序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇獸醫的介紹與理解，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】手；燒傷；功能康復；中西醫結合

1資料與方法

1.1一般資料我科從2011年3月20日至2012年12月31日，共對45例手深度燒傷的病人采取護理干預，其中男36人，女9人，共68只手，年齡范圍在20歲至65歲。熱液燙傷計30人，47只手；火焰燒傷5人，計6只手；化學燒傷4人，計5只手；電擊傷6人，計10只手。

1.2研究方法本研究采用前瞻性研究方法，對手深度燒傷的病人進行干預后采取定期拍照加手功能評估的方法，分別在入院即刻，入院后2個月，6個月，12個月對病人進行回訪，深II度燒傷納入研究范圍。

2手功能康復實施具體方案

2.1實施方法

2.1.1抗瘢痕藥物聯合加壓療法手深度燒傷后一般10-21天愈合，愈合后即行加壓療法，我科采用彈性布料為病人量身定做大小適宜的手套，壓力一般在1.33-3.33kpa[1]，并露出指端，以便觀察末梢循環。手部有凹陷的部位放置壓力墊，使之達到有效壓力。同時使用康瑞寶軟膏或積雪苷霜軟膏進行涂抹，一般每天4次，早，中，晚及睡前。方法：用溫水清洗手部后，均勻涂抹抗瘢痕軟膏，再輕柔按摩3-5min。應遵循如下原則：①越早越好：在創面愈合后，瘢痕未隆起之前即采取加壓治療；②越緊越好：在不影響末梢血運的前提下越緊越好；③持之以恒：佩戴時間至少半年至一年，且每天不少于23小時[2]。原理主要是通過加壓，致瘢痕組織缺血缺氧，細胞反應及血管數量均減少，血管管腔變細，膠原纖維生成減少，使疤痕變平變軟，同時康瑞寶軟膏起到軟化疤痕，止癢的功效[3]。

2.1.2早期功能鍛煉①主動鍛煉：一般II度燒傷10-21天左右愈合，愈合后即可進行功能鍛煉，每天4-5次，持續6-9個月，可以借助手指肌力練習器，握力練習器，分指板等。主要練習對掌，對指，分指，握拳等功能。據此，我科醫護人員為病人專門制作一套手指操，共八節，分別從關節活動，指蹼擴展，肌力練習，精細動作訓練等方面開展，并因人而異，有效地指導患者進行手功能鍛煉，且已收到滿意效果。②被動鍛煉：一般為傷后2周開始，3次/天，每次20-30min。對象主要是燒傷程度較深，患肢有循環障礙并手部腫脹的患者，請康復治療師幫助進行。③功能鍛煉要以循序漸進為原則，因為剛愈合的新生皮膚較嫩，過度鍛煉易引起皮膚損傷，因此力度由輕入重，幅度由小到大，時間有短到長，運動量逐漸加大。順序：從掌指關節到指間關節作屈曲，外展，對指訓練等。

2.1.3借助支具，器械手功能的康復可借助支具，器械。如握力器，分指板，健身球，夾板等。其中夾板分為功能位夾板和抗攣縮位夾板。功能位夾板一般使腕關節背曲0°-45°，掌指關節屈曲30°-90°，近端指間關節取完全伸展位到屈曲45°，拇指取外展位。抗攣縮夾板建議腕關節取0°-70°，掌指關節屈曲45°-99°。夾板的使用要視患者的具體情況而定，一般深度燒傷可使用功能位夾板，較輕的可用抗攣縮位夾板。包扎時應分指包扎[1]。

2.1.4作業療法①日常生活活動能力訓練：通過穿脫衣服，洗臉，刷牙，開鎖，梳頭，撿東西，吃飯喝水等鍛煉患者的日常生活能力，從而練習手的抓，握，捏，拆等精細動作。②職業訓練：是指通過實施某項操作或從事某種活動達到鍛煉目的。可在瘢痕成熟后，且經得起壓迫，碰撞，牽拉，做一些鍛煉如握筆寫字，包餃子，電腦打字，做手工藝品等，加強對捏，側捏，柱形持握等功能，同時加強手的肌力和功能技巧訓練。應注意活動的幅度，力度，強度均由弱變強，循序漸進，并持之以恒。③方法：首先為患者制定一個日常康復計劃，比如第一天寫字100個，折紙鶴10個，第二天寫字200個，折紙鶴20個等計劃，在患者可以耐受的情況下循序漸進。并及時查看完成情況以及手功能恢復情況，使之越來越接近正常功能。

2.1.5中藥浸浴療法我科采用中藥湯劑冬菊洗液浸泡手部，冬菊洗液的成分主要是：大黃10g，荊芥10g，野50g，忍冬藤50g。作用：清熱解毒，活血化瘀。溫度50℃-70℃。每天浸浴1-2次，每次15-20min，原理是借助水的浮力、中藥的藥性及溫熱作用，使患者在水中完成抓握，對指，對掌，腕關節及掌指關節的活動，促進手部血液循環，加強關節活動及皮膚彈性。

2.1.6心理療法手作為人體重要的勞動器官，很多病人擔心回到社會會影響勞動能力和日常生活能力，并且擔心手的外形難看，害怕到公共場合。醫護人員積極主動向患者進行健康宣教，多舉手功能恢復成功的例子并給予圖片向其講解，增加患者康復的信心。讓患者明白鍛煉的目的及方法，并持之以恒，越早越好。

2.1.7中醫飲食調護手燒傷后期，由于外邪減退，氣陰不復，夜臥不安，食欲不振，精神困倦，消瘦，舌質紅，苔薄，脈細弱，中醫辨證為氣血虧虛證。此時飲食上應選用山楂，陳皮等補脾健脾，選用雞，鴨，魚，肉，新鮮水果，蔬菜，紅棗，桂圓等補氣補血食物，以增強營養，促進手功能康復。臨床上還可選用八珍湯加味以補氣補血，每日一貼，飯前2小時溫服。也可用八珍顆粒，歸脾丸口服。

3效果評價

效果評價分3種：優，良，差。主要從功能、外形兩方面進行評價。優：指手的各個關節伸屈正常，分指、握拳、拇指對指、對掌功能正常。可從事一般工作和勞動。外形好看。良：指各指關節活動有不同程度受限，但能握拳、對指、對掌。從事一般工作和勞動較困難。外形上有輕微的疤痕增生。差：指手的各個關節不能伸屈，分指、握拳、拇指對指、對掌功能恢復不完全，不能從事一般的工作和勞動。外形上有嚴重的疤痕增生，關節攣縮畸形。需手術治療[4]。

4結果

通過定期隨訪患者手功能恢復情況，68只手中，共有60只手獲得了6個月以上的隨訪。結果：優：50只手（73.53%）良：13只手（19.12%）差：5只手（7.35%）。

5討論

5.1手燒傷康復的重要性手作為人體的勞動器官，小關節多，活動強度大，直接影響患者日常生活以及走向社會，走向工作崗位，創造社會價值的信心。所以康復應越早越好，并要貫徹始終，循序漸進。

5.2中醫護理的辨證施護冬菊洗液是我科自擬外洗方，重用忍冬藤，野清熱解毒，以清肌肉腠理之熱毒膿瘍，以荊芥大黃一宣，一降，使邪毒有所出路，水蛭活血通絡，終可令膿瘍得消。各種成分的劑量應因人而異，經過對體質，病情辯證過才可以使用。有出血性疾病，婦女月經期等不適合進行。中藥湯劑的使用也是一個連續的，動態的過程。入院初期，一般為火熱傷津證，可采用生脈散加味；入院3-4天，一般為熱毒血瘀證，可采用黃連解毒湯或銀花甘草四物湯。燒傷后期，一般為氣血虧虛證，可采用八珍湯加味。具體證型應根據患者的病情變化辨證論治。

5.3病人出院后能否堅持鍛煉康復鍛煉是一個連續的，漸進的過程，如果中斷，很難達到理想的康復效果。病人在院期間，可有醫護人員督促，監督。但在家中，由于缺少監督，很容易放棄，中斷。因此在院期間，醫護人員應向患者充分說明康復鍛煉連貫的重要性，并告知家屬，做好督促工作。

5.4手指操的學習手指操是我科經過多方面的研究制定并在實踐中取得了不錯的效果。醫護人員可根據患者的情況發放說明冊，并指導患者學習。有認知功能障礙的病人不適合使用。

5.5康復治療應因人而異康復計劃的制定與實施應根據患者的年齡，病情，燒傷程度，社會經濟地位，家庭條件等因素，合理地為患者制定一套適合自己的方法[3]。

參考文獻

[1]田曉瑩，曹青，夏照帆.手燒傷后的功能康復要點[J].現代康復，2001，5（9）：79-80.

[2]鄧曙光，曹素蓮，曹燕飛.手深度燒傷植皮術后早期功能鍛煉的護理[J].現代實用醫學，2006，18（1）：61.

篇2

你可曾有過這樣的減肥經歷:無論當初的決心多么堅決,最終還是會屈服于美食的誘惑?據英國媒體報道,牛津大學和英國醫學研究理事會的最新研究證實,一種與肥胖有關的基因能通過促進食欲使我們發胖。換言之,正是因為人體內攜帶這種“貪吃基因”,使得人們的節食努力往往以失敗告終。

這種名為FTO的等位基因最早發現于2007年,它定位在人體第16號染色體上,有分別來自父母的各一個副本。調查顯示,多達14%的英國人兩個FTO基因副本均出現變異。跟沒有變異副本的人相比,他們的肥胖風險增加了70%,罹患糖尿病的風險增加了50%。有49%的英國人攜帶一個FTO基因變異副本,他們患肥胖的可能性跟正常人相比要多30%,而患糖尿病的可能性則多了25%。科研人員認為,FTO是一種與肥胖有關的最普遍的基因。

據英國醫學會研究理事羅杰?考克斯介紹,這一研究使人們重新認識到,僅僅鍛煉或節食來對付肥胖并不奏效。科研人員目前正致力于研究如何通過藥物或者其它方法“關閉”這種基因,從而在根本上解決減肥反彈問題。

手機影響心理健康

“喂,喂,你說什么?信號不好,聽不見!”類似的場景無論在電視上還是生活中都很常見。研究發現,手機對現代人的影響超過錢包,手機丟了,大多數人不到一小時就會發現,而錢包丟了,可能一兩天才會發現。日前,某雜志撰文指出,手機不僅拿在手里,也可能“長”在心里,對心理健康造成不良影響。不少人老是聽到手機在響,掏出手機看,卻并沒有來電或短信。這是一種“手機幻聽癥”,在高級白領、媒體人員以及銷售業務人員中很常見。長時間的幻聽,會使人過度緊張,產生煩躁、焦慮等情緒。因此,癥狀較輕者,不妨養成睡覺前關機的習慣,用健康的方式使用手機,更好地緩解壓力。情況嚴重者,則應該考慮去尋求心理醫生的幫助。

早睡早起 有助成功戒煙

美國一項最新研究表明,“夜貓子”(喜歡熬夜的人)比“百靈鳥”(喜歡早起的人)更容易吸煙上癮,而且戒煙難度更大。

研究人員對23000多對雙胞胎進行了長達30年的跟蹤調查。結果發現,“夜貓子”成為癮君子的可能性比“百靈鳥”更大,吸煙上癮后戒煙成功率更低,而且更容易產生尼古丁依賴癥。

研究人員表示,一種可能是,由于尼古丁會讓吸煙者在夜晚保持清醒狀態,因此“夜貓子”更可能用吸煙來提神。另一種可能是,“夜貓子”更可能去酒吧和餐館等吸煙環境,這也增加了他們吸煙上癮和戒煙難的可能性。另外,“夜貓子”尋求上癮行為的可能性更大,理由是其大腦中的多巴胺和類鴉片物質發揮著重要作用。因此,“夜貓子”要想徹底戒煙,最好改變“睡眠模式”,嚴格早睡早起,這必然會大大提高戒煙成功率。

電腦族常吃黃花菜可預防電腦臉

心理學專家研究發現,經常與電腦打交道的人,由于長時間面對沒有生命的電腦屏幕,而與人的交流越來越少,會在不知不覺中生出一張表情淡漠、冷峻的“電腦臉”。

國外兒科醫生新近發現,人的笑容與鐵質有關聯。研究資料顯示,凡是面帶微笑、眼球靈活、目光炯炯有神的嬰兒,其體內的鐵貯存多數正常;相反,面孔嚴肅、呆板,或1小時內僅發笑1～2次的寶寶,血中鐵含量可能不足。因此,要把缺少笑容作為體內缺鐵的一個早期警報。

人們都知道菠菜富含鐵,其實,黃花菜中所含的鐵是菠菜的幾十倍。古人曾給黃花菜(金針菜)起名叫忘憂、療愁,這足以說明黃花菜的功效。在我國的徐州,有道傳統名菜“軟炸黃花菜”,用黃花菜做主料,因外以雞蛋糊裹炸,食之軟嫩而得名,最適合“電腦族”們吃。

秋天出生的孩子更易食物過敏

英國《流行病和公共衛生雜志》刊登的一項最新研究顯示,秋天出生的孩子發生食物過敏危險更大。

芬蘭奧盧大學研究人員調查了2001年4月至2006年3月出生于芬蘭東南部的近6000名兒童。研究發現,在母親子宮內11周時正值4~5月份的孩子中,食物過敏幾率為11%。而母親懷孕11周時候正好是12月或1月的孩子中,食物過敏發病率只有6%。

研究人員對研究期間花粉水平進行分析發現,4~5月份正是樺樹和赤楊花粉的高峰期。早期研究已發現,孕期接觸花粉會增加孩子食物過敏危險。研究人員發現, 4~5月份母親妊娠11周的時候接觸花粉最多,孩子發生牛奶和雞蛋過敏的危險,比母親妊娠11周時為12月到1月的孩子高3倍。

減慢呼吸有助緩解疼痛

美國一項最新研究發現,減慢呼吸可以在一定程度上幫助人們緩解疼痛感。研究人員分別選取了兩組年齡在45歲至65歲之間的女性進行研究,其中一組為受到慢性疼痛困擾的纖維肌痛綜合征患者,另一組為健康女性作為對照。

實驗過程中,這些女性在呼吸正常和呼吸速度減半狀態下,其手掌分別受到適度的熱脈沖的沖擊。每一次熱脈沖之后,研究人員都會記錄下她們報告的掌部疼痛感程度以及情緒的變化等參數。結果發現,對于健康女性來說,當減慢呼吸時,她們感覺到的疼痛程度也隨之降低。而對于患病一組的女性來說,整體上的作用不很明顯,但那些情緒相對樂觀的患者,也能借助減慢呼吸緩解其疼痛感。

研究人員說,這一研究結果可以幫助解釋為何瑜珈等一些活動通過調整呼吸來放松身心,提升情緒。

烤肉醬汁能減少致癌物質

肉類在烤、煎、炸等高溫烹調時,會產生一種叫做雜環胺的物質。這種物質在體內蓄積,可能誘發胃癌、腸癌等多種癌癥。

美國堪薩斯州立大學的研究人員將鮮牛肉和用調料腌過的牛肉燒烤后,對比二者的雜環胺含量。發現腌過的肉高溫燒烤后,所含雜環胺比未經腌制的低40%以上。經過對多種調料的測試發現,用孜然、咖喱、迷迭香腌過的肉,高溫烹調后產生的致癌物最少。這是因為,烤肉醬中所含的淀粉、糖分等成分在受熱的時候首先吸收熱量,可以保護中間的肉塊不會驟然受到高溫,從而減少了致癌物質產生的機會。另外,烤肉醬中含有的一些有益成分,也是阻礙致癌物質產生的原因。這些食品配料本身均有一定的抗癌防癌作用,也有益于預防高溫加熱食物對人體的危害。

因此,建議在燒烤、煎炸肉類前,放些調料腌半小時,不僅味道好,還可減少致癌物產生。

“邊吃邊K”有傷胃健康

篇3

關鍵詞：獸醫內科學;研究性教學;教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）43-0140-03

《獸醫內科學》是研究動物非傳染性內部器官疾病為主的一門綜合性臨床學科，運用系統的理論及相應的診療手段，研究疾病的發生與發展規律、臨床癥狀、病理變化、轉歸、診斷和防治等的理論與臨床實踐問題[1]。是一門解決內科疾病的應用學科，是動物醫學專業必修的一門重要的專業課程。在長期的教學過程中發現，該課程內容教師難教、學生難學，在臨床實踐中診斷和治療動物內科病有難度。《獸醫內科學》的教學長期以來采取的都是傳統的模式，課堂教學以教師講授為主，學生參與較少，最終考核成績主要依據期末書面考試成績，在學生中出現了“理論巨人，實踐矮子”的現象，所以，加強該課程教學模式的探索，已成為該課程教學的內在要求。研究性教學是指教師以課程內容和學生的學識積累為基礎，引導學生確定研究專題，以科學研究的方式，創造性地運用知識和能力，自主發現問題、研究問題、解決問題的教學模式[2，3]。研究性教學模式能激發學生學習的主動性，提高學生的創新能力。近年來，按照本校研究性教學要求，本教研室在《獸醫內科學》課程理論教學中開展了基于問題和臨床病例討論的研究性教學模式的探索，收到了良好的效果。

一、獸醫內科學課程教學現狀

動物醫學這一專業是技術型專業，研究性教學的應用是很好的一種途徑。研究性教學旨在引導學生通過自主探究、親身實踐，綜合運用已有知識和經驗解決問題，提升學生各方面素質，培養學生創造能力和創新精神[4，5]。隨著畜牧業生產的集約化和產業化，動物內科病已成為危害動物健康的主要疾病之一。獸醫內科學課程內容主要包括動物消化系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、血液及造血器官疾病、泌尿系統疾病和神經系統疾病等，具體介紹的是這些內科病的病因、發病機理、臨床癥狀、診斷和防治。該課程介紹的內容是獸醫工作者必須掌握的，是從事臨床工作的理論基礎和實踐指南。一直以來，《獸醫內科學》教學方式主要是采用多媒體手段進行課堂理論教學，是以教師為中心的一種教學方式，學生只是被動接受，參與較少，這在一定程度上阻礙了學生創新精神和實踐能力的培養，制約了學生的全面發展。因此，只有拓寬教學思路，引入研究性教學模式，激發學生的學習興趣，才能增強學生對本課程知識的認識與理解，為后修課程的學習和臨床內科疾病診療奠定堅實的基礎。

二、研究性教學在《獸醫內科學》教學中的應用

1.教學內容的設計：研究性教學內容由任課教師根據教學大綱和計劃精心選擇，首先，要選擇能體現各系統疾病特征的典型病例;其次，選擇的病例要難度適中，如果過于簡單，沒有爭議，學生就會失去興趣，但也不能超出學生分析問題的能力;再次，要選擇臨床發生率高的病例。對于選擇的典型病例，找出學生需要掌握的重點問題，精心設計。如動物胃腸炎病例，臨床發病率較高，病因錯綜復雜，可作為典型病例進行研究性教學。首先有針對性的提出問題，將教學內容劃分為若干小問題，如“胃腸炎的病因”、“胃腸炎的發病機理”，“不同病因引起的胃腸炎表現的特征臨床癥狀”、“胃腸炎的鑒別診斷”、“胃腸炎的治療措施”，再配合相應的臨床病例，作為課堂討論提綱。

2.信息收集和分析：對學生進行分組，分組后由組長向組員分配具體任務，學生結合提出的問題，利用網絡資源、書籍和報刊等一些信息渠道查閱相關資料，到動物醫院搜集統計病例（如3個月之內來動物醫院就診的表現胃腸炎癥狀的病例）等途徑搜集相關學習資料、圖片和視頻，教師可提供必要的指導。學生通過查找資料，了解內科疾病的病因、發病機理、臨床癥狀、診斷方法和治療的最新進展。小組同學在組長的帶領下充分交流、討論形成提綱和講稿，經老師審閱后制作精美幻燈片。

3.成果匯報：各小組制作精美幻燈片，每組推薦1名同學作代表進行匯報，通過課堂匯報及答疑來展示研究成果。圍繞提綱中提出的問題，匯報人闡述要介紹的某動物內科病的具體內容，可全面介紹疾病的病因、發病機理、臨床癥狀、診斷和防治，也可選擇某一方面進行詳細闡述，如只選擇某內科病的鑒別診斷進行詳細介紹。在介紹的過程中結合臨床搜集到的具體病例來加深對該內科病的理解和掌握。在此過程中，學生是主體，教師的主要任務是傾聽學生匯報和討論， 難點或有爭議的問題由教師適當啟發、引導或解答，并引導學生注意獸醫內科學知識與動物解剖學、動物生理學、獸醫病理學和獸醫藥理學等基礎知識的縱向聯系，及與獸醫外科學、獸醫產科學、中獸醫學、動物傳染病學、動物寄生蟲病學等相關科目的橫向聯系。這樣既加強了學生對基礎知識的印象，又加深了其對新知識的理解，還有利于培養學生的邏輯思維能力和對綜合知識靈活應用的能力。最后，教師總結該內科病的重點難點，對某些存在偏差的知識點進行糾正，幫助學生正確、科學的認識問題。

4.總結評價：教師對各組的表現進行點評，指出優缺點，提出今后改進的要求。并根據匯報內容和表現，給出該組的成績。各成員的成績由組長和教師根據該組成績并結合個人表現進行評分。研究性教學的成績計為該門課程的平時成績。

三、獸醫內科學課程研究性教學實施效果

1.研究性教學有利于提高《獸醫內科學》課堂教學效果和教學質量。問題引導式教學是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的自學教學模式。教師首先根據課程內容引導學生發現若干問題，讓學生通過理論查找和實踐，獨立思考分析，提出解決問題的方法。如對于“如何鑒別診斷動物胃腸炎”這一問題，學生針對這一問題，查閱相關資料，首先了解臨床表現為胃腸炎癥狀的疾病有哪些，這些疾病還有哪些其他的臨床特征，實驗室指標有什么變化，在尋找答案的過程中，學生對動物胃腸炎的常見病因、臨床特征和臨床診斷手段等方面知識就有了深刻的理解。通過問題引導式教學可調動學生的主動性，培養學生獨立思考和邏輯思維能力，為日后的臨床實踐打下基礎。臨床病例討論是以病例為基礎，問題為先導，分析討論為核心，可使學生從理論提升到實踐的高度。教學中發現有不少高分低能的學生，即有些學生理論考試成績很優秀，但動手操作能力和解決實際問題能力差。實踐證明，在培養實用型人才的教學中，臨床病例討論法在臨床課教學過程中將發揮較為重要的作用[6]。揚州大學動物醫院為獸醫專業學生接觸和了解臨床病例提供了良好的條件，學生在動物醫院可以真實地接觸到動物內科疾病，可在教師的指導下，運用所學知識，進行內科疾病的臨床癥狀觀察、診斷和治療，對相關病例進行追蹤調查，全面了解疾病的始終，并注意收集典型病例進行討論，病例討論中學生可以應用所學的內科學知識對病例進行詳細的分析，在討論過程中做出的一些結論， 教師可應用啟發式教學方法使學生再查閱資料、再分析、再討論，或者讓學生進行課堂辯論，從而培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。課堂引入病例討論，能極大地拉近理論教學和實際情境的距離，提高學生分析、解決問題的能力，促進學生創新思維的發展，提高教學效果，優化教學質量。

2.研究性教學模式有利于提高學生多方面能力。動物醫學專業的培養目標是培養具有較強綜合職業素質的實用型人才。它要求學生具有良好的職業道德、畜禽的養殖技能、動物的防病與治病的能力、經營能力、獨立自主、開拓創新精神、較強的適應能力和團隊合作能力。而這些技能是無法直接講授的，必須從切身的體驗中去獲得。在基于問題引導和臨床病例討論的研究性教學組織實施過程中，指導教師設計的教學內容具有開放、真實、富有挑戰性等特點，教師引導學生思考問題并發現問題，讓學生從"問題"入手，為了尋找答案，學生必須主動分析并解決問題，有利于批判性思維的養成，提高學習的主動性，喚起其上進心及求知欲，產生尋求答案的意識。通過教學活動中的分析、討論、質疑，有助于激發學生創新思維能力，在臨床實踐中加以訓練，逐漸培養臨床創新能力;或通過教師的科研工作把學生帶入研究領域，使其在發現、分析和解決問題的過程中培養創新意識，開發創造潛能。學生參與研究性教學的過程中，可直接深入教與學的每個環節，能促成學生養成查閱文獻、參與臨床實踐和撰寫論文的好風氣，有利于創新人才的培養;同時，改變了學生純被動接受知識的態度，學生能帶著問題走進課堂，解決問題走出課堂。研究性教學的組織實施，大大提高了學生對《獸醫內科學》的興趣，學生真正成了教學的主體，充分發揮能動性，學生的創新思維能力、合作能力、寫作能力和表達能力等得到了較大提高。

參考文獻：

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[3]劉純.“研究型教學”之我見[J].商業文化，2010，（12）：172-174.

[4]姚利民，史曼莉.大學研究性教學的必要性與可行性[J].湖南師范大學教育科學學報，2008，7（6）：62-65.

[5]謝秉智.積極推動研究性教學提高大學生的創新能力[J].中國大學教學，2006，（2）：21-23.

[6]竇學瑩.淺談案例教學法在臨床課教學中的應用[J].衛生職業教育，2005，23（17）：66-67.

Exploration on Research Teaching of Veterinary Internal Medicine

YUAN Yan1，2， LIU Xue-zhong1，2， GU Jian-hong1，2， BIAN Jian-chun1，2， XIONG Gui-lin1，2， LIU Zong-ping1，2

（1. College of Veterinary Medicine， Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu 225009，China; 2. Jiangsu Co-innovation Center for Prevention and Control of Important Animal Infectious Diseases and Zoonoses，Yangzhou，Jiangsu 225009，China）

篇4

1中美獸醫教育體制的差異

由于中美兩個國家在獸醫教育的體制上的根本不同，國內有些人對美國獸醫學博士學位的定性和理解比較混亂。我國的獸醫學教育設置有專科、本科、碩士和博士。從20世紀80年代開始，中國在國外的留學生大部分攻讀哲學博士學位，極少能夠了解美國的職業獸醫博士學位。因此，國內很多人，甚至有些專業人士也認為美國DVM與國內一樣為本科學歷。其實在國外博士學位有很多種形式，包括研究性博士(Researchdoctorate)、職業性博士(Professionaldoctorate)、榮譽博士(Honorarydoctorate)、專業博士學位(Licentiate)等。研究性博士和榮譽博士大家較為熟悉，在此不做贅述，其中農學(獸醫)博士(Ph.D.)就屬于研究性博士。美國的DVM和人醫的M.D.均屬于職業博士，專業博士學位僅僅在歐洲少部分國家存在。在美國，DVM和Ph.D.一樣都隸屬于研究生院(在英語中Graduateschool并沒有研究的意思，這也是國內命名的錯誤造成人們認為研究生院只有Ph.D.的誤解)。獸醫學院招收普通大學相關專業(畜牧、生物、生物化學等，4年)的學生(圖1)。這里國內對獸醫預科教育(Pre-veterinaryeducation)也有一些誤解，獸醫預科教育并不是一個學位，獸醫預科生只是修滿一定課程的其他專業的學生。比如攻讀生物學學位的本科生，修滿獸醫要求的課程后也是獸醫預科生(相當于我國的雙學位學生)，被獸醫學院錄取幾率會更高。這些學生都需要經過研究生入學考試(GRE)和面試等嚴格的選撥，才能進入獸醫學院攻讀DVM。許多學生在進入獸醫學院之前在動物醫院做1-2年的助理或獸醫行業相關工作，以取得相關經驗，所以獸醫學院學習DVM的學生很多已經有了一定的臨床工作經驗。獸醫學院的入學競爭相當激烈，獸醫專業在美國是考生競相追逐的熱門專業，報考與錄取比例大于10∶1。獸醫學院DVM是淘汰制度，如果課程總分低于70分會被淘汰，要求重讀一年或者退學。獸醫學院的學生經過4年的專業學習、臨床訓練，并通過執業獸醫師考試才能拿到DVM學位。若需要經過獸醫專科訓練，還另需3～4年學習。Ph.D.一般為5年，主要進行實驗室研究工作，并通過論文答辯獲得學位。總的來說，DVM和Ph.D.在學制和選拔的過程相似，但是兩者相互獨立，在培訓內容和最后考察方式不同，是完全不同的博士學位，在研究生院是并列關系[2]。

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圖1美國學制結構圖

注：來源于美國教育部，國家教育統計中心[1]

2中美獸醫培養目標的不同

我國畜牧業集約化程度很低，過去人們認為獸醫工作者只需要了解和解決畜牧養殖業的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫專業人才培養目標傾向于培養能在獸醫業務部門、動物生產單位從事動物疾病診療和預防的合格獸醫師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業發展為服務對象[2]。隨著畜牧業集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養數量的增加，以及全球經濟的一體化，獸醫人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養的獸醫人才已很難適應現代社會的需要[3]。美國培養的獸醫學博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫學的發展，并將最新的科研成果應用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養的DVM深入學習分子生物學、比較醫學和獸醫學的發展過程、內容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學生在4年的DVM學習后繼續3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學位，主要專注于研究理論和技術在臨床科學上的應用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發現是后續理論研究的突破口，臨床醫學的發展也會推動基礎醫學發展，例如在人醫的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關性分析首先發現患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發現治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創了后續對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發展。但是國內對于這方面的忽視導致臨床獸醫學對基礎研究的貢獻不大。

3中美獸醫教育教學模式的不同

理論知識的融通式與孤立式教學。中美獸醫教學的內容和教學方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學內容上，國內由于受到教學學時的限制，教學的基礎知識沒有和臨床聯系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎學科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學，專業課程很少涉及到基礎的原理。在國外，更多以某個疾病的發生、發展和轉歸為線索，將所涉及的基礎學科相關的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎理論和知識也遠超過了本科所學的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學沒有材的原因，很多內容都是來自文獻和老師自己的總結。以簡單的尿酸結石病為例，我國獸醫教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業課程獸醫外科學涉及結石尿結石分類時會提到尿酸結石，教學的內容相對分散而且淺顯。在美國教學時以犬尿酸結石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關聯性分析，找到和疾病相關的單核苷酸多態性(SNP)位點，發現SNP附近的尿酸轉運體的SLC2A9基因發生突變。雖然尿酸代謝后續過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉運體無法工作，導致尿酸在體內堆積，形成結石。這種突變基因的保留是由于轉運體基因和犬重要特性相關基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導致突變基因保留的現象也是灰馬(Greyhorse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學、分子生物學、藥理學、比較醫學和外科手術學等知識融合在一起，讓學生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫學是本科教育，由于學時的限制老師的授課內容無法深入。美國獸醫預科生學習的內容和我國獸醫專業3～4年級學生學習的內容差不多，在進入DVM之前已經完成了基礎課程和專業基礎課程的學習，并且積累一定臨床實踐經驗。進入獸醫學院的都是經過選拔的優秀學生，因此能在DVM教育期間對各門學科內容進行更加深入的學習，接觸前沿的獸醫學知識，將所學內容和疾病聯系起來。

積極主動式與被動灌輸式教學。中國教學是被動式教學，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據診斷結果最后確定是何種疾病，這和我們教學的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓練是我國獸醫學生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫教學，特別是專業課程教學，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學習(Problem-basedlearning，PBL)，老師給出案例，來讓學生自主分析和提出診斷方法，著重培養學生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結果，并告訴學生每種診斷測試的價格。學生需要使用規定的“錢”向老師“買”診斷測試的結果，再獨立診斷疾病。這種教學方法不僅提高了學生分析問題能力，也讓學生能夠學習如何減少疾病診斷成本，避免過度醫療。這些能力對獸醫臨床醫師都非常重要。

在實踐教學方面，國內很多臨床教學僅讓學生站在老師身后觀察和學習。這種被動式的學習很難讓學生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學動物醫院，治療室和醫生的辦公區分開，學生分科室輪訓學習。學生獨自負責接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫生的辦公區向醫生匯報病史和臨床檢查結果，花費大約15min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學生的診斷和治療方案進行調整或修改，并進行解釋。隨后老師和學生再次進入治療室對重點問題或學生可能漏掉的病史和臨床查檢結果進行確認，并給出診斷和治療方案。學生會按照老師修改后的方案完成后續的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫囑的書寫，與畜主的交流均由學生完成，老師僅僅對學生的問題進行修正，住院醫師(Resident)也參與對學生操作過程的指導。此外，老師也會經常詢問學生病例的相關知識和原理；每天結束前各科室的學生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學生閱讀文獻和做相關專題報告。牛、豬和禽農場的實習過程也類似，學生會獨自或者跟隨老師去發病的農場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學生沒有固定的實習農場，一般農場在學校3小時車程內，學校提供免費的汽車供學生實習使用。

4中美獸醫教育差異對我國獸醫教育的啟示

中美獸醫教育在體制、培養目標、課程內容、教學方法等方面存在一定差距。美國獸醫教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學習。

(1)借鑒美國獸醫博士教育體制，培養高素質的臨床獸醫人才：中國缺乏具有研究型與應用型結合的高素質獸醫人才來推動中國獸醫教育事業的發展。所幸的是中國管理層和獸醫教育工作者現在已經意識到中國與發達國家獸醫教育的差距，不斷地進行獸醫教育體制改革的探索。中美聯合培養執業獸醫博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質獸醫人才的培養，改變我國獸醫人才培養理念和模式，提升我國獸醫教育水平具有重要意義。

(2)進一步改革獸醫學教學模式，加強獸醫實踐能力的培養：獸醫學科是一門應用性學科，獸醫專業教育是對技術技能和理論知識培養均有很高要求的職業教育，這在客觀上要求重視實踐環節的教育，培養學生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫教學雖然有教學實習和生產實習，但彼此相對獨立，大多數學校還沒有合格的臨床教學醫院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學生實習，不能真正從“臨床獸醫”角度出發制定合理的并體現獸醫本身特點的本科生培養計劃。畢業實習時學生分散到各實習單位或實驗室，或由學生自己找個實習單位，實習效果也常不理想。由于獸醫教育的特殊性和實踐性，我國獸醫教育應加強學生解決問題能力的培養，應減少驗證型實驗，增加綜合和應用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學環節。

(3)改革獸醫評估體系，促使獸醫教育健康發展：在美國，獸醫協會對各個學校的教學水平和資格每年進行審查，不合格的學校無法獲得教學資格。我國首先需要對各個學校臨床教學和應用性研究的能力設定標準，定期進行評估，作為學院評價的重要指標，而不是僅僅以院系老師發表文章的數目和影響因子高低為依據，從而保證教學質量[4]。其二，應提高學校老師的臨床教學水平，對老師的評價多樣化，需要讓一部分老師專注于臨床教學和應用性研究，而不是一味的追求基礎研究。其三，應該在獸醫教育中引入淘汰制度，鑒于美國獸醫學院嚴厲的淘汰制度不太符合我國的國情，希望能夠將一部分優秀的學生選單獨進行高水平教學，無法適應的學生則被淘汰后繼續一般的教育。這樣嚴進嚴出才能保證最好的教育效果。

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1《?F醫臨床診斷學》在執業獸醫資格考試中的地位

執業獸醫師資格考試的內容涉及到動物醫學專業的15門專業課，其覆蓋面非常廣，考試具有相當的難度，每年的通過率不足20%。《獸醫臨床診斷學》是動物醫學專業的核心課程，是臨床課程的入門，又是基礎課向專業課程過渡的橋梁。《獸醫臨床診斷學》是一門以各種動物為對象，研究動物疾病診斷的基本方法和理論的學科。本課程為臨床各科如《獸醫內科學》、《獸醫外科學》、《獸醫產科學》、《家畜傳染病學》、《獸醫寄生蟲病學》等提供診斷疾病的通用方法、原則以及必要的理論知識，從而為從事動物疾病防治工作創造先決和必要的條件。2016年，在執業獸醫師資格考試大綱中，《獸醫臨床診斷學》的考察內容包括19個單元、79個細目、270個要點。考試除了要求考生對《獸醫臨床診斷學》理論知識的理解外，還著重考察考生對理論知識的應用。綜合分析2009年到2016年執業獸醫考試的試卷，其中涉及《獸醫臨床診斷學》的考試內容占臨床科目的20%左右。在綜合應用科目中也有較多《獸醫臨床診斷學》的內容。可見該課程在執業獸醫資格考試中占有非常重要的地位。

2《獸醫臨床診斷學》教學及考核中存在的問題

2.1教學大綱不適應執業獸醫資格考試的要求

目前大部分農林院校的教學大綱都把牛馬疾病及癥狀的診斷作為《獸醫臨床診斷學》講授的重點，對于犬貓禽等小動物的疾病診斷涉及較少。這與執業獸醫師考試大綱所要求的的內容不符。而且很多學校講授的內容不全面，不能覆蓋執業獸醫師考試的所有內容，導致考生考試的時候普遍覺得獸醫臨床科目的試題難度較大。

2.2教學方法與手段落后

傳統的《獸醫臨床診斷學》教學主要是教師講授，學生被動的接受。但是《獸醫臨床診斷學》是一門實踐性很強的學科，而且和生產密切相關。如果只是老師講授，則容易導致學生對教學內容產生厭倦情緒，學習效果差。而且實驗課也多以演示操作為主，真正需要同學主動思考和創造性開展的實驗很少。這些教學方法和手段與目前執業獸醫資格考試重視實踐和病例的要求也不符。

2.3課程考核方法單一

《獸醫臨床診斷學》的考核以考試為主，期末考試成績占總成績的比例過大，導致同學們普遍在考前進行突擊備考，考試成績不高，而且也不利于大家對知識的掌握。而且傳統的考核只注重對理論知識點的記憶，這與執業獸醫考試重視實踐和應用的要求相距甚遠。

3以執業獸醫師資格考試為導向，改革《獸醫臨床診斷學》的教學與考核

3.1調整教學大綱

以執業獸醫師資格考試為導向，認真研讀考試大綱和應試指南，重新對《獸醫臨床診斷學》的教學大綱進行調整，使其內容上涵蓋考試大綱的所有要求。當然地方院校的教學還要服務于地方經濟發展。在調整大綱的時候還要考慮到地方畜牧產業的現狀以及發展的方向。

3.2改革教學方法

根據同學們學習的規律和特點，傳統的大班加45分鐘滿堂灌的授課方式效果交差。現在是網絡時代，學生獲取知識和信息多從網絡上進行。利用在線課程開展混合式教學是一個好的選擇。我們課題組與高教出版社合作，建立了《獸醫臨床診斷學》在線課程。將教學視頻、作業、測驗以及其他輔助學習資料都上傳到網絡教學平臺。學生可線下自學，進行測驗，教師根據學生測驗的情況以及在討論區提問的情況開展有針對性的講解和延伸。教師還可以將學生分組，每一組布置一些研究題目，使大家能夠充分的進行資料查閱，研究成果整理和匯報，教師可對其過程和成果進行評價呵呵指導。通過這些方式，真正的是教學變成以學生為主體，教師為指導的教學過程。

3.3改革課程考核方式

為了適應我國動物醫學高等教育的改革和現代動物醫學教育發展的需要，加強課程建設，提高教學質量，并引導學生建立正確的學習方法，幫助其掌握教學重點內容，增強其綜合思考、自學和應試能力，編寫了《獸醫臨床診斷學學習精要》。系統介紹獸醫臨床診斷學在學習過程中應該掌握的主要內容，并在每個章節附上導學、復習思考題，目的是讓同學在學習過程中鞏固和加深對本學科的知識的理解，對所學的知識有一個系統而全面的掌握。為了加強學生對知識的掌握以及對執業獸醫資格考試題型和內容的熟悉，將執業獸醫師資格考試中考核過的所有獸醫臨床診斷學題目納入題庫中供學生自測之用。使考核的形式多種多樣，包括視頻觀看、平時測驗、線上討論、期末考試等。