序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇新生兒黃疸護(hù)理方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射；新生患兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是在新生兒群體中普遍存在的疾病，如果忽視了這種疾病或缺乏合理的治療方法，則會在新生兒身上出現(xiàn)膽紅素腦病（核黃疸），這種后果不堪設(shè)想[1]。因藍(lán)光照射治療黃疸的療效顯著，它已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界普遍采用的方法之一。而在治療的過程中進(jìn)行全程精心護(hù)理不僅可以使治療效果得以提升，同時也對新生患兒的健康起著特殊的作用。現(xiàn)將我院利用藍(lán)光照射所治療的65例新生黃疸患兒的護(hù)理情況及療效作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年2月——2012年1月收治了65例新生黃疸患兒，其中男女?dāng)?shù)量分別為35例和30例；包括14例早產(chǎn)兒和61例足月兒。這些患兒的發(fā)病時間均在出生24h內(nèi)到出生后的7d內(nèi)，平均時間（48.3±28.2）h。在研究的患兒中，出現(xiàn)了49例高膽紅素血癥，有6例患兒感染，7例患兒患肝炎綜合征，3例患兒出現(xiàn)紅細(xì)胞G-6PD酶缺陷癥。

1.2治療方法

1.2.1治療方法首先，要對新生患兒原發(fā)性疾病給予相應(yīng)的治療，在此基礎(chǔ)上用藍(lán)光照射約12-24h，照射3-5d。通過對這些患兒的治療結(jié)果表明，血膽紅素升高，平均都超過了200umol/L。

1.2.2護(hù)理方法首先，要對光療箱進(jìn)行徹底清洗，然后將水箱加入約2/3的水，同時要保證電源和燈管是在正常的打開狀態(tài)。開機(jī)后，光療箱的溫度升至約30-34℃左右，溫度約55-65%時方可使用。治療前后還要利用經(jīng)皮黃疸儀來測量膽紅素的水平。其次，在給患兒使用光療前，要及時給患兒洗澡、剪指甲、患衣服和為其佩戴遮光眼罩。通過佩戴眼罩，可以避免藍(lán)光損傷患兒的視網(wǎng)膜。另外，要注意保護(hù)男性患兒的陰囊及利用尿布遮住女性患兒的會。在光療前一定要詳細(xì)與家屬溝通，告知什么是新生兒黃疸及其危害，直接陳述藍(lán)光照射后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，及治療后的重點(diǎn)注意事項(xiàng)。在光療的過程中，要數(shù)次查看監(jiān)測箱的溫度保持在正常狀態(tài)，密切注意患兒黃疸部位的變化情況，每2-3h對患兒進(jìn)行體溫測量，尤其要觀察患兒是否開始出現(xiàn)腹脹、皮疹、大便稀薄或大便為黃綠色等的癥狀。如果在巡查的過程中發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐或大小便失禁的現(xiàn)象時，要給予及時的清洗，以免影響治療。在此期間，如果患兒的黃疸癥狀有加重表現(xiàn)，要立即向主治醫(yī)生匯報。光療后，及時取掉眼罩，查看患兒的皮膚和眼部是否有炎癥出現(xiàn)。還要對患兒繼續(xù)測量體溫約2-3d來觀測患兒的黃疸癥狀是否再次出現(xiàn)。并叮囑家屬對患兒的黃疸癥狀做密切觀察，若有發(fā)生要及時就醫(yī)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法利用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，利用計(jì)數(shù)資料表示采用率。

2結(jié)果

通過對新生黃疸患兒護(hù)理和治療發(fā)現(xiàn)，有4例患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中2例有發(fā)熱現(xiàn)象，2例有腹瀉現(xiàn)象。其他61例患兒都康復(fù)出院，他們黃疸癥狀的消退時間約為（38.6±9.9）h。另外，有5例患兒通過治療以后，在3.5-7.5h仍有輕度的黃疸反彈，但是在2d后消退。

3討論

由于新生兒的臟器功能發(fā)育不全，所以攝取膽紅素及排泄能力較差而致體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素積聚過量，具體的發(fā)病原因多種多樣，所以體現(xiàn)了新生兒黃疸發(fā)病率一直很高。但如果及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，是可以治愈新生兒黃疸、降低膽紅素腦病的。膽紅素吸收波長為450-460nm的光線，吸光后，未結(jié)合膽紅素的分解作用是結(jié)合膽紅素的2-3倍。藍(lán)光的主峰波長在425-475nm，利用它來照射可以使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過化學(xué)作用以后，最終形成水溶性同分異構(gòu)體，它利用尿液排出體外，此時可以降低血清未結(jié)合膽紅素，從而改善了新生兒黃疸癥狀。利用藍(lán)光照射治療的光療箱，它的最佳溫度應(yīng)在30-32℃為宜。而對于早產(chǎn)兒，因其體質(zhì)差，可將光療箱溫度保持在32-34℃。如果在巡查時發(fā)現(xiàn)溫度升到了38℃以上，要立刻停止并做相關(guān)處理[2]。另外，利用眼罩遮擋可以避免藍(lán)光損傷患兒的視網(wǎng)膜。治療后的患兒有的會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，屬于正常現(xiàn)象，不影響治療。在本次研究中，由于藍(lán)光治療所產(chǎn)生的化全物會刺激到患兒的腸道，所以有1例患兒出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。如果長期利用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒也易出現(xiàn)非顯性失水。所以，相關(guān)護(hù)理人員要注意給患兒多補(bǔ)充水分，并要根據(jù)腹瀉量來調(diào)整進(jìn)食量[3]。適量地對患兒做鈣劑方面的補(bǔ)充，可以防止患兒由于血中的鈣離子濃度太低而出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象。多數(shù)患兒耽誤治療都是由于家屬不了解此病，沒有正確的認(rèn)識和重視，對治療不積極配合而致的。所以，護(hù)理人員不光要重視患兒的護(hù)理，還要讓家屬充分重視此病，利用各種方法向其宣傳此病的危害。要詳細(xì)解釋說明藍(lán)光照射會使并發(fā)癥相對較少的優(yōu)點(diǎn)，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。

由此可見，在多種治療新生兒黃疸的方法中，藍(lán)光照射是具有一定的安全性和療效性的方法，通過在治療中的全程精心護(hù)理，既保證了治療的有效性，也可以使患兒在未來能夠健康成長。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕.89例新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射護(hù)理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（4）：247-248.

篇2

[關(guān)鍵詞]　風(fēng)險管理；黃疸；藍(lán)光照射；新生兒；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]　R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]　B [文章編號]　1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍(lán)光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍(lán)光照射治療不良事件明顯增加，導(dǎo)致新生兒家屬不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。為了進(jìn)一步規(guī)范我院黃疸藍(lán)光照射治療操作規(guī)程，降低黃疸藍(lán)光照射治療護(hù)理投訴和護(hù)理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍(lán)光照射治療的新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現(xiàn)；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589）　μmol/L；⑤新生兒符合藍(lán)光照射指征；⑥新生兒均為早產(chǎn)兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍(lán)光照射禁忌證；③新生兒經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估病情危重，隨時可能出現(xiàn)生命危險。共302例，根據(jù)有無實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理分為常規(guī)護(hù)理組（142例）和護(hù)理干預(yù)組（160例），兩組新生兒在性別構(gòu)成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　>　0.05），見表1。

1.2　方法

成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險信息，找出黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險種類，分析主客觀因素，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)措施。組織新生兒科護(hù)理人員學(xué)習(xí)黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險種類并學(xué)習(xí)針對性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員黃疸藍(lán)光照射治療過程風(fēng)險意識和黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理質(zhì)量。比較兩組新生兒黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3　黃疸藍(lán)光照射治療常見風(fēng)險種類與控制手段

1.3.1　嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍(lán)光照射過程中喂養(yǎng)方法不當(dāng)。控制手段：①加強(qiáng)巡視，觀察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現(xiàn)呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側(cè)或者側(cè)臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環(huán)和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍(lán)光箱內(nèi)頭部汗多，易滑脫，導(dǎo)致意外拔除。控制手段：①加強(qiáng)對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3　反復(fù)穿刺 常見原因：①護(hù)理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導(dǎo)致穿刺失敗；③新生兒血管充盈度差。控制手段：①組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈穿刺操作，提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)水平，做到靜、慎、準(zhǔn)和快；②對新生兒進(jìn)行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。

1.3.4　針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護(hù)理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導(dǎo)致意外拔除。控制手段：①加強(qiáng)對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網(wǎng)狀繃帶固定。

1.3.5　皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護(hù)未到位；②新生兒躁動哭鬧導(dǎo)致保護(hù)措施脫落；③新生兒長時間保持同一。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關(guān)節(jié)為宜，而足套長度則以罩住踝關(guān)節(jié)為宜；②定時變換，仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關(guān)節(jié)與光療箱玻璃硬板摩擦導(dǎo)致擦傷。

1.4　護(hù)理質(zhì)量評價方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1　基礎(chǔ)護(hù)理合格率[1] 由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行測評。

1.4.2　新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫來評價對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度等計(jì)數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2　結(jié)果

2.1兩組黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)組黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P

3　討論

病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續(xù)時間長等特點(diǎn)，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現(xiàn)，部分新生兒甚至出現(xiàn)“核黃疸”，預(yù)后差，給新生兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[3，4]。迄今為止，藍(lán)光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，然后經(jīng)膽汁和尿液排泄到新生兒體外達(dá)到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍(lán)光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護(hù)理風(fēng)險。因此，探尋減少黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。

我院領(lǐng)導(dǎo)于2011年7月開始成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組新生兒黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組新生兒的黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理能夠明顯減少黃疸藍(lán)光照射治療新生兒不良事件發(fā)生，提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘慕賢，黎俊紅.　完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].　當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：115-116.

[2] 周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.　開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J].　華西醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：424-426.

[3] 郝英，王小瑩，李梅，等.　新生兒黃疸對嬰幼兒發(fā)育商的影響[J].　社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（14）：27-28.

[4] 許秀形.　新生兒黃疸藍(lán)光照射治療合并護(hù)理進(jìn)展[J].　中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：166-167.

[5] 毛英，鐘丹妮.　新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].　醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（5）：723-726.

[6] 郭麗軍.　新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].　當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：58-59.

篇3

出生未滿月的新生兒出現(xiàn)黃疸稱為新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式[2]。本次研究中選擇本院2010年3月～2012年3月收治的新生兒黃疸124例， 研究藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理體會， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年3月～2012年3月收治新生兒黃疸124例， 所有新生兒均符合藍(lán)光照射指征。將這些新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組， 每組62例。其中男74例， 女50例， 出生時間為24 h～10 d， 平均出生時間 （51.23±14.52）h。兩組新生兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在綜合治療的基礎(chǔ)上對所有新生兒采用藍(lán)光照射治療， 這種方式安全有效， 并且操作簡便。運(yùn)用藍(lán)光雙面連續(xù)照射的方式， 照射光譜范圍在420～475 nm之間， 照射距離為25～40 cm。每次照射時間控制在10～12 h， 連續(xù)照射2～4 d。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 常規(guī)光照治療護(hù)理 在光照過程中嚴(yán)密監(jiān)測新生兒的病情變化， 觀察新生兒治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 定期巡視并做好記錄工作。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并進(jìn)行必要的處理。給予新生兒苯巴比妥片等藥物治療， 以干擾膽紅素的代謝途徑， 增強(qiáng)肝細(xì)胞中微粒體的活力， 促進(jìn)膽紅素排泄。

1. 3. 2 綜合護(hù)理 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 在新生兒進(jìn)食或者淋浴后進(jìn)行撫觸訓(xùn)練， 促進(jìn)腸胃蠕動和新陳代謝。適當(dāng)增加新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)， 以增加排便次數(shù)， 加快血清膽紅素的代謝。向新生兒家長講解相關(guān)護(hù)理知識， 指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、合理用藥。綜合運(yùn)用音樂療法和游泳療法， 刺激新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動， 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用采用 SPSS18.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組新生兒在經(jīng)過藍(lán)光治療后哭鬧、發(fā)熱和皮膚損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸是臨床上比較常見的兒科疾病， 又被稱作高膽紅素血癥[3]。新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要原因， 其主要臨床特征為皮膚、黏膜和鞏膜黃疸[4]。控制和降低新生兒體內(nèi)的膽紅素水平， 能夠有效緩解黃疸癥狀， 并且避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。出生1周之內(nèi)的新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)該立即進(jìn)行治療， 避免新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷， 導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[5]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式。膽紅素的吸收光譜為400～500 mm， 并且在420～440 mm的光照下最容易分解， 藍(lán)光的波長正好符合這一條件[6]。藍(lán)光治療運(yùn)用高效率的藍(lán)光， 讓沒有結(jié)合的膽紅素進(jìn)行分解和轉(zhuǎn)化， 形成水溶性的異構(gòu)體， 然后通過尿液和膽汁排出體外， 以此降低人體血清中膽紅素的含量， 達(dá)到改善黃疸癥狀的目的。

篇4

1 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環(huán)境得到改善，過多的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生了大量未結(jié)合膽紅素，但此時肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導(dǎo)致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

2 新生兒膽紅素的檢測

檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準(zhǔn)確的方法，這是目前專家一致認(rèn)為的新生兒治療的原則，不過這并不適用于新生兒黃疸的監(jiān)測，因?yàn)轭l繁的抽血檢測增加新生兒的痛苦和加劇家長的擔(dān)心。目前可采用經(jīng)皮測膽紅素（TCB）及微量血測膽紅素，TCB操作簡單、安全、有效、無創(chuàng)傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動態(tài)監(jiān)測新生兒黃疸[4-6]。有報道發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮與經(jīng)血清檢測膽紅素值存在高度正相關(guān)性。

2.1新生兒黃疸的護(hù)理

2.1.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產(chǎn)過病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產(chǎn)前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫， 提高接生技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)；孕婦注意孕期飲食衛(wèi)生，避免過冷過饑過飽及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 ①保暖護(hù)理：創(chuàng)設(shè)36℃～37℃的溫濕環(huán)境以保護(hù)患兒的皮膚和濕度。②喂養(yǎng)護(hù)理：嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動，盡早排出胎便，以減少肝c循環(huán)的膽紅素和膽紅素總量。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護(hù)理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預(yù)防紅臀的發(fā)生；保持臍部清潔，以預(yù)防臍炎的發(fā)生。在出院后，家屬也應(yīng)該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護(hù)理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護(hù)理、預(yù)后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯(lián)結(jié)增加，穩(wěn)定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.1.3早期護(hù)理干預(yù) 通過早期護(hù)理干預(yù)減輕新生兒黃疸，減少轉(zhuǎn)光療例數(shù)。

2.1.3.1早期喂養(yǎng) 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內(nèi)，并讓新生兒早吸吮，為彌補(bǔ)初期母乳的不足，可適當(dāng)在母乳外補(bǔ)充部分配制奶，同時增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2撫觸和游泳 有報道顯示撫觸能夠可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進(jìn)腸道菌群的生長，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進(jìn)黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時間，每天在喂奶1 h后進(jìn)行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時間是15 min，1次/d。

游泳應(yīng)注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質(zhì)游泳圈，臍部貼防水護(hù)臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護(hù)臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對臍部進(jìn)行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側(cè)滑動至太陽穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側(cè)滑動至耳前；c、 從前額發(fā)際向上、后用兩手掌掌面滑動至后發(fā)際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側(cè)肋下緣用兩手分別向?qū)?cè)滑動。③腹部：按順時針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并對關(guān)節(jié)及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側(cè)用兩拇指依次推向指側(cè)，并對手指關(guān)節(jié)做提捏動作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側(cè)分別用手掌由中央向兩側(cè)滑動。進(jìn)行撫觸的操作者雙手需涂潤膚油。撫觸全部過程是一對一由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士操作，撫觸時間是10 min。對新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)行早期干預(yù)研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護(hù)理措施。結(jié)果撫觸組黃疸減輕，轉(zhuǎn)光療的例數(shù)明顯減少；毛莉[7]通過對32例黃疸患兒進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予撫觸、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進(jìn)行沐浴。李翠玲[2]等通過中藥外洗干預(yù)新生兒黃疸的護(hù)理觀察得出中藥外洗干預(yù)治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經(jīng)濟(jì)方便，減少了注射或者口服帶來的不便。

2.2光療的護(hù)理 目前，對新生兒黃疸的治療重要手段是簡便易行的光照療法。其中以藍(lán)光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個方面的因素有關(guān)，分別是：皮膚對光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長度范圍內(nèi)的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護(hù)理在光療中具有重要作用，治療前應(yīng)做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預(yù)后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。

在治療的過程中，做好相應(yīng)的輔助檢查，并且要以輕柔的動作給新生兒戴上松緊適宜的會陰罩和眼罩，其中，注意保護(hù)男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網(wǎng)膜及男嬰的發(fā)育造成影響；避免患兒躁動不安，以利于光療效果更佳。在治療過程中，應(yīng)該密切觀察新生兒，當(dāng)他們哭鬧時，實(shí)施適當(dāng)?shù)膿嵊|護(hù)理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進(jìn)而保證治療的順利進(jìn)行。在藍(lán)光治療結(jié)束后，去除患兒的眼罩之后，應(yīng)該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應(yīng)光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無損傷以及眼部有無感染，整個過程注意保暖。姚俊榮[8]通過對790例黃疸新生兒光療的護(hù)理得出整體舒適的護(hù)理可降低新生兒光療時的不愉，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進(jìn)行光療的護(hù)理得出光療的同時配合有效的護(hù)理能提高治療效果。

2.3藥物治療的護(hù)理

2.3.1口服西藥的護(hù)理 一般可以采用一些口服類西藥來治療和預(yù)防新生兒黃疸，如媽咪愛、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態(tài)制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過口服可以使藥物可迅速進(jìn)入并定植在嬰兒腸道內(nèi)，有效保持嬰兒腸道的酸性環(huán)境，補(bǔ)充新生兒體內(nèi)有益的菌群，保證腸道正常蠕動，進(jìn)一步減少腸一肝循環(huán)中的未結(jié)合的膽紅素，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，增加肝臟結(jié)合膽紅素的能力，增加膽紅素轉(zhuǎn)換的能力。陳佳[10]采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以媽咪愛治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。

2.3.2口服中藥的護(hù)理 在中醫(yī)辯證上，認(rèn)為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環(huán)，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等。口服中藥時應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。陳觀文[11]等應(yīng)用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。

2.4換血療法的護(hù)理 最迅速有效的治新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過換血能夠換出血中致敏紅細(xì)胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應(yīng)，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動控制外周動靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)此方法與外周動靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發(fā)生的危險。消除了血壓波動和人為誤差等因素。

3 結(jié)論

綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護(hù)理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對所有不論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒，都應(yīng)積極采取減少膽紅素吸收的多種預(yù)防護(hù)理措施；其次，應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健護(hù)理工作，降低這一時期高膽紅素血癥的引發(fā)因素；最后，應(yīng)該特別重視高危兒、早產(chǎn)兒、早期黃疽及發(fā)展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的要求和動作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理工作。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護(hù)理措施；對照組56例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達(dá)控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進(jìn)行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進(jìn)一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進(jìn)行性加重。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 水療護(hù)理 新生兒在出生24 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進(jìn)行保護(hù)，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護(hù)士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在撫觸室進(jìn)行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進(jìn)行，每個動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍(lán)光為光源進(jìn)行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護(hù)陰囊，每2小時更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護(hù)理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗(yàn)分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護(hù)理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護(hù)理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍(lán)光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護(hù)理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進(jìn)患兒食欲，加快代謝過程，從而增進(jìn)腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進(jìn)胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護(hù)理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護(hù)理能夠刺激患兒排便，有效地增進(jìn)膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護(hù)理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進(jìn)膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍(lán)光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是上述的綜合護(hù)理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍(lán)光照射可能會存在一定的風(fēng)險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險[16]。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

不僅如此，在護(hù)理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進(jìn)一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進(jìn)一步完善系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。

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