序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[ 關(guān)鍵詞 ] 中小型企業(yè) 醫(yī)療器械 企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

一、我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)劃分的標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)我國中小企業(yè)的統(tǒng)計(jì)信息十分缺乏,而且關(guān)于中小企業(yè)定義的標(biāo)準(zhǔn)又十分模糊。數(shù)據(jù)方面的問題使分析我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)的作用十分困難。1988年關(guān)于中小企業(yè)的最近的定義規(guī)則,按照不同的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及企業(yè)職工人數(shù)、銷售額來劃分企業(yè)的規(guī)模。這種劃分方法對(duì)不同的行業(yè)規(guī)定了不同的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和職工人數(shù),據(jù)以劃分企業(yè)的規(guī)模,對(duì)比許多國家按照職工人數(shù)或職工人數(shù)與總產(chǎn)出相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn),我國的劃分標(biāo)準(zhǔn)要復(fù)雜得多。但是,運(yùn)用我國的分類方法進(jìn)行研究時(shí),由于劃分標(biāo)準(zhǔn)過多過細(xì),使得許多企業(yè)難以歸類。另外,我國的分類方法也難以進(jìn)行跨行業(yè)比較,更難以進(jìn)行跨國比較。

對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)來講,醫(yī)療器械行業(yè)屬于高科技產(chǎn)業(yè),其企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)不等同于工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn),且我國對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的劃分并沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。為此,本文將通過與其它行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的劃分籠統(tǒng)上對(duì)中小型醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行界定,如表1所示。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用

根據(jù)世界各國的經(jīng)驗(yàn),為了保證醫(yī)療器械的安全性,除了要貫徹一系列有關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)以外,還要對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,分析醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)水平,判斷其可接受性。

國家藥品監(jiān)督管理局于2000年1月31日批準(zhǔn)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0316-2000,其中醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理第一部分為風(fēng)險(xiǎn)分析的應(yīng)用,于2000年7月1日開始實(shí)施,到現(xiàn)在已經(jīng)有近三年的時(shí)間。YY/T0316-2000等同采用了ISO14971―1:1998,該標(biāo)準(zhǔn)是國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施兩年多來,對(duì)我國醫(yī)療器械安全性和有效性程度的提高很大,在醫(yī)療器械行業(yè)更快地和國際同行接軌方面也近一步拉近了距離。

該標(biāo)準(zhǔn)的第三章第一條規(guī)定:“制造商應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)分析程序?qū)嵤┘捌浣Y(jié)果的記錄形成文件并予以保存。”根據(jù)制造商的定義,只要是把醫(yī)療器械上市或投入使用的法人或自然人,不管是否自己完成設(shè)計(jì)、制造等工作,都要承擔(dān)制造商的責(zé)任。因此,要求按GB/T9002和YY/T0288申請(qǐng)認(rèn)證的企業(yè)也必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析工作。在這一點(diǎn)上,YY/T0316-2000的要求是和歐洲標(biāo)準(zhǔn)NEl441醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)分析要求是一樣的。我國醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例中第十九條關(guān)于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的三項(xiàng)條件也未涉及設(shè)計(jì)問題,而只強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)。

所以,風(fēng)險(xiǎn)分析已經(jīng)成為我國廣大醫(yī)療器械生產(chǎn)者普遍關(guān)注的問題。風(fēng)險(xiǎn)分析是用以判定危害并估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可得資料的研究。因此,要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,首先對(duì)要分析的醫(yī)療器械的可能危害進(jìn)行判定,其方法就是提示若干與患者、用戶和周圍環(huán)境安全有關(guān)的問題,以此作為線索,判定可能的危害。然后估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),這包括兩個(gè)主要因素:即損害的嚴(yán)重程度和導(dǎo)致?lián)p害的危害發(fā)生概率。前者不難判斷,但發(fā)生概率數(shù)據(jù)的獲得并非十分簡單,沒有適當(dāng)?shù)姆椒ê捅匾墓ぷ?則難以判斷發(fā)生概率是多少,而沒有發(fā)生概率的量化數(shù)據(jù),則無法估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的大小。

三、ISO14971中對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的要求

ISO14971是針對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),它規(guī)定了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的完整的程序。該標(biāo)準(zhǔn)由引言、范圍、術(shù)語和定義、通用要求、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告、生產(chǎn)后信息、附錄這幾個(gè)主要部分組成。

在“引言”中,15014971說明了制造商進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的意義,即通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷來決定產(chǎn)品預(yù)期用途,達(dá)到判斷上市的適宜性的目的。

在“范圍”中,15014971說明了該標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療器械制造商提供了一個(gè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的程序,以及該標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。在“術(shù)語和定義”中,15014971對(duì)醫(yī)療器械、風(fēng)險(xiǎn)管理及其各部分的概念進(jìn)行了界定。

在“通用要求”中,工5014971對(duì)制造商的風(fēng)險(xiǎn)管理過程進(jìn)行了規(guī)定,并要求制造商對(duì)此過程進(jìn)行事前的計(jì)劃于事后的記錄,在此處標(biāo)準(zhǔn)中使用“應(yīng)”(Shall)而非 “應(yīng)當(dāng)”(should)來表示較強(qiáng)程度的要求而非一般意義上的指導(dǎo)。

在“風(fēng)險(xiǎn)分析”、“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)控制”、“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”、 “生產(chǎn)后信息”幾部分中,15014971對(duì)制造商所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了要求。在“風(fēng)險(xiǎn)分析”中要求制造商判定危害、估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)可接受性準(zhǔn)則判斷風(fēng)險(xiǎn)是否需要降低,并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)控制”中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的依據(jù)、具體措施、以及無法控制風(fēng)險(xiǎn)的處理進(jìn)行了要求,并要求予以記錄。在“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商對(duì)全部的剩余風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行可接受性評(píng)價(jià),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”中要求制造商記錄風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的結(jié)果,并保證可溯源性。在“生產(chǎn)后信息”中要求制造商保持用于評(píng)審上市后信息的程序并予以記錄。

在“附錄”中,對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中的具體問題進(jìn)行了說明,例如在附錄F中列舉了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)和故障樹分析(FTA)等具體的風(fēng)險(xiǎn)分析方法。

由此可見,就醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理而言,15014971是目前針對(duì)性最強(qiáng),也是最為系統(tǒng)和全面的標(biāo)準(zhǔn)。

此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療器械監(jiān)管與行業(yè)發(fā)展的適用性體現(xiàn)在以下幾方面。首先,在“引言”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)的范圍,即對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)。其次,在“范圍”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的適用階段,即產(chǎn)品的整個(gè)生命周期中。最后,在“通用要求”提供了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟。這幾方面可以為政府監(jiān)管和企業(yè)提高產(chǎn)品安全性方面提供思路與依據(jù)。

四、中小型醫(yī)療器械企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

目前,我國很多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)尚未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,進(jìn)行過風(fēng)險(xiǎn)分析的企業(yè)中,絕大多數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其主要表現(xiàn)是,只簡單地羅列一些可能的危害,然后說明采取了防護(hù)措施,最后表示可以滿足要求,醫(yī)療器械是安全的。

風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生概率及損害嚴(yán)重程度的結(jié)合。為了說明風(fēng)險(xiǎn)的大小,發(fā)生概率和嚴(yán)重程度缺一不可。從目前看到的國外風(fēng)險(xiǎn)分析材料來看,無一不是考慮了兩個(gè)因素。也只有這樣,才能得出風(fēng)險(xiǎn)的量化數(shù)據(jù),從而判斷其是否可以接受。

但是,YY/T0316-2000只規(guī)定了風(fēng)險(xiǎn)分析的程度,并未介紹風(fēng)險(xiǎn)分析的具體方法,特別是估計(jì)發(fā)生概率的具體方法;只是在附錄D中以一頁的篇幅簡單地提到了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)、故障樹分析(FTA)和危害和可運(yùn)行性研究 (HAZOP)的各自特點(diǎn)。因此,如何使風(fēng)險(xiǎn)分析取得量化的數(shù)據(jù),便成為風(fēng)險(xiǎn)分析的關(guān)鍵工作。

要提高風(fēng)險(xiǎn)管理在我國醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用水平,不僅僅是以企業(yè)一方的行動(dòng)為主,應(yīng)從政府監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)等多個(gè)利益相關(guān)方入手。一方面需要監(jiān)管者將法規(guī)中的風(fēng)險(xiǎn)管理要求系統(tǒng)化;另一方面需要生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),掌握行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);還需要對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的使用者即潛在使用者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的宣傳教育。在上述措施的實(shí)施過程中應(yīng)以我國的實(shí)際情況為基礎(chǔ),將風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和理念落實(shí)到具體工作中。

參考文獻(xiàn):

[1]ISO/IEC GUIDE 51-1999.Safety aspects-Guidelines for their inclusion in standards[S].Geneva:150eopyrightoffiee,1999

篇2

1.管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都是由國家控制，及時(shí)在財(cái)務(wù)活動(dòng)中出現(xiàn)了一些風(fēng)險(xiǎn)，都是國家承擔(dān)，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)管理人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，他們認(rèn)為，只要嚴(yán)格按照企業(yè)的財(cái)務(wù)制度就不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率非常大，一方面是受整體大環(huán)境的影響，市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)日益復(fù)雜，很多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是管理者無法遇見的，加之管理者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足；另一方面加大了企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，對(duì)于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加穩(wěn)定的發(fā)展造成了非常不利的影響。

2.財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)在開展財(cái)務(wù)活動(dòng)中比較常見的一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)人員在企業(yè)中長期工作，對(duì)于企業(yè)各方面的規(guī)定都比較熟悉，而且自身擁有第一手的財(cái)務(wù)資料，因此財(cái)務(wù)人員很容易為了個(gè)人利益，作出一些損害企業(yè)發(fā)展的事情。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的企業(yè)作為企業(yè)的一種特殊形式，它的經(jīng)營與發(fā)展也需要很多的財(cái)務(wù)人?T的支撐，因此其財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)依然非常大。這種風(fēng)險(xiǎn)一方面是由于財(cái)務(wù)人員制度道德所致；另一方面還有一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不是主觀行為，而是由于工作失誤造成的經(jīng)濟(jì)利益的損失，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善

一方面，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)的制度，使得工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，在日常的經(jīng)營過程中隨意性非常強(qiáng)，無形中增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制造成了不利影響；另一方面，財(cái)務(wù)管理流程不科學(xué)，影響了財(cái)務(wù)管理水平，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。在醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部，財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)不分離，這為財(cái)務(wù)人員行為犯罪提供了可乘之機(jī)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提升。

4.對(duì)資金管控不重視

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)很大一部分來自資金管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該加大對(duì)于資金的管理與控制，然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)對(duì)于資金管控不重視。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的管理者把大部分的經(jīng)理都放在了增加經(jīng)濟(jì)效益上，他們更加注重如何增加營業(yè)收入，寧可多花錢打廣告也不會(huì)拿出資金提高資金管理水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的資金管理水平比較低，影響了財(cái)務(wù)活動(dòng)，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)也開始市場化，及時(shí)是公立醫(yī)院也開始走市場化之路，因此，醫(yī)院需要自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，為了降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理人員應(yīng)該提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，管理者一定要意識(shí)到只要風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了，那么醫(yī)院就會(huì)承受重大的經(jīng)濟(jì)損失，因此應(yīng)該提高對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的重視，采取有效的措施防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該積極宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，讓全體員工都提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常的工作中注意降低風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)匯報(bào)，采取有效措施把防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的培育力度

會(huì)計(jì)人員的行為對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響，為了防止會(huì)計(jì)人員的行為帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，降低由于專業(yè)水平不足造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的重視，設(shè)置培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，防止財(cái)務(wù)人員違反職業(yè)道德帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在招聘財(cái)務(wù)人員的時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員道德水平的了解，如果道德水平低，那么及時(shí)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平再高都不要錄用。

3.完善內(nèi)控體制與風(fēng)險(xiǎn)方略

為了能夠有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該建立完善的內(nèi)部控制制度，從制度上對(duì)財(cái)務(wù)行為進(jìn)行一定的規(guī)范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。首先，應(yīng)該提升內(nèi)部控制制度的有效性，針對(duì)具體問題具體分析，建立有針對(duì)性的制度，保證制定能夠真正的執(zhí)行，提升內(nèi)部控制制度的有效性，讓制度的作用充分的發(fā)揮出來，降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。其次，因該提升財(cái)務(wù)制定的科學(xué)性，保證制度作用更加充分的發(fā)揮出來。再次，應(yīng)該增加財(cái)務(wù)制度的全面性，防止制度漏洞被一些不法分子利用，損害醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

篇3

關(guān)鍵詞 中職護(hù)生 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 教育

中圖分類號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Cultivation of Vocational Nursing Students' Occupational Risk Awareness

SUN Yuelian

（School of Health Care， Zhenjiang College， Zhenjiang， Jiangsu 212004）

Abstract Health care occupational risks are major issues to develop nursing students， education and employment. In the vocational school nursing students' occupational risks training needs to create occupational risk awareness nursing education programs； financial risk awareness education and courses teaching； improve communication skills， improve nurse-patient relationship； raise legal awareness and awareness of occupational protection， will help to ensure medical care safety， maintenance patients and their legal rights.

Key words secondary vocational nursing students； occupational risk awareness； education

隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，全民健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性備受關(guān)注。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護(hù)理人員和患者造成各種損傷和傷害的不確定性因素。①而在校中職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育尚存不足，導(dǎo)致護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無正確的心理評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施，引發(fā)醫(yī)患糾紛。筆者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)因素著手，加強(qiáng)在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)保護(hù)自身和患者的利益。

1 概念

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。②在護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中不僅會(huì)涉及到醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還面臨著針刺、病原體感染等職業(yè)損傷。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為過程中，對(duì)自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的原則認(rèn)識(shí)程度。③

2 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素

（1）護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育觀念滯后。學(xué)校對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育重視程度不夠，未開設(shè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程。護(hù)理教師長期脫離臨床實(shí)踐或與臨床接觸甚少，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏主動(dòng)性和自覺性，只專注護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，而忽略了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。

（2）護(hù)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)。目前在校的中職護(hù)生均為獨(dú)生子女，自理能力差，缺乏責(zé)任感，對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解就是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑、給病人打針、發(fā)藥，不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)生的這種觀念影響其對(duì)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，滿足于一知半解，不能很好地掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能，給未來的實(shí)踐和護(hù)理工作埋下了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

（3）護(hù)生法律意識(shí)和職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄。在校的90后護(hù)生比較自我，法律意識(shí)淡薄，遇事不冷靜、說話欠思考、溝通能力差，沖動(dòng)好斗，易激化矛盾。在學(xué)校生活中不能夠遵守課堂勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，在操作實(shí)訓(xùn)中，不遵守操作規(guī)程，不尊重、不愛護(hù)示教模特、不注意職業(yè)防護(hù)。護(hù)生的法律知識(shí)缺乏、常會(huì)出現(xiàn)不能自律自控，違反學(xué)校規(guī)章制度及操作規(guī)程的隨意行為，必將引發(fā)今后醫(yī)療糾紛，護(hù)理差錯(cuò)、職業(yè)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

3 培養(yǎng)在職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的措施

3.1 開設(shè)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程，增加師生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

中職護(hù)理學(xué)校將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程納入教學(xué)計(jì)劃，并保證足夠的課時(shí)來落實(shí)該課程的實(shí)施；有計(jì)劃安排護(hù)理教師參加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)；護(hù)理教師每年利用假期到臨床頂崗實(shí)踐至少2～3個(gè)月，在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新理論、新技術(shù)的同時(shí)強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施；學(xué)校和實(shí)習(xí)單位聯(lián)合組織風(fēng)險(xiǎn)教育和醫(yī)療安全文化教育宣傳，請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)和三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家定期授課，從臨床典型、真實(shí)醫(yī)療護(hù)理糾紛案例入手，分析糾紛的原因、過失、處理方法、吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)師生注重職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。

3.2 融風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與專業(yè)課教學(xué)中，培養(yǎng)養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

（1）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握護(hù)理知識(shí)和技能。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐性很強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性。護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉、專業(yè)知識(shí)缺乏、操作不熟練或操作規(guī)程不明確會(huì)對(duì)患者和自身都構(gòu)成威脅。④使在校護(hù)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)技能，在頂崗實(shí)習(xí)期間，將理論與實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)。

（2）專業(yè)課程中增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)內(nèi)容。在臨床專業(yè)課的教學(xué)過程中，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)教育。如在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)制度的重要性，使學(xué)生明白護(hù)理失誤可能引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。在進(jìn)行護(hù)理操作演示和練習(xí)時(shí)，尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和操作規(guī)程，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供法律依據(jù)。

（3）提高溝通技能，改善護(hù)患關(guān)系。據(jù)報(bào)道有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的。⑤開展護(hù)士職業(yè)禮儀培訓(xùn)、利用多媒體展示護(hù)理過程和溝通技巧，組織學(xué)生討論。當(dāng)學(xué)生患病時(shí)，讓學(xué)生與患病學(xué)生進(jìn)行真實(shí)的護(hù)患溝通，要求在治療護(hù)理過程中的語言、行為、著裝符合職業(yè)規(guī)范，尊重患者、關(guān)愛患者，耐心、細(xì)心、溫馨地護(hù)理患者，并對(duì)學(xué)生溝通中的優(yōu)缺點(diǎn)加以點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)措施。

3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理與法、護(hù)士條例的教學(xué)中，重點(diǎn)講授護(hù)理行為與道德法律的關(guān)系，明確護(hù)理行為中病人的權(quán)利與義務(wù)、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)。在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間，組織護(hù)生學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《療事故處理?xiàng)l列》、護(hù)理核心制度，提高法律意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，合法地安全執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，提高護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意是護(hù)理職業(yè)教育者、護(hù)理職業(yè)從業(yè)者、護(hù)理職業(yè)管理者共同努力的目標(biāo)。⑥在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，是保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。

注釋

① 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知管理初探[J].醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

② 惲懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育是高等職業(yè)護(hù)理教育的責(zé)任[J].護(hù)理雜志，2006.23（2）：81-82.

③ 陶巖.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（6）：116-118.

④ 張岫秀.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高自我防護(hù)能力[J].全科護(hù)理，2008.6（11）：3079.

篇4

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校天津300222）

摘要：當(dāng)前，衛(wèi)生高職學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與知識(shí)水平都亟待提高。本文通過對(duì)醫(yī)務(wù)工作者安全意識(shí)及衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的現(xiàn)狀分析，結(jié)合衛(wèi)生高職教育的自身特點(diǎn)，提出職業(yè)安全教育要通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的滲透、專業(yè)課程教學(xué)中的加強(qiáng)、實(shí)習(xí)中的鞏固和崗前再加強(qiáng)等多個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)安全意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力。

關(guān)鍵詞 ：衛(wèi)生高職院校；職業(yè)安全教育；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；職業(yè)防護(hù)

中圖分類號(hào)：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727( 2014 )02-0149-03

衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全關(guān)乎醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量和生命健康。復(fù)雜的醫(yī)療工作、社會(huì)、環(huán)境、制度、職業(yè)自身特點(diǎn)、個(gè)體壓力、情緒、職業(yè)能力等因素都直接影響著醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人健康及職業(yè)安全。衛(wèi)生行業(yè)的教育工作者有責(zé)任在高職教學(xué)中滲透并強(qiáng)化職業(yè)安全教育，讓未來的醫(yī)務(wù)工作者順利承擔(dān)起職業(yè)責(zé)任，規(guī)避掉可控的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，具備確保職業(yè)安全的職業(yè)能力。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全現(xiàn)狀

近年來，盡管我國衛(wèi)生環(huán)境條件不斷改善，但在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍會(huì)發(fā)生各種職業(yè)安全事件。職業(yè)安全既與職業(yè)環(huán)境密切相關(guān)，也與職業(yè)工作者本身的重視與防護(hù)有關(guān)。發(fā)達(dá)國家的職業(yè)安全與衛(wèi)生法律法規(guī)體系較完善，綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)獨(dú)立且專業(yè)，有力的社會(huì)保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)監(jiān)管體制和投資保障使得醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全現(xiàn)狀遠(yuǎn)好于發(fā)展中國家。在我國，雖然近幾年政府部門對(duì)于職業(yè)安全的重視度有所提高，但作為社會(huì)進(jìn)步重要標(biāo)志之一的職業(yè)安全衛(wèi)生狀況卻遠(yuǎn)滯后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的步伐，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全更是形勢嚴(yán)峻，法規(guī)落實(shí)不到位、安全防護(hù)制度不完善，防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)的缺乏以及防護(hù)設(shè)施的滯后都使醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)面前如履薄冰。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)務(wù)工作者是高危職業(yè)群體，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大。衛(wèi)生行業(yè)常見職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素包括生物性因素，化學(xué)性因素，物理性因素，生理及心理性因素等。(1)生物性因素指銳器刺傷，體液、血液、空氣等直接或間接接觸所引起的病原體感染。其中，銳器刺傷引起的血源性感染一直是威脅醫(yī)務(wù)工作者的主要原因。(2)化學(xué)性因素指抗腫瘤藥物、化學(xué)消毒劑和汞污染等，尤其是腫瘤醫(yī)院、病房、消毒供應(yīng)室等地點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康威脅最大。(3)物理性因素如紫外線或電離輻射，激光的光化效應(yīng)，負(fù)重及運(yùn)動(dòng)性危害，高溫、噪音危害等，在醫(yī)護(hù)日常工作中如影隨形。(4)生理及心理性因素源于醫(yī)務(wù)工作者繁雜的工作性質(zhì)、重大的工作責(zé)任以及緊張的醫(yī)患關(guān)系。另外，隨著新病原體的出現(xiàn)，高科技醫(yī)療設(shè)備和化學(xué)藥物的不斷更新和廣泛應(yīng)用，醫(yī)療工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素也充滿復(fù)雜性和多變性。

醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)能力面對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，我國的職業(yè)防護(hù)管理卻仍處于初級(jí)階段．直到上世紀(jì)80年代后期，美國頒布十年之久的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》才被引入我國。2004年，《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》才由衛(wèi)生部正式頒布。近年來，國家雖然對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視度不斷提高，但在實(shí)際工作中，監(jiān)管體制的諸多弊端，使職業(yè)防護(hù)中的軟、硬件建設(shè)不健全。主要體現(xiàn)在：醫(yī)務(wù)工作者防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)薄弱：工作環(huán)境、醫(yī)療器具及防護(hù)設(shè)備、用品等有效的職業(yè)防護(hù)保障不到位：職業(yè)暴露一旦發(fā)生，追蹤困難，保險(xiǎn)難以落實(shí)。

衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育的必要性

絕大多數(shù)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)能夠通過規(guī)范操作行為、應(yīng)用防護(hù)措施得以規(guī)避。早在2000年美國CDC的評(píng)估報(bào)告中就顯示，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的可達(dá)60～80萬人，而62%—88%的銳器傷是可以避免的。以最簡單的戴手套為例，恰恰是預(yù)防接觸性傳染和銳器刺傷感染的有效方法，而良好專業(yè)行為和習(xí)慣的養(yǎng)成，關(guān)鍵要意識(shí)先行，即重在教育。

我國醫(yī)務(wù)工作者防護(hù)知識(shí)匱乏是導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)薄弱的重要因素。目前，多數(shù)國家已經(jīng)認(rèn)可職業(yè)防護(hù)教育是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要措施。包括美國在內(nèi)的幾個(gè)發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中已融入職業(yè)安全防護(hù)教育和“普遍預(yù)防”的策略。有報(bào)道稱，在我國過去相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間未接受系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育，上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全技術(shù)和方法等方面的繼續(xù)教育。衛(wèi)生教育一直重視以患者為本，強(qiáng)調(diào)職業(yè)奉獻(xiàn)精神，忽視了在“以人為本”理念中醫(yī)務(wù)工作者同樣有生命之重。現(xiàn)在國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了職業(yè)安全教育的重要性．并增設(shè)了相關(guān)教育，如一些衛(wèi)生高職院校設(shè)置了“護(hù)理職業(yè)安全與健康”課程，一些教師在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中也開始滲透職業(yè)安全教育。

在實(shí)習(xí)生職業(yè)安全認(rèn)知與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查中顯示，98名學(xué)生中有40.8%的人接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)方面的教育，而掌握“職業(yè)暴露”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念的人分別占41.8%和39.8%．說明學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育盡管受到了重視，但還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。SARS流行期間，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員SARS感染事件，以及諸多實(shí)習(xí)生及在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查告訴我們，衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的需要，是醫(yī)學(xué)生建立職業(yè)信心的需要，也是保障大眾健康的需要。

關(guān)于衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的思考

衛(wèi)生高職院校理論課與實(shí)踐課授課比接近1:1。理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間短且科目多，難以再單獨(dú)增設(shè)職業(yè)安全類課程，因此多學(xué)科滲透教育不失為好的選擇。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中滲透職業(yè)安全教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為醫(yī)學(xué)生開啟的第一扇職業(yè)之門，它有助于引導(dǎo)學(xué)生形成職業(yè)安全知識(shí)的正確認(rèn)知，養(yǎng)成實(shí)驗(yàn)中良好職業(yè)習(xí)慣。例如，通過“病原生物學(xué)”課，醫(yī)學(xué)生既可掌握學(xué)科知識(shí)，又可了解衛(wèi)生工作的感染風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)雙重保護(hù)的意識(shí)——保護(hù)患者，保護(hù)自己。又如，講授“細(xì)菌的傳播途徑”部分內(nèi)容時(shí)，提醒學(xué)生臨床操作中采取防護(hù)措施（洗手、戴手套、戴口罩）的重要性：在進(jìn)行“醫(yī)院內(nèi)感染”內(nèi)容介紹時(shí)，強(qiáng)調(diào)感染對(duì)象包括患者、家屬及醫(yī)務(wù)工作者：在進(jìn)行“病原生物實(shí)驗(yàn)”過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生無菌操作的觀念，讓學(xué)生思考可通過什么樣的操作和防護(hù)才能防止污染和感染的發(fā)生，以指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作：在“免疫學(xué)”授課過程中，通過介紹免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能．讓學(xué)生知道免疫力是最好的藥，而神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)之間構(gòu)成了相互影響的健康網(wǎng)絡(luò)，所以身心健康是職業(yè)安全的有效保障。心理健康包括樂觀向上的態(tài)度，良好的職業(yè)承受能力和面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)從容的職業(yè)素質(zhì)……可見，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的多個(gè)環(huán)節(jié)均可滲透職業(yè)安全教育，教師應(yīng)細(xì)心挖掘。

在專業(yè)課程教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)安全教育在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生開始形成專業(yè)知識(shí)、專業(yè)習(xí)慣和專業(yè)意識(shí)。這個(gè)從無到有的過程在學(xué)生的思想上留下了很深的烙印。因此，在本階段的教學(xué)中強(qiáng)化職業(yè)安全教育，對(duì)保護(hù)未來醫(yī)務(wù)工作者的身心健康是十分重要的。例如，護(hù)理學(xué)專業(yè)理論教學(xué)中，除了講授規(guī)范操作法外，還要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)的宣教，授課內(nèi)容兼顧護(hù)理技術(shù)和無菌技術(shù)操作基本原則．七步洗手法和穿脫隔離衣法．無菌技術(shù)和隔離技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)和分級(jí)防護(hù)技術(shù)，針刺傷防護(hù)技術(shù)和應(yīng)急處理技術(shù)，艾滋病、乙肝、丙肝等血源性傳染病在職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理技術(shù)，醫(yī)療廢物的分類、放置與處理，疫苗預(yù)防內(nèi)容和護(hù)士管理辦法等內(nèi)容，使學(xué)生能居安思危，重視防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)并掌握正確處理職業(yè)暴露的方法，從容應(yīng)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐教學(xué)是理論轉(zhuǎn)化為行為的重要環(huán)節(jié)，也是強(qiáng)化職業(yè)安全教育的有效方式，恰當(dāng)?shù)那榫辰虒W(xué)、演示教學(xué)能使職業(yè)安全教育更加有效且令學(xué)生印象深刻。

在實(shí)習(xí)中鞏固職業(yè)安全教育實(shí)習(xí)是身臨其境的歷練，實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全意識(shí)、行為能否知行合一還取決于帶教教師的規(guī)范指導(dǎo)、言傳身教以及嚴(yán)格管理。實(shí)習(xí)階段，帶教教師往往是學(xué)生心中的榜樣，真實(shí)且復(fù)雜的工作情境和榜樣的示范力量都能使職業(yè)安全教育比課堂教學(xué)更加深入人心。帶教教師對(duì)職業(yè)安全的重視程度以及得心應(yīng)手的規(guī)范操作會(huì)潛移默化地影響這些未來的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)安全的態(tài)度和職業(yè)信心。因此，加強(qiáng)帶教教師的職業(yè)安全培訓(xùn)，以一帶十的放大效應(yīng)不但會(huì)使職業(yè)安全教育在實(shí)習(xí)中得以加強(qiáng)，甚至?xí)绊懻麄€(gè)衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全發(fā)展趨勢。

加強(qiáng)崗前職業(yè)安全教育崗前職業(yè)安全教育勢在必行，而且要有廣泛性、針對(duì)性和實(shí)用性。(1)廣泛性。學(xué)生在衛(wèi)生行業(yè)上崗實(shí)習(xí)需要定期輪轉(zhuǎn)，因此要充分估計(jì)到不同崗位的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)安全教育對(duì)象以及教育內(nèi)容都要具有廣泛性。(2)針對(duì)性。針對(duì)具體的工作崗位要因材施教。例如，腫瘤科護(hù)士常接觸到細(xì)胞毒性藥劑，要有針對(duì)性地學(xué)習(xí)如何正確配置和使用該類藥物，學(xué)習(xí)如何正確戴雙層手套（聚乙烯手套外再套一層乳膠手套）等防護(hù)措施。(3)實(shí)用性。是指根據(jù)崗位條件因地制宜，對(duì)職業(yè)安全知識(shí)活學(xué)活用。在我國，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全防護(hù)設(shè)備和用品在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大差異，職業(yè)安全教育中要結(jié)合實(shí)際，注意知識(shí)的實(shí)用性。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 策略

在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭不斷激烈的同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也與日俱增，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)防范和控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)地發(fā)展具有重要的作用和意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的領(lǐng)域及形式

（一）政策風(fēng)險(xiǎn)

自2009年起，國家改變了以往對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步向著公共衛(wèi)生事業(yè)、農(nóng)村、城市社區(qū)等領(lǐng)域發(fā)展，同時(shí)政府在投資醫(yī)院方面也增加了社會(huì)資本。政策法規(guī)在調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源方面發(fā)揮的作用也不斷加大，同時(shí)政策效應(yīng)也通過不同改革途徑作用于財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，從而就表明隨著醫(yī)院經(jīng)營方式的變化企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。顯而易見，醫(yī)院擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模勢必會(huì)影響財(cái)務(wù)系統(tǒng)的健康運(yùn)行。

（二）行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院具有較強(qiáng)的行業(yè)特征，從而也較直接地影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。一般而言，醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在多方面，比如說綠色通道的提出，使得醫(yī)院的壞賬無法解決；醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大投入的醫(yī)療設(shè)備使得醫(yī)院的現(xiàn)金變現(xiàn)能力較差；藥品周期及臨床新藥的使用限制使得藥品款成為醫(yī)院現(xiàn)金流的重要來源等等。這些問題都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面的直接表現(xiàn)。

（三）管理風(fēng)險(xiǎn)

縱觀醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我們可以看出管理風(fēng)險(xiǎn)逐步擴(kuò)展到醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中。主要表現(xiàn)在：一、資產(chǎn)管理的控制力度不強(qiáng)。資金的投入缺乏科學(xué)且合理性地分析，從而使得資金未充分發(fā)揮使用價(jià)值，而且資金閑置的情況也有存在，很大程度上造成了資金的浪費(fèi)；二、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控力度不夠。當(dāng)前很多醫(yī)院未建立起完善的財(cái)務(wù)監(jiān)控運(yùn)行體制，從而造成財(cái)務(wù)的監(jiān)控多表現(xiàn)為形式，未深入貫徹執(zhí)行。同時(shí)對(duì)投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益未進(jìn)行科學(xué)合理地評(píng)估，造成一些固定資產(chǎn)的投入和工程項(xiàng)目隨意性較強(qiáng)，而且一些醫(yī)療設(shè)備的閑置給醫(yī)院帶來了較大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

一般而言，醫(yī)院制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府的政策引導(dǎo)和市場上的定價(jià)共同決定的，表面上看這些價(jià)格具有穩(wěn)定性，但是不能夠滿足市場變化的需求，再加上醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭的日益加劇，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也日益加大。從醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制方面來分析，通常是利用政府補(bǔ)助、藥品加成以及服務(wù)收費(fèi)的，一旦藥品加成被取消后，醫(yī)院就會(huì)損失一個(gè)彌補(bǔ)虧損的方法，從而也加大了醫(yī)院的經(jīng)營成本。除此以外，醫(yī)院在科研方面的投入、薪酬績效方面的支出也會(huì)加劇醫(yī)院資金的緊張，伴隨而來的是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加大。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警

要充分結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，分析并控制醫(yī)院的存在的潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的能力，充分地發(fā)揮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體制的作用。加大對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體制的研究，及時(shí)了解國家出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生政策，提高領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)的預(yù)算和決算水平。此外，要對(duì)發(fā)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全面、科學(xué)地掌握財(cái)務(wù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)并有效地控制這些風(fēng)險(xiǎn)。

（二）健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)具有重要的作用，因此，建立健全內(nèi)部控制制度是很有必要的，不僅可以為資金的運(yùn)行提供良好且安全的環(huán)境，還可以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的使用效益。從而就要求醫(yī)院將內(nèi)部環(huán)境控制建設(shè)方面放在重要的地位，把保證資金的安全作為首要的目標(biāo)。同時(shí)還應(yīng)該樹立起財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制重要性的意識(shí)，號(hào)召大家積極參與到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中。

（三）運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

隨著醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)患之間關(guān)系的處理構(gòu)成的收支形成了醫(yī)院主營業(yè)務(wù)項(xiàng)目，因此，要將主營業(yè)務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生的內(nèi)生性風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)是很有必要的。就應(yīng)做到：一、要確立風(fēng)險(xiǎn)防范聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理部門和門診急診等部門的合作，制定出相關(guān)的規(guī)章制度；二、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程的一體化，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，并積極落實(shí)各項(xiàng)管理財(cái)務(wù)監(jiān)控制度；三、分析財(cái)務(wù)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將發(fā)生的業(yè)務(wù)款、醫(yī)保結(jié)算等預(yù)測存在的風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其控制。此外，對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大應(yīng)該建立在醫(yī)院主營項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理和控制的基礎(chǔ)上，從而建立起內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)共同防范和控制的機(jī)制。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金回收風(fēng)險(xiǎn)的防范

通常情況下，醫(yī)院在資金回收過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在醫(yī)院無法及時(shí)回收醫(yī)療費(fèi)用甚至無法收回醫(yī)療費(fèi)用，形成壞賬。同時(shí)醫(yī)保的欠款也會(huì)對(duì)占用大量的資金，社會(huì)救助發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用使得醫(yī)院失去了部分債權(quán)，都會(huì)給醫(yī)院帶來很大的損失。因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療款的管理，不斷加大應(yīng)收款的周轉(zhuǎn)效率，有效地避免資金收回所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。建立健全相關(guān)的管理制度，比如說建立住院預(yù)交款制度、杜絕惡意欠費(fèi)、降低對(duì)應(yīng)收款的資金占用等。此外，加強(qiáng)醫(yī)保部門之間的溝通和交流也是很有必要的。

參考文獻(xiàn)：

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