序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇國際政治的定義，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：博弈論；貿易摩擦I帕累托改善

中圖分類號：F73

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198(2009)09-0101-01

當今世界，國際貿易具有強烈的沖撞與協調、競爭與合作的博弈特征。20世紀90年代以來，伴隨著WTO的誕生，人們所期待的平和、有序、共贏的局面并沒有如期出現，相反的，隨著新貿易保護主義的興起，國際產業結構靜態上的重構和動態上的脫節，各國強調國家的傳統觀念根深蒂固，各國依然堅持自身的權益，不肯放棄獨立自主的方針政策，從而導致國際貿易的摩擦此起彼伏：如何化解貿易摩擦，實現貿易各方的非零和博弈成為了各國面臨的重大課題。即國家如何選擇國際策略，以實現國家之間的非零和博弈，達到共贏。

1　模型的建立

下面從一個簡單的兩國博弈模型分析人手，闡述了國家間宏觀調控政策協調和帕累托改善為每個博弈參與者所帶來的收益分配問題，以及不同實力國家參與世界經濟博弈的動機、預期和采取的策略。如圖1所示，我們可以假設參與博弈的只有兩個參與人A和B，每個參與人都有策略1――獨立行動和策略2――協調行動可供選擇，在這個同時行動的博弈中，有兩個純策略納什均衡，兩個策略組合的收益分別是(1，1)和(2，2)。

在非合作狀態下。每個參與者的獨立行動都無力協調另一個參與者的策略選擇以達到最優的帕累托優等均衡的策略組合而獲得最大收益(2，2)，導致博弈過程停留在非效率的均衡狀態，因為在非合作狀態下，導致帕累托最優的納什均衡(2，2)策略組合具有一定的風險性，即每個參與人對另一個參與人是否會選擇策略2都抱有很大疑問，參與人在這個策略環境中不能協調他們的選擇，這種風險占優的策略選擇導致博弈結果為帕累托次優的策略組合(1，1)，盡管這一策略組合似乎是一種合理的非合作結果，但顯然是一種協調失敗的策略組合。

如果考慮到國家間的經濟競爭或博弈過程并不是前面假設的簡單的一次博弈，而是動態的無限多次的重復博弈。博弈的這一重復特性，為合作的各方提供了審時度勢的空間和權衡得失的機會，各方會考慮到未來效應，因而可以放棄眼前利益，采取政策協調策略，達到帕累托最優均衡狀態。在重復的過程中，任何一個博弈參與者都會意識到合作要遠比互相欺騙更為有利，因此，經濟博弈具有參與方策略相互作用的性質，合作與協調行為可能在非合作的環境里出現。協調博弈的參與方之間策略相互作用的結果，這些相互作用既可能在時期內也可能跨期存在，于是，在博弈中有一個內在的自然的傳導機制，重復進行的博弈過程能使博弈參與方了解其他參與者的行動，參與方活動水平和延時持續存在正相關，從而在一定程度上減少博弈雙方策略選擇方面的不確定性，這就為國家間通過協作采取協調一致的政策以獲得最大收益提供可能。

2　現實意義

要實現共贏性博弈，必須在博弈方之間建立一個有效的“觸發器”，或稱“激勵相容”機制。它是一種通過報復或懲罰的約束來維護長期合作的行之有效的作法。要在全球范圍內實現貿易自由化，就得簽訂多邊貿易協定。

要更進一步，按照國家實力的大小及其在博弈過程中的利益分配關系，把國家間的合作博弈關系簡化成下面幾種情形：

(1)實力較小的國家的博弈策略。

小國或實力較小的國家在世界經濟運行中常常處于從屬地位，在參與博弈的過程中，一般有兩種策略：第一種是傾向于同大國合作的策略，積極參與大國主導的區域性經濟合作組織，但其實際的收益與前面分析的理論預期并不一致，因為在這種大國主導的區域經濟合作中，是由大國制定策略及協調的規則，協調收益的分配也同樣由大國主導，這種情況更確切地說是一種小國對大國的政策依附，實力越小，依附性越大，政策協調的成分越少。于是就有了第二種策略，不甘心依附于大國的小國之間的保證型博弈策略，多個小國存在共同的合作利益，即通過組成相對穩定的經濟聯盟，作為一個整體參與國際經濟博弈并共同分享協調收益，改變與大國的實力對比關系。保證型博弈的關鍵是博弈參與方遵守承諾，認識到采取合作會給對方和自己帶來更大的收益，即合作前的初始位置與收益最大的帕累托邊界線之間的距離較大，有較大的收益增加空間，亞洲金融危機之后東盟的迅速發展就是保證型博弈關鍵是承諾的具體實踐。

(2)實力較大的國家的博弈策略。

實力較大的國家在博弈中同樣面臨兩種策略：一是現實中常見的大國與小國結成不同形式的經濟聯盟并進行政策協調的情況，在這種情況下，大國在聯盟中具有絕對的主導權，它可以通過制定政策協調的規則來保證其收益。但有的時候大國出于長遠考慮可以暫時犧牲自己的利益以維持與聯盟中小國的關系。在北美自由貿易區中，美國和墨西哥之間就是這種典型的博弈關系。二是大國與大國之間，或者大的經濟集團之問的博弈，由于實力大小或者國家大小是相對概念，因此，這種博弈可能是世界性的，如美俄、歐美、中歐、中美之間，也可能是區域性的，如中日、中俄、中印、英法之間等。大國之間的博弈關系與已經討論的小國與大國、小國與小國之間的博弈關系不同，大國之間共同的利益不在于收益，而是在于減小因策略協調失敗而造成的損失，維持現有的收益水平和保持已經取得的利益優勢，這一共同的利益即決定了大國之間進行策略協調的動機和方式。從西雅圖到多哈再到坎昆，WTO框架下的多邊談判不斷重復無果而終的結局。可看出。大國之間存在激烈的競爭，談判往往是曠日持久的。

3　模型的擴展

多邊博弈關系往往是多個雙邊博弈交織的結果。前面討論的模型一直局限在假設只有兩個國家的情形，如果是像WTO機制這種多個國家參與的情況會怎樣呢?實際上多個國家的情況仍然可以通過簡化成兩個參與方的情況進行討論，比如可以考慮一個國家和其余所有國家之間的博弈，或者是兩個不同的國家聯盟，也許更常見的情形是一個國家同時參與多個兩國博弈，同樣還是國家的實力決定了在博弈過程中的動機和預期收益。前面的分析表明，在兩個國家的博弈中，可能只有一方獲益，可能雙方都獲益，也可能雙方都不獲益。為了雙方都能獲益，國家間需要根據一定的規則進行相互的政策協調，以國家個體的最大利益與國家間合作的共同利益是否一致為標準，可以將國家間的政策博弈分為合作型博弈和非合作型博弈。國家間的博弈屬于哪種類型取決于國家間實力對比關系以及由此決定的利益分配關系。

4　非零和博弈的實現對中國的啟示和意義

(1)中國要打破與美國、歐盟等貿易方現有的零和博弈或負和博弈局面，必須致力通過參與多邊貿易談判和完善WTO規則來約束美、歐等國的新貿易保護主義和高新技術貿易設限行為。作為中國自身，也得進一步推進國內市場開放。

篇2

1 預習與閱讀

實驗學時縮減后，將常壓蒸餾與沸點測定的內容合并在乙酸正丁酯的制備實驗項目中。為了讓學生在5學時內有條不紊進行實驗，提前一周布置預習思考題，指導學生通過認真閱讀教材[1]，養成良好的閱讀習慣，提高自學能力的同時，充分理解實驗原理、方法和注意事項。

（1）產率如何計算？產品的理論產量是多少？

（2）采取哪些措施可以提高乙酸丁酯的產率？

（3）直接回流法中，選擇哪種反應物過量其依據是什么？

（4）如何確定回流分水法的反應時間？

（5）反應后要除去的雜質有哪些？如何有效地除去它們？

（6）如何判斷干燥劑的合適用量？干燥時間需要多久？

（7）如何表征制備的產品？

（8）什么是常壓蒸餾？沸點？恒沸物？常壓蒸餾的應用有哪些？

指導學生帶著問題仔細閱讀教材[1]如下內容：

第1章 有機化學實驗的一般知識 1.1～1.6 節

第2章 有機化學實驗的基本操作 2.1 有機化合物的分離與提純 實驗1 常壓蒸餾；實驗5 萃取；2.2 有機化合物物理常數的測定 實驗14 沸點測定

第3章 有機化合物基本合成實驗 實驗24 乙酸正丁酯的制備

2 精細化管理

實驗教學在學生綜合素質的培養過程中起著不可替代的作用，正如中山大學化學與化學工程學院陳六平教授所言“為保證實驗教學質量，必須將實驗過程的所有細節做實、做細、做精、做嚴，即精細化管理”。

具體到實驗講解，首先，裝置安裝原則及注意事項教師示范并簡潔說明；利用分液漏斗的振搖進行萃取除雜的操作由學生先演示再適當修正，以加深規范操作的印象。其次，針對大多數同學選擇的回流分水法，需要重點講清兩個問題，為什么醋酸不用過量？什么時候停止反應？

101.325 kPa時反應體系各組分的沸點分別為：醋酸118℃，正丁醇117.7℃，乙酸正丁酯126.5℃，水100℃。將水及時分出使反應平衡右移的關鍵是反應體系中存在下表列出的二元及三元共沸混合物。

由于醋酸不會形成共沸物，始終留在燒瓶中參與反應，故醋酸不用過量。

安裝反應裝置時，事先在分水器主管中充滿水，再從下口放出1.35mL（反應完畢生成水的量：0.075mol×18g?mol-1=1.35g≈1.35mL）。隨著反應的進行，丁醇、乙酸丁酯和水形成的恒沸物鎦液滴入分水器主管，丁醇和乙酸丁酯在上層有機相，生成的水被陸續蒸出，直至分水器主管全部被水相充滿時即停止反應。而教材[1]關于反應過程中“保持分水器中水在原來的高度”等表述與實驗現象不符，必須進行修正，引導學生不迷信，培養質疑意識，有利于創新能力的提高。

粗產品除水所需干燥劑的用量、干燥時間？要求學生在反應回流分水時再次閱讀教材[1]、教師巡視指導逐一確認學生的答案。比講解時僅老師強調，學生積極參與后教學效果要好很多；精細化管理實驗教學過程還體現在師大化工院要求每位帶教老師指導的學生人數≤18，保證碰到意外情形及時指導解決。比如在產品除雜過程中，用水洗滌樣品中殘留的少量Na2CO3時，個別學生因分液漏斗振搖動作太劇烈，以致形成了乳狀液：倒入燒杯，加入少量NaCl（s），立即分為兩相，將液相倒回分液漏斗中，順利分層。

除了常壓蒸餾測定沸點來表征產品外，建議學生在稱量m（產品）后，用量筒量取V（體積）估算產品的密度ρ（乙酸丁酯的ρ為[2]0.88 g?mL-1，20℃）。液體物質ρ的測定常用韋氏天平法、密度計法等[3]，但花費時間較長，如教材[1]中測定折射率來表征產品一樣，很難在5學時實驗時間內完成。

結果表明，絕大多數學生蒸餾得到的餾分沸點在123～126℃，密度0.88～0.89 g?mL-1（19℃），與文獻值一致。實驗報告中，杜絕了往屆學生將教材[1]中產量約6 g作為理論產量計算產率的低級錯誤外，因干燥劑用量或干燥時間不足導致產品沸點偏低的情況也沒有了；產率與往年相比，也有了明顯提高。很多學生在實驗報告的結論中充滿自信的表述：乙酸正丁酯的制備，實驗成功！

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者均為女性，年齡33~57歲，平均44．6歲，病程15 d~21年，其中1例直腸癌術后2個月，1例中孕引產后45 d，余21例均無誘因出現不同程度尿急癥狀，表現為尿頻、下墜、尿意、排尿不盡感及會不適。患者均排除婦產科疾病，經多次尿培養及尿常規檢查，膀胱鏡檢查證實為陰性改變，膀胱活檢11例顯示黏膜下呈慢性炎癥改變。

1．2 方法 患者排空膀胱后，異博定80 mg加生理鹽水80 ml，配制成無菌溶液（1．0 g/L）行膀胱灌注，保留1 h[1]，每15 min仰、俯、左右側臥更換[2]。膀胱容量過小者分段注入，1次/d，連灌3 d。

2 結果

23例患者經治療尿急癥狀均明顯減輕或消失，經隨訪無明顯不良反應發生。

3 護理

3．1 心理護理 大部分患者處于更年期，植物神經功能紊亂，長期反復病痛折磨及治療效果欠佳，往往情緒急躁、焦慮、緊張、失眠、神經衰弱，護士應關心安慰患者，耐心做好解釋工作，講解病情，樹立戰勝疾病的信心，并給予必要的暗示治療及抗焦慮藥治療。

3．2 外護理 保持外清潔，特別是尿道口，每晚溫開水清洗，更換內褲，熱敷膀胱區。

3．3 灌注前護理 盡量少飲水，減少尿液對灌注藥物的稀釋。藥物現用現配，充分混勻，嚴格無菌操作，備齊用物。

3．4 膀胱灌注藥液的觀察及護理 戴無菌手套，用100 ml注射器配置藥液，女性患者尿道短直，選帶有球囊的14號尿管，在嚴格無菌操作下插管，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入尿管后球囊注氣10 ml，無菌止血鉗夾緊尿管口，注射器與尿管口銜接緊密，以20 ml/min的速度向膀胱內推藥，操作過程中觀察和詢問患者有無不適，如有尿急、尿意感，減慢推速，囑患者深呼吸。藥液注完后，抽出球囊氣體，輕柔拔出尿管。

3．5 灌注后護理 灌注完畢，囑患者臥床休息，1 h后自行排出藥液，多飲水以加速尿液生成，增加膀胱容量。

經膀胱內藥液治療最主要的優點是直接向膀胱組織提供高濃度的藥物而不影響其他器官，其次有些對膀胱有效但不宜全身用藥的制劑可發揮作用[3]。膀胱灌注法使異博定直接作用于靶器官，發揮最大效果，同時避免了不良反應的發生。異博定為鈣離子拮抗劑，鈣是平滑肌興奮收縮的偶聯因子，阻斷鈣離子進入細胞內，使興奮收縮偶聯脫節，有效的松弛逼尿肌，降低膀胱壓。治療后患者排尿次數明顯減少，排尿量、膀胱容量顯著增加。同時配以口服藥物，如泌尿靈、舍尼亭等，效果更好。護理過程中要嚴格無菌操作，選擇合適的尿管，緩慢注藥，配置溶液量要適宜，膀胱灌注的液體容積對療效有重要影響，通常應

參考文獻

［1］蔣先鎮，萬光霞，曾青.異搏定膀胱灌注治療女性尿道綜合癥.臨床泌尿外科雜志，2005，20（1）：23.

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一、醫療問題的癥結所在

從1984年到今天，我國的醫療衛生改革已經歷了23年。然而，2005年全國衛生工作會議稱，中國內地有48.9％的群眾有病不去醫院就診，有29.6％的病人應住院治療而不住院。面對近一半的人“有病不醫”的現象，不得不思索一下我們醫療行業改革的探索將走向何處?

(一)醫療費用上漲過快，市場化難免其責。醫療費用大體可分為基本醫療費用和醫療保健費用。基本醫療費用是指日常性醫療費用，即人們生病所進行的醫療消費。基本醫療本身是一種缺乏需求彈性的商品，即患者對基本醫療的需求量不會因其價格上升而明顯減少，或因其價格下降而明顯增加。隨著我國醫療市場化，一方面，醫院作為“經濟人”要不斷地追求自身效用的最大化，不可避免地會出現一些開大藥方、使用昂貴的高利潤藥品、作不必要的檢查的情況；另一方面，為了吸引患者，各個醫院都競相引進先進尖端的設備，使看病的價格越來越高。在需求量基本穩定的情況下,價格上漲，最終導致整體基本醫療費用的上漲。醫療保健費用是指為保持身體健康而進行的醫療消費。醫療保健從某種程度上講是一種奢侈品，其收入彈性較大。每個人為健康支付的費用是其生命價值的函數。隨著收入水平的提高，人們越來越重視自身健康，愿意為健康增加更多的投入，因而醫療保健費用上漲是一種正常現象，也是一種普遍的趨勢。

由此我們可以看出，醫療費用的總體上漲雖然不能完全歸因于醫療市場化，但是市場化造成醫療機構的逐利行為，使基本醫療費用的上漲是不可否認的。

(二)醫療保障領域公平性差，政府責任缺失。醫療保障制度作為一種制度，其實質是政府重新調整社會經濟資源的配置，體現社會的公平性與互濟性。而我國醫療保障領域的公平性問題是十分嚴重的。世界衛生組織(WHO)2000 年的世界衛生報告稱，全球191個國家，中國衛生系統公平性指數評估排名為第188位。第三次國家衛生服務調查顯示：我國城鎮中44.18％的居民沒有任何醫療保險, 而農村居民這一比例高達79.11％。這部分沒有任何保險的群體一旦生病，所有的費用都將全部由自己承擔。過低的保險覆蓋率使得醫療保險喪失了它本應具有的功能，不利于疾病風險的分散。可見，在醫療保障這個本該由政府承擔責任的領域，政府卻嚴重缺位。

二、醫療領域的特殊性容易出現市場失靈

從經濟學的角度來看，醫療市場是一個十分特殊的市場，容易出現“市場失靈”，醫療改革和醫療保障制度的建立必不可少地要考慮到這些特殊性。

(一)預期的不確定性。從整個人群的總體特征來分析，疾病的發生具有相當程度的可預見性。但是對于個人來說，會在何時生病，生什么樣的病是不確定的。

(二)醫患雙方信息不對稱。在醫療服務市場上，醫患雙方信息嚴重不對稱。病人處于信息劣勢。絕對占有診療信息的醫生有可能鼓勵病人“過度消費”。正如經濟學家薩繆爾森指出的那樣，醫療市場中醫患之間信息不對稱狀態，使購買服務出現很大的風險和不確定性。

(三)公共產品及負外部性。基本醫療服務是一種公共產品或準公共產品，即一個人對基本醫療的消費不會減少其他人對其的消費，具有非競爭性與非排他性。此外，在某些情況下患者的疾病還具有負外部性, 即患者所患疾病不僅對其個人的健康產生影響，如果不及時治療, 還會影響到他人的健康。例如，SARS等傳染性疾病。

(四)醫療行業具有一定的壟斷性。由于醫療直接關系著人們的生命健康，國家對醫療衛生行業準入資格有許多嚴格的規定，必須達到一定條件的機構和醫務人員才能從事營利或非營利性醫療服務。醫療服務具有高度專業性和技術性，使得醫療市場具有一定的壟斷性。

三、醫療改革和醫療保障制度的路徑選擇及政府與市場的角色定位

醫療費用的大幅度提高，醫療保障體制的不健全，使得人們對醫療的需求出于經濟原因很難得到滿足，而醫療困局的根源都直接指向了“政府”與“市場”。建立一個政府職責清晰、市場競爭有序的醫療服務和醫療保障體系，既是醫療行業健康發展的重要外部條件，又是從體制改革入手解決醫療困局的治本之策。

(一)加強政府責任。醫改以來，一個總體傾向就是政府減少了對醫療保障的財政責任。2002年，政府財政衛生支出864.49億元，占衛生總費用的比重從1978年的32.16％下降到15.21％；社會保險和其他衛生支出1503.62億元，占衛生總費用的比重從1978年的47.71％下降到26.45％目前我國的醫療服務和醫療保障社會公平性差、醫療資源配置效率低，占我國總人口20％的城市人口享有全國80％的衛生資源，而占總人口80％的農民只享有全國衛生資源總額中的20％；醫療高新設備、高新技術人員都集中在城市，而農村地區，特別是貧困地區缺乏基本的、必要的醫療設備，且衛生服務技術含量過低。雖然城市中已建立起城鎮職工基本醫療保險制度，但學生、兒童、城鎮無職業者、農民工等廣大群體仍沒有任何保障。縱觀世界各國醫療制度的建立和發展過程，都離不開政府責任。醫療體制的完全市場化與醫療行業的公共產品性質與公益屬性相悖。社會事業領域或者公共服務領域和一般經濟領域的目標不一樣，評價標準也不一樣。比如經濟領域的評價標準就是微觀經濟效率，而公共服務領域的評價標準應是社會效益的最大化。而加強政府責任是社會效益最大化的內在要求。

提出加強政府責任，并非是重新回到計劃經濟時代政府全包的方式。政府的角色應定位于保障社會公平、財政支持、行業監管和信息披露等方面。

保障社會公平方面：①促進醫療資源公平配置。通過提高醫療服務的覆蓋面和平衡醫療服務在各個社會階層的利用率來保障醫療服務的社會公平。公平分配醫療衛生資源和服務，保障人們獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務, 促進健康公平。整合醫療資源，大力提高農村、中西部地區和基層公共衛生資源的比重。②加強醫療保障制度公平建設。公平是社會保障制度的應有之義，而我國目前醫療保險的低覆蓋率無法充分發揮保險的“大數法則”效應，即風險分散功能。政府應該加強基本醫療保險的建設，擴大城鎮職工基本醫療保險范圍，推進農村居民基本醫療保險，完善困難居民醫療救助，提高我國醫療保障的公平性。

在財政支持方面：政府責任主要體現在對醫療的籌資方面。首先，建立各級政府間規范的責任分擔與資金投入機制。確保國家對醫療費用的投入與國民經濟增長同步，保障全體公民的基本醫療和基本醫療保障的投入。其次，強調“政府主導，社會參與”，逐步建立投資主體多元化，投資方向多樣化的醫療體制。

行業監管方面：對于由技術門檻、沉淀資本等形成行業壟斷的一般市場，政府的作用是引入充分競爭以打破壟斷。但對于醫療市場的行業壟斷，由于政府要保障醫療服務的質量，對人們的生命與健康負責，政府不能過分強調通過引入競爭來打破壟斷，相反還要限制過度競爭，對醫療行業的不正當競爭進行監管。

信息披露方面：政府應強化醫療信息披露制度，減少醫患關系雙方信息不對稱問題，進而遏制由此產生的醫療費用上升和道德風險等問題。

(二)充分發揮市場機制的作用。政府主導醫療改革和醫療保障制度對克服各種市場缺陷，協調公平與效率等方面有著重要的作用，但同時應該看到政府也不是萬能的。例如：醫療服務和醫療保障費用支出的膨脹。由于人們對健康的重視，醫療服務天然具有趨高性。在任何一個國家，全部由政府承擔的醫療服務和醫療保障模式都是不可取的，即使在最發達的國家，政府也不可能滿足每一個患者的醫療需求。在實行全民普遍保障型的英國，也因財政負擔過重而在近幾年加大了引入市場機制的改革。還有政府運行效率。政府機構不斷膨脹，人員不斷增加，管理費用的提取比例日益提高，但辦事效率卻越來越低下，這是全球政府公共事業管理機構的一個通病，社會保障體系中的政府介入也不例外。如果完全依靠政府行政體制來運行，就會影響資源配置的效率，產生尋租等現象。

雖然醫療改革和醫療保障的現狀不盡如人意，但并非對市場機制的全盤否定，在醫療市場化改革以來，由于競爭機制的引入，醫療服務水平的大幅度提高是不可否認的。因此，在今后的改革中既要加強政府責任，又要充分利用市場機制。改革不是強化政府弱化市場，而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。在醫療服務方面，政府的作用應該是提供基本醫療，而其它如對醫療保健的需求應交給市場。對基本醫療實行政府指導下的按成本定價，醫療保健實行市場供求定價。在醫療保障方面，應加快發展商業醫療保險。目前我國已經建立了城鎮職工基本醫療保險制度，但我國的國情、國力決定了政府提供的醫療保險只能暫時維持在低覆蓋水平、低層次上，提供最基本的醫療保障，比如腎移植等大手術必須通過商業醫療保險等其它方式尋求醫療保障。發展商業醫療保險可以將更多社會成員納入醫療保障體系，這在一定程度上促進醫療資源分配的公平性，增進了社會福利。

篇5

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；烏司他丁；醋酸奧曲肽

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0119-03

多數急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者的病情呈自限性，還有些患者發展成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。SAP是消化系統的急危重癥之一，是發病迅速、預后較差的非腫瘤性疾病，而病死率可高達30%，給社會帶來了沉重的經濟負擔[2-4]，而系統性炎性反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并發癥一旦出現，則極易導致患者發生多器官功能衰竭綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），并危及患者的生命[5]，所以，早期有效的治療對于改善預后至關重要。烏司他丁是一種糖蛋白，能夠下調促炎因子，上調抗炎因子，具有抗炎、抗氧自由基釋放的作用，對患者的炎性反應介質表達能力和炎性反應細胞因子產生抑制作用，起到保護內皮細胞的作用[6]。本研究采用烏司他丁聯合奧曲肽治療SAP，獲得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2014年3月本院收治的146例SAP患者，其中男89例，女57例，年齡23～78歲，平均（45.8±3.2）歲；臨床表現主要為上腹部疼痛、壓痛、反跳痛和肌緊張，劇烈且持續的發熱、休克、電解質紊亂、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高；所有患者均根據綜合病史、癥狀、體征及B超或CT檢查顯示胰腺水腫，并參考《重癥急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準[7]確診為 SAP。排除有嚴重的心腦血管疾病，妊娠、哺乳期婦女，精神病史、嚴重肝腎功能不全患者。將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各73例，兩組患者的年齡、性別、病史、臨床表現等比較差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，包括禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂，清除感染灶，補充血容量，全靜脈營養支持，抗炎、鎮靜止痛治療等對癥支持治療。在常規治療的基礎上，對照組給予醋酸奧曲肽注射液（武漢鴻睿康試劑有限公司，國藥準字H20061309）0.1 mg加入20 ml生理鹽水中皮下緩慢靜脈注射，每8小時1次，3次/d，此后根據各個不同患者的體重以25～50 μg/h速率靜脈維持泵入，均治療7～14 d。觀察組在對照組基礎上加用烏司他丁（江蘇常州天普制藥有限公司，國藥準字H20040476）100 000 U，溶于10%葡萄糖250 ml靜脈滴注，2次/d，3 d后改為500 000 U靜脈滴注，2次/d，均治療7～14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療2周后的血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素 6（IL-6）、IL-10等血清炎癥因子的水平變化情況。

1.4 療效判斷標準

痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，體征、各項實驗室指標及CT檢查完全都恢復正常；顯效：治療后臨床癥狀得到顯著改善，體征、各項實驗室指標、CT檢查恢復正常；有效：治療后臨床癥狀有良好的改善，體征、各項實驗室指標、CT檢查提示其病變減輕，血淀粉酶明顯下降；無效：治療后臨床表現無改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。患者自評滿意度調查：滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

數據采用SSPS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.89%，明顯高于對照組的83.56%（χ2=4.6953，P

2.2 兩組CRP 及血清炎癥因子水平的比較

觀察組治療后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎癥因子水平均較對照組明顯下降（P均

2.3 兩組胃腸減壓、血淀粉酶恢復正常、腹痛消除、住院時間及滿意度的比較

觀察組的胃腸減壓、血淀粉酶恢復正常、腹痛消除、住院時間均短于對照組（P均

3 討論

胰腺是人體重要的消化器官，按照病情可分為急性和慢性胰腺炎。AP又可分為輕癥和重癥。SAP是由多種因素導致的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病，及時有效的治療措施對SAP患者的預后尤為重要[8-9]。最新的Meta分析報道[10]，常規治療的基礎上加用烏司他丁治療SAP的效果優于常規治療。烏司他丁為尿液精制提取物糖蛋白，是臨床上最為普遍常用的一種廣譜高效蛋白酶抑制劑，可改善微循環及減輕組織的損傷，減輕炎癥反應進而阻斷凝血功能障礙的發生，還可以抑制心肌抑制因子的產生，調節心、腦、肺功能，減少急性胰腺炎并發癥的發生，阻斷休克的發生，以靜脈給藥的方式給予患者治療，從而達到治療胰腺炎的目的[11]。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，其藥理作用比生長抑素更持久，可有效減少胰液的分泌、胰腺腺泡細胞酶原顆粒的合成及胰酶的分泌，降低胰管內壓，緩解腹痛，奧曲肽具有保護胰腺細胞、穩定溶酶體膜的功能，在治療胰腺炎、上消化道出血等疾病中顯示了良好的效果，這些功能與烏司他丁有疊加之處[12-14]。

CRP為急性時相蛋白，可準確評估機體的炎癥反應程度，是預測 SAP 病情及預后的獨立指標[15]。IL-6、TNF-α是SAP時重要的促炎因子，其濃度與病情呈正相關，阻斷炎性介質的作用可降低SAP的嚴重程度并提高SAP的治療效果。

本研究結果表明，觀察組的總有效率為95.89%，明顯高于對照組83.56%（P

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