序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療耗材安全管理制度，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號(hào):R197．323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006－6411(2016)02－0172－02

隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進(jìn)行介入診斷治療的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對(duì)照等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行自查及三級(jí)聯(lián)動(dòng)檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項(xiàng)細(xì)節(jié)措施并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的成績(jī)，預(yù)防和減少了醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對(duì)介入手術(shù)過程進(jìn)行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。

2介入手術(shù)室的安全管理

2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂

本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進(jìn)，制訂了各項(xiàng)管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)、在職培訓(xùn)計(jì)劃、考核計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)需要每年定期補(bǔ)充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部等制度外，根據(jù)科室的特點(diǎn)制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對(duì)制度及流程，藥品使用制度及核對(duì)流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護(hù)理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護(hù)和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強(qiáng)了各項(xiàng)技能培訓(xùn)。經(jīng)常對(duì)照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在2012年重新裝修手術(shù)室時(shí)使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。

2．2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)

每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo)，考核成績(jī)作為年終總結(jié)的成績(jī)，并作為評(píng)優(yōu)的因素之一。每年科室及個(gè)人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級(jí)人員對(duì)護(hù)理安全的意識(shí)。

2．3安全措施及細(xì)節(jié)管理

2．3．1介入手術(shù)患者的查對(duì)接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(duì)(護(hù)士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對(duì))再次核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對(duì)無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對(duì)手術(shù)前核對(duì)時(shí)了解藥物過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”，落實(shí)二人核對(duì)，保證護(hù)理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實(shí)需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個(gè)月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準(zhǔn)備術(shù)前1d根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補(bǔ)充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時(shí)備用，手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準(zhǔn)備充足，避免因器材準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購(gòu)的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗(yàn)證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細(xì)檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準(zhǔn)備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時(shí)急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對(duì)高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯(cuò)包裝用錯(cuò)型號(hào)等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報(bào)告需要使用鞘組的號(hào)碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進(jìn)入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長(zhǎng)度是否足夠，以免開錯(cuò)浪費(fèi)。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時(shí)使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時(shí)匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時(shí)開錯(cuò)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生，新調(diào)入護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)，無執(zhí)業(yè)證者不能獨(dú)立上班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護(hù)對(duì)危重患者及不合作的患者要有專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動(dòng)的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當(dāng)，病情重者或不能移動(dòng)者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強(qiáng)損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時(shí)不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對(duì)新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、護(hù)士、工人等均要進(jìn)行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺(tái)實(shí)習(xí)生手術(shù)時(shí)未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報(bào)。

3小結(jié)

X線輻射主要是射線作用于物體時(shí)由于電離作用造成生物的細(xì)胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護(hù)，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護(hù)服、使用防護(hù)屏。防護(hù)屏和防護(hù)服后X線輻射劑量明顯低于防護(hù)屏前和防護(hù)服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護(hù)用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護(hù)甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時(shí)要做好防輻射用品的維護(hù)和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。

參考文獻(xiàn)

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篇2

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；信息管理制度

引言

2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（［2017］67號(hào)）（簡(jiǎn)稱“67號(hào)文”），對(duì)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做了系統(tǒng)安排。67號(hào)文指出：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。要加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。可見，作為醫(yī)改主體和主責(zé)的公立醫(yī)院，改革核心逐漸聚焦到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度架構(gòu)與對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求

1．1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策框架

67號(hào)文是我國(guó)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的頂層設(shè)計(jì)文件，整個(gè)制度通過宏觀層面和微觀層面兩個(gè)維度，勾畫出現(xiàn)代醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)框架［1］，如圖1所示。從宏觀層面看，該頂層設(shè)計(jì)理清了三方面的關(guān)系，即明晰了政府與醫(yī)院、社會(huì)與醫(yī)院、黨與醫(yī)院之間的關(guān)系。明確了政府舉辦職能、落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)、政府監(jiān)管職能三份權(quán)力清單。也明確了兩種監(jiān)督力量：加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律。并明確了一個(gè)方向：加強(qiáng)醫(yī)院黨建。從微觀層面看，該頂層設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部治理也進(jìn)行了制度安排：首先，以醫(yī)院章程為基礎(chǔ)明確了醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)范；其次，明晰了醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制；第三，明確了保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的八項(xiàng)核心制度，信息管理制度是核心制度之一；最后，強(qiáng)調(diào)通過健全民主管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、實(shí)施全面便民惠民服務(wù)三種軟性力量來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理。該頂層設(shè)計(jì)第一次把信息管理制度作為醫(yī)院內(nèi)部治理的核心制度之一，彰顯了醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的重要性。

1．2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求

該頂層設(shè)計(jì)指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的主要目標(biāo)是：到2020年，要基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院必須要有現(xiàn)代化的治理體系和管理能力［2］，該主要目標(biāo)中提到的“管理科學(xué)，運(yùn)行高效，監(jiān)督有力”的實(shí)現(xiàn)都需要建立在強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)之上。首先是管理科學(xué)，管理科學(xué)諸多先進(jìn)管理理念的落地，基本都需要通過現(xiàn)代化的醫(yī)院信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。其次是運(yùn)行高效，評(píng)價(jià)醫(yī)院是否運(yùn)行高效的3E指標(biāo)［3］，即“效益指標(biāo)、效率指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，同樣需要強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持。第三是監(jiān)督有力，更需要拿數(shù)據(jù)說話，比如上海申康對(duì)所屬市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的監(jiān)督，非常有力，主要是依靠醫(yī)聯(lián)信息平臺(tái)上的真實(shí)數(shù)據(jù)［4］。67號(hào)文第十一部分對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)特別提出：醫(yī)院要強(qiáng)化信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，要與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對(duì)接。信息化建設(shè)要完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本核算、內(nèi)部審計(jì)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等功能。信息化建設(shè)要加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理，要完善患者個(gè)人信息保護(hù)制度和技術(shù)措施。如上要求可知，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要醫(yī)院信息化全方位介入。醫(yī)院最重要的醫(yī)療安全保障，越來越依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)的先進(jìn)性。24小時(shí)連續(xù)運(yùn)行的醫(yī)院業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求也越來越高。另外由于“云大物移智”等先進(jìn)技術(shù)的使用而導(dǎo)致的內(nèi)外網(wǎng)融合，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性要求也越來越高。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要提供給越來越多的內(nèi)部和外部人員使用，這對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化要求也越來越高，也對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中臨床信息的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)提出了越來越高的要求。研究表明，信息系統(tǒng)應(yīng)用是否成熟，一個(gè)重要指標(biāo)就是其集成化水平的高低。信息系統(tǒng)越集成，就越能發(fā)揮出信息系統(tǒng)在存儲(chǔ)資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力。當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化水平越高的時(shí)候，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平也越高［5］。如圖2米歇模型所示，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成化的發(fā)展方向是“最終用戶的集成化技術(shù)”，但目前大部分醫(yī)院尚處在“管理信息系統(tǒng)”走向“集成化系統(tǒng)和技術(shù)”的階段，離“最終用戶的集成化技術(shù)”尚有距離，醫(yī)院信息部門還有很多的信息化、集成化的工作需要做。從現(xiàn)代管理的角度講，所有這些信息化、集成化工作的推進(jìn)都需要有一個(gè)好的制度保障———信息管理制度。沒有規(guī)矩不成方圓，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》（以下簡(jiǎn)稱“等保2．0”）對(duì)安全的新要求，醫(yī)院需要重新思考符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的信息管理制度的建設(shè)和健全問題。

2醫(yī)院信息管理制度的主體架構(gòu)

醫(yī)院信息管理制度包含的內(nèi)容很多，目前各家醫(yī)院并沒有統(tǒng)一的命名規(guī)范，同樣命名的制度在不同的醫(yī)院其內(nèi)容也不太一致。為構(gòu)建醫(yī)院信息管理制度的主體架構(gòu)，需要有一個(gè)好的視角。鑒于醫(yī)院信息安全變得越來越重要，從信息安全等級(jí)保護(hù)的角度來分析和構(gòu)建信息管理制度的主體架構(gòu)，可能更容易理解醫(yī)院信息管理制度的體系框架。以下結(jié)合2019年5月1日最新的等保2．0，來構(gòu)建信息管理制度的主體架構(gòu)。

2．1信息安全等級(jí)保護(hù)的基本框架

2019年5月1日信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求正式，標(biāo)志信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)由1．0邁入2．0，和等保1．0相比較，等保2．0的安全通用要求的框架已做調(diào)整，相關(guān)的技術(shù)細(xì)節(jié)要求也有不少變化［6］。醫(yī)院信息化建設(shè)，信息管理制度構(gòu)建也需要重新對(duì)標(biāo)思考。總體來說，醫(yī)院信息管理制度的建設(shè)應(yīng)該覆蓋等保2．0安全通用要求所提及的所有相關(guān)內(nèi)容，包括安全物理環(huán)境，安全通信網(wǎng)絡(luò)，安全區(qū)域邊界，安全計(jì)算環(huán)境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理機(jī)構(gòu)，安全管理人員，安全建設(shè)管理，安全系統(tǒng)運(yùn)維。等保2．0安全擴(kuò)展要求主要是技術(shù)方面的考量，在信息管理制度建設(shè)上可以和安全通用要求一致。

2．2醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的策略路徑

如同現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部治理體系，強(qiáng)調(diào)首先需要建立醫(yī)院章程一樣，等保2．0和等保1．0一樣，針對(duì)醫(yī)院信息管理制度建設(shè)和健全首先提到三點(diǎn)建設(shè)總則，具體如下：①應(yīng)對(duì)安全管理活動(dòng)中的各類管理內(nèi)容建立安全管理制度；②應(yīng)對(duì)管理人員或操作人員執(zhí)行的日常管理操作建立操作規(guī)程；③應(yīng)形成由安全策略、管理制度、操作規(guī)程、記錄表單等構(gòu)成的全面的安全管理制度體系。上述原則特別重要，一般來說很多醫(yī)院只注意制度建設(shè)，而不太重視相應(yīng)的操作規(guī)程的建立以及記錄表單的設(shè)計(jì)。上述原則作為醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的策略路徑，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行可以提升醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的規(guī)范性、全面性和一致性。2．3醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的主體框架根據(jù)等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出醫(yī)院信息管理制度主體框架。相應(yīng)制度的具體條款及制度的建設(shè)邊界的編制，需參考等保2．0中各部分的具體內(nèi)容描述。另外也要部分參考《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》，確保制度的建立符合法律法規(guī)的要求。

3持續(xù)改進(jìn)健全醫(yī)院信息管理制度

3．1大型三級(jí)醫(yī)院信息管理制度健全

大型三級(jí)醫(yī)院近幾年通過三級(jí)等保測(cè)評(píng)或者電子病歷測(cè)評(píng)等，逐步建立了相應(yīng)的醫(yī)院信息管理制度，但現(xiàn)有的信息管理制度建設(shè)也存在一些問題：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能沒有明確的操作規(guī)程，也缺少相應(yīng)的記錄表單，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技術(shù)發(fā)展很快，很多的硬件技術(shù)、軟件技術(shù)都在快速更替，制度中的少部分描述會(huì)顯得陳舊，需要考慮予以及時(shí)更新并進(jìn)行版本控制。（3）部分制度得不到有效執(zhí)行。部分制度是為了應(yīng)對(duì)某些測(cè)評(píng)建立的，實(shí)際工作中并沒有得到有效執(zhí)行。需要結(jié)合等保2．0的規(guī)范要求和醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)制度進(jìn)行相應(yīng)修訂，以確保制度制定的合理性和適用性，并在實(shí)際醫(yī)院信息管理工作中得到落實(shí)。

篇3

醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作在醫(yī)療單位管理中占據(jù)重要的地位，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作質(zhì)量已逐漸成為衡量醫(yī)療單位管理水平的重要條件，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也有直接的作用。本文著重?cái)⑹鲠t(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)和維護(hù)策略，為提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療單位 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 安全管理 維護(hù)策略

1 前言

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院各個(gè)科室和工作單位均得到廣泛的推廣和應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)人員工作效率產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用對(duì)于患者病理信息的管理和查閱、治療記錄以及既往治療史的調(diào)閱均提供詳細(xì)的記錄，可謂是醫(yī)院病患信息管理的重大變革。此外對(duì)于醫(yī)療耗材和設(shè)備的引入、記錄等也具有重要作用。由此可知，提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)完全管理工作的質(zhì)量和水平對(duì)保障病患合法權(quán)益、保證調(diào)閱資料的便捷性和暢通性作用巨大。基于此本文對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)和維護(hù)策略進(jìn)行重點(diǎn)敘述和分析，詳情如下。

2 引入醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)的引入對(duì)提高網(wǎng)絡(luò)安全管理質(zhì)量和水平提供了基礎(chǔ)的保障，主要包括防火墻技術(shù)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)及軟件安全管理技術(shù)等。各種計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)能夠從不同方面為醫(yī)院數(shù)據(jù)安全提供技術(shù)保障，以下是對(duì)各種技術(shù)的應(yīng)用分析。

2.1 防火墻技術(shù)

防火墻技術(shù)是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)的核心，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中占據(jù)重要地位。該技術(shù)具有安全性高、實(shí)用性強(qiáng)、通用性廣等優(yōu)勢(shì)，在與計(jì)算機(jī)硬件相結(jié)合的條件下充分增強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全性，形成堅(jiān)實(shí)的盾墻從而為低于外部網(wǎng)絡(luò)的侵襲和干擾奠定基礎(chǔ)。據(jù)。。研究表明，計(jì)算機(jī)用戶能夠依據(jù)自己個(gè)性化的需求對(duì)網(wǎng)絡(luò)防火墻加以設(shè)置，如設(shè)置密碼、智能阻斷病毒侵襲等保護(hù)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，避免數(shù)據(jù)流失，將各種醫(yī)院信息置于可保護(hù)的范圍內(nèi)。如果有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流外的信息侵襲計(jì)算機(jī)，防火墻能夠?qū)ζ溥M(jìn)行辨別過濾，降低病毒、木馬侵入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的可能性，最終達(dá)到保障醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的目的。

2.2 數(shù)據(jù)加密技術(shù)

數(shù)據(jù)加密技術(shù)是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)中的關(guān)鍵，能夠?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息安全提供重要的保障。數(shù)據(jù)加密技術(shù)主要通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸、存儲(chǔ)的保護(hù)防止數(shù)據(jù)信息以及醫(yī)院重要資料等網(wǎng)絡(luò)資源被盜取。盡管應(yīng)用多種醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)，但是在實(shí)際操作過程中數(shù)據(jù)信息的傳輸仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，未經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)用戶一旦侵入醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將會(huì)造成重大的損失，尤其是對(duì)于存儲(chǔ)多方面重要信息的綜合性醫(yī)院來說，數(shù)據(jù)信息安全存儲(chǔ)至關(guān)重要。數(shù)據(jù)加密技術(shù)的應(yīng)用能夠在信息傳輸過程中為其增加一層“保護(hù)殼”，為其保密性、安全性提供保障，即便有電腦用戶將信息盜取，也難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的內(nèi)容。

2.3 軟件安全管理技術(shù)

軟件安全管理技術(shù)既能夠避免計(jì)算機(jī)安裝帶有木馬、漏洞或者病毒的軟件，又能保障醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源的安全性。醫(yī)院可采用軟件管理技術(shù)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)木馬、病毒和漏洞并給予適當(dāng)處理，降低系統(tǒng)崩潰和醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息資源外泄的可能性，為醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理發(fā)揮有利作用。

3 醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)策略

僅僅通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的引入和應(yīng)用遠(yuǎn)不能滿足安全性的要求，還必須加強(qiáng)日常安全維護(hù)，方能保證醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在持續(xù)安全的環(huán)境中正常運(yùn)行。

3.1 建立并完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度

只有建立并完善醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度才能保證令行禁止，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的安全性。首先應(yīng)當(dāng)成立專門的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理機(jī)構(gòu)，對(duì)專人明確指派管理任務(wù)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)。其次還應(yīng)當(dāng)健全獎(jiǎng)懲制度，切實(shí)追究計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理人員的責(zé)任，督促工作人員時(shí)刻保持警惕。最后還要改善計(jì)算機(jī)安全管理人員的工作責(zé)任感及安全意識(shí)，避免滋生網(wǎng)絡(luò)病毒影響計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。

3.2 構(gòu)建安全的數(shù)據(jù)中心

構(gòu)建安全的數(shù)據(jù)中心對(duì)醫(yī)院多個(gè)部門和科室計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息均具有重要的保護(hù)作用，能夠滿足醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的多方面需求，將數(shù)據(jù)形式呈多樣化表現(xiàn)出來。而數(shù)據(jù)形式多樣化給計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理及維護(hù)帶來巨大的困難，并且如果處理不夠謹(jǐn)慎將很有可能導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)信息丟失，甚至可能發(fā)生安全事件給醫(yī)院導(dǎo)致重大的損失。因此必須要建立一個(gè)具有較高安全性的數(shù)據(jù)中心，提高安全級(jí)別，避免醫(yī)院重要的信息丟失或者被損壞。醫(yī)院各個(gè)科室和單位的信息必須通過集中整理將其上傳至有安全保障的數(shù)據(jù)中心，由專職的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全人員對(duì)中心子系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)性地管理，并設(shè)置各種權(quán)限避免非院內(nèi)人士獲取醫(yī)院內(nèi)部信息，提高安全系數(shù)。

3.3 提高計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)的安全性

目前醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中有超過九成的用戶使用的是Windows系統(tǒng)，但是目前微軟公司對(duì)于XP系統(tǒng)已經(jīng)放棄開發(fā)和優(yōu)化，因此計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息的安全性也逐漸降低。因此必須有專職的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理人員利用數(shù)據(jù)加密技術(shù)、防火墻技術(shù)等提升計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)的安全性。此外，還可以考慮將計(jì)算機(jī)用戶的操作系統(tǒng)更換為相對(duì)較新的Windows8.1系統(tǒng)，以提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)的安全性。有效的殺毒軟件的充分利用、定時(shí)更新殺毒軟件和病毒庫(kù)等均是提高計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)安全性的重要舉措。

3.4 重視數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)

非人為因素導(dǎo)致的醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息丟失也較為常見，醫(yī)院出提高網(wǎng)絡(luò)安全性外，還必須預(yù)防意外因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)信息丟失，重視數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)。數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能夠在意外事件發(fā)生后將醫(yī)院的損失降至最低。但是盲目的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)不僅會(huì)導(dǎo)致專職計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理人員的工作效率降低，還會(huì)消耗大量的精力。因此必須制定詳實(shí)、具有較強(qiáng)系統(tǒng)性和可復(fù)制性的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)計(jì)劃，方能達(dá)到理想的安全管理效果。

4 結(jié)束語

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)院工作造成極大便利的同時(shí)也影響其信息的安全性，尤其是對(duì)于一些需要的保密的內(nèi)部數(shù)據(jù)來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理方能避免造成損失。提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全性的主要技術(shù)包括防火墻技術(shù)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)及軟件安全管理技術(shù)，還應(yīng)當(dāng)參照上述策略加強(qiáng)日常維護(hù)，方能為醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理提供雙重保障。

參考文獻(xiàn)

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[2]何薇.關(guān)于醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理工作的維護(hù)策略分析[J].企業(yè)改革與管理，2014（14）：23.

篇4

（一）健全組織、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保工作扎實(shí)有效

為了加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院整個(gè)安全生產(chǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)和落實(shí)。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院安全生產(chǎn)工作負(fù)總責(zé)，各科室主任作為直接責(zé)任人具體負(fù)責(zé)本科室的安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院抓科室、科室抓職工，作到主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真抓，各科室具體抓，形成上下貫通、富有效率的工作網(wǎng)絡(luò)。工作中強(qiáng)化“一崗雙責(zé)”意識(shí)，貫徹“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，把加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作與抓好醫(yī)院管理緊密結(jié)合起來，全面落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制的工作方法，誰出了問題追究誰，誰造成損失處理誰。

（二）落實(shí)各種防范措施，確保醫(yī)院安全和穩(wěn)定

1、落實(shí)人防，應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件，群防群治創(chuàng)造醫(yī)院平安環(huán)境。一是保安隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。醫(yī)院聘用廣饒縣保安公司專業(yè)保安13人，同時(shí)又抽調(diào)正式職工5人，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控值班，并督導(dǎo)、督察保安人員的巡邏情況，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)與保安人員聯(lián)系，形成了聯(lián)動(dòng)一體的治安體系。二是實(shí)行群防群治。醫(yī)院成立綜合治理志愿團(tuán)，協(xié)助保衛(wèi)科搞好治安巡邏，協(xié)助處理醫(yī)療糾紛，制止不法人員尋釁滋事擾亂醫(yī)院正常的工作秩序，隨時(shí)處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的緊急事件。綜合治理志愿團(tuán)現(xiàn)已有成員60人，在處置突發(fā)事件、治安保衛(wèi)等方面發(fā)揮了明顯作用。

2、落實(shí)物防技防，零死角電子監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和全方位無線報(bào)警系統(tǒng)，為建設(shè)“平安醫(yī)院”提供現(xiàn)代化保障。今年以來，醫(yī)院投資20多萬元安裝了現(xiàn)代化的電子監(jiān)控和無線報(bào)警系統(tǒng)，醫(yī)院診療區(qū)、辦公區(qū)、職工生活區(qū)實(shí)現(xiàn)了全方位的電子監(jiān)控，同時(shí)在各護(hù)士站、財(cái)務(wù)科、收款處、倉(cāng)庫(kù)等重點(diǎn)科室安裝了46部報(bào)警裝置，遇有緊急情況，能在幾秒內(nèi)通知保衛(wèi)科等相關(guān)科室啟動(dòng)救援程序，把損失降到最低限度，群眾親切地稱之為“院內(nèi)110”。醫(yī)院還設(shè)立了集治安、消防、處突等功能于一體的中心監(jiān)控室和調(diào)度中心，實(shí)行24小時(shí)工作人員值班和院領(lǐng)導(dǎo)帶班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在全院形成了物人技防、上下聯(lián)動(dòng)、橫到邊、縱到底的綜治網(wǎng)絡(luò)和反應(yīng)迅速、科學(xué)有效的工作機(jī)制。

（三）以強(qiáng)化內(nèi)部安全為突破口，努力構(gòu)建平安醫(yī)院

按照東衛(wèi)辦字〔2011〕9號(hào)、21號(hào)文件要求，我院組織相關(guān)科室和人員，針對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部位進(jìn)行了拉網(wǎng)式安全檢查：

1、設(shè)備安全：設(shè)備科對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備特別是特種設(shè)備的管理和運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了自查，能夠認(rèn)真落實(shí)安全作業(yè)責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，各種記錄完整，特種作業(yè)人員均持證上崗。

2、水電汽暖安全：總務(wù)科定期對(duì)全院的水電汽暖設(shè)施特別是公共部位的電器、開關(guān)以及壓力容器設(shè)施進(jìn)行全面檢查，對(duì)老化的線路、損壞的開關(guān)、插座等做到隨時(shí)更換。醫(yī)院用電實(shí)現(xiàn)雙電源配送，配電室符合《低壓配電設(shè)計(jì)規(guī)范》要求，辦公室、宿舍無亂拉電線、私設(shè)電器等現(xiàn)象。

3、消防安全：對(duì)全院消防設(shè)施和疏散通道進(jìn)行了全面檢驗(yàn)和保養(yǎng)，確保了消防器械配套齊全，緊急疏散通道暢通無阻。落實(shí)消防安全責(zé)任制，完善消防安全教育，定期組織消防知識(shí)培訓(xùn)和演練，每個(gè)病房都貼有逃生路線圖。2011年共組織消防知識(shí)培訓(xùn)演練4次，邀請(qǐng)濟(jì)南消防專家進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)演練2次，醫(yī)院每位職工都能熟練掌握消防栓、滅火器的使用方法和火災(zāi)逃生常識(shí)。

4、毒麻藥品等危險(xiǎn)品檢查：品、一類嚴(yán)格按《藥品管理法》、《品管理辦法》、《管理辦法》要求，實(shí)行“五專”管理，確保臨床及門診患者需要；普通藥品、耗材嚴(yán)格準(zhǔn)入制度和入庫(kù)驗(yàn)收制度，加強(qiáng)藥品在庫(kù)保管養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)驗(yàn)發(fā)，不與非法渠道和資質(zhì)不全經(jīng)銷商發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系，嚴(yán)格門診藥房和住院藥房管理，嚴(yán)格落實(shí)調(diào)劑崗位責(zé)任制，切實(shí)保證藥品質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。安全措施基本到位，并針對(duì)雨季空氣潮濕，對(duì)所有藥品庫(kù)房進(jìn)行了防潮處理，確保藥品、材料存放環(huán)境符合要求。

4、加強(qiáng)車輛安全管理。認(rèn)真執(zhí)行車輛三交一封制度，加強(qiáng)對(duì)駕駛員的思想教育、安全教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，杜絕違章駕車、酒后駕車、出私車等違規(guī)現(xiàn)象，保障公務(wù)用車的安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，規(guī)范急救車輛的使用與管理，確保急救車輛安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量體系建設(shè)，鑄就平安和諧醫(yī)院品牌

2011年著力實(shí)施醫(yī)護(hù)質(zhì)量六個(gè)加強(qiáng)。一是加強(qiáng)健全醫(yī)療安全管理制度建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)核心制度的落實(shí)，建立病歷文書質(zhì)量審核、控制體系。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員的管理，積極排查安全隱患，全面推行科室、職能科室、醫(yī)院“三道防火墻”質(zhì)量安全保障體系。三是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)向患者及其家屬說明患者病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。四是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)了供應(yīng)室建設(shè)。五是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理，建立臨床藥師管理評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用。六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。通過全面推行“三道防火墻”質(zhì)量安全保障體系，確保了醫(yī)療質(zhì)量安全，今年無大的醫(yī)療糾紛和安全事故發(fā)生。

（五）建立健全規(guī)章制度，促進(jìn)安全生產(chǎn)工作的規(guī)范化建設(shè)

一是重審了《綜合管理制度》、《車輛管理制度》、《消防安全制度》、《特種設(shè)備管理制度》等相關(guān)制度，制定了《安全事故行政責(zé)任追究制度》、《安全教育制度》和《重大安全事故報(bào)告制度》，以制度促進(jìn)安全管理、規(guī)范職工行為；二是認(rèn)真貫徹落實(shí)《新職工上崗前教育制度》。新入職工在正式上崗之前，必須接受不少于一周的崗前集中培訓(xùn)，主要內(nèi)容有：醫(yī)院文化、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院工作制度、醫(yī)護(hù)操作常規(guī)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、各類人員崗位職責(zé)以及消防安全知識(shí)培訓(xùn)等；三是加強(qiáng)對(duì)住院病人的入院宣教工作。在病人入院前，由護(hù)士向病人詳細(xì)介紹包括緊急疏散通道、消防設(shè)施及位置等醫(yī)院基本情況，并將其所住病房在整個(gè)緊急疏散通道中的位置及疏散方向明確標(biāo)識(shí)，提高病人的安全自救意識(shí)，達(dá)到了群防群治。四是實(shí)行安全工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院與各科室、科室與職工層層簽訂安全生產(chǎn)與社會(huì)治安綜合治理責(zé)任書，明確責(zé)任義務(wù)，提高安全意識(shí)。五是與普法教育相結(jié)合，對(duì)全院干部職工進(jìn)行法制教育，提高守法意識(shí)。主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》等法律法規(guī)。

總之，一年來，醫(yī)院正確處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，妥善處理和化解涉及群眾切身利益的各種矛盾，堅(jiān)持不懈地抓好醫(yī)院安全工作和社會(huì)治安綜合治理，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)專項(xiàng)整治和隱患檢查整改，減少了各類安全事故的發(fā)生，全年未發(fā)生嚴(yán)重違法違紀(jì)事件，無發(fā)生群體性上訪事件，無發(fā)生重特大安全事件，無發(fā)生違反計(jì)劃生育事件。

二、2012年安全生產(chǎn)工作計(jì)劃

1、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格依法履行安全監(jiān)管職能。要把安全生產(chǎn)作為一項(xiàng)核心工作常抓不懈，要真正從全面貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的高度，樹立發(fā)展經(jīng)濟(jì)安全先行思想。要切實(shí)落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，健全安全管理制度，及時(shí)解決安全生產(chǎn)工作中存在的管理和制度問題。

2、繼續(xù)深入抓好落實(shí)醫(yī)院安全生產(chǎn)主體責(zé)任工作，開展落實(shí)全市特種設(shè)備使用醫(yī)院安全主體責(zé)任工作。建立安全生產(chǎn)監(jiān)管指標(biāo)，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，抓好安全生產(chǎn)基礎(chǔ)性工作，繼續(xù)加大力度做好安全生產(chǎn)規(guī)劃和計(jì)劃。開展一次摸底調(diào)查，進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)檔案。抓好安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員配備工作。完善特種設(shè)備安全事故應(yīng)急預(yù)案，建立特種設(shè)備安全生產(chǎn)事故演練制度。建立和完善安全信息制度。進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)，層層建立安全生產(chǎn)責(zé)任制。到年底對(duì)醫(yī)院落實(shí)安全主體責(zé)任情況進(jìn)行考核。

3、繼續(xù)深化安全生產(chǎn)隱患排查治理專項(xiàng)整治，著力解決事故多發(fā)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的突出問題。開展對(duì)特種設(shè)備使用情況的全面排查工作，并根據(jù)排查情況對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域開展重點(diǎn)督查。要及時(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保人員、車輛及時(shí)到位。在工作中要堅(jiān)持全面排查和重點(diǎn)督查相結(jié)合，在開展好隱患排查整治的同時(shí)切實(shí)促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。在排查治理中注重監(jiān)管機(jī)制創(chuàng)新，努力探索安全生產(chǎn)工作的長(zhǎng)效監(jiān)管新機(jī)制。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 思考決策

中圖分類號(hào)：F234.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-228-02

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和自身發(fā)展的需要，特別重視內(nèi)部控制建設(shè)，把加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制作為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制含義和作用、內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)內(nèi)部控制的思考進(jìn)行闡述，以期引起醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制的重視。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制含義與作用

醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院依照法律、法規(guī)和國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和各部門的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)以及會(huì)計(jì)工作所實(shí)施的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，利用正確的會(huì)計(jì)信息，全面、綜合地控制、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以達(dá)到提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院社會(huì)效益的目的。一般認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部控制的作用主要有以下四個(gè)方面：

1.規(guī)范事業(yè)單位的會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、可靠、完整。

2.確保國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和部門內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)院廉政建設(shè)的發(fā)展。

3.漏洞的堵塞，消除隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤的行為，保護(hù)單位資產(chǎn)安全、完整。

4.提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有序進(jìn)行，協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題因不同的醫(yī)院而異，通常存在以下三個(gè)方面的問題：

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)識(shí)的差異。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子特別是院長(zhǎng)對(duì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)存在差異，醫(yī)院控制制度不健全，業(yè)務(wù)不規(guī)范，缺乏緊迫感。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重形式，內(nèi)部控制制度只停留在形式上，關(guān)鍵制度的執(zhí)行環(huán)節(jié)常常被忽視，從而使制度的作用不能得到有效的發(fā)揮。也有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，會(huì)影響到部門的辦事效率，因此沒有對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)和監(jiān)督，使內(nèi)部控制成為擺設(shè)。此外，缺少正常性的會(huì)計(jì)監(jiān)督，有的醫(yī)院直接由院長(zhǎng)管財(cái)務(wù)，由院長(zhǎng)一支筆審批，使監(jiān)督機(jī)制成為擺設(shè)。內(nèi)部控制職責(zé)操作意識(shí)不強(qiáng)，缺乏精通業(yè)務(wù)人才{1}{2}。

2.內(nèi)部控制制度欠完善。部分中小型醫(yī)院直接用財(cái)務(wù)制度替代內(nèi)部控制制度，對(duì)內(nèi)部控制問題的處理隨意性很大，或憑經(jīng)驗(yàn)和慣例辦事，業(yè)務(wù)流程控制簡(jiǎn)單。有些醫(yī)院雖有內(nèi)部控制制度，但沒有認(rèn)真地執(zhí)行，執(zhí)行效果沒有嚴(yán)格監(jiān)督，出現(xiàn)違章不究，有章不循，內(nèi)部控制制度未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，僅流于形式。有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度不能與時(shí)俱進(jìn)，只是針對(duì)經(jīng)常重復(fù)發(fā)生的業(yè)務(wù)設(shè)置，特別是對(duì)那些偏離重要性、全面性、適應(yīng)性，制衡性、成本效益性五項(xiàng)原則的舊制度，沒有針對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)和部門制定出相應(yīng)規(guī)章制度，不進(jìn)行及時(shí)有效的完善和更新，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制，使內(nèi)部控制不能正常發(fā)揮作用。有些醫(yī)院缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，成本核算僅停留在科室，尚未建立完善的考核指標(biāo)體系、分析評(píng)價(jià)體系和信息反饋體系。還有些醫(yī)院預(yù)算落實(shí)的使命和目標(biāo)的橋梁作用無充分體現(xiàn)， 預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督與之相配套的組織架構(gòu)有問題，預(yù)算的編制方法落后，執(zhí)行力度不夠，監(jiān)督不到位，考核機(jī)制缺失，使得預(yù)算管理流于形式。{3}{4}{5}

3.醫(yī)院文化建設(shè)滯后。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層只重視醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)和規(guī)范學(xué)習(xí)，放松了對(duì)員工的職業(yè)道德價(jià)值觀、社會(huì)主義價(jià)值觀教育，營(yíng)造醫(yī)院文化氛圍明顯滯后。并出現(xiàn)崗位設(shè)置重置，工作效率低，人浮于事，出現(xiàn)問題時(shí)相互推諉，回扣泛濫，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量差。甚至出現(xiàn)一些部門損公肥私，私自亂收費(fèi)，使國(guó)有資產(chǎn)管理松散，經(jīng)常出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象。

三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的思考決策

一流醫(yī)院離不開一流的內(nèi)控管理制度，在建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度時(shí)，需將各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的控制點(diǎn)與醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)相結(jié)合，強(qiáng)化內(nèi)部控制的重要控制點(diǎn)，從而使控制成本達(dá)到合理、并取得最佳效果，減輕患者的負(fù)擔(dān)。因此必須對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，可從以下幾方面入手：

1.重視堵風(fēng)險(xiǎn)漏洞，建立內(nèi)部控制的規(guī)章制度。依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，制定醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。明確崗位職責(zé)，完善內(nèi)部制度，健全財(cái)產(chǎn)管理制度，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)。醫(yī)院要按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》建立會(huì)計(jì)賬簿，保障會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、可靠性和完整性，建立起原始憑證傳遞程序，明確有關(guān)人員的責(zé)任。各項(xiàng)會(huì)計(jì)事務(wù)按規(guī)定的程序辦理，做好會(huì)計(jì)核算，各類憑證手續(xù)齊備，內(nèi)容完整，符合規(guī)定。

醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)富含技術(shù)、難度較大的行業(yè)，醫(yī)院的管理不能僅以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向，應(yīng)重視醫(yī)院的文化和社會(huì)價(jià)值觀。臨床診斷、檢查、用藥、手術(shù)、護(hù)理、溝通與交流等各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)差錯(cuò)或糾紛，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制重點(diǎn)。

為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)建立多維度防范體系，以預(yù)防為主、查處為輔，明確各環(huán)節(jié)的操作規(guī)則和程序，制定好相應(yīng)的制度，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)正常有序進(jìn)行，最大程度地避免失誤和差錯(cuò)的發(fā)生。在醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、急危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)分類管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對(duì)制度、病歷書寫與管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、手術(shù)安全核查制度、信息安全管理制度。

由于藥品和耗材的特殊性，醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)用耗材管理辦法、藥品質(zhì)量管理制度等。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)結(jié)果，集中招標(biāo)按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，制定詳細(xì)的藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用耗材需網(wǎng)上集中采購(gòu)機(jī)制，讓醫(yī)用耗材供應(yīng)商和醫(yī)院在平臺(tái)上陽光操作，集中交易，由政府負(fù)責(zé)定規(guī)則和監(jiān)管。

2.在細(xì)節(jié)上對(duì)現(xiàn)金流進(jìn)行管理。在醫(yī)院日門診量多時(shí)，每天的現(xiàn)金流達(dá)到數(shù)十萬元或更多。醫(yī)院收入管理的重點(diǎn)是關(guān)注收費(fèi)業(yè)務(wù)，保證每筆收費(fèi)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性和全院收入的完整性。收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)要由彼此獨(dú)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上人員進(jìn)行相互牽制。加強(qiáng)退費(fèi)管理，設(shè)置好崗位，使退費(fèi)業(yè)務(wù)經(jīng)過兩個(gè)或兩個(gè)以上的崗位，在信息系統(tǒng)中設(shè)置醫(yī)生退費(fèi)申請(qǐng)和醫(yī)技科室同意退費(fèi)確認(rèn)的功能，使退費(fèi)不僅需要收費(fèi)人員操作，還須有開醫(yī)囑的醫(yī)生和醫(yī)技人員的審批，并注明日期和退費(fèi)原因。

3.構(gòu)建缺陷報(bào)告制度。建立起嚴(yán)格的內(nèi)部報(bào)告制度，有效地防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行非懲罰性的強(qiáng)制報(bào)告制度，鼓勵(lì)當(dāng)事科室或個(gè)人及時(shí)上報(bào)不良事件和內(nèi)控缺陷。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行組織專人調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生的過程、分析產(chǎn)生差錯(cuò)原因，對(duì)問題進(jìn)行歸類，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)修改和完善原有的內(nèi)部控制制度，優(yōu)化管理體系和操作流程，最大程度地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)盛行時(shí)代，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等得到廣泛運(yùn)用，信息化是t院內(nèi)部控制中不可或缺的部分，需要不斷健全和完善，如很多診療活動(dòng)都在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行。因此要特別重視管理信息系統(tǒng)的權(quán)限，杜絕一切可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤醫(yī)囑和檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果以及被隨意修改的病歷等{6}。

[基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)2016年重大課題子課題（編號(hào)：2016-WJZ1-07）]

注釋：

{1}李雄平，學(xué)習(xí)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的思考.經(jīng)濟(jì)師，2013，（07）

{2}謝海峰.公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)道與內(nèi)部控制分析.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（2）

{3}儲(chǔ)長(zhǎng)應(yīng).行政事業(yè)單位全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè).經(jīng)濟(jì)師，2011（8）

{4}余華英，屈曉玲.公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀與對(duì)策.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015（11）

{5}丁悅.內(nèi)部控制在企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用.企業(yè)改革與管理，2016（5）

{6}陳宏.對(duì)信息化管理醫(yī)院賬務(wù)內(nèi)部控制的研究.求醫(yī)問藥（下半月），2012（3）