序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇區域醫療信息化，期待它們能激發您的靈感。

篇1

新醫改“意見”諸條款中，直接或間接對信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機構的，但更多的是區域性的。筆者認為，“意見”著眼的是“大衛生”、“大醫療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對新要求、新任務予以足夠重視。

區域醫療信息系統

需求緊迫

關于區域醫療信息化，除了“四梁八柱”中專門作為一柱提出的“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”之外，“意見”中還有多處對區域性信息系統提出迫切要求。

新醫改“意見”第一次把公共衛生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力”; “完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力”。關于公共衛生的信息管理，僅從“公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無論區域是大還是小，公共衛生的信息管理，我認為最迫切的，也是最主要的是把各“條”（線）的、各種基層的信息系統整合起來，將各種動態情況實時地展現給各級管理者，以便于對公共衛生的掌控。

醫療服務體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區域醫療信息系統做的事情更多，無論是眼前的“難”和“貴”的問題，還是長遠的“提高人民群眾健康素質”，都需要區域性信息系統綜合解決。

就已經見到的和可以預料的結果看，如果建立起“醫療協同網絡”并充分發揮它的作用，就可以解決很多問題。例如：“醫療文檔共享”或稱“醫療文檔調閱”，可以有效減少重復檢查檢驗，從而有效緩解“貴”的問題；遠程會診、遠程預約掛號、遠程檢驗、遠程查詢、遠程醫療咨詢等可為百姓就醫大大提供方便，從而緩解“難”的問題；連同診療記錄一起網上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫療資源合理利用”，還能使醫療的連續性得到有效保證，同時又能減少不必要的重復檢查檢驗；將音視頻系統與這種醫療協同網絡相結合，不僅可以進行遠程會診、遠程閱片、還可以進行疑難問題討論和遠程培訓，大面積提高基層醫師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經濟、方便地解決由于基層醫療水平低而導致大醫院擁擠、小醫院冷清的矛盾；還有一個問題，也是“意見”中反復提到的，即加強醫療和公共衛生監管問題，解決這個問題也必須借助區域醫療協同系統。總之，在區域性醫療網絡上可以干的事情很多，可以解決“意見”中提出的很多問題。

上述提到的，都是“意見”貫徹執行急需配合解決的，也就是說，建設區域性醫療協同系統是迫在眉睫的，是需要大干快上的。

建設區域醫療協同系統，最主要的是“統籌規劃”。現在各地已經出現不同業務部門各自建設各自區域系統的趨勢，按照這種趨勢發展，必然又是重復的基礎設施投資，而且還達不到“信息互通”。快上不等于匆忙，舍不得花費人力和時間全盤規劃，到頭來將是“費”和“差”。

需要特別提醒的是，區域性醫療信息系統的建設，與基層醫療機構信息系統建設有一個根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個基層醫療機構，它是協同本區域所有醫療資源來為全民服務的，建設過程中需要協調多方資源，所以它必須由政府組織建設，而且還必須由政府運維管理。

需要基層信息化

密切配合

公共衛生的基層機構以及各級醫院自身的信息化當然還要繼續建設和發展，也只有基層信息化達到一定程度，“醫療協同信息系統”建設才算有了基礎。“意見”對這些基層信息化建設也同時提出了新的要求。

這些要求，歸納起來大致有以下幾點。“醫藥分開”，這是從管理角度提出的。從業務角度說，“醫”和“藥”是密不可分的，醫藥分開管理之后，給醫療信息處理和藥品管理提出了新的問題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”；“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”；流動人口的“基本醫療保險關系轉移接續”以及“以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”等。特別是醫療機構的“公益性”變革，社區衛生系統的“收支兩條線”，勢必給衛生經濟管理和整個的財務管理提出新的課題。“積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”以及“制定統一的診療規范”等新舉措又給傳統的醫療信息處理提出挑戰。

貫徹新醫改精神，已經討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數人原來理解的電子病歷只是本醫院的以病人為中心的診療記錄的數字化并歸檔，現在必須站在大醫療的角度來理解電子病歷。也就是說，僅僅本醫院的診療記錄，無論你的數字化做得多好、多么完善，都只是一個人的病歷，或者說是個人電子健康記錄的一部分，都不可能達到病歷的完整性和連續性要求，建立個人的電子病歷必須放在“區域醫療協同網絡”上一起考慮。

社區的個人健康檔案更是如此，單靠社區本身不可能保持其連續性和完整性，如果不與“區域醫療協同系統”相結合，它所能起的作用將很有限。

區域醫療協同系統的建立，與基層醫療機構信息系統之間必然發生大量的數據交換，建立多種系統接口，需要各基層機構的信息系統設計為這些數據交換和系統間接口提供方便。

需要制定新的統計指標

這次醫改是革命性的，對于管理機關來說，無論是管理內容還是管理方式也都將有很大變化，由此想到，負責隨時向主管者反映行業運行情況和發展趨勢的統計工作需要盡快研究制定適應新要求的統計指標。“意見”中也明確提出，“強化醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系。”

現有的醫務統計指標都是反映一個醫療機構的數量和質量的，統計工作如果還仍然沿用這些傳統指標反映情況已經遠遠不夠了。我認為急需補充反映“意見”要求的、能夠按照新的運行模式和管理模式清晰反映整個地區行業發展狀況和發展趨勢的統計指標。

篇2

【關鍵詞】衛生醫療平臺信息化

醫療衛生服務質量和水平作為衡量一個國家的重要標志近年來受到越來越多的關注，特別是隨著人們物質生活水平的提高，對于醫療衛生服務質量的要求也大幅度提升。區域衛生醫療平臺的建設是解決我國現階段醫療衛生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠實現區域醫療資源共享，緩解國內相對緊張的醫療衛生狀況。區域衛生醫療平臺的設計與建設將居民的健康管理作為工作的核心任務，通過建設完善的區域衛生醫療規劃項目，充分利用和優化配置現有的醫療衛生資源，實現有限的醫療衛生資源的區域性共享，提高衛生醫療資源的利用效率。

區域衛生醫療平臺的信息化是在計算機技術和網絡通信技術快速發展的基礎上實現的，特別是隨著計算機無線通信技術的完善，給區域衛生醫療平臺信息化建設提供了良好的技術支持。具體來說，區域衛生醫療平臺信息化建設就是利用先進的計算機通信技術，將一定區域內的相關衛生醫療信息和數據進行共享，實現衛生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質量的服務。

一、區域衛生醫療平臺信息化的重要性分析

區域衛生醫療平臺設計和建設的最根本的目的是為了提升醫療衛生機構的服務質量，以滿足廣大人民群眾對于衛生醫療環境的需求。信息化的區域衛生醫療平臺能夠最大限度的提升有限的衛生醫療資源的使用效率，減少醫療資源的浪費，為民眾提供更加優質的醫療服務。我國國內一些經濟發展相對較快的地區已經開始了信息化改造區域衛生醫療平臺的試驗，將公共衛生服務系統、數字化醫院以及社區衛生服務系統、衛生決策信息系統有機的組合在一起，共同完善區域衛生醫療綜合性信息化服務平臺。信息化的區域衛生醫療平臺建立之后，可以為醫生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預約專家、自我保健管理等。同時相關的政府部門和醫療科研部門也可以對其中的數據進行調用分析，為行政管理部門的科學決策提供基礎數據和信息。

二、完善區域衛生醫療平臺信息化設計與建設的策略

1、加強對區域衛生醫療平臺信息化建設的重視程度

信息化在提高區域衛生醫療平臺服務質量方面具有重要意義，而且數字化、信息化的管理模式是以后社會發展的必然趨勢，因此必須要正確認識信息化在區域衛生醫療平臺中的戰略位置。信息化的區域衛生醫療平臺設計與建設還要求各級醫療衛生服務部門具有一定的信息化基礎，能夠協調整個體系中相關者的利益。具體來說，完善區域衛生醫療平臺信息化建設需要從最基本的社區衛生信息化入手，對區域覆蓋下的社區衛生醫療服務中心進行信息化設計與建設理念普及。借助于數字化的操作與信息整理軟件為社區居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區醫療衛生服務機構的服務水平。

2、完善衛生醫療信息資源共享機制

衛生醫療資源的共享是完善信息化區域衛生醫療平臺的基礎和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現階段我國出現的醫療衛生資源分布不均衡的狀況。公共衛生醫療服務機構通過資源共享機制將衛生醫療信息和數據共享到區域平臺之中，相關的醫療衛生服務部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區域內部各個醫療衛生服務部門的信息和數據進行管理，經過數據采集、數據加工、數據整合，逐步實現區域衛生醫療信息的互通。政府部門也可以對各個醫療服務機構的運行狀況進行適時的監控。另外一方面來來說，區域衛生醫療信息化平臺的建設是一個相對較為復雜的系統工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫療衛生管理保障部門以及各級衛生醫療機構的大力配合。

總體來說，區域衛生醫療平臺的信息化設計與建設離不開當地政府醫療衛生管理部門的支持，也需要各級醫療衛生服務部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。

參考文獻

[1]羅愛靜.區域衛生信息化建設探討[J].醫學與哲學：2011（32）

篇3

關鍵詞：數據交換與交換平臺；前置機；醫療機構

目前區域衛生信息化正在全國各地有序推進。醫療衛生作為提供公共服務產品的行業，其地位和作用越來越突出。充分發揮信息化對醫改的支撐作用，通過信息化建設，整合和優化醫療衛生資源，實現全區域醫療資源、患者醫療信息、居民健康信息、基本醫療保險信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務效能，為醫改和當地居民健康提供服務和信息技術支撐。

1區域醫療服務信息系統分析

當前已經建好和正在建設的區域醫療信息系統大體可分為5類：

1.1社區衛生信息系統 社區衛生機構以全科醫生為骨干，以健康為中心、以社區為范圍、以家庭為單位，服務重點對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務。這些都需要社區衛生信息系統作為強有力的支撐來進行工作開展。

1.2集團化醫院模式 以大醫院為中心輻射周邊區域的集團衛生系統。該系統的基本模式是在大醫院或中心醫院建議一個數據中心，輻射若干衛生社區。其特點是衛生社區可以直接共享到大醫院或中心醫院醫療資源，比如，專家資源，設備資源，遠程掛號預約、遠程會診。

1.3區域醫療影像中心 以地區為節點，構建整個區域的醫療影像中心，建設以醫療影像數據共享為核心的區域醫療影像平臺。實現"基層拍片、中心閱片"功能，以提升整體醫療服務質量，提高醫療服務普及率，降低醫療費用，減少醫療風險。

1.4區域衛生信息化數據中心 是一個涵蓋區域內全民診療信息、疾病預防與管理信息、公共衛生信息等全面的區域衛生信息化數據中心。通過網絡可以隨時查閱區內醫療衛生行業各種最新的統計數據，加強宏觀管理，優化衛生資源的配置。利用數據中心對區域內各種醫療衛生數據進行采集、整合與挖掘分析，提供醫療衛生業務監督與決策支持。

1.5區域電子病歷共享系統 這類系統能夠實現治療記錄共享，讓醫生在接診時能夠了解就診者在任何時間、任何醫療機構的診療記錄、以此輔助醫生提高診斷準確率和治療有效率，為減少重復檢查檢驗、降低醫療費用創造條件。

通過上面分析，我們可以看出：區域協同醫療服務系統作為醫療信息化的一項基礎建設工程，其核心應該是對各個醫療機構的診療記錄，醫療文件以及醫療相關數據的信息交換與共享。對此，本文提出區域醫療服務數據交換平臺的解決方案。下面分別從數據交換平臺構建和技術實現的架構、關鍵技術展開來描述。

2數據交換平臺的構建

2.1數據交換平臺按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節點功能組及前置節點功能組，分別安裝部署在區域衛生信息平臺數據中心和前置機中，其目的是為了實現系統間松散耦合和業務可擴展。在前置機與中心節點之間、中心節點系統內部，實現雙向、自動、實時、準確、安全、可靠的數據交換。數據交換系統可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。

2.1.1中心節點功能 文件歸檔存儲 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數據全部被轉換成符合HL7的消息在網絡上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應用要求進行數據還原。利用數據歸檔服務器可以完成全部XML數據的臨時存儲或長期存儲。

2.1.2關系型數據存儲 區域衛生信息平臺數據主要分為交換數據、業務數據與決策數據，這些數據以獨立數據庫表的形式存在于數據中心的交換區數據庫、業務區數據庫、決策區數據庫中。交換區數據庫：主要包括和系統相關的交換數據，其中主要有下屬平臺信息、醫療機構信息等。業務區數據庫：業務區數據主要由交換區數據清洗重塑后為具體業務（如新農合）所產生的業務數據項，包括運行監控、跨區域協同、基礎信息等業務功能相關的各種信息。決策區數據庫：決策數據庫即數據倉庫，主要包括用于具體業務的分析評價、趨勢預測與費用控制等決策支持功能相關的信息。

2.2前置節點功能 數據抓取及提交過程按照不同的業務要求，依據不同的數據提取及轉換規則完成，前置機節點提供數據源的實時的、新鮮的數據定義給中心節點。前置節點數據源有：①全區域醫療服務機構、各類收費系統、業務運營系統的基礎數據；②各地社會經濟基本情況的基礎數據；③全區域醫療機構業務開展情況的統計匯總數據和監測、評估數據；④各類衛統直報系統數據；⑤居民健康檔案及電子病歷數據；⑥在業務管理、監督和決策中所需要的其他數據；⑦跨市轉診醫療費用核查數據；⑧醫保、職保和新農合業務數據；⑨CDC、傳染病、突發衛生事件應急系統數據。

根據區域信息平臺的業務應用，以上數據可分為：運行監控數據、統計報表數據、決策支持數據、跨區域協同（轉診）數據、縣級監測點數據、基礎信息（字典、目錄、指標、術語）等。按照數據范圍分為以下四類：

2.2.1全區域衛生統計報表數據 轄區內都要通過系統提交并能正常運行平臺相關功能。建議要求各地方信息系統按照統一的上報格式生成報表，上傳到區域平臺進行匯總的方式進行。

2.2.2以省、市、縣、鄉為單位的綜合管理數據，包括但不限于：各地管理機構的基礎數據；各地社會經濟基本情況的基礎數據；在業務管理、監督和決策中所需要的業務數據。建議要求各地方信息系統按照統一的上報格式生成報表，上傳到區域平臺進行匯總的方式進行。

2.2.3每個居民綜合數據 通過主索引系統調用到每個居民的綜合數據包括個人基本體征情況、就醫情況記錄、診斷和治療記錄、就診費用。建議采用Web Service方式，將相關數據上傳至前置機系統。

2.2.4區域衛生信息平臺要求的其他數據 將通過數據采集組件，按照預先制定的業務規則處理。

3數據交換平臺架構

3.1數據總線服務 數據總線服務包括數據采集、轉換、傳輸功能，包括網絡鏈接組件、消息數據傳輸轉換組件、消息數據路由組件以及系統監控、災難恢復等功能。這套組件可以無縫鏈接幾乎全部醫療機構的數據系統，保證數據被準確傳輸的同時，消息轉換功能使得醫療機構非標準化的數據以最小的開銷完成標準化（HL7）。可靠的系統監控和災難恢復功能，可以提供7×24h不間斷服務，這一點為建立一個實時有效的數據整合平臺提供保證，見圖1。

3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業級服務總線。它是傳統中間件技術與XML、Web服務等技術結合的產物。ESB提供了網絡中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應用之間的技術差異，讓不同的應用服務器協調運作，實現了不同服務之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅動和文檔導向的處理模式，以及分布式的運行管理機制，它支持基于內容的路由和過濾，具備了復雜數據的傳輸能力，并可以提供一系列的標準接口。ESB 適配器可根據用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數據庫，可以完成數據的提取、打包、存儲等功能，ESB適配器還提供數據錯誤日志、異常處理機制等數據安全保證。

4數據交換平臺關鍵技術

區域衛生數據交換平臺前置節點按照中心節點的要求，將從數據源采集的數據進行歸集匯總，將數據傳送到數據中心存儲，數據傳輸的策略可以按照用戶的要求進行配置。一種策略是數據中心從前置機的數據庫中抓取數據，另外一種策略是前置機直接將匯總數據直接寫到數據中心的原始數據區的業務數據庫中。數據流圖見圖2。

不同類型的業務應用需求對數據采集的要求會有所不同，為滿足這些不同的業務需求，區域衛生集成交換平臺采用定時觸發和事件觸發兩種不同的機制進行數據采集。

定時觸發主要針對實時性要求不高的大量數據采集，如主要用于統計分析的院管理方面的運行數據，以及日常的醫學影像等數據量大、數據傳輸及時性要求又不是很高的臨床數據。在定時觸發實現機制上，建議以數據提供方為主體用數據上傳的方式提交至前置節點為首選數據采集方案。雖然從技術角度來看，無論是通過數據提供方用"推"的方式，還是數據采集方以"拉"的方式，都可以實現數據采集的目的。從實際操作的便利性、醫院信息系統的安全性和未來的可擴展性來看，由部署于醫院端的前置機直接從醫院信息系統抓取數據的方式僅能作為一種醫院確實缺乏必要技術維護能力的補充手段。定時觸發可在每日晚上進行，通過增量式的數據采集方式，可以使得每日進行的數據傳輸量能夠保持在一個可控的范疇，避免對網絡等資源造成過大的負擔。

事件觸發主要針對實時性要求非常高的具體所需要進行的數據采集，如急診轉診。事件觸發通常由醫院端的業務應用系統發起，因此所需要進行數據采集也應當有該業務應用系統發起數據提交的請求。通過部署于醫院端的平臺數據采集層終端適配器，可實現及時的數據提交響應。

參考文獻：

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關鍵詞：云存儲；區域醫療衛生信息化；SAAS

中圖分類號：TP302文獻標識碼：A文章編號文章編號：16727800（2013）0010001002

作者簡介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫學院醫學信息學院講師，研究方向為醫學遠程教育；趙強（1958-），男，徐州醫學院醫學信息學院教授，研究方向為醫學信息技術。

1云存儲

1.1云存儲概念

云存儲的概念與云計算類似，它是指通過集群應用、網格技術或分布式文件系統等功能，將網絡中大量的各種不同類型的存儲設備通過應用軟件集合起來協同工作，共同對外提供數據存儲和業務訪問功能的一個系統。

云存儲作為云計算服務的一種，即“存儲即服務”（Storage as a Service，SaaS），是云計算中較為活躍并且發展頗為迅速的一個分支。由于云存儲的技術可行性，相比傳統的數據存儲更廉價，而且也正在變得更加安全，因此云存儲已經成為代表網絡化存儲領域的發展趨勢，也為海量數據提供了可擴展的、安全可靠的存儲解決方案[2]。

1.2云存儲結構模型

與傳統的存儲設備相比，云存儲不僅僅是一個硬件，而是一個系統，是一個多設備、多應用、多服務協同工作的集合體，它的實現需要多種技術的支持，以寬帶網絡、WEB2.0技術、應用存儲、集群技術、網格技術和分布式文件系統、CDN內容分發、P2P、數據壓縮、重復數據刪除、數據加密、存儲虛擬化、存儲網絡化管理等多種技術的發展為前提。

云存儲系統由存儲層、基礎管理層、應用接口層和訪問層四部分組成。存儲層是最基礎的部分，它由數量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲設備借助于互聯網或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統一的存儲設備管理系統，通過存儲設備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對硬件設備的狀態進行監護和故障維護。基礎管理層是最核心的部分，不僅要實現多個存儲設備之間的協同工作，還需要保證授權用戶安全訪問，以及維護云存儲自身的安全和穩定性。應用接口層是非常靈活多變的，依據運營單位不同的業務需求，提供不同的應用服務和訪問類型以及手段。整體云存儲系統的結構模型如圖1所示。

1.3云存儲分類

1.3.1公有云端

公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務供貨商能提供極精細的IT服務資源動態配置，并通過Web應用或Web服務，提供網絡自助式服務。對于使用者而言，完全不需知道服務器的確切位置，或什么等級服務器，所有IT資源皆由遠程方案商提供。

1.3.2私有云端

私有云端又稱為內部云端（Internal Cloud），相對于公有云端而言，此概念較新。許多企業由于對公共云端供貨商的IT管理方式、機密數據安全性與賠償機制會有信任上的疑慮，所以紛紛開始嘗試通過虛擬化或自動化機制仿真建置內部網絡中的云運算。內部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時內部IT資源不論在管理、調度、擴展、分派、訪問控制，還是在成本支出上都更具精細度、彈性與效益。

1.3.3混合云端

所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業同時擁有公共與私有兩種型態云端。這種云存儲把公共云和私有云（內部云）結合在一起，主要用于按客戶要求的訪問，特別是需要臨時配置容量的時候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內部云可以幫助公司面對迅速增長的負載波動或高峰時很有幫助。盡管如此，混合云存儲也無疑帶來了跨公共云和私有云分配應用的復雜性。

2區域醫療衛生信息化

區域醫療通常是指區域衛生信息化平臺建設，是指連接規劃區域內各機構（醫療衛生機構、行政業務管理單位及各相關衛生機構）基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，是讓區域內各信息化系統之間進行有效信息整合的基礎和載體，是多元化子系統整合的一個綜合業務平臺。

區域醫療衛生信息化是在信息網絡基礎上，借助電子商務、電子支付、物流等現代服務技術，對傳統醫療服務模式的創新，建立新的數字醫療衛生服務模式和業務流程，全面優化、整合區域醫療衛生資源，建立區域醫療信息系統，實現區域內醫療衛生系統信息在線交流，以及區域內醫療衛生信息統一存儲、管理和共享資源，提高衛生服務的效率和質量，降低醫療服務成本。[3]

3云存儲在區域醫療衛生信息化建設中的價值

李包羅教授曾指出，區域醫療衛生信息化的核心是實現電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個醫院間傳輸其實并不困難，通過系統間的接口即可實現，但是要實現區域中幾十家醫院和上百個社區之間的互聯互通，通過點對點的接口方式基本是不可能的。因此，一個合理的方法是把點對點的問題變成多點對一點的問題，即建立一個集成平臺，把所有的文檔都傳送到平臺上，而所有的人在需要時再從平臺上獲取文檔[4]。醫療機構各方提供的健康服務通過健康服務總線連接起來，協同完成醫療服務流程，醫療機構及病人通過基于標準的電子健康檔案來共享和交換信息。

3.1更安全、可靠的數據存儲中心

數據存儲在云端，通過集群技術、分布式文件系統和網格計算等技術，多個存儲設備之間不僅可以進行協同工作，還可以對外提供更強大更優質更安全的數據訪問服務；專業團隊進行信息管理，通過CDN內容分發系統、數據加密技術保證云存儲中的數據不會被未授權的用戶所訪問，各種數據備份和容災技術保證云存儲中的數據不會丟失，提供了最可靠、安全的數據存儲中心；同時，嚴格的權限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數據，用戶不必擔心數據丟失，病毒入侵等問題。

3.2更簡易、靈活的用戶終端

對于醫生、護理人員和其他醫療支持者來說，通過云計算技術可以實時分享區域中醫院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺可以上網的電腦，有一個瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲在云端的文檔。醫務人員可以從互聯網激活的設備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務器中，可以全球索取，資源可以由一個醫院群分享，這將形成各醫院患者信息大聯合的景象，提供一個無縫、集成計算及協作平臺，解決信息“孤島”的問題。

3.3更廣泛的數據與應用共享

在云存儲的網絡應用模式中，數據保存在云端，所有符合權限的電子設備只要連接互聯網，就可以同時、多人、不同地點地訪問和使用同一份數據。避免重復創建數據，可以更合理地對已有數據進行管理、應用和共享，提高數據的有效使用率。

3.4更高的性價比

作為分布式計算技術，云存儲具有比集中式系統更好的性能價格比，所提供的資源比各個醫療機構自己所能提供和管理的資源更廉價。醫療數據資源存放在云端，由云存儲服務提供商幫助管理這些數據資源，并提供醫療機構所需的應用軟件，從而節省了大量的花銷。

云存儲還可以為參與區域協同醫療的機構提供各種系統的集成與協作環境建設，不僅包括以醫療機構的業務信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫療服務和健康知識提供工具，還可方便地擴展其它功能，這樣可以有效避免系統的重復建設，最大化發揮現有資源的利用效率。

4結語

云存儲不是存儲，而是一種服務。云存儲的核心是應用軟件與存儲設備相結合，通過應用軟件實現存儲設備向存儲服務的轉變。同時，云存儲可以幫助醫療行業對海量數據進行管理、整合和處理。對于開發人員來說，云存儲提供了更多的存儲和處理能力來運行他們開發的應用。對于終端用戶來說，云存儲提供的好處更多，如方便、安全以及群組協作。基于云存儲的區域醫療衛生信息化建設，可以真正實現“無縫覆蓋、彈性應用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機構的差異化需求。

參考文獻：

[1]徐冠華.加快我國現代服務業發展的思考和建議[J].中國科學院院刊，2006，21（1）：34.

[2]張艷玲，徐海峰.淺談云存儲在醫院信息化中的應用[J].醫療衛生裝備，2012，33（8）：4041.

篇5

建立區域醫療協同，實現不同規模的醫療機構各司其職、各負其責、分工協作，合理地使用、調配有限的醫療資源，避免資源浪費是新醫改提出的要求，而區域醫療衛生信息共享與交換平臺，是實現區域醫療協同的重要支撐環境。

衛生信息化建設是行政管理問題

“小病到社區，大病進醫院”終歸是一種理想的、嶄新的醫療服務模式，它勢必與傳統的醫療服務模式和就醫習慣產生激烈的碰撞，并且這勢必會觸及一些集團的利益。

一方面，由于中國傳統的醫療模式具有很大的隨意性，同時對生命和健康的追求又是無止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號也要去大醫院找名專家，而家門口的社區衛生服務機構卻門可羅雀。而且，這種現象與地域、經濟水平和患者的貧富沒有關系，即便大醫院的醫藥費報銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫改要求大型醫院逐步過渡到疑難急重癥的保障，但對于運營成本本來就非常高的大型醫院來說，如果只靠住院而放棄門診，是否能夠支撐其長期平穩地運行，也是醫院和管理者所要面臨的問題。

醫療信息化是新醫改的推動力之一，但醫療信息化不僅僅依賴于技術應用，也依賴于良好的制度設計。如果沒有制度設計和安排，僅僅依靠信息技術推動新模式的建立顯然是不夠的。區域衛生信息化不單是技術應用問題，更是行政管理問題。因此，必須真正提高決策者的認識，必須要有政府和決策層強有力的介入和協調，區域衛生信息化建設才有可能成功。

新醫改催生區域醫療信息化

前幾年，全國各地都建立了計劃免疫、婦兒管理、傳染病直報等很多系統，這些系統可以把基層信息直接報送到衛生部，有力地支持了國家衛生行政部門的管理和決策。而新醫改一個很重要的目的就是區域醫療，并實現區域內的醫療資源的合理使用、調配和協同。這就要求醫療信息平臺區域化，必須把區域內的醫院、社區和公共衛生系統進行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛生主管部門的決策。而區域信息平臺的建設又催生了就醫一卡通、雙向轉診等新的應用，因此新醫改是區域醫療信息化的驅動力。

據薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會上，有政協委員提出了實現全市“就醫一卡通”的提案，被市政府確定為重點督辦提案。后來由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛生部就頒布了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》和《技術解決方案》。目前，珠海市就醫一卡通和區域醫療信息平臺項目，作為政府投資項目已經立項，并正在進行前期調研，規劃設計和概算等工作。另據戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經濟特區，但仍然是一個地級市。全市常住人口150余萬，目前擁有600余家醫療衛生機構，其中醫院、衛生院54家，社區和農村衛生服務中心288家，其他醫療衛生機構342家。“珠海的人口規模和醫療資源特點，非常適合進行全市的區域醫療整合和協同，具有較強的可操作性。”

珠海區域醫療衛生平臺的總體目標

通過建立珠海市區域衛生信息數據交換和共享平臺，實現珠海市居民持卡（社保卡、身份證、診療卡）就醫一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務，共享居民健康檔案，支撐新醫改各項措施落實，支持衛生行政管理和科學決策，達到合理調配醫療資源、提高醫療效率、降低醫療成本的目的。

以珠海市區域內居民健康檔案信息的采集、存儲為基礎，建設區域衛生信息平臺，整合異構異源數據，自動產生、分發、推送工作任務指令，實現珠海市居民統一身份認證，改造和完善現有業務系統，實現互聯互通（互操作性），在整合數據的基礎上進行二次開發，支撐各種醫療衛生業務和管理信息系統的運行，為各類醫療衛生機構開展醫療衛生服務活動提供技術支撐環境。平臺建設要遵循標準，保護居民隱私，以居民健康服務為中心，同時提供衛生管理和輔助決策服務，支撐新醫改各項措施的實施，為政府其他部門及醫療保險等第三方機構提供信息服務和接口，達到合理利用醫療資源、支撐區域醫療協同和分級醫療、提高醫療質量和效率的目的。

開放性和標準化是關鍵

區域醫療信息平臺建設是一個新生事物，而各地實際情況不同，又沒有很多成功經驗可以借鑒，因此只能摸著石頭過河，逐步探索創新。從廠商的角度來看，由于很多公司是從HIS轉過來的，對于區域醫療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權威的第三方認證，很難對廠商的解決方案進行判別。戴主任說：“面對這樣的情況，珠海的建設規劃把重點放在了堅持標準化和開放性兩個方面。把握住標準化和開放性這兩點，不僅可以符合國家制定的‘3521’規劃，實現國家、省、市的三級信息集成和共享，還可以實現老百姓迫切呼吁的社保結算跨區域之間交換和共享。”薛冠華也表示：“如果沒有把握住標準化和開放性，那么這個系統就是非標準的、非主流的，就無法實現與其他城市共享。同時，也為今后進一步的互聯互通改造，增加了難度和成本。”

注重歷史數據和信息的繼承

在區域醫療信息平臺建設的方法學方面，珠海市的規劃強調“快速實現異構系統數據的互聯互通，最大限度地繼承各醫療機構的歷史數據，盡可能地減少對其前端應用的干預，避免推倒重來和重復投資。”這樣既可以降低醫院的改造成本，又可以不干預醫院原有的管理模式，還可以使數據具有很好的繼承性，為今后平臺數據的進一步應用打下堅實的基礎。

由于以前沒有實行實名制就醫，各個醫療機構信息系統中的很多歷史數據如何匹配整合，就成為一個關鍵的問題。醫療信息和數據關系到居民的健康和生命，因此很多地方在進行區域整合時寧可丟棄這些死數據，也不能因為數據整合而出現錯誤。而珠海的思路是：通過建立患者主索引（EMPI）和詳細的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統中的信息整合到一個居民的身上。在不影響醫療衛生機構正常運行的前提下， 把同一居民在不同醫療機構信息系統里的數據進行匹配并抓取下來。這樣任何一個珠海市民在任何一家醫療機構看過病或者做過衛生干預，只要有記錄，就可以把他的個人信息全部繼承下來，形成健康檔案并實現共享。

區域醫療信息平臺的主要內容

從醫療衛生管理者和決策驅動者的角度來講，珠海市將區域衛生數據中心建設的內容劃分成：集成平臺、醫院端、社區端、以及基于整合數據的二次開放和利用四個部分。

集成平臺就是建設以電子健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺。完成平臺技術架構設計，建立區域衛生數據中心，實現異構異源數據集成和共享，建設居民健康信息平臺。同時，實現一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉診、預約掛號和區域影像共享。

醫院端實現以電子病歷為基礎的醫院信息系統的建設和改造。對醫院原有的HIS、LIS、RIS進行改造，建設電子病歷、臨床路徑、遠程會診系統，以及合理用藥和醫生知識管理系統。

社區端完成社區衛生信息系統的完善和優化。包括建設以電子健康檔案為核心的社區信息系統，優化和改造現有的社區衛生信息系統，對現有婦幼信息系統和計劃免疫系統進行改造和集成，建設“六位一體”的全科醫生工作站。

基于整合數據的二次開發利用，即開發院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監測及疫情預警、應急救援調度、績效考核、陽光用藥、行風考評、費用控制與醫療質量監控、以及物流配送系統。

打好集成基礎，實現二次開發