序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇?dú)庀髮W(xué)的概念，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

通常，中學(xué)生的前概念主要來源于以下幾個(gè)方面：

（1）來源于實(shí)踐。如：冬天摸戶外的鐵塊和木塊，感到鐵塊冷些，就認(rèn)為鐵塊的溫度比木塊低。

（2）來來源于其它學(xué)科的干擾。如：勻速直線運(yùn)動(dòng)的速度v=s/t，它具有數(shù)學(xué)的比例形式，就認(rèn)為速度v與位移s成正比，與所用的時(shí)間t成反比。

（3）來來源于直覺認(rèn)識(shí)。如：由“有力拉車，車就動(dòng)；不拉車，車就不動(dòng)。”這一簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，就認(rèn)為物體的運(yùn)動(dòng)必須有力的作用。

前概念在形成的過程中，一般沒有經(jīng)過認(rèn)真的思維加工，也沒

有分析自然現(xiàn)象在發(fā)生過程中的主要因素和次要因素，只是根據(jù)個(gè)體觀察的結(jié)果對(duì)自然現(xiàn)象從表面上所做的概括和總結(jié)。所以說，前概念一般比較含糊，沒有明確的表述形式，只是人們頭腦中的一種觀念。

教師在了解了“前概念”的形成、來源、特征、分類以及它對(duì)物理學(xué)習(xí)的影響之后，幫助學(xué)生把他們頭腦中的前概念轉(zhuǎn)化為科學(xué)的物理概念便成了教學(xué)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

幫助學(xué)生把前概念轉(zhuǎn)化為科學(xué)的物理概念，關(guān)鍵是要設(shè)法給學(xué)生一個(gè)巨大的“震顫”，以動(dòng)搖頑固信念的基礎(chǔ)。綜觀物理學(xué)發(fā)展的歷史，歷次重大觀念變革到來之前，都要經(jīng)歷一系列的“災(zāi)難”或“危機(jī)”的劇烈沖擊。而在這些危機(jī)之前，人們也并非未遇到不和諧的跡象，但這些小小的不和諧并未引起人們足夠的注意，只有當(dāng)這些矛盾日益突出，發(fā)展成“災(zāi)難”、“危機(jī)”，再也無法回避時(shí)，人們才不得不走出他們建造的象牙之塔，以批判的態(tài)度重新審定他們?cè)鴪?jiān)信是完美無缺的塔的根基，只有這時(shí)，才有可能發(fā)現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致觀念的革命性變革。學(xué)生學(xué)習(xí)物理也有類似的情況，要使學(xué)生放棄他們?cè)钚挪灰傻挠^念，將是一個(gè)困難的過程，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)。

教師可以采用如下的步驟、方法來實(shí)現(xiàn)前概念向科學(xué)的物理概念的轉(zhuǎn)變：

第一步，誘導(dǎo)學(xué)生暴露其原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

創(chuàng)造良好的教學(xué)氣氛是使學(xué)生暴露前概念的前提條件。教師方面的精細(xì)直覺和學(xué)生對(duì)教師的信任也是十分重要的。情緒狀態(tài)、感情壓力、成功的喜悅和學(xué)習(xí)的自信心，所有這些情感方面的問題影響著物理教育的成功與失敗。[6]要使學(xué)生的前概念轉(zhuǎn)變成科學(xué)的物理概念，情感因素起著極端重要的作用。只有在學(xué)生充分信任教師，并相信即使講錯(cuò)也不會(huì)招來學(xué)生的恥笑，只有在這種融洽的教學(xué)氣候下，學(xué)生才會(huì)毫不保留地將自己的前概念全盤托出。

使學(xué)生暴露前概念的方法很多，如：

1、談話法[4]

要想發(fā)現(xiàn)學(xué)生的前概念或了解他們已有的觀念，最好的辦法是進(jìn)行個(gè)別訪談。教師在訪談中應(yīng)以個(gè)人化的方式向?qū)W生提出問題。提出的問題既不要太難，也不要過于簡(jiǎn)單，注意在易于回答的問題與較難回答的問題之間保持平衡。提問的重點(diǎn)是讓學(xué)生顯示出他們對(duì)科學(xué)知識(shí)的理解程度。教師通過個(gè)別訪談可以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)之前的前概念，有利于確定教學(xué)的起點(diǎn)和重點(diǎn)。不過，用這種方法來了解學(xué)生的前概念需要占用大量的時(shí)間。

2、預(yù)測(cè)――實(shí)驗(yàn)――解釋法

首先，教師對(duì)學(xué)生頭腦中可能存在的前概念進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以根據(jù)教師對(duì)自己學(xué)習(xí)的回憶或參照物理學(xué)史，但最重要的是靠教學(xué)中學(xué)生的反饋信息和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。然后，教師根據(jù)預(yù)測(cè)，有針對(duì)性地巧設(shè)實(shí)驗(yàn)，誘導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象或結(jié)果的觀察，說出自己對(duì)這一現(xiàn)象或結(jié)果的解釋，從而得到學(xué)生頭腦中的前概念。

著名的教育心理學(xué)家納斯鮑姆和諾維克曾做過這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：其內(nèi)容是有關(guān)氣體理論的問題。為了觀察學(xué)生的反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)人員給學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)燒瓶和一個(gè)真空抽氣筒，并告訴學(xué)生：燒瓶中的氣體已用真空抽氣筒抽出一部分，然后讓學(xué)生想象：假定給他們一面魔鏡，通過它能夠看清楚燒瓶中剩余的氣體；接著讓學(xué)生在黑板上畫出一幅有關(guān)燒瓶中剩余氣體的圖形；畫完圖以后；再讓學(xué)生描述一番并作出解釋。這種課堂活動(dòng)能使學(xué)生對(duì)他們的前概念做出言語的和圖形的解釋。[4]

不同學(xué)生對(duì)燒瓶中剩余氣體之狀態(tài)的描述

甲同學(xué)解釋道：地球上的任何物體都會(huì)受到重力的作用，空氣分子也不例外，所以燒瓶中的剩余氣體在重力的作用下應(yīng)沉于瓶底。

乙同學(xué)的解釋很簡(jiǎn)單：空氣很輕，故應(yīng)上浮于瓶口。這倒與古希臘哲學(xué)家亞里斯多德的觀點(diǎn)一致。亞里斯多德認(rèn)為任何物質(zhì)都是由氣、水、土、火四種元素組成，所以物體有它們的自然位置。氣和火因?yàn)檩p而上浮，浮于天空；水和土因?yàn)橹囟鲁粒劣诘孛妗?/p>

丙同學(xué)認(rèn)為：氣體分子存在著相互作用的引力，故氣體各分子由于受到其它分子吸引力的作用應(yīng)集中于燒瓶的中央。

丁同學(xué)則認(rèn)為：氣體沒有固定的形狀，它可以“流動(dòng)”，故剩余氣體應(yīng)充滿整個(gè)燒瓶。

結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)氣體本質(zhì)所持有的觀念是不同的。在教學(xué)的這一階段，教師的任務(wù)是讓學(xué)生清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的思想。教師要鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)其他同學(xué)的觀點(diǎn)不抱偏見，不僅應(yīng)對(duì)師生之間的思想交流有內(nèi)在的興趣，還應(yīng)把這種活動(dòng)當(dāng)做弄清學(xué)生前概念的一種重要的手段。

這里，教師應(yīng)注意延遲評(píng)價(jià)，即，待所有學(xué)生的觀點(diǎn)都充分暴露后，再提出矛盾，以免暴露不完全，解決不徹底。

第二步，適時(shí)暴露前概念的不合理性。

組織討論，甚至爭(zhēng)論，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提出矛盾，暴露前概念的不合理性，給予其原有錯(cuò)誤的理論沉重的一擊，從而使學(xué)生自愿放棄原有的觀點(diǎn)。

學(xué)生頭腦中的前概念是極其頑固的，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)的物理概念絕非易事。只有當(dāng)學(xué)生意識(shí)到：對(duì)于遇到的新的問題，原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)無法解釋，無力解決；過去認(rèn)為很重要的某些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在看來，在解釋某些現(xiàn)象時(shí)，已不是必要的了，或者說，原來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)并不是某些現(xiàn)象的最終原因，可能有更根本、深刻的概念來取代之；發(fā)現(xiàn)原來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在某些方面違背了常理或已公認(rèn)的原理；從原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)推出的結(jié)論是荒謬的，無法接受；原認(rèn)知結(jié)構(gòu)與其它有關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)相沖突，這時(shí)，學(xué)生便會(huì)自愿的放棄原有的錯(cuò)誤觀念，而渴望找到一種能夠有力地解釋這一物理現(xiàn)象的正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

對(duì)于錯(cuò)誤前概念的揭示可采用類比、實(shí)驗(yàn)等方法：

1、類比法

根據(jù)建構(gòu)主義的觀點(diǎn)，個(gè)體即將獲得的新知識(shí)與原有知識(shí)間的相似性非常重要。類比是促進(jìn)學(xué)生在已有概念知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)新知識(shí)的有效工具。教學(xué)中，教師往往要對(duì)一些無法直接觀察到的事物做出解釋，這時(shí)，把要學(xué)習(xí)的新觀念與學(xué)生先前所熟悉的觀念或事物進(jìn)行類比，可促進(jìn)學(xué)生對(duì)新觀念的理解。例如：在學(xué)習(xí)“光的折射”時(shí)，學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)這樣的前概念：光在任何介質(zhì)中運(yùn)動(dòng)的速度都是 。這時(shí)，教師可利用類比法對(duì)這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行批駁：光線從光疏介質(zhì)進(jìn)入光密介質(zhì)的情況與小車由光滑的平面進(jìn)入毯子相類似。學(xué)生通過前述的學(xué)習(xí)容易得出小車的速度將減小，于是對(duì)“光速不變”產(chǎn)生了懷疑。

2、實(shí)驗(yàn)法

科學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)自然科學(xué)的發(fā)展具有十分重要的作用。通過實(shí)驗(yàn)，不僅能發(fā)現(xiàn)事物運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，建立科學(xué)的理論，還能驗(yàn)證某些假說，糾正人們心目中的一些錯(cuò)誤觀念。中學(xué)生的抽象思維在很大程度上屬于經(jīng)驗(yàn)型，需要感性經(jīng)驗(yàn)支持。所以，用實(shí)驗(yàn)法來引發(fā)學(xué)生放棄舊的錯(cuò)誤前概念，會(huì)起到事半功倍的良好效果。

例如：在“自由落體運(yùn)動(dòng)”的教學(xué)中，學(xué)生往往有“重物下落得快”的錯(cuò)誤前概念，此時(shí)，教師可用下面的實(shí)驗(yàn)來揭示這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：取兩張同樣的紙片，把其中的一個(gè)團(tuán)成紙團(tuán)。實(shí)驗(yàn)前，可讓學(xué)生設(shè)想：它們誰下落得快。學(xué)生認(rèn)為物體下落的速度同它們的重量成正比，物體越重下落得越快，那么同樣重量的紙片與紙團(tuán)將同時(shí)落地。這時(shí)教師不要加以評(píng)論，開始實(shí)驗(yàn)。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察，學(xué)生發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與他們的設(shè)想恰恰相反。于是，他們對(duì)于“重物下落得快”的信念便開始動(dòng)搖了。

第三步，引導(dǎo)學(xué)生接受（或嘗試建立）新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

只有當(dāng)學(xué)生認(rèn)為新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)具備以下優(yōu)越性時(shí)，他們才愿意接受。

1、能夠成功地解釋舊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)無法解釋的現(xiàn)象或問題。2、新認(rèn)知結(jié)構(gòu)比舊認(rèn)知結(jié)構(gòu)包括了更本質(zhì)的內(nèi)容。3、新認(rèn)知結(jié)構(gòu)及其推論是合理的，可以接受的。4、新認(rèn)知結(jié)構(gòu)與原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的其它知識(shí)沒有沖突。

當(dāng)學(xué)生對(duì)自己原有的錯(cuò)誤認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生懷疑時(shí)，教師應(yīng)乘勝追擊，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)地分析、推理、因勢(shì)利導(dǎo)，解除疑惑，從而實(shí)現(xiàn)把錯(cuò)誤前概念向科學(xué)物理概念的徹底轉(zhuǎn)變。

學(xué)生頭腦中的前概念不是先天固有的，也不是學(xué)生憑空臆造的，而是客觀事實(shí)在學(xué)生頭腦中粗略的、經(jīng)常是非本質(zhì)的反映。因此，在教學(xué)中教師不能埋怨、責(zé)怪學(xué)生，對(duì)前概念不能回避，也不能簡(jiǎn)單地采取消滅的手法，而應(yīng)放在桌面上進(jìn)行討論。教師的任務(wù)，旨在縮短學(xué)生在認(rèn)識(shí)世界的過程，而不是跨越這一歷程；旨在改造舊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而不是簡(jiǎn)單的棄舊立新。

篇2

下面結(jié)合本人在教育教學(xué)中所遇到的幾個(gè)實(shí)例，淺析中學(xué)化學(xué)教學(xué)中的“前概念”的來源及其影響。

1、“物理變化”和“化學(xué)變化”。影響這方面知識(shí)的前概念主要是由于受到某些反應(yīng)條件、不熟悉物質(zhì)之間的反應(yīng)和物質(zhì)的性質(zhì)等造成的。學(xué)生基本上能夠用“變化中是否有新物質(zhì)生成”來判斷發(fā)生的變化是“物理變化”還是“化學(xué)變化”。如“能聞到樟腦丸的氣味是因?yàn)檎聊X丸發(fā)生了物理變化”，因?yàn)樵谶@個(gè)過程中，樟腦丸發(fā)生了升華，升華是物理變化。但由于初三學(xué)生接觸的化學(xué)反應(yīng)有限，學(xué)生一般會(huì)根據(jù)自己的主觀意識(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)來判斷。如“植物的光合作用和呼吸作用”，一般如果沒加以分析的話，很多人會(huì)覺得是物理變化，但實(shí)質(zhì)上植物的光合作用吸收了二氧化碳，釋放了氧氣，而植物的呼吸作用則是吸收了氧氣，釋放了二氧化碳，均有新物質(zhì)生成，是化學(xué)反應(yīng)。“燈泡通電發(fā)光”，總有部分人會(huì)根據(jù)化學(xué)變化常伴有發(fā)光放熱的現(xiàn)象，從而得出它是化學(xué)變化。而事實(shí)上，要注意有些物理變化也常伴有發(fā)光（電燈）和放熱（摩擦）的現(xiàn)象。所以，綜上所述，物理變化和化學(xué)變化的根本區(qū)別就是是否有新物質(zhì)生成，根據(jù)這點(diǎn)判斷萬無一失。隨著知識(shí)的積累，學(xué)生受這方面前概念的影響也會(huì)越來越小。

2、“溶液的知識(shí)”。在教學(xué)初期，影響這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的前概念很多，大部分都來源于日常生活經(jīng)驗(yàn)，如“顏色深的、氣味強(qiáng)的溶液濃度大”“濃溶液是飽和溶液，稀溶液是不飽和溶液”“溶液是無色透明的液體”等。如“液態(tài)氧是由氧氣和水混合而成的溶液”，有很多的學(xué)生認(rèn)為這句話是正確的，這是學(xué)生錯(cuò)誤推理和望文生義造成的，學(xué)生之所以認(rèn)為液態(tài)氧是氧氣和水的混合物，是因?yàn)樗羞@樣的生活經(jīng)驗(yàn)：液態(tài)的物質(zhì)都是某物質(zhì)與水的混合物，依此為前提進(jìn)行推理，得到的結(jié)論就發(fā)生了錯(cuò)誤。另外，學(xué)生看到“液態(tài)”，潛意識(shí)就作怪了，然而液態(tài)只是一種狀態(tài)，不一定就是水，幾乎任何物質(zhì)都有液態(tài)。液態(tài)氧是指達(dá)到液化點(diǎn)的氧氣，是單質(zhì)。“凡是均勻、澄清、無色、透明、穩(wěn)定的液體就是溶液”，有很多的學(xué)生判斷它是正確的，這就是學(xué)生日常生活經(jīng)驗(yàn)和對(duì)概念理解偏差造成的，因?yàn)槠匠Ｒ姷降暮芏嗳芤憾际菬o色的，但我們書本有三種溶液，像高錳酸鉀溶液為紫紅色液體，硫酸銅溶液為藍(lán)色液體，氯化鐵溶液為黃色液體，教師如果以實(shí)物讓學(xué)生看到，相信“溶液無色”這個(gè)前概念會(huì)很快在學(xué)生頭腦里消除。再者，溶液的定義是一種或一種以上的物質(zhì)分散到另一種物質(zhì)里形成的均一的、穩(wěn)定的混合物。而上面那句話只提到液體，而不是混合物，那舉個(gè)例子，“水”符合上面那句話，但是水并不是溶液。所以，溶液的定義中，應(yīng)注意，“均一”是指溶液中各部分濃度都一樣、性質(zhì)都相同；“穩(wěn)定”是指外界條件不變時(shí)，溶質(zhì)和溶液不會(huì)分離，不會(huì)產(chǎn)生分層或沉淀的現(xiàn)象。

3、“質(zhì)量守恒定律”。在學(xué)生頭腦里存在的前概念有認(rèn)為“變化前后質(zhì)量相等就是質(zhì)量守恒，而如果質(zhì)量增加或減少就質(zhì)量不守恒”，經(jīng)常會(huì)把質(zhì)量守恒定律的定義理解偏了，如“適量的水的質(zhì)量與全部蒸發(fā)后所生成的水蒸氣的質(zhì)量相等，因此符合質(zhì)量守恒定律”，有接近一半的學(xué)生判斷這句話是正確的，判斷依據(jù)是因?yàn)樗兓昂筚|(zhì)量相等，還有“鐵生銹后質(zhì)量會(huì)增加，不符合質(zhì)量守恒定律”，有三分之一的學(xué)生認(rèn)為這句話是正確的，判斷依據(jù)是因?yàn)樗磻?yīng)后質(zhì)量增加了，這都是單純從字面判斷，而沒有深入去分析。像第一句，水變成水蒸氣是物理變化，在運(yùn)用質(zhì)量守恒時(shí)，要注意它只運(yùn)用于化學(xué)變化，而物理變化前后質(zhì)量變化的問題不能用質(zhì)量守恒定律去解釋。而第二句，鐵生銹是鐵和空氣中的氧氣、水等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的過程，參加反應(yīng)的鐵、氧氣和水等物質(zhì)的質(zhì)量之和與反應(yīng)后生成鐵銹的質(zhì)量相等。鐵銹的質(zhì)量當(dāng)然比鐵的質(zhì)量要大，符合質(zhì)量守恒定律。所以，運(yùn)用質(zhì)量守恒定律解題應(yīng)弄清參加化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)和化學(xué)反應(yīng)后生成的物質(zhì)，根據(jù)其質(zhì)量變化進(jìn)行解答。

4、“物質(zhì)的構(gòu)成”。關(guān)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，正確率都很低，學(xué)生在這方面存在較多的化學(xué)前概念，如在構(gòu)成物質(zhì)的基本微粒那章講到分子的時(shí)候，為了說明水分子的大小，教師會(huì)做類比，把一滴水放大到地球那么大，那么一個(gè)水分子就只有一個(gè)乒乓球那么大，這樣，學(xué)生就會(huì)很單純地認(rèn)為分子是圓球形的。如“水在通電條件下分解可以得到H2和O2，是因?yàn)樗泻蠬2和O2.”電解水實(shí)驗(yàn)不能證明水中含有氫氣和氧氣，水中含有氫氣和氧氣這種說法是錯(cuò)誤的，水是一種物質(zhì)，一種純凈物，由H2O分子構(gòu)成，水里只含有水分子，不含有氫氣和氧氣。這種前概念對(duì)化學(xué)概念學(xué)習(xí)產(chǎn)生的影響主要是由于學(xué)生習(xí)慣通過文字閱讀來理解文字表面的東西，空間想象能力較弱。“含氧元素的化合物是氧化物”，字面看似乎很合理，可是氧化物是只含兩種元素，且其中一種為氧元素的化合物，而含氧元素的化合物是含氧化合物。

5、“初中基本常識(shí)”。因?yàn)榕c學(xué)生的日常生活經(jīng)驗(yàn)密切聯(lián)系，學(xué)生的前概念與本概念重合點(diǎn)比較多，所以這個(gè)知識(shí)點(diǎn)學(xué)生的正確率比較高。如“CO和CO2均為有毒氣體”，學(xué)習(xí)了CO和CO2的基本性質(zhì)后，就可以很清楚地知道了，但是一般學(xué)生潛意識(shí)里會(huì)覺得CO2會(huì)使人窒息死亡，所以CO2有毒，二氧化碳本身沒有毒性，但當(dāng)空氣中的二氧化碳超過正常含量時(shí)，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生有害的影響。二氧化碳吸入少量是不會(huì)造成人死亡的，尤其是在有氧氣的條件下一般是不會(huì)死人的，但大量的二氧化碳由于二氧化碳比氧氣重，會(huì)把空氣中的氧氣和其他所有的氣體者擠走或者沖稀，讓人得不到人所需要的正常的氧氣含量，讓人吸不到足夠的氧氣，讓人在不知不覺之中窒息死亡，雖然人照常在呼吸，但吸進(jìn)去的全是二氧化碳而不是氧氣，當(dāng)然會(huì)窒息死亡。“所有的鹽都能食用”，我們?nèi)粘Ｉ钍秤玫柠}和化學(xué)概念中的鹽是不一樣的，日常生活食用的鹽是指食鹽，化學(xué)概念中的鹽是指金屬陽離子+酸根離子組成的物質(zhì)。綜上可知對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)影響較大的前概念主要來源于以下方面：

⑴日常生活經(jīng)驗(yàn)的影響

⑵化學(xué)知識(shí)的缺乏或舊知識(shí)的影響作用

⑶錯(cuò)誤的閱讀習(xí)慣或?qū)瘜W(xué)用語的錯(cuò)誤理解

⑷將認(rèn)識(shí)宏觀世界的方法套用在微觀世界上

⑸對(duì)書本例題的死記硬背

⑹教師上課時(shí)不恰當(dāng)?shù)谋扔?/p>

篇3

關(guān)鍵詞：概念；策略；特點(diǎn)

一、高中有機(jī)化學(xué)概念的特點(diǎn)

1.種類較多

高中有機(jī)化學(xué)概念的數(shù)目很多，比如：有機(jī)物的分類和命名、同分異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)式、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)式和有機(jī)化學(xué)反應(yīng)類型等等，這就使得學(xué)生需要記住的東西很多。

2.重復(fù)率比較高

在高中有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)中，很多基本的概念會(huì)重復(fù)的出現(xiàn)，例如，“同系物”首次出現(xiàn)于學(xué)生在學(xué)習(xí)烷烴時(shí)，但在之后在學(xué)習(xí)烯烴、炔烴、芳香烴的時(shí)候也碰到了這個(gè)概念。

二、高中學(xué)有機(jī)化學(xué)基本概念的應(yīng)該采取的教學(xué)策略

1.采取典型的例子讓學(xué)生知道有機(jī)化學(xué)的概念

在教學(xué)過程中采取典型的例子讓學(xué)生去學(xué)習(xí)，學(xué)生在比較、分析之后就會(huì)比較容易好理解，而不會(huì)因?yàn)閱渭兊膶W(xué)習(xí)概念而感到枯燥，而且會(huì)記得比較牢固。比如：同系物是指結(jié)構(gòu)相似，在分子組成上相差一個(gè)或若干個(gè)CH2原子團(tuán)的物質(zhì)。在學(xué)習(xí)同系物概念時(shí)，教師可以用甲烷、乙烷等相鄰?fù)闊N來舉例子。

2.運(yùn)用循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律讓學(xué)生了解概念

在教學(xué)過程中，不要一次就把所有的知識(shí)都灌輸給學(xué)生，而是循序漸進(jìn)地讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。如：在學(xué)生剛接觸同系物概念的時(shí)候，學(xué)生只要了解這個(gè)概念就可以了，但在以后的學(xué)習(xí)中，同系物的概念再次反復(fù)地出現(xiàn)時(shí)候，教師就應(yīng)該全面地介紹，并且強(qiáng)化前面所學(xué)到的知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)這個(gè)概念有系統(tǒng)的理解。

3.運(yùn)用比較的方法讓有機(jī)化學(xué)概念明確

比較法是教師在授課的過程中采用的最好的方法，可以讓學(xué)生對(duì)以前所學(xué)知識(shí)的強(qiáng)化，還可以系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)新的知識(shí)。掌握所有的有關(guān)概念。另外，通過比較，可以讓學(xué)生知道各類有機(jī)物的組成成分、分子結(jié)構(gòu)等等，讓學(xué)生了解有機(jī)物之間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)。

高中有機(jī)化學(xué)的概念復(fù)雜而且繁多，教師在教學(xué)的過程中要做到系統(tǒng)地給學(xué)生傳授知識(shí)，在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，要多種方法進(jìn)行使用，不能讓學(xué)生覺得困難而放棄學(xué)化學(xué)，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的概念時(shí)起到很大的作用，教師有條理地分析各類概念，把各種概念之間的聯(lián)系，差異見解清楚，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)好高中有機(jī)化學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐敏.人教版《有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)難點(diǎn)成因及突破策略的探究[D].首都師范大學(xué)，2012.

[2]陳立.高中化學(xué)復(fù)習(xí)課教學(xué)中合作學(xué)習(xí)的研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2008.

[3]何瑞.高中化學(xué)必修課程與選修課程有機(jī)化學(xué)知識(shí)銜接教學(xué)研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2013.

篇4

在當(dāng)今的新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績(jī)不僅僅依賴于先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、科學(xué)的管理理念，往往更多地依賴于企業(yè)人力資源管理的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。人力資源管理通常包括人力資源規(guī)劃、招聘與配置、培訓(xùn)與開發(fā)、績(jī)效管理、薪酬福利管理、勞動(dòng)關(guān)系管理。企業(yè)人力資源管理大的框架體系建設(shè)需要考慮到企業(yè)內(nèi)部和外部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境主要是指企業(yè)自身的微觀環(huán)境，如經(jīng)營目標(biāo)、管理制度、工作和人際環(huán)境等，外部環(huán)境是指企業(yè)在市場(chǎng)宏觀環(huán)境中的地位，如產(chǎn)品定位、市場(chǎng)行情、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等。企業(yè)的人才招聘和配置也需要綜合考慮到這些因素，在本行業(yè)內(nèi)建設(shè)良好的企業(yè)雇主品牌，招聘和吸引優(yōu)秀的雇員，在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)地位。本文主要就招聘管理中時(shí)常出現(xiàn)的心理效應(yīng)進(jìn)行探討，以提高招聘的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

1 企業(yè)員工的招聘和配置

企業(yè)員工的招聘和配置宏觀上講是一種人與人之間相互溝通交流的過程，在這個(gè)過程中往往會(huì)出現(xiàn)以下效應(yīng)，本文將結(jié)合企業(yè)的招聘實(shí)務(wù)來具體探討這些心理效應(yīng)。面試官和應(yīng)聘者在面試和求職過程中，應(yīng)盡力避免以上這些心理效應(yīng)。

1.1 首因效應(yīng)

首因效應(yīng)是指第一印象，是指新近獲得的印象信息比之前獲得的印象信息影響作用更大的現(xiàn)象。往往表現(xiàn)為先入為主，對(duì)候選人最先接觸到的印象信息在整個(gè)印象形成過程中往往具有非常重要的作用。具體說來就是初次與候選人接觸時(shí)，在心理上產(chǎn)生對(duì)人選主觀上的情感定勢(shì)，從而影響到以后對(duì)該候選人的綜合評(píng)定。根據(jù)第一印象來評(píng)價(jià)候選人的資歷資質(zhì)及是否可聘用性，往往是不全面的和有所偏頗的、不科學(xué)的。

1.2 近因效應(yīng)

與首因效應(yīng)相反，是指新近獲得的印象信息比先前獲得的印象信息在整個(gè)印象形成過程中具有更大的作用的現(xiàn)象。如候選人在最近一次面試過程中的表現(xiàn)往往在面試官頭腦中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，從而會(huì)改變對(duì)該候選人的之前的評(píng)價(jià)。近因效應(yīng)與首因效應(yīng)是相對(duì)應(yīng)的兩種效應(yīng)。首因效應(yīng)一般在較陌生的初次會(huì)面的情境下產(chǎn)生影響，而近因效應(yīng)一般在較熟悉的情境下產(chǎn)生影響，如在面試過程中對(duì)經(jīng)過多輪面試的候選人的評(píng)價(jià)。兩者都是對(duì)人或事的片面了解而主觀臆斷，使得決策信息失真。

1.3 刻板印象

刻板印象是指心理學(xué)家將人們通過自己的直接或者間接經(jīng)驗(yàn)形成起來的對(duì)于某一事物較為固定的看法稱為刻板印象。它是個(gè)人受社會(huì)影響而對(duì)某些人或事物較為穩(wěn)定固定的看法。它既有積極的一面，也有消極的一面。積極的一面表現(xiàn)為：對(duì)于具有許多共同之處的某類人在一定范圍內(nèi)進(jìn)行判斷，不用探索信息，直接按照已形成的固定看法即可得出結(jié)論，這就簡(jiǎn)化了認(rèn)知過程，節(jié)省了大量時(shí)間、精力。消極的一面表現(xiàn)為：是在有限材料的基礎(chǔ)上做出帶普遍性的結(jié)論，往往會(huì)以偏概全，有失偏頗。在面試過程中，面試官對(duì)候選人評(píng)估時(shí)通常會(huì)有刻板印象的存在，從而忽略了應(yīng)聘者間的個(gè)體差異，降低評(píng)估的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

1.4 暈輪效應(yīng)

暈輪效應(yīng)是指當(dāng)一個(gè)人的外表充滿魅力時(shí)，他的其他一些實(shí)際同外表無關(guān)的特征也會(huì)得到更好的評(píng)價(jià)，這種現(xiàn)象稱為暈輪效應(yīng)。相反，如果一個(gè)人的外表缺乏吸引力時(shí)，那么他在其他特征上的評(píng)價(jià)也會(huì)更糟。也叫做“光環(huán)效應(yīng)”，本質(zhì)上是一種以偏概全的認(rèn)知上的偏差。在面試過程中如果應(yīng)聘者外表出眾，其經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)往往會(huì)得到更高的評(píng)估分?jǐn)?shù)，從而會(huì)忽視應(yīng)聘者綜合的能力和素質(zhì)。

1.5 內(nèi)隱人格理論

每一個(gè)普通人對(duì)人都有其不同于別人的獨(dú)特的理解，都認(rèn)為人們的各種個(gè)性品質(zhì)是相互聯(lián)系的，因而只要認(rèn)識(shí)了其中一個(gè)占重要位置的特征，就可以推知其他品質(zhì)了。這種“內(nèi)隱人格理論”只是通過經(jīng)驗(yàn)的途徑建立起來的非科學(xué)化的觀念，沒有系統(tǒng)的科學(xué)依據(jù)，常常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，往往以偏概全。這在有經(jīng)驗(yàn)的面試官身上更容易發(fā)生。

1.6 投射作用

指一個(gè)人由于自己的需要和情緒傾向，而將自己的特征投射到別人身上去的現(xiàn)象。投射作用使得人們將自己本來具有的東西看成是別人具有這些東西。在面試和企業(yè)招聘的過程中，面試官的這種投射作用往往會(huì)給和自己相似的候選人以更好的評(píng)估和更高的就業(yè)和擇業(yè)機(jī)會(huì)，并把自己的職業(yè)傾向投射到候選人身上去，往往最后得到錯(cuò)誤的結(jié)果。

2 招聘實(shí)務(wù)

在招聘實(shí)務(wù)過程中，面試官和招聘人員除了要避免以上所談到的心理學(xué)效應(yīng)之外，本文作者還談到了幾個(gè)重要的心理學(xué)概念，以期對(duì)于候選人的甄選與評(píng)估更科學(xué)準(zhǔn)確，同時(shí)能支持企業(yè)長(zhǎng)期的用人發(fā)展戰(zhàn)略和人才長(zhǎng)遠(yuǎn)儲(chǔ)備。

2.1 情緒智力

情緒智力是指監(jiān)察自身和他人的感情和情緒的能力，區(qū)分情緒之間差別的能力，以及運(yùn)用這種信息以指導(dǎo)個(gè)人思維和行動(dòng)的能力。通常包括以下五個(gè)方面：一是認(rèn)識(shí)自己的情緒的能力；二是妥善管理自己的情緒的能力；三是自我激勵(lì)的能力；四是認(rèn)知他人的情緒的能力；五是人際關(guān)系的管理的能力。這是因?yàn)榍榫w智力高的員工，往往智商也較高，在完成工作任務(wù)和處理人際關(guān)系方面的綜合能力較強(qiáng)。簡(jiǎn)單而言，情緒智力高的員工工作績(jī)效會(huì)更好。在人才招聘和甄選過程中，有效評(píng)估和識(shí)別候選人的情緒智力，為人處事，對(duì)于組織的人際和諧以及工作績(jī)效有著至關(guān)重要的作用。

2.2 心理契約

這一概念在20世紀(jì)60年代初被引入管理領(lǐng)域，這一概念強(qiáng)調(diào)在員工與組織相互關(guān)系中除了正式雇用契約規(guī)定內(nèi)容之外，還存在著隱含的非正式未公開說明的相互期望，它們同樣也是決定員工行為的重要因素。心理契約是美國著名管理心理學(xué)家施恩（E.H.Schein）正式提出的。他認(rèn)為，心理契約是“個(gè)人將有所奉獻(xiàn)與組織欲望有所獲取之間以及組織將針對(duì)個(gè)人期望收獲而提供的一種配合”。在企業(yè)招聘過程中，挑選那些可能和企業(yè)形成良好心理契約的優(yōu)秀候選人，不僅關(guān)乎企業(yè)績(jī)效的達(dá)成，也關(guān)乎員工能否長(zhǎng)期留任。

2.3 心理資本

心理資本在通常意義上作為積極性的一個(gè)核心心理因素，尤其強(qiáng)調(diào)符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)，是超越于人力資本和社會(huì)資本之上、能夠通過有針對(duì)性的發(fā)展和培訓(xùn)來獲得的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。心理資本不同于傳統(tǒng)的人力資本和社會(huì)資本，它強(qiáng)調(diào)六個(gè)內(nèi)容：自我效能感/自信、希望、樂觀、幸福感、情緒智力、韌性。這六大領(lǐng)域曾經(jīng)被識(shí)別作為今天組織行為管理中最有積極意義且對(duì)組織績(jī)效最有貢獻(xiàn)的方面，這其中，自我效能感、希望、樂觀和韌性都可以稱為心理資本。在某些職位的甄選和招聘中，考察候選人是否具有某種崗位職責(zé)所必需的心理特性，這是除了基本的職業(yè)技能之外，可以為企業(yè)帶來無形經(jīng)濟(jì)效益和成長(zhǎng)潛力的心理能量。

篇5

[摘要] 目的 探討老年高血壓危象的急救搶救方法與改進(jìn)措施。 方法 選取2006年1月～2012年2月肇慶市第二人民醫(yī)院急診科搶救治療的老年高血壓危象患者130例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中2006年1月～2009年11月入院的患者65例為對(duì)照組，行常規(guī)未改進(jìn)的急診搶救；2009年12月～2012年2月入院的患者65例為觀察組，行快速平穩(wěn)降壓、吸氧治療、預(yù)防驚厥、防治腦水腫等改進(jìn)搶救措施。統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后急診搶救的總有效率，比較改進(jìn)后患者經(jīng)搶救治療前后的心率、血壓、血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平的差異。 結(jié)果 ①觀察組治療總有效率為89.23%（58/65），對(duì)照組治療總有效率為73.85%（48/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②觀察組治療1 h、停止急診救治后收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療1 h、停止急診救治后心率與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。③觀察組患者急診搶救后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 老年高血壓危象患者的急診搶救應(yīng)以快速平穩(wěn)降壓為原則，同時(shí)依據(jù)患者靶器官的損傷程度制定個(gè)體化的針對(duì)治療，并積極給予吸氧治療等改進(jìn)措施，能顯著提高治療有效率，保障患者生命安全。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓危象；急診搶救；改進(jìn)措施

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（a）-0041-04

Research of emergency treatment and improvement for elderly patients with hypertensive crisis

HUANG Yongmou

The Second People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To analyze the crisis first aid treatment and improvement of elderly patients with hypertensive crisis. Methods 130 elderly patients with hypertensive crisis treated in the Second People's Hospital of Zhaoqing City from January 2006 to February 2012 were retrospectively analyzed in this study. 65 patients from January 2006 to November 2009 were chosen as control group， they were treated with conventional emergency rescue； 65 patients from December 2009 to February 2012 were selected as observation group， they were treated with rapid and smooth drop in blood pressure after admission； oxygen therapy was given before the emergency treatment； convulsions and brain edema were prevented. The total efficiency of the emergency rescue was analyzed before and after improving. The difference in levels of heart rate， blood pressure， serum potassium， glucose， urea nitrogen， white blood cell count and alanine aminotransferase were compared before and after improved emergency treatment. Results ①The total effective rate in observation group was 89.23 % （58/65）， the total effective rate in control group group was 73.85 % （48/65）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ②Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group 1 hour after treatment， after a full stop of emergency treatment were all lower than those before the treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference of heart rate in observation group among 1 hour after treatment， after a full stop of emergency treatment and before the treatment was not statistically significant （P > 0.05）. ③The difference of serum potassium， blood sugar， urea nitrogen， white blood cell count， glutamic-pyruvic transaminase level in observation group before and after the emergency treatment was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Providing rapid and smooth drop in blood pressure are the important treatment principles in emergency treatment for elderly patients with hypertensive crisis. Developing individualized treatment for patients based on the degree of target organ damage， giving oxygen therapy and other improvements can significantly improve the treatment efficiency and protect the safety of patients.

[Key words] Elderly patients with hypertensive crisis； Emergency treatment； Improvements

不同日期內(nèi)連續(xù)3次測(cè)得血管收縮壓不低于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓高于90 mm Hg的60歲以上患者，符合老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年高血壓危象則指的是患者遭遇負(fù)性誘因后短時(shí)間內(nèi)引發(fā)的血壓急劇升高，收縮壓高于200 mm Hg、舒張壓高于120 mm Hg的危險(xiǎn)現(xiàn)象。急診搶救是在緊急情況下幫助挽回生命、提高后續(xù)治療成功率的重要因素，目前關(guān)于老年高血壓危象的急診搶救方法還尚存爭(zhēng)議[2]，各項(xiàng)老年高血壓危象方面的臨床急診救治與處理工作也有待完善。老年高血壓危象發(fā)病急、臨床病癥特殊，患者常會(huì)同時(shí)遭受機(jī)體重要臟器如心臟、腎臟、腦部或視網(wǎng)膜等功能器官的損害[3]。所以老年高血壓危象患者的急診搶救必須及時(shí)，同時(shí)還應(yīng)重視患者的特殊病理或生理特點(diǎn)，依據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化治療，盡可能降低患者病死率與致殘率。本研究選擇急診搶救治療的老年高血壓危象患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)分析其急診搶救的改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2012年2月肇慶市第二人民醫(yī)院急診科搶救治療的老年高血壓危象患者130例為研究對(duì)象。全部研究對(duì)象收縮壓均高于200 mm Hg、舒張壓均高于120 mm Hg，均存在頭暈頭痛、惡心煩躁、胸痛心悸、嘔吐多汗、視物模糊等臨床癥狀，符合2005年《高血壓防治指南》中的臨床高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年1月～2009年11月入院的65例患者為對(duì)照組，2009年12月～2012年2月入院的患者65例為觀察組。觀察組男37例，女28例；年齡60～87歲，平均（71.21±5.67）歲；病程5～32年，平均（19.82±8.01）年；急診搶救時(shí)間30 min～6.5 h，平均（2.28±1.01）h；高血壓危象的誘因：情緒激動(dòng)因素12例，未按時(shí)服藥因素25例，天氣因素9例，飲食因素3例，勞累因素13例，其他3例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡62～85歲，平均（68.79±6.02）歲；病程6～31年，平均（20.01±7.75）年；急診搶救時(shí)間28 min～6.5 h，平均（2.34±0.98）h；高血壓危象的誘因：情緒激動(dòng)因素10例，未按時(shí)服藥因素26例，天氣因素10例，飲食因素1例，勞累因素12例，其他6例。兩組患者性別、年齡、病程、急診搶救時(shí)間與發(fā)病誘因一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 急診搶救方法與改進(jìn)措施

其中對(duì)照組患者行常規(guī)未改進(jìn)的急診搶救；觀察組患者入院后行快速平穩(wěn)降壓、吸氧治療、預(yù)防驚厥、防治腦水腫等改進(jìn)搶救措施。急診接診后患者取半臥位安靜休息，首先詢問高血壓史，盡快明確高血壓病史與血壓上升程度的相關(guān)性。患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后，保持其呼吸通暢并給予常規(guī)面罩吸氧與心電監(jiān)護(hù)，維持血氧飽和度高于95%。迅速為患者建立1條或多條靜脈通道，同時(shí)行血壓與心率的連續(xù)測(cè)量，測(cè)量間隔為5 min。準(zhǔn)確測(cè)量患者血壓，詳細(xì)詢問患者降壓藥的應(yīng)用情況，了解其日常血壓控制狀況。另外，要盡早對(duì)患者行快速的體格與血液生化檢查，仔細(xì)判斷靶器官的受損情況；還要應(yīng)用心電圖、超聲心動(dòng)圖詳細(xì)檢查是否合并心絞痛、心肌梗死與腦卒中等心腦血管系統(tǒng)病變。

全部患者的救治均以靜脈滴注降壓藥為主，靜滴速度由靜脈泵控制，如有需要可輔以口服或舌下含服給藥。針對(duì)患者具體情況制定個(gè)體化的降壓目標(biāo)：常規(guī)降壓目標(biāo)為

單純高血壓危象、合并急性心力衰竭、心肌梗死及肺水腫的老年患者應(yīng)用硝酸甘油靜滴降壓，若需口服給藥或舌下含服則選用卡托普利片降壓；治療時(shí)依據(jù)患者血壓實(shí)時(shí)測(cè)量值調(diào)整給藥劑量，硝酸甘油的劑量范圍為5～20 mg的藥物溶于100～250 mL的生理鹽水中，滴注速度為4～25 μg/min，卡托普利的選用范圍為25～50 mg。合并腦出血或腎病終末階段的患者：將12.5 mg烏拉地爾稀釋在適當(dāng)體積的生理鹽水中后靜脈推注，再以25 mg的劑量溶于適量生理鹽水中靜滴；合并腦梗的患者：選用5 mg尼卡地平溶于適量生理鹽水中靜滴；合并主動(dòng)脈夾層的患者：應(yīng)首先在15～30 min內(nèi)使血壓下降至正常水平，然后選用合適劑量與濃度的烏拉地爾、尼卡地平或硝普鈉（避光）靜滴。給藥0.5 h后每隔10～15 min測(cè)量1次患者血壓，盡量確保全部患者于治療1 h內(nèi)動(dòng)脈血壓的平穩(wěn)下降，且下降范圍在20%～25%。患者接受治療2～6 h后，當(dāng)其收縮壓穩(wěn)定降至140 mm Hg左右，舒張壓穩(wěn)定下降至90 mm Hg左右時(shí)，撤去靜脈給藥系統(tǒng)，維持口服給藥治療。此時(shí)的口服降壓藥種類與劑量的選用可參照患者平日里經(jīng)常服用的降壓藥和給藥劑量，幫助實(shí)現(xiàn)初始治療24～48 h后的正常血壓水平的恢復(fù)。治療過程中若出現(xiàn)呼吸困難者行氣管插管輔助患者呼吸；出現(xiàn)顱內(nèi)壓的顯著上升時(shí)，及時(shí)給予20%濃度的甘露醇快速靜滴；出現(xiàn)驚厥則給予苯巴比妥鈉或合理劑量的安定鎮(zhèn)靜。救治同時(shí)觀察記錄患者臨床癥狀與體征的動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

選用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者收縮壓降低≥40 mm Hg，舒張壓降低≥20 mm Hg為顯效；有效：治療后，患者收縮壓降低≥15 mm Hg，舒張壓降低≥7.5 mm Hg；無效：治療后，患者收縮壓降低

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較

觀察組患者應(yīng)用改進(jìn)后的急診救治方法，搶救結(jié)束后平均血壓均有所下降。其中44例老年患者治療后平均血壓值較治療前有較大幅度下降，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；14例患者血壓下降趨勢(shì)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效58例，總有效率為89.23%；急診救治無效例數(shù)7例，治療無效率10.77%。對(duì)照組患者急診救治總有效率為73.85%（48/65），顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較[n（%）]

2.2 急診救治前后觀察組患者血壓與心率變化

觀察組患者治療1 h后收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；患者停止急診救治后，收縮壓與舒張壓較治療前均有大幅度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。患者治療1 h后心率隨著血壓的降低而出現(xiàn)加快現(xiàn)象，停止急救治療后心率加快現(xiàn)象消失，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 急診救治前后觀察組患者血壓、心率的變化情況（x±s）

注：P1表示治療1 h后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；P2表示停止急診救治后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；1 mm Hg = 0.133 kPa

2.3 急診救治前后觀察組患者血常規(guī)、血液生化與肝功能的檢查結(jié)果

觀察組患者急診搶救后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

表3 急診救治前后患者血常規(guī)、血液生化與肝功能變化的比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者在急診搶救過程中，有10例老年患者出現(xiàn)口干、面赤癥狀，另有5例患者用藥1 d后仍伴隨頭暈頭痛體征，但能耐受，無需停藥或降低給藥劑量；3例出現(xiàn)腦部供血不足，對(duì)癥處理后癥狀減輕。

3 討論

3.1 老年高血壓危象的急診搶救原則

老年高血壓危象的發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)臨床總死亡率高。該病發(fā)病原因復(fù)雜，癥狀多樣，常伴隨多種靶器官不同程度的不可逆性損害[4]。對(duì)于老年高血壓危象患者來說，急診搶救若不及時(shí)，則這種不可逆性損害極有可能累及到其他重要的功能器，提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。已有眾多文獻(xiàn)研究指出，急診降壓搶救能明顯降低老年高血壓危險(xiǎn)病死率，降低患者繼發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后與疾病恢復(fù)具有重要意義[6]。對(duì)于老年高血壓危象的急診搶救需要注意的是：不能盲目地迅速降壓。這是因?yàn)槔夏旮哐獕何Ｏ蠡颊邉?dòng)脈血壓在短時(shí)間內(nèi)下降過快、下降幅度過大時(shí)，極易刺激血栓形成，引發(fā)腦部缺血等負(fù)面效應(yīng)。所以，急診搶救老年高血壓危象患者時(shí)，應(yīng)充分依據(jù)患者的個(gè)體化差異，按照其臨床特點(diǎn)選取適當(dāng)?shù)慕祲核俾省⒑侠淼慕祲核帒?yīng)用時(shí)間，以保證盡早盡快的將血壓把控在合理范圍內(nèi)，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究遵循了以上降壓原則，依據(jù)患者血壓動(dòng)態(tài)變化情況，適時(shí)調(diào)整降壓藥的給藥劑量。同時(shí)還參考患者不同靶器官的損害程度，選取適當(dāng)種類的降壓藥物，制定了恰當(dāng)?shù)慕祲耗繕?biāo)與血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。

3.2老年高血壓危象急診搶救的改進(jìn)措施

降壓藥種類選擇的改進(jìn)：臨床治療老年高血壓危象時(shí)，常首先考慮選取符合患者具體情況的降壓藥物靜脈滴注[7]。這是由于老年高血壓危象患者發(fā)病急劇，病情兇猛，口服給藥途徑難以及時(shí)達(dá)到降壓目的，增加患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究在急診搶救老年高血壓危象時(shí)，仍遵循了以上治療法則，優(yōu)先考慮靜滴降壓藥物。但本文的改進(jìn)措施為：參照患者不同靶器官的損害，選取不同的降壓藥靜滴；同時(shí)依據(jù)患者血壓降低的實(shí)際狀況，選取不同的給藥劑量。這種改進(jìn)措施實(shí)現(xiàn)了患者血壓的平穩(wěn)下降，達(dá)到降壓目標(biāo)的同時(shí)降低了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

降壓目標(biāo)的改進(jìn)：高血壓危象的初始搶救降壓目標(biāo)常設(shè)定為恢復(fù)患者正常血壓[9-10]，本研究制定的目標(biāo)與以往不同。本研究在搶救臨床老年高血壓危象患者時(shí)，初始目標(biāo)定為患者血壓的平穩(wěn)控制，逐步實(shí)現(xiàn)血壓的穩(wěn)定下降。這種降壓目標(biāo)的設(shè)定，是為了更好的調(diào)控降壓速度與范圍，降低患者死亡率，盡最大可能地避免或降低靶器官的損害。

急診救治流程的改進(jìn)：本研究選取的65例老年高血壓危象患者，其急診搶救流程均得到了規(guī)范化管理。全部研究對(duì)象在急診搶救同時(shí)，加強(qiáng)了吸氧治療，極大程度地發(fā)揮了氧療對(duì)救治的重要作用。這是因?yàn)榧痹\搶救高血壓危象患者時(shí)，腦組織會(huì)隨著血壓的下降而急需氧氣供應(yīng)[11-13]，缺氧環(huán)境極易導(dǎo)致腦組織不能耐受，引發(fā)并發(fā)癥甚至死亡[14-17]。本文研究資料表明，經(jīng)過規(guī)范化的急診搶救治療后，患者收縮壓、舒張壓顯著降低的同時(shí)，患者的不良癥狀也獲得了緩解，該結(jié)果就證實(shí)了吸氧治療的不可或缺性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸惠華.關(guān)注中國高血壓防治指南2010的新進(jìn)展新理念[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：5-6.

[2] 任慧琴，喬著意，王梅，等.56例老老年高血壓危象患者的急救治療體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（24）：2452-2455.

[3] Marik PE，Varon J. Hypertensive crises：challenges and management [J]. Chest，2007，131（6）：1949-1962.

[4] Hebert CJ，Vidt DG. Hypertensive crises [J]. Primary care，2008，35（3）：475-487.

[5] Aggarwal M，Khan IA. Hypertensive crises：hypertensive emergencies and urgencies [J]. Cardiol Clin，2006，24（1）：135-146.

[6] Backett NS，Peters R，F(xiàn)letcher AE，et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older [J]. N Engl J Med，2008，358（18）：1887-1898.

[7] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：315-316.

[8] Feldstein C. Management of hypertensive crises [J]. Am J Ther，2007，14（2）：135-139.

[9] 孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：91-92.

[10] 邱男.老年高血壓危象的急救體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：76-77.

[11] 林東杰，葉鵬.高血壓危象患者中，內(nèi)皮功能障礙、血小板活化、血栓形成和纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華高血壓雜志，2011，19（10）：946.

[12] 王梅，李寧，喬著意，等.救治老年人高血壓危象患者83例臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：976-977.

[13] 張忠南，卜明強(qiáng)，王玉，等.烏拉地爾治療高血壓危象60例臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（30）：104-106，109.

[14] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：67-68.

[15] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1674-1675.

[16] 張紅，岳瑞華，沈鈞樂.靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（11）1402，1409.