序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的出路，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才培養(yǎng)計(jì)劃隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也在計(jì)算機(jī)技術(shù)的帶動(dòng)下，進(jìn)入了智能化、數(shù)字化以及精細(xì)化的時(shí)代。這種趨勢(shì)的發(fā)展給我國醫(yī)學(xué)影像高素質(zhì)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。當(dāng)前由于受各種原因的影響，我國這方面的高端人才培養(yǎng)還存在著諸多問題，急需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)課程體系以及培養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)整，以提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提升主要有兩個(gè)要素：一是設(shè)備，二是人員，下面著重對(duì)這兩點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也有了很大的提升，逐漸向智能化、數(shù)字化以及精細(xì)化轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院的應(yīng)用中，CT、DSA以及PET等設(shè)備有了大范圍的應(yīng)用。這對(duì)于提升我國醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平有著非常重要的作用。但是在設(shè)備的應(yīng)用上還存在諸多問題：首先，由于人才的缺乏，使得各個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備不能充分的發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的質(zhì)量也很難得到控制；其次，現(xiàn)在我國各個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備主要靠進(jìn)口，每年需要花費(fèi)大量的資金購買設(shè)備，而我國自己開發(fā)研制的設(shè)備與國外技術(shù)相比，還存在著比較大的差距。

2.任何科技含量高的醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，都需要相應(yīng)的人才。人才是根本，沒有人才的支撐，技術(shù)水平就無法得到提升。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)中，所存在的問題還比較嚴(yán)重。首先，自上世紀(jì)50年代到90年代末期，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)培養(yǎng)主要是以中等教育為主，這就使得目前我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的人員普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化的問題，極大的阻礙了我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提升。其次，人才培養(yǎng)模式上存在問題，國外的醫(yī)學(xué)影像高等教育主要是以培養(yǎng)高素質(zhì)的技術(shù)人才為主，而我國卻將重點(diǎn)放在了診斷人才的培養(yǎng)上，這使得我國培養(yǎng)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)影像診斷博士以及博士后比較多，而影像診斷技術(shù)人才卻相當(dāng)?shù)呢毞Α?/p>

二、我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才培養(yǎng)模式的思考

鑒于我國在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)培養(yǎng)中存在的不足，需要從理論以及實(shí)踐上對(duì)其進(jìn)行反思，從而構(gòu)建起符合時(shí)展與需要的人才培養(yǎng)體系。筆者長期工作在教學(xué)一線，通過自己的教學(xué)實(shí)踐病查閱了相關(guān)資料，特提出以下幾點(diǎn)建議：

1.不斷對(duì)課程體系進(jìn)行優(yōu)化

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展十分的迅速，尤其是在當(dāng)前信息技術(shù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)早已進(jìn)入了數(shù)字化、智能化以及精細(xì)化的發(fā)展階段，這就給課程教學(xué)上提出了新的要求。新的理念以及新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的教材已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前以及今后教學(xué)的需要。因此，需要對(duì)教材進(jìn)行補(bǔ)充和完善。在教學(xué)中，不但需要使用主教材，還必須配備相應(yīng)的輔助教材。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該從單純的X線教學(xué)向多種醫(yī)學(xué)影像教學(xué)發(fā)展。與此同時(shí)，要在教學(xué)課件中及時(shí)的補(bǔ)充新的內(nèi)容，以便能使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，符合時(shí)代的發(fā)展。在教學(xué)的時(shí)候，可以對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改變，將課堂充分的讓給學(xué)生，并安排影像事例分析，還可以進(jìn)行小組討論，從多方面培養(yǎng)學(xué)生的能力。

2.創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，課堂教學(xué)方式也有了很大變化。當(dāng)前，多媒體教學(xué)等新的教學(xué)方式已經(jīng)被多數(shù)人所接受。因此，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的時(shí)候，要充分的利用現(xiàn)代化的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。理論課程的教授可以使用幻燈片或者問題式解答的方式進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于所教授的內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)變?cè)瓉淼膯蜗蚪虒W(xué)方式，向師生互動(dòng)方向發(fā)展。這種啟發(fā)式的教學(xué)方式，能夠極大的提升學(xué)生自主探索問題的意識(shí)和能力，同時(shí)還有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。

3.重視學(xué)生影像思維能力以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

思路決定出路，思維能力的重要性是不言而喻的。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的時(shí)候，要注意提高學(xué)生影像分析思維能力。對(duì)于教學(xué)中一些比較重要的問題，可以先設(shè)置疑問，之后再進(jìn)行解答。要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，最大程度的鼓勵(lì)學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生能夠自主的提出問題，并發(fā)表自己的看法。另外，還要不斷提升學(xué)生影像診斷思維水平，這就需要不斷強(qiáng)化學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于教師來說，要不斷提升自身的素質(zhì)，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握最新的知識(shí)，同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)法，重點(diǎn)關(guān)注如何從思維上提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題以及思考問題的能力。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展對(duì)于高素質(zhì)人才的要求越來越高，而當(dāng)前我國在這方面人才培養(yǎng)上還存在著諸多問題，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展水平。在本文的分析中，筆者對(duì)當(dāng)前所存在的問題進(jìn)行分析，然后提出了自己的幾點(diǎn)建議，期待這些建議有助于我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉艷，王鵬程，宋莉，邱建峰，謝晉東. 培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才的思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2013，（03）：4212-4214.

篇2

影像醫(yī)學(xué)應(yīng)參與整個(gè)治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學(xué)的出路在哪里”是很多人提到的一個(gè)問題，您怎么看這個(gè)問題？

馮曉源：影像醫(yī)學(xué)必然要以影像為根本，但這個(gè)影像不是CT、核磁等單種技術(shù)的圖像，而是多種影像的融合。

每個(gè)像素的背后，都隱藏著不同的生物學(xué)信息，如果能挖掘到這個(gè)程度，就會(huì)非常有意義了，當(dāng)然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎(chǔ)的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。

從另一個(gè)角度講，人們相信“眼見為實(shí)”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應(yīng)該介入到整個(gè)醫(yī)療過程中，從預(yù)防預(yù)測(cè)、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復(fù)，到術(shù)后效果、放療效果的評(píng)價(jià)，都應(yīng)有影像科醫(yī)生的工作和貢獻(xiàn)。

以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對(duì)患者手術(shù)的情況進(jìn)行評(píng)估。也就是說，把所有跟手術(shù)有關(guān)的信息都提供給手術(shù)醫(yī)生，以作為后者制訂手術(shù)方案時(shí)的重要考量。在治療效果的評(píng)估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會(huì)跟著改變，這個(gè)改變會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。這就是我所講的“involve”――參與到整個(gè)治療過程中。

影像醫(yī)學(xué)一定要介入整個(gè)治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學(xué)的出路就會(huì)非常寬廣。

鼓勵(lì)做三維技術(shù)應(yīng)用開發(fā)

| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？

馮曉源：作為一個(gè)技術(shù)手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實(shí)現(xiàn)方式和三維應(yīng)用在日常工作中的推進(jìn)等。

只從一面去看事情和從多面去看，結(jié)果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對(duì)于復(fù)雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對(duì)于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術(shù)來講，三維重建對(duì)于手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)入路會(huì)有很大幫助。它可以幫助確定手術(shù)切除的方式、切除的范圍，是在手術(shù)前幫醫(yī)生模擬了一次手術(shù)實(shí)施過程。或許有一天，如果沒有三維技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生甚至都無法進(jìn)行手術(shù)操作了。

三維是一種技術(shù)，而不是目的。除了診斷、治療方面的應(yīng)用，它在科研、教學(xué)方面也多有應(yīng)用。比如上解剖課，用三維技術(shù)可以隨時(shí)隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進(jìn)行實(shí)操，學(xué)習(xí)效率就會(huì)提高。

| 目前三維應(yīng)用普遍嗎？是只會(huì)在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應(yīng)用范圍是只限于大型醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

馮曉源：跟身體部位沒有關(guān)系，從頭到腳都會(huì)用到。即使是小腳指頭，也會(huì)用到三維重建看骨折的情況。三維的應(yīng)用取決于設(shè)備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的。現(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對(duì)于三維重建在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵(lì)多做三維技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準(zhǔn)確、更靈活，是3D應(yīng)該努力的方向。因?yàn)橛辛撕玫募夹g(shù)以后，就可以做很多事情，各個(gè)科室都可以根據(jù)自己的特點(diǎn)，依照自己的想法，利用三維技術(shù)實(shí)現(xiàn)各自的目的。

放射學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作

| 您是復(fù)旦大學(xué)的副校長，對(duì)影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當(dāng)?shù)牧私猓?qǐng)您介紹一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學(xué)會(huì)在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術(shù)人員。

從人才培養(yǎng)的角度講，學(xué)校主要承擔(dān)的是基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)工作，雖然很多學(xué)校開設(shè)有影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，但內(nèi)容仍然是比較基礎(chǔ)的東西。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后進(jìn)入醫(yī)院，科室會(huì)對(duì)其進(jìn)行為期三年的培養(yǎng)，稱為畢業(yè)后教育，三年后主要是繼續(xù)教育。在這條教育鏈上，放射學(xué)會(huì)主要是對(duì)畢業(yè)以后的取得了醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，而不會(huì)參與醫(yī)學(xué)生的在校教育和畢業(yè)后教育。但是會(huì)在業(yè)內(nèi)出出主意、提提建議。

技術(shù)人員的來源之前主要是中專生和大專生，現(xiàn)在影像專業(yè)的本科生也加入進(jìn)來了，這對(duì)提升影像技術(shù)隊(duì)伍的水平是非常有益的。目前的問題是，國家把醫(yī)學(xué)影像學(xué)定位為理科，這個(gè)專業(yè)的學(xué)生拿的是理學(xué)學(xué)士的學(xué)位，他們將來是不能做醫(yī)生的，這是個(gè)問題。當(dāng)然，這是題外話。7月19日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的“首屆醫(yī)學(xué)影像高峰論壇”在北京召開。復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員馮曉源出席會(huì)議并發(fā)言。會(huì)議間隙，他如約接受了《e醫(yī)療》的采訪，對(duì)影像醫(yī)學(xué)的地位和出路、影像人才的教育和培養(yǎng)以及醫(yī)療影像三維后處理等問題一一作答。

影像醫(yī)學(xué)應(yīng)參與整個(gè)治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學(xué)的出路在哪里”是很多人提到的一個(gè)問題，您怎么看這個(gè)問題？

馮曉源：影像醫(yī)學(xué)必然要以影像為根本，但這個(gè)影像不是CT、核磁等單種技術(shù)的圖像，而是多種影像的融合。

每個(gè)像素的背后，都隱藏著不同的生物學(xué)信息，如果能挖掘到這個(gè)程度，就會(huì)非常有意義了，當(dāng)然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎(chǔ)的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。

從另一個(gè)角度講，人們相信“眼見為實(shí)”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應(yīng)該介入到整個(gè)醫(yī)療過程中，從預(yù)防預(yù)測(cè)、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復(fù)，到術(shù)后效果、放療效果的評(píng)價(jià)，都應(yīng)有影像科醫(yī)生的工作和貢獻(xiàn)。

以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對(duì)患者手術(shù)的情況進(jìn)行評(píng)估。也就是說，把所有跟手術(shù)有關(guān)的信息都提供給手術(shù)醫(yī)生，以作為后者制訂手術(shù)方案時(shí)的重要考量。在治療效果的評(píng)估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會(huì)跟著改變，這個(gè)改變會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。這就是我所講的“involve”――參與到整個(gè)治療過程中。

影像醫(yī)學(xué)一定要介入整個(gè)治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學(xué)的出路就會(huì)非常寬廣。

鼓勵(lì)做三維技術(shù)應(yīng)用開發(fā)

| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？

馮曉源：作為一個(gè)技術(shù)手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實(shí)現(xiàn)方式和三維應(yīng)用在日常工作中的推進(jìn)等。

只從一面去看事情和從多面去看，結(jié)果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對(duì)于復(fù)雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對(duì)于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術(shù)來講，三維重建對(duì)于手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)入路會(huì)有很大幫助。它可以幫助確定手術(shù)切除的方式、切除的范圍，是在手術(shù)前幫醫(yī)生模擬了一次手術(shù)實(shí)施過程。或許有一天，如果沒有三維技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生甚至都無法進(jìn)行手術(shù)操作了。

三維是一種技術(shù)，而不是目的。除了診斷、治療方面的應(yīng)用，它在科研、教學(xué)方面也多有應(yīng)用。比如上解剖課，用三維技術(shù)可以隨時(shí)隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進(jìn)行實(shí)操，學(xué)習(xí)效率就會(huì)提高。

| 目前三維應(yīng)用普遍嗎？是只會(huì)在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應(yīng)用范圍是只限于大型醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

馮曉源：跟身體部位沒有關(guān)系，從頭到腳都會(huì)用到。即使是小腳指頭，也會(huì)用到三維重建看骨折的情況。三維的應(yīng)用取決于設(shè)備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的。現(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對(duì)于三維重建在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵(lì)多做三維技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準(zhǔn)確、更靈活，是3D應(yīng)該努力的方向。因?yàn)橛辛撕玫募夹g(shù)以后，就可以做很多事情，各個(gè)科室都可以根據(jù)自己的特點(diǎn)，依照自己的想法，利用三維技術(shù)實(shí)現(xiàn)各自的目的。

放射學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作

| 您是復(fù)旦大學(xué)的副校長，對(duì)影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當(dāng)?shù)牧私猓?qǐng)您介紹一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學(xué)會(huì)在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術(shù)人員。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計(jì)

劉家義審計(jì)長指出，中國審計(jì)的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計(jì)信息化是審計(jì)發(fā)展的必然選擇，是審計(jì)履行法定職能的必備手段，積極推動(dòng)審計(jì)信息化可以有效促進(jìn)審計(jì)更好地服務(wù)于國家治理。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)實(shí)施背景

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計(jì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)范圍、審計(jì)技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。

在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。擺在審計(jì)人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計(jì)方法面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)開展情況

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達(dá)幾十個(gè)G，手工審計(jì)面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的主要做法：

（一）做好審前準(zhǔn)備工作

在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。

調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實(shí)現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財(cái)務(wù)報(bào)表入手，了解財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項(xiàng)制度。

認(rèn)真研究審計(jì)方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個(gè)問題的審計(jì)思路，逐一落實(shí)，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計(jì)人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)結(jié)合起來。

（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作

目前，可以采用常用的國內(nèi)審計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復(fù)功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計(jì)單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計(jì)人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計(jì)人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復(fù)功能來完成審計(jì)數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換功能，審計(jì)人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對(duì)于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫，審計(jì)人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)所需的格式。

（三）對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析

審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計(jì)的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計(jì)人員須對(duì)原始電子數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會(huì)，討論審計(jì)思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。一般來說，審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。

數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計(jì)人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對(duì)醫(yī)院運(yùn)營可能存在的問題進(jìn)行分析判斷，選擇重點(diǎn)問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運(yùn)用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計(jì)人員對(duì)問題線索進(jìn)行初步確認(rèn)，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進(jìn)一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計(jì)人員作為審計(jì)線索進(jìn)行核實(shí)。

（四）對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保審計(jì)結(jié)論的正確性

得出初步審計(jì)結(jié)果后要及時(shí)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬冊(cè)、業(yè)務(wù)臺(tái)賬或是系統(tǒng)前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯(cuò)誤結(jié)果。也可就審計(jì)結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計(jì)結(jié)果的正確性。

通過對(duì)典型的違法違規(guī)問題進(jìn)行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計(jì)模型，通過與被審計(jì)單位及以往審計(jì)項(xiàng)目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價(jià)值的審計(jì)線索，最終通過延伸核實(shí)形成審計(jì)成果。

三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的發(fā)展方向

信息化審計(jì)是審計(jì)工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復(fù)雜，雖然醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，但相對(duì)被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展，還有很長的路要走。

（1）信息化拓展了審計(jì)工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊(cè)、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進(jìn)行執(zhí)行，各類風(fēng)險(xiǎn)控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動(dòng)化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級(jí)錯(cuò)誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計(jì)漏洞或風(fēng)控程序不完善的情況無法避免。對(duì)于一些隱藏的錯(cuò)誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯(cuò)誤的程序或數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 最終將導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。這種錯(cuò)誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。

因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進(jìn)行審查， 對(duì)系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進(jìn)行檢查。

（2）信息化使醫(yī)院審計(jì)線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計(jì)線索來源于書面賬冊(cè)、會(huì)議紀(jì)要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個(gè)控制程序中，線索往往來源于對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計(jì)，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費(fèi)或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。

（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計(jì)方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計(jì)工作主要依賴于人的經(jīng)驗(yàn)和勞動(dòng)， 雖然經(jīng)驗(yàn)的復(fù)用可以通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)，但的勞動(dòng)效率的提高畢竟是有限的。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用， 可以實(shí)現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)橫向（地點(diǎn)）和縱向（時(shí)間）的復(fù)用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)需要復(fù)合性知識(shí)結(jié)構(gòu)的智力投入和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)所必須的財(cái)力投入， 但加強(qiáng)信息系統(tǒng)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)必然的出路。

（4）對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計(jì)將進(jìn)一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個(gè)半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對(duì)接），不管是規(guī)模還是復(fù)雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風(fēng)險(xiǎn)外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風(fēng)險(xiǎn)也日益增長，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對(duì)國家和社會(huì)造成巨大損失。因此， 了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。

對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計(jì)，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)缺陷而存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風(fēng)險(xiǎn)主要包括會(huì)計(jì)電算化的軟件系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對(duì)不符、藥品處方統(tǒng)計(jì)金額與財(cái)務(wù)藥品收費(fèi)金額核對(duì)不符、藥房藥品月報(bào)表設(shè)計(jì)不健全等均可導(dǎo)審計(jì)數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計(jì)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。硬件設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)如HIS系統(tǒng)沒有雙機(jī)備份，一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò)無法還原，會(huì)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計(jì)人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)中應(yīng)特別關(guān)注的問題。

雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)中取得一些成效，但是與被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠(yuǎn)。審計(jì)工作必須運(yùn)用信息化推動(dòng)審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，增強(qiáng)在信息化環(huán)境下查錯(cuò)糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇4

 

國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》之后，各地隨之推出優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”審批流程的舉措，意在打通“互聯(lián)網(wǎng)+”審批環(huán)節(jié)的障礙。但由于“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及行業(yè)相當(dāng)廣泛，在條塊分割管理體制的背景下，政出多門，造成政策不銜接、碎片化，有些政策早已過時(shí)等問題，以至于“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)際運(yùn)作中有熱度、沒力度，落地運(yùn)營步履維艱。

 

其中，如何發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺、老百姓看病難的問題，是一個(gè)亟待厘清和解決、關(guān)乎民生的系統(tǒng)性問題。但這涉及大型醫(yī)療設(shè)備配置許可、遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)入、醫(yī)保統(tǒng)籌、價(jià)格制定、HIS系統(tǒng)接入、評(píng)估監(jiān)管等諸多政策，牽一發(fā)動(dòng)全身，以腫瘤精準(zhǔn)放療云平臺(tái)建設(shè)為例，其面臨的困難與問題，可以說是“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”推進(jìn)過程中帶有普遍性的問題。

 

“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的現(xiàn)實(shí)障礙

 

我國腫瘤確診率逐年提升，已成為我國人口的第一死因。據(jù)國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的、近日在國際知名學(xué)術(shù)期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》(CA)上刊發(fā)的《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》顯示，2011年，我國新發(fā)腫瘤病例337萬，比上年增加28萬例;平均每天新發(fā)病例約9233人，每分鐘有6人被診斷為癌癥。估算我國2015年有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。腫瘤三大治療手段，手術(shù)、化療與放療的國際適應(yīng)癥比例均為70%，而我國放療開展不足30%，惡性腫瘤死亡率148.81/10萬。

 

我國城市腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村死亡率高，西部腫瘤死亡率高于中東部，這些都與農(nóng)村和西部地區(qū)醫(yī)療資源不足、診治水平不高有關(guān)。為緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重緊缺現(xiàn)狀，提高惡性腫瘤生存率，提升基層醫(yī)院診治水平，減輕醫(yī)保和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，實(shí)施遠(yuǎn)程診治，無疑是解決問題的重要途徑。我國自主研發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”思維模式下的精準(zhǔn)云放療平臺(tái)建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。

 

該平臺(tái)旨在通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)手段，整合國際國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，研發(fā)精準(zhǔn)云質(zhì)控、精準(zhǔn)云計(jì)劃等一系列網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為基層醫(yī)院和患者提供精準(zhǔn)放療方案，并通過對(duì)放療實(shí)施全程指導(dǎo)、實(shí)施、評(píng)估和監(jiān)控，使腫瘤診斷治療不出縣，提高生存率，是目前國內(nèi)唯一的放療質(zhì)控管理系統(tǒng)。同時(shí)，通過該平臺(tái)，也可對(duì)物理師進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的放療水平。但在建設(shè)中卻遇到各種障礙。

 

缺乏放療規(guī)范化診治指南和質(zhì)控國家標(biāo)準(zhǔn)，診療效果難以評(píng)估，成為“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源規(guī)范化整合及標(biāo)準(zhǔn)化輸出作用難以繞開的基礎(chǔ)性障礙。

 

“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)最大的優(yōu)勢(shì)是具有強(qiáng)大的資源整合作用，如何使這一特性發(fā)揮得更好，緩解優(yōu)質(zhì)資源緊缺現(xiàn)狀，首先遇到的就是標(biāo)準(zhǔn)問題。我國尚沒有統(tǒng)一的精準(zhǔn)放療國家標(biāo)準(zhǔn)，各地規(guī)范化診治和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)差距較大，精準(zhǔn)云放療平臺(tái)跨地區(qū)執(zhí)行很困難。在難以對(duì)各地診療效果進(jìn)行保障和評(píng)估的同時(shí)，其本身的權(quán)威性和診治質(zhì)量將可能受到質(zhì)疑。美國等發(fā)達(dá)國家都有腫瘤精準(zhǔn)放療國家標(biāo)準(zhǔn)，美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)(AAPM)、美國放射治療技師學(xué)會(huì)(ASRT)等就是代表國家負(fù)責(zé)制定這類質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的組織。我國國家癌癥中心下屬國家腫瘤規(guī)范化診治質(zhì)控中心準(zhǔn)備制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，由于人員、經(jīng)費(fèi)、審批等多頭管理，各相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分不清等因素限制，困難重重。即使是出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，鑒于目前國家質(zhì)控中心行政主體和權(quán)力不明確，各省市自治區(qū)質(zhì)控中心建設(shè)不完善等問題，執(zhí)行仍是個(gè)難題。

 

大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證制度，限制了腫瘤放療相關(guān)設(shè)備的合理配置，基層醫(yī)院設(shè)備嚴(yán)重不足和老舊程度較高。

 

2011～2012年，我國接受放療治療的腫瘤患者約為56.9萬人，不到需要接受放療人數(shù)的30%，放療設(shè)備不足是造成這種情況的原因之一。我國大型醫(yī)療設(shè)備長期實(shí)行配置許可證制度，其中甲類如質(zhì)子治療系統(tǒng)、PET-CT等，乙類直線加速器等均與腫瘤放療直接相關(guān)。我國目前醫(yī)用直線加速器保有量約為1900臺(tái)，能夠開展精確放療的僅500臺(tái)左右，且集中在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)。由于配額稀缺，造成無效需求被激發(fā)，真正的需求被壓制。隨著我國大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證制度改革，醫(yī)用直線加速器在2020年前有望達(dá)到4000臺(tái)，但現(xiàn)有設(shè)備不斷老化淘汰，仍然有較大缺口，特別是老少邊窮地區(qū)的擁有量和合理配置仍存在問題。通過精準(zhǔn)云放療平臺(tái)進(jìn)行資源整合，提高已有設(shè)備利用率，是重要出路。

 

我國現(xiàn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療政策、法律責(zé)任和放療定價(jià)體系不健全，公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與動(dòng)力不足，社會(huì)資本進(jìn)入難，持續(xù)發(fā)展難。

 

依托信息化技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)難問題的有效途徑之一。2010—2014年，中央財(cái)政投入8428萬元，支持22個(gè)中西部省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建立了基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。針對(duì)1999年原衛(wèi)生部的《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》中存在的問題，2014年8月國家衛(wèi)計(jì)委又了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》進(jìn)行補(bǔ)充完善，但仍然規(guī)定只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展遠(yuǎn)程會(huì)診。由于大型優(yōu)質(zhì)醫(yī)院少、專家時(shí)間成本高、遠(yuǎn)程診療法律和責(zé)任認(rèn)定不健全、責(zé)權(quán)利不明確等原因，導(dǎo)致公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與動(dòng)力不足。同時(shí)，遠(yuǎn)程放療收費(fèi)定價(jià)不符合市場(chǎng)規(guī)律，按照現(xiàn)行的專家會(huì)診模式進(jìn)行，社會(huì)資本難以進(jìn)入等問題，不利于建立多樣化的遠(yuǎn)程醫(yī)療商業(yè)模式。這些問題導(dǎo)致我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展初期熱情較高，持續(xù)性不強(qiáng)，發(fā)展較慢。

 

我國各地醫(yī)保與合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，報(bào)銷項(xiàng)目與比例的審批和執(zhí)行嚴(yán)重滯后于新技術(shù)的發(fā)展，制約了新技術(shù)的推廣與應(yīng)用。

 

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不同，定價(jià)范圍和標(biāo)準(zhǔn)也不同，對(duì)腫瘤放療診治項(xiàng)目的報(bào)銷范圍和定價(jià)，各地差異較大，部分地區(qū)僅有適形放療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三維適形與調(diào)強(qiáng)治療等新技術(shù)的定價(jià)和報(bào)銷制度缺失，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和城鄉(xiāng)低收入家庭患者沒有能力得到較好診治，難以享受基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源提供的好處。同時(shí)，客觀上起到了鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較低水平治療手段的作用。另一方面，各地醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目和費(fèi)用比例隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷擴(kuò)大和提高，但審批過程緩慢，嚴(yán)重滯后于新技術(shù)的發(fā)展和使用，形成新技術(shù)推廣和應(yīng)用難，是“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”發(fā)展的制約因素之一。

 

缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享政策和規(guī)則，一些地方醫(yī)院重局部利益輕整體利益，重醫(yī)院利益輕患者利益，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)接入和信息共享困難。

 

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System，簡(jiǎn)稱HIS)，是利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備進(jìn)行聯(lián)機(jī)操作，為醫(yī)院提供病人診療信息和管理信息并滿足授權(quán)用戶需求的數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)。我國自上世紀(jì)90年代初開始，一些大醫(yī)院相繼在100M快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，目前絕大多數(shù)大中型醫(yī)院都建立了HIS系統(tǒng)。最近幾年，大型醫(yī)院建立起醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，簡(jiǎn)稱PACS)。HIS、PACS等是遠(yuǎn)程醫(yī)療必須依托的信息交換和共享平臺(tái)。一些地方醫(yī)院基于防止本地患者資源外流等方面的考慮，通常以信息安全為由，拒絕打開HIS接口;一些處于優(yōu)勢(shì)地位的醫(yī)院又缺乏利用該系統(tǒng)為患者服務(wù)的主動(dòng)性和緊迫感。我國目前尚沒有以遠(yuǎn)程醫(yī)療為前提的HIS接入和信息共享制度與政策保證，業(yè)內(nèi)也沒有能夠達(dá)成共識(shí)和共同遵守的實(shí)施規(guī)則，各地各醫(yī)院花費(fèi)大量資金建立的HIS系統(tǒng)不能很好地發(fā)揮應(yīng)有的信息交換和共享作用，制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

 

遠(yuǎn)程精準(zhǔn)放療人才極為匱乏，技術(shù)評(píng)價(jià)、考核和等級(jí)認(rèn)定體系尚未建立健全，放療效果評(píng)估、監(jiān)督體系缺位。

 

目前，我國約有70%的確診患者接受放療，平均每人花費(fèi)至少5萬元，仍有1/5的患者死于癌癥，這與放療物理師人數(shù)匱乏、技術(shù)能力良莠不齊有直接關(guān)系。按國際標(biāo)準(zhǔn)，提供放療服務(wù)必須配備的人員包括醫(yī)生、物理師和劑量師，我國物理師則兼任劑量師工作。2011年，我國有大約1161個(gè)腫瘤治療中心，接受放療治療的患者大約56萬，卻只有1887名物理師。2014年，國內(nèi)放療單位增至1579家，每年增長約12%，物理師約2400人，增長約10%，物理師匱乏形勢(shì)更加嚴(yán)峻。放療技術(shù)對(duì)物理師的要求越來越高，基層醫(yī)院放療醫(yī)護(hù)人員、物理師專業(yè)培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，但規(guī)范化的培訓(xùn)周期至少半年到1年，大型醫(yī)院的培訓(xùn)提供能力非常有限，加上缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，培訓(xùn)方積極性不高，很難滿足培訓(xùn)需求。通過精準(zhǔn)云放療平臺(tái)培訓(xùn)和培養(yǎng)人才，顯然是“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)之一。

 

如何推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”

 

針對(duì)現(xiàn)實(shí)困局，需要對(duì)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的相關(guān)政策和制度進(jìn)行整合。

 

制定國家標(biāo)準(zhǔn)，建立“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”分級(jí)質(zhì)控體系。一是利用專業(yè)資源，依據(jù)國外先進(jìn)的放療標(biāo)準(zhǔn)，參照RTOG\TG142\TG100等成熟標(biāo)準(zhǔn)，由國家主管部門牽頭，相關(guān)部門參與，委托專業(yè)學(xué)會(huì)研究制定詳細(xì)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);二是選取試點(diǎn)單位，試行修訂后確定為國家標(biāo)準(zhǔn)，予以實(shí)行;三是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力和設(shè)備配置狀況，建立與“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”相應(yīng)的評(píng)級(jí)與質(zhì)控體系，確定不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的范圍和項(xiàng)目級(jí)別，按級(jí)別提供診治服務(wù)。

 

進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，將大型醫(yī)療設(shè)備配置許可審批制改為準(zhǔn)入制。同時(shí)，嚴(yán)格“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”初期準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范化試點(diǎn)。一是參照鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)院的相關(guān)政策，允許各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件和需求，采購配置放療設(shè)備。對(duì)基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)行先購置后準(zhǔn)入;二是嚴(yán)格腫瘤遠(yuǎn)程診治的監(jiān)管和準(zhǔn)入體系，由國家委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)達(dá)到相應(yīng)技術(shù)和設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，有條件進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”系統(tǒng)的，核發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)范圍許可;三是由國家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門牽頭，選擇具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，可以“腫瘤精準(zhǔn)放療云平臺(tái)”建設(shè)為試點(diǎn)項(xiàng)目，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。

 

配套出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”項(xiàng)目的定價(jià)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，縮短醫(yī)保目錄更新時(shí)間，發(fā)揮市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制作用。一是國家有關(guān)部門應(yīng)加快制定和整合“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”政策體系的節(jié)奏，盡快制定出臺(tái)推動(dòng)政策，修訂障礙性政策;二是縮短醫(yī)保目錄更新時(shí)限，在總體費(fèi)用控制的前提下，結(jié)合相關(guān)的醫(yī)保政策，按優(yōu)化、便捷的方式調(diào)整醫(yī)療定價(jià)體系;三是把該放給市場(chǎng)的放給市場(chǎng)，可以按市場(chǎng)需求調(diào)整定價(jià)的，尊重市場(chǎng)規(guī)律，由市場(chǎng)機(jī)制定價(jià)。

 

打破醫(yī)療數(shù)據(jù)封鎖、割據(jù)局面，加快建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。一是出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共享醫(yī)療數(shù)據(jù)的鼓勵(lì)政策，拆除實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的地域、層級(jí)間數(shù)據(jù)封鎖的政策“藩籬”;二是出臺(tái)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)開展診療的鼓勵(lì)政策，將“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”模式滲透到診療一線;三是通過專業(yè)的醫(yī)聯(lián)體等組織，建立專業(yè)性的分科醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，首先實(shí)現(xiàn)專科診療數(shù)據(jù)共享，降低診治成本，提高治愈率;四是逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者端的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和共享，通過滿意度調(diào)查、患者跟蹤回訪等，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效果和醫(yī)護(hù)人員水平評(píng)估提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督。

 

加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”操作規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員上崗體系，推動(dòng)專業(yè)行會(huì)成為技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)的重要主體。有計(jì)劃、有組織地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)需要從4個(gè)方面入手：一是從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)這一問題，列入國家人才培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)劃，制定中長期發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，委托相關(guān)機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)公司合作，根據(jù)規(guī)劃組織規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn);二是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的操作能力和水平進(jìn)行考核和評(píng)價(jià);三是在專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定指標(biāo)體系中增加相關(guān)指標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的積極性和主動(dòng)性;四是充分發(fā)揮行會(huì)作用，鼓勵(lì)相關(guān)行會(huì)成為“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)的重要主體，既有利于推動(dòng)行會(huì)自身發(fā)展，又有利于規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的普及、落實(shí)和評(píng)價(jià)監(jiān)督。