礎知識、基本理論和基本技能。在講授過程中要注意與啟發式教學方法結合起來，適當配合使用文字語言、肢體動作和面部表情等手段，來吸引學生的注意力，調動學生的學習情緒，進而取得較好的教學效果。（2）案例教學法：主要通過引導學生對有關案例進行閱讀、分析、討論和發言，學習相應的知識點，鍛煉和提高學生運用相關理論和知識解釋消費者行為的現象，指導并引導消費者理性地進行購買決策，制定適應消費者行為的營銷對策的能力，從而增強企業在市場營銷中的競爭力。（3）情景模擬法：教師通過設置一定的消費、銷售情景，讓學生分別扮演各種可能的消費者角色、營銷或銷售人員角色，在更接近于真實情景的環境中處理一些相關問題。通過演練過程的體驗，包括感覺、知覺、注意、記憶、情緒、情感、態度等內容來感受角色的心理變化，有利于激發學生的主動參與意識和學習興趣，加深對消費行為學知識的理解，學會換位思考，并靈活運用所學知識。（4）操作實訓法：通過課后對自己進行醫藥消費經歷的總結，在購買和使用產品過程中對醫藥消費者進行觀察，對零售藥店以及醫院的布局設計進行調查，了解不同氣質、性格的消費者在購買活動中的表現以及營銷人員的接待方式，從感覺、知覺、注意和情緒、情感角度思考零售藥店的店內布置和陳列、醫院的布局設計是否有利于消費者購買活動，指出其長處和不足，并提出改進建議，進一步培養學生觀察分析和運用的能力，為將來的實際工作打下基礎。

三、考核方式采用多元化

篇4

【關鍵詞】上皮化生;哲學思考

【中國分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0001-02

適應是一種基本的生物學現象。通常是指，生物體常常受到各種各樣的刺激，只要這些刺激不威脅到機體的生命，它仍能夠在其生活環境中生存。具體到由細胞組成的組織或器官的適應，是指在內外環境中各種有害因子的作用下，組織或器官產生的非損傷性應答反應，表現為萎縮、肥大、增生和化生。其中，化生（metaplasia）是一種非常常見的適應反應。國內外的權威專著以及大學教科書都有化生的經典定義。它是指一種分化成熟的組織細胞轉化為另一種分化成熟的組織細胞的過程(1)。那么，一種分化成熟的組織細胞為何要轉化為另一種分化成熟的組織細胞？如何轉化為另一種分化成熟的組織細胞？常見的轉化有哪些類型？這種轉化有何臨床意義？本文擬從哲學角度初步分析這一問題，認識化生發生的機理，從而防止不利因素以保護機體健康。

一、 化生的常見類型

根據上述化生的定義，一種分化成熟的組織細胞可以轉化為另一種分化成熟的組織細胞。人體內最常見的化生是上皮間化生（interepithelial metaplasia），是指由一種分化成熟的上皮細胞轉變為另一種分化成熟的上皮細胞。上皮化生常常發生在氣管，食道和宮頸。氣管為黏膜上皮，由假復層纖毛柱狀上皮細胞組成，常常化生為鱗狀上皮；宮頸的粘液上皮細胞常化生為鱗狀上皮；而食道的鱗狀上皮細胞則化生為腺上皮。間葉組織間也可發生化生，例如，骨化性肌炎時，肌肉組織內可出現骨組織。總之，都是從一種分化成熟的組織細胞變為另一種分化成熟的組織細胞（1）。那么，上皮細胞與間葉細胞間能否化生呢？從經典的概念出發回答是否定的，但廣義上講，不但可能，而且這一問題還非常重要，屬于上皮-間葉的轉化問題（epithelial-mesenchymal transformation, EMT），是當今研究的熱點問題之一,具有重要的理論與臨床意義（2）。例如，快速進行性腎炎是腎小球腎炎的一種，其特征改變為腎小球大量新月體形成，即由包曼氏囊的上皮細胞轉化為纖維性細胞，腎臟的功能嚴重受損（3）。反之也存在(4)。還有，腫瘤組織中是否存在化生？按照上述化生的經典定義，回答是否定的。但是，廣義上講，腫瘤組織內也存在化生。例如，人類常見的上皮性惡性腫瘤乳腺癌，其中可能見到骨肉瘤成分。由上可知，不論哪種化生，從哲學意義上講，化生的細胞已經發生了質的變化，形態不同了，功能也不同了。盡管化生可發生在上述不同情況之下，但最常見的仍是上皮之間的化生。本文將以此為例討論以下問題。

二、 組織細胞為何要化生

如上所述，化生的細胞不但形態學與原來不同，而且功能也發生了變化，因此，我們稱其發生了質變（qualitative change）。在哲學上，質變是事物根本性質的變化。任何事物的變化都是從量變開始的，量變不會永遠維持下去，量變是質變的必要準備，只有當量的積累達到一定程度時，才會引起質變，變為另一種性質的事物。從人體出生直至長成成人后，原先固有的組織細胞為何要從根本性質上改變自己呢？這定有其原因。我們先以支氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮為例說明這個問題。正常時，支氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮細胞具有分泌粘液及清除塵埃的功能。當人體吸入清潔空氣時，上述細胞不必分泌大量或較多粘液以實施清除功能。然而當吸煙時，多種刺激因素作用于纖毛柱狀上皮細胞，久而久之，纖毛柱狀上皮細胞必須改變自己的形態與功能，以便能經受住這種刺激。研究表明，支氣管黏膜假復層纖毛柱狀上皮的鱗狀上皮化生常常發生在長期吸煙的人群（1），顯然這種變化與吸煙的長期刺激有關。在長期吸煙的刺激下，支氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮為了適應這種刺激，便轉化為更能耐受刺激的鱗狀上皮，因而耐受刺激的能力提高了，但其原有的功能卻喪失了。同樣，具有良好耐受性、以運輸食物為主要功能的食道鱗狀上皮細胞，當長期受到胃液及膽汁返流刺激時，會變為具有分泌及吸收功能的腺上皮（1）。如前所述，這種變化不是驟然發生的，而是漸漸完成的，體現了從量變到質變的發展規律。但是，從倫理學的角度考慮，不能用人體的組織標本觀察這種從量變到質變的連續過程。由上可見，組織細胞的化生，是外因長期作用下發生適應性反應的必然結果。但是，值得指出，外因并非一定是人體之外的因素。例如，胃液及膽汁的返流刺激，雖然胃液及膽汁存在于人體內，但對其作用的細胞而言已是外因了。

三、 組織細胞如何化生

那么，諸如支氣管黏膜從假復層纖毛柱狀上皮細胞化生為鱗狀上皮細胞的這種質變是如何完成的呢？顯然，從細胞形態來看，并沒有直接轉變的依據。是什么原因導致了這種質變？從哲學的觀點看，外因是條件，內因是根據。在支氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮向鱗狀上皮化生的過程中，吸煙及環境污染是外因；同樣，當食道固有的鱗狀上皮細胞向腺上皮化生時，胃液及膽汁反流刺激是外因；就兩者而言，控制細胞表型的基因調控才是內因。然而應當注意的是，雖然吸煙、胃液膽汁反流是條件，但是，如果患者不吸煙或者胃液膽汁不反流，控制細胞表型的基因調控程序就不會被啟動。在這里，條件起了始動作用。那么，控制細胞表型的基因作用于什么細胞呢？近年研究發現，干細胞（stem cell ）可能起著非常重要的作用。由于長期的慢性刺激，黏膜局部的上皮損傷是必然的，損傷后機體必須修復，誰來填補缺損，極可能是具有分化潛能的干細胞。研究資料推測，支氣管黏膜的干細胞可能有兩種來源：一種可能是來源于組織局部，另一種可能是來自骨髓動員（5）。不論哪種來源的支氣管黏膜上皮干細胞，在到達損傷部位后，在修復微環境中細胞因子的作用下，細胞分裂增生以填補缺損，同時應當向固有黏膜分化。然而遺憾的是，修復微環境極可能受到吸煙或胃液膽汁反流的影響，因而調控因子也發生改變，致使干細胞發生重新編程（reprogramming），使得細胞增生與分化不能向固有方向進行，而發生了鱗狀上皮化生，以能更好地耐受吸煙或胃液膽汁反流的刺激。初步研究表明，P63是調控鱗狀上皮化生的關鍵基因（5）。P63是一種轉錄因子，與眾所周知的腫瘤抑制蛋白P53的序列結構有高度同源性。免疫形態學研究表明，P63在支氣管及宮頸黏膜化生的鱗狀上皮細胞的胞核強陽性表達（6,7）。尚有研究資料表明，P63在維持鱗狀表皮干細胞的潛在增生、分層及分化中具有重要作用（8）。另外，調控腸上皮化生的基因也有重要發現，其中，cdx1和cdx2在維持腸上皮的發生、分化以及表型中的作用甚為重要（5）。在成人，這兩種蛋白只表達于小腸與結腸，而在正常的食道與胃黏膜不表達，而在腸上皮化生時，cdx1/2的表達顯著上調。那么，為何上述調控基因在化生上皮中表達升高呢？我們不難推測，是外源性的慢性刺激如吸煙、胃酸及膽汁反流等引起的炎癥反應，刺激了化生的微環境，觸發了以上關鍵基因的表達以及相應干細胞的鱗狀上皮化或腸上皮化。

四、 化生的臨床意義

篇5

關鍵詞： 語言哲學 閱讀理解 文本意義

語言哲學研究的核心問題之一是語言在不同層面（如詞匯、句子、段落與篇章）上的意義問題。本文感興趣的是在篇章閱讀方面的意義問題。閱讀是人們獲取信息的主要渠道之一，閱讀的對象是文本（此處指傳統的書面閱讀文本），讀者是如何理解文本意義的呢？本文結合格賴斯、戴維森、博吉等語言哲學家和德國哲學家伽達默爾的部分思想從文本的命題意義與文本解釋兩個層面探討閱讀理解的問題。

文本理解過程是一種在有限的工作記憶中多層次對文本及其場景建構連貫的記憶表征和推理的動態過程 （Alexander & Jetton，2000），這一定義首先認定文本的意義是多層次的，而在每個層面上，讀者的任務就是要利用攝入的信息和自己的背景資源建立起連貫的結構，文本中作者建立連貫的方式多種多樣，包括命題主項重疊、命題謂項關聯、因果聯系、人物目標、隱喻運用等，讀者也需運用這些方式幫助理解。讀者擁有哪個層面上的記憶表征往往與其相關背景知識的眾寡、閱讀目的及作者的寫作目的和文本文體有關。

人類語言是非常復雜的，意義構成也復雜，分不同層次，語言哲學主要在語義和語用層面探討了語義問題：意義的語義學研究者主要有弗雷格、羅素、維也納學派、塔爾斯基和早期的維特根斯坦等：羅素的認識論目標是追求確定的真的知識，他一直想為知識尋找一個牢靠的根基，他認為親知是一切經驗知識的來源，也是知識的基礎，他沿用分析哲學的方法用形式邏輯闡釋語義;維也納學派強調邏輯實證，屬實在語義派;塔爾斯基提出了真值條件意義觀;屬意義的語用學研究方向的語言哲學家則包括后期的維特根斯坦、奧斯汀和格賴斯等：后期維特根斯坦強調意義在于使用;奧斯汀提出“言語行為”的理論;格賴斯則提出了基于意圖的意義理論。其后的語言哲學家們則試圖將語義和語用兩個層面的意義研究有機結合起來：戴維森撇開意圖、信念和語義的循環，提出語句的意義由認定語句為真的態度決定;達米特聯系語言實際使用的方式，避開語句真假值討論意義的可能性，他認為說話人掌握了自己的語言就是知道該語言的一種意義理論;意義內在論和外在論的爭論則直接與語言的個人性和社會性相關聯：喬姆斯基注重語言的個體性，普特南和博吉等則強調語義的社會性。

本文主要從文本的命題意義與文本解釋兩個層面探討文本意義的理解，但需要指出的是，讀者會注重在哪個層面上的理解往往與其相關背景知識的眾寡、閱讀目的及作者的寫作目的和文本文體有關，并不一定每次閱讀都需要在每個層次有深刻的理解。命題意義部分大體可以劃歸語義的層面，而文本解釋則大體屬語用的層面。在文本的命題意義方面，我們可以借用戴維森“原初解釋”的概念，撇開作者的信念和意圖，語句的意義由認定語句為真的態度決定，單憑對文本語言的理解建立一種意義體系，這與 Kintsch（1988，見Goldman，Varma & Cote，1996）提出的文本三層面意義中的前兩層面，即表層結構、命題性文本基礎，有關。所謂表層結構，指的是讀者對于文本字面的記憶;在命題文本基礎這一層面上，意義的提取靠的是在詞匯、句法和篇章層面語言過程的自動執行，由詞匯意義和命題結構構成，這主要包括文本的顯性信息，推理僅僅只是在將新攝入的命題與前面命題相關聯時起作用。

根據Kintsch提出的“周期性理解模式”，文本意義是一種不同命題相互聯系的網絡系統，在閱讀理解時，讀者在工作記憶里逐句逐句地將文字輸入解碼成命題，然后將該命題與其場景和短時記憶中的其他命題相聯系，各個命題的激活程度會有所不同，這取決于命題在短時記憶中與場景和其他命題的關聯度和時間的最近度，只有那些重要的命題該有可能保留在工作記憶中，帶入下一個周期的表征處理中，否則，該命題將會被從工作記憶中裁減掉（Fletcher，Broek，& Arthur，1996）。成熟的讀者會帶著目的閱讀，將信息融入自己的知識體系中，如不能，則會創建新的體系，當新知識來學習，改變自己原有的信念。在文本的命題意義理解方面既可能涉及語義層面又有可能涉及語用層面上的意義研究，如文本中代詞指代的不同情境。

如果讀者不能靠推理將文本的顯性信與相關的世界知識聯系起來，他們就會有種未能理解文本的感覺，并且對記憶文本感到有困難（Long，Seely，Oppy，& Golding，1996），這說明了以知識為基礎的推理和解釋的重要性，因此在弄清文本命題意義的同時，我們還要重視文本意義的第二個層面，即對文本命題意義的進一步解釋和推理，這與Kintsch模式第三層面，即情景模式接近。情景模式強調的是讀者利用自己的背景知識在命題意義的基礎上對文本意義進行進一步解釋和推理。可從兩方面闡述這一層面：一是對作者寫作意圖方面考慮;二是讀者根據自己的意圖和背景解釋文本。從作者意圖來說，格賴斯基于意圖的意義理論強調了所謂的“說話人意義”，在這里有很好的指導意義。作者將自己的意圖訴諸文字，會有不同意圖，根據格賴斯的意義理論，弄清作者意圖是意義理解的根本，說話人意義可以透過其交際意圖理解。西方哲學在文本意義方面有“自在論”和“構成論”的爭論。文本意義的“自在論”者認為，文本的意義是作者主觀意圖或是無意識的意見，讀者理解文本意義，就是要發現這些主觀意圖或無意識的意見。由于作者的意圖是固定不變和唯一的，要理解文本，就是要重構或復制作者的主觀意圖或無意識的意見（李云飛，2005）。但是，文本意義的“構成論”者主張，文本的意義并不是作者的意圖，而是文本所說的事情本身，即它的真理內容，而這種真理內容隨著不同時代和不同人的理解而不斷變化。文本的真正意義并不存在于文本本身之中，而是存在于對它的不斷的再現和理解中。要理解文本的意義，單憑文本自身是不夠的，還需要讀者的參與和創造。文本意義只有在讀者理解的“發生”中實現，在這一過程中，讀者自己的思想也參與了進去（李云飛，2005），這與中國哲學中 “我注六經”的思想是吻合的。伽達默爾按照海德格爾確立的本體論方向，把人的在世存在作為理解文本的前提，也就是說，讀者自身的經歷是理解文本意義的基礎（王志強，2006），這種觀點強調了讀者會根據自己的背景和意圖理解和解釋文本。文本的意義不僅是作者傾注于文本中的意圖與觀點，而且是讀者將自己的知識體系參與其中而形成的東西。讀者閱讀理解的過程是文本世界與讀者世界這兩個世界的融合。讀者對文本的理解往往是以他/她個人的前理解為解釋的前沿深入到文本中去的。作品既在它的語言、風格、內容的庇護下抵御讀者的破壞，保持它的完整性，作品又大開門戶讓那些能擴展和豐富作品意義的解釋進來，展開意義無限廣闊的天地（王志強，2006）。由于每一位讀者都不同，他們對文本意義的理解就一定是多元的，對文本意義在不斷拓展，而且，同一個讀者對文本的每一次閱讀也會讀出新的東西，這也是在對文本意義不斷充實，同時讀者在理解文本的過程中也在不斷了解自身，充實自我，改變自己的前理解。當然讀者理解和解釋的多樣性并不是隨意的，主要受兩方面制約：一方面，博吉指出，一種語言的概念源自基本的、普遍的感知經歷，盡管不同地區的人所處的世界可能有不同，語言概念體系也會有差別，但大體來說，世界的主體和語言的絕大部分概念都是共通的，因此，不同讀者對文本的理解會有很大的共通性。另一方面，根據達米特的理論，掌握一門語言就是掌握了這門語言的意義體系，作者與讀者解釋的大體一致性正是因為他們都在使用被同樣的（或幾乎是同樣的）意義理論制約的語言在進行交流。

概括起來，本文結合格賴斯、戴維森、博吉等語言哲學家和德國哲學家伽達默爾的部分思想探討閱讀理解的問題。文本理解是讀者多層次對文本及其場景建構連貫的記憶表征和推理的動態過程，文章主要從文本的命題意義與文本解釋兩個層次探討了文本意義的理解。在文本命題意義方面，文本意義是一種不同命題相互聯系的網絡系統，而到了文本解釋層面，讀者需要利用自己的背景知識依靠推理對文本進行解釋，是讀者與文本積極互動的結果。

參考文獻：

[1]Alexander PA & Jetton TL（2000），Learning from text： a multidimensional & Developmental perspective [M]. In Pearson，Kamil，& Barr （eds.） Handbook of Reading Research，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.

[2]Burge，T （1998）. Wherein is Language Social？ [M]. In Baghramian，M，Modern Philosophy of Language，London ：J.M. Dent.

[3]Davidson，D （1998），Belief and the Basis of Meaning [M].In Baghramian，M，Modern Philosophy of Language，London ：J.M. Dent.

[4]Fletcher，C R，van den Broek，P & Arthur，E J （1996）. A Model of Narrative Comprehension & Recall [M]. In Pearson，Kamil，& Barr （eds.） Handbook of Reading Research，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.

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[6]Long，D L，Seely，M R，Oppy，B J & Golding，J M （1996）. The Role of Inferential Processing in Reading Ability[M]. In Britton & Graesser （ed.s） Models of Understanding Text，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.