序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇康復(fù)護(hù)理的評(píng)定，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來(lái)定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開(kāi)放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過(guò)600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過(guò)緊者還應(yīng)將石膏切開(kāi)松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過(guò)甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過(guò)程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無(wú)滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂浮）的后側(cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來(lái)處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開(kāi)科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［5］黃云英，金先躍，梁劍敏.關(guān)節(jié)鏡及C臂X線機(jī)雙向監(jiān)測(cè)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孫科兒，王海燕.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：81-82.

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篇2

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州 646000

[摘要] 目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的措施，觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響，以降低腦卒中偏癱患者恢復(fù)的時(shí)間，提高偏癱患者的生活質(zhì)量。方法 將該院2013年1—6月收治的腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組（30例）和常規(guī)護(hù)理組（30例）。常規(guī)護(hù)理組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理之外，增加運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)功能的護(hù)理，持續(xù)6周，觀察兩組患者日常生活自理能力及認(rèn)知功能的改善情況。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組認(rèn)知功能的改善率高（P<0.05）；巴氏指數(shù)（Barthel）康復(fù)護(hù)理組升高幅度較常規(guī)組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以降低腦卒中偏癱患者恢復(fù)時(shí)間，提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；認(rèn)知功能；自理能力

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）－0154-03

The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Stroke Patients with Hemiplegia

SHE Qiuqun

Department of Neurology， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation measures for stroke patients with hemiplegia， and observe the influence of early rehabilitation nursing intervention on their activities and cognitive function so as to reduce the recovery time and improve quality of life of the patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from January 2013 to June 2013 were randomly divided into the rehabilitation nursing group（30 cases） and the conventional nursing group（30 cases）. The conventional nursing group were given the conventional nursing of neurology， and the rehabilitation nursing group were given the nursing of activity， cognition as well as speech based on the conventional nursing of neurology for 6 weeks. And the improvement in the activities of daily living and cognitive function of the two groups was compared. Results Compared with the conventional nursing group， the improvement rate of cognitive function in the rehabilitation nursing group is higher（P<0.05）； the ascending range of Barthel Index in the rehabilitation nursing group is greater with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention could shorten the recovery time and improve the quality of life of stroke patients with hemiplegia.

[Key words] Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Cognitive function； Self-care ability

[基金項(xiàng)目] 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基金資助：出院計(jì)劃影響卒中后抑郁發(fā)生的隨訪研究（12314）。

[作者簡(jiǎn)介] 佘秋群（1964-），女，四川瀘州人，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

腦卒中是神經(jīng)科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，有調(diào)查顯示，我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬(wàn)[1]，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，該類疾病的發(fā)病率、致殘率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。偏癱是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中所面臨的主要問(wèn)題，若患者能在患病早期進(jìn)行系統(tǒng)、正確的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、認(rèn)知功能恢復(fù)及日常生活自理能力的改變具有積極的作用，同時(shí)還可以預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。該研究針對(duì)2013年1—6月入住該科的腦卒中偏癱患者60例，對(duì)其分組后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首次發(fā)病入院的腦卒中患者，生命體征穩(wěn)定、無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙病史，對(duì)疼痛覺(jué)有一定反應(yīng)的偏癱患者共60例，男41例，女19例，年齡40~73歲，平均（57.44±11.6）歲；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中38例；所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管疾病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。隨機(jī)將60例患者分為早期康復(fù)護(hù)理組（30人）和常規(guī)護(hù)理組（30人），兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及發(fā)病部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜、整潔，嚴(yán)密觀察病情變化，降低顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖等措施。早期康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理持續(xù)6周。具體康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目包括：（1）運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理：急性期保持肢體仰臥位、健側(cè)臥位及和患側(cè)臥位規(guī)范的良肢位擺放，改善肌肉張力。偏癱早期肌肉張力降低，中后期由于肌張力升高而引起肢體痙攣，正確擺放良肢位可減輕和預(yù)防肢體痙攣的發(fā)生；加強(qiáng)患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（2）認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理：主要是通過(guò)失認(rèn)、失用訓(xùn)練刺激患者的辨認(rèn)、記憶等功能。（3）言語(yǔ)功能的康復(fù)護(hù)理：運(yùn)用經(jīng)典療法或者刺激療法改善患者言語(yǔ)功能，提高患者語(yǔ)言溝通和表達(dá)能力。6周后觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及日常生活自理能力的變化。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定 康復(fù)護(hù)理6周后，采用上田敏偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)法進(jìn)行患側(cè)上下肢功能評(píng)定，以明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)計(jì)算總體有效率。

1.3.2 認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)定 6周后應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估。MMSE評(píng)分增加4分及以上者，顯著改善；MMSE評(píng)分增加1~3分者，改善；評(píng)分不變或者減少者，無(wú)效[3]。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用改良的巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)定量表進(jìn)行效果評(píng)定[4]，100分為生活獨(dú)立自理，60分以上，生活大部分自理；41~60分，生活部分自理，需中等程度幫助；40分及以下，生活需很大幫助，重度依賴，癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定

康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組治療前運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)6周護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組（護(hù)理前 VS 護(hù)理后:上肢t/P= 23.10/0.00 ； 下肢t/P= 24.21/0.00）與常規(guī)護(hù)理組（護(hù)理前 VS 護(hù)理后:上肢t/P=16.78/0.00 ； 下肢t/P= 10.65/0.00）運(yùn)動(dòng)功能均有所提高（P＜0.05），康復(fù)護(hù)理組運(yùn)動(dòng)功能提高總體效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知功能改善比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，6周后康復(fù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組認(rèn)知功能的改善率高（χ2=4.36，P = 0.037）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者Barthel指數(shù)護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)6周護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)均升高，康復(fù)護(hù)理組升高幅度較常規(guī)組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中，根據(jù)病理性質(zhì)的不同分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。腦卒中后偏癱是臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期介入康復(fù)護(hù)理不僅能誘導(dǎo)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還可以抑制肌張力的異常增高，使患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力提高，得到最大程度的恢復(fù)。腦卒中患者患病后的3個(gè)月內(nèi)是身體各項(xiàng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，發(fā)病初的前4周也就是早期康復(fù)訓(xùn)練能最大限度的促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)降低致殘率有很大的預(yù)防作用。這是由于腦卒中患者患側(cè)肢體功能進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，促進(jìn)了細(xì)胞的再生與復(fù)活，護(hù)理過(guò)程中的反復(fù)刺激和訓(xùn)練，使負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)闹袠猩窠?jīng)病灶周圍衍生出新的通路，形成新的反射弧，誘導(dǎo)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用。早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中言語(yǔ)的刺激，無(wú)形之中鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)了患者康復(fù)的主動(dòng)性，縮短了患側(cè)產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。除此之外，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，刺激了患者患側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)，降低了肌肉萎縮或過(guò)度痙攣的發(fā)生，為后期的康復(fù)提供了保障[5-6]。

該研究對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力療效的評(píng)價(jià)選取的是上下肢功能評(píng)定，在確?？祻?fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組治療前運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的情況下，經(jīng)過(guò)6周的護(hù)理后，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力改善情況，結(jié)果提示，雖然兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能較護(hù)理前均有改善（P＜0.05），但康復(fù)護(hù)理組運(yùn)動(dòng)功能提高總體效率要高于常規(guī)護(hù)理組，其上下肢功能評(píng)定結(jié)果分別為（4.6±0.5） vs （3.3±0.3）、（4.5±0.4） vs （3.2±0.4），療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與許年珍等的報(bào)道結(jié)果一致，提示康復(fù)護(hù)理早期介入能使患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力得到明顯的提高[7]。

鄒桂花報(bào)道稱，早期康復(fù)治療有助于腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性腦梗死患者的康復(fù)治療越早效果越明顯[8]。該研究結(jié)果與鄒桂花報(bào)道相似，在腦卒中偏癱患者生命體征穩(wěn)定后48 h，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有助于提高患者的日常生活自理能力，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有很大的幫助，本研究對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力療效的評(píng)價(jià)選取的是改良Barthel指數(shù)評(píng)分，康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者Barthel指數(shù)在護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），確保了兩組患者的可比性， 在經(jīng)過(guò)6周護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，兩組Barthel指數(shù)均升高，但康復(fù)護(hù)理組升高幅度較常規(guī)組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（62.90±10.81） vs （45.35±9.12），P＜0.05]。同時(shí)患者的認(rèn)知能力也由于早期的康復(fù)護(hù)理的介入呈現(xiàn)出較明顯的治療效果， 6周后康復(fù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組認(rèn)知功能的改善率高（86.67 vs 63.33，P＜0.05），這都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的重視，且在護(hù)理過(guò)程中從業(yè)人員非常注重患者的心理需求，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者能夠主動(dòng)地參與到治療的過(guò)程中，最大程度的發(fā)揮了自身的主觀能動(dòng)性，為達(dá)到良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，腦卒中偏癱患者預(yù)后多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能及認(rèn)知功能障礙，早期康復(fù)護(hù)理不僅可以提高患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，還對(duì)改善患者的認(rèn)知及日常生活自理能力有很大的促進(jìn)作用。可在一定程度上提高腦卒中偏癱患者的肢體活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥，全面改善患者的癥狀。早期康復(fù)護(hù)理需要家屬和患者自身積極配合治療，故在康復(fù)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識(shí)，向患者及家屬傳遞整體康復(fù)的正能量，從而提高患者主動(dòng)康復(fù)的信心，盡可能促進(jìn)患者遠(yuǎn)期各項(xiàng)功能的全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 腦卒中 日常生活能力

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL

近年來(lái)，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。因此，怎樣最大限度地恢復(fù)其活動(dòng)功能、生活自理能力、勞動(dòng)和工作能力，達(dá)到殘而不廢，已成為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為45～75歲，神志清楚（GCS＞9分）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過(guò)溶栓或抗凝治療的腦梗死，經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴(yán)重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及TIA、RIND者。

1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月～2003年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科二病室康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組各60例，康復(fù)護(hù)理組：男36例，女24例，年齡27～73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱25例，雙側(cè)偏癱1例；有語(yǔ)言功能障礙9例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡在20～72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱29例；有語(yǔ)言功能障礙4例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無(wú)顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 評(píng)定方法 ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）［2］進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分=嚴(yán)重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分＜ADL評(píng)分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4 心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著"立即"痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過(guò)分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教，對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言或應(yīng)用寫(xiě)字板等溝通方法，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣?？祻?fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的"替代護(hù)理"模式，而應(yīng)該更側(cè)重于"自我護(hù)理"模式，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。

1.5 康復(fù)護(hù)理措施 根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。

1.5.1 肢位的擺放 在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。的變換，原則上要求每2h更換一次，但需要根據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等恰當(dāng)調(diào)整。臥位姿勢(shì)包括：(1)患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的［3］?；紓?cè)臥位頭部應(yīng)在上頸段屈曲，軀干稍向后轉(zhuǎn)，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。(2)健側(cè)臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應(yīng)盡量少用，頭部置枕不宜過(guò)高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢(shì)處理能預(yù)防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預(yù)防肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位異常模式的產(chǎn)生。

1.5.2 床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2次，每次20～30min，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。

1.5.3 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。

2 結(jié)果

采用Barthel指數(shù)康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定一次ADL，評(píng)定結(jié)果，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見(jiàn)表1、表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理組肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對(duì)照組有明顯降低（P＜0.01）。

表1 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組Barthel指數(shù)變化比較

分組〖〗治療前〖〗治療后康復(fù)護(hù)理組〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84對(duì)照組〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，康復(fù)護(hù)理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P＜0.01

表2 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組并發(fā)癥比較

并發(fā)癥〖〗康復(fù)護(hù)理組〖〗對(duì)照組〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手綜合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩關(guān)節(jié)半脫位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后康復(fù)護(hù)理組的并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01

3 討論

目前認(rèn)為腦卒中患者早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練后，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑［5］。早期介入康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會(huì)功能方面達(dá)到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。

本結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)護(hù)理，患者護(hù)理前后ADL評(píng)分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率下降，說(shuō)明急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，表明早期康復(fù)護(hù)理是安全有效的。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

1．1理論框架

《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、參與等3個(gè)部分評(píng)價(jià)殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對(duì)殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個(gè)體健康狀況時(shí)需涉及兩個(gè)層面，第一個(gè)層面是個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個(gè)體活動(dòng)及參與。個(gè)體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個(gè)體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個(gè)層面的具體功能包括意識(shí)、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個(gè)體活動(dòng)及參與是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行日常生活活動(dòng)及參與社區(qū)活動(dòng)的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識(shí)、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動(dòng)、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動(dòng)、社區(qū)社會(huì)生活。第二個(gè)層面是影響個(gè)體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對(duì)影響個(gè)體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個(gè)層次。由于自身因素在很大程度上受到社會(huì)文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會(huì)的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，而將殘疾視為一種社會(huì)問(wèn)題，指出在實(shí)施康復(fù)活動(dòng)時(shí)需要考慮一系列描述個(gè)體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會(huì)及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會(huì)及賦能提供發(fā)展的機(jī)會(huì)和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。

1．2教學(xué)目標(biāo)

在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識(shí)別常見(jiàn)殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評(píng)定方法評(píng)估護(hù)理對(duì)象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)）；在動(dòng)作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對(duì)象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對(duì)社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問(wèn)題能力。

1．3授課對(duì)象

授課對(duì)象為護(hù)理專業(yè)本科三年級(jí)第二學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療知識(shí)及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時(shí)間段開(kāi)課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)的基礎(chǔ)上完善對(duì)社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對(duì)個(gè)體健康狀態(tài)的評(píng)定，應(yīng)考慮到個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個(gè)體自身活動(dòng)及社會(huì)參與情況，而這些受到個(gè)體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對(duì)個(gè)體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評(píng)定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開(kāi)展適合于促進(jìn)個(gè)體自身功能改善的活動(dòng)及社會(huì)參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分。基于對(duì)ICF的理解，理論授課著重于4個(gè)部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評(píng)定，具體授課內(nèi)容包括常見(jiàn)殘障種類、康復(fù)評(píng)估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動(dòng)與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見(jiàn)疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、排泄問(wèn)題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問(wèn)題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對(duì)殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過(guò)分析討論現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國(guó)內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動(dòng)創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報(bào)、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識(shí)及技能應(yīng)用于實(shí)踐，以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、社會(huì)實(shí)踐能力、及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)用于促進(jìn)學(xué)生功能評(píng)定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個(gè)實(shí)習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能對(duì)殘障人士功能障礙進(jìn)行評(píng)定及干預(yù)，并通過(guò)對(duì)社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會(huì)。

1．5教學(xué)評(píng)價(jià)

根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn)，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評(píng)價(jià)方法，不僅評(píng)價(jià)學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識(shí)的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識(shí)應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評(píng)價(jià)及總結(jié)性評(píng)價(jià)，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評(píng)及他評(píng)，從而使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀公正。評(píng)價(jià)方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報(bào)、康復(fù)問(wèn)題的綜述文章、實(shí)驗(yàn)室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計(jì)劃撰寫(xiě)及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等。

2小結(jié)

篇5

腦卒中為常見(jiàn)多發(fā)性疾病， 具有較高的死亡率及致殘率， 傳統(tǒng)臨床認(rèn)為， 康復(fù)訓(xùn)練需等待患者生命體征穩(wěn)定后48 h才能開(kāi)始實(shí)施[1]。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 一些康復(fù)專家發(fā)現(xiàn)， 超早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者腦功能代償， 康復(fù)護(hù)理時(shí)間越早， 對(duì)患者康復(fù)越有利。為探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響， 本院取2011～2012年收治的80例腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理， 并取得良好效果， 現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2011～2012年收治的80例腦卒中患者， 其中男52例， 女28例；年齡43～78歲， 平均年齡（55.7±6.5）歲；患者疾病類型：腦出血33例， 腦梗死47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查后證實(shí)為首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間為24 h內(nèi)， 本次研究均獲得患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神障礙；患者具有肌肉方面疾病?；颊咝詣e、年齡、入院病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 臥床護(hù)理

1. 2. 1. 1 仰臥位護(hù)理 幫助患者上抬患肢， 上臂外旋展開(kāi)， 肘部與腕部伸直， 手指分開(kāi)伸直， 掌心朝上， 醫(yī)護(hù)人員將上肢放在軟枕上， 并在患側(cè)下墊軟枕， 以更好地支撐大腿外側(cè)。醫(yī)護(hù)人員幫助患者翹起腳背， 以與床面垂直為宜， 患側(cè)下肢置中立位， 使用沙袋枕支撐下肢外側(cè)， 有效預(yù)防足內(nèi)翻或足下垂等畸形癥狀。

1. 2. 1. 2 健側(cè)臥位 醫(yī)護(hù)人員于患者胸前放置枕頭， 幫助患肩、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)前伸， 放在枕頭上， 讓五指展開(kāi)；下肢屈曲向前， 以另一枕頭支撐。

1. 2. 1. 3 患側(cè)臥位 幫助患者前伸患臂， 五指張開(kāi)， 掌心向上， 健側(cè)下肢屈曲向前， 以枕頭支撐， 患側(cè)下肢微曲。

1. 2. 2 功能鍛煉

1. 2. 2. 1 被動(dòng)功能鍛煉 患者生命體征穩(wěn)定后， 立即對(duì)患者行肢體按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩， 促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 護(hù)理按摩主要以患者耐受性或正常人活動(dòng)度為依據(jù)。此外， 幫助患者完成床上動(dòng)作訓(xùn)練， 如翻身、移動(dòng)等；糾正患者坐姿， 幫助軀干彎曲伸展。

1. 2. 2. 2 主動(dòng)功能鍛煉 隨著患者病情好轉(zhuǎn)， 醫(yī)護(hù)人員幫助患者下床進(jìn)行站立、行走鍛煉， 鍛煉時(shí)間3次/d即可， 護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量及時(shí)間， 可從以往的站立訓(xùn)練逐漸增加為上下臺(tái)階訓(xùn)練。

1. 2. 2. 3 日常功能鍛煉 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者洗頭、沐浴、刷牙、穿衣服、如廁等， 整個(gè)護(hù)理過(guò)程， 患者家屬亦可參與其中， 加強(qiáng)患者信心。此外， 護(hù)理過(guò)程中亦要密切觀察患者心理變化， 調(diào)節(jié)患者心理情緒， 從而保證康復(fù)護(hù)理能順利進(jìn)行。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者入院前、護(hù)理后進(jìn)行巴氏指數(shù)評(píng)定， 共100分。評(píng)定內(nèi)容包括：飲食、沐浴、大小便控制、行走等?；颊叻?jǐn)?shù)≥60分， 生活基本自理；25～59分為患者日常生活需幫助；

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理前后巴氏指數(shù)評(píng)定， 護(hù)理后評(píng)分明顯高于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中患者致殘率較高， 治療后常有不同程度的后遺癥， 給患者生活造成嚴(yán)重影響。有效減輕腦卒中的致殘程度， 提高患者生活質(zhì)量， 以健康之姿回歸社會(huì)， 是腦卒中康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 一些研究人員認(rèn)為超早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 其護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)相關(guān)研究顯示， 經(jīng)超早期康復(fù)護(hù)理后， 患者具有良好的獨(dú)立能力， 其原因在于， 經(jīng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)神經(jīng)元再生， 經(jīng)反復(fù)翻身、坐立、走動(dòng)等康復(fù)護(hù)理， 能形成新神經(jīng)通路， 發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用， 此作用于3～4個(gè)月恢復(fù)至最大限度。本研究亦發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理， 一方面能促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立， 同時(shí)亦能消除患者心理障礙， 為身體機(jī)能恢復(fù)提供良好條件。