序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇乳腺超聲診斷學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術(shù)；多普勒超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎(chǔ)上，嘗試與其他新興輔助手段聯(lián)檢，倍受臨床關(guān)注[4]。乳腺血氧功能成像技術(shù)（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發(fā)展起來的紅外成像技術(shù)，具有便捷、無創(chuàng)、可同時(shí)定性、定量等顯著優(yōu)勢。然而BOI無法顯示乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，需結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點(diǎn)，尋求一種高效、準(zhǔn)確的聯(lián)合篩查方法，對臨床早期乳癌的診斷意義深遠(yuǎn)。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報(bào)道。本研究以此為切入點(diǎn)，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的225例乳腺單發(fā)腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發(fā)病至就診時(shí)間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側(cè)乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內(nèi)上象限者33例，內(nèi)下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側(cè)乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內(nèi)上象限者17例，內(nèi)下象限者21例，中間象限者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且所有患者均經(jīng)知情交代，自愿入組。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術(shù)史，未經(jīng)過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。

1.3 主要實(shí)驗(yàn)儀器

乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入組病例首先進(jìn)行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進(jìn)一步經(jīng)乳腺彩超證實(shí)后，進(jìn)行乳腺血氧功能檢查。由主診醫(yī)師決定治療方案，并結(jié)合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術(shù)，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計(jì)算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結(jié)合對于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。

1.4.1 乳腺血氧功能檢測的流程、方法及注意事項(xiàng)

1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動(dòng)態(tài)觀察正反像圖象。③對雙乳兩次拍照，自動(dòng)分析，得出18幅圖片。④進(jìn)入修改界面填寫報(bào)告單打印。

1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對雙乳的5個(gè)象限及腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關(guān)，對好焦距和光圈。⑤原則對線打光及遮光辦法。⑥動(dòng)態(tài)觀察，取感興趣點(diǎn)采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進(jìn)入診斷部分，點(diǎn)擊血氧值，輸入診斷詞匯。

1.4.1.3 檢查注意事項(xiàng) ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達(dá)到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。

1.4.2 乳腺血氧功能檢測的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2.1 灰影診斷標(biāo)準(zhǔn) ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區(qū)灰度。②中灰影：近似乳暈區(qū)灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區(qū)外組織最亮度為“0”級。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結(jié)核、外傷也會(huì)為深灰影，需結(jié)合病史）；動(dòng)態(tài)影像中如果出現(xiàn)灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。

1.4.2.2 血管診斷標(biāo)準(zhǔn) ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網(wǎng)狀、不規(guī)則分布。③C型：多形容惡性，表現(xiàn)為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產(chǎn)生于惡性腫瘤（不絕對，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。

1.4.2.3 血氧值診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲線結(jié)構(gòu)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ①增生的改變：輕度：曲線不穩(wěn)（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結(jié)構(gòu)明顯紊亂，可有多發(fā)單線條小環(huán)影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結(jié)構(gòu)局部致密、結(jié)構(gòu)紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結(jié)節(jié)改變：小于1.0 cm結(jié)節(jié)，在正常結(jié)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)的單線條小環(huán)影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。

1.4.3 診斷分級及報(bào)告結(jié)論參考標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺0級：非特異性改變，建議另作其它項(xiàng)檢查。②乳腺1級：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫(yī)囑須短期復(fù)查（3～6個(gè)月）。⑤乳腺4級：可疑癌（50%），建議其它檢查聯(lián)合進(jìn)一步確診。⑥乳腺5級：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進(jìn)一步檢查。⑦乳腺6級：為病理已經(jīng)明確診斷為惡性的。

1.4.4 彩超儀器檢測的操作流程

①錄入檢查者的基本信息。②對病例進(jìn)行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細(xì)記錄并打印報(bào)告。

1.4.5 彩超儀器的檢測方法

①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對雙乳的5個(gè)象限及腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內(nèi)下象限逐步檢測。⑤動(dòng)態(tài)觀察：觀察指標(biāo)包括：腫物形態(tài)及邊界；內(nèi)部回聲/病灶后回聲；側(cè)壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數(shù)值、血管數(shù)目等。觀察方法：對乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標(biāo)記并測量腫物大小。⑦記錄并打印報(bào)告。

1.4.6 彩超檢測乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側(cè)方聲影。⑥內(nèi)部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理檢測乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（浸潤性導(dǎo)管癌）

①有原位癌的結(jié)構(gòu)。②間質(zhì)浸潤，癌呈條索狀或團(tuán)塊狀。③高倍鏡下見細(xì)胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調(diào)。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對比分析血氧功能檢查結(jié)果與最后臨床病理診斷結(jié)果，用所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率等指標(biāo)，并與病理結(jié)果及彩超結(jié)果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結(jié)合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評價(jià)該檢查方法的診斷價(jià)值。

1.5.1 病例判別標(biāo)準(zhǔn)

①真陽性：檢測結(jié)果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽性：檢測結(jié)果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測結(jié)果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測結(jié)果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤

1.5.2 計(jì)算方法

①敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。③準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧功能檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

本實(shí)驗(yàn)中，血氧功能檢查對乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽性預(yù)測值為61.8%（34/55），陰性預(yù)測值為98.2%（167/170）。見表1。

2.2 彩超檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比價(jià)

本實(shí)驗(yàn)中，彩超檢查對乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽性預(yù)測值為52.4%（33/63），陰性預(yù)測值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果比較，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值各指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）。

2.3 彩超與血氧結(jié)合對診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率

本實(shí)驗(yàn)中，彩超與血氧結(jié)合檢查對乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽性預(yù)測值為67.3%（18/55），陰性預(yù)測值為99.4%（169/170），顯著高于單項(xiàng)血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測率則與單項(xiàng)血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發(fā)，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，乳腺癌已經(jīng)成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國及亞洲各國的乳腺癌發(fā)病率不斷升高，發(fā)患者數(shù)已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國的乳腺癌發(fā)病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。

乳腺癌是一種自主生長性的疾病，發(fā)生于乳腺內(nèi)的導(dǎo)管系統(tǒng)，一旦癌細(xì)胞從導(dǎo)管結(jié)構(gòu)擴(kuò)散到導(dǎo)管周圍組織則出現(xiàn)侵襲性生長的特性。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于乳癌的重要性的理論依據(jù)是基于乳腺癌的預(yù)后與腫塊的大小和腋窩淋巴結(jié)受累狀況所反映的臨床分期有關(guān)[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長期隨訪所發(fā)現(xiàn)的預(yù)后也就越差，而得以早期發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)乳腺癌都能獲得較好的預(yù)后這一事實(shí)，足以支持在危險(xiǎn)人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應(yīng)有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據(jù)。由于目前乳腺癌的發(fā)病原因尚未明確，因此還不能據(jù)此預(yù)測哪些人會(huì)患乳腺癌。能做到的只能是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[9]，亦即對危險(xiǎn)人群的大樣本篩查。

傳統(tǒng)的乳腺癌病灶的發(fā)現(xiàn)依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規(guī)影像學(xué)檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，而臨床體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該依靠影像學(xué)手段而非臨床體檢，目前主要的影像學(xué)檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對人體具有放射線損傷的危險(xiǎn)性，可能誘發(fā)乳腺組織癌變。其優(yōu)點(diǎn)為敏感性較高、有照片結(jié)果可供反復(fù)觀察、比對，對實(shí)體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優(yōu)勢主要限于囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內(nèi)容主要涉及形態(tài)影像學(xué)、功能影像學(xué)和分子影像學(xué)，特別是新的安全、無輻射、無創(chuàng)的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術(shù)。乳腺血氧功能成像技術(shù)是應(yīng)用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發(fā)展而來的一種新的功能成像技術(shù)，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點(diǎn)是無創(chuàng)、敏感，可進(jìn)行定性、定量檢查，并且對乳腺組織病變的早期變化的檢測更為準(zhǔn)確。該項(xiàng)技術(shù)對早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。金宗浩等報(bào)道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]。可以設(shè)想，把兩種各具優(yōu)點(diǎn)的檢查技術(shù)聯(lián)合起來研究，會(huì)找到一個(gè)提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報(bào)道。

鑒于多普勒超聲與血氧成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報(bào)道，本項(xiàng)目隨機(jī)選擇未經(jīng)臨床治療乳腺腫塊病例，分別進(jìn)行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術(shù)病理結(jié)果為校對標(biāo)準(zhǔn)，分析和評價(jià)多普勒超聲檢查、血氧成像技術(shù)檢查以及兩種檢查聯(lián)合運(yùn)用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據(jù)。

有學(xué)者提出腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認(rèn)為當(dāng)實(shí)體腫瘤生長到直徑>2 mm時(shí)，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內(nèi)細(xì)胞的旺盛的生長提供營養(yǎng)，以利于腫瘤的進(jìn)一步生長，并提供血行轉(zhuǎn)移通道。實(shí)體腫瘤生長可分為兩個(gè)時(shí)期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細(xì)胞主要依靠擴(kuò)散作用與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換，該時(shí)期腫瘤生長速度較為緩慢。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，直徑不斷擴(kuò)大，擴(kuò)散作用漸漸地不能滿足腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步增長的需要，腫瘤開始進(jìn)入血管期。腫瘤血管生成是導(dǎo)致腫瘤從“緩慢生長”的無血管期狀態(tài)過渡到“自主生長”的血管期狀態(tài)的關(guān)鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧。從而使腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，耗氧增加，生長不斷加速。腫瘤向周圍組織內(nèi)浸潤生長的同時(shí)，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長、退變與重建的過程中。同時(shí)新生血管也為腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲提供通道，經(jīng)由宿主血管和微循環(huán)系統(tǒng)向以及遠(yuǎn)處周圍組織浸潤，形成轉(zhuǎn)移[20]。同時(shí)，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內(nèi)部循環(huán)不良、癌細(xì)胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點(diǎn)。乳腺血氧功能成像系統(tǒng)將功能學(xué)信息和形態(tài)學(xué)信息融合，同時(shí)具有結(jié)構(gòu)圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內(nèi)病變區(qū)血和氧的含量進(jìn)行定量檢測和二維成像，又包含病灶區(qū)的結(jié)構(gòu)成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性。

乳暈區(qū)血值“作差”說明：乳暈區(qū)灰度次于灰度，因此，乳暈區(qū)的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區(qū)的病變的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區(qū)病變的血值減去正常乳暈區(qū)血值，之后再+1，即是乳暈區(qū)病變部位真正的血值[22]。例：病變?nèi)闀瀰^(qū)血值2.04、正常乳暈區(qū)如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個(gè)值為真正的意義的血氧值。

乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動(dòng)態(tài)觀察血管信息和灰影信息。②靜態(tài)觀察血圖、氧圖、增強(qiáng)圖信息，包括原圖信息。動(dòng)態(tài)圖像能夠觀察整個(gè)的全貌，而靜態(tài)的原圖與增強(qiáng)圖只是一個(gè)局部。原圖和增強(qiáng)圖是上感興趣、關(guān)鍵部位的局部拍照圖片，它是動(dòng)態(tài)圖像中關(guān)鍵點(diǎn)的記錄。在拍照的過程中，動(dòng)態(tài)圖像中某些信息會(huì)出現(xiàn)縮小或丟失現(xiàn)象，因此在報(bào)告單中，既要描述動(dòng)態(tài)的信息，也要描述靜態(tài)觀察原圖、增強(qiáng)圖信息。同時(shí)還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動(dòng)態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)與靜態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)是相同的[23]。

血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據(jù)兩個(gè)波長單色光的原圖，計(jì)算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產(chǎn)生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強(qiáng)圖的可疑信息，然后再“可疑處點(diǎn)血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認(rèn)。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標(biāo)色相同，可表現(xiàn)為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。

乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中：①血氧值是主線；②灰影血管是關(guān)鍵；③增強(qiáng)、曲線緊相連。其中有兩項(xiàng)以上指標(biāo)的符合，就有診斷價(jià)值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標(biāo)，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會(huì)有所不同，運(yùn)用好三句話的關(guān)系，做出診斷會(huì)更科學(xué)化。準(zhǔn)確率會(huì)更高。總之，惡性病變以血氧值為主要標(biāo)準(zhǔn)；良性以曲線結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結(jié)構(gòu)圖。曲線結(jié)構(gòu)非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復(fù)查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會(huì)效益可觀。一些良性腫物，在結(jié)構(gòu)曲線上出現(xiàn)為小的單線條影像。

本研究組中血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對乳腺癌和良性腫瘤的診斷結(jié)果其敏感度、特異度、陽性預(yù)測率、 陰性預(yù)測率等指標(biāo)與乳腺彩超比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合，則其敏感度、特異度、陽性預(yù)測率等指標(biāo)與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而陰性預(yù)測率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。在本實(shí)驗(yàn)中，血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現(xiàn)者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現(xiàn)。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細(xì)血管，局部血紅蛋白增加，內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變等，致灰度線等發(fā)生相應(yīng)改變，提高了對近紅外光的敏感度[24]。

綜上所述，血氧功能成像單獨(dú)應(yīng)用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優(yōu)勢，但血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合則其診斷價(jià)值則明顯優(yōu)于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規(guī)乳腺影像學(xué)檢查的簡便、無創(chuàng)、有效的輔助手段，對乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Porter PL. Global trends in breast cancer incidence and mortality [J]. Salud Publica Mex，2009，51（2）：141-146.

[2] 金宗浩.乳腺增生與乳腺[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：169-208.

[3] Jones SA，Bain JR. Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasity [J]. Plats Reconstract Surg，2001，108（1）：62-67.

[4] 駱清銘，曾紹群，程，等.組織光學(xué)成像技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械雜志，2006，30（3）：157-162.

[5] 姜軍，韓曉蓉，張毅，等.紅外乳腺導(dǎo)管造影術(shù)診斷溢液的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（23）：2069-2072.

[6] 黃燁，陳登峰，袁璐，等.乳腺腫塊微血管密度與血氧近紅外光參數(shù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].腫瘤防治研究，2007，34（1）：51-53.

[7] Petit JY，Garusi C，Greuse M，et al. One hundred and eleven cases of the Europesn Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[8] 謝則平，王曉芳，張先林，等.近紅外光無創(chuàng)傷診斷乳腺癌的臨床研究[J].癌癥，2000，19（2）：185.

[9] 寧連勝.現(xiàn)代乳腺疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：960-978.

[10] 李坤成.乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3.

[11] 郭曉霞，王雁，邊曉琳，等.超聲在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（12）：105-106.

[12] 廖桂英，溫賜祥.高頻彩超診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：27-30.

[13] 包明穩(wěn)，徐曉紅.超聲診斷乳腺癌的現(xiàn)狀及新技術(shù)應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（2）：204-205.

[14] 陳雪松，黃海燕，徐曉紅.彩超診斷乳腺腫塊75 例臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤，2008，17（6）：537-538.

[15] 林文妙，周衛(wèi)國，郁成，等.乳腺良性腫瘤的影像學(xué)及臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（3）：307-308.

[16] Hong AS ，Rosen EL，Soo MS，et al. BI2RADS for Sonography：Positive and Negative Predictive Values of Sonographic Features [J]. American Journal of Roen-tgenology，2005，184（4）：1260-1265.

[17] Evans N，Lyons K. The use of ult rasound in the diagonosis of invasive lobular carcinoma of t he breast less than 10 m min size [J]. Clin Radio 2000，55（4）：261-263.

[18] Petit JY，Garusi C，GreuseM，et al. One hundred and eleven cases of the European Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[19] 馮憲超，孫占和.鉬靶攝影結(jié)合超聲檢查在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：25-26.

[20] 金宗浩，黨云文.乳腺良惡性腫瘤的血氧及血流微量檢測臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2006，13（2）：104-106.

[21] 施建華，甄林林，周玉梅，等.乳腺三算子及血氧功能成像技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（8）：898-900.

[22] 孫立宏，金莉.乳腺血氧功能影像檢查儀對乳腺癌檢查的作用分析-附9000例體檢病例分析[J].中國婦幼保健，2010，25（12）：1718-1719.

[23] Folkman J. Tumor angiogenesis：therapeutic implications [J]. N Engl J Med，1971，285（21）：1182-1186.

篇2

1 二維超聲

二維超聲最常用于乳腺疾病的診斷及鑒別診斷[2]。其對乳腺癌的診斷主要從形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、浸潤表現(xiàn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行綜合分析。典型乳腺癌在二維聲像圖中的一般表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足狀或分葉狀，部分腫塊的縱橫徑之比>1.4，邊界欠清晰，可呈鋸齒狀，無包膜；腫塊內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為弱回聲，分布不均，如發(fā)生出血、壞死時(shí)，則出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，后方回聲衰減。“惡性暈”征是癌細(xì)胞向周圍組織的直接浸潤和周圍纖維組織增生所致，可作為超聲診斷乳腺癌的邊界特征，表現(xiàn)為腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲包繞。

二維超聲可判斷乳腺癌腫塊的浸潤范圍，當(dāng)癌腫未超出腺體層時(shí)，皮下脂肪層、乳后間隙和肌層層次清楚、結(jié)構(gòu)完整；侵及皮膚時(shí)出現(xiàn)皮膚增厚，回聲增強(qiáng)；侵及皮下脂肪層時(shí)出現(xiàn)皮下脂肪層增厚、水腫；侵及乳腺后間隙時(shí)出現(xiàn)間隙變薄甚至消失；侵及肌層時(shí)出現(xiàn)肌筋膜連續(xù)性破壞和肌層不規(guī)則腫塊浸潤。

二維超聲對乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有直觀表現(xiàn)，其表現(xiàn)為淋巴結(jié)形態(tài)異常，常表現(xiàn)為圓形，長徑：短徑

2 多普勒超聲

彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(CDE)均已多普勒超聲技術(shù)為基礎(chǔ)。CDFI是提取多普勒頻移及其變化來反映血流速度及其變化以及血流方向，由于惡性乳腺腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，且增加血管數(shù)量，為多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但其檢測結(jié)果常受探測角度及頻移變化(主要指血流速度過低)的影響。CDE則以多普勒信號的強(qiáng)度作為成像參數(shù)，其優(yōu)點(diǎn)包括信號顯示不受探測角度影響、不受Nyquist極限的限制及提高低流速血流檢測的敏感性。目前運(yùn)用的CDE可顯示直徑為1mm及流速為1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽差。但與CDFI 相比，CDE對乳腺腫瘤血管的血流信號顯示更為敏感 [3,4]。

3 三維超聲

三維超聲成像在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，提供了直觀、立體的形態(tài)學(xué)和腫塊血供的三維模式特點(diǎn)，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有一定價(jià)值[5]。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是排除周圍組織干擾，突出血管輪廓，加大彩色血流的覆蓋范圍，利于腫塊的血流捕獲，利于顯示癌腫復(fù)雜新生血管的形態(tài)特征和數(shù)量的 [6]。乳腺癌三維成像的主要表現(xiàn)：腫塊邊界模糊不整齊，呈菜花狀，凹凸不平，周圍組織可呈“蟹足樣”浸潤或毛刺征；腫塊有完整的中高回聲包膜，邊界清晰，內(nèi)部呈均質(zhì)性回聲，腫塊周圍腺體回聲正常；腫塊形態(tài)欠規(guī)則，囊壁厚薄不均，可與周邊乳腺導(dǎo)管相連。

由于良性腫塊膨脹性生長、有完整包膜，惡性腫塊呈浸潤性生長、無包膜，在三維圖像中良性腫塊周邊常有完整的中高回聲界面，而惡性腫塊在冠狀切面上可觀察到出現(xiàn)在多個(gè)冠狀斷面上的周邊呈放射狀向腫物聚集的中強(qiáng)回聲。

4 超聲造影

由于一般的多普勒超聲對低流量和低速的血流無法顯示，對腫瘤新生血管網(wǎng)無法顯示，對血供少的乳腺癌容易漏診。近年來興起的超聲造影技術(shù)填補(bǔ)了這部分空白。其通過造影劑以動(dòng)態(tài)連續(xù)方式提供組織或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的顯示力，有利于腫瘤血管的顯示。目前應(yīng)用的靜脈超聲造影劑微泡的平均直徑多在2-5μm，不能透過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)，在低機(jī)械指數(shù)超聲波作用下只產(chǎn)生諧振而不發(fā)生破裂，使腫瘤血管的超聲評估逐漸進(jìn)入微血管階段。

乳腺惡性腫塊造影后表現(xiàn)為血管增生而迂曲走行、血管粗細(xì)不等、數(shù)量較多，絕大多數(shù)為穿支血管。同時(shí)該技術(shù)可利用時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量分析對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷。該曲線上升支與下降支反映腫塊內(nèi)血管床在超聲造影時(shí)微泡流速和流量隨時(shí)間的變化而變化；平均渡越時(shí)間的長短反映了腫塊內(nèi)造影劑稀釋過程的快慢；曲線尖端的峰值最大強(qiáng)度則反映了進(jìn)入腫塊血管床的微泡數(shù)總量；曲線下面積是最有價(jià)值的一個(gè)參數(shù)，是流速、流量和時(shí)間三者的綜合評價(jià)。惡性者造影劑清除曲線在形態(tài)上為多相，主要表現(xiàn)為上升支陡直，峰值出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長，而廓清緩慢呈平臺(tái)樣曲線；良性者時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)多表現(xiàn)為慢上單相慢下型，上升支緩慢，維持一個(gè)短暫的平臺(tái)期再緩慢下降。出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)可能以下因素有關(guān)：癌組織內(nèi)新生血管較良性腫瘤豐富；腫瘤新生血管與正常新生血管不同，其管壁缺乏肌層，基膜滲透性增加；動(dòng)靜脈瘺的存在導(dǎo)致異常的高速血流。

5 介入超聲

凡是缺乏乳腺癌典型聲像圖表現(xiàn)者，均為介入性超聲診斷的適應(yīng)證。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)是診斷乳腺良惡性病變的有效方法，其診斷的準(zhǔn)確率，國內(nèi)報(bào)道為95％-99.37％、國外報(bào)道為96.3％-99％[7]。其優(yōu)點(diǎn)：(1)乳腺組織較表淺，血管少，病變易固定，定位準(zhǔn)確，不用穿刺架；(2)操作簡便，可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤，快速切割組織，創(chuàng)傷小，無嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)取材充分、滿意，組織條完整，便于定性診斷；(4)依據(jù)病理診斷，制定治療方案，對惡性患者可直接輔助化療，降低臨床分期，增加保留手術(shù)的機(jī)會(huì)；(5)在彈射前準(zhǔn)確定位后，可避免傷及腫塊遠(yuǎn)端鄰近組織造成氣胸、血腫及穿刺針碰到肋骨等并發(fā)癥。因此介入超聲對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區(qū)病變均可進(jìn)行安全操作及精確取材。

6 超聲彈性成像

超聲彈性成像是一種體外測定組織機(jī)械特性的超聲檢查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出現(xiàn)可以在超聲儀上使用的軟件，其可獲得常規(guī)成像模態(tài)所無法獲取的組織彈性信息，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲成像模式的不足[8]。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)是根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，以及受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將壓迫前后回聲信號移動(dòng)幅度的變化實(shí)

時(shí)彩色圖像化。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色，從而用圖像色彩較客觀地反映組織的硬度。

超聲彈性成像系統(tǒng)通過對腫塊加壓和釋放，引起腫塊變形而呈現(xiàn)不同的偽彩圖像。目前常用評分標(biāo)準(zhǔn)為：1分，腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分，腫瘤大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形，圖像顯示為綠色和藍(lán)色“馬賽克”狀；3分，腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分，腫瘤整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分，腫瘤整體及周邊組織均無變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍(lán)色。彈性圖分級1～5級，代表組織的彈性系數(shù)從小到大，亦即反映其硬度由軟到硬。通常以≥3級作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)(評分>4分診斷惡性，

綜上所述，乳腺良惡性腫瘤的臨床、病理和影像表現(xiàn)存在一定的重疊，部分鑒別困難，因此在實(shí)際工作中對乳腺癌的影像學(xué)診斷強(qiáng)調(diào)多種影像方法的聯(lián)合應(yīng)用。由于超生具有實(shí)用、簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，隨著新儀器和新技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用，超聲在乳腺癌的診治中將占有越來越重要的地位。

參考文獻(xiàn)

[1] CA Cancer J Clin. V C2011 American Cancer Society, Inc.2011;61:000000.

[2] 武正炎.國外乳腺癌診治指南解讀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(2):25-26,32.

[3] Milz P，Lienemann A，Kessler M，et a1．Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography．Eur Radiol，2001，11(4)：547～554．

[4] Kook SH，Park HW，Lee．YU，et a1．Evaluation of solid breast lesions with power Doppler sonography．J Clin Ultrasound，2009，27(2)：231～237．

[5] 周世崇，常才.陳敏.等．實(shí)時(shí)三維超聲鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值．中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(12)：906～909．

[6] 白志勇，張武，苗立英，等．三維超聲重建冠狀斷面檢查診斷乳腺良惡性腫物的探討．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002．18(4)：355～357．

[7] Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et a1．Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression．Ultrason Imaging，2008，20(4)：260～274．

篇3

【摘要】 目的 評價(jià)和比較乳腺X線攝影、超聲成像以及二者聯(lián)合在微小乳腺病變中的診斷準(zhǔn)確率；探討超聲引導(dǎo)下定位活檢對微小乳腺病變的臨床。 46個(gè)微小乳腺病變同時(shí)行乳腺X線和超聲成像檢查，及超聲引導(dǎo)下定位活檢。根據(jù)懷疑乳腺病變的惡性程度，將術(shù)前X線檢查、超聲成像、二者聯(lián)合將病變分為四級：Ⅰ級良性；Ⅱ級不能定性；Ⅲ級可能惡性；Ⅳ級惡性。前瞻性記錄三種方式的分級，并與病理診斷對照。結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位切除的46個(gè)微小乳腺病變，良性35個(gè)，惡性11個(gè)。二者聯(lián)合對乳腺微小病變診斷的敏感性為100％，特異性為94.3％，診斷準(zhǔn)確率為95.7％。乳腺X線檢查和超聲成像的敏感性分別為90.9％和63.6％，特異性分別為91.4％和94.3％，診斷準(zhǔn)確率分別為91.3％和87％。二者聯(lián)合的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純采用乳腺X線檢查和超聲成像。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線攝影檢查和超聲成像可提高對乳腺微小病變診斷準(zhǔn)確率。超聲引導(dǎo)下定位，對微小乳腺病變的切除準(zhǔn)確可靠，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺X線攝影；超聲檢查；微小乳腺病變；活組織檢查，穿刺

【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of mammography，ultrasonography and combination of the two methods in nonpapable breast lesions；and to assess the clinical usefulness of USguided biopsy for nonpapable breast lesions.Methods A total of 46 patients with nonpapable breast lesions was enrolled in this study.According to the grade of suspicion of malignancy by imaging manifestations，every lesion was prospectively classified according to mammographic and ultrasonographic findings into four categories as follows：category Ⅰ：benign；category Ⅱ：equivocal；category Ⅲ：probably malignant；and category Ⅳ：malignant. imaging classifications were compared with pathologic diagnosis.Results Of the 46 breast lesions diagnosed pathologically，35 lesions were proved benign and 11 malignant.The sensitivity，specificity，and accuracy of combination of the two modalities were 100%，94.3%，95.7%.The sensitivity，specificity，and accuracy of mammography and ultrasonography were 90.9% and 63.6%，91.4% and 94.3%，91.3% and 87% respectively.Every parameter of the two modalities had significant increase than that of each single modality.Conclusion A higher diagnostic value can be achieved by using the combination of the two modalities.US-guided biopsy plays an important role of localization and qualitative determination in diagnosis of nonpapable breast lesions.

【Key words】 mammography；ultrasonogrphy；breast diseases；biopsy，needle

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已躍居女性惡性腫瘤的首位。因此，乳腺癌的診治已成為一個(gè)重要的臨床課題［1，2］。由于尚缺乏對乳腺癌的一級預(yù)防方法，降低乳腺癌的治愈率和死亡率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期。影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)中起著重要的作用，在眾多的影像學(xué)檢查方法中，乳腺X線攝影是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效和最可靠的方法，但由于我國衛(wèi)生資源有限，乳腺X線攝影設(shè)備在基層普及率不高，而超聲成像由于其方便、價(jià)廉，深受基層醫(yī)院的青睞。隨著高頻超聲成像設(shè)備的迅猛，超聲成像已成為乳腺X線攝影的主要輔助檢查方法。本旨在評價(jià)和比較乳腺X線檢查和超聲成像以及二者聯(lián)合在乳腺微小病變中的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)探求超聲引導(dǎo)下定位活檢對微小乳腺病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月～2005年12月1480例患者同時(shí)行乳腺X線和超聲成像檢查，對120例患者共135個(gè)乳腺病灶進(jìn)行了病檢查，其中對46個(gè)微小乳腺病變進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下定位活檢。

1.2 乳腺X線檢查方法 使用芬蘭Sophie Classic高頻乳腺專用機(jī)，CR為Kodak 900。常規(guī)取軸位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）攝影。

1.3 乳腺超聲成像 使用5～12MHz線陣變頻探頭（LOGIQ-5），行雙乳及腋窩全面檢查。掃查時(shí)將探頭沿水平和垂直方向自外向內(nèi)緩慢進(jìn)行，再以為中心環(huán)形掃查，然后用彩色多普勒超聲成像探測病變內(nèi)的血流情況，記錄病變特征及分級。

1.4 定位方法 進(jìn)行超聲定位前，首先進(jìn)行雙乳超聲檢查。清晰顯示病變后，與臨床觸診結(jié)果和X線攝影結(jié)果對比，確定超聲顯示的病灶與上述方法發(fā)現(xiàn)的病變?yōu)橥徊∽兒筮M(jìn)行定位工作。定位于手術(shù)前30min左右進(jìn)行，根據(jù)病變的深淺，選擇1～3寸、32號針灸穿刺針，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下將定位針垂直刺入病灶，盡量靠近中心，至最佳位置后，留置針灸定位針于組織中并固定于皮膚表面，將患者送入手術(shù)室，進(jìn)行切除活檢，視術(shù)中快速冰凍結(jié)果再確定下一步處理方案。

1.5 乳腺病變的分級 北美放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的標(biāo)準(zhǔn)［3］，將術(shù)前X線檢查、超聲成像、二者聯(lián)合將病變分為四級：Ⅰ級良性；Ⅱ級不能定性；Ⅲ級可能惡性；Ⅳ級惡性。前瞻性記錄三種方式的分級，并與病理診斷對照。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 120例患者共發(fā)現(xiàn)135個(gè)乳腺病灶，其中46個(gè)微小乳腺病變直徑在0.3～1.0cm之間，臨床不能觸及，進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下定位活檢。46個(gè)微小乳腺病變中，良性病變35個(gè)，惡性病變11個(gè)。良性病變患者的年齡為27～84歲，中位年齡46歲；病變位于左乳14個(gè)，右乳15個(gè)，雙乳3個(gè)；所有患者均為女性。

2.2 乳腺X線檢查、超聲成像以及聯(lián)合診斷對微小乳腺病變的分級

2.2.1 乳腺X線檢查對微小乳腺病變的診斷分級 46個(gè)微小乳腺病變的乳腺X線攝影的分級，見表1。

2.2.2 乳腺超聲成像對微小乳腺病變的診斷分級 46個(gè)微小乳腺病變的超聲成像分級，見表2。

2.2.3 聯(lián)合診斷對微小乳腺病變的診斷分級 46個(gè)微小乳腺病變的聯(lián)合診斷分級，見表3。將Ⅰ～Ⅱ級視為診斷良性，Ⅲ～Ⅳ級視為診斷惡性，單獨(dú)乳腺X線檢查和超聲成像的敏感性分別為90.9％和63.6％，特異性分別為91.4％和94.3％，診斷準(zhǔn)確率分別為91.3％和87％，陽性預(yù)測值分別為76.9％和77.8％，陰性預(yù)測值分別為97％和89.2％。除超聲成像的敏感性低于乳腺X線檢查（差異無顯著性）外，其他指標(biāo)兩者均相仿。而二者聯(lián)合對乳腺惡性病變診斷的敏感性為100％，特異性為94.3％，診斷準(zhǔn)確率為95.7％，陽性預(yù)測值為84.6％，陰性預(yù)測值為100％。聯(lián)合診斷對微小乳腺病變診斷分級的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純采用乳腺X線檢查和超聲成像，見圖1。

2.3 超聲引導(dǎo)下定位活檢對乳腺微小病變的臨床應(yīng)用 46個(gè)乳腺病變直徑在0.3～1.0cm之間，臨床不能觸及，采用超聲引導(dǎo)下定位、留置導(dǎo)絲，然后行外科手術(shù)切除活檢。超聲引導(dǎo)下定位切除的46個(gè)微小乳腺病變中，良性病變35個(gè)，其中不典型增生5個(gè)，囊性增生20個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤4個(gè)，血管脂肪瘤2個(gè)，積乳囊腫2個(gè)，導(dǎo)管擴(kuò)張2個(gè)；惡性病變11個(gè)，其中導(dǎo)管內(nèi)癌7個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌3個(gè)，浸潤性篩狀癌1個(gè)。所有病變均全部一次性切除，無一例殘留。 表1 微小乳腺病變的X線診斷分級 個(gè)（%）

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關(guān)鍵詞：乳腺占位性病變/診斷超聲檢查多普勒彩色/方法

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0474-01

超聲檢查因其安全，便捷，在臨床上被作為乳腺病變檢查的首選方法之一。現(xiàn)將我院2009年-2011年經(jīng)手術(shù)后、病理結(jié)果證實(shí)的30例女性患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將超聲診斷體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組30例中，均為女患者，年齡在25-56歲，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊并行手術(shù)切除的患者。

1.2方法。使用儀器：阿洛卡-3500超聲診斷儀，探頭頻率7.5赫茲，平臥位，必要時(shí)向健側(cè)臥位，自外向方向各象限逐一掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后仔細(xì)觀察其位置、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲與周圍組織關(guān)系，多點(diǎn)取樣測量最高值，流速峰值及阻力指數(shù)進(jìn)行分析。確定病灶后，再行彩色多普勒檢查，檢測病灶內(nèi)血流情況，對顯示最多血管條數(shù)的包塊超聲切面參照Adler血流分級法對其分級，0、1級為良性，2、3級為惡性，然后行脈沖多普勒檢查進(jìn)行頻譜分析，測量阻力指數(shù)（RI）。

血流分級，參照Adler血流分級法：

0級：病灶內(nèi)未檢測出血流信號。

1級：少量血流信號，可見1-2出點(diǎn)狀血流或細(xì)棒狀血管管徑

2級：中量血流信號，可見一條主要血流，其長度超過病灶半徑或同時(shí)看見2-3條小血管。

3級：血流豐富，可見4條以上血管或血管相互連通呈網(wǎng)狀。

阻力指數(shù)以0.70為臨界值，0.70以下診斷為良性，0.70及0.70以上診斷為惡性。

2結(jié)果

病理結(jié)果：30個(gè)病灶病理診斷為良性28例，其中乳腺纖維瘤23個(gè)，乳腺囊腫5個(gè)，惡性病變2個(gè)，均為乳腺導(dǎo)管癌。

3討論

超聲是據(jù)組織聲阻抗差異成像方法進(jìn)行檢查，不同的聲阻抗通常表現(xiàn)不同回聲，據(jù)其成像原理及特點(diǎn)，不同的組織表現(xiàn)為相同二維回聲，給臨床診斷造成困難，彩色多普勒超聲可提供病變內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)信息，通過觀察病變內(nèi)部血管分布及血流指數(shù)等判斷腫塊性質(zhì)，提高了超聲定性檢查的準(zhǔn)確率。

由于腫塊增長的持續(xù)性，腫塊內(nèi)血管生長因子不斷的刺激腫塊組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，并隨腫塊的生長不斷更新分布，增加血管數(shù)量有關(guān)，并且腫塊內(nèi)血管在形態(tài)和功能上出現(xiàn)異常，如扭曲、擴(kuò)張等，從而為彩色多普勒超聲鑒別良惡性腫塊提供了病理基礎(chǔ)[1]。有研究表明乳腺良惡性腫塊血流信號的檢出率與腫塊的大小有關(guān)系，當(dāng)腫塊較小時(shí)可探不到血流信號，腫塊越大，血流信號越豐富。

乳腺惡性腫塊的典型聲像圖特征為腫塊縱橫比多大于1，邊緣呈毛刺狀或蟹足樣，腫塊內(nèi)可見針尖樣微小鈣化灶，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流較豐富[2]，惡性腫塊的新生滋養(yǎng)血管較良性血管豐富得多的主要原因是腫瘤分泌的一種“腫瘤血管生成因子”的物質(zhì)，它使腫瘤部位形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。腫瘤新生血管增多，結(jié)構(gòu)異常，壁薄，缺少肌層，并易形成動(dòng)、靜脈瘺，故惡性腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為多血流型。[3]多數(shù)RI.>0.70。

超聲診斷乳腺包塊，應(yīng)注意幾方面：

（1）婦女的乳腺受年齡、月經(jīng)、妊娠及哺乳期等因素影響，聲像圖顯示不完全相同。

（2）正確診斷的關(guān)鍵與操作人員的手法及工作經(jīng)驗(yàn)以及儀器的分辨力密切相關(guān)。

（3）當(dāng)腫塊位置太深，太小，血流不豐富或血流速度過低時(shí)，當(dāng)腫塊生長過快，超過其內(nèi)的血流供應(yīng)，病變內(nèi)出現(xiàn)壞死和硬化，此時(shí)彩色多普勒未探及腫塊內(nèi)有明顯血流信號。因此不能僅憑血流信號的檢出與否及其內(nèi)血流分布情況來判斷乳腺腫塊的良惡性。

綜上所述，典型的乳腺良惡性腫塊不難診斷，但一些不典型的腫塊，其良惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)存在著交錯(cuò)現(xiàn)象，也說明單一聲像圖特征不能作為鑒別良惡性腫塊的絕對指標(biāo)。超聲作為一種物理檢查方法，對于乳腺腫塊的確認(rèn)是有效的是一種快捷、簡便、顯像率高的檢查方法，與核素掃查和遠(yuǎn)紅外線熱像圖及鉬靶攝片相比，超聲檢查目前已可以作為首選的方法之一[4]。

因此，同時(shí)結(jié)合二維及彩色多普勒聲像圖，綜合分析，可提高乳腺良惡性腫塊診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曼，陳偉國，龔新環(huán).彩色多普勒在乳腺疾病中的應(yīng)用及相關(guān)因素.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（1）：5

[2]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩超多普勒診斷學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：189

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關(guān)鍵詞：高頻超聲；乳腺腫塊；診斷；病理

乳腺腫塊為乳腺癌常見的癥狀。有良性和惡性之分，良性腫塊通常表現(xiàn)為囊腫型腫塊、皮脂囊腫、膿腫、脂肪腫塊、腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、乳癌等。惡性多為乳腺癌。常見診斷方式有X線攝影、超聲檢查、灰階超聲檢查、多層螺旋CT、量子點(diǎn)探針技術(shù)、MRI診斷等，各種診斷方法有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。據(jù)劉永杰等報(bào)道，高頻超聲對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%，能很好的顯示乳腺及其病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流情況，對乳腺癌診斷準(zhǔn)確率高[1]。陜西省府谷縣人民醫(yī)院應(yīng)用高頻超聲診斷乳腺腫塊相關(guān)疾病，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2004年5月～2009年8月乳腺腫塊者，觀察組采用高頻超聲檢查乳腺腫塊，對照組采用病理切片檢查乳腺腫塊性質(zhì)。患者病程、年齡、孕史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者一般狀況見表1。

表1  乳腺腫塊者病程、年齡、孕史情況

年齡例數(shù)病程例數(shù)孕史例數(shù)15～25歲4＜1年15孕7126～35歲181～2年25未孕436～45歲282～3年18

≥46歲25≥3年17

合計(jì)75合計(jì)75合計(jì)751.2  儀器與方法：采用TOSHIBA-Nemio30彩色多普勒超聲診斷顯像儀，工作頻率為7.5 MHz。分別取患者仰臥位、側(cè)臥位，乳腺各象限以為中心，放射狀多切面掃查，記錄包塊特點(diǎn)，測量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有血流顯示時(shí)，記錄動(dòng)脈多普勒血流頻譜，收縮期血流峰值速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考羅福成主編的資料進(jìn)行，略作修改[2]。①乳腺炎：探不到彩色血流。膿腫形成時(shí)，膿腫壁可探及低速低阻血流信號，RI＜0.70，PI＜1.30。②乳腺小葉增生：小葉增生型和纖維腺瘤型腺體內(nèi)血流信號正常或略增加，纖維化型血流信號減少。血管多普勒為低速低阻型，RI＜0.70。③乳腺纖維瘤：見腫塊內(nèi)血流少或測不到，腫塊較大時(shí)可見條狀血流，低流速，RI值偏低。血管為低速低阻型，RI＜0.70。④乳腺癌：腫瘤血管密度高，表現(xiàn)為長短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、平環(huán)狀等。參考賈云杰等的半定量法將乳腺腫塊內(nèi)血流信號豐富程度分為四級[3]。腫塊內(nèi)未見血流信號為0級；少量血流信號，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1 mm為Ⅰ級；中量血流信號，可見一條主要血管，長度超過腫塊半徑或同時(shí)見2～3條小血管為Ⅱ級；大量血流信號，可見4條以上血管或血管交聯(lián)成網(wǎng)狀為Ⅲ級。以PSV≥20 cm/s，RI≥0.7為臨界值鑒定乳腺腫瘤性質(zhì)。見圖1。

圖1  乳腺腫瘤高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

2 結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷各種乳腺腫塊情況：見表2。

表2  高頻彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷乳腺腫塊比較（例）

腫塊類型高頻彩色多普勒超聲病理符合率（%）乳腺炎

乳腺小葉增生

乳腺纖維瘤5

10

206

9

1883.3

100

100乳腺癌404295.2

75例患者中高頻超聲診斷正確70例，準(zhǔn)確率為93.3%。誤診3例，漏診2例，誤漏診率為6.7%。高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌分級情況，見表3。

表3  高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌分級（例）

腫塊直徑0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級血流檢出率（%）＜1 cm

1～2 cm

＞2 cm2

3

01

6

32

7

131

11

2666.7

88.9

100合計(jì)510223893.33 討論

乳腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，據(jù)高玉堂報(bào)道，女性惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率2000年中乳腺癌以28.8/10萬位居第一，成為危害廣大婦女同志健康的第一殺手[4]。乳腺腫塊的臨床常規(guī)檢查有很多種，但各種檢查方法都有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。X線片、CT、MRI準(zhǔn)確度較高，但因其具有放射性，很多婦女難以接受。高頻超聲多普勒診斷，包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒及彩色多普勒血流圖像。因其具有下述有點(diǎn)而應(yīng)用廣泛：①淺表組織結(jié)構(gòu)分辨率高，能清晰區(qū)別乳腺結(jié)構(gòu)、周圍脂肪、皮膚韌帶等附屬結(jié)構(gòu)。受外界干擾小，診斷靈敏度高；②實(shí)時(shí)性。可動(dòng)態(tài)觀察病灶的活動(dòng)性、彈性等。位于腫塊內(nèi)的鈣化易檢出，有利于乳腺癌的定性診斷。

本研究采用高頻超聲診斷乳腺腫塊各種疾病。診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.3%，且診斷乳腺癌檢出率較高，＞2 cm腫塊檢出率為100%，1～2 cm腫塊檢出率為88.9%，對于1 cm以下腫塊檢出率不是很理想。推測原因可能與以下因素有關(guān)：①高頻超聲整體性差，小的回聲改變不明顯的病灶易漏診；②無明確腫塊而只有腺體鈣化表現(xiàn)的乳腺癌易漏診；③彩色多普勒關(guān)于病灶血流供應(yīng)程度及脈沖多普勒測量RI與PSV診斷缺乏特異性，學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成一致。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于乳腺疾病診斷有一定意義。但因其靈敏度不理想，考慮結(jié)合其他方法，如張瑋等報(bào)道的高頻超聲與鉬靶X線聯(lián)用，顯著提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診、誤診[5]。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉永杰,連醒華.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2009,49(33):90.

[2] 羅福成.彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:117.

[3] 賈云杰,吳曉影,王紹明.乳腺癌的彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(6):833.